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1.1生理特点老年期各器官呈进行性衰老退变,出现一系列的改变,主要为:①器官组织的储备能力下降;②对外环境改变的适应性和反应能力减退;③躯体内环境对各种性质刺激的反应调节能力削弱;④对感染的防御能力减退;⑤大脑功能衰退,注意力不容易集中、记忆力下降、联想速度迟缓、感觉器官老化迟钝等。一些与年龄相关的慢性疾病,如冠心病、脑血管病、慢性支气管炎、肺心病、糖尿病、各种肿瘤等的发病机率显著增高。
1.2心理特点老年人一旦离退休,由于社会角色及生活节奏的改变,往往会遇到各式各样的心理、社会问题。主要表现为:①职业功能改变:社会地位,社交范围发生改变,对老年人的心理带来极大的影响;②生活环境的改变:从社会、单位的大环境回到家庭小环境,尤其是几代同堂;③经济水平下降,各种收入减少;④生活节奏的改变:多年来形成的紧张、快节奏、有规律的生活,转变为简单、松弛、单调的生活,如不能及时调整心理状态,常出现焦虑不安、烦躁等消极的情绪,导致易患高血压、冠心病、消化性溃疡等身心疾病。
2开展健康教育的意义
健康教育是指有计划、有组织的系统教育过程,它促使人们自觉地采用有利于健康的行为,以改善、维持和促使个体的健康。随着现代医学模式的转变,老年人能够理解健康教育是护士为其提供健康服务的一项重要活动。
3健康教育的方法
3.1定期组织培训,开展健康小课堂,并开展健康专题讨论,充分调动老年人的积极性。
3.2利用图文的方式把老年人常见病,多发病的预防,治疗,护理等制成精美的小手册,卡片,并附上专家的意见和建议,激发老年人的兴趣。
3.3健康咨询:由市或县级护理学会成立健康教育咨询队,聘请临床专家及资深护士不定期到社区,现场接受有关健康咨询。“因人施教,因病宣传”,针对性地解答疑难问题。
4健康教育的内容
4.1心理健康指导保持良好的心态,指导老年人做好正确的心理保健,调整期望值,培养自己心情开朗,乐观豁达的心态只有心理平衡才能使心理平衡,生理代谢处于平衡,才能减少疾病的发生,提高生命质量。
4.2合理的饮食指导老年人的饮食原则应易消化,保证足够的优质蛋白,低脂肪,低糖,低盐,高维生素和适量含钙,铁的食物,饮食宜少食多餐,避免暴饮暴食指导其改掉不良的生活习惯,如吸烟,饮酒,高盐饮食等限制脂肪及高胆固醇食物,坚持每天钠盐摄入量小于6克,多食新鲜蔬莱,水果,鱼,牛奶等食物。
4.3生活方式的指导指导老年人建立良好的起居习惯如早睡早起,充足睡眠,根据自己的实际情况,经常参加一些有益的社会活动,如,Ⅱ昌歌,跳舞,下棋,健身运动,上老年大学,这样不仅能排遣孤独寂寞,还能广交朋友,有利于身心健康。
4.4药物治疗的教育老年人如果患有某些慢性病,我们指导其应用何种药物治疗,应该是在医生协助或指导下进行,患者应该知道服药时间、作用、持续时大致的作用机理及其可能出现的副作用,这样病人就不会机械地用药。病人在治疗中应加强参与意识,对合理正确使用药物,预防和治疗药物的副作用具有重要意义。
4.5加强家庭急救技术、预防保健通过请医院的专家教授为老年人开办讲座,不仅要普及老年人常见病,多发病的预防,治疗,护理方面的知识,而且还要对一些危急生命的疾病的发作急救知识重点进行健康教育。比如冠心病心绞痛的发作,脑出血的急救等,如识别心绞痛发作时的症状,教会老年患者正确含服硝酸甘油的方法,告诉老年患者及家属发病时尽量减少搬动,有条件的可吸氧,并及时拨打急救中心电话。一人外出时最好随身携带急救药及急救卡,以便发病时能够及时服药,及时送往指定医院。
社区健康教育是指以社区为单位,以社区人群为教育对象,以促进社区居民健康为目标,有组织、有计划的健康教育活动。其目的是发动和引导社区人民树立健康意识,关心自身、家庭和社区的健康问题,积极参与社区健康教育与健康促进规划的制订和实施,养成良好的卫生行为和生活方式,以提高自我保健能力和群体健康水平。
