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小儿过食性腹泻在临床上以过食物质的不同区分为三种:
一是碳水化合物过食。主要是过量摄入淀粉食品如米糊、米粉等造成胃肠内淀粉酶相对不足,导致肠内淀粉异常分解而引起发酵性消化不良,出现胀气、严重腹泻。这类患儿常常因为罹患上呼吸道感染或肺炎,医生嘱咐饮食尽量清淡些,不要过食脂肪和蛋白质,结果做妈妈的单纯给予淀粉饮食,造成此类腹泻。其临床特点是每日排便数次至数十次,粪质粗糙,呈绿水样或糊样,量多,泡沫多,有酸臭味,有时可见粪便中有小白块和多量的食物残渣,或未消化的食物。
二是蛋白质过食。有些年轻父母认为小儿生长发育需要蛋白质而大量喂以蛋白食品,远远超过小儿的生理需要和胃肠负担,于是肠内蛋白质异常分解,进而发生腐败性消化不良。这种腹泻的特点是:每日排便3-5次或更多,呈黄褐色稀水便,有刺鼻的臭鸡蛋味。
三是脂肪过食。由于脂肪(包括动物性脂肪和植物性脂肪)进食量过多,大于胃肠消化力,从而引起腹泻(又称脂肪泻)。其临床特点是:每日排便3-5次或更多,呈灰白色稀便或糊状,量较多,外观似奶油,内含较多奶块或脂肪滴,臭味较重。
小儿过食性腹泻是喂养方式失误造成的。年轻父母们应该对此有充分的认识,根据发生的原因调整婴儿饮食的种类与数量。对于过食性腹泻患儿首先应大体计算一下,按生理需求需要多少蛋白质、淀粉和脂肪,根据病情和消化功能,予以科学调整。实际上,小儿营养三要素的提供是有标准的。蛋白质:母乳喂养的婴儿每日每公斤体重2克;牛乳喂养儿,每日每公斤体重3.5克。脂肪:婴儿每日每公斤体重4克。淀粉:婴儿每日每公斤体重12克。
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0353-01
小儿腹泻又称腹泻病,是由多病因所引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征。是儿科最常见疾病之一,常发生于6个月~2岁的婴幼儿,1岁以内约占半数。一年四季均可发病,但夏秋季发病率最高,以腹泻为主要表现,重型可引起水、电解质及酸碱平衡失调。是导致小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一[1]。其中饮食调理对小儿腹泻的治疗起着举足轻重的作用。
1 临床资料
我院2012年6月~11月门诊共收治腹泻婴儿300例,其中男181例,女119例,年龄
1.1 细菌感染 年龄在14~24个月,多发生在夏季,有食入不洁食物或冰箱内久存变质食物的病史,临床表现为大便稀水样,带粘液或脓血,中毒症状较重伴有脱水呕吐,病程短,合理应用抗生素及饮食护理,约1周左右可治愈。
1.2 轮状病毒感染 年龄6~12个月,多发生在秋冬季,因以秋季流行为主故称秋季腹泻。起病时,常伴发热和上呼吸道感染症状,大便呈蛋花汤样,量多但无腥臭,重者常伴脱水、呕吐,为自限性疾病。通过合理喂养,脱水给予补液治疗,约7~10天可治愈。
1.3 非感染 年龄在2~6个月,原因为喂养不当,除大便改变外,无其它症状体征,大便呈黄稀便,带奶瓣,有时为黄绿稀便,主要通过饮食护理,病程长。可通过护理饮食对症治疗。
1.4 乳糖酶缺乏年龄I岁以内多见 表现为排水样稀便,并带有泡沫及酸臭味,腹泻 次数 每日3~4次或每日7~8次不等,每次量较少,病程较长者可伴有肛周皮肤发红、糜烂,粪便常规检查除部分标本中伴有脂肪球外,均无阳性发现,常规治疗效果均不佳,后改用去双糖饮食治疗。腹泻症状多在3~5天内消失,最长1周。
2 饮食护理
2.1 合理饮食的重要性 想取得较满意的疗效,合理的饮食护理是重要环节之一。临床研究证实,在急性腹泻时,仍有50%以上摄入的营养物质被小肠吸收,如果禁食时间过长,势必导致体内蛋白质、热量和微量元素缺乏,使患儿免疫功能低下,致使病程迁延[2]。
2.2 饮食原则 对呕吐、腹泻严重者应暂时禁食6~8h,以利肠道休息,减少呕吐及腹泻次数,除呕吐非常严重外,一般不禁水。对母乳喂养儿,只要呕吐不频繁,就可以继续用母乳喂哺。人工喂养儿恢复饮食后可先给米汤或面汤。暂时停止一切辅食,饮食的质与量,应从少量到多量,从稀薄到浓稠,逐渐增加,充足补充水分。由于腹泻和补液时,水溶性维生素损失较多,可通过维生素制剂来补充。
2.3 口服补液 轻度、中度脱水患儿可通过饮用口服补液盐来治疗。世界卫生组织推荐的口服补液配方[3]:氯化钠3.5g,氯化钾1.5g,碳酸氢钠2.5g,葡萄糖20g,加水至1000ml。小婴儿可每1~2min喂1小勺(约5ml),如有呕吐,可停10min左右,再每2~3min喂1小勺,无脱水婴幼儿每次腹泻后可服口服补液盐10~100ml,一天可服500ml左右。轻度脱水最初4h服用量为:
2.4 饮食禁忌 禁高脂膳食。因为脂肪不易消化,而且有润肠的作用,会使腹泻加重。禁辛辣刺激性食物,此类食物可刺激消化道黏膜,导致腹泻加重。禁食高纤维食物,因可刺激消化道蠕动加快,使大便次数增多。
2.5 使用儿童益生菌制剂 病情好转,恢复饮食后可及时使用儿童益生菌制剂,如妈咪爱、合生元等制剂,可缩短腹泻病程,早日恢复健康,特别是对轮状病毒腹泻的效果更好。
3 结论
通过对300例腹泻婴儿实施的饮食护理,结果表明:饮食护理在治疗婴儿腹泻中起着重要的作用,特别是对非感染性腹泻以及由于滥用抗生素造成菌群失调而导致的腹泻,以及慢性腹泻,饮食护理显得更为主要。传统治疗婴儿腹泻往往注重药物治疗,而忽略了饮食护理,药物治疗固然起效,但要分析不同原因引起的腹泻,对非感染腹泻特别是喂养不当引起的腹泻,药物治疗不但无效反而增加患儿痛苦,引起不良反应,如菌群失调,二重感染鹅口疮。作为一名护理人员,应做到合理指导喂养,做好饮食护理,对提高婴儿腹泻治疗效果,减轻患儿痛苦,达到预期护理目标尤为重要[4]。
参考文献:
[1] 崔焱.儿科护理学,第4版.北京:人民卫生出版社,2006,159-164.
