医院感染管理办法精选(九篇)

前言：一篇好文章的诞生，需要你不断地搜集资料、整理思路，本站小编为你收集了丰富的医院感染管理办法主题范文，仅供参考，欢迎阅读并收藏。

第1篇：医院感染管理办法范文

为了认真贯彻落实《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医院感染管理规范》《医院感染暴发报告处置管理规范》和《市医疗废物管理办法》等法律法规，切实做好医院感染控制工作，根据医院感染控制工作要求，结合我区卫生系统工作实际，现就做好有关问题通知如下：

一、提高认识，切实增强做好医院感染控制工作的责任感和紧迫感

随着传染病防治工作的深入和医疗机构业务的不断发展，医院感染预防控制工作面临的问题和薄弱环节日益突出。一方面一些单位由于人员紧缺，管理组织不健全、责任不明确、规章制度和工作措施不完善，严重影响着医疗质量和医疗安全。另一方面是就诊人数的激增给医院感染控制带来了很大的压力，并给各医疗卫生单位承担法律责任埋下了隐患。因此，各医疗机构必须加强依法执业意识，严格遵守法律法规，切实加强医院管理，提高医务人员防范医院感染的责任意识和工作能力，增强恪守执业规范的自觉性，切实把医院感染控制工作做好。

二、加强领导，健全医院感染控制的组织体系

各医疗卫生单位要按照国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医院感染管理规范》《医院感染暴发报告处置管理规范》和省《医疗卫生机构医疗废物管理规范》等法规的要求，切实加强对医院感染管理工作的领导，成立领导组织和办事机构，要指定分管医院感染管理工作的部门。。

三、规范管理，严格遵守预防和控制医院感染的各项规章制度

各单位必须按规定建立质量控制和感染控制机构，足额配备符合条件的专（兼）职工作人员，提供必要的资金和设备保障。要明确职责，层层分解落实任务，各司其职，齐抓共管，把医院感染隐患消除在萌芽状态，最大限度地降低发生医院感染的风险。严格按照《医院感染管理办法》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》在规定的时间内报告医院感染事件，不得隐瞒、缓报或者谎报。

四、加强学习，建立全员培训和考核机制

各医疗机构要制订全员培训、考核计划，建立考核档案，力争达到人人接受培训，个个熟悉管理的效果，特别是加强对新录用和重点岗位人员的培训与考核，考核不合格者不得上岗，着力提高工作人员防范医院感染的责任意识和工作能力。各医疗机构要加强对医院感染重点部门的管理，严格执行有关规章制度和规定，将日常培训、考核与专项检查结合起来，确保工作落到实处。

五、狠抓落实，严把医院感染控制的各个重要环节

（一）医疗废物管理方面

1、按照《医疗废物管理条例》、《市医疗废物管理办法》要求，各医疗卫生单位的医疗废物要统一交由市医疗垃圾处置中心收集并处置。

2、医疗卫生机构和医疗废物集中处置中心应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案，加强职业卫生防护措施，配备必要的防护用品，定期对有关人员进行健康检查，必要时进行免疫接种。

3、医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当执行危险废物转移联单制度，对医疗废物进行登记，登记资料至少保存3年。

4、医疗卫生机构应使用专用容器和包装物对医疗废物进行分类收集，使用专用运送工具按单位内部确定的时间、路线运送到单位内的符合要求的暂时贮存设施，存放时间不得超过2天。高危废物应当在交医疗废物集中处置单位前就地消毒。

5、医疗卫生机构产生的污水、传染病人或疑似传染病人的排泄物，应当严格消毒，达到排放标准后方可排入污水处理系统。

6、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面的警示标识、医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明可直接印制在其外表面。

7、基层医疗机构不得小于20m2，不设病床的医疗卫生机构应设立专用暂存柜和周转箱。

（二）院内感染控制方面

1、凡是以医院命名的医疗机构必须执行《医院感染管理规范》，其它医疗机构参照执行。

2、全面落实医院感染监测有关规定，特别是医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测，监测资料应详实完整，并长期保存。

3、认真学习卫生部《医院感染诊断标准》，严格执行医院感染报告与控制制度，及时了解最新医院感染管理动态，确保第一时间发现和处置安全隐患。

4、按照《医院消毒技术规范》，做好消毒灭菌与隔离。特别要注意，自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于灭菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。

5、严禁重复使用一次性医疗用品。一次性医疗用品和器械使用后，必须进行分离、毁形和无害化处理。当发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停用，并报当地药监部门，不得自行退换。

6、合理使用抗感染药物，认真学习、执行《省抗菌药物合理使用指导原则》，切实纠正滥用抗生素的现象。

7、加强重点部门的医院感染管理。手术室、口腔科、检验科、产房、新生儿病室、感染性疾病科等重点部位要按照专项标准进行管理。

8、严格落实感染性疾病科建设规范和工作流程，认真执行卫生部《预检分诊管理办法》，防止传染病疫情在院内交叉感染、暴发。

9、针灸科室的针具消毒管理要严格按照规定执行。

第2篇：医院感染管理办法范文

一、指导思想

依法做好传染病防治及医院感染监督工作，切实履行传染病防治监督职责，严格落实责任制和责任追究制，促进传染病防治及医院感染工作法制化、规范化、科学化，维护广大人民群众身体健康和生命安全。