一般农村社区单位是县、镇、管区、村;城市社区单位是市、区、街道、居民委员会。根据我国的国情和各地的经验,农村以行政村、城市以街道居委会为社区健康教育基本干预单位。社区健康教育的对象是辖区内常住居民和社区所辖企事业单位、学校、商业及其他服务行业的职业人群。社区健康教育的重点人群是妇女、儿童青少年、老年人、残疾人和服务行业从业人员。
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关键词 社区健康教育;中医养生;治未病;养心
中医最早的经典著作《黄帝内经》大约成书于先秦到两汉时期,是中国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。
养生要从养心入手
其他方法暂且不再赘述,主要着重强调一下这个“神”,中医讲“心藏神”也是我所讲的“养心”中的一个层面,另一个层面我所指的是思想(思,会意兼形声。从心,从囟,囟亦声。囟脑子。古人认为心为君主之官,灵机记性在脑,心脑产生思想)。活生生的人,有血有肉有骨骼有思想。每个人都是社会的一分子,似大海中的一滴水,小小的个体不能脱离社会而独自存活在自己的世界里面,要融入社会才能生存,现代的社会不比以前简单,现在的社会不得不要而对复杂的人际关系,各种各样的、愿意不愿意的应酬,这样就不可避免地存在这样那样的问题(家庭、生活、工作、婚姻、学习、教育、就业、医疗、养老以及各种变故等一系列纷繁复杂生活状况)。这些情况作用于人体后所产生的是混合(消极一积极)反应。当你累的时候你会说身心疲惫,我要好好保养一下身体,几天泡泡澡、隔天按按脚,每天心情好。你有了调养的思想意识,此时此刻你身体内就产生了正向激素,反之你在生活当中不能够控制住、调节好自己的不良情绪体内就会产生消极毒素,继而损害你的形体。所以我们理清思想这根神经,让他能化解各种不利因素为正能量,从而有益于我们的身心。
《黄帝内经・素问上古天真论篇第一》:“是以志闲而少欲,心安而不惧”。“是以嗜欲不能劳其目,邪不能惑其心”。“故美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴”。这几句祖训是不是让你豁然开朗。眼、耳、口、鼻、舌每一个器官所感知的信号在向中枢传递的过程中都变成为有益递质,不能惑其心。强烈的、持久的情志刺激超越了人的自身的心理、生理调节范围时就会成为致病因素,尽可能地避免外界环境的不良刺激因素对身体产生不利体影响。绿树成荫、山涧小溪优美的自然环境;社会文明、公平、公正、诚信友善、良好和谐的社会环境;妻贤子孝、和睦幸福的家庭氛围,这些都有利于精神、身心的调养。我们要积极创建这种舒适环境和氛围,尽量避免来自自然环境、社会环境、家庭因素等方面的不良刺激。人们常说的心态平和就是这个道理,反过来讲平和之后心态才能够正常。所以善养生一定要从养心人手,做到养心有道。
社区居民的健康教育
今天,**街道办事处与市健康教育所在这里举办社区健康教育骨干培训班,这对进一步促进**街道的健康教育工作向纵深发展、推进和谐社区建设具有十分重要的意义,是搞好**年**社区健康教育工作和提高社区健康教育工作者业务水平和工作技能的一个重要举措。这次培训班得到了市疾控中心、市健康教育所、仁济医院及**成校的大力支持和积极参与,为此,我谨代表街道党工委、办事处向光临今天培训班的各位同仁和专家表示热烈的欢迎和衷心的感谢!下面我先讲三方面的意见,与同志们共勉。
