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同志们:
管理干部培训班今天结束了,下面,我对这一次干部培训,做一次简单的小结。这次学习班,我们一共进行了五讲课程,市卫生局党委XX书记的《XXXXXXX》、XX局副局长《基本现代化医院的标准与创建要求》,市卫生局XXX局长《XXXX》、市卫生局XXX副局长《卫生改革面临的形势及任务》,以及今天,由XXX大学医学院副院长、XXX医院副院长XX教授所作的《业务科室的管理与自我发展》等。这些课程将对我们完成医院的任务和发展目标,起到十分关键的作用。这次管理干部培训班,呈现出以下三大特点:
1、思想重视,学习自觉性高。
管理干部对这次培训,思想上高度重视,把培训当作提高自身素质重要机会来看待,参加踊跃。总出勤率约在75%左右。在繁忙的业务工作中,很多同志放弃了休息,调整了门诊、手术等工作,在不影响工作的前提下认真参加培训。展现了我院管理干部良好的学习意识。对于这点我相信,这次培训将对我们的各项工作起到极大的促进作用。
2、联系实际,培训针对性强。
这次培训针对性强,目标明确。就是围绕我院的两大创建任务而设置。XX书记在对我院肯定了我院管理干部的成绩和优势以后,也分析了我们存在的缺陷,并指出了努力方向;XX副局长的讲课,使我们明确了创建任务的着手点和立足点,振奋了我们的精神,鼓舞了我们的信心。这将有力推动我院基本现代化医院的进程。
3、教学互动,思想触动大。
这次培训,大家学习热情,听课专心,笔记认真,讨论热烈。从我们的掌握的信息来看,领导和专家的讲课,已经融入了我们的实际工作之中。比如,有的科室把一些新的理念,灌入了我们正在开展的“XXXX”达标竞赛活动中,从上交的《科室服务流程》、《员工服务规范》中,已经可以看到培训的成效。这在一个侧面,展现了我院的管理干部不断学习、不断提升,也说明了我们的培训是必须的,也是成功的。
收获:
1、对十六届四中全会精神的理解,得到深化。
XXX局长所作的《卫生改革面临的形势》,对当前卫生体制改革的背景、动态与发展展望作了详尽的分析,对我市在卫生改革中的工作作了简要回顾、并对XX卫生发展的目标、策略与措施作了重点介绍,这些内容,使我们进一步加深了十六届四中全会的精神的理解,使我们从实现“两个率先”的高度,来认识创建三级甲等医院和基本现代化医院目标的实现。我院两个创建目标的实现,是“两个率先”组成部分,这更明确了肩负的使命。
2、卫生改革的任务进一步明确。
改革是发展的动力,是我院近年来获得长足进步的法宝,公有医院的改革已经展开。按照十六届三中全会的精神,股份制是实现公有制的主要形式。这对于留在公有医院行列的我们医院来说,绝不是可以继续依靠国有的招牌、原有的机制、习惯的思维来维持医院的运转。只有增强危机感,加强市场意识,提升管理理念,加快改革步伐,加大改革力度,才能赢得市场,赢得病人,实现医院发展。
3、现代化管理的理念有所提升
市卫生局XXX副局长关于现代医院服务战略、以及今天XX教授的的讲课,使我们认识到现代化医院的管理,关键在于塑造一支高素质的管理干部队伍,改革与发展,重点枰ü芾砝词迪帧U獯闻嘌涤欣谔嵘颐枪芾砝砟睢L乇鹗枪芾砀刹吭诩苹刖霾吣芰Α⒆橹胫富幽芰Α⒖刂朴胄髂芰Α⒅傅加虢逃芰Α⒏母镉氪葱履芰Φ确矫妫玫角炕胩岣摺?/P> 4、医疗服务质量的意识明显增强。
这次培训,使我们认识到,医疗服务质量是医院一切工作的核心,是衡量全部工作的最重要标准。不断提高医疗服务质量不仅是增强市场竞争能力的重要保证,也是切实维护人民群众根本利益,体现全面、协调、可持续发展的重要标志。
一、积极稳妥推进公立医院改革
(一)启动实施县级公立医院药品零差价销售试点。按照省卫生厅计划,省试点单位三门、天台县人民医院在今年6月前正式启动实行药品零差价销售,其他县级公立医院在今年年底前启动。各县(市、区)卫生行政部门和有关医疗单位要按时间进度认真做好改革的各项准备工作,包括药品收支底数、医疗服务收费项目及价格的调整额度等调查测算,并主动积极协助政府物价、医保、财政等部门作出相应政策调整,保障药品零差价销售改革平稳实施,力求在实现由“以药补医”向“以医养医”转轨的同时,对医院的生存发展不带来太大的负面影响,同时要充分兼顾社会群众对这一变革所涉及的医疗服务项目价格调整的耐受力,力求实现改革的平稳过渡。
(二)全面推进国家基本药物的配备和使用。按照《关于做好县及县以上医疗机构基本药物配备使用工作的通知》(浙卫发〔2011〕216号),公立医院须增加国家基本药物的配备与使用,其配备与使用基本药物品种数占基本药物品种总数、基本药物销售额占药品总销售额的比例分别应达到:二级乙等医院不低于70%、不低于35%;二级甲等医院不低于60%、不低于30%;三级乙等医院不低于50%、不低于25%;三级甲等医院不低于40%、不低于20%;各类专科医院基本药物中相应的专科用药品种数量配备比例不低于70%。
(三)积极推进医院运行管理机制改革。随着“以药补医”向“以医养医”机制的转轨,以及按病种限额付费等医保付费制度改革的加快推进,加上医院人力成本的快速增加,势必导致医院的发展陷入较为困难的局面,因此,县级公立医院需相应地主动调整改革内部管理运行机制,加强医疗的全成本核算,并着力提高资源的利用效率,努力挖潜增效。
(四)积极协调争取各方投入支持。各地卫生部门、各医疗单位要积极争取政府支持,主动协调发改、物价、人力社保、财政、编制等部门,为公立医院的改革提供政策保障。政府应切实履行对公立医院的投入责任,在实施药品零差价销售后,承担起公立医院在基本建设、大型设备购置、学科发展、离退休人员经费、政策性亏损补偿等方面的投入责任,并对公立医院承担的公共卫生、对口支援任务予以专项补助,以保障公立医院的持续发展。
二、加强医疗资源配置的规划引导
2012年为市“十二五”卫生规划实施的关键年份,各地要以《市医疗机构设置“十二五”规划(2011~2015年)》为指导,加紧出台县域医疗机构设置规划,指导当地医疗资源的投入配置。一是要加大投入,增加医疗资源总量,使千人床位数、医生数、护士数指标逐步提升,以适应快速增长的社会医疗需求。二是要重点发展城镇新区、重点集镇、边远区域的医疗服务业,提升基本医疗能力。三是要积极加强县级医院的功能建设,进一步增强其区域医疗中心作用,整合有限资源,积极建设县域医疗急救、临检、影像、病理等各类诊疗和医疗支持、保障中心,辐射乡镇,提升基层医疗服务能力。四是要鼓励和引导社会资本举办具有一定规模特色的专科医疗机构及老年护理、康复服务机构,要严格控制各类门诊部的设置。
