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摘要目的:探讨宿舍式管理在手外科再植病房管理中的应用效果。方法:以本科室再植病房作为一宿舍单位,使用校园宿舍式管理对再植病房进行管理,并观察其成效。结果:宿舍式管理在再植病房管理中的应用使患者在病房管理中化被动为主动,使病房更加温馨,降低了再植失败的风险,提高了再植的成功率。本组24例再植手术患者成功22例,成功率91.67%。结论:宿舍式管理在再植病房管理中的尝试,使病房环境整治,更加卫生,增进了病友间的交流及感情联络,促进了护患间的沟通与交流;提高了患者治疗及护理的主动性及自律性,减轻了护士的工作量及工作难度。
关键词 :宿舍式管理;再植术;病房管理;护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.067
作者单位:362000泉州市福建中医药大学附属泉州市正骨医院
刘明玲:女,本科,护师
因再植术后患者需要严格地绝对卧床休息7~10 d[1],禁烟酒,给予保温、血运观察、放血疗法等,术后护理具有特殊性和重要性,需要患者有坚强的意志力、耐力、自律意识,还需要护理人员及家属的鼓励、配合与监督。为了降低影响再植术后失败的相关因素,如主动或被动吸烟、离床活动、患肢受凉受压、 拒绝放血疗法等,我科自2013年6月开始尝试以一间病房为一宿舍单位,使用校园宿舍式管理对再植病房进行管理,取得了较好的临床效果。现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院显微手外科再植病房2013年6~8月再植手术患者24例,其中男16例,女8例。年龄 16~62岁。断指再植16例,断肢再植1例,拇指再造1例,游离皮瓣6例。
1.2方法
1.2.1病房到宿舍的演化再植病房与普通病房不一样,需要绝对的无烟、相对湿度和恒定温度,以及患者和家属积极的配合。
1.2.2管理基础宿舍式管理应在严格执行病房管理制度及医院各项规定的前提下进行。
1.2.3宿舍管理结构实行5级管理模式,由护士长-责任组长-责任护士-舍长-舍员对病房进行管理,以责任护士起主导作用,舍长协助管理,各舍友共同参与。
1.2.4舍长的选择在宿舍管理中舍长起着关键的作用,由责任护士对各位患者的自身素质、文化素质等方面进行评估,选择热于助人、乐观开朗、讲究文明与卫生、有一定的文化程度、 自律性好、能以身作则的患者作为再植病舍的舍长。 以自愿为原则,采取自荐、舍友推荐、责任护士举荐等方式。
1.2.5宿舍管理内容管理内容包括:与疾病相关的宿舍环境、卫生;舍员的心理动态;舍员之间以身说教对健康教育内容的加强;对于不利于疾病恢复的行为举止给予相互监督与制止;以宿舍作为沟通桥梁,促进和谐。
1.3宿舍式管理成效观察观察宿舍式管理在再植病房中的实施效果及再植患者手术成功情况。
2结果
宿舍式管理在再植病房管理的应用使患者在病房管理中化被动化为主动,舍长常以身作则让其家属或在其绝对卧床期后主动打扫卫生,整理病房带动其他病友,使病房更加温馨,病房管理质量有了很大的提高,健康教育的覆盖率也更广,有效地降低了再植失败的风险,降低了护士的工作量及工作难度。再植血运观察期间均无主动或被动吸烟、患肢受凉受压 、 拒绝放血疗法等发生,仅1例患者发生擅自离床活动。宿舍式管理提高了再植的成功率,24例再植手术患者成功22例, 再植成功率91.67%,2例失败为术前再植条件差引起,其中1例患者又在绝对卧床期下床活动。
3讨论
3.1宿舍式管理能发挥患者的主观能动作用[2]宿舍式管理让患者有安全感及主人翁的意识,能更好地协助及配合管理病房,解决实际问题,提高护理质量。作为舍长可使其有成就感,能以身作则让其家属主动打扫卫生,整理病房,在潜移默化中影响着其他同舍人员,让大家化被动为主动,共同参与,给宿舍创造一个清新而宽敞的空间,并能带动大家对新入住的舍友以身说教,给予无私的帮助,减轻其迷茫与恐惧心理,更利于疾病恢复。
3.2宿舍式管理使病房环境满足断指再植术后患者的需要病房各人员能够自觉遵守病房管理规定,使病房达到无烟状态,杜绝尼古丁、烟碱等物质对再植指体的侵害。烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管栓塞与痉挛等血管危象。
3.3宿舍式管理使病房卫生更加整洁[3],减轻了护士的工作量作为宿舍的舍长,可调动同舍友参与病房管理的积极性,可通过分配和安排宿舍每日值日生,负责宿舍一日的环境及卫生管理,使病房的卫生不再是扫地工友一个人的事情,需要舍长以身作则管理好自已的小床单,说服及督导其他舍员也作好自已床单及物品的管理。宿舍式管理缩短了护士晨晚间护理的时间,把护士的时间还给患者为患者做更需要的事,如血运的观察、侧切口放血等。
3.4宿舍式管理增进了病房各病友的交流及感情联络融恰、和谐的病房环境让患者能在轻松、温馨的氛围下度过难熬的绝对卧床期,减轻疾病带来的疼痛、恐惧及卧床综合征。同舍友间改变了以往以床号作为称呼的习惯,而使用“舍长”“林伯”“熊大”等有趣、亲切的称呼,缓解了患者因疾病带来的紧张焦虑,给人以安全感、幸福感。更能使大家在较轻松和谐的气氛下完成各项治疗与护理,使护理工作更加顺畅。
3.5宿舍式管理能够使舍友间形成积极向上的风气同舍友间能以舍友的成功案例为目标,共同努力,相互指导与帮助。
3.6宿舍式管理能激发同舍友间的共情共情[4]可促进舍友间的信任、依赖,同舍友间相互指导与监督,能够把同舍友的事当作自己的事,相互传授健康教育知识及康复经验,提高健康教育的覆盖率;对同舍友间不利于疾病恢复的行为给予制止,使患者能够更认真、正确地对待疾病,从而也降低了护士的工作难度。再植术后患者需要绝对卧床7~10 d,而患者的意志力及自觉自律性往往不足,通过长时间的观察,患者术后3 d内配合的积极性还较高,卧床综合征出现较少,3 d后患者常出现程度不一的卧床综合征,很多患者经常坚持到第3天就撑不住,在绝对卧床期间下床如厕、吸烟等,家属的劝说往往作用较小,而同舍友间更有说服力可及时对于不利于疾病恢复的行为给予制止。
3.7宿舍式管理使宿舍成为护患沟通的桥梁[5]舍长负责收集与反馈舍友们在护理、治疗及住院期间存在的较难沟通的问题,更好地与医师和护士沟通交流,及时反映疾病的进展、变化,让医护人员能在在第一时间发现异常情况并及时处理,如动、静脉危象的预防与处理等。
总之,再植手术的成功不但取决于医师的精巧手术,充分的术前准备、术后优质的护理也是再植手术成功不可或缺的环节,而术后病房的管理更对再植的成功起到保驾护航的作用。宿舍式管理在再植病房管理中的运用,不仅充分发挥了患者的主观能动性,为患者营造一个良好的治疗环境,而且能促进病房形成良好的风气,有利于疾病的转归。
参考文献
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[4]王娟,李莉,林文娟,等.共情——改善医患沟通的新视野[J].医学与哲学,2011,32(21):25-26,29.