[2] 刘厌翠,王兆莲 ,张新华.经皮绐药治疗小儿腹泻的I临床观察及 护理[J]. 哈尔滨医药.2003.23(4):81.
[中图分类号]R729 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)08(a)-127-02
婴幼儿腹泻是儿童常见多发病,它是造成小儿营养不良、维生素缺乏等疾病的诱因,也是造成婴幼儿死亡的原因之一。因此加强婴幼儿腹泻的防治,找出与其相关的因素是妇幼卫生工作的一项重要任务。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2003~2005年连续对哈尔滨市南岗区红旗乡11个村0~2岁儿童的腹泻、佝偻病患病情况进行调查统计。
疾病诊断标准:儿童腹泻以1987年《联合国与中国腹泻病研究规定》为论断依据。佝偻病以卫生部1986年颁发的《婴幼儿佝偻病防治方案》中拟定的全国统一论断标准。
1.2 统计学方法
资料整理后,EPI Info5.0录入数据并设置逻辑检错,利用SPSS11.5进行统计分析。
2 结果
2.1 0~2岁婴幼儿腹泻发病情况
2003~2005年0~2岁小儿腹泻的平均患病率为10.32%。1岁组明显高于其他组(P
2.2 0岁组婴儿腹泻与喂养关系
由表2可以明显看出,母乳喂养的婴儿患病率明显低于人工喂养的婴儿(P
2.3 0~2岁组正常小儿和腹泻小儿患佝偻病情况分析
如表3所示2003~2005年正常小儿的平均佝偻病患病率为6.20%,而腹泻小儿的佝偻病患病率为13.45%,两者具有显著性差异(P
3 讨论
佝偻病是小儿常见病,因体内维生素D缺乏引起全身钙磷代谢失常以至钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部位,最终发生骨骼畸形。佝偻病虽然很少直接危及生命,但发病缓慢,易被忽视,一旦发生明显症状时,机体的抵抗力降低,易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病。
婴幼儿腹泻是因为婴儿期消化系统发育尚不成熟,防卫机能差,从而易使病毒、细菌侵入。而婴儿期生长发育迅速,肠道负担很重,着凉、喂养不当、患佝偻病活动期均易引起腹泻。
因此作为儿童保健人员应大为宣传和普及常见病预防知识。佝偻病的预防包括加强户外活动,多晒太阳,尽量母乳喂养,生后2周开始每天口服VitD 400 U。若每天食乳400~500 ml,则不需补钙。
[参考文献]
[1]董训兰,石国光.小儿佝偻病与贫血及营养不良关系的调查[J].中国妇幼保健,2003,18(6):205-207.
[2]葛建芬,郑文,王开玉,等.盐城市2004年1178名5岁以下儿童佝偻病的患病状况[J].职业与健康,2007,23(6):436-437.
[3]杨如兰.1380例3月龄体检婴儿佝偻病发生情况分析[J].山东医药,2007,47(8):36.
小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起的肠道疾病,每年的秋冬季节是该病的高发期。2岁以下的婴幼儿最易发病,尤其是出生至1岁的婴儿。发病后,患儿往往先有上呼吸道感染的症状,随后出现呕吐和腹泻,腹泻一般为稀水样便,每天约10次以上。
小儿发生腹泻的原因很多:用了不洁餐具、吃了污染食物,可发生胃肠道感染;肺炎、中耳炎、上呼吸道感染等消化道外感染可引起胃肠道功能紊乱;喂哺或添加食物不适当,会影响消化吸收而腹泻;腹部受凉,肠蠕动增加,也会发生稀便。
由于婴儿消化系统、免疫系统没有发育成熟,对饮食和环境的适应能力较差,但此时正是孩子生长发育的快速阶段(一岁时的体重是出生时的3倍),对营养素的需求高于其他年龄阶段。这时孩子发生腹泻,如不及时治疗,可能会导致营养不良及营养缺乏性疾病,从而 影响生长发育,严重的甚至危及生命。在儿科临床上常见的营养不良、体弱多病和生长障碍,相当一部分就是源于婴儿期没有及时治愈的腹泻。
当婴儿发生腹泻,家长在就诊时应带上少许新鲜的大便,以便能及时化验大便常规,有利于医生正确诊断和合理用药。
除了进行药物治疗,家长们最关心的问题往往就是,孩子经过这样的折腾,消耗一定很大,需要赶紧补一补。这个时候,孩子确实需要营养,但若急于进补,给予不适当的饮食,很可能加重病情,延长病程,正所谓“欲速而不达”。但究竟该怎样进食呢?