三、深入开展“三好一满意”活动
(一)以等级医院评审为契机,全面加强医院内涵建设。今年启动二级乙等综合性医院和二级甲等专科医院等级评审工作,以评促建,提升医院内涵建设管理水平,积极创建省级、国家级“优质医院”。
(二)推进临床路径扩面,加强医疗质控管理。要求市内三级医院临床路径开展达20条以上,二甲综合性医院开展10条以上,二乙综合性医院开展3条以上,以点带面,推广扩大。同时,进一步加强质控管理,完善13个市级质控中心的组织、制度建设,修订质控评估标准,重点加强院感控制、药事管理及各专业学科的质量控制,保障医疗质量和医疗安全。
(三)扩大预约挂号,引导就诊方式转变。二甲及以上医院要积极倡导各种形式的预约挂号,错峰诊疗。三级医院的专家门诊预约挂号率不低于30%,本地病人复诊预约率应达到50%以上,其中口腔、产前检查、术后复查病人等急诊预约率应达到60%以上。各大医院要加强与社区协作,通过社区医生工作站指导和帮助患者预约挂号、预约大型设备检查。
(四)严格控制大输液,大力规范抗菌素使用管理。各地各医疗单位要认真组织实施省《医疗服务阳光用药工程实施方案》,认真贯彻省、市有关抗菌药物临床使用管理的具体目标要求,以启动实施国家基本药物目录和县级医院药品零差价销售为契机,坚定决心,转变医疗服务模式与习惯;各地各单位要加强宣传教育,严格实行处方点评制度和有效控制管理措施,坚决控制不必要的静脉输液和抗菌素使用,引导医生养成科学、节俭、规范的用药习惯,既有益于控制医疗成本,更有利于保护群众健康。按照“阳光用药工程”实施要求,各医院须严格控制抗菌药物在医院药品使用量上的占比,三级甲等医院≤23%,三级乙等医院≤25%,二级甲等医院≤28%,二级乙等医院≤30%。卫生部门要加大监督力度,定期开展处方点评,定期每季、半年、年度向社会公布各医院用药控制指标和医疗服务信息,接受社会监督。
(五)推进优质护理工程,提高护理服务质量。各地各医院要大力推进优质护理病区建设,按标准配备足够的护理人员,加强整体护理和基础护理,切实提升护理质量。要求三乙医院的优质护理病房开设率达50%以上,三甲医院力争达到2/3以上,二甲医院争取达到30%以上。同时,要把规范护理员(护工)使用管理工作与创建优质护理工程相结合,认真贯彻市卫生、人力社保、农办联合《通知》精神,力争通过三年的努力,基本改变当前面貌。
(六)加强医患沟通和纠纷处置,促进医患和谐。各地各医疗单位要充分尊重患者的知情同意等权利,注重医疗活动过程中的充分沟通,取得病人及家属对诊疗措施的理解和支持、配合,防范并及时妥善处置医疗纠纷。要按照省、市政府令的要求,主动促进第三方调处机制的建设完善,有效维护医患双方合法权益,积极参加医疗责任保险,建立和完善医疗责任风险分担机制,增强抗风险能力。
四、加强要素准入,大力规范医疗活动
(一)认真实施好医疗机构不良行为记分管理。要继续认真贯彻落实省、市《医疗机构不良行为记分管理办法》,在日常检查监管中,认真做好不良执业行为登记管理工作,进一步健全不良执业行为记分管理制度和退出机制,同时,严格加强医疗机构校验管理,促进医疗机构依法行医意识,自觉规范医疗行为。
(二)加强人员资格准入和执业行为监管。认真贯彻实施《执业医师法》和《护士条例》,依法严格把好执业医师和执业护士的执业资格审核考试关、注册关;认真实施《医师定期考核管理办法》,从职业道德、执业行为、服务规范等方面全面加强医师队伍建设;按照《省医师多点执业管理办法(试行)》规定,鼓励执业医师在对口支援医院、医疗合作单位、乡镇卫生院以及城乡社区卫生服务机构服务,经履行有关注册备案手续后开展多点执业。
(三)大力整顿医疗市场。以医疗机构名称的规范使用和诊疗科目准入、从业人员资质规范为重点,结合不良执业行为记分登记情况,开展整顿规范医疗市场秩序专项执法检查,坚决打击违规医疗行为和非法行医。
五、加强学科和人才建设,促医教研综合发展
(一)加强重点学科建设。坚持“创优扶强,分类指导,整合资源,提升优势”的原则,加强对重点学科、扶持学科、培育学科的建设管理和指导,促进医教研全面发展。对评选出的“十二五”市级学科,各所在单位要加大投入,加快其建设发展,从人、财、物、政策等方面加大支持力度,制订五年周期发展规划和分年度工作目标,按计划实施建设,务求发展成效。同时,要加大人才培养力度,提升学科人才素质;要充分发挥学科带头人、后备学科带头人的作用,发挥团队协作机制,激发卫生科技人才的科研积极性和主动性,提高自主创新能力,加强科研项目的全程管理,努力提高医药卫生科研水平。
(二)推进毕业后医学教育模式改革。构建以住院医师规范化培训和助理全科医生规范化培训为主的多层次毕业后医学教育培养体系,启动实施新型住院医师规范化培训试点,成立市毕业后教育领导小组和专家指导委员会,加强新模式住院医师规范化培训试点单位的基地和师资队伍建设,并逐步扩大试点范围,通过若干年努力,实现对所有医院新招录的本科及以上学历的临床医学、中医(中西医结合)专业毕业生,实施“5+3”模式住院医师规范化培训;对城乡社区卫生服务机构新招录的专科临床医学、中医(中西医结合)专业毕业生,实施“3+2”模式助理全科医生规范化培训,促进毕业后医学教育与学历(学位)教育的有效衔接,全面提升全市范围内新上岗住院医师的临床诊疗技术能力和职业素养。
(三)加强基层卫生适宜技术推广应用。开展基层卫生适宜技术推广示范工程建设,通过加强示范基地建设,开展适宜技术下基层指导推广活动,切实提高基层适宜技术覆盖面。
六、加快救护体系建设,规范院前急救行为
根据省政府办公厅《关于加强省院前急救体系建设的实施意见》和《市医疗机构设置“十二五”规划》关于院前急救体系的建设要求,加快推进全市院前急救体系建设步伐。推动温岭、临海市建立辖区院前急救分中心,合理均衡设置各县市急救站点,提升应急救护能力;在全市范围开展院前急救站点规范化建设,制定完善建设评估标准,开展检查评估活动,加强院前急救机构人员、装备、制度、技术、病历等方面的规范化建设,促进院前急救规范高效,保障质量安全。
【摘要】“细节管理”已经成为当今社会普遍关注的问题。两个实力相当的单位重视细节者胜,细节见证品质。只有重视和加强“细节管理”才能提升医院品质。
【关键词】细节 管理 提升 品质