[5]施玉娟.护患沟通的探讨[J].医学理论与实践,2011,24(23):2883-2884.
【关键词】妇产科;病房管理;体会
doi:10.3969j.issn.1004-7484(x.2013.10.287文章编号:1004-7484(2013-10-5799-02
随着现代临床医疗模式不断完善,其对病房管理方式及技巧都提出了更高的要求。对于病房的管理,其不仅决定了整个医院管理水平的高低,更是显示医院管理人员的基本素质及管理能力。由于病房管理工作的好与坏将直接影响医院医疗护理的质量,因此我们需要不断完善病房管理模式,切实提升病房管理水平,提升患者的临床满意度[1]。在本文研究中,笔者将收集整理2013年1月至今我院分娩总数达到850人,妇产科病房管理的资料,现将病房管理的体会介绍如下。
1合理设计病房布局,营造和谐住院环境
近几年来,随着人们的生活水平的不断提高,患者对于医院的医疗质量以及住院环境等方面的要求也越来越高。因此,在病房管理中应该根据自身实力改善妇产科住院条件,若条件允许可实现宾馆式病房;可将病房分为家庭式和普遍病房两类,其中普通病房设计居住三位病人,而家庭病房则只住一位病人,基础配套设施齐全;为了保证病房的温度、湿度适宜,在病房内安装中央空调、地暖等设施,保证病房能够随时保持恒温、恒湿(室内的温度最后保持在21℃为宜,而湿度则可保持在55%-75%最佳;每个房间均设置独立卫生间,主要是方便患者产后或者术后行动;所有病房均配置电视,这样将有利于患者在病房稳定时通过观看电视节目消磨住院时间,同时通过观看电视,分散患者的注意力,有利于缓解患者心理压力,积极配合医护人员的治疗与护理。
2进一步护患之间的沟通与交流
目前,很多医院都出现了各种原因的医疗纠纷,而引起这样医疗纠纷的主要原因就在于医、护、患之间的沟通与交流不及时、不协调,为了降低临床医疗纠纷事件的发生,我们需要加强必要的医患之间的沟通与交流。妇产科的医护人员在与患者及家属沟通过程中应该掌握一些常用的方法与技巧,例如:部分患者不清楚自身的病情而对医疗方案产生误会,此时医护人员需要细致、耐心、认真的向患者及家属解释其病情以及临床治疗方案的科学性、合理性,以此来消除患者心中对临床治疗方案的不理解、不信任,促使患者积极配合医护人员的治疗与护理;另外在沟通过程中需注意一些细节问题,例如:在交流时避免让患者及家属站立;在沟通时尽量多站在患者较多来思考、交流,这样比较容易拉近相互之间的距离;医护人员每日至少巡视4次病房,这样从心理上给予患者一定的安全感,同时还有利于及时掌握患者的病情异常情况,便于尽早采取处理措施。
3采取有效措施预防院内感染
为了有效预防母婴出现院内感染,一方面需要保持病房空气的清新,每日需使用紫外线进行消毒,每个月需对病房空气进行空气培养。若为母婴同室,其病区需要用含氯消毒液清洁擦拭,2次d,清扫污物,2次d。医护人员的手、消毒液及医疗器械均需要定期进行细菌学监测,以此来避免病源菌的生长与繁殖;护理人员清晨做护理时需做到一桌一巾、一床一巾,患者出院后需要对床上用品进行全面消毒处理,通过上述措施来保证病房内清洁无尘,从而实现有效控制病室感染源[2]。另一方面护理人员在护理或接触新生儿前、后需使用肥皂洗手,清除手表面的细菌,降低病菌传播给新生儿的几率;对新生儿需每日给予洗澡,并严格执行一人一布一浴巾包裹原则,所有新生儿用品均需采取严格消毒,必须做到专人专用,浴室需每日进行常规消除处理;为了有效预防交叉感染现象,新生儿脐带一般是采用自制消毒脐带粉进行覆盖并采用敷料进行包裹。
4积极开展母婴同窒病房的健康教育
4.1待产期健康教育当待产孕妇入院之后可给予配备具有一名专业护理知识的护理人员,向待产妇详细讲解关于分娩的基本知识以及一些健康宣传教育,缓解患者的紧张心理并消除其不良情绪,树立坚定信心,进而从精神上做到接受分娩的准备;通过对待产妇宣传医院的服务内容、相关规定以及分娩前的注意事项,以此来让产妇及家属积极、主动配合医护人员、护理人员向产妇讲解母乳喂养的基本知识以及实行母婴同室的好处,指导待产妇做好准备,以此来提升母乳喂养的自觉性及喂养率。
