前言:一篇好文章的诞生,需要你不断地搜集资料、整理思路,本站小编为你收集了丰富的知识管理概念主题范文,仅供参考,欢迎阅读并收藏。
软件业有一个秘诀,就是创造新概念来营销。知识管理成为企业保持并进一步扩大自身竞争优势的有效手段,它却也恰好符合软件业营销的要求:炒作知识管理概念,以销售软件。
许多企业将受到影响,把重点放在IT技术上而不是人员上、业务上,偏离了知识管理的轨道。而这些知识管理软件基本上解决不了企业的实际知识管理问题,它只是个工具。
知识管理的实践不是孤立存在的,而是需要渗透到每项具体的工作事务流程之中,并需要知识管理专业团队和全体组织成员的积极参与,它离不开IT系统的支撑,但更多的是一种组织行为模式的变革,既关乎企业文化,又会带来组织运作机制的改变。
做知识管理规划之前,企业要先进行基本的知识管理实践,这一步往往被企业所忽视,没有这一步,企业根本就没有知识管理的根基。
支撑知识型公司这部战车攻城掠地的有4个轮子,基于知识的战略和文化,基于知识的产品及服务,可支配的资源支持,以及知识管理。
一、课堂准备阶段
备好课是上好课的关键。要写出好的教案就要做大量的准备工作。
首先要备课程标准。课程标准是教师上课的最基本依据,上什么,上到什么程度,都可以在其上找到答案。如果事先做了这一步就可避免乱发挥和随意安排教学内容的问题,使上课有章可循。尤其是现在,教材的编排工作还未能完全成型,相当多的课文存在缺陷及较大争议,教师一切的课程开发还是依据课程标准为要。
其次是备教材。简而言之,就是如何用好教科书的问题。历史教科书是依据历史课程标准而编写的,是历史教师进行教学的基本依据,也是学生学习历史的主要工具。但在实践中有一种倾向,即过多使用课外资源,削弱甚至脱离教材,致使喧宾夺主。虽然“教材不是《圣经》,它只是一个例子”,但我们觉得历史教材仍然是教学的重点。教师不仅要努力钻研教科书,讲透核心“知识点”、简述宏观历史背景“面”,还要注意把学生运用教科书列入教学过程和活动安排,如安排学生对教科书的课文进行阅读、理解和分析,对书中的地图进行识别、运用,对补充的材料进行解释和讨论,等等。
比较难的是备学生,学生大部分对历史课是不够重视的,有一些孩子知识面较宽,但这是极个别的现象,据个人观察,绝大部分学生连历史常识也没有。如何把课上得深刻而又生动活泼引起学生兴趣,只能靠教师在实践中具体把握本班学生情况。
教师写教案前,完成以上工作是最花时间的,也是最费心力的。在研究了课程标准、教材、学生后,设计教案就比较容易了。
教学目标的设计是教案设计的重点工作。要达到良好的教学效果,应该制定具体可行的教学目标,它是建立在教师详细分析了教材、课标与学生基础之上的,不一定每一课都必须落实三维目标。
二、课堂教学阶段
历史新教材强调的教学理念是“论从史出、史论结合”。在教学过程中,很多结论性的知识不应该强行灌输给学生,而是让学生从史证中得出结论,所以大量历史材料的恰当运用是上好一节历史课的关键。材料不在于多,而在乎精。我们历史学科可以被使用的材料还是多种多样的,如果可能,尽可能使用多种媒体资源。
采用任何手段都必须依据你的教学内容,看它适合怎样的教学手段。新教材很多内容采用多媒体手段是比较合适的,但并非每一节课都得用,像《夏商西周的社会与国家》这一课的内容比较抽象,没有特别好的影音资料。教师完全可以通过用生动的语言让学生了解国家的特征、形成及职能。
当然,使用现代教学手段已经成为必然的要求。我们可以尝试运用信息技术创设情境,让学生体验历史上人们所处的环境和所具有的思想情感,感悟历史上曾有的风云变幻和兴衰变迁,就有可能激发学生的学习兴趣,有助于发展学生的历史形象思维能力和创造性思维能力,使学生获得历史学科学习和探索的乐趣。
一堂完全由教师唱独角戏的课不能算是成功的课,必须给学生思考的空间和发表个人观点的机会。比如可以在班级中培养一些积极分子,以此带动其他学生;也可以设计让学生感兴趣的话题,让他们有说话的冲动。笔者在展示商朝青铜器时,让学生来说说每种青铜器的功能,像鼎、爵、尊等。在课堂教学中教师还可以利用观点的冲突制造争论的情境。比如对秦始皇的功过如何评价,主要有以下三种意见:第一种认为秦始皇是千古一帝,功大于过;第二种认为秦始皇是暴君,过大于功;第三种认为秦始皇是一个有大功也有大过的历史人物。笔者让学生结合史实阐述各自的观点,课堂气氛非常好。
三、总结
一是所有教学方法的展示都要基于学生的学习特点来设计,如何教会学生掌握学习的方法及鼓励学生的个性发展也应包括在教师的专业发展目标之中。
高校自1986年以来招收高水平运动队,但始终无法解决培养进入国家队的顶尖运动员的问题,即便偶尔有昙花一现的个别选手,也无法真正形成为一种机制。清华大学的胡凯能获得世界大学生运动会冠军,但像他一样的选手毕竟凤毛麟角。该校附属中小学的梯队建设使得跳水队能一时追上世界高水平,但目前这支队伍的窘况也使我们无法对于高校及其附属中小学产生国家队选手乃至世界冠军抱有信心。高等院校无法解决人才选拔、培养、参赛等一系列问题,所以深圳大学男足没有参赛费用,北京理工大学男足艰难维持,经历23年的高校办高水平运动队的举措至今面临着难以解决的难题。