短暂禁食 根据病情轻重禁食6至12小时,先让孩子的胃肠道“休整”一下。可适量口服5%的葡萄糖液、含电解质的口服补液(英文缩写ORS,药店有售)或米汤(可加入葡萄糖或盐以补充能量和电解质)。
调整乳类食品的质和量 大便性状好转的情况下,可进食乳类食品,先淡(脱脂、掺水)后浓,从少量逐步恢复到正常需要量。
添加辅食 病情稳定后可添加辅食,量由少到多,质由稀到稠,品种由单一到多种,逐步添加含各种营养素的食品,如果汁、菜汤、蛋黄、薄粥、婴儿粥(加蛋黄、鱼泥、碎菜、肝泥、肉糜等)。
补充有助止泻的食品 若大便化验为阴性的,可给予焦米汤或焦米粥、酪蛋白液、胡萝卜液和蒸苹果等。
补充营养素 由于腹泻,婴儿大量消耗和丢失了维生素、微量元素和矿物质等营养素,可能会导致腹泻后活动性佝偻病的发生、皮肤粘膜损害、消化吸收不良等,应补充复合维生素B、维生素C、鱼肝油等,必要时可肌肉注射维生素D。若病程较长,食欲不好,有反复腹泻的,补充微量元素锌制剂以及谷氨酰胺制剂,有助于改善食欲和消化道粘膜的修复。
相关链接
几种止泻食品的制作
焦米汤或焦米粥:将米炒成焦黄色后,每10克加100毫升水即可熬成焦米粥,再用粉碎机加工成焦米汤可喂哺小婴儿。6个月以上的婴儿可直接喂粥。米炒后,部分碳化,有助消化并有吸附作用,还有焦香味,患儿容易接受。
酪蛋白液:按鲜牛奶100毫升,葡萄糖酸钙0.5克的比例,每天2瓶鲜牛奶加入5片葡萄糖酸钙,加热至沸腾,牛奶中的蛋白(主要是酪蛋白)与钙结合成絮状物,用纱布或滤网过滤出,加水或米汤200到300毫升粉碎后分2次或3次喂给患儿,止泻效果很好,同时可补充蛋白质。
[关键词] 母婴同室;母乳喂养;初乳;新生儿;非母婴同室
[中图分类号] R169.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)05(b)-0133-03
母婴同室这一理念在国内最初仅仅是指将初生婴儿放在母亲身边的小篮里,不进产婴室,由母亲自己照顾婴儿的保暖、喂养、换尿布等工作,直至出院,与在家分娩一样,后来母婴同室在西方国家逐渐受到重视和推广,内容也有所发展,同时强调了早接触、早吸吮以及早开奶这“三早”的重要性。早接触指的是新生儿出生以后30 min内要与其母亲进行皮肤接触,接触时间不得少于30 min。早吸吮指的是新生儿与母亲皮肤接触10~15 min后,新生儿就会自发地吸吮。早开奶指的是第1次开奶时间是在分娩后30 min以内。目前,随着社会的高度发展和人类文明的不断进步,目前大多数产科医院都提倡母婴同室,让母亲与小宝宝1天24 h在一起。为了了解母婴同室对产妇和新生儿健康的好处,该院将2011年8月―2012年9月出生的新生儿采取母婴同室的126例设为观察组,非母婴同室的125例设为对照组,观察两组产妇与新生儿的产后恢复及健康状况,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取出生的新生儿采取母婴同室的126例设为观察组,其中初产妇120例,经产妇6例,年龄(31±9)岁,孕周(40±2)周,均无并发症及合并症;非母婴同室的125例设为对照组,其中初产妇123例,经产妇2例,年龄(28±5)岁,孕周(40±2)周,均无并发症及合并症。
1.2 护理方法
1.2.1 基础护理 ①对工作人员的管理:每年对工作人员进行1次咽拭子和粪便的相关体检,一旦发现带菌者应当立即将其暂时调离病区。每名工作人员必须穿戴整洁,在接触每一名婴儿或产妇之前都需用快速消毒液对手部进行清洁消毒,在进行每一项操作的前后都应该对手部进行清洁消毒。工作人员在进出食堂或其他地方前需换下工作服。按规定分类处理医疗产生的垃圾,密封保存和运送,统一进行处理。②对产妇及陪同的管理:将母乳喂养的各种好处详细告知于产妇,让产妇尽可能地对新生儿进行纯母乳的喂养,这样做可以加强新生儿的免疫力,指导产妇正确地喂养新生儿,帮助她们尽早成为合格的母亲。帮助产妇形成良好的卫生习惯,责任护士严格把住产妇的洗手关,在换尿布之后、喂奶之前、挤奶之前都要对手部进行清洁消毒,告诉产妇清洁消毒的重要性,这样做可以降低母婴感染的发生率。做好健康宣教,指导产妇的饮食,要清淡,多多摄入高营养、高蛋白的食物,补充适量的铁剂和维生素可以增强产妇的体质,从而预防疾病。