4.2分娩后健康教育①产妇分娩后,护理人员在护理过程中需向产妇及家属传授相关生活护理知识,并向其详细讲解关于新生儿脐部和皮肤护理、科学喂养的方法,帮助产妇采用科学的方法进行新生儿护理;②叮嘱产妇及家属需要将母婴的衣物进行分类、分别放置,另外护理人员需指导产妇及家属给新生儿换尿布、换衣服的一些注意事项及技巧,并告知其新生儿的胎粪、正常大小便的次数、颜色、性状以及量等信息,还有新生儿正常的睡眠时间、生理表现及一些可能出现的异常情况(例如:打嗝、呛奶、吐羊水、尿布疹、脓疱疹等处理方法[3];③叮嘱产妇及家属,新生儿取暖不宜使用热水袋,尽量不让新生儿与大人同睡,在放、接、抱新生儿时应该做到稳、轻,为了预防新生儿指抓伤自己,可以采取使用衣袖包住手指,不可让新生儿独自呆在病房,必须做到亲自看管,若有异常需及时通知医护人员进行处理。
5加强产妇的母乳喂养指导
为了加强产妇及家属的母乳喂养意识,通过采取各种方式(如:图片资料、影视资料以及文字资料等向产妇宣传新生儿的特点、初乳优点以及产后的注意事项,帮助产妇能够采取科学、正确的护理方法来喂养新生儿;在母乳喂养时可以配以轻柔、优美的音乐,这样可以让产妇放松心情,同时还有利于促进产妇乳汁的分泌;产妇在进行母乳喂养时,护理人员应该到床前亲自指导产妇喂奶的姿势,科学解决胀痛、乳汁不足以及母婴分离后如何保持泌乳等等。具体来说:若产妇出现胀痛或者新生儿脱水、发热现象时,应该采取早吸吮、多吸吮,保证了充分有效的母乳喂养;若产妇出现凹陷导致新生儿无法吸吮时,护理人员应该给予特制的简易进行细心矫正,直至新生儿能够准此吸吮,同时积极鼓励产妇进行母乳喂养,尽量减少使用人工代乳品等喂养新生儿。
6加强病区病房的管理工作
护理人员需要保持患者床单的规范、整洁,根据实际情况定时开窗透风,保持病区、病房的清洁卫生,医护人员在工作中应该做到“说话轻、走路轻、开关门窗轻、操作轻”基本原则;严格控制探视人员,严格执行母婴同室病房每床只留一人陪护制度,正常探视时间控制在:14:00-17:00,尽量减少母婴与外界的直接、间接接触,避免外界细菌的入侵,确保母婴能够顺利度过住院期;在护理过程中积极、主动与产妇、家属进行沟通交流,以便于提供更好的“人性化的服务”,为产妇营造出一个舒适、安静的休养环境[4];努力实现病房“三化”管理机制,提高病房的管理质量离不开广大护士、医生密切配合与支持,妇产科病房不同于其它科室病情,为了确保医疗、护理的安全性,我们在病房管理上必须做到制度化、规范化、科学化,进一步完善各级医护人员的岗位责任制,明确所有人员的岗位与职责,以此来达到“事事有人管,人人有事做”的效果,积极调动一切积极因素激发医护人员的质量意识。
7落实“三基三严”训练,提升护理人员基本素质
在妇产科病房管理中,提升护理质量也是整个工作的重要环节。首先,加强护理人员的岗位培训工作,一方面通过学习护理杂志上有关文章,掌握最新的专业知识,另外针对性地每周典型病例组织护理人员进行总结分析,以此来提升护理人员的护理水平;其次,落实护理技术练兵机制,严格要求护理人员掌握扎实的护理基本功,坚决执行技术操作考核,由护理部统一组织的各项护理技术的考核,及时总结经验,互帮互学;最后,在业务管理过程中需做到善于观察,发现问题,要敢管敢讲,充分发挥老助产士作用,积极引导年轻护理人员的业务能力,促使三基三严不断提高。
综上所述,运用科学理论指导病房管理,营造安全、舒适、和谐的母婴病房环境,落实母、婴统一体的护理管理制度,强化防范、安全意识,加强健康教育及母乳喂养,贯彻以母婴为中心的思想,实现了共同管理、化弊为利的管理目的,只有这样才能从根本上提高母婴同室的病房管理质量。
参考文献
[1]韩杰,李飞,霍天琪.临床路径在护理实践中的现状分析[J].中国医院,2011,2(15:7.
[2]郭素婷,王颖.母婴同室管理中存在安全问题分析与对策[J].现代中西医结合杂志,2007,16(4:514.