说实话,美国职业体育的庞大市场和高校乃至中学竞技体育的庞大体系是我们无法不正视的。为什么我们的学校始终无法凭借自己的力量获得优异的运动成绩。这个问题看似是选材局限、教练员水平、训练和比赛经费等造成的,其实根本原因在于两个方面:整个国家和社会的体育体制没有提供足够的土壤;整个学校尚未产生正确而可持续的体育发展理念。
高水平竞技体育的整个4级体系足够强势,体育系统内封闭运行的惯性足够大,社会各界对于运动成绩和金牌的渴望足够强烈,家长对于孩子从事竞技体育的经济动机足够强劲。这些因素使得学校要想从夹缝中走出一条路异常艰难。所以,我们看到,优秀的苗子很难进入普通学校,企业的赞助很难投到学校运动队,学校学生代表国家参加比赛并不容易,运动员一有成绩就可能被家长推上挣钱的道路。所以,我推测,如果这次大坪中学女足获取的世界冠军不是靠自身的力量,那其背后肯定有不小的经济利益在其中。
学校对于发展体育的理念也相当关键。长期以来,教育系统内还存在过搞竞技运动容易使学生受伤和培养虚荣心等思想,一些学校曾反对竞技运动进课堂甚至进学校业余活动。这些年来,另外一个极端现象开始出现,为了给学校争名次和名气,有些学校把有限的体育经费用到少数尖子运动员身上,甚至不惜在学籍和学分上做手脚,延长优秀运动员的学习年限,帮助他们顺利毕业。在这种功利思想的驱动下,普遍的校园体育文化氛围的营造没有得到应有的重视。没有水的鱼难以生存,失去文化依托的所谓运动明星自然难以在校园里立足。当然,全国大学生体育协会的诸多活动正在强烈地扭转这种现象,但我们还是不无担忧地看到:一些学校领导乃至教育部门负责人,还是把出风头和创名气作为体育工作的最高目标。所以,只要我们的学校和教育部门不把体育文化的营造和广大学子的体育兴趣的培养和习惯的养成作为学校体育的根本,体育比赛中的虚假现象还会绵延不绝地出现。
把参与体育锻炼的权利还给学生,而不是追逐所谓的冠军,我们的学校体育才有希望,我们的体育环境才能净化。
【关键词】半军事化管理;优势;存在问题
1 问题的引入
2008年以来,教育行业的迅猛发展,中高职院校也搭上了这辆高速的顺风车。对于中高职院校的五年制学生,由于学生情况的特殊性和难管理性,许多学校纷纷采取半军事化管理的模式对在校学生进行管理,取得卓越的成效,但随着半军事化管理的使用一些问题逐渐暴露出来,本文旨在对半军事化管理的优势点进行分析,并提出相应的解决办法。
2 半军事化管理的优势
由于许多高校在采取半军事化管理的过程中一般会取得比较满意的效果,所以往往会对半军事化管理抱有相当大的肯定态度。经过前人的研究成果和本人问卷调查研究总结出半军事化管理如下优点:
2.1 改善学生纪律和生活习惯
通过在相同年龄段内对400名实施了半军事化管理和400名非半军事化管理得学生进行问卷调查,结果如下:
通过对400名实行了半军事化管理的学生和400名同龄的未实行半军事化管理的五年制学生进行问卷调查,发现实行了半军事化管理的学生在课堂纪律和生活习惯方面相比未半军事化管理的学生有很大优势,92%的半军事化管理学生未发生过迟到早退现象,而未实行半军事化管理的学生只有43%,在宿舍卫生和教室卫生方面95%和97%的半军事管理学生宿舍卫生和教室卫生较为整齐,能自觉合理的摆放自己的私人物品,而未实行半军事化管理的学生只有56%和32%的学生才能做到。而在上课纪律的表现方面87%的半军事化管理学生能在上课做到遵守课堂纪律,不开小差,不做小动作。而在未实行半军事化管理的学生中只有32%的学生能够做到。
2.2 对学生人格独立、思想品质成熟有促进作用
半军事化管理不但对学生的纪律和生活习惯有改善作用而且可以通过管理加速学生形成独立的人格和成熟的思想品质在对400名进行了半军事化管理和400名未实行半军事化管理的学生进行抽样调查结果如下:
调查结果显示有85%的半军事化管理学生爱国热情比较强烈,对党和国家有一定的使命感和责任感,而在未实行半军事化管理的学生相应的比例只占57%。在半军事化管理下的学生在人格独立方面也有相当高的优势,据研究结果显示有78%的学生回家后会自觉地对家家务进行料理,有45%的学生经常在业余时间打工赚取生活费,68%在生活中比较节俭,而在未实行半军事化管理的学生中,只有2%的学生有过打工赚钱的经验,在平时花钱时只有27%的学生能对消费进行有计划的管理。
2.3 培养学生的凝聚力和集体荣誉感