一、充分认识开展社区健康教育工作的重要性:社区健康教育作为社会公益事业的重要组成部分,在今后一个时期内乃至在整个和谐社区建设中,我们要以提高全民整体健康素质为宗旨,继续加强全民健康教育工作,认真组织实施“全国亿万农民健康促进行动”和“宜城社区健康行”活动,建立起街道相关部门和各居(村)委负责以及全社会参与的健康教育工作机制,做到健康教育与常规工作同步实施,同步发展,努力形成全方位、多层次、全社会通力配合的健康教育新格局。健康教育是帮助居民掌握保健知识,树立健康观念,自觉采纳有益于健康的行为和生活方式,预防疾病、促进健康、提高生活质量的有效手段。社区健康教育是构建和谐社区的一个重要领域,开展社区健康教育,为社区和谐目标服务,是宜城街道卫生保健事业的一个重要组成部分。这次健康教育培训班的目的就是要不断提高居(村)委健康教育专(兼)人员的业务水平和工作技能,旨在建立起一支精干高效、扎根基层的健康教育工作队伍。我们要充分认识社区健康教育工作的重要性、必要性,有组织、有计划地开展社区健康教育活动,促进社区水健康教育平的不断提高。
二、扎实推进和做好社区健康教育各项工作:要扎实推进和做好**年的社区健康教育工作,必须做到“四个”到位:
一是工作目标、计划要到位。通过这次培训班,各居(村)委要根据街道办事处**年健康教育工作意见、任务,认真制订好居(村)委健康教育工作长远规划和年度工作计划,明确工作目标,并按计划有序开展好各项健康教育工作。
二是思想认识要到位。今天在座的各位都是各居(村)委健康教育工作的骨干人员,在充分认识健康教育工作的重要性和必要性的同时,还要充分提高健康教育工作的思想认识,做到热爱本职工作、钻研业务技能、研究工作思路、探索活动载体、增强工作责任,切实把社区健康教育工作做深、做细、做实、做好、做优,要结合社区自身条件和特点,创造性地开展社区健康教育工作。
三是软件台帐要到位。各居(村)委要指定专人及时收集、整理好各种健康教育工作资料(特别是照片等原始资料),要按照规范要求认真记载好健康教育工作台帐,确保各类创建工作复查和年终考核时有详实的软件台帐可看、可查,要坚决杜绝弄虚作假,临时补做假台帐的行为发生。
四是工作措施、效果要到位。要进一步建立、健全健康教育工作网络,明确工作任务,落实工作职责,加强工作检查考核。要结合社区“两工程”建设,进一步完善健康教育学校、画廊、专栏、黑板报、电化教育、照相机、活动场所等硬件配套设施建设。要形式多样地组织开展健康教育活动,拓展健康教育载体,提高健康教育效果。首先,要强化健康教育宣传,充分发挥健康教育宣传阵地作用,以悬挂横幅、张贴标语、出刊专栏板报、开展电化教育和发放资料、手册、社区简报等多种形式的健康教育宣传活动;其次,要定期组织开展健康咨询、专题讲座、专项培训及健康教育进校区、进单位、进家庭等形式的主题活动;第三,要把健康教育活动向纵深发展,组建“健康俱乐部”、“社区健康教育志愿者队伍”、“社区卫生义诊服务队”等民间组织,创特色、树品牌。
三、切实提高培训效果和强化工作考核
一是希望同志们要集中思想,遵守纪律,认真听讲,以这次培训班为契机,认真学习,掌握技能,提高水平,确保培训效果。
二是街道办事处将社区健康教育工作列入**年度居(村)委工作考核内容。社区管理服务所要加强对居(村)委健康教育工作的指导、督查和考评工作,定期对社区健康教育活动、专栏、台帐进行评比和考核。
1对象与方法
1.1对象某社区卫生服务机构(深圳为社区健康服务中心,下文简称社康)所管辖的常住居民。
1.2方法
1.2.1抽样方法采用分层随机抽样的方法选取调查对象,先将1600名调查对象按年龄进行分层,然后在每个年龄层随机抽取1/4作为研究对象。
1.2.2调查方法根据调查内容自行设计调查问卷,调查问卷内容主要包括居民的饮食习惯、饮酒情况、吸烟情况、健康状况以及健康相关知识,分别于干预前后进行调查。于2011年2月首次发放调查问卷,在2011年3月—2013年2月间每3个月对社区居民进行1次以问题为导向的健康教育,在2013年2月进行教育后效果调查。
