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【关键词】医学生;实习医院;临床实习
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)14-0001-02
临床实习是医学教育工作中的重要环节,是医学生从课堂走向病房、从理论走向实践的过渡阶段,是基础理论与临床实践相结合的桥梁,临床实习对医学生的成长极其重要。实习医院是接触临床工作、将理论联系实践的第一个地方,是培养医学生临床思维、临床技能、树立医生良好职业道德的的实践场所,如何正确选择实习医院对医学生实习、工作有着极大的影响。调查了解医学生关于实习医院的选择情况,对指导学校、医院做好医学生的实习工作具有很大的指导意义。作者对2011年5月―2012年4月在某三甲医院实习的100名不同学校的大专及本科医学生于步入临床前进行了问卷调查,对结果统计分析,并提出改进措施,现总结如下。
1 对象与方法
1.1对象 2011年5月―2012年5月在某三甲医院实习的100名大专或本科的临床医学、护理学、影像学、药学专业学生,其中女72名,男28名;大专14名,本科86名;临床医学专业28名,护理学专业45名,影像学专业14名,药学专业13名。年龄在22―25岁之间。
1.2方法
1.2.1 调查工具 自行设计本调查问卷。问卷内容包括2个部分:①参与问卷调查的医学生的一般资料;②医学生实习医院选择的情况:选择实习医院的首要依据、对将要前往的实习医院的了解程度、进入临床实习前的心理、对实习医院的期望值(学生实践操作方面,带教老师学历、工作年限方面)、主要担忧的问题。其中问题为单项选择题。
1.2.2 调查方法 调查者向被调查者说明调查的目的,并逐条讲解调查内容,在充分理解问卷内容的基础上自行填写。于医学生到达实习医院时开始本次问卷调查,共发放调查问卷100份,收回问卷100份,有效问卷100份,有效回收率100%。
1.2.3 统计学方法 所得资料用Microsoft Excel软件建立数据库,进行统计描述。
2 结果 医学生关于实习医院选择情况见表1
3 分析
3.1关于选择实习医院的首要依据 调查显示:53%医学生是根据医院等级、名称来选择实习医院的、15%根据生源地,32%根据意向地点。医院等级、名称,尤其是医院等级,在很大程度上代表了该医院对实习生的教学能力,跟医学实习生比较相关的则是医院实习带教实力与就业前景。一般说来,医院等级越高,其规模大、带教师资力量强大且带教规范、招收实习生多,带给实习生就业机会相对增多。53%医学生选择实习医院首要根据医院等级、名称,说明很多学生意识到实习与就业的关系,就护理专业而言,近来越来越多的用人单位要求将护生的毕业实习和就业结合起来,通过实习全面、深入了解和考察护生各方面能力、素质,挑选符合本单位用人标准的优秀人才,减少参加工作后的培训时间,而有的医院只在实习学生里招收护士用人单位更加重视实践和教学环节及实践教学质量,有在高等级医院实习的经历,对学生在其他地方就业提供了一个好的背景[1]。由此可见在等级高的医院实习对就业的影响极大。无论是根据医院等级、名称选择,实习医院还是生源地、意向工作地点选择实习医院,都体现了医学生对实习与就业关系的认识,这与高校人才培养上的创新模式――“以实习带就业” [2]不谋而合。
3.2对将要前往的实习医院的了解程度 调查显示:5%医学生对实习医院很了解,44%基本了解,51%不了解。了解实习医院是医学生选择实习医院应做好的准备之一,对实习医院的了解,不仅是知道该医院的等级、地理位置,还应知道该院最强的学科领域、特色领域及在实习带教方面的水平等,只有知道了这些,才能准确地选择实习医院,才能很有目的性的实习,才能更好地掌握临床基本技能。而调查表示,医学生对实习医院的了解还不够。
3.3进入临床实习前的心理 调查显示:①56%医学生紧张、担心不能适应新的环境;②32%医学生激动、迫不及待;③12%医学生感觉没什么想法。56%学生表现的不自信心理及对其社会适应能力感到担心,而之所以会担心自己的社会适应能力,其实是对实习的准备不够充分。32%医学生表示激动、迫不及待,可以看出医学生渴望将理论知识投用到临床实践中、渴望为患者服务,因积极性高,故医院在实习带教中应充分发挥其积极性,并注意防止因其过分的积极性而带来的差错、纠纷。12%医学生对进入临床实习表示无所谓,此类学生,多数是志不在医疗行业、想转行,如何做好就业指导是个大问题。
3.4对实习医院带教老师的期望
3.4.1在让实习生实践操作方面:36%的学生希望带教老师手把手教,59%的学生希望带教老师放手不放眼者,5%的学生希望带教老师放手又放眼。
3.4.2在带教老师的学历方面:27%的学生希望带教老师学历在本科及本科以上,5%的学生大专学历,68%的学生表示无所谓、只要经验丰富就行。
3.4.3带教老师工作年限问题:6%医学生希望带教老师工作3―5年,36%希望带教老师工作5―10年,58%表示无所谓、只要带教老师技术好就行。