此外,半军事化管理的优势还存在于其他方面,由于半军事化管理从本质上来说是一种模仿军队管理方式的管理模式,组织纪律性较强,所以半军事化管理对学生的团结力凝聚力,和集体荣誉感等方面的提高远远大与普通的高校管理手段,在普通的高校中由于班级管理的松散,学生基本上没有班集体概念,同学和同学之间交流比较少,高校为了减轻工作压力,采取放养模式,在相当多的中高职院校和国家1、2本高校中,很多学生对自己的同学和班主任比较生疏,甚至大学4年结束后都叫不起自己辅导员的名字。而在半军事化管理中,由于管理对纪律性的控制比较强,同学们朝夕相处,彼此之间比较熟悉,共同参加活动,班级凝聚力强,学生们在遇到困难的时候往往容易在同学和辅导员哪里获得帮助,学生们普遍集体荣誉感较强。
3 半军事化管理存在的问题
3.1 管理单调,管理人员执法粗暴
目前几乎所有高校在实行半军事化管理过程中都存在管理强度大的问题,在半军事化管理中,学校为了保证“不出事”,通常加大管理程度,在管理过程中往往过细过严,不是教官―老师―学生管理人员的共同管理,对学生进行循循善诱的劝导,而是教官、老师、学生管理人员的轮番上阵,对学生进行车轮大战,导致学生要遵守的条条框框繁多,而且高校聘请的教官大多都是行伍出身,本身素质不高,对犯错的学生采取暴力教育、服从教育,导致学生逆反心理加重,频频发生师生对立。导致半军事化管理阻力重重。
3.2 管理缺乏民主,课余生活单调,学生心理问题重重
在半军事化管理过程中,一般半军事化中高职对学生的心理需求予以漠视,在管理过程中只求服从,很少听取学生意见。近年来,半军事化管理下的高校学生频频出现心理问题,而校方并从未在管理制度的根源上予以改善,而是不断抽出资金邀请心理专家对学生进行心理知识讲座和心理咨询,做法治标不治本。而且在管理方面,学生课余生活单调,久而久之,受管理的学生往往没有自己主见和个性,只知道服从,学生们的未来堪忧。
3.3 对学习毫无帮助,甚至影响学生学习
在以往前人的经验中,半军事化管理虽然能对学生的人格起较大作用,但是对学生的学习起的作用微乎其微,甚至对学生学习有很大的副作用,这除了在很大程度上取决于半军事化管理本身的局限性外,还和学生们每天疲于应付老师和学生的“被管理”有很大关系。在新时代的教育中,不仅需要人格高尚的学生,还要求学生在技能方面有所专长,而传统的半军事化管理高校只知管理不知教育,让半军事化管理高校往往由学校逐渐沦为监狱。
4 改进方法
4.1 降低训练强度,提高半军事化管理团队素质
要使半军事化管理走出困境,就必须从半军事化管理的弊端进行改进,在管理时首先要降低训练强度,减轻学生压力,让学生有精力去享受自己的校园生活,这同时也可以解决由于疲劳而(下转第143页)(上接第117页)带来的种种心理问题。其次要提高学生管理团队素质,尽量聘请受过高等教育的军官担任教官,这样可以在很大程度上避免在管理过程中对学生的暴力行为。其次,在学生犯错时,尽量由学生管理人员出面解决,学生管理人员在对学生教育中要尽量勋勋劝导,多对学生进行道理劝说,让学生的人格从根本上进行改进,而不是简单的服从。
4.2 提高教师授课艺术,丰富学生课余生活
课堂是整个教育环节的核心,教会学生知识是学校的主要任务,在半军事化管理过程中,时刻把教育质量的提高和保持放在首位,让每个学生在学校都能有丰富的收获,要做到这样,就必须提高教学团队的教学技术。这样就要做到,在教学中要尽量让授课经验丰富、技能熟练的老教师上课,多组织年轻教师听课,这样学生不仅能学到知识,年轻教师也能学到授课的艺术。在平时多丰富学生的课余生活,多组织活动,活动内容有学生自己提议,重视学生的自,这样能提高学生参加活动的积极性。
4.3 建立完善的师生沟通机制,转变管理理念
在以往的半军事化管理过程中学生往往处于被管理的被动地位,缺少发言权,学生管理团队总是通过以往的经验,对学生进行管理,所以学生管理团队一定要安排专门人员经常深入学生,听取学生的意见并及时反馈给团体。在管理过程中一定要转变管理理念要以人为本,在设定和修改管理方案的时候一定要参考学生的意见。对学生教育一定要以目的为重,以学生在人格的转变为核心,避免管理过细和管理过严,同时要给学生时间,在教育方面一定要循序渐进,让学生自行成熟,切不可操之过急,给管理带来负面效果。
【参考文献】
一、当前高中政治学科学业评价存在的主要不足
1.学业评价目的过于应对考试。有些教师对过程性评价、形成性评价和终结性评价研究不深,围着高考指挥棒转。甚至有些教师从高一就针对高考开展教学,失去了政治学科教学的本来意义,还造成了学生知识结构的不完善。
2.学业评价内容过于注重理论。有些教师对政治学科评价侧重理论知识考核,不注重能力和情感方面评价。近年来,政治学科考试在注重知识考查的基础上强化了理解、应用、分析综合等方面能力的考核,但始终还是围绕应试能力,适应现代社会的实践、调查、交往等能力还是无法进行考评。
3.学业评价方式过于单调抽象。以往的高中政治学科评价大多依据书面考试和量化评价,很少采用过程性评价的方法对学生进行评价。采用这样单调、抽象的评定方法,肯定无法全面反映学生在政治学科学习和品德培养过程中的实际情况。