1.2.3干预方法通过调查寻找居民健康知识的需求,提出有关健康方面的问题即以问题为导向,社区医生实施有针对性的健康教育服务模式,使居民形成良好的生活习惯。具体方法:①建立一支富有特色的社区健康教育讲师队伍,开展居民健康问题调研,通过对不同功能分区进行设置,并对相应重点人群到不同诊疗和预防保健的场所中进行引导,并在诊疗和预防保健服务过程中主动调研居民健康问题。②做好专题宣传活动日工作,并对社区居民进行引导,进而提出一定的健康问题,及时针对问题做好相关的反馈处理。③根据患者主动提出的问题进行有针对性的开展健康教育活动,并针对不同医学领域的某些健康问题,组织相关的人员,开展健康教育活动,将居民的健康需求逐渐转化为实际的需要。
1.2.4判断标准患者每日吸烟量超过5支,每日饮酒量超过50g,每日摄入食盐的量超过5g,每日摄入的肥肉超过50g,均为不良行为。
1.2.5统计分析用EpiData30软件建立数据库,用SPSS130软件进行统计分析。统计描述主要是相对数,用(x±s)表示计量资料,进行t检验,用%表示计数资料,进行χ2检验,P<005为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般情况该社区卫生服务中心共管辖常住居民1600名,分层随机抽取400名调查对象。其中男性有220名(55%),女性有180名(45%),最大年龄为75岁,最小年龄为19岁,平均年龄为35岁。其中初中文化以下的有120名(30%),高中文化以下的有180名(45%),高中文化以上的有100名(25%)。
2.2健康教育前后社区居民健康知识掌握情况健康教育之后社区居民健康基础知识、健康技能知识、疾病预防知识、疾病诊断知识以及疾病治疗知识的掌握均大于90%,明显优于2011年健康教育前居民的各项指标,差异有统计学意义(P<005,表1)。
2.3健康教育前后社区居民健康知识学习态度情况干预前社区居民主动接受健康教育者占23%,干预后主动接受健康教育者占99%,健康教育前社区居民健康知识学习态度明显优于健康教育后,差异有统计学意义(χ2=4856,P<005)。
2.4健康教育前后社区居民吸烟、饮酒等行为因素变化情况以问题为导向的健康教育之后,社区居民吸烟行为、饮酒行为、食盐摄入量过多行为、缺乏运动锻炼不良行为、高脂饮食不良行为以及嗜咸不良行为均有所改善,差异有统计学意义(P<005,表2)。
3讨论
本研究通过对常住居民在此进行健康相关知识掌握情况、不良生活习惯以及知信行情况进行调查,分析以问题为导向健康教育的影响。结果表明,以问题为导向的健康教育之后社区居民的健康基础知识、健康技能知识、疾病预防知识、疾病诊断治疗知识以及危险行为改善均明显优于健康教育之前。传统健康教育是填鸭式健康教育,没有社区居民的主动参与,医务人员自认为居民需要什么健康教育知识就教什么,主要是由专业人员以专题讲座形式进行,社区居民是被动学习;而本研究中以问题为导向健康教育是以社区居民为中心,引导激发居民的自身需求,围绕居民的卫生需求,医务人员进行有针对性的健康教育与健康服务。从研究结果可以表明,居民对自己需求的健康知识比较感兴趣,更容易接受和掌握,认识到不良行为习惯带来的严重性之后,会逐渐地改变。此模式逐渐把居民被动接受健康教育转变为主动根据需求向医务人员进行健康咨询,变以前的“教什么学什么”为“学什么教什么”的新模式,最终形成社区居民对保健知识的重要性足够认识,自觉学习和参与社区健康管理,提高防病治病意识。
1.1健康教育方法
1.1.1对照组采用常规社区集中健康教育。