目前,安徽省立友谊医院全院上下正在轰轰烈烈的开展创建三级甲等医院的活动,从而使我想到汪中求:“细节决定成败”。“细节决定成败”我认为是一个即精辟、经典,又科学的理念。“细节管理”已经达到了全社会的共鸣。
一 “细节管理”的重要性
随着飞奔向前的社会,经济实力日益增长,医院现代化进程不断发展,从而导致医疗服务市场竞争愈来愈强烈。医学科技发展迅猛,医疗保险制度的不断改革和医疗法规相继颁布等等社会背景,相应产生了新的医疗服务模式,医院品牌已成医疗市场竞争的主导。人性化服务模式悄然形成,本世纪的医院管理已转向“患者满意”战略。“海不择细流,故能成其大;山不拒细壤,方能就其高”。在实力相当的两个医疗机构中,注重“细节”者胜,因此加强“细节管理”势在必行。
二 怎样强化“细节管理”
“细节管理”问题,是整个国家,整个社会存在的问题。“无视细节的企业,它的发展必定在粗糙的石砾中停滞”。
1 首先决策者要重视“细节管理”,敬爱的总理,日理国家大事,却强调“关注小事,成就大事。”他一贯要求身边的工作人员尽可能地考虑到事情的每一个细节,特别反感“大概”,“可能”,“也许”的做法和语言。正是以他这种一丝不苟的精神,不仅赢得了全国人民的爱戴,同样受到了国际友人的尊敬。纵观国内的强势企业,都是在细节比拼上下过很大功夫。企业全靠战略就能挣大钱的想法是幼稚的,正是不注重细节的大企业病拖垮了许多大企业。诸如浪费巨大而孰视无睹,人浮于事相互推诿,对市场信息不敏感。内部各部门之间不能很好地沟通,员工创新动力不足等等,每一个问题都能够在细节上找到理由。在医疗市场里的决策者们,根据本行业实际情况,制定一系列细致入微的规章、制度,要求下属不折不扣地去执行。我们必须改变心浮气躁,浅尝辄止的毛病,提倡注重细节,把小事做细。用自己特有的医疗管理模式去创建自己的品牌医院,从而不断提升医院品质,收获广大患者的赞誉。
2 对于抓好细节来说,领导是关键。但中层干部是中坚力量,每个中层干部的思想,认识水平,责任心,管理能力对医院的发展都起着关键的作用。中层干部又是医院承上启下的重要纽带,医院的很多重大决策是靠中层干部来具体落实。若不重视“细节管理”只想做“大事”,又怎能贯彻落实好医院的决策。事实上医院的许多重大策略主要是由医院领导层做的,中层干部主要任务就是抓落实,抓细节,而中层干部怎样才能抓好“细节管理”呢?首先,要明白宏观决策和细节之间的关系,宏观决策是大前提,是总的,统揽全局的东西,而细节是各项决策指标的具体落实。因此,中层干部必须为领导提供可靠的信息和详实的基础材料,做好医院领导决策时的参谋。当大的决策做出后,必须要落实在细节上,只有踏踏实实做好做细一切工作,才能充分实现战略目标。其次,要做好宣传教育工作。人的行动是受思想意识支配的,对细节的重要性认识不足,了解不够,是不可能做好细节的。因此,不但每一位中层干部要深刻领会,而且还有责任教育全体员工,重视细节,关注细节,充分认识细节的重要性。最后,就是每位中层干部都要把重视细节的精神转化为日常工作的实际行动,从自己做起,从现在做起,牢固树立重视细节的观念,凡事都要从大处着眼,从小事着手,决不容许漠视细节的现象存在。
3 “细节管理”在执行环节不仅要细致到位,而且也要注重执行过程中的创新突破。重视细节,完善细节,细节完美是整体完美的前提。
(1)医疗活动的本身就是一个细节再造的过程,必须注意到每一个细节,才能够不断提高医疗技术水平。若稍有疏忽,就会出现质量问题,就可能会给患者带来痛苦和危害。比如,“在心脏手术中主刀医生如果稍不留神,就会给患者带来灾难”。人的生命里有很多奥秘,医疗活动本身就是一个复杂的过程,一般在大的环节人们都不容易出什么问题,而失败往往就在于细微之处。所以“细节管理”在医疗市场就显的无比重要。“细节管理”中制度是第一位的,需要完善的细节是无止境的,“没有最好,只有更好”因而对细节的追求是“无穷”的。我认为每一位医生都应该具备心理医生的素质,一句宽慰和鼓励的话在患者那儿,就象一盏明灯,能够照亮他(她)们生命的历程,激发他们追求美好生活的坚强信念。就象老师的话在学生那儿象“圣旨”一样起到举足轻重的作用。
(2)在医疗服务方面也同样需要加强“细节管理”现在患者对医疗服务的期望值很高,任何细节的疏忽都给患者以及自身带来不利。因此注重细节服务也是医院“细节管理”的重要组成部分。近年来医患矛盾较为普遍,医疗纠纷屡见不鲜。其中有相当一部分是一些细小的疏忽造成的。这样大大的影响到医患和谐。“千里之堤,溃于蚁穴”,医疗质量是医院的生命,而护理质量又是医院优质服务的重要因素。“以人为本”,以“患者为中心”是现代护理学的核心理念与中心任务。注重人性化服务,必须教育护士从细节做起,把小事做好,要学会善于和患者沟通。患者已入院就要即时进行沟通了解有关情况,把患者融入到日常工作中,以便日后进行更好的服务。患者在住院治疗过程中,护士的一个微笑,也许能够缩短护患之间的距离,一句亲切的问候就有可能增加在患者面前的亲和力。患者入院后及时给他们介绍医院的布局如:“小卖部在哪,食堂的位置等等,出院时叮咛他们日后应该注意的事项……。”有时正为这些小小的举动会使患者深深地感动。优质的护理服务是构架医患和谐的桥梁。
当前,“十二五”的前页,安徽省立友谊医院全员工,在院党委的领导下,全员参与,整体配合,全力实现三级甲等医院的创建目标。把大事做好,小事做细。看着一个个豪情满怀的状态,我想我院获得“三级甲等医院”的贵冠定将指日可待。
参考文献
北京协和医院
北京协和医院始建于1921年,是一所集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院,是北京协和医学院的临床学院、中国医学科学院的临床医学研究所,是卫生部指定的全国疑难重症诊治指导中心,也是我国最早承担干部保健和外宾医疗的医院之一。北京协和医院现有54个临床、医技科室,在职正式职工近4000人,两院院士4人、正副教授576人、国家级和省级学会主委65人。
中国人民总医院
中国人民总医院的前身是中国协和医学院第二临床学院,1957年6月正式定名为“中国人民总医院”,是全军规模最大的综合性医院。该院不仅担负着各军区官兵的疾病诊治工作,同时也收治来自全国各地的地方病人。该院现有临床、医技科室103个,其中耳鼻咽喉科、头颈外科、骨科和老年医学等学科是国家级重点学科。该院还附设了8个全军重点实验室,13个全军医学专科中心,13个全军医学研究所,1个全军医学专病中心。2011年,该院成功完成了国内首例腹主动脉开窗支架植入术,成功地完成了国内首例由达芬奇机器人操作的结肠癌合并肝转移癌切除术。