4.学业评价主体过于单一狭隘。在当前的教育背景下,许多学校还没有形成多元主体参与的政治学科学业评价方式,无法充分发挥教师在多元评价中的主导作用,学生在政治学科多元化评价活动的主体地位没有完全实现,没有形成教师、家长、学生多方面共同参与的学业评价方式。
二、今后高中政治学科学业评价的发展方向
1.学业评价要着眼于促进学生的全面健康发展。新课程标准要求高中政治学科学业评价要全面、客观,不仅考查理论知识,而且兼顾考查学生的行为和情感、观点等方面的表现。教师对学生能力方面表现出来的进步给予肯定,例如学生的交流、协作、表述能力,自主开展学习的能力等,都要积极鼓励学生,坚持从积极的方面给予肯定评价。高中政治学科学业评价要立足于学生身心发展和认知实际,努力促进学生掌握政治基础知识,提高学科素质和能力,激发学习热情,坚定理想与信念。
2.学业评价要注重定量与定性、过程与结果并重。科学全面的高中政治学科学业评价应该注重定量与定性结合、终结性评价与过程性评价结合,这样才能保证评价的全面客观。新课程标准要求情感与价值观目标的评价应该根据学生在教学活动中的具体表现和对当前社会现象、问题表达的观点来确定,过程性评价是对学生情感价值观目标进行评价的有效途径。过程性评价方式方法具体包括学生成长记录袋、表现法、谈话法、观察法、项目评议法等。如表现性评价注重创设情境,对学生完成任务的过程作出评定,采用等级制和评语制的方法确定评价结果,教师还要注意的是成绩评定后不得随意公布,以创造较宽松和快乐的学习环境,对学习成绩较差的学生多加关心。
3.学业评价要实现评价主体多元化实施目标。在发展性评价中,教师要把学生作为学习评价的主体,充分尊重学生的主体地位,倡导学生之间开展互相评价,深化小组模式的合作学习,充分发挥过程性评价在高中政治教学中的重要作用。在新课程背景下的高中政治学科教学评价中,学校还要发挥家长对学生的教育功能,调动他们参与政治学科教学评价活动,提出自己的建议和意见。高中政治教师要不断收集、整合各个不同评价主体的评价信息,为学生确定相对客观的评价结论,建构既重视知识、技能培养,又重视其情感、价值观发展;既重视量化、质性评价,又重视教师评价、学生自评互评的科学评价体系。
三、对构建高中政治学科学业评价体系的设想
依据发展性评价的要求和高中政治学科特点,学业评价可以采用第一层次的学业模块成绩评价、第二层次的毕业水平评价两种不同的评价水平和过程性评价、终结性评价两种不同的评价方式相结合的形式来开展。
1.第一层次的模块学业成绩评价。高中政治课包括必修课与选修课模块。必修课侧重于概念、规律和知识学习,培养学生掌握知识与技能;选修课程作为必修内容的拓展。必修模块考查内容应以基础知识和简单运用为主,可以采取传统的书面笔试形式,题型以客观性题为主,兼顾适量的开放题,主要考查学生的学习能力。选修模块运用开卷或表现式的测试方法,注重评价学生质的表现。高中政治学科的过程性评价主要由表现性评价、成长记录、日常非正式评价等组成。表现性评价主要采取心得体会撰写、演说演讲、讨论辩论、生活调查、情景再现、建议议案等形式开展评价,学生可以根据自己的爱好、特长选择适宜的方式参加评价。过程性评价一般以小组为单位进行评议,每一个月左右,几名学生一组,畅谈学习体会,总结经验,对每人的学习态度、方式和进步情况作出评价,以等第的形式进行记录。过程性评价应由学生组织实施,教师担任指导角色。
2.第二层次的毕业水平评价。高中政治学科毕业水平考试包括两部分:统一考试和自主考试。统一考试可以根据必修模块的教学要求,以书面考试方式进行,有利于教育主管部门对学校的教育教学质量进行量化的评估和分析。自主考试是指学生在完成选修模块学习后,依据选修内容进行毕业水平测试。可以相对集中地确定内容,学生不必参加全部模块的测试,可以依据自己的意向参加其中部分模块的测试。高中毕业水平评价要能够体现终结性考试的结果,还要体现学习过程质的评价的结果。
四、构建高中政治学科学业评价体系的注意点
1.不断规范过程性评价。过程性评价有一定的局限性,评价的过程和程序难以达到绝对规范化,有可能存在公平与公正性问题。因此,教师要结合教学实际和学生发展水平,积极探索推进过程性评价的好方法、好途径,尽量使之更加规范、科学。
关键词:舒适护理;老年人;心血管疾病;生活质量