二、检查依据

依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》、《艾滋病防治条例》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等法律、法规进行监督检查。

三、检查对象

(一)医疗机构：

县卫生局卫生监督所负责：县直各医疗机构、民营医院，乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所。

(二)疾病预防控制机构：

县卫生局负责辖区的疾病预防控制机构的检查。

四、检查内容

(一)医疗机构：传染病疫情报告、传染病预防控制措施、医疗废物处置、艾滋病防治、消毒剂使用等情况，详见表1。

(二)疾病预防控制机构：传染病疫情监测、疫情信息报告管理、疫情调查处理、医疗废物处置等情况，详见表2。

表格使用：每个受检查的医疗机构填写附表1;受检查的疾病预防控制机构填写附表2。

五、时间安排

第一阶段(2009年4月)为动员部署阶段。建立工作机制，制定具体实施方案。

第二阶段(2009年4月—7月)为组织实施阶段。卫生监督所要按照本实施方案开展监督检查。

第三阶段(2009年9月)为总结阶段。监督检查工作结束后，卫生监督所要将工作情况进行总结，并于2009年9月15日前将附表3和工作总结书面上报市卫生监督所，同时报卫生局疾基妇股备案。

县卫生监督所联系人：张昌华

卫生局疾基妇股联系人：李国燕

六、为确保传染病防治及医院感染卫生监督检查工作顺利完成，特成立传染病防治及医院感染卫生监督检查工作领导小组和卫生监督工作组：

传染病防治及医院感染卫生监督检查领导小组成员：

组长：彭映春县卫生局局长

副组长：彭玲艳县卫生局副局长

张昌华卫生监督所所长

成员：李国燕县卫生局疾基妇股股长

王章良卫生监督所副所长

李文良卫生监督所干部

卫生监督工作组设在卫生监督所，由卫生监督所具体负责。

六、工作要求

(一)各有关单位要充分认识传染病防治及医院感染监督检查工作的重要性，加强配合，突出重点，严格按本实施方案的要求，认真开展辖区内的监督检查。

(二)切实加大执法力度，对检查中发现的违法行为，要依法纠正，依法严肃查处。

第3篇：医院感染管理办法范文

医院感染是一个重要的全球性公共卫生问题，是现代医学和医院管理学的重大课题，医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，是评价医院医疗质量和医疗安全的重要指标。世界卫生组织(WHO)于2004年底确定了“病人安全世界联盟”行动计划，其中十分重要的一项内容便是加强医院感染管理控制，减少对病人医疗安全的威胁[1]。我国医院感染管理工作起步虽较迟，但发展迅速，现综述如下：

1 起步发展过程

美国、欧洲及其他先进国家的医院感染管理早在20世纪六、七十年代就已经步入正轨，而我国医院感染管理起步于20世纪80年代初期[2]。1986年，卫生部医政司成立了医院感染监控协调小组，组建全国医院感染监控网，开展了住院病人医院感染监测和医院感染管理知识培训。1988年，颁发《建立健全医院感染管理组织的暂行办法》、《医院消毒供应室验收标准》等相应医院感染管理政策。1989年，成立全国医院感染监控管理培训基地，将医院感染管理纳入《综合医院评审标准》，标志着我国一、二、三级医院的医院感染管理工作全面启动。1991年，颁布《医院消毒技术规范》，1992年，颁布《消毒管理办法》，1994年公布我国的医院感染率为9.7%，颁布《医院感染管理规范（试行）》。 2000年，修订《医院消毒技术规范》和《医院感染管理规范（试行）》。2001年，下发《医院感染诊断标准》。2002年，修订《消毒管理办法》，使医院感染管理工作有章可循，促进了医院感染管理工作的发展[3]。

2003年，传染性非典型性肺炎（SARS）在社会和医院暴发流行，暴露出我国医院感染管理仍存在诸多薄弱环节[4]。卫生部进一步强调医院感染管理的重要性，提出新的要求，强化了对重点部门和重点环节的管理，陆续颁布了《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》和《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等，2004年，重新修订《中华人民共和国传染病防治法》，2006年，颁布《医院感染管理办法》，成立“医院感染管理标准委员会”。2009年，颁布《医院感染暴发报告及处置管理规范》和《医院消毒供应室管理规范》、《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》等六个行业标准。2010-2011年，分别颁布了《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《新生儿病室建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《医疗机构血液透析室管理规范》、《医疗机构血液透析室基本标准(试行) 》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》、《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》、《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》，充分表明了我国的医院感染管理工作已经走上法制化、规范化、科学化的道路[5-7]，进入全面快速发展阶段，日趋接近国际先进水平。

20多年来,我国医院感染管理事业取得了长足的发展与进步，无论是从各级卫生行政部门的重视程度、各级卫生医疗机构领导的支持力度还是广大医务人员对医院感染管理认知程度都有了非常明显的提高[8]，一支具有专业技能和管理经验、爱岗敬业的医院感染管理专(兼)职队伍已经形成[9-10]，在管理组织和法规建设、医院感染监测、消毒隔离、生物安全、医疗废物管理等方面取得了不少成绩。