北京大学人民医院
北京大学人民医院创建于1918年,是一所集医疗、教学、科研为一体的现代化综合医院。目前,该医院有正式职工2396人,其中中国工程院院士1名、高级职称专家442名。医院设有38个临床科室、13个医技科室,其中血液内科、心血管内科、骨科、妇产科、眼科、泌尿外科、儿科、皮肤科、风湿免疫科、肾内科等10个科室系国家级重点学科。该院还附设有血液病研究所、肝病研究所、关节病研究所、应用碎石研究所等4个研究所。2011年,该院成功地完成了国内罕见的全主动脉切除人造血管置换术,成功地完成了卫生部2011年健康快车扶贫白内障手术的医疗任务。
首都医科大学附属北京安贞医院
北京安贞医院成立于1984年4月,是一所集医疗、教学、科研、预防、国际交流于一体,以治疗心肺血管疾病为重点的大型三级甲等综合医院。该院有临床、医技科室38个,其中心脏外科、心脏内科、小儿心脏科、血管科、胸外科、呼吸内科是该院的重点特色科室。该院是我国唯一一家能够全部完成心、肺、肝、肾四大器官移植的医院。建院以来,该院的心脏外科平均每年成功完成各类心脏手术近3000例,其中完成冠脉搭桥术近1000例,手术量及成功率均位居全国综合性医院之首。2011年,该院成功地完成了世界首例骨髓干细胞移植诱导心脏移植免疫耐受的临床研究。
中国中医科学院广安门医院
北京广安门医院始建于1955年,是国家中医药管理局直属的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的三级甲等中医医院。该院还是全国“示范中医医院”、2008年北京奥运会和残奥会的定点医院。目前,该院共有临床、医技科室34个,并附设有分子生物学研究室、免疫学研究室、中药药理研究室这3个基础研究室和肿瘤研究室、糖尿病研究室、肛肠研究室、眼科研究室、皮肤研究室、泌尿研究室、骨科研究室、艾滋病研究室、护理研究室、老中医经验继承研究室等11个临床研究室,以及1个标准清洁级实验动物中心。此外,该院建立的肿瘤细胞生物学实验室、分子生物学实验室、糖尿病血管功能检测实验室、心血管病实验室、临床免疫(艾滋病)实验室系国家中医药管理局三级实验室。2011年,该院荣获“十一五”国家科技计划优秀团队奖,该院的花宝金、倪青、刘喜明3位专家荣获了“中华中医药学会科技之星”称号。
中国医学科学院阜外心血管病医院
阜外心血管病医院始建于1956年,是集医疗、教学、科研和预防保健为一体的三级甲等心血管病专科医院。该院配备了世界一流水平的医疗、科研设备,设有内科、外科、影像等18个专科临床科室及基础研究室,17个临床医疗中心,13个住院部以及6个重症监护室,共有床位542张。目前,该院有中高级专业技术人员700余人,中国工程院院士3人,有突出贡献的国家级专家4人,还有一支北京市规模最大,实力最强的心血管ICU护理队伍。2011年,该院成功地实施了国内首例低体重重症患儿的“无血”心脏手术,该院的心血管转化医学国家重点实验室获得国家科技部批准立项,该院的高润霖院士荣获全球介入心脏病学“Ethica Award”终身成就奖。
北京同仁医院
北京同仁医院创建于1886年,是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病科为重点科室的大型综合性医院。该院的眼科和耳鼻咽喉科擅长诊治各种眼底疾病、眼外伤以及耳鼻咽喉病变。该院的角膜移植术、眼部整形、激光诊疗术、人工耳蜗植入术、全耳再造术、听力康复、头颈肿瘤治疗、气管异物取出、鼻内窥镜技术、睡眠呼吸暂停综合征治疗术等诊疗技术处于国内领先地位,其中某些领域已达到国际先进水平。该院附设有北京市眼科研究所(世界卫生组织防盲合作中心、博士后流动站)、北京市耳鼻咽喉科研究所(博士后流动站)、北京同仁眼库(国际眼库协会成员)、北京市眼耳鼻咽喉科疾病研究中心和北京市糖尿病防治办公室。2011年,该院的科研项目《眼耳鼻咽喉疾病CT和MR技术创新与应用》获得国家科学研究优秀成果奖和科技进步类一等奖。
北京大学第一医院
北京大学第一医院创建于1915年,是我国最早创办的国立医院,也是国内首批建立的临床医学院之一,是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等医院。该院在国内率先开展静脉麻醉、先心手术、肾移植、人工晶体植入术、冠心病介入性治疗、胸腔镜手术、微创切口肺移植等技术的研究,拥有泌尿外科、儿科、皮肤科、肾脏内科、中医科、中西医结合科、心血管内科、血液内科、骨科、妇产科、眼科、病理科、核医学科等12个国家级重点学科牵头单位和参与单位。2011年,该院荣获“医院文化建设创新奖”,并成立了全国首家癫痫儿童活动中心,成功地完成了国内首例支气管镜径向超声引导下外周肺组织活检。
首都医科大学附属宣武医院
首都医科大学附属宣武医院创建于1958年,是一所以研究神经病学、老年医学以及心脑血管疾病学为重点学科的三级甲等综合医院,是我国神经病学科的初创基地之一。该院设有7个研究所,1个教育部重点实验室,1个国家重点实验室临床研究与康复基地,1个北京市重点实验室,1个国家中医药管理局三级实验室,8个基础研究室,8个技术与开发平台,4个临床实验室。在科研方面,该院担负着多项国家“十一五”攻关课题、科技部973课题等高层研究课题。2011年,该院心脏科成为ACC(美国心脏协会)的教育基地,该院病理科主任卢德宏教授荣任亚洲神经病理学会主席。
1本院药学工作等级创建现状
1.1门诊药房门诊药房是医院的窗口部门,实行挂牌上岗,接受群众监督。及时解答医生及患者所提出的有关药品知识方面的问题。药品调剂室采用全院联网微机系统,能为患者提供药物查询、价格信息查询服务。药品调剂室为患者提供24小时服务。月取药处方量为6000多张,药品费用为90万左右。门诊药房的面积太小,只有30平方米左右,不能满足药品分类摆放、周转等需要,未实行开放式柜台式发药,药柜、标签规范,药品严格实行分类管理。药学工作主要是按医生处方调配药品,审查药品剂量和用法,简单说明注意事项,发现较明显的配伍禁忌。工作人员及窗口太少,无法开展专业的药物咨询服务。在保证患者合理用药方面,药师没有起到明显的作用[3]。
1.2住院药房住院药房承担着全院15个临床科室578张(编制床位700张)病床的药品供应及其他治疗、检查、诊断等辅助药品的调剂工作。与各个病区电脑联网,药品配送实现信息化,由医生无处方,护理人员录入,药师调配复核,再通过药房内设的专用药梯发往各病区护理站。确保临床用药安全、合理有效、快捷方便。月取药处方量为20000多张,药品费用为300万左右。住院药师以保障药品供应为中心的工作模式仍未改变。