老年人心血管疾病患者因组织器官衰老、多合并有其它基础疾病,发病时多急骤且危重,多伴卧床不起、口齿不清、意识模糊等症状,诊疗活动以挽救生命、维持生命体征、提高生活质量为主要目的[1]。舒适护理相较于传统护理模式,注重满足患者对舒适度、心理支持的需要,甚至可改善治疗康复效果。本次研究中我科将舒适护理模式应用于老年心血管疾病患者100例,效用显著。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年12月~2013年5月我科收治的心血管疾病老年患者200例(男122例,女78例),年龄65~81岁,平均(71.2±6.9)岁;病症类型:心律失常50例、高血压心脏病41例、心力衰竭43例、冠心病心绞痛38例、心肌梗死28例。纳入标准:以心血管疾病为主症,年龄≥65岁。按照入院顺序将患者随机分为常规组与舒适组各100例,两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异不显著(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1常规组 对照组给予常规护理,患者入院后,据病情结合医嘱制定护理路径,给予治疗、生活、饮食等护理;患者宜卧床休息,必要时给予吸氧;监控患者血压、心律、体温等各项生命体征,危重者给予特护。
1.2.2舒适组 在常规组基础上给予舒适护理,以患者生理舒适、心理舒适、社会舒适为目标[2]。①生理舒适:创造良好的病房环境,宜安静、整洁、温馨;合理设施布置,以方便为主;特殊生理护理,如皮肤护理、口腔清洁、改善,等,维持患者生理卫生;抑制护理差错、意外事故,减少对患者生理伤害。②心理舒适:创造良好的人文环境,满足患者心理需求;监控患者心理状态,对于心理波动较大、抑郁患者,给予心理呵护,可通过聊天、播放舒缓的音乐等方式缓解改善心理状态;进行有效的健康教育,多进行鼓励与支持,缓解患者忧虑。③社会舒适:据患者认知、文化程度、性格等情况,护理人员在护理过程中熟练的掌握沟通技巧,不表现出任何的歧视,给予尊重、理解与支持;据患者家庭、人际关系,促其亲友给予足够的支持、理解,多探望、关心,增强患者被关心、支持、理解感受。
1.3疗效判定 参照健康调查表(SF-3)设立指标,并观察、测评患者健康指数,指标包括生理机能、生理疾病、一般状况、精力、社会功能、精神健康、情感活动等,赋予权重,满分为100分。于患者入院前与出院时进行测评,以调查问卷的形式。
1.4统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用数(n)与率(%)表示,P
2 结果
入院时常规组与舒适组生活质量各项指标差异不显著(P>0.05);出院后两组患者精力、社会功能差异显著(P
3 讨论
舒适护理主要目的为满足患者生理、心理需求,强调情感、精神、身体清洁,本次研究中应用舒适护理模式患者其生理机能、一般状况、情感功能、精神健康改善作用显著优于常规护理[2-4]。
舒适组不同患者间社会功能、情感功能、精神健康改善状况差异较大,标准差均在30以上,可见舒适护理其适应性有待提高,医院在开展舒适护理时除常规的舒适护理内容外,还应掌握足够的技巧,据患者临床资料、社会关系,有针对性的开展护理活动。
参考文献:
[1]刘珂,杨柳.舒适护理在心血管内科护理工作中的应用研究[J].中国农村卫生,2013,31(03Z):229-229.
[2]耿向旭.舒适护理在老年术后疼痛中的作用[J].按摩与康复医学,2013,4(07):176-177.
通讯作者:刘晓飞
【摘要】 目的 评价奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗老年高龄晚期食管癌的近期临床疗效及不良反应。方法 对65岁以上老年晚期食管癌患者采用奥沙利铂+氟尿嘧啶及亚叶酸钙方案治疗,2个疗程结束后按WHO标准评定疗效和毒副反应。结果 CR 2例,PR 13例,SD 8例,PD 9例,总有效率为46.8%。中位进展时间5.4个月,1年生存率为34.3 %,临床受益率为71.8%。其中神经毒性、骨髓抑制及胃肠道的反应是其主要不良反应,这些不良反应均可逆,无治疗相关性死亡。结论 奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙是治疗晚期食管癌安全有效的方案,值得进一步推广。
【关键词】 奥沙利铂; 氟尿嘧啶; 亚叶酸钙; 老年; 晚期食管癌
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.083
恶性肿瘤是当今危害我国人民健康和生命的常见病、多发病,并且已超过了心脑血管疾病,排在了死亡原因的第1位。食管癌是我国高发恶性肿瘤,男性发病率为31.66/10万,女性发病率为15.93/10万,且死亡率高,我国每年因食管癌死亡人数占全部恶性肿瘤死亡人数的第四位[1],特别是河南省安阳县西部及林州市是世界食管癌最高发地区,发病率可达到130/10万,发病率及死亡率均在该地区恶性肿瘤中排在首位。由于我国国民患食管癌类型主要为食管鳞癌,与欧美国患食管腺癌类型不同,治疗差异较大,不能将国外的临床经验照搬[2]。故国内在内科治疗食管癌中仍在探索中发展。在食管癌的化疗中目前仍以氟尿嘧啶联合顺铂为基础方案,近年来紫衫类药物的临床应用为食管癌的化疗带来了新的曙光[1],但因目前常规方案毒副反应较大并不适用于高龄晚期食管癌的治疗。