2 存在的问题

2.1 有关管理规范与技术标准欠完善

近年来我国医院感染管理方面的法规和规章日益健全，但仍有很多欠缺，如医院建筑(包括材料)方面的感染控制规范、医院诊疗流程的感控规范、医院感染专职人才的培养方案与学科体系建设要求等尚需建立。部分规范、标准的建立缺乏系统性和科学性，常出现政出多门、条款重叠、内容矛盾、概念模糊等情况，容易造成实施中的曲解与偏差，增加管理成本(如目前在医疗废物管理中的过度监管问题)，浪费管理资源(如环境卫生方面的无效监测)，未能达到理想的效果[11]。

2.2 重视不足，执行不力

部分医院领导出于医院感染管理是“揭医院疮疤”及“只有投入，没有产出”的认识，对医院感染管理工作重视与支持不足[3]，临床医务人员认为开展医院感染管理工作增加了工作负担，也不乐意执行相应措施。

2.3 组织不健全，专职人员配备不足

部分100张床位以上的医疗机构尚未建立独立的医院感染管理科，易霞云[12]等的调查报告显示，97家300张床位以上医院有81.4%设有医院感染管理科, 但300-500张床位的医院设有医院感染管理科的仅64.7%；125家医院的专职人员配备只有79.2%的医院达到《医院感染管理规范》要求, 尤其是800张床位以上大医院专职人员配备仅50.0%达到要求。

2.4 专职人员队伍不稳定，管理水平参差不齐

李六亿等[13]调查发现专职人员工作年限< 5 年者占43.9 % ,反映了医院感染专业队伍不稳定,专职人员流动性比较大。由于医院感染管理工作牵涉面大、知识面广、难度高，而医院领导不重视、个人收入低、易得罪人、职称晋升困难，且没有相应的政策支持，导致“强人不来、来人不强”的尴尬局面，临床医生不愿意参加医院感染管理工作[14]。我国20世纪90年代以前专业队伍以护士为主体，且以初级人员为多[3]。医院感染专职人员的来源有限，人才队伍没有形成，难以持续发展。在不同地区、不同级别的医院，医院感染专职人员管理水平参差不齐，专职人员的政策水平、管理水平、基础知识等均需提高。

2.5 基础设施配备和经费支持缺乏

医院感染管理在医院经费支出中的地位仍较弱，相应清洗消毒基础设施和人员培训不足，尤其是在基层医疗机构更为突出。

医院感染管理不规范、医院管理者和临床医务人员不重视、医院感染控制人员配备不到位、规章制度和工作措施贯彻不力、相关预防用品投入不足以及搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性事件频繁暴发和耐药菌泛滥的重要原因[14]。

3 近年主要变化

3.1 各级卫生行政部门加大监督管理力度

2006年《医院感染管理办法》明确了各级卫生行政部门、医疗机构和医务人员在医院感染管理工作中的职责。卫生部及各省（自治区）、直辖市卫生行政部门分别成立医院感染管理专家咨询委员会，许多省市成立了医院感染质控中心，负责辖区内医院感染监测、控制、管理和培训工作，协助卫生行政部门制定相应政策，各级卫生行政部门通过医院管理年活动、等级医院评审和医疗机构执业校验工作强化了辖区内的医院感染监管。

3.2 各级医疗机构加强自身管理

大多数医疗机构建立了医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组三级管理组织体系，在引导全体医务人员参与医院感染防控工作方面发挥了重要作用。同时，不断完善医院感染管理规章制度和医院感染管理质量控制工作，加强重点部门建设与重点环节管理。

3.3 改进医院感染监测方法

我国经过多年的医院感染全面综合性监测，基础消毒隔离工作得到了明显改进，基本掌握了医院感染本底发病率，目前我国医院感染发病率在6%左右。随着医院条件的改善，医院感染综合控制能力的加强，医院感染病例监测已从回顾性监测转为前瞻性监测，并从全面综合性监测逐渐转为目标性监测，消毒灭菌效果与环境卫生学监测由原来每月定期监测逐步转向以流行暴发期监测为主[3]。对医院感染暴发报告与处置工作进一步明确了各级组织职责、报告时限和报告情形，强调了规范的调查、处置要求。

3.4 强化重点部门建设与重点环节管理

近年，卫生部对供应室、手术室、新生儿室、产房、重症医学科、血液透析室、口腔科等重点部门的建筑布局、流程的设计与建设提出了更高的要求，强调功能完善、分区合理、流程优化，并满足医院感染防控要求。对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、多重耐药菌感染等提出了详细、具体的预防控制措施。

3.5 进一步加强医疗器械清洗、消毒管理工作

供应室三个强制性行业标准和口腔、内镜、血透相关技术规范均对各种可重复使用医疗器械的清洗、消毒工作制定了具体的标准操作流程，细化了清洗、消毒工作质量要求，有力保障了医疗器械使用安全。

3.6 加强医务人员手卫生工作

近年，各级医疗机构和各种学术团体加强了对手卫生意义和手卫生知识的宣传，手卫生工作逐步开展，加大投入，不断改善手卫生设施，尤其是在医院的改建、新建工作中，给予了手卫生设施应有的重视，包括增加洗手池数量、水龙头开关从手触式改为非手触式、提供洗手液和改进干手的方式等[15]。