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年12月—2014年12月以来该院收治的120例儿科患者进行回顾性分析,将120患儿分为观察组和对照组,每组各60例。观察组患儿中男35例,女25例,年龄2个月~7岁,平均年龄(4.02±0.23)岁;病程:1~15d,平均病程(3.85±1.45)d;60例对照组患儿中男28例,女22例,年龄3个月~6岁,平均年龄(3.02±1.23)岁;病程:1~14d,平均病程(4.02±1.36)d;两组患者在年龄、性别、病史等方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
给予对照组患儿常规护理,常规护理主要包含生命指征检测、常规检查等。同时注意每个患儿的个体性差异,对小儿进行静脉滴注时注意速度,防止过敏现象的出现。观察组患儿在对照组护理的基础上实施个性化服务护理措施,具体护理方法如下。
1.2.1环境护理服务个性化服务护理强调为患儿提供安静、舒适的治疗环境,病房要足够明亮,阳光充足,室内布置一些有趣的儿童画壁,增加温馨感,同时也可以添加一些可爱的小型玩具,改进服务流程和细节,病房所有设置均要体现人性化和个性化,满足患儿及家属的各种需求,使患儿在温馨愉悦的环境下进行积极的治疗,促进患儿康复。
1.2.2心理护理患儿由于年龄比较小,其心理应激能力比较弱,在疾病的影响下,很容易产生恐惧、焦虑的心理,这时护理人员就需要对患儿进行有效的沟通、交流,关爱患儿心理,嘱咐家长要尽量满足患儿需求,积极与患儿进行沟通。同时为了配合疾病的治疗,护理人员应该针对不同年龄阶段患儿的性格特点,把握每位患儿的具体心理特征,根据每位患儿的具体特征实施针对性的护理,引导患儿快速适应新环境,从而减轻患儿的不良情绪,提高患儿的治疗依从性。
1.2.3健康教育健康教育的主要对象是患儿家属,告知患儿家属患儿疾病产生的原因、防治的方法以及预防的措施等。指导患儿家属观察患儿体温,用药方法和注意事项。同时指导家属多与患儿进行交流、沟通,给患儿选择适当的运动,制定合理的锻炼项目,提高患儿抵抗疾病的能力,促进患者康复。同时为患儿制定一套健康计划,积极引导患儿家属带患儿参加各种形式的讲座,讲座的内容一般是通过精美的宣传手册和画报进行疾病知识的宣传,宣传内容包含用药指导、饮食指导、体育锻炼、防病治病等相关知识的内容。对于将要出院的患儿要做好跟踪服务,减少患儿疾病复发率,通过定期随访,了解患儿病情变化,实时做出药物调整,使患儿出院后也能够感受到医院的优势服务。
1.2.4静脉穿刺护理儿科患儿大部分情况下需要进行静脉穿刺,所以在护理过程中首先要做好静脉穿刺护理服务,首先以和蔼的态度与患儿进行交谈,分散患儿注意力,然后用轻柔的动作进行操作,减轻患儿的疼痛,预防家长紧张,提高患儿及家属的治疗依从性。必要时给患儿应用静脉留置针,减少穿刺次数,以减少患儿的疼痛。1.2.5其他护理护理人员在护理过程中要注意自己的衣着装扮,工作重要着装整洁,穿戴整齐,在工作中呈现干练、精神的职业形象,给患儿及家属留下良好的形象,同时做到态度和蔼、语言亲切,以便使患儿更容易接受,配合治疗。
1.3观察指标
在护理过程中,注意观察两组患儿护理满意度,满意度的评价分为4级:非常满意、一般满意、基本满意、不满意;非常满意:患儿在护理过程中积极性较好,对护士的护理很满意;基本满意:患儿及家属对护士的护理没有太大的异议,基本接受护理;一般满意:患儿及患儿家属对护理还算满意,依从性一般;不满意:患儿及患儿家属对护士的护理工作不满意,依从性不高,甚至出现争执等。
1.4统计方法
该次研究所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析,计数资料采用百分比(%)表示,用χ2检验,当P<0.05时,表示两组数据差异有统计学意义。
2结果
经过一段时间的护理,发现观察组患儿及家属护理满意度表现为:25例非常满意,19例基本满意,13例一般满意,3例不满意,护理总满意度为95.0%;对照组患儿及家属护理满意度表现为:10例非常满意,12例基本满意,21例一般满意,17例不满意,护理总满意度为71.67%;可见观察组患儿及家属的护理总满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
1 全程护理管理的由来和优点
20世纪80年代末期,美国为了解决医疗费用上涨的问题,通过全程管理推出有效的举措,在降低医疗费用的同时,保证了患者在整个医疗过程中得到他们所需要的医疗服务。美国全程管理责任人资格委员会对全程管理的定义为:全程管理是一个合作的过程,包括评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务,满足患者的健康需求,应用交流和可得到的治疗条件达到高质量收费又合理的结果。全程管理不是停留在某一阶段,也不局限于某个医疗单元,而是发生在持续医疗的全过程中,致力于不断满足患者的需求[1]。全程护理管理的优点:护士责任心加强,护理质量提高,护士职业荣誉感增强;患者获得满意,减少患者再就诊率,便于患者转入社区服务;医疗费用合理,减轻家属负担;降低医疗风险,改善各医护专科之间合作关系;提升医院美誉度,强化医院人文建设内涵[1]。
2 无陪护护理管理模式在我国的实施现状
据文献报道[2,3],我国目前已有多家医院率先实施无陪护护理管理模式,如北京协和医院、江苏省人民医院、南京医科大学第一附属医院等。无陪护护理管理模式即由护士完成包括一切生活护理的基础护理工作。通过他们的几年的努力实践,无陪护护理管理模式确实体现了“优质护理服务” ,真正做到护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会,全面提升了护理质量[2]。
3 我院产科试行全程护理人文病房管理的方法和效果
我院产科护理单元分为产前病房、产房和产后病房三个部分,其中产后病房是母婴同室病房,目前已实施全程护理人文病房管理模式3个月,产前病房和产房配合产后病房也全面开展全程护理管理模式。产妇家属“陪而不护”,所有的生活护理工作由护士完成,家属参与陪伴产妇和新生儿,同时在责任护士的指导下,学习产妇康复和新生儿照护的知识与方法,以便产妇和新生儿在出院后能得到连续的、无缝隙的专业护理。实行24 h有专业护士服务,按照规范安排工作人员陪检、陪送、陪治疗,消除家属顾虑。护士加强了基础护理工作,晨间护理重点工作有口腔护理、面部清洁、梳头、协助更衣、倾倒或更换引流袋、协助洗手和进餐、洗碗、整理床单元及病房环境。午间护理重点工作有协助洗手和进餐、洗碗、整理床单元及病房环境、协助午休。晚间护理重点工作有协助洗手和进餐、洗碗、口腔护理、面部清洁、足部清洁、会阴护理、留置导尿管护理、整理床单元及病房环境、协助熄灯。每天8:00~11:00为医生查房时间,护士组织所有家属进行健康教育工作,同时解答家属的疑问,宣传全程护理人文病房管理模式。效果:①改善了患者的休养环境,解决了家属送饭及陪护的困难,减少了自请护工的费用支出和矛盾,满足了患者及家属的需求,患者和家属满意度明显提高。②临床护士实行责任制,使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。增强护士的责任感,密切护患关系。增强了护理人员的责任心,发挥了各层护理人员工作积极性,改善了护患、医患关系。③改善了产前病房、产房和产后病房的合作关系,各护理单元紧密配合,各医护人员共同努力完成产科的医疗护理任务,这种模式同时改善了医护之间的合作。④将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀、健康教育融合于日常护理服务工作中,为患者提供人性化护理服务,加强了护患、医患沟通,促进了护理质量的持续改进。
4 小结
全程护理人文病房管理模式正在初步实施阶段,目前尚没有具体的规定方法和法定标准,也没有现成的模式可以借鉴,是在创新与探索的阶段逐步制定标准。加上护理人员的人力不足,全面实施全程护理人文病房管理模式是一件高难度的事情,我们克服困难全力以赴,按照细致的工作流程、严密的交接班制度、严格的环节质量控制,加强基础护理,转变服务理念和意识,改善护理服务现状,提高护理质量,保障医疗安全,努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务。并且不断总结经验,逐步探索和完善适合产科的服务模式,不断提高护理工作水平。
参考文献:
[1] 程钊.美国护理实施系统的最新模式―全程护理管理[J].中国医院管理,2000,20(5):15.