1.1.2干预组采用社区个体化健康教育。成立健康教育小组,小组成员由社区护士6人、社区医生2人、综合医院资深医生护士各1人,共10人组成。健康教育方案的制订由医院资深医护人员指导。②建立健康档案,入户评估患者的情况。如糖尿病患者的临床症状,患者的姓名、性别、年龄、性格、心理状况、家庭情况等。根据每位患者的具体情况制订相应的健康教育方式,并印制成册。每月2次上门访视,进行一对一的健康教育,并根据病情动态变化随时调整健康教育方式。③实施个体化健康教育内容。向糖尿病患者及家庭成员反复多次讲解糖尿病相关知识,如概念、病因、治疗及并发症等;指导患者正确服药,如口服药的种类、作用特点、服药方法及不良反应,不能私自增减药和换药停药,掌握胰岛素的正确注射部位及方法,学会低血糖反应的紧急处理措施;指导患者合理饮食,因为合理饮食是控制血糖的基础[5];指导患者合理适当的运动,让患者知道运动的重要性。对患者定期进行个体化一对一的心理护理。由于糖尿病病程长,病情反复,患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪,而焦虑、抑郁等负性情绪对糖尿的的病情转归有着消极的影响[6]。
告知患者糖尿病虽是终身性疾病,但只要治疗正确,控制好血糖,就能减少并发症的发生,延长寿命。指导配偶或家属给予情感支持,共同帮助患者有效控制病情。Samuel-HodgeCD[7]等提出,向家庭成员寻求帮助是有效控制糖尿病并发症发生和发展的重要因素。社区健康教育应坚持连续、长期、多途径反复教育,以利于遵医行为的建立及血糖控制。柴秀琴等[8]发现,教育次数和遵医行为、血糖控制效果成正比。根据老年人记忆力差、难以坚持治疗、病情易反复及生活习惯不易改变的特点,利用各种机会进行个别指导,加强社会支持系统的作用。刘文织[9]认为随着人性化护理及优质化服务的不断推广,老年人的身心健康与社会支持有关。因此,健康教育要扩大到患者的家庭成员,让家庭的每一位成员真正参与到糖尿病的防治中,以激励患者治疗疾病的信心。同时鼓励患者多参加社会活动,放松心情。
1.2评价指标2组干预8个月后观察患者的血糖指标,包括空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c);血压(1mmHg=0.133kPa)的比较;患者干预后糖尿病有关知识掌握程度比较。
1.3统计学方法采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率表示,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组干预前后血糖指标及血压变化比较见表1。由表1可见,2组干预后FPG、2hPG、HbA1c、收缩压、舒张压均较本组干预前明显改善(P<0.05),且干预组改善更明显(P<0.05)。
2.22组干预后糖尿病知识掌握率比较见表2。由表2可见,干预组的病因知晓、预防知晓、用药方法知晓、并发症知晓等糖尿病知识掌握率均优于对照组(P<0.05)。
3讨论
老年糖尿病是一种特殊的慢性疾病,患者多散居在家庭及社区,需要长期自主综合治疗。健康教育作为糖尿病治疗的基本措施,在其综合治疗中发挥了重要作用。而社区健康教育作为医院护理工作的延续尤显重要。但常规社区集中健康教育针对老年糖尿病患者文化程度偏低、记忆力差、对疾病管理能力差等特点,不能做到有的放矢及因人而异,患者在接受相关健康教育时存在很大的差异。因此,开展个体化社区健康教育方式尤为重要。本研究表明,社区个体化健康教育的实施对老年糖尿病疾病的转归有着重要作用。与采用常规社区集中健康教育的对照组患者比较,社区个体化健康教育患者的FPG、2hPG、HbA1c、收缩压、舒张压改善更为明显(P<0.05),对糖尿病及相关知识的掌握度明显增加(P<0.05)。
表明个体化灵活多样的社区健康教育模式更能充分调动患者对疾病的治疗信心,能让患者积极主动参与每一次解决问题的目标与计划,有效提高患者对疾病的认知能力,规范患者的遵医行为,提高治疗效果及患者的生命质量。让老年糖尿病患者对疾病知识的认识更深入,增加自护意识,使患者摆脱对糖尿病的恐惧和忧虑,使患者明白只要病情控制良好,可正常工作和生活,不影响寿命。健康教育是糖尿病防治的必要措施,通过社区健康教育来控制糖尿病对人类的危害是今后的主要发展方向[10]。