3.7 医院感染学术活跃

目前，我国有2个全国医院感染学会，各省有相应分会和培训基地，每年均举办学术年会和各种继续教育培训项目，参加会议和培训人数激增，一些全国性会议参会人员数甚至多达2000-3000人，并与欧美、亚太、港澳台等地区广泛交流，使我国医院感染管理工作走向与国际接轨，医院感染专职人员培训得到加强。每年医院感染学术论文数和专业书籍不断增加，提高了医院感染科研学术水平。

3.8 专业梯队日趋合理

1998年对97所医院386名专职人员统计，医生和检验人员及高级职称人员均有增加[3]。2003年李六亿等[10]对全国76所医院的调查结果显示，医院感染管理专职人员以护理专业居多占47.7%；临床医学专业的占23.5%；预防医学专业的占13.2%；检验专业的占8.3%。朱士俊等[9]调查显示，16所医院中感染管理专职机构的人员学历层次仍相对较低，本科及大专学历占60％，但较为显著的是硕士、博士的比例已达到25％。从职称级别看，高级职称占到33％，与1998年全国医院感染监控网调查的23％相比有较大提高；初级职称的比例有明显下降，由30％下降到18％。从硕士及博士在调查医院中所占的1/4的比例看，基本反映了我国感染管理专职人员水平的显著提高，专职人员团队的经验及梯队层次处于良好的发展状态。

4 未来展望

4.1 强调全面质量管理与多部门协作

全面质量管理理论（TQC）强调一系列的组织管理中，重视质量形成的过程，各个环节互相制约，互相促进，螺旋上升。全面质量管理的核心是全程管理。医院感染管理涉及多部门、多环节及医务人员一切工作行为，只有全面质量管理和全程管理才能使医院感染管理不脱节、不留死角，有效的预防控制医院感染。多部门协作和全员参与管理是搞好全程管理的基础和保障[16]。

4.2 推行科学的循证干预措施

美国医院感染控制已经进入循证干预阶段。我国已逐渐放弃“形式化”医院感染控制模式，引入循证医学新理念，强调医院感染过程监控比结果监控更重要[17]。医院感染管理标准委员会将不断出台更多的以循证医学为基础的适合我国国情的一系列医院感染管理技术指南，医院感染专业委员会将不断推动循证医学的理论在医院感染监测控制与管理的实际工作中广泛应用，促进规范化建设。

4.3 期待收取预防费和停止支付部分诊疗费政策出台

中国的医疗收费非常低，成本核算中没有包括医院感染预防的支出。近年来，感染预防的要求越来越高。有测算，一所中等规模的医院，按照相关要求每年在手卫生、消毒剂、个人防护用品方面的消耗达450万元。然而，这些投入是没有直接经济回报的，不少医院管理者不愿投入医院感染的预防项目。根据谁得益谁支付的原则，增加预防收费，促进医院在感染控制方面的人力、设施等投入，切实有效地减少因医院感染而额外增加医疗开支，是一项双赢的措施[14]。

4.4 组建高素质、多学科的医院感染管理团队

医院感染管理部门缺乏管理权限和高素质人才，是导致目前我国医院感染管理困难的重要原因。单纯由护士组成的医院感染管理团队已很难胜任越来越广泛而复杂的工作。要做好感染管理工作，首先必须解决队伍建设问题。医院领导要充分认识到医院感染管理对专业要求高的特点，彻底放弃人员凑数、应付检查的想法，想方设法组建高素质、多学科专业组成的合格团队[14]。

4.5 强化信息管理，加强国际交流与科研工作

当今社会为信息社会，医院感染监测、预警的信息及反馈，对快速、全面、有效地提高医院感染控制水平至关重要[18]。通过加强与WHO 、国际医院感染联合会及发达国家医院感染管理组织的联系与交流，及时掌握全球医院感染管理的新理论、新信息，宣传我国医院感染管理的新进展、新成果[8]。

参考文献

[1] WHO．http：I／www．who．int／patientsafety．2004．

[2] 王书会，吴守彩.我国医院感染现状分析.中国实用护理杂志，2006,22（10）:53-55.

[3] 徐秀华，殷大奎，于宗河，等.临床医院感染学（修订版）[M].湖南科学技术出版社，2005.14-15.

[4] 朱士俊，韩黎．突发公共卫生事件预防体系中医院感染管理的研究．中华医院感染学杂志，2004，4：361-364．

[5] 胡必杰.我国医院感染的预防与控制20年工作回顾与展望[C].中国医院协会第13届全国医院感染管理学术年会论文汇编,2006,9:32-34.

[6] 郭燕红. 医院感染管理办法起草说明[J].中国护理管理,2006,6(7):8-9.

[7] 王羽.医院感染管理办法释义及适用指南[M].北京中国法律出版社,2006.1-76.

[8] 朱士俊，郭燕红，李六亿，等.医院感染管理工作现状与展望[J]．中国医院，2007，11 (1)：6-9．

[9] 朱士俊,郭燕红,韩黎,等.对我国医院感染管理现状及发展趋势分析[J].中华医院管理杂志,2005,21(12):819-822.

[10] 李六亿,郭燕红,赵艳春,等.全国医院感染管理专业设置的调查[J].中华医院感染学杂志,2005,15(3):309-311.

[11] 武迎宏.医院感染管理的程序化管理[J].中国医院,2006,5(10):24-25.