【关键词】 8S管理;重症监护;库房管理;医疗器械
8S管理具体内容是整理(Seiri)、整顿(Seiton)、清扫(Seiso)、清洁(Seikeetsu)、素养(Shit-suke)、节约(Save)、安全(Safety)、学习(Study)八个项目, 因其古罗马发音均以“S”开头, 简称为8S[1] 。其管理模式具有全员性、广泛性、持久性、直观性等特点[2], 本科将这管理要素应用于库房管理中, 并结合本科的管理特点和实际情况, 总结出了一套实施方案, 取得了明显成效, 现介绍如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本科现有5间病房46张病床。护理人员56名, 分为4组, 每组组长1名, 年龄20~41岁, 工作年限1~23年, 本科以上学历46名, 大专10名, 主管护师2名, 护士及护师54名。库房2间, 分无菌物品和非无菌物品。
1. 2 方法 根据库房面积和高度以及无菌物品和非无菌物品的存放要求, 设计货柜大小, 以求达到最佳利用率。
1. 3 按8S管理模式进行库房管理, 成立8S管理领导小组, 将全部护理人员分为4组, 每组设组长1名, 由护士长和总务护士为小组领导, 负责制定实施8S管理模式的计划及具体开展方案。对科室使用的无菌物品和非无菌物品进行统计分析, 根据无菌物品和非无菌物品种类做到分类分区放置, 标记明确。严格按照计划实施, 每日检查进出库房清单, 每月盘库, 检查计划的合理性、可行性及执行情况, 查找漏洞, 对实施中出现的问题积极查找原因, 及时纠正。
1. 4 观察指标 每日下班前统计出库与使用物品是否一致, 每月底全面统计1次。
1. 5 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件包软件进行统计分析。采用χ2检验, t检验, P
2 结果
应用8S管理模式前后库房容量、库房积压和本科医护人员的满意度比较。2013年以前, 库房面积利用率由2012年的67.90%提高到80.11%, 增长了12.21%。两者差异具有统计学意义(P
库房积压品种由2012年的6种减少到2013年12月0种, 无积压, 节约了成本。本科医护人员的满意度由2012年的90%提高到2013年12 月的100%, 两者差异具有统计学意义(P
3 讨论
从表1结果看实施8S管理模式后, 本科护理人员素质和业务技能的提升通过库房容量增加, 库房积压减少和本科医护人员的满意度提高体现出来。者得益于8S管理模式能够营造一种“人人积极参与, 事事遵守标准”的良好氛围, 有了这种氛围, 就更容易获得护理人员的支持和配合, 有利于调动护理人员的积极性, 形成强大的推动力。确保医疗护理安全, 提高工作质量和效率, 值得推广。
参考文献
二
、对我院发展的SWOT分析随着医疗卫生体制改革的不断深入,对医院管理尤其是城市大型公立医院提出了更为严峻的挑战。 在竞争激烈的市场环境中,医院管理定位选择与分析显得尤为重要。
(一)机会(或称市场机会)
机会是指环境变化趋势中对本医院生存与发展有吸引力的、积极的、正向的方面。 医院若能把握和利用机会, 就可以取得捷足先登之效或增强医院的竞争优势。 我院的市场机会:一是省属医学院校附属第一医院(三级甲等),立足省会,在牌子上占得优势,在公众心目中第一印象就是品牌医院。 二是地理位置处于省会东南经济区域, 没有竞争对手,对人民群众健康消费的吸引力较强。三是医院被评为卫生部先天性心脏病诊疗培训基地,在先天性心脏病市场方面有着成熟的开拓发展空间。四是新农合的普及以及双向转诊网络的建立,为医院输送病源有着较大的挖掘潜力。 五是医院作为省会内唯一一家在精神疾病治疗领域的权威机构,其知名度闻名省内外。 六是医院设有 5 个省级诊疗中心(内腔镜、周围血管病研究、中西医结合肝病、神经介入、精神疾病司法鉴定)、5 个省级医学重点(发展)学科(精神病学、老年病学、心脏外科、心脏内科、烧伤外科)和 1 个省级重点实验室(省脑老化与认知神经科学实验室), 在学科发展方面有着巨大的发展潜力。
(二)威胁(或称环境威胁)
威胁是指环境变化趋势中对本院的生存与发展不利的、消极的、负向的方面。 医院不能回避或恰当地处理威胁, 就会动摇或侵蚀医院的市场地位,损伤医院的竞争优势。医院的市场威胁:一是随着医疗市场的发展,周边一些民营医疗机构在东南区域相继建立,可对医院构成竞争对手。 二是医疗保险制度尤其是新型农村合作医疗政策的全覆盖, 大医院报销比例受到限制, 加之国家对城市社区卫生服务机构投入力度不断加大, 使得大医院门诊量明显下降, 严重影响医院的经济效益。 三是国家对医疗机构以药养医现象加大了监管力度, 药品收入在医疗业务收入中的所占比例进一步下降。 四是市场医疗机构的投资多元化,外资医院、私人医院、股份制医院的兴起对公立性医院的发展构成威胁。 五是现代化医院要求信息化投入比重增强,医院资本积累困难重重。
(三)优势(S)与劣势(W)
1. 优势不是指医院具有什么能力 , 而是指医院较之竞争对手在某些方面所具有的不可匹敌、不可模仿的独特能力;一个医院的优势,不仅是指能做什么,更重要的是指在哪些方面能比竞争对手做得更好, 表现在医院应有独特的竞争力、熟练的竞争技巧、知名的市场地位等。 我院的优势:一是特色优势,在治疗先心病、精神卫生疾病、脑病、肝病等治疗领域,有着独特的医疗技术和较高的水平。二是管理优势, 医院在引进人才方面实行全员岗位聘任制管理,以成本核算为基础,建立了绩效管理机制, 全院试推了医护分开管理模式,实行了综合质量控制,使医疗资源得到了整合。 三是医院有着浓厚的医院文化底蕴和核心价值竞争力。