随着我国老龄化社会的到来,老年人已成为晚期食管癌的主要发病人群,并且老年人普遍存在体质差、器官功能衰退及合并其他原发疾病的特点,临床医生对于此类患者选择合适的治疗方案尚存在疑虑,笔者所在医院于2008年12月~2011年4月采用奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙治疗老年高龄晚期食管癌32例取得了较满意疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择晚期食管癌患者32例,男23例,女9例,年龄65~79岁,中位年龄72.5岁,患者治疗前均经过病理证实为食管癌,并经过临床影像学检查或手术探查,按国际抗癌联盟食管癌TNM分型为食管癌Ⅳ期。病理类型为:低分化鳞癌6例,中分化鳞癌10例,高分化鳞癌8例,中分化腺癌 8例。转移部位为锁骨上或颈部淋巴结10例,肺转移12例,肝转移6例,合并纵隔淋巴结及多处转移4例,所有病例均为初治病例,其中6例为手术探查后无法切除病例。所有患者化疗前生活质量评分(KPS)≥60分,预计生存时间为3个月,化疗前血常规、肝肾功能及心电图均正常,无明显化疗禁忌证。
1.2 治疗方法 奥沙利铂(L-HOP)(江苏奥赛康药业有限公司)130 mg/m2,静滴2 h,第1天;亚叶酸钙(CF)(哈尔滨三联药业有限公司),100 mg/m2,静滴2 h,第1~5天;氟尿嘧啶(5-FU)(上海旭东海普药业有限公司)500 mg/m2,静滴大于6 h,第1~5天。以上治疗每3周重复1次,1次为一个疗程。2个疗程结束后按WHO标准评定疗效和毒副反应。化疗过程中均给予止吐、保肝、免疫调节等辅助治疗。每次化疗前后均给予查血常规、肝肾功能,如结果异常给予化疗延期及对症治疗。化疗2个疗程结束后给予影像学及肿瘤标记物的检查客观评价疗效。
1.3 疗效评价标准 以WHO标准评定疗效。分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD),进展(PD)。CR+PR为有效。疾病进展时间(TTP)以患者开始接受治疗到疾病进展为准。疾病缓解或稳定的患者自觉临床症状得到改善,包括疼痛减轻,食欲好转,声嘶胸闷及进食梗咽感好转或消失,而且其他临床指标没有持续恶化判断为临床受益。
2 结果
全组患者均完成了2~6个周期的化疗,共计93周期,平均2.9个周期。评价疗效为CR 2例,PR 13例,SD 8例,PD 9例,有效率为46.8%,临床受益23例,临床受益率为71.8%。不良反应:全组患者不良反应主要表现为外周神经毒性,发生率为31.2%,表现为手足麻木,感觉迟钝均为Ⅰ度,未影响继续治疗;骨髓抑制发生率为18.7%,均为Ⅰ度或Ⅱ度,给予对症治疗后好转;胃肠道反应发生率为28.1%,为Ⅰ度或Ⅱ度,给予对症治疗后好转。
3 讨论
食管癌是对化疗相对敏感的恶性肿瘤,对于晚期、复发、转移性食管癌的治疗主要是提高患者生活质量延长患者生存,目前对于晚期食管癌公认有效的铂类为顺铂和奈达铂,但是顺铂严重的消化道反应及肾毒性,导致其在临床中的应用受到限制,特别是老年中晚期患者或合并有心脏及肾脏的重要器官疾病的患者,更是无法耐受。奈达铂是近年来应用于临床的新铂类,属于第二代铂类,是顺铂的类似物,临床研究显示,奈达铂对多种实体瘤有效,特别在头颈癌及食管癌等恶性肿瘤治疗上显示出优于顺铂的疗效,我国学者管震忠等曾经报道,奈达铂(NDP)+氟尿嘧啶(5-FU)治疗食管癌的有效率高于食管癌的基础方案顺铂(DDP)+氟尿嘧啶(5-FU),并且其消化道及肾毒性等均低于顺铂,耐受性良好[3]。但由于其价格昂贵,以及基层医院条件所限,暂时没有得到广泛的临床应用。奥沙利铂(L-HOP)是第三代铂类化合物与顺铂无交叉耐药,对多种恶性肿瘤有效,且毒副反应较低。其作用机理是通过产生烷化络合物作用于DNA,形成链内和链间交联,抑制DNA的合成和复制而发挥抗癌作用。奥沙利铂最早应用于结直肠癌取得了良好的疗效,之后吸取在结直肠癌的经验应用于胃癌也取得了良好的临床疗效,近年来虽然逐渐应用于食管癌的化疗,但目前仍缺乏大型Ⅲ期试验为临床提供相关依据,笔者所在医院地处于安阳县西部是食管癌的高发地区,病源丰富,本研究表明,应用奥沙利铂联合氟尿嘧啶及亚叶酸钙的化疗方案是治疗晚期特别是高龄晚期食管癌的较好方案,近期疗效较高,毒副反应低,临床耐受性好,值得进一步推广。
参 考 文 献
[1] 安永恒.肿瘤合理用药[M].北京:人民卫生出版社,2009:655-659.
[2] 中国抗癌协会食管癌专业委员会编.食管癌规范化诊治指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011:112,117-119.