[12] 易霞云,吴安华,李洁. 对医院感染管理机构及专职人员配备状况调查分析. 中华医院感染学杂志，2005，21(9)：626-627．

[13] 李六亿,贾会学,朱其凤，等．综合医院感染管理科设置现状的调查分析. 中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1386-1387．

[14]胡必杰.我国医院感染管理工作需要新思路. 中华医院管理杂志，2008，1（5）：257-260．

[15] 李六亿.我国手卫生的现状、问题与改进对策.中国护理管理，2008,8（1）：17-19.

[16] 韩传平，周丽，刘慧，等. 全面质量管理用于医院感染管理的效果评价[J].中华医院感染学杂志.2003,13（7）：656-658.

第4篇：医院感染管理办法范文

加强医疗质量管理，根据医院质量管理的要求，健全了三级医疗质量控制体系，制定医疗质量持续改进方案。加强对临床科室、医技科室、药学部门的质量管理、评价和监督工作，提出改进意见。建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职责，定期组织活动，开展工作，全面提高医疗服务质量。

认真抓好医教工作。实行继续教育学分制度，组织业务人员学习《黑龙江省卫生厅关于加强继续医学教育工作的若干意见》、《黑龙江省继续医学教育项目申报、认可办法》、《黑龙江省继续医学教育学分授予与管理办法》及《黑龙江省继续医学教育学分审验管理办法》等法规及知识，开展自学、专题讲座、大查房、岗位练兵等技能培训，上半年组织了12次业务和法规学习，并安排1次笔试，使全院继续教育普及率达到95%以上，通过学习使业务人员巩固了基本知识、基本理论、基本技能，了解国内外医疗技术的新知识、新进展，开阔了眼界，业务水平有了进一步的提高。

在制度建设中，要求以科室为单位认真学习贯彻落实。尤其是核心制度的落实，如：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、病历书写规范等制度的落实，并对执行情况进行督导检查。

在梯队建设和人才培养方面，医务科积极配合院领导选拔年富力强、德才兼备的卫生技术人员8人到上级医院进修或短期学习培训。

定期深入社区服务站，加强管理，督促检查健康档案及社区六大任务的完成情况，提高了诊疗水平和社区卫生服务管理水平，使初级卫生保健深入居民生活。

加强疾病控制，按照规定严格出生医学证明的签发、死亡证明的签发、诊断证明的出具。网络直报传染病和死亡报告，为医院的规范化管理做出了贡献。

第5篇：医院感染管理办法范文

1救护车内医院感染的隐患

1.1工作性质的特点急救场所各式各样，现场急救环境差；患者多为突发病，其患病性质不确定性，病种多样；车内空间小，给预防医源性感染带来极大的困难。

1.2防护意识薄弱急救人员对医院感染的认识不足，在急救过程中重视抢救质量，而忽视自我保护，在操作前后无洗手及手消毒，有的甚至连手套、口罩等基本防护都没有。

1.3救护车内消毒不彻底院前急救用救护车运送不同疾病的患者，病种复杂多样，其中不乏有潜伏传染病患者，这中间可能来不及或不能彻底地对救护车进行终末消毒，致使救护车内污染严重，救护人员易被感染。据相关报告显示医院救护车内空气细菌含量达4967cfu/ m3，并且有九成空气细菌含量超出4000cfu/ m3，细菌在物体表面含量平均达43.4cfu /m3，而依据空气微生物医院评价标准，若空气细菌含量达700~1800cfu /m3就具有空气传染的危险[1]。

2 预防措施

2.1加强培训，提高认识，强化医院感染意识在单位院感科的指导下，认真学习卫生部颁布的《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医疗废物处理办法及流程》，提高急救人员对医院感染的的认知水平，严格遵守预防医院感染的操作规程，并将消毒感染工作纳入质控管理考核范围中，并定期抽查和整改，切实做好医院感染的预防控制工作。

2.2加强救护车的消毒管理工作

2.2.1消毒物品管理为做好感染控制工作，各种消毒用物一定要配备齐全，所有用物都是结合实际工作需要简单而实用。在所有急救用救护车医疗舱内都安装了紫外线灯，方便空气及急救物品表面的消毒，急救车上备有专用医疗垃圾桶，一次性利器盒，快速手消毒液，84消毒液，专用毛巾，污物袋等。还备足一定数量医疗用的一次性用物，如口罩、帽子、手套、防护服、一次性床单、被套。

2.2.2车内空气及器械的消毒每次转运患者后，立即对车内进行清洁，开门窗通风，除污垢及渍痕，用84消毒液擦拭车厢内壁，药箱，板凳，担架床，扶手等物体表面后，再用紫外线灯照射30min以上，急救箱消毒擦拭后开箱盖一同照射。吸氧装置湿化瓶数套。湿化瓶内壁用含氯消毒液清洗浸泡，终末消毒备用，湿化液每人次更换，心电监护仪、呼吸机、负压吸引器使用后及时消毒，以保持备用状态。空气消毒可用紫外线灯照射30~60min或用0.1%过氧乙酸溶液喷雾消毒。

2.2.3重视手消毒医务人员手上携带的细菌是医院感染的主要致病源，加强对医务人员手卫生的干预，能有效地改善医护人员手部污染状况，减少院内感染的发生[2]。因此按照消毒常规进行六步洗手法尤为重要。同时给每位医务人员都配有随身携带的快速手消毒液，以便不方便洗手时急用。