对于HBV指标呈现阳性的产妇,为了控制母婴的垂直传播,需要在24 h内对出生的婴儿接种乙型肝炎疫苗,并且同时在肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白,以此阻断垂直传播。医院的陪护制度要详细说明给家属听,使家属能够理解和支持。指导家属接触新生儿的注意事项,严格遵守探视时间,探视时间一到,应当主动离开医院。③对新生儿的管理:每天为新生儿进行1次脐部护理;新生儿皮肤细嫩,为防止受到损伤,应给新生儿着柔软、宽松、棉质、消毒的衣物;单独为每个新生儿建立一个病历,每天做好新生儿身体情况记录,例如体重体温等,观察新生儿大便的色、质、量,观察新生儿是否腹泻,一旦发现新生儿任何异常需及时汇报[1]。④加强浴室管理:对婴儿使用的浴巾、沐浴液、眼药水和粉等物品应当一婴一用,不得混用。对婴儿使用的任何布类物品之前,均需采用高压蒸汽灭菌之后才能使用,婴儿换下的尿布、包被、衣服等需分别放置在不同的容器内。要保持婴儿沐浴室的空气流通,每日至少通风2次,空气消毒机消毒2次,温度维持在25~29 ℃,湿度维持在50%~60%;新生儿沐浴用流动水,水温维持在35~40 ℃,沐浴用具的每一套,一用一消毒[2]。对婴儿沐浴完毕后的用物进行紫外线消毒。
1.2.2 观察组护理 母亲和宝宝24 h待在一起,医疗和其他的操作例如沐浴、接种等分离不超过1 h/d。在新生儿出生的30 min以内,需将其与母亲进行皮肤接触,母婴之间的皮肤接触时间不得少于30 min,当新生儿出现觅食反射现象时,应帮助宝宝吸吮母亲的,就算母亲没有分泌乳汁,也应当让宝宝不断吸吮母亲的,这样做可以使宝宝获得珍贵的初乳[3]。责任护士指导产妇第1次的抱奶,教导产妇正确的喂奶姿势以及照顾婴儿的各种事项,实行24 h母婴同室制度,注意按需哺乳,严禁奶粉、奶瓶、奶嘴这“三奶”进入母婴同室区。母婴同室但不同床。对于一些刚刚当上妈妈的产妇,由于爱子心切,常常喜欢睡觉时也把宝宝搂在怀里或是直接抱着睡,这样一旦母亲熟睡过去,极其容易压到怀里的宝宝,另外,如果家属没有及时发现宝宝被妈妈压到了,也很可能误将被褥盖在了婴儿的鼻子和嘴巴之上,这些失误都可能导致婴儿窒息。因此婴儿需与母亲分床睡,且需睡在单独的被褥里面,并且露出鼻子和嘴[4]。同时,“母婴同床”不仅不利于培养宝宝的独立性,也不利于母亲和宝宝的休息,也不利于打造健康的母婴卫生环境。
1.2.3 对照组护理 对照组采用传统护理方式,护士定时将婴儿抱至病房内进行哺乳或是产妇定时去婴儿室进行哺乳。
1.3 护理结果评定标准
胎儿娩出后24 h内,阴道大量出血,出血量超过500 mL,称为产后出血,一般情况下产后24 h内出血量占产后出血量的80%[5]。1个月内新生儿只食用母乳,母乳充足的情况下不添加其他任何食品为佳,即1个月内纯母乳喂养。新生儿腹泻主要表现为大便次数增多,性质改变。轻泻每日大便10次以内,每次量多少不定,为稀水样黄色蛋花样便,有时为褐色水样便。重症腹泻每日大便达10次以上或数十次,量多有时带少量血丝,食欲不振、呕吐、口渴、尿少或无尿。
1.4 统计方法
应用SPSS13.0软件进行统计学处理,计数资料采用χ2检验,以百分比(%)表示。
2 结果
观察两组产妇的产后出血量、新生儿母乳喂养情况和新生儿腹泻情况,发现观察组产后出血量≥500 mL的人数所占百分比1.59%低于对照组产后出血量≥500 mL的人数所占百分比13.6%;观察组1个月内纯母乳喂养数所占百分比98.41%高于对照组1个月内纯母乳喂养数所占百分比24%;观察组新生儿腹泻数所占百分比1.59%低于对照组新生儿腹泻数所占百分比9.6%,各项数据观察组都优于对照组,见表1。
表1 两组产妇产后出血量、新生儿母乳喂养情况、新生儿腹泻情况比较[n(%)]
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3 讨论