1提高社区护理人员的综合业务素质是健康教育工作的有效保证
首先,加强基础理论的学习和复习,社区的服务对象是健康人群、亚健康人群和慢性患者等,对健康知识需求的涉及面广。护士除了有5年的临床科室的工作经验外,必须有解剖、生理、病理、药理等基础理论知识才能正确做好社区传染病和多发病的预防、慢性病的控制,社区婴幼儿、妇女、老人的保健,社区残疾人的康复指导工作。其次护士要有丰富的临床专业实践经验和健康教育经验,对各类常见病的病因及病情变化的特点,急性病症及慢性病症出现的症状都要有辨析能力,使自身具备提供健康教育的条件及能力。提高相关饮食指导工作、运动指导工作和用药指导工作的准确性和有效性。
2社区护士的有效沟通能建立良好的人际关系与信任,是社区健康教育成功的关键
首次交谈要从对方关心、有兴趣的健康话题开始,建立一种互信的基础,根据具体的情况时间控制在30min以内,不要让服务对象感觉到疲劳和不耐烦。①学会倾听与引导交谈是有效沟通的保证,始终保持和蔼可亲、聚精会神、姿态自然的形象能让交谈者感到温暖,同时不随意打断对方的说话,保持眼神的交流能让交谈者受到鼓励和得到尊重。引导性格内向、心情郁闷的服务对象将压抑在内心的痛苦、冲突和心理矛盾倾吐出来,使其产生轻松感,最后通过疏导让对方得到安慰和心情舒畅。②耐心的解释和真诚的关心能融洽相互间的人际关系,让沟通更流畅,并从交谈中了解到服务对象的需求和存在的健康问题,有针对性地进行健康指导,使健康指导个性化,达到预期目标。
3社区护士的饮食指导工作是社区健康教育成功的基础工作
饮食适度、营养合理能有效预防疾病、促进健康,为了达到均衡饮食,饮食指导工作重点放在控制油、盐、糖,三餐食物搭配及三餐食物的量以及水果食用的时间与量。讲解过程中要示范量化如:盐5g是多少,用小勺示范,油25g是多少,用小杯示范,针对慢性病的个体要制定每天三餐的食物种类和量,吃水果与主食相间隔时间的饮食计划,让相关人员在就餐时心里有数,对于有偏食、不良饮食习惯的人员要定期上门督促,耐心做好思想工作,反复强调饮食对健康的重要性,结合真实的事例熟悉的人员讲述会更有说服力。每周一次与服务对象共同协商制订每天食谱并经常关心询问,直到纠正为止。
4社区护士的运动指导工作是社区健康教育成功的重点工作
运动指导工作要以鼓励为主,持之以恒是社区护士指导的目标,针对个体健康状态制定正确有效的运动方式、运动时间,不能让服务对象选择自己喜欢的运动而与身体的健康不适宜的项目,如:有高血压的人员要劝其不要进行跑、跳的球类运动以防发生意外。最好让服务对象形成一个团队锻炼身体的氛围,有利于互相鼓励,相互督促达到运动持久性、习惯性,与饮食控制相呼应,有利于身体达到和维持健康状态。
5社区护士的用药指导工作是社区健康教育成功的安全工作
滥用药物事件在社区居民中是普遍存在的现象,常见病如感冒随意买药服用,慢性病长期服药的人员有漏服和不遵守服药时间倾向,针对具体个体健康状态举例讲解相关药物的机制、毒副作用、一次保存的数量及方法等事项、服药的时间及方法,用药后自我观察的要点,出现什么样的情况采取什么样的处理措施,如服降血压药、降血糖药物的人员要定期监测血压、血糖,达到以最小的药量收到最大的治疗效果。
社区护理是针对个人、家庭及人群的护理,但以人群健康为重点它是将公共卫生学及护理学理论相结合,用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科,其目的是促进、保护和维持人群的健康水平,达到预防疾病、延长寿命、提升生活质量。在目前社会变革快速而复杂的情况下,社区护理变更肩负着保证人群健康的重要职责,已成为当今当今世界各国护理工作研究的重点,笔者结合自己多年从事社区工作的实践,就社区护理特点及健康教育对象,谈点浅显的认识。
1 社区护理的特点