1.3中药房从只能提供几十味中药发展到如今能提供近300多味中药,为适应需要,以便更好地为患者服务,确保中药质量,科室对调剂台、中药柜等全部采用优质材料,确保防潮、防虫、防鼠,做到科学养护。实行了定点采购。中药工作人员缺乏,仅一人,调剂工作由一人调配,并完成复核操作。
1.4药品采购与行风建设严格执行新药审批程序和日常药品计划采购程序,药品实行网上招标采购,既要保证临床药品的供应,又要防止积压,以销定购,平衡出入。医院认真执行国家有关规定,降低药品价格,让利患者,电子屏流动公示药品名称、规格、价格。建立临床合理用药量监控,科室用药公示,单品种用药总量控制,医师用药情况监控,保障患者的用药安全。
1.5西药库药库是药品储存和供应的基地,现有各类西药品种456多个。承担全院药品的采购、储存、保管、供应工作。有严格的药品出入库管理、药品有效期电子管理制度。严格执行国家卫生部门颁布的药品管理条例。备有干湿度表控制库房的温度与湿度。库房内的药品按药品的剂型、药理作用、性质用途的不同分门别类摆放整齐;定期通风清扫卫生。对有效期的药品要建立有效期药品一览表;注明效期,随时检查以免过期。对有特殊要求的药品(低温、避光)应严格按要求保管。对毒麻药品和要有专人保管、专柜存放、专人处方、专用账册、专人登记。配方发药时严格核对两人签字。对盐酸哌替啶针严格执行处方,空瓶同时换取。
1.6临床药学临床药学工作现阶段举步维艰,得不到医院领导层的重视,软件和硬件均欠缺,没有专职临床药学工作人员,工作开展得不理想,不能有效与临床医生进行沟通,指导临床医生合理用药。缺少一支医药结合型的临床药师队伍来开展药学服务工作,这是大部分县级医院的薄弱和缺口之处。在学科建设方面,充分发挥临床药学的学科优势,搭建临床医学及药学学科共同发展的桥梁,向临床介绍药学学科的发展情况,特别是新药研发状况、合理用药知识和理论基础、药物临床试验研究和评价的标准及新方法等,推动医院药物临床试验探讨和评价工作水平的提高。根据岗位职责、任职基本资格、能力结构及人才专业特点优势,合理安排适当岗位,重点培养临床药师,在掌握全科临床药学知识和技能基础上,向专科临床药师发展[4]。
2以门诊西药房和临床药学为例,分析等级创建中出现的问题
2.1门诊西药房
2.1.1差错事故
2.1.1.1剂量差错处方剂量与药品剂量不一致时,药师需进一步取得医生的确定,再进行折算,这样容易引起误差。如:盐酸吡格列酮药房是30mg×7片的规格,医生处方中出现15mg×30片。病情轻的患者一次服用剂量较大时降糖不稳,达不到理想效果。如果药师疏忽,使患者服药剂量与医嘱不符,尤其是大于处方剂量,可能会增加副作用。尤其是儿科处方,如果出现剂量差错,往往会引起比较严重的医患纠纷。
2.1.1.2剂型差错如将“达克宁栓”错发成“达克宁霜”,栓剂药物经直肠直接吸收,对肝脏、胃肠副作用小。若将栓剂错发成霜剂,将达不到治疗效果。
2.1.1.3数量差错取药高峰时,药师可能会同时接收几张处方,若不仔细做到“四查十对”,就会造成差错。在调配大处方或一位患者的不同病情多张处方时,药师拿好一两种药品或一张处方就放到窗口,进行下一步工作时,患者误以为药已配齐而离开,造成数量差错。另一情况,处方标明名称、规格、数量,药师把1盒错发成2盒,或把4盒错发成2盒,也会造成数量差错。
2.1.1.4药品标签和外包装相似造成的差错醋酸强的松片与乙烯雌酚片包装相似,都是激素药,但一个是肾上腺皮质激素类药物,一个是雌激素,若药剂人员疏忽,误将乙烯雌酚片错发成醋酸强的松片,可能使患者病情不仅得不到治疗,而且在不明状况下恶化。
2.1.1.5处方书写造成的错误由于没有实行电子处方,全院实行手写处方,医师所开处方由于书写潦草产生差错,如将“甲硝唑片”错看成“他巴唑”。
2.1.1.6另外,将选择的药物剂量、剂型、用量、给药途径、浓度或给药次数写错,如“地高辛0.125mg”错写成“地高辛0.125g”,都需要进一步改正。
2.1.2用药医嘱交代与指导二甲创建之前,窗口工作人员一个人划价发药,简单的应对划价发药都很忙碌,甚至在7、8月份患者高峰期时无法快速准确的完成,滞留大量患者排队。起动二甲创建后,增加了专业人员,增加一台电脑、配置调药台、用药医嘱标签,调剂人员严格执行“四查十对”,在基本满足调配、复核工作下,能有效的为患者指导医嘱,交待用法用量、贮存[5]。
2.1.3药物咨询服务因门急诊楼年久及地理位置限制,药房只能设两个窗口,仅供调配发药,无专设的药物咨询窗口,待门急诊大楼新建后改进(门急诊大楼将在2012年拆除新建)。
2.1.4效期药品管理由药房负责人负责,定期三个月,用最原始的人工排队法,单个药品检查,查出的半年内效期药品上墙,三个月内的效期药品下药柜,一个月内的效期药品退库报损。药房电脑无标准提示,药房其他工作人员对效期药品意识较弱,在调配、复核时因为工作量大,无法做到核对效期。
2.1.5特殊药品管理药房严格按照《药品管理法》及相关法律法规对现有的特殊药品进行管理,符合国家规定和要求。但医生的特殊药品处方及处方量较不规范,存在随意性,院部在特殊药品管理上未下重锤作严格要求,仅靠药学人员指正实施,收效不明显[6]。组织讨论造成差错的隐患,强化药房人员要有风险与危机意识,提出应最大限度防范与控制药房用药差错,全面提高药剂科管理水平。门诊调剂室和住院部调剂室是医院的“窗口”,面对社会大众和全院职工,员工的专业知识、职业道德,特别是药学服务水平,起到宣传和树立社会形象的作用。
2.2临床药学没有专职的临床药学工作人员,仅在科室其他岗位抽调3人,即:药剂科主任和门诊、住院两药房负责人,每季度作一次门诊处方评价分析和病房病案研究,对药品不良反应的监测,作搜集、整理以及定期的上报,整个工作处于原始的起步阶段。处方点评时指出可能引起医疗纠纷的配伍禁忌,对全院前十名用药进行合理性分析,宣传普及药理学知识,明确出规范用药可以提高质量管理年活动评分等。药剂科在医院的地位较低,存在的问题和建议得不到重视,直接导致药学工作人员的奖金福利不高,甚作后勤对待,药学工作人员无工作积极性,大部分人员从事简单的药品调配,缺少深入临床工作的综合能力,药学工作的技术价值没有得到充分体现[7]。
关键词:高职护理学生;临床学习环境;护士执业考试