以上数据显示,观察组产后出血量≥500 mL的人数所占百分比1.59%低于对照组产后出血量≥500 mL的人数所占百分比13.6%;观察组1个月内纯母乳喂养数所占百分比98.41%高于对照组1个月内纯母乳喂养数所占百分比24%;观察组新生儿腹泻数所占百分比1.59%低于对照组新生儿腹泻数所占百分比9.6%。这表明母婴同室的观察组在产后出血量、新生儿母乳喂养情况和新生儿腹泻情况各方面都优于非母婴同室的对照组。一般来说,生产完的产妇都必须注射含有子宫收缩效果的宫缩药物,但是母婴同室的母亲,因为哺育母乳的关系,宝宝不断吸吮会刺激分泌催产素,这样便能够帮助产妇的子宫收缩,从而促进排出恶露,同时产妇大出血的几率也会随之减少。子宫收缩无力是产后出血最常见的原因,约占产后出血总数的70%~75%[6],从医生的角度来说,母婴同室对于母亲来说是再好不过的宫缩药物,所以有助于子宫收缩的观察组产后出血量低于对照组。分娩后的头3 d是乳汁分泌的金期,产妇的会持续感觉到肿胀,听到宝宝的哭声,看到宝宝的一举一动,这些都能促进产妇的乳汁分泌增加,新生儿的嘴巴不断吸吮产妇的,还能促进下奶量[7]。如果新生儿出生后便住进婴儿室,母亲只有在规定的喂奶时间才能见到宝宝,这样做不方便随时喂奶,更加谈不上按需哺乳[8],所以,母婴同室绝对是母乳喂养成功的第一步。母婴同室的母乳喂养率明显高于非母婴同室者,所以观察组1个月内纯母乳喂养数高于对照组。婴儿被生下来以后,母亲第1天有少量的粘稠、略带黄色的乳汁,这些乳汁就是“初乳”,初乳是任何奶粉都无法替代的宝贵乳汁,一般来说,初乳不要浪费掉,母婴同室的新生儿在妈妈的身边能够喝到最最珍贵的“初乳”。由于初乳中含有大量的分泌IgA抗体,这些抗体在肠道中不会被消化,它们在粘膜表面对感染和过敏原的进入进行着抵抗,便可以保护新生儿免受细菌的侵害,所以应当尽可能地给新生儿喂初乳,增强新生儿的抗体,从而减少新生儿疾病的发生。另外,成熟的母乳中含有对肠道致病性大肠杆菌及其它细菌和病毒的特异性抗体,故而更有抗胃肠道感染和抗病毒活性的作用。母乳比牛乳含有更多的乳铁蛋白,可以抑制大肠杆菌和白色念珠菌感染。正因为观察组1个月内纯母乳喂养数高于对照组,所以观察组新生儿腹泻数明显低于对照组。通过对以上数据的分析和临床观察母婴状态,可见母婴同室对于产妇和新生儿都有着积极正面的影响。
4 结语
母婴同室,是建立母婴关系、增进母婴感情的良好开端。从医学的角度来看,母婴同室有利于婴儿的健康成长和产妇的康复。新生儿睡在妈妈旁边的小床里,为母婴相互接触和沟通提供了方便和快捷,并通过母婴相互接触为日后的生活奠定了扎实的基础。母婴之间靠视、触、听、嗅甚至味觉等方面来传递信息,以达到心灵感应和相互沟通。为了养育健康、活泼的孩子对产妇和新生儿采取母婴同室具有重要意义,正确的母乳喂养有利于母婴的健康和成长哺乳时间应提倡按需哺乳,即婴儿哭了就要喂养,奶胀了就要喂养,不限时,不限量;母乳喂养时不要用奶瓶、等代用品,以免引起错觉,也不宜用牛奶、奶粉等代乳品,要求坚持母乳喂养4~6个月。对母亲而言,婴儿吮吸,能反射性引起子宫收缩,促进子宫复原,防止产后出血。对婴儿而言,母乳中含有丰富营养成份最能满足婴儿发育成长的需要,容易消化吸收,防止腹泻,温度适宜,经济实惠,同时母乳中含有抗体,能增强婴儿的抗病能力,还能增加母婴之间感情。目前,母婴同室作为医院一种新的管理制度,至今已广泛开展,母亲用母乳喂养婴儿会很方便快捷。母乳也会来得快,这使婴儿更能心满意足,对那些喂养宝宝有困难的母亲特别有益。严禁“三奶”进入母婴同室区,以保证4~6个月内婴儿纯母乳喂养达到并超过国家规定标准,降低婴儿死亡率,促进产妇产后恢复,加强母婴健康。
[参考文献]
[1] 陈映梅,张志清.产妇对产褥期保健知识认知情况调查[J].包头医学院学报,2011(1):31.
[2] 王爱兰.母婴同室新生儿安全隐患分析及防范对策[J].中国农村卫生事业管理,2011(6):30.
[3] 李氏天,肖相云.2007-2009年两院分娩新生儿早接触早吸吮状况分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(3):508.
[4] 赵慧栋,李娟.产科护理中实施母婴床旁护理新模式的探讨[J].护理研究,2011(31):2887.
[5] 朱大萍.剖宫产后出血的原因及防治体会[J].中国实用医药,2012(27):136-137.
[6] 王淑平,张丽荣,王金风.产后出血原因与治疗及防护措施[J].中国医药科学,2011(1):17.
[7] 孙娟,曹松梅.母婴床旁护理模式在产科的应用及其效果[J].中华护理杂志,2010(12):1097.