2.3加强医疗废物的处理严格按《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构废物管理办法》的规定，对使用后的一次性医疗用品放在专用黄色垃圾袋，注射针、玻璃瓶等器放在黄色利器盒，并贴外标签，由专人进行处理，使其无害化。

通过以上措施，救护车内工作人员提高了医院感染意识，规范了消毒技术操作，增强了消毒意识，有效的预防了医院感染的发生，降低了医院感染率，保障了患者的身体健康。

参考文献：

第6篇：医院感染管理办法范文

【关键词】 医务人员； 医院感染知识； 调查

医院感染是一个多学科相互渗透的领域，需要对医院的各级各类人员不断进行有关感染的知识和技能的普及和提高。在我国，医院感染管理学作为一门学科还未纳入医学院校的教育教学内容之中，医学生缺乏这方面的基础理论，对医院感染知识了解较少[1-2]。为了解医务人员对医院感染知识的掌握情况和培训需求，对今后的在职教育体系构建提供参考依据。本院于2013年3月对在院部分医务人员随机进行了医院感染知识问卷调查，现将调查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在院医务人员477名，其中在职医务人员373名，实习生104名。

1.2 调查方法 采用自行设计的调查问卷开展调查。调查表内容包括三个部分：（1）基本特征，包括专业、学历、在学校内是否接受过医院感染知识学习、接受医院感染知识的来源等。（2）对感染控制的认知，包括对执行感染控制措施及接受感染控制教育的态度、推行感染控制措施的同伴评价等。（3）对医院感染知识的掌握情况，包括医院感染法律法规、消毒灭菌、多重耐药菌、职业接触、手卫生、医疗废物等。在正式开始调查前，问卷经过同行评审，并进行修订。调查时，研究者给予简短说明并及时收回问卷。本次调查共发放504份问卷，收回有效问卷477份，有效回收率94.64%。

1.3 统计学处理 应用Excel软件建立数据库，理论频数太小应用Fisher确切概率法。采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 一般情况 477名调查对象中，医生255名（53.46%），护士176名（36.90%），医技专业46名（9.64%）；硕士研究生以上学历10名，本科228名，专科204名，中专35名。

2.4 医院感染知识培训需求 在职医务人员希望采取的医院内医院感染知识培训方式排名前三位的是医院讲座（62.20%）、科室组织学习（54.69%），发放学习资料（52.01%），实习生为实际操作培训（78.85%）、医院讲座（53.85%）、科室组织学习（46.15%）。在职医务人员希望获得的医院感染知识排名前三位的是消毒灭菌（75.87%）、手卫生（72.92%）、职业防护（70.78%），实习生为消毒灭菌（93.27%）、隔离防护技术（75.96%）、合理使用抗菌药物（73.08%）；两组人群对微生物知识的需求均最低，在职医务人员为35.39%，实习生为28.85%。

3 讨论

调查结果显示，在职医务人员和实习生均能够认识到医院感染管理的重要性，也愿意主动参与获得更多的医院感染知识，这为开展医院感染知识在职教育奠定了良好的基础。但对于推行感染控制措施的同伴评价和对于不明原因发热的患者的处理态度，两组人群差异有统计学意义（P

调查显示，在职医务人员和实习生均对使用后的针头处理和常用的消毒灭菌方法等知识回答正确率最高，可能与这些问题的日常培训和督查力度较大密切相关。对于医院感染法律法规、医院感染的环节、多重耐药菌、手卫生、职业接触等知识的掌握在职医务人员优于实习生。近几年来本院医院感染知识培训力度加大，在职医务人员每年均必须接受不同学时的感染知识培训，说明随着医院感染知识宣教学习的加强，在职医务人员对于医院感染知识的掌握情况和医院感染预防意识均有明显提高[4]。在职医务人员能够回答出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产ESBLs革兰阴性细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌等多重耐药菌，能答出10余种医院感染相关法律法规；而实习生缺乏临床实践经验，法律保护意识和安全意识不强，仅有1名（0.96%）能够回答出一种多重耐药菌名称，有9名（8.65%）能够答出部分医院感染相关法律法规如《传染病防治法》《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》，23.08%的人不知道针刺伤后如何处置。因此，在职教育培训中除加强法律法规的宣传贯彻外，还应针对薄弱的知识环节开展持续的、多种形式、深层次的培训。

对医院感染知识培训需求的调查显示，医务人员希望多种形式的培训，这与李焕芝[5]的调查基本一致。两组人群均对消毒灭菌知识需求最多，可能与在学校教育中消毒灭菌知识缺乏、消毒灭菌工作渗透于日常工作中、且为医院感染管理质量督查的必查项目等原因有关。两组人群对微生物知识的需求最低，可能与当前微生物专业普遍不被重视，微生物专业水平低下、对感染控制的支持能力较差，与自己的专业技能关系不大等原因相关[6]。提示医务人员进行在职培训时，需要注重提高培训对象的学习兴趣，根据受训对象的专业将跨学科的相关知识与其工作需求进行融合。

加强医院感染知识培训，是《医院感染管理办法》赋予的职责[7]。当前医院感染知识培训很大程度上依赖于在职教育，因此，医院感染知识培训是医院感染管理工作中非常重要的任务，应根据不同受培训对象对医院感染知识的掌握和需求倾向做出合理的安排。通过评估培训需求，针对不同的被培训对象划分培训层次和内容，有助于提高被培训对象有效的掌握医院感染知识。通过评价不断总结经验，发现问题，解决问题，可使培训方式方法、培训内容等更适合实际情况。

参考文献

[1]叶时英.基层医院新上岗医务人员医院感染知识知晓率的调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2567-2569.