社区护理将公共卫生学与护理学有效的结合一起,既强调对疾病的预防,又强调疾病的护理,最终以促进健康维护健康为目的。同时它又是医院护理的延伸和和补充,它与医院临床护理存在诸多不同之处,兼具是公共卫生学和护理学的特点,它的主要特点体现在:
1.1 社区护理是以维护和促进健康为中心,医院的临床护理多以恢复人的健康为重点,社区护理强调促进健康和预防,而不是单纯性的治疗护理病人,其主要目的是提高人群身体、心理、社会整体水平。
1.2社区护理是以群体健康为主,其工作是以收集和分析人群的健康状态,并解决人群中存在的主要健康问题,社区护士的工作任务是从单一的一个护士照顾一个病人扩展到照顾社区人群,包括健康人群和患病人群。从而担当起对整个人群健康负责的重任。
1.3 社区护理具有高度的自主性和工作的独立性,临床护士经常是在医嘱指导下进行工作,而社区护士由于工作范围和工作性质决定,往往需要独立深入家庭进行各种护理。故要求应具备一定的辩认问题和解决问题的能力和较强的独立工作能力和高度的的自主性。
1.4 社区护理需要与社会各方面加强合作,社区中除医务人员要密切配合外,护士还要与当地居委会、社区、工厂、学校等很多人员联系,只有主动与各相关部门和人员密切合作,才能有效的做好社区护理工作。
2 社区健康教育的对象
2.1 健康人群。健康人群一般在社区占的比例最大,他们由各个年龄段的人群组成。这类人群中有些人可能对健康教育最缺乏需求,也许会认为疾病距离他们太遥远,对健康教育持排斥态度。对于这类人群,健康教育主要侧重于卫生保健知识。疾病预防知识,其目的是帮助维持良好的生活方式并保持健康,远离疾病。同时也提醒他们对一些常见疾病的提高警惕,不要忽略疾病的预防及早期诊断。
2.2 具有某些致病危险因素的高危人群。所谓具有某些致病危险因素的高危人群,主要是指那些目前尚健康,但本身存在某些致病的生物因素或不良行为及生活习惯的人群。致病的生物因素包括个体遗传因素如高血压病、糖尿病、乳腺癌等疾病有家族史等;不良的行为及生活习惯包括高盐、高糖及高脂饮食、吸烟、酗酒等。这类人群中可能会有一部分人对疾病过于恐怖,因个体的某种家族病史而过分焦虑,甚至疑虑重重;还可能会有另一部分人对自己的不良行为或生活习惯不以为然,把健康教育看作是老生常谈,甚至是小题大做、故弄玄虚。针对这类人群,健康教育应侧重于预防性健康教育。从而帮助他们掌握一些自我保健的技能,如乳腺痛的自我检查及一些疾病的早期自我监测等;或帮助他们自觉地纠正不良的行为及生活习惯,积极地消除致病隐患。
2.3 患病人群。患病人群包括各种急、慢性疾病的患者。这类人群可根据其疾病的分期分为四种患者,即临床期患者、恢复期患者、残障期患者及临终患者。临床期患者、恢复期患者、残障期患者一般来说对健康教育比较感兴趣,他们均不同程度地渴望早日摆脱疾病、恢复健康。因此,对于这三种患者,健康教育应侧重于康复知识的教育以帮助他们积极地配合治疗,自觉地进行康复锻炼,从而减少残障,加速康复。对于临终患者的健康教育实质是死亡教育,其目的是帮助他们正确面对死亡,以减少对死亡的恐惧,尽可能轻松地度过人生的最后阶段。
2.4 患者家属及照顾者。患者家属及照顾者与患者接触时间最长,他们中部分人往往因长期护理而产生心理和躯体上的疲惫,甚至厌倦。因此,对他们进行健康教育是十分必要的。 对于这类人群,健康教育应侧重于养病知识、自我监测技能及家庭护理技能的教育。其目的是:一方面提高他们对家庭护理重要性的认识,坚定持续治疗和护理的信念;指导他们掌握家庭护理的基本技能,从而科学地护理、照顾患者。还有一个重要的方面是指导他们掌握自我保健的知识和技能,在照顾的同时保护和促进自身的身心健康和预防疾病的能力。
3 体会
3.1 强化社区护理人员的选择与培训
护理人员的选择。社区护理人员不仅要有较全面的临床护理知识、熟练的护理技术,而且要有一定的社会工作能力,能广泛地与社区居民建立良好的人际关系至关重要。只有这样才能有利于社区护理工作的顺利开展。