知识经济时代,企业所处的环境越来越复杂,具有高度的不确定性和多变性,正如我们所知“唯一不变的就是变化”。企业如何来改变自己的状态以求的持续稳定地发展,并在激烈的国内外竞争中取得绝对优势,是我们企业管理界面临的一个重要课题。对于我国的广大管理人员和理论研究者来说,从事组织学习和知识管理的研究是一项艰巨而迫切的任务。在这篇文章中,我将分别对“知识管理”和“组织学习”进行归纳整理、分析鉴别,对两者一定时期内与该相关课题的有关研究成果和进展情况进行系统、全面的叙述和评论,以及我个人对两者的看法。
一、 知识管理
第一,知识的追溯。Barney(1991)和Penrose(1959)提出企业资源观(RBV),他们将知识作为关键资源以及竞争的源泉。正如企业所必须的人员、资产、公司名称等等一样,知识也是企业的一项资源,且是一项必备资源,是不可忽视的,对企业的生存和发展有着至关重要的作用。
Polanyi(1967)对知识的研究具有高度的影响,他认为知识是一种活动,可以描述为知道的过程,其中显性知识是人工的、可以编码的,而隐性知识是非人工的、直觉的、不可编码的。
基于Polanyi的研究,Cook和Brown(1999)提出仅区别隐性知识和显性知识还不足以理解知识的性质,为了表明某人知道的所有东西,必须增加“知道”这一术语。他们认为,当人们拥有显性知识和隐性知识时,“知道”不是 “拥有”,而是关于“实践”,关于同社会及物理世界中的事物之间的相互作用。刘光岭(2004)在归纳知识派的观点时归纳道:企业核心竞争力是指企业具有独特的专有知识和信息,其基础是企业的专有知识,学习是核心竞争力提高的重要途径。
第二,知识管理。20世纪60年代初,彼得.德鲁克首先提出了知识工作者和知识管理的概念,指出我们正在进入知识社会,在这个社会中最基本的经济资源不再是资金、自然资源、自然资源和劳动力,而应该是知识,在这个社会中知识工作者将发挥主要作用,知识管理在这个背景下应运而生。
关于知识管理主要有以下几种定义:
一是从知识管理的目标定义,如Bassi认为:知识管理是指为了增强组织的能力而创造、获取和使用知识的过程;IBM公司则认为,知识管理是对知识的管理、共享及应用,目的在于全面提升企业的生产力、应变力及创造力。
二是从知识管理的流程定义,如Rademacher认为,知识管理是一组发现、获取、存储、管理、开发、传播和使用知识的综合性活动。
三是从知识管理的对象定义,如Sveiby认为,知识管理是一种从组织的无形资产中创造价值的艺术;Nermati认为,知识管理就是对组织在知识配置过程中所产生的问题进行解决和对智力资本的有效利用。
四是从知识管理的发展历程定义,如第二代知识管理的界定,区分开了以信息技术为基础的第一代知识管理,强调人和组织的作用,重视学习,不断促进新知识的持续产生。
二、组织学习
组织学习的概念最早于上世纪50年代提出,1965年,Cangelosi和Dill首次提出了组织学习的概念,其后以Argyris和Schon为代表的一批学者在20世纪70年代将组织学习推向新的发展阶段。
阿吉利斯(C.Argyris)和熊恩(D.Schon)在1978年的定义比较权威:组织学习是为了促进长期效能和生存发展,在适应环境变化的实践过程中,对其根本信念、态度行为、结构安排所为的各个调整活动;这些调整活动借由正式和非正式的人际互动来实现。
组织学习理论研究真正兴起始于20世纪90年代初,将组织学习理论系统化并把它推向。麻省理工学院(MIT)的彼得?圣吉(1990)提出了创建学习型组织的概念,是组织学习在理论和实践领域均受到广泛的关注。至此,组织学习理论开始不断应用于管理实践,同时学术界对该领域进行了更加深入的理论研究。
关于组织学习的研究,现已形成以下几种观点,其中,过程的视角是比较主流的观点,因为其充分反映了组织学习的动态性和整体性。
Stewart 关注组织中的人和人之间的关系
(资料来源:欧阳硕.知识管理、组织学习的互动与创新、核心竞争力的关系研究——基于406个样本的实证[J].)
Pawlowsky在《组织学习与知识创新》中,提出组织学习的四种范围:学习的不同系统层面:分别是个人、小组、组织和组织间;不同的学习模型,如认知、文化和行动学习;不同的学习类型:单循环学习、双循环学习和再学习;集体学习的过程,包括了鉴别与创新、知识交流与扩散、整理和修正并转化为行动。这个框架系统的阐述了组织学习的内容。
三、总结
尽管在商业实践中组织学习与知识管理两者密切相关,但在学术研究中却处于相对隔离的状态,相互借鉴不多。这种理论研究的相对隔离使组织学习和知识管理之间出现许多理论差异。但是,也有许多学者在不断进行两者之间联系的研究,其中,Senge将组织学习和知识管理两者的概念结合起来,在一次专访中他提到:组织学习社群所需要努力应对的一些关键问题同样是知识管理要解决的,即组织知识的可持续创造、转移和扩散。
组织学习和知识管理的概念虽相互独立,但是两者也有许多相同点。二者都是针对急剧变化的环境为增强企业的快速适应能力而提出的理论;两者在组织结构的变革方面有着一致的要求;两者有着相似的组织文化塑造理念。组织学习模式的多样化主要体现为知识管理中知识源的多样性。
【论文关键词】本体 语义Web 知识管理 数据挖掘