中图分类号:G712?摇 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2013)39-0172-02
高职护理学生的临床实习是护理专业人才培养方案的重要组成部分,是护理专业教育的重要环节。学生通过在各级医院的顶岗实习,实现护理临床思维的飞跃和护理技能的提高,以使他们能顺利通过护士执业考试,胜任未来护理岗位的需要。而学生进入到医院的临床学习环境是指学生在医院实践过程中影响学习效果的各种因素的总和,包括临床工作人员、学生、服务对象、教育机会、学习资源等,是影响学生学习经历的重要因素[1]。本次研究对我院护理专业2012届学生临床学习环境现状进行描述,并将其与学生护士执业考试成绩做相关分析,为进一步创建良好的临床学习环境,从而提高护理教育的水平。
一、对象和方法
1.对象。采取随机整群抽样的方法,抽取我院在武汉、孝感、深圳、北京等20家二甲以上医院实习的2012届高职护理学生526名。其中三级甲等医院12所,学生220名,二级甲等医院18所,学生306名,学生实习时间在20周以上。
2.方法。(1)调查工具,学生临床学习环境评价量表。该表由中国医科大学朱闻溪编制[2]。量表共42个条目,分为人际关系、工作氛围、团队文化、学生参与性、任务定位、创新性、个性化6个维度,每个维度包括7个条目,学生通过自我的观察和感受判断对条目的认可程度,各维度的得分为本维度所包括条目得分的累加,在7~35分之间。学习成绩:统计2012届学生护士执业考试两个科目(专业实务、实践能力)考试成绩的平均分,进行学习动机和学习成绩的相关分析。为了界定优差生,将学生成绩转换成标准分数,计算出每位学生的平均成绩,把平均成绩高于一个标准差的看作成绩优秀者,平均成绩低于一个标准差的看作成绩较差者。(2)调查方法,调查问卷由研究人员到各教学医院进行。共发放问卷604份,回收584份,回收率为95%,其中有效问卷526份,有效率为90%。(3)数据处理,应用SPSS for windows 13.0统计软件包录入数据并进行检验和相关分析,p
二、结果
1.学生临床学习环境的评分(表1)。
2.临床学习环境与执考成绩的相关分析(表2-表3)。
三、讨论
1.学生临床学习环境的评价分析。本调查显示,学生对学习环境的总体评价为中等水平。在学生临床学习环境评价6个维度中,“工作氛围及团队文化”得分最高,为25.93±3.84。说明积极的氛围和良好的团队精神是临床学习环境最重要的特征[3]。其次为“人际关系”,得分为25.64±3.66。这说明大多数指导教师比较尊敬信任和关心学生、解决学生提出问题,帮助学生所遇到的困难、师生关系比较融洽。“个性化”得分最低,为23.16±4.36。其次为“创新性”,得分为23.54±4.12。这提示护理专业学生临床学习环境中存在的共同问题是:实习资源不能充分满足教学需要,有些医院没有专职带教老师、师生比例失调。部分老师随意带教,对学生运用护理程序的能力培养不够。
2.临床学习环境与执考成绩的相关分析。为了解各维度与学生执考成绩的相关性,运用Spearman相关分析(表2)显示临床学习环境5个维度均与学生执考成绩有较强的相关性。其中,“任务定位”这个维度与护生执考成绩的相关系数最大(r=0.288),“护士参与性”“工作氛围与团队文化”与执考成绩也呈显著相关。临床实习的主要任务是通过在不同科室和场所的实习,学生能掌握常见疾病的护理评估、护理诊断、护理措施,能在带教老师的指导下按护理程序对病人实施身心整体护理。这同护考大纲主要考核护士在执业工作中常见的七大护理任务的要求是一致的。任务定位明确是学生临床实践的重要特征。从优差生临床学习环境的比较(表3)中可见,优生的临床学习环境评价普遍高于差生,且在“工作氛围与团队文化”、“任务定位”、“护士的参与性”等维度存在显著差异,说明一个良好的临床学习环境能帮助学生取得理想的执考成绩。
四、建议
由此可见,良好的临床学习环境对学生职业能力的培养具有重要的意义,因此应进一步创建良好的临床学习环境,提高学生护士执业考试成绩。
1.创新院校合作体制,使临床教学环境进一步优化。学院要创新院校合作体制,按实习计划高质量地完成实习任务。完善护理临床教学管理体制,由学校和医院相关人员实行实习三级管理,保证学校实纲,实习任务制定,定期指导、检查和督促。同时要重视实习带教教师队伍的培养,注重医院临床科室工作环境的营造,使医院文化渗透到每一位学生心中。
2.改进传统的临床带教方法,将临床实习与执考备考复习有机结合。建议教师实习前对学生进行护士执业考试教育,把执业考试有关资料发给学生,布置实习期间的学习任务,引导学生充分将理论知识和临床实践结合起来。临床带教老师要熟悉研究护考大纲,以提高分析解决临床护理问题的能力,使执考备考复习贯穿在整个实习过程中。
3.因人施教,彰显学生个人优势。实习带教老师应对每一位学生有充分的了解,医院通过设立开放模拟病房、手术演示、病例讨论等方式为学生创造动手实践和学习反思的机会。同时将集中训练与个别指导相结合,老师通过分析学生的特点,针对她们的学习基础、学习需求、性格和能力、今后的职业规划采取不同的教学方法,因材施教。根据学生的个性化培养以使学习效果最优化,使每一位学生个人优势得到发展。
参考文献:
[1]Dunn Sandra V,Burnett Paul.The Development of a C1 inical Learning Environment Scale.Journal of Advanced Nursing,1997,22(6):1 166—1 17.
[2]朱闻溪.护理临床学习环境评价量表的编制与检验[D].沈阳:中国医科大学,2005.
[3]Dunn Sandra V,Hansford Brian. Undergraduate Nursing Students’Perceptions of Their Clinical Learning Environment.Journal of Advance Nursing,1997,25(6):1299—1306.
[4]Baillie L.Factors affecting student nurses’learning in community placements:A phenomenological study.Journal of Advanced Nursing,1993,18(7):1043-1053.