[2]黄丽萍.重视实习生及新上岗人员的医院感染管理知识教育[J].现代医院，2007，11（7）：114-116.

[3]杨春红，邱湖海，李青莉，等.实习生医院感染知识认知现状及影响因素调查分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（17）：3790-3792.

[4]俞珠.医护人员医院感染相关知识及意识的调查分析[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：48-49.

[5]李焕芝，周玉贞.新上岗医务人员对医院感染知识的需求[J].中国感染控制杂志，2011，10（4）：299-300.

[6]王炳花，李洪芬，马代岭，等.21所医院微生物室感染控制支持能力现状调查[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2583-2584.

第7篇：医院感染管理办法范文

摘　要：全国院内感染事件时有发生，近期国内有报道出现超级细菌，医院感染管理的监督管理工作任重道远。以往医院院感监督管理只停留在表面检查，为此要开始积极开展医院消毒隔离监督监测，将面上检查深入至实质监测，以达到全面、有效监管，将院感监督管理工作依据《医院感染管理办法》等相关法律、法规落实到实处，以真正保障患者的就医安全。文章首先探讨了消毒供应中心管理存在的问题，然后提出了相应的对策：加大消毒供应设施投入、健全消毒供应中心管理制度、科学布局消毒供应中心布局和加强消毒供应人员防护意识。

关键词：医院；消毒供应中心；无菌物品；问题；对策

    最新统计显示，美国医院感染率约为5%，而我国的医院感染率却明显高于上述国家.中华医院感染学杂志,2010,10(1):39.

第8篇：医院感染管理办法范文

【关键词】 人流室;医院感染;预防与控制

做人流手术时，受术者的身体机能下降，免疫力和抵抗力非常差，再加上宫颈口扩张，宫腔和外界相连，很容易受外界病菌侵入而引起感染。因此，其工作质量是影响患者的预后及医疗效果。为了有效控制人流室感染，我们制定了严格的管理制度和操作程序，收到较好效果，总结如下。

1 建立、完善人流室医院感染管理组织

根据卫生部颁布的《医院感染管理办法》的要求和医院管理年的评审要求，我院成立了医院感染管理委员会，医院感染管理办公室、各临床科室医院感染管理小组的三级医院感染管理组织，以对医院感染管理提供有效的控制和监督。

2 学习、培训、考核每月有计划

有针对性地组织科室人员进行医院感染知识和相关知识培训，加强无菌观念及无菌操作，自觉执行消毒隔离工作及制度，提高控制医院感染的意识。对科内的保洁人员进行相关医院感染知识的培训。

3 人流室控制医院感染的对策

3.1 建立健全各项规章制度 根据本院的实际情况，制定了医院感染管理小组的职责、人流室消毒隔离制度、洗手制度、医疗废物管理制度、职业暴露防护制度及处理流程、一次性医疗器械、器具的管理制度等。根据医院的医院感染质量控制考核标准，科室的医院感染质量控制要求责任到人，分工明确，细节具体落实到各班。

3.2 人流室的布局要合理化 人流室的布局应便于工作，安全且符合隔离与无菌操作为原则。人流室分普通人流室及隔离人流室，并有明显的标志。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，人物流向合理。

3.3 消毒隔离的管理 (1)空气：用循环风紫外线消毒机对人流室的空气进行消毒，每周对消毒机和空调机的过滤网进行清洗。(2)物体表面：无明显污染的物体表面用清水擦拭，有污染或血迹时立即用500 mg/L有效氯消毒液擦拭。各室的拖把、抹布分开使用，抹布实行一桌一巾一消毒，使用后的拖把消毒后清洗定点放置，减少拖把抹布的污染。(3)无菌物品：无菌物品每周清理消毒，标识清楚，专柜存放，严防过期使用，为了减少接触无菌包次数，要求供应室将消毒包标识粘贴在规定区域内，让科室放在无菌柜里不用挪动包就可看到有效日期。(4)消毒药件、一次性医疗器械、器具应符合国家有关规定，一次性使用的医疗器械不得重复使用[1]。(5)常用物品中：人流床每次使用后更换床上一切用品，并使用消毒液擦拭床单位。冲洗外阴用利尔康抗菌洗液(原液0.5 g/L)冲洗。

3.4 环境卫生的监测 兼职护士每月对科室的空气、物体表面、无菌物品、医护人员的手和使用中的消毒液进行采样监测。

3.5 严格执行无菌操作 凡进入人流室的工作人员，必须洗手、戴口罩、帽子、换人流室专用鞋，人流时应进行外科洗手，穿手术衣，戴手套，严格无菌操作，配合护士应监督无菌操作，发现污染及时更换。

3.6 传染病患者的管理 凡患者有或可疑有传染性疾病，均应安置在隔离人流室进行手术，并按隔离技术规程进行操作。所有用后物品严格按照消毒灭菌要求单独处理。房间严格进行终末消毒。