护理人员的培训。针对医院护理人员缺乏社区护理的理念;护理人员观念还未从以疾病为中心转向以病人为中心,以院内护理转向社区家庭护理;护理人员知识陈旧,对社区护理人员有必要进行岗前培训,从护理理念到照顾病人的技术、急救诊疗技术、与病人交流和进行健康教育的技巧、心理护理、妇儿保健及社区传染病的预防和护理等进行系统培训是确保社区护理质量的关键。
3.2 重视社区护理管理
【摘要】目的:探讨健康教育对肿瘤患者自我效能感、生活质量的影响。方法:社区35例肿瘤患者实施健康教育前后对其自我效能感、生活质量进行评定分析。结果:肿瘤患者在实施健康教育后,自我效能感、生活质量明显高于健康教育前,差异有统计学意义(P
【关键词】健康教育;肿瘤患者;自我效能感;生活质量;社区护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0158-01
近年来,恶性肿瘤的发病率和死亡率呈上升趋势[1]。在我国由于经济条件限制,大多数肿瘤患者经过正规的手术、放疗、化疗后回到家中转入社区治疗。社区护理对提高肿瘤患者生存质量、延长生存时间起着重要作用。本研究通过健康教育手段来帮助肿瘤患者学习自我护理知识,提高自我效能感和生活质量,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料对我社区35例肿瘤患者实行健康教育。纳入标准:选取无严重并发症,且能进行口头及书面交流的患者。
1.2方法
1.2.1问卷调查表由护理人员使用统一的指导语,发放问卷前先向患者说明调查的目的和意义。健康教育的内容包括向肿瘤患者介绍疾病相关知识:①为患者介绍手术治疗导致的机械损伤及可能留有的后遗症;放疗、化疗可带来的化学损伤和物理损伤;②根据患者的性别、年龄、职业、知识结构、病程、病情及治疗或康复阶段的心理状态以及患者的个性特征、心理承受能力等, 积极与患者交流、畅谈, 寻求与其感情上的共鸣,从而取得患者合作,正确引导患者对疾病的认识,树立战胜疾病的信心;建立肿瘤爱心家园,让肿瘤患者在“ 爱心家园” 互谈体会,相互鼓励,邀请抗肿瘤成功的病友谈自己的心得体会是最好的方法;③做好患者家属的工作,使其能更好地与医护配合.共同帮助患者渡过难关。
1.2.3一般自我效能感量表(GSES)选用Schwadzert和张建新等设计的一般自我效能感量表中文版进行测量,共有10个条目,项目主要涉及个体对自我、环境挑战和控制感的认知,按1~4评分,分值越高自我效能感越强。
1.2.4生活质量量表主要包括生理、心理、社会、患者的满意度和照护者之间的关系等维度,共有10个条目,按照1~4分进行评分,分值越高生活质量越高。
1.2.5统计学处理:采用SPSS11.0软件建立数据库,采用t检验分析,P
2结果
2.1肿瘤患者健康教育前后一般自我效能感、生活质量的比较见表1。
2.2肿瘤患者一般自我效能感与生活质量相关性分析肿瘤患者一般自我效能感与生活质量有显著的正相关(r=0.678,P
3讨论
通过健康教育,患者对疾病、治疗及自身状况会有更深的了解,从而提高了一般自我效能感和获得更好的生活质量[2]。自我效能感能够作为连接个体自我感知和特定行为的中介很好的解释了个体从知识掌握到行为改变的机制,人们可以通过自身的实践或他人的经验,以及接受他人的劝告等途径提高自我效能感[3]。同时随着健康观念的转变,生活质量通过患者对自身健康的主观感觉,包括生理健康、精神健康和社会适应等方面的测评。二者逐渐成为综合评价健康教育效果的可靠指标。本研究表明,健康教育实施后,肿瘤患者的一般自我效能感和生活质量明显高于健康教育前(P
参考文献
[1]张媛,王克芳.自我效能理论在糖尿病健康教育中的应用[J].中国实用护理杂志,2006,22(10):73-74.
[2]袁力.社区护理模式的比较及对我国社区护理的启示[J].护理管理杂志,2004,5(5):30.