原来,前些天这位妈妈腹痛、腹泻,大便带脓血,自认为是痢疾,便从家里的药盒中找出一包写着“止泻药”的药片,按说明服了几天。她的腹泻算好了,可孩子又发病,她以为是自己传染的,也把自己吃的药,擀成面儿,沾在上,喂给孩子吃,结果孩子非但未好,反而加重了。我把她们用过的药,送去化验,竟是“氯霉素”,这就找到了“灰婴综合征”的原因。
乳母服用常规剂量的氯霉素,其乳汁的药物浓度约为血液中的一半,婴儿吃奶后可引起腹泻、呕吐、呼吸功能不全、皮肤发灰及循环功能衰竭等症状,临床上称为“灰婴综合症”;此外,还会影响婴儿的造血系统。检查这名婴儿的白血球还不到正常的1/3,住院治疗一个月,孩子的造血功能还没完全恢复。
不止氯霉素会通过乳汁毒害婴儿,乳母服用四环素,其乳汁中的药物浓度约为血液中的7 / 10,经常服用会使婴儿牙齿发黄四环素牙,还会影响骨骼发育;乳母口服或静脉注射红霉素,乳汁中的药物浓度较高,长期使用会使婴儿肝脏受损;链霉素、卡那霉素可通过乳汁影响婴儿的听觉功能;乳母服用吗啡类镇静剂,可使新生儿出现呼吸抑制;乳母连续使用冬眠灵及安定,或每次使用剂量过大,会使婴儿嗜睡,体重减轻或发生新生儿黄疸;患癫痫的母亲长期服用苯巴比妥和苯妥英钠,会使婴儿出现高铁血红蛋白症。
乳母为了避孕而连续服用类固醇避孕药,引起男婴增大和女婴阴道上皮增生。类固醇类避孕药也会抑制乳汁分泌,使乳母的泌乳量减少。
乳母服用氨茶碱后约有10%的氨茶碱进入乳汁,对婴儿心脏有影响;患结核病的母亲服用异烟肼后,可导致乳婴肝脏受损害。
乳母应慎用或禁用的其他药物还有磺胺异恶唑、麦角制剂、碘化物、溴化物、香豆素类、硫脲嘧啶以及甲糖宁、阿托品等,这些药物都可不同程度地进入乳汁。
婴幼儿腹泻是社区小儿常见的疾病,不仅影响婴幼儿对食物中营养物质的吸收,还消耗体内储存的营养物质,损害某些机体组织。长期腹泻易导致孩子抵抗力降低,发生贫血、营养不良、感染等,甚至还会导致中毒性肝炎等严重并发症。因此,社区的全科医师、社区责任医师等应重视婴幼儿腹泻的诊治,科学开展防治。我们对2012年1-12月全科门诊的婴幼儿腹泻病例进行了回顾性分析,以进一步总结和提高诊治经验和水平。
1资料和方法
1.1基本资料。六石镇位于浙江省东阳市东北部,辖区总面积65平方千米,户籍人口36886人,常住人口达5万多。辖1个社区、22个行政村。2012年1-12月全科门诊的婴幼儿腹泻共1380例。
1.2方法。对所有婴幼儿腹泻病例进行回顾性分析,从年龄、性别、发病原因、症状、治疗结果等各方面归纳和统计。
2结果
1380例婴幼儿腹泻病例中,年龄1.5月~38月龄不等。其中男婴713例,占51.67%,女婴667例,占48.33%。发病原因中感染性腹泻285例,占20.65%,非感染性腹泻1095例,占79.35%。非感染性腹泻病例中,以食饵性腹泻、气候变化、症状性腹泻、过敏性腹泻、糖原性腹泻等多见。症状持续1-3天不等。经过积极治疗和健康指导,在本院治愈1319例,占95.58%;余61例因症状无明显好转,及时转诊至上级医院治疗。
3讨论
因为消化系统发育不成熟,消化酶和消化液分泌较少,消化酶活力较差,不能适应所进食物的质和量的变化,三岁以下的婴幼儿非常容易患腹泻。而且婴幼儿也是人的一生中生长发育最快的时期,需要大量的营养物质,消化道处于高负荷状态,很容易引起消化功能紊乱。婴儿胃酸酸度低,排空快,因此不能有效的阻止进入胃中的病原体。婴幼儿免疫机制不健全,胃肠道的分泌型lgA水平低,肠道的正常菌群未建立,家长滥用抗生素造成肠道菌群紊乱、在护理孩子的过程中不注意卫生,也都很容易引起肠道感染而至腹泻。
婴幼儿腹泻分为感染性和非感染性两大类。感染性腹泻可以通过发病季节、接触史、喂养史以及化验室的检查很快查明。由致病菌和病毒引起的腹泻又称肠炎。细菌引起的主要是痢疾和致病性大肠杆菌肠炎,病毒引起的为病毒性肠炎,其病原主要为肠道病毒。轮状病毒导致的病毒性肠炎多见于秋季,故也称秋季腹泻。非感染性腹泻发生的原因比较复杂:包括喂养不当和过早添加辅食引起的食饵性腹泻、对牛奶蛋白或某些食物过敏或不耐受、或者气温变化受凉所致、频繁调换不同品牌奶粉喂养、其它疾病并发的症状性腹泻等。①食饵性腹泻。多见于过早的添加辅食,例如鸡蛋、谷类等。世界卫生组织建议婴儿6个月以后再添加辅食。因为人类的肠粘膜屏障包括物理性保护机制(胃酸、粘液、蛋白水解酶、肠蠕动和粘膜表皮)以及肠淋巴组织、分泌性免疫球蛋白A、细胞免疫的免疫性保护机制,要到婴儿6个月时才能发育完善。而且消化酶系统也发育不成熟。过早的添加辅食,加重消化系统的负担,引起胃肠道功能紊乱。家长频繁调换不同品牌的配方奶粉喂养也是其中一个重要因素。每个厂家生产的配方奶粉与其它厂家是有区别的,频繁调换奶粉品种很容易造成孩子消化道不适应,引起胃肠功能紊乱而发生腹泻。②气候变化:天气突然变冷,腹部受凉肠蠕动加快,夏天气温高,湿度大,也可影响胃肠功能,降低消化液分泌,也会引起腹泻。③症状性腹泻:小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时,因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。④过敏性腹泻:婴儿在出生后的头几个月中,肠道的通透性较大,加上消化蛋白质的酶系统也发育不成熟,造成进入体内的蛋白质未充分分解即吸收入血,可引起胃肠道过敏反应。