【论文摘要】本文首先对本体的概念做了简要介绍,并结合电信领域知识管理存在的问题,提出了基于本体的数据挖掘,并将本体的概念应用到电信知识管理中。最后给出了电信领域本体的开发方法、步骤,然后对本体在电信领域知识管理方面的应用进行了详细探讨。
O.引言
近几年,电信企业为了提高自己的竞争能力,争取更大的市场份额.获取更大的利润.各大运营商在现有的运营系统基础之上,引入数据仓库和数据挖掘技术,建立了各种经营分析系统和数据挖掘系统,进行辅助决策.从而产生了大量的统计分析报表和数据挖掘的结果。这些信息知识结果是企业的宝贵的财富.但是,其存在形式的多样化 (文本,数据库,图片),导致了维护管理上的困难。另一方面,即使有了大量的信息知识,却不利用,也是毫无意义的,如何让企业的员工以便捷的方式来共享这些知识.并且利用这些解决实际问题,也是迫切需要解决的问题Ⅲ。此外,由于电信网自身的发展特点,网络管理的综合必然要涉及到管理系统之间的信息交换。由于管理系统实现的独立性,如何保证系统之间无歧义的信息交换是亟待解决的问题。
语义互联网的出现,尤其本体的出现使的信息含有语义表征,即成为富有语义的知识,成为人机无歧义交互的桥梁。结合本体和知识管理的特点可有效地解决电信领域的上述难题。本文首先简要地介绍了本体和知识管理的相关信息,然后,基于对电信领域内经营分析知识的分析以及总结,引入了本体和知识管理的理论。将本体理论和知识管理相结合,构建了电信领域的知识本体,并论述了将其运用在知识管理当中的方式。
1.领域本体介绍
Ontology的概念最初起源于哲学领域,它在哲学中的定义为“对世界上客观存在物的系统地描述.即存在论”,是客观存在的一个系统的解释或说明,关心的是客观现实的抽象本质l引。在人工智能界,最早给出Ontoloyg定义的是Neches等人,他们将Ontoloyg定义为“给出构成相关领域词汇的基本术语和关系,以及利用这些术语和关系构成的规定这些词汇外延的规则的定义”。1993年,Gruber给出了Ontoloyg
的一个最为流行的定义,也是比较简单的定义——“aspecificationofac0nceptua1izati0n”,可以理解为“对某种概念化体系的规范说明”。
尽管定义有很多不同的方式,但是从内涵上来看,不同研究者对于本体的认识是统一的,都把本体当作是领域内部不同主体之间进行交流的一种语义基础,即由本体提供一种明确定义的共识。给出了领域本体的定义:领域是世界的一个片段,对该片段我们想要表示一些知识。领域概念化是依据所需要解决的任务和所应用本体语言的本体承诺(OntologyCommitment)将领域本体抽象成术语和知识。领域本体是对领域概念化的显示说明。
2.知识管理介绍
知识管理是近年来学术界和IT界研究的热点之一,知识管理过程一般包括四步:知识获取、知识存储、知识分发共享和知识应用。通过这四个步骤,企业使员工能够接受到企业内的各种经验知识信息,用来解决在工作中遇到各种难题,提高工作效率,降低了开发成本。知识管理学说源于对企业的有效管理。以提高企业的竞争力为目的。它更多的也是从企业的管理办法和经验中提取精华利创意。再应用于企业。知识管理这一新兴的学科领域近年来引起了人们的广泛关注。专门的研究机构不断出现。相关的学术著作成倍增长。专门的“知识管理”的学术期刊也开始出现来自不同领域的学者从不同的角度对知识管理进行了探索这些研究的着眼点不同。因而对知识管理实质的理解也有较大的差异。这些研究的不一致性是由于知识管理的研究还处于初步探索阶段。同时也在于知识管理所涵盖领域的广泛性和不完全明确性
3.基于本体的数据挖掘在电信知识管理领域的应用
本体是概念化规范说明,对于电信知识本体来说它包括有关数据概念的各种术语、关系并给出术语的语义。本体可以从访问用户的不同视图或侧面,例如访问用户类型、行为、状态等,进行访问用户描述,展示访问用户的不同属性及属性之间的关系。利用访问用户本体作为一种访问用户知识的展示模型可以提高商务系统与访问用户之间基于语义的协同性,从而实现访问用户信息的高度共享和重用。在挖掘过程中,本体是用来协助访问用户构成有效DM过程(可执行方案)集合。因此访问用户本体的构建至关重要,构建访问用户本体的步骤首先是访问用户本体建模,其次是在一些成熟的元本体基础上.用自然语言描述访问用户本体的概念及其之间的关系,并对自然语言描述的结果选择合适的本体描述语言对其进行形式化,最终生成可供计算机识别、处理的文件。本体的构建方法有很多,结合电子商务系统访问用户本体变化快、动态性及健壮性需求比较高的前提下,我们建议采用用软件工程思想的原型法或知识工程方法来构建访问用户本体。
基于本体的数据挖掘中.首先引入软件工程需求分析的思想.管理者通过和访问用户交流获得挖掘的目标.其次由建好的本体构建成DM所需的数据集,然后选择合适的数据预处理方法或挖掘方法,对本体库集进行挖掘,此过程中可以选择合适的挖掘算法对数据库进行优化、可视化的操作。在整个过程中,由于本体注重概念属性之间的关联和知识的共享,挖掘工作者不会忽略他们此领域中并不熟悉、但又有可能导致发现知识的数据挖掘技术。基于本体的数据挖掘可以面对海量数据,处理实时的复杂的数据分析更详细.更精确的挖掘电信数据.从而创造出更多的商业机会,提高销售预测的准确性(accuracy)和时效性(timeliness),增加顾客满意度和忠诚度。最大限度地减少收集相关商务信息(财政,库存,采购)所需的时间以降低成本。