3.7 医疗废物的管理 医疗废弃物等处理不当将引起二次感染和污染环境，对人类健康产生极大威胁[2]。人流室根据卫生部颁发的《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律、法规对医疗废物的收集、存放、处理进行严格的管理。

3.8 加强职业防护 由于人流室接触的血液、体液等有感染的可能，有发生职业暴露的危险，为预防医院感染的发生，加强医务人员职业防护意识，采取标准预防措施。预防和控制医院感染是保障医疗安全、提高医疗质量的重要工作。通过一系列的措施和管理方法，使工作人员提高对医院感染的认识，自身防护意识增强，是预防和控制人流室交叉感染的有效措施。

参考文献

第9篇：医院感染管理办法范文

[中图分类号]R19[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（b）-160-01

随着医疗卫生事业的迅速发展，医用耗材在医疗过程中使用的范围逐渐扩大，使用的种类不断增加，如何加强管理，各家医院都非常重视。一方面要加强法律法规的学习，另一方面要理顺管理关系，提高管理质量。

1 加强学习

我院组织有关人员认真学习《医疗器械监督管理条例》及相关配套的管理办法，充分认识加强管理工作的重要性。医用耗材是医院为病人进行诊断治疗的基本物质，其管理质量的优劣程度直接影响着诊断，治疗质量及控制医院内感染[1]。

2 理顺管理关系

医用耗材是医院日常工作运作中不可缺少的物质。医用耗材品种多、型号各异、价格不等、商复杂、质量难辨真伪；有时要临床科室使用后，才能反映出质量问题。对这类物质如何加强管理，我院通过多年的医疗管理实践，认为首先应理顺管理关系，统一运作流程，制定《医用耗材管理制度》。要求科室不得自主购进医用耗材，防止医疗秩序混乱，影响医院医疗信誉。

医院明确此项工作在医院药事委员会领导下，由药械科具体负责。药械科严格按《贵州省省地（市）级医疗机构2005年医用耗材及检验试剂集中招标采购中标产品采购手册》（以下简称《采购手册》）进行采购。常规使用品种在《采购手册》中高于我院以往使用的价格时，由药事委员会相关专业成员、药械科、感染科、护理部、检验科、审计、财务、纪检等方面人员组成议标小组，对中标价格进行再次议标。每个品种至少要有3家公司参加，在保证质量的前提下公平、公开竞争。 通过再次议标后，价格普遍下降12%左右，个别品种下降的幅度达35%。这样一来医院在医疗过程中节约了成本，同时也减轻了患者的就医负担。

在议标中，医院始终把产品质量放在第一位，对同类型的高值耗材，基本上按高、中挡各选一个品种，以满足不同层次患者的需要。对一次性无菌耗材，坚持选用国内知名品牌。议标时要求提供样品，存放在库房，为以后进货时做对比。

3 提高管理质量

3.1 采购管理

对常规医用耗材，严格执行《常规医用耗材采购管理制度》，由于常规用耗材品种繁多、型号各异、使用量逐年增加，所以对此类物品保管员要根据每月使用量和库存量制定一套行之有效的采购计划。既要保证临床科室医疗工作的需要，又要合理运用流动资金，减少库存积压。

部分科室已在使用的特殊品种，如血透室使用的透析管路、透析粉、碘伏冒等品种，每月由科室提交下月所需耗材的品种、数量计划单，由药械科汇总采购。

其次对新品种耗材的采购，由使用科室主任提出书面申请，写明使用的理由，由分管院长审批其合理性和必要性，交药械科备案，统一交药事委员会审批。药事委员会每季度对申请审批一次，然后按《采购手册》中确定的供应商和价格，进行再次议价采购。

3.2 入库验收的管理

医用耗材购进后，由采购员、保管员同时进行验收。对一次性无菌耗材严格按《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》第二十一条进行验收，并做好验收记录。按照验收记录能追查到每批一次性无菌耗材的进货来源。

在验收中多次发现商家发来的货物与议标时提供的样品质量有差异时，与商家协商作换货或退货处理，如果出现质量问题三次以上按合同条款终止供货合同。

物品入库后，按货位堆放。一次性无菌耗材按《医院感染管理规定》的要求，存放在阴凉、干燥、通风的货架上。

3.3 使用管理

科室使用医用耗材前要认真检查小包装内有无合格证、漏气、破损、产品不洁净等。如有异常及时上报医院感染科、药械科，并退回库房等待处理。药械科和感染科定期下到科室倾听产品使用情况，并检查是否有过期医用耗材，保管过程是否合理，对使用过程中进行监督管理。

根据国家《医疗器械监督管理条例》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法》、《医院感染管理规定》的有关规定，严禁重复使用一次性耗材。院内感染科负责监督一次性耗材使用后的毁形、消毒、焚烧等的处理。普通科室使用后的一次性耗材，每天在科室把针头剪下作初次毁形，浸泡在消毒液中，然后由科室送消毒供应室作再次消毒及终末毁形，由当地防疫部门指定单位回收。检验科、传染科使用过的一次性耗材装入黑色垃圾袋中封好，送焚烧炉集中焚烧。财务科根据当月各科领用票据打印单，进行成本核算。

4 总结

通过加强医用耗材的管理，使医用耗材的采购、保管、使用更加规范，既保证了医疗质量，降低医疗成本，减轻患者的经济负担，同时又强化了监管力度，从源头上防止不正之风。

[参考文献]