过敏反应可分为速发型和迟发型食物过敏反应两种。速发型通常发生在进食含有过敏原的食物之后2小时内,症状一般较重。迟发型一般发生在进食后数小时或者数天后,症状相对较轻。牛奶蛋白过敏者除了出现腹泻、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹外、还可以引起呼吸困难、血压下降等严重危及生命的表现。因此建议家长根据医生的意见科学选用配方奶粉。牛奶过敏有一定的遗传倾向,尤其对于有过敏倾向家族史的孩子。⑤糖原性腹泻:少数孩子由于小肠黏膜缺乏特异性双糖酶,使得食物中双糖不能充分被水解为单糖影响其吸收,在肠内形成高渗物质,引起渗透性腹泻。最多见的是乳糖酶缺乏,乳糖酶缺乏包括原发性乳糖缺乏和继发性乳糖缺乏。原发性乳糖缺乏除了先天性乳糖酶缺失外,还包括由于生理性缺乏引起的发育性乳糖缺乏和迟发性乳糖不耐受。发育性乳糖不耐受是因为胎儿乳糖酶在足月时才发育充足,所以早产儿因为乳糖酶缺乏且乳糖酶活力低下,吃进去的乳糖不能被消化而发生腹泻。继发性乳糖缺乏引起的腹泻多是因为急性肠炎小肠黏膜受损,存在于小肠黏膜顶端的乳糖酶最易受累,且恢复的慢,当进食含有乳糖的配方奶、母乳或者食物时,出现不耐受,多表现为水样便腹泻,粪便含有泡沫,具有酸臭味。腹泻严重可以引起脱水酸中毒。一般急性肠炎在急性期大约有60~70%有乳糖酶缺乏。大约在急性肠炎痊愈后2~3周乳糖酶功能才逐步恢复。
综上所述,婴幼儿腹泻对宝宝生长发育有很大危害,婴幼儿腹泻的预后与患儿的体质、发病病因以及治疗时机和方法有关。因此婴幼儿一旦发生腹泻,应及时到医院就诊,认真的分析产生腹泻的原因,在医生指导下进行治疗。千万不要自行使用止泻药或服用抗生素。对于腹泻患儿,应遵循预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药的原则。
参考文献
[1]刘汉芹.社区医生在婴幼儿腹泻病防治及母乳喂养指导中的作用[J].中国社区医师(医学专业),2012。14(1):390-391.
为什么夏季小儿腹泻高发呢?
主要有三个方面的原因:第一,由于小儿胃肠道未发育成熟,胃酸少,杀菌能力差,如果夏天过多地进食饮料,稀释了胃酸,致使病菌很容易闯过胃酸这一关,进入肠道而引起腹泻;第二,小儿胃肠道中各种消化酶少,不利于食物消化,易引起消化不良,导致腹泻;第三,婴幼儿生长迅速,需要足够的营养,小儿胃肠道的负担相对较重,易发生消化功能紊乱。夏天气温高,细菌容易繁殖,也是增加感染的原因之一。
夏季腹泻尤以细菌感染为主,少数为病毒感染,各年龄组的小儿均易发病。小儿发病可缓可急,严重的可出现惊厥、休克、脑病、心肌损害等。一旦孩子出现感染性腹泻,家长千万别自行用药,应及时到医院进行诊断治疗,在医护人员的指导下合理用药,防止和纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱,进行必要的对症处理。
有几点注意事项家长一定要谨记:
一、不要简单地认为禁食是必须的
夏天小儿腹泻以2岁内的婴幼儿为多见。孩子腹泻的原因以感染为最常见,另外小儿胃肠功能不完善,对母乳或某些食物过敏也会引起腹泻。有些家长一看见孩子腹泻就认为“多吃多拉,不吃不拉”,便自作聪明地对孩子禁食。殊不知,腹泻期间禁食,饥饿状态反而会增加肠蠕动而使腹泻加重,部分患儿会发生营养不良或生长停滞。要鼓励孩子进食,脱脂奶、稀饭等都是较好的选择。对小婴儿应继续母乳喂养或稀释牛奶喂养2-3天,随后逐步恢复正常饮食。
二、正确应用抗生素
小儿腹泻病是一组多病因、多因素引起的疾病,感染是主要原因,其病原有细菌、病毒、真菌等,需要抗感染治疗,但是抗菌药物尤其是广谱抗生素的长期应用会导致肠道菌群紊乱,使腹泻加重或迁延不愈。所以,需在诊断明确的情况下,在医生指导下合理、足量、规范地使用抗生素。
三、不轻易使用止泻药
小儿发生腹泻,适当用点止泻药,对防止体液过多损失是有益的,但由于腹泻是多种疾病共有的症状,因此,在治疗时应该针对病因用药,不要一见腹泻就立即用止泻药,滥用止泻药,不仅不能治愈某些腹泻,相反,对小儿还有一定的副作用,尤其是小婴儿。
四、注意及时补充水分,防止严重脱水
【关键词】抗生素;小儿腹泻
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0427-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年9月~2012年2月我院收治的小儿腹泻患儿61例。均符合小儿腹泻诊断标准。采用随机分组,治疗组33例,男16例,女17例,年龄6~38个月,平均12.6月。对照组28例.男13例。女15例,年龄5~40个月,平均14.1个月。所有病例均表现为大便次数增多,每日5-16次,大便呈黄色水样,无黏液和脓血,无腥臭,部分有奶瓣,61例腹泻患儿随机分为两组,临床表现见下表:
两组患儿在性别、年龄、病程和病情等方面差异均无统计学意义(p>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予常规治疗(合理选用抗生素,液体疗法及对症支持等)。在此基础上,治疗组加用思密达联合黄连素保留灌肠。黄连素10~15mg/kg,思密达剂量为:3岁,3g/次。溶入15~20ml生理盐水中混匀制成灌肠液,置于干净输液瓶中,加热至37~39℃。