3.4.3带教老师的带教能力是决定临床实习教学质量的关键[3],带教老师是实习生模仿的榜样,带教老师对学生的影响不仅是在技能的培养上,还应包括在医德医风的影响上。临床带教老师是实习生接触专业实践的启蒙者和引路人,带教老师担负着传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的双重任务[4]。了解医学生对实习医院带教老师的期望值有重大意义。
3.5主要担忧的问题 调查显示85%医学生担心自身动手问题,12%担心与带教老师及其他医务人员的沟通问题,3%担心与患者及家属沟通方面的问题。医学是一门很需要实践能力的学科,基本技能是学生立足本专业的重要内容之一,担心自身动手能力表明了医学生对临床基本技能的重视;无论哪一行业,沟通都是不可缺少的,美国国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)开发了一个自愿的医疗事故报告系统,通过对十年搜集信息的分析发现,70%的案例与沟通不畅有关[5],而在医院,沟通主要是医务人员之间的沟通、与患者的沟通,从调查可以看出,医学生更加担心的是与其他医务人员的沟通,对与患者的沟通的重要性认识还不够。
4 对策
4.1学校应采取的措施
4.1.1关于实习医院的选择,学校可以开展介绍实习医院基本情况的讲座,如为医院的环境、重点科室、师资队伍、实习生生活条件等,为实习生提供实习医院更多信息,增加其对实习医院的了解程度,帮助学生树立正确的实习观,此外,还应为即将实习的医学生邀请实习结束返校的毕业生参与座谈会,由这些刚结束实习的医学生讲述临床一线工作的感受、引导建立正确的实习观、及实习医院、实习地点与工作的相关性,并向学生简述对实习医院的真实感受,以帮助学校圆满完成医学生实习前关于实习医院选择的指导工作。医学生个人也应积极主动地利用外部条件获取医院信息,如通过与其在医院工作的亲朋家属了解实习医院情况,通过加深对实习医院的了解程度以增强其实习目的性。
4.1.2针对依据生源地选择实习医院的医学生而言,此类学生多有回生源地医院工作的计划,要做好离校前的工作,如安全教育、实习积极性。的教育;根据意向工作地点选择实习医院,此类学生就业的目的性极强,学校要做好就业指导工作。对于那些不能前往理想实习医院的学生,学校要重点做好这类学生的思想工作,告知其将要去的实习医院突出的一面,以消除其抵触心理,消除其负面情绪,以防其将负面情绪带入临床工作中,影响其实习生活。
4.1.3学生下临床实习和配合心理指导:调查显示医学生临床实习前紧张、担心不能适应新的环境的心理占多数,反应了大多数医学生的实习心理及对实习的社会适应能力,加强对实习生心理素质的培养,指导其对自身职业生涯的规划,对于培养心理素质良好、社会适应能力良好的医疗人才具有重大意义。
4.1.4调查显示实习前医学生所担心的主要问题中自身动手能力占85%。在校期间应培养学生的实际操作能力,对即将下临床实习的学生开放实际操作训练室,并配备指导老师进行指导,加强学生操作能力的训练,使同学们减轻自身动手能力的担忧。学校可以扩宽教学、实习途径,增加课间见习机会,鼓励学生在学习临床课程后假期自择医院进行社会实践,使其能及时的将理论与实践联系,并注意见习、社会实践后总结。
4.2医院应采取的措施
4.2.1向学校传递更多关于医院的资料,比如重点学科、师资队伍、实习生生活条件等,以协助学校更好的完成医学生实习医院的安排工作。另外,医院要与学校做好实习生实习医院选择情况的沟通,如了解哪些学生是来到非其所期待医院实习的学生,对此类学生要做好其思想工作,可以向其展示医院特别突出的一面,并且在实习轮转的安排上,将其第一个轮转科室安排在实习带教做得最为突出的科室,以消除学生的抵触心理。
4.2.2在医学生进入临床之初,做好岗前培训工作,可以召开临床一线工作的带教老师与实习医学生的座谈会,减轻医学生的紧张情绪,并告知其必须遵守的相关医疗制度,如无菌制度等,让学生在相对轻松的心理状态下严格、规范的学会各项操作、圆满完成实习任务。
4.2.3考虑到大部分医学生担心自身实践能力问题,可以在岗前培训中加强临床技能的培训,并开放示教室,方便学生在实习过程中提高临床技能。另外,鉴于沟通的重要性,在岗前培训中还应强调沟通――与医务人员的沟通及与患者的沟通,良好的沟通利于患者的病情观察与减少差错的发生,调查显示医学生对医患沟通的重要性认识还不够,因此,在灌输医患沟通重要性的同时,要向医学生传授沟通的方法。
4.2.4在对实习医院的期望上,考虑到带教老师的带教能力是决定临床实习质量的关键,医院应创造符合实习生要求的师资条件,选择工作经验丰富、技术好、职业道德良好的医护人员做为医学生的带教老师,上好医学生医学生涯的第一课,以通过带教老师完成向实习生传授知识、培养学生能力和培养学生职业素质的教学,完成培养任务。
5结论
如何做好医学生的实习工作,是一个任重而道远的教育、管理问题,因此调查了解医学生关于实习医院的选择情况,面对实习的心理状态,并针对其进行分析,及时准确的作出理论辅导、操作指导及心理疏导,对学校、医院成功完成医学生实习工作及医学生圆满完成实习任务具有深远意义。
参考文献
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[3] 郑洁,郜玉珍,武文静,等.临床实习与带教质量评价指标体系的建立.中华护理教育.2008, 5(3):99―102.