2.劣势是指医院较之竞争者在某些方面的缺点与不足, 表现在医院缺乏清晰的战略方向、低劣的医院形象、陈旧的医疗设备、内部管理混乱等。 我院的劣势:一是就医流程不够健全。 二是就医环境还不完善。 三是发展空间和发展规模受限。 四是医务人员素质和队伍建设应进一步加强。 五是教学科研能力和信息化平台建设应进一步加快。
三
、医院发展的战略选择我院作为省会石家庄市东南区域唯一一家省级综合性医院,其地理位置优越、交通便利,专业特色和品牌更是在省内首屈一指,但在新的医疗市场形势下,要想加快医院发展,必须首先确立好医院在市场中的位置。 通过以上分析,我院一是应该充分发挥环境优势,立足省会东南区域位置, 强力打造名副其实的大学级三甲医院。二是充分发挥先心病、精神病、脑病等专业优势,努力提升品牌特色。
三是认真谋划医院发展思路,整体规划,合理布局,重点推进,促进医院科学发展。 四是适应医改形势, 努力探索现代化医院管理体制和机制。
四
、通过分析,认清定位,构建科学有效的内部运行机制(一)扩大医院经营自主权,完善院长责任制我院作为一所现代化的省级综合性医院,在管理体制上实行院长负责制,做到了责、权、利相统一,在科室效益综合分配上,充分体现了院长的权重,对重点科室给予了重点扶持和政策支持。 在产权归属上,实现了从学校和医大科技总公司联合办院到公司与医院的剥离,产权进一步明晰,管理进一步科学,医院经营自主权完全独立。 在行业管理上,医院正式被纳入了省级卫生行政部门管理,从体制上解决了医院老大难问题。 目前,医院实行的医护分开试点模式,使医院卫生资源得到有效整合,同时,护理人员队伍建设和整体素质得到了进一步提升。
(二)改革人事制度和分配制度
在人才引进上,实行岗位聘任制和定岗位、定编、定员的“三定”措施。 同时,对在年度综合考核中的职工严格执行“末位淘汰制”,打破了“铁饭碗”, 建立起人员能进能出、 职务能上能下、待遇能高能低、人才结构合理、公开平等竞争的用人机制。 在机构设置上,以医疗工作为重点,对职能科室进行了重新调整,对职能相近或虚设的机构进行了精简、合并、撤销。 在人才培养上,制定了医疗、教学、科研等各类骨干培养措施, 每年选派部分优秀人员到国内外先进医院进行学习培训,人才梯队建设更趋合理。
(三)大力加强内涵质量建设
医院始终把质量视为生命线来管理,行政工作实行 PDCA 循环机制,实行了千分制的综合质量考核, 在全院推广了缺陷定额管理并实施了个人缺陷积分。 在医院管理活动中,以专项治理活动为载体, 以制度建设和行风建设为保障,集中开展了“内涵质量建设年”“核心制度落实月”“医疗服务专项治理月” 等系列活动。 同时,医院设立了医疗安全优胜奖,年度进行总结表彰, 对发生医疗事故或医疗纠纷的科室按比例进行分担。 通过以上措施,医院内涵建设明显改善。
(四)不断加强重点项目和特色专业建设医院充分发挥先心病、脑病、精神病等的专业特色优势,在先天性心脏病诊疗项目上,专门成立了先天性心脏病救助办公室, 建立了国内首家先心病救助公益网站, 自河北省救助贫困先心病儿童公益行动启动七年来,先心病爱心普查车行程 197000 多公里,先后深入到 149 个县(市)、区进行了先心病普查和防治知识的宣传, 成功实施手术和介入治疗先心病患儿 7000 多例。 我院精神卫生中心暨河北医科大学精神卫生研究所、 河北精神疾病司法鉴定中心设置床位 200 余张,占全院床位的 1/4, 其精神疾病治疗技术和水平在全省处于领先地位。 在先心病项目市场支持方面,医院积极争取到了省农村儿童大病救治省级定点单位(可以对 1 岁以下 5 公斤以内幼儿实施手术), 同时争取到了省总工会 100 名先心病儿童的救治指标,并加大了对“后心”病市场的开拓,全年共完成近百例冠脉、瓣膜手术。
党的十七大报告指出,“建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平。 作为一所医疗卫生单位, 就是要坚持公共医疗卫生的公益性质”,医疗服务工作不以营利为目的,使广大人民群众都能获得基本医疗服务。 为此,我院始终坚持以病人为中心,以患者至上、注重细节为服务理念,以“办温馨医院,诚待八方患者;施精湛医术,构筑健康家园”为办院宗旨,探索并实行了临床路径管理机制,对 17 个病种制定了最高限价,对功能进行了分区,进一步完善了门诊就医流程和服务环境, 认真执行住院患者 “一日清单” 和门诊患者费用清单制度,建立了惠民病房和惠民门诊,对贫困患者实行了“一免三减”。 同时还与省卫生厅和残联组织共同开展了白内障“复明工程”,每年免费为 500 余名贫困白内障患者手术, 给无数家庭带来了光明。
现代化医院要围绕质量和效益开展竞争,促使医院必须按“优质、高效、低耗”的原则运行。我院重组医疗卫生资源,充分发挥专业品牌优势, 为每一个病人建立了健康档案和跟踪服务, 使病人不仅在住院期间享受到医疗救治服务,而且还为康复患者实行电话、信件问候和回访服务。 同时完善了就医服务流程和环境,并推行了“七声式”服务模式和个性化服务。通过以上几方面的工作,医院结合实际,制定了“十二五” (2011-2015)发展规划,发展目标和工作措施均已初见成效。通过以上措施的实施,医院管理体制逐步健全,运行机制日趋合理, 社会效益和经济效益日益提升。
参考文献
:[1]陈绍福.医院战略管理.全国卫生管理干部岗位培训专家指导委员会.