特色科室―― 呼吸内科
该科现已形成一套急、慢性呼吸衰竭的规范救治措施,救治的病例数、危重程度及成功率均在国内领先;摸索出了慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿规范治疗方案,肺心病救治达国内领先水平;支气管哮喘过敏原皮试验检查及脱敏治疗位居全国前列。使用纤维气管镜检、肺穿刺术、胸部X线片及胸部CT片等诊断方法,使肺癌早期诊治水平不断提高,达国内先进水平。
钱桂生
教授、主任医师,博士生导师,全军呼吸内科研究所所长、呼吸内科主任。主治:慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺心病、急慢性呼吸衰竭、动脉血气监测抢救危重病人等。门诊时间:周三上午。门诊地址:门诊部二楼著名专家门诊区。
电话:023-68774641。
王
教授、主任医师,博士生导师,呼吸科副主任,全军呼吸内科研究所副所长。主治:支气管哮喘,慢性阻塞性肺气肿,急慢性呼吸衰竭,呼吸系统感染性疾病。门诊时间:周二上午。门诊地址:门诊部二楼内科门诊区呼吸内科门诊室。
电话:023-68774638。
吴国明
教授、主任医师,博士生导师,呼吸科副主任,全军呼吸内科研究所副所长。主治:支气管哮喘,慢性阻塞性肺气肿,急慢性呼吸衰竭,呼吸系统感染性疾病。门诊时间:周二上午。门诊地址:门诊部二楼内科门诊区呼吸内科门诊室。
电话:023-68774638。
中南大学湘雅医院
湘雅医院创建于1906年,是我国最早的综合性医院之一。经过近百年的发展,现已成为卫生部直管,集医疗、教学、科研于一体的综合性现代化大医院,是全国疑难危重疾病诊治中心之一。与协和医院齐名,有“北协和”“南湘雅”之良誉。
该院每年开展诊疗新技术100余项,其中器官移植、颅底肿瘤切除、中西医结合临床、大面积烧伤、血液病、介入放射、神经病、遗传病、肿瘤防治及基因诊断等方面已形成自己的特色。先后成功开展了心、肝、肺、肾脏、胰腺、骨髓、关节、角膜等多种器官、组织移植。肾、肝移植已成为常规手术。
特色科室―― 神经外科
该科室是国家建设重点学科,学术水平高、技术力量雄厚、医疗设备先进,每年收治来自中南六省区及临近省份的病人数千例,施行脑、脑干和脊髓各部位肿瘤及脑血管病显微外科手术近1500台,综合收治的病例数与各类手术的复杂程度及手术疗效位居国内前5名及中南地区之首,是国内具有重要影响的神经外科中心。
刘运生
教授,博士生导师,中南大学神经病学研究所所长。主治:脑瘤(尤其是垂体瘤)、脑外伤、癫痫等。
袁贤瑞
教授,博士生导师,现任湘雅医院神经外科主任。主治颅底肿瘤。
方加胜
教授,博士生导师,现任湘雅医院神经外科副主任。主治立体定向和功能神经病,如癫痫、帕金森病。
复旦大学附属儿科医院
复旦大学附属儿科医院是国家教育部儿科学重点学科、国家“211工程”重点学科、卫生部重点项目、复旦大学三年行动计划重点学科单位,为博士学位授权点和博士后流动站,拥有上海市小儿外科疑难重症临床医学中心,是一所人才济济、设备精良、医教研全面发展的三级甲等综合性儿科教学医院。
特色科室――心血管中心
该科是国内最早开展小儿超声心动图和心导管、心血管造影的科室,在小儿先天性心脏病的诊治方面积累了丰富的经验。对大动脉转位、先心病合并严重肺动脉高压等重症先心病的诊治达到国内先进水平;对肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等多种畸形开展了介入治疗,达国内先进水平。2000年被评为卫生部重点专业。
宁寿葆
教授,博士生导师,中华医学会小儿心血管学组组长。主治:先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等。门诊时间:周三上午。
刘豫阳
教授,博士生导师,中华医学会儿科学会副主任委员。主治:先天性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎等。门诊时间:周二下午。
徐素梅
教授。主治:先天性心脏病、小儿心律失常、病毒性心肌炎等。门诊时间:周一下午、周四上午。
陈张根
教授。心血管中心主任。主治:先天性心脏病、小儿胸腔肿瘤等。门诊时间:周三上午。电话:021-54524666-3022。
【关键词】医院 建筑设计 施工控制 资料整理
【Abstract】Ninth People's Hospital of Chongqing on out-patient floor, comprehensive inpatient building and other projects, in light of its own in Building Administration, lessons learned, the design phase of construction on the hospital precautions, the construction process of the three control data collected, project accounts for audit and other key processes, in accordance with workable ideas for a simple summary.
【Key words】Hospital; Architectural design; Construction Control; Documentation
引言
重庆市第九人民医院位于国家级综合实验区、国家园林绿化城区北碚区内,座落在国家级风景名胜区缙云山脚下,依靠在奔流不息的嘉陵江旁。是重庆北部唯一的一所集医疗、急救、科研、教学及老年康复为一体的三级甲等综合医院。
医院由著名爱国实业家卢作孚先生于1927年创建,在1997年评为二级甲等医院,现在经过短短几年的时间,医院加快了发展的进程,医院的医疗技术、服务质量都有了大的飞跃;同时也加大了硬件建设的投入,添置了先进的医疗设备,新建了门诊楼、洗浆房、营养食堂、放疗中心、综合住院大楼等工程,在2003年评为三级甲等综合医院,医院一跃成为重庆北部医疗的中心。通过这几年的医院建筑工程的建设,我们总结医院建筑工程管理的得失,认识到建筑设计方案的确定、施工过程的控制及资料收集整理等环节对医院建筑的重要性。
一.医院建筑的设计阶段
(一)医院建筑设计必须要有超前意识,设计应该满足:人文化、现代化、生态化、家庭化,并且要注意建筑的实用性和安全性。
1.人文化,就是一个医院自身的文化建设、文化理念、文化内涵要在医院建筑中体现出来。充分考虑以人为本的理念,一切以病人为中心,整个设计围绕怎样方便病人来进行。
2.生态化,就是建筑设计要同医院的地理环境相结合,充分利用自然条件为建筑景观服务,并尽量多考虑室内和室外环境的绿化和美化,提高绿化率,总之建筑、环境、室内室外要通盘考虑,统一设计,制造和谐统一的医院环境,使建筑更具个性化特色。
3.现代化,就是该建筑所需要的各种设施设备要齐全。如综合住院部就需要以下系统:中央空调、中心供氧、负压、广播系统、呼叫系统,楼宇自动控制系统、网络系统、通讯系统、物流系统、手术室净化系统等。即使有些系统现在不安装,也要为以后安装或者改造留下余地。
4.家庭化,就是使病房要象家庭一样温馨,有住宾馆一样的享受,每间病房设立卫生间、储物柜、电话、电视、计算机网络接口等。
5.医院建筑的实用性和安全性也是设计阶段应该重视的,实用性就是满足该建筑的功能定位,满足日常的医疗需求。安全性主要是安全基础设施的建立:消防设备及其相关的管路、线路要齐备;建筑安全防卫系统要完善。