根据年龄备好适宜的肛管导管,并连接输液器,按静脉输液的方法排气,关好输液器。嘱患儿排便后取左侧卧位,抬高臀部10cm,导管涂少量液体石蜡油后缓慢插入内10~15cm,松开输液夹.控制滴速30~4O滴/min。同时摇匀灌肠液以利药物均匀滴人。输毕缓慢拔出导管,让患儿尽可能保持静卧姿式,以延长保留时间至少30min/1次/d。
2 结果
结果显示治疗组的总有效率为97%,对照组的总有效率为78.8%。治疗组显效率和总有效率高于对照组(P
3 讨论
小儿腹泻多见于6个月~3岁的婴儿。起病急,常伴发热和上呼吸道感染、脱水和酸中毒,严重者危及生命。本病主要发生在婴幼儿,其内因特点:(1)婴儿胃肠道发育不够成熟,酶的酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。
酶的活性较低,但营养需要相对地多,胃肠道负担重。(2)婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟,调节机能较差。(3)婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低,以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高,特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高,所以母乳喂养儿较少发病,患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低,同一集体流行时,小婴儿罹病多。(4)婴儿体液分布和成人不同,细胞外液占比例较高,且水分代谢旺盛,调节功能又差,较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良,易致消化功能紊乱,此时肠道分泌型IgA不足,腹泻后易於迁延。感染因素分为消化道内与消化道外感染,以前者为主。(1)消化道内感染 致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道,因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够,亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌(毒)者的传染,如病房内暴发细菌性(或病毒性)肠炎后部分医护人员受染,成为无症状肠道带菌(毒)者,可导致病原传播。(2)消化道外感染 消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻,常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重,年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱,另一部分可能是肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感所引起。(3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱 长期较大量地应用广谱抗生素,如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素,特别是两种或以上并用时,除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外,更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少,同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。
本研究应用思密达联合黄连素保留灌肠的方法较单纯常规治疗取得了显著疗效。
黄连素又名小檗碱,为毛莨科植物黄连根茎中所含的一种生物碱。可由黄连、黄柏或三棵针提取。也可人工合成。它具有广谱抗菌作用,可治疗感染性腹泻,对分泌性腹泻有良好的治疗效果,对渗出性、炎症性腹泻如胃肠炎等也有效。黄连素粉剂保留灌肠可避免口服引起的恶心、呕吐等不良反应,部分药液经直肠黏膜吸收,由直肠中、下静脉和肛管静脉绕过肝脏直接进入血液循环,减少首过效应和提高生物利用度。
密达即双八面体蒙脱石,是一种高效消化道黏膜保护剂,能吸附致病性大肠杆菌、轮状病毒等,并对其有固定作用.同时还能维持细胞正常吸收和分泌功能.减少其运动失调,使水、电解质流失明显减少,与黏糖蛋白相互作用提高黏液的质量和数量,使其黏稠度增加,加强肠道的黏液屏障功能.从而有效阻止病原微生物的攻击。而且,思密达不被肠细胞吸收。不进入血液循环系统,对人体无毒副作用;不影响x光检查.不改变大便颜色,不影响正常的肠蠕动和其他药物的生物利用度。
综上所述,采用思密达联合黄连素保留灌肠治疗小儿腹泻。可以避免小儿用药的困难,减少呕吐反应,患儿及家长易于接受。且药物直接均匀覆盖在整个肠腔表面,保护损伤的肠黏膜,减少黏膜溶解和黏膜破坏而发挥疗效,作用更迅速、快捷,疗效更明显,方法简便,易于完成用药,尤其对部分伴有呕吐不能口服药物的患儿更适宜。
参考文献
[1]方鹤松,中国腹泻病诊断治疗方案(1993年10月北京修订)(J)