[2]齐文中.再论城市大医院的功能定位.中国医院管理,1998.
1.1严格遵守各项规章制度及操作规程
对于病房安全管理而言,乱搭床位、在非医疗区处理患者等问题,是目前威胁最大的安全问题。要想在今后的病房管理中彻底杜绝这些隐患,就必须严格遵守各项规章制度及操作规程。所有的医护人员,必须认真落实各项规章制度和护理规程是避免护理工作出现差错的前提,各类查对制度都是护理工作多年经验和教训的总结,更是防止差错事故发生的制度保证。严格执行查对制度是每一名护士最起码的责任。
1.2加强专科业务学习
就目前的病房安全管理来分析,除了要在客观上遵守各项规章制度外,还应该加强医护人员的专科业务学习。当下的医患纠纷之一在于,很多患者认为,自身疾病未康复是由于医生的专科业务能力不足所导致,很多患者在发病前已经出现征兆,可医生却认为发病时治疗最有效果。加强专科业务学习,是今后工作的重点之一,也是安全管理的必要方法。第一,所有医护人员都必须具备较强的应急能力,遇见突发疾病患者,采取最有效措施进行处置,而不是上报领导或者是等待专家,应先稳定患者病情,防止死亡。第二,医护人员需将病房进行合理划分,减少患者的滞留状况,长期滞留的患者,会给病房安全带来更大的危机。第三,专科业务学习必须应用到实际工作中,仅仅在理论上学习,无法满足患者及病房管理的需求。总之,要有高度的责任心和“慎独”的修养、优秀的道德品质、精湛的专科技能、敏锐的观察力、认真的工作态度,把差错事故消灭在萌芽状态,杜绝事故的发生。
1.3环境安全管理
对于病房而言,每天的人流量都非常大,当患者、家属、领导、同事等众多人员齐聚病房的时候,会在客观上增加病房安全管理的难度。为了减少人员流动带来的安全隐患,日后需加强环境安全管理。第一,所有进入病房探视的人员,都要洗手消毒,并且禁止带入大量尘土入内;第二,要在病房当中设立及时呼叫护士、医生的设备,让医护人员可以第一时间收到患者的求救信息;第三,病房和走廊当中,都需要设置一些安全措施,例如扶栏、座椅等等,一方面是防止患者走动时出现意外,另一方面减少人挤人产生的事故;第四,定时在病房中消毒,常开窗通风,护理人员应常去病房观察,发现问题及时处理。
2结语
1 综合病房的特点和现状
1)病员多;近几年来,国家实行新型农村合作医疗政策,农民看病难、看病贵的状况得到缓解,新农合的惠民政策使广大农民看病得到实惠,乡镇级医院病员饱和甚至爆满。2)病种多;综合病房涵盖内、外、妇、儿、传等多个科室的病员。因此护理的内容和侧重点更不相同,那么对护士的综合护理专业知识水平提出了更高的要求。3)住院硬件设施相对落后;现在入院病员多,周转快,对病区的硬件建设和清洁卫生也给我们提出了更高的要求,给患者提供一个舒适的住院环境也是我们的目标。4)护理人员专业知识水平也是参差不齐。我们对那些新入院护士、聘用护士、低年资护士的培训和考核,也是平时加强护士在职教育的重点,使她们尽快成熟,成为护理骨干。
2 开展多元化护理举措
1)创造良好就医环境。病房管理的中心目标,是为患者创造一个“整洁、安静、舒适、安全”的医疗环境,帮助病人恢复健康。“整洁、安静、舒适”是诊病的前提,“安全”是恢复健康的保证,也是患者对我们医护人员医疗水平的充分信赖。这就对我们医务人员的专业知识水平提出了更高的要求。
2)护士长要加强自身素质建设。知识与才能是决定影响力的主要因素。在医学科学迅速发展的今天,一个优秀的护士长不仅要对专业知识的积累和应用力求“博”,还要对业务技术的掌握要做到“精”,在临床实践中要会“用”,还要有较强传授知识的能力要会“教”,还能对相关护理科学技术方面进行研究,总结经验,要会“写”。总之,在临床的实践和工作中能起到带头和指导作用,依靠个人人格魅力提高在护士心目中的地位,这样才能赢得下属的敬佩,使护士长工作得以顺利进行。
3)以人为本,合理安排人力。根据护理人员的工作能力,专业技术水平来安排工作,将护理人员分成小组,每组由高、中初合理搭配的排列方式进行互补,在具体的工作中起到传、帮、带的作用,最大限度调动护士的主观能动性,发挥护士的潜能和团队精神。同时护士长要重视奖励机制,将物质激励和精神激励有机结合起来,鼓励护士参与和关心科室护理管理工作,以提高护理质量和工作效率。
4)注重沟通技巧,护士长要有良好的沟通和协调能力。护士长除在本科室取得科主任、医护人员的理解和支持外,还要处理好护患冲突。遇到矛盾时,要善于运用沟通技巧,尽快解决和减少矛盾,在问题面前,敢于承担责任,寻找解决问题的最佳途径。护士长还要充当护士情绪的减压器和调节器,工作中主动与护士进行有效沟通。
5)强化人文服务,贯彻以病人为中心服务理念。要加强护士职业道德教育和文明礼貌服务,坚持文明用语,落实到每一个护理岗位,努力为病人提供优质全面无缝隙护理,全面提升护理质量。在工作中做到服务热情,周到细致,关心病人,体贴病人。时刻牢记“促进健康,预防疾病,恢复健康,减轻痛苦”的神圣使命。
6)注重护士的继续教育,加强护理专业知识和技术水平的提高。由于我们是综合病区,病种多,病员广泛,特别是对于那些多发病、急诊病人,我们都采取定期组织人员轮流进行业务知识讲课,在临床实践中,护士长还可以利用每天早晨床头交接班之际,对护士掌握病情和相关疾病知识进行提问,还要鼓励年轻护士多关注护理新动向,多学新知识,不断提高业务知识和技术水平。总之,护士能够为患者提供切实可行的健康教育,能够从理论上给患者满意的指导,护士的形象就会树立。
关键词:护理;风险管理;急诊病房;应用效果