6.医院建筑的突发事件预案,设计阶段也应该考虑。如水箱要考虑突然停水后能够支持的时间,设备故障和检修时要有备用设备等。
(二)对设计单位的确定一定要引入竞争机制,进行招标。这样必然有更多的设计单位参加,更多优秀的设计作品汇集。
(三)医院建筑设计要充分论证,多方参与,使用部门和设计人员进行交流,集思广益,才能设计出优秀的医院建筑。
1.在使用功能方面多征询使用科室医护人员的意见及建议,可以组织由设计人员向医护人员介绍设计方案、设计理念等的会议,采纳合理化建议。
2.提前确定监理公司,在设计阶段就让监理公司加入设计方案的讨论,这样采纳的建议面更广,也利于监理人员熟悉设计意图,为以后施工过程的监理工作打下基础。
3.某些部位的设计可以征询病人的建议,病人往往能够提出新颖的、实用性强的建议。
二.医院建筑的施工阶段
(一)建筑施工的质量控制
1.医院建筑是公共建筑中最复杂的一种,建设单位各专业管理人员要配备齐备,自身力量不够时,可外聘工程师协助管理,明确任务,分工合作,责任到人,同时也是为建筑投入使用后的维保创造条件。要求监理公司必须按施工进度和工作实际配备监理人员。
2.组织现场管理人员加强学习,提高自己的业务水平和管理技能,严格按照国家建筑施工规范、验收规范和相关建筑法规等进行监督检查。
3.加强和设计单位、质量监督部门等单位的协调配合,施工中出现的问题可以及时进行解决。
4.每周组织召开工程例会,对工程施工过程中的质量问题和技术问题及时解决。
(二)建筑工程的造价控制
1.工程造价的控制应该在工程开工就聘请专业的造价咨询公司,最好与当地审计部门一起共同选定一家造价咨询公司,进行工程月进度报表的审核和对工程量变更的造价进行控制,这样也方便工程竣工的决算的审计工作。
2.建筑材料和设备价格的控制,大宗的材料和设备采用公开招标的形式,这样可以买到优量质良、价格合理的产品。对一般材料我们成立了一个物价小组,由财务部门、审计部门、建筑技术人员、造价管理人员组成,由小组成员各自询价后,再集中开会讨论,最终确定一个合理的价格,这样既保证了材料质量,也控制了材料价格。
3.工程的招标、分包、大综材料的确定等过程最好请当地政府审计部门参加,进行监督,可以为以后工程决算的审计工作创造良好条件。
(三)医院建筑的进度控制
1.严格按照工程进度计划进行,必要时制定出周进度计划、日进度计划,排出工程倒计时。
2.每周组织召开工程例会,落实工程进度落实情况及下周工程进度计划,提出影响工程进度的因素,协商解决办法。
3.由于医院建筑的复杂性,各个分部分项工程之间既交叉又需要相互配合,对整个过程要综合考虑,哪个环节出现问题就要及时协调,否则对整个工程进度的影响极大。
三.资料的收集整理
(一)搞好前期资料的收集整理工作,前期资料对整个工程十分关键,特别是对竣工手续的办理、工程审计等都很重要。
(二)前期资料收集齐全后及时装订成册,避免遗失,派专人进行管理,并坚持资料的借阅制度。
(三)施工过程中由施工单位做的资料一定要注意检查资料的完整性和真实性,对工程决算和工程以后的维修维护等非常关键。
参考文献:
[1] 史自强医院管理学,上海;远东出版社.1995。
关键词:医院人力资源管理策略
一、某三甲医院人力资源管理现状
(一)某三甲医院总体概况
某三甲医院是一所集“医疗、教学、科研、预防、管理、康复”六位一体的综合性三级甲等医院,是医疗服务、医学教育、医学科研的中心,医院编制床位3000张,实开床位2100余张,年门急诊人数126万余人次,为某省同类医院之首,连续五年入围“中国医院竞争力顶级医院排名”百强榜,医院的愿景是创建省内领先、国内一流并能与国际接轨的临床研究型三级甲等品牌医院。
(二)某三甲医院的人力资源现状
医院卫编人员编制1915名,目前医院共有卫编职工1617名,教编职工128名,全日制聘用职工1776名,返聘职工153名。在医院的日常管理方面,对人力资源管理重要性的认识还存在着不足,还没有进一步树立起以人力资源管理为目标的综合性意识与观念,在执行人力资源管理政策方面还存在着方法应用不灵活、模式制度不新颖、评估机制不完善和管理形式不全面等诸多问题,而没有真正建立起良好的激励体系和措施,使医院在人力资源管理上缺乏稳定而长效的机制和运行动力。人力资源管理上的不合理配置,会导致医院人才体系整体结构的缺陷,使医院的人才培养计划与措施不能落地生根,从而不能形成真正意义上的人才竞争机制与优势。这些问题的产生与医院人事行政部门管理上的不科学、不正规有着直接的关系,导致了现行医院人力资源管理效益不高的局面和现状。
二、某三甲医院人力资源管理存在的问题
(一)人力资源管理机制僵化
受公立医院是公益事业单位的定性,在改革开放40年来,市场机制没有大幅度地引入公立医院,因而传统的事业体制没有打破,行政式人力资源管理模式一成不变,管理机制没有灵活性,对人力资源的管理不寻求创新和突破,默守成规。
(二)人力资源管理理念落后
公立医院现有的人力资源管理理念就是以完成工作为目的,单纯地要求人力资源必须以完成固定的医疗任务,而且在完成工作中必须以既定的程序实施,不能充分发挥人力资源的主观能动性,以“事”量“人”,不因“人”就“事”,不考虑人的创造性和主观能动性,导致公立医院的人力资源成为了“固定资产”,而不是“再生资源”,进而致使人力资源效能发挥不充分,甚至导致人才的浪费。
(三)人力资源评估机制不健全,不科学
公立医院的工作人员主要以评定职称为主要晋升途径,依据的政策基本上与国家职称评定政策一致,但是国家的统一政策过于宏观,唯论文、唯考试的观念过重,不能凸显本行业乃至本医院的实际,不能真正地评估一名工作人员是否满足医院需要,也不能准确评估一名工作人员的实际潜能。甚至导致个别医疗工作者理论功力深厚,动手能力薄弱的状况。
(四)人才激励机制单一,薪酬激励为主
我们不否认丰厚的薪酬是对人才激励的最有效的方式,薪资是一个人获得感的直接体现。但是我们知道,人力资源管理研究的不仅仅是物质的分配,还应该研究精神层面的激励,人力资源的激励,既要有薪酬的获得感,也应该有个人精神层面的成就感和荣誉感。单纯的物质激励,只能保证人力资源当时的满足,不能培养长久的归属感。
(五)缺乏人力资源职业发展规划
近年来,各类公立医院对人才的引进日益重视,甚至不惜重薪引才,但是对引进的人才重视“使用”,忽视“成长”。面对社会公众对医疗人员的需求,大量增加医务人员的工作量是导致该现状的一个原因,但是更深层次的是对公立医院整体人力资源结构缺乏规划,对人力资源个体的培养缺乏规划。这样直接结果是优秀的人力资源趋向发达地区,导致欠发达地区医疗卫生事业发展动力不足,不能满足社会大众对医疗的需求,这与当前国家医改的目的是相反的。
三、加强医院人力资源管理的策略
公立医院是我国医疗卫生事业的主体,承担着完成我国医改主体职责,与人民群众生命健康息息相关,因此必须扭转当前公立医院人力资源存在的不足,确保社会大众的医疗卫生需求。
(一)要树立以人为本的人力资源管理理念
人力资源是事业发展的核心,既要坚持“用合适的人”,更要坚持“培养合适的人”。要构建完善的人力资源结构,制定适应本医院医疗特色的人才引进机制,构建合理的人才培养机制,以此来实现医院和人才的互相作用,保证医院有可持续发展的人力资源,也保证人才技能有足够的上升条件和空间。
(二)健全人力资源考核机制
没有对比就没有差距,没有考核就不能发现不足,“找差距、弥不足”才能提升人力资源的整体水平,因此,健全的人力资源考核机制才能保证公立医院人力资源整体业务水平。健全的人力资源考核机制,首先,要考核职业道德,保证人力资源可用;其次,要考核专业技能,保证人力资源够用;再次要考核科研能力,保证人力资源能培养;最后,要考核认同感,保证人力资源与医院有共同的事业发展方向。