护理风险管理作为一种新型的护理管理模式,其在预防风险事件及寻求处理措施中发挥了重要作用[1]。急诊病房的患者病情复杂且危重,有极大的不可预见性和风险性,加之患者的流动性大,护理人员工作任务繁重,且工作难度大,因此急诊病房属于高风险区域。一旦护理人员在工作中疏忽大意,就会直接影响到患者的生命健康安全[2]。对医院近期随机选取的47例患者进行护理风险管理,并取得了显著的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2017年1月~2018年1月就医院急诊科病房中接受治疗的94例患者为研究对象,重症肺炎患者46例,车祸患者28例,外伤患者20例,基于随机分组将其均分为对照组和观察组,每组47例。对照组患者中,男26例,女21例;年龄为26~82岁。观察组患者中,男30例,女17例;年龄为24~74岁。两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组实施常规护理模式。①进行检查。医护人员需在患者入院时对患者实施常规检查,了解患者患病史和过敏史。②与患者家属沟通。通过加强与患者家属的沟通,取得患者家属的信任。告知患者家属患者住院期间的相关注意事项,并严格规范患者的饮食和生活问题,禁忌烟酒。③做好预后工作。手术结束后,经观察无大碍可将患者从急诊室转至普通病房。时刻监测患者的生命体征变化,了解患者术后恢复情况,并对患者的疑问进行解答。观察组于对照组基础上实施风险管理。(1)完善急诊病房管理制度。规范的急诊病房管理制度,是保障急诊病房舒适环境的基础,应严格规范家属探视制度、患者出入标准等。除此之外,医护人员还应带头规范自己的行为,将制度贯穿于日常工作中去[3]。(2)成立护理风险小组。由具备丰富护理经验和熟练操作技能的护士长和护士组成护理风险小组,分析和评估在护理急诊患者时容易发生的护理风险,并制定有针对性的护理措施,同时还要制定急诊护理的紧急预案,以预防突发事件的发生。持续性改进护理质量管理和安全性管理,从而完善护理风险制度。(3)完善医疗设备及备用药品。急诊科患者通常病情复杂且危急,如果护理人员在面对紧急情况时能够及时正确的处理,就能有效控制患者病情的进一步发展。这就需要急诊科护理人员完善医疗设备及备用药品,同时还要加强对急诊科护理人员专业技能和综合素质的培训,熟知各类急救药品的适应症及用法和用量,定期检查抢救药品,以避免药物过期[4]。(4)加强对患者的心理护理。大多数急诊患者由于担心自身病情都会产生紧张焦虑的负面情绪,长期处于低沉的情绪中,极易影响治疗效果。患者对自身恢复不抱希望,便会不愿配合医护人员进行治疗,从而降低康复速度。因此,加强对患者的心理关怀非常重要。从精神上鼓励并支持患者,教导患者树立积极的心态,缓解自身不良情绪,从而提升患者治疗依从性。(5)加强护理人员素质培养。扎实的专业能力是提高治疗安全性、降低护理风险的重要保障。在护理人员开始工作时就应接受严格的考核制度进行筛选,并定期进行护理人员的培训,提高其专业能力和实际操作能力。为了避免引发医疗冲突,还需医护人员具备良好的心态和较强的沟通能力,避免患者出现抵触情绪,在遇到意外情况时可以冷静、准确地处理[5]。
1.3观察指标
采用自行设计的调查问卷,对94例急诊患者进行调查,问卷内容为患者对护理质量的满意度,总共有非常满意、一般满意、不满意三个层次,以%表示。统计患者的投诉率和不良反应事件发生率,发生率越高表明护理效果越差;患者投诉率的百分比越低,说明护理效果越好。
1.4统计学方法
运用SPSS21.0统计学软件处理数据,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的护理效果比较
对照组患者的投诉率为8.51%,不良事件发生率为10.63%;观察组患者的投诉率为0.00%,不良事件发生率为2.21%。两组患者的护理效果比较差异显著(P<0.05)。
2.2两组患者的满意度比较
对照组患者的满意度为87.23%,观察组患者的满意度为97.87%,两组患者的数据比较差异显著(P<0.05)。
3讨论
由于急诊患者病情复杂多变且危急,因此急诊科是医院中护理难度较大的科室之一,急诊科的护理工作对整个医院的发展具有非常重大的意义。如果护理人员在对急诊患者的护理不当,就会直接影响患者的生命健康安全,从而引发医疗纠纷,因此,对急诊患者实施护理风险管理显得格外必要。以往急诊护理工作中经常出现问题的风险因素主要包括:急诊护理人员缺乏自我保护意识和风险意识,其在护理工作中不能有效避免风险事件的发生。急诊患者自身疾病的复杂性和特殊性,加之急诊科新业务的开展,增加护理工作的风险性。没有制定完善的急诊科制度,加之缺乏对制度的监督和落实,因此会出现无章可循、制度形同虚设的情况,增加了护理风险。急救设备和药品准备不全,扩大了患者治疗风险。急诊科护理人员自身素质较低和沟通方式不当,加大了护理风险。在实施护理风险管理的过程中,护理人员起到了非常重要的作用。应与患者建立良好的关系,通过交流沟通增进彼此的信任感,以便于后续的治疗,降低医疗纠纷发生率。另外,还应坚持以患者为中心的护理方式,多站在患者的角度考虑并尽量用轻松、易懂的方式为患者解疑答惑。与此同时,护理人员还要为患者营造舒适的病房环境,注意动作要轻柔、言语要温和、态度要和蔼[6]。综上所述,在急诊病房中采用护理风险管理,能够有效减少不良事件的发生情况,降低患者投诉率,同时也有利于提高患者对护理质量的满意度。
参考文献
[1]李迎今,徐长妍,初喆,等.护理风险管理在急诊观察病房护理管理中的应用探讨[J].中国实用护理杂志,2013,29(14):237.
[2]吴杨玲,黄晓铭,陈秋云.护理风险管理在急诊综合病房中的应用[J].中外医学研究,2016,14(36):64-65.