关键词:团队观念;实习生;岗前培训;
所谓团队观念,简单来说就是大局意识、协作精神和服务精神的集中体现。团队精神的基础是尊重个人的兴趣和成就。核心是协同合作,最高境界是全体成员的向心力、凝聚力,反映的是个体利益和整体利益的统一,并进而保证组织的高效率运转。团队精神的形成并不要求团队成员牺牲自我,相反,挥洒个性、表现特长保证了成员共同完成任务目标,而明确的协作意愿和协作方式则产生了真正的内心动力。 团队精神是组织文化的一部分,良好的管理可以通过合适的组织形态将每个人安排至合适的岗位,充分发挥集体的潜能。
一、对象与方法
1.研究对象
选择2008-2013年每年在我院实习的重庆医科大学本科同学作为研究对象,每年重庆医科大学实习同学分两批来院实习,我们将上半年来院的同学定为对照组,下半年来院的同学定为实验组。
2.研究方法
对照组进行传统的岗前培训教育;实验组进行团队观念岗前培训,也就是将团队观念融入岗前培训的教育。
3.团队观念教育岗前培训
把传统的岗前培训改为“团队观念培训”为主题,采用现代的团队理念为灵魂的教学手段,会取得意想不到的教学效果。
(1)采用集体整队法。实习生初到医院,对医院的环境比较陌生,从心理上比较不适应,从而出现焦躁、恐惧的感觉。集体整队法作为一种教学手段,其本身就像“激发剂”,能激起学生的团队意识。合理应用集体整队法,能使实习生意识到新环境的严格管理,体会医院对实习生的重视,消除实习生因为环境改变而引起的心理落差,使教师在教学过程中占据主导地位,体现绝对的权威性,让学生更服从教师的管理。作法具体如下:老师将实习生按男女同学分成两队,同时由高到底排列,通过报数再将人员分成合适的队列,最后通过队列训练完成集体整队。
(2)“报数”游戏。一个关于促进团队效率的游戏。目的:使团队通过竞争提高他们的效率。使队员看到团队的责任心。步骤:游戏就是将所有参加的人,要求在规定的时间内完成报数,开始前宣誓,问一个问题:“有没有信心战胜对手”, 将每轮比赛的结果记录在白板上。最终以所有队员在规定的时间内完成的最好时间为过关,游戏结束,点评此次活动的目的,让同学们充分认识到团队的重要性,让学员深深感受到责任是一种非常重要的人生。
[关键词] 医患关系;实践教学;儿科学
[中图分类号]G642 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(a)-104-02
How to deal with the doctor-patient relationship in pediatrics teaching
TIAN Lang,YANG Zuo-cheng
(Department of Paediatrics, the 3rd Xiangya Hospital, Central South University, Changsha 410013, China)
[Abstract] It is important to handle the doctor-patient relationship for improving the quality of teaching and avoiding the medical disputes in clinical practice teaching during the current serious medical environment. The experience of dealing with doctor-patient relationship in our department was summed up in the paper.
[Key words] Doctor-patient relationship; Practice teaching; Pediatrics
在当今医患关系日益紧张的情况下,如何处理医患关系早已成为大家讨论的焦点。医院从不同层面抓医疗安全、抓服务,改善医疗环境,提高医疗质量,最终提高医院信誉,改善医患关系,避免医疗纠纷。而目前由于临床见习或实习教学所引发的医疗纠纷的报道日益多见,这不仅影响了正常的医疗工作,也不利于临床教学的顺利进行。临床见习与实习是任何医学生成才的必经之途,如何提高临床教学的质量,不但需要知识渊博的教师,良好的教学环境及实施,同时在实践过程中如何处理医患关系同样具有非常重要的意义。有学者[1]调查发现70%左右的患者或其家属不愿接受临床教学实践活动。在儿科学的临床教学中,面对儿童这一特殊群体,语言交流的对象主要是患者父母及家属,需要家长配合教学,而行体格检查时又需取得患儿的合作。因此,医患关系的处理显得尤为重要,一方面是保证教学质量的根本,另一方面影响学生以后行医的言行举止。根据本科教师多年从事临床与教学的经验,总结归纳如下:
1 争取患儿及家属的配合
随着经济的发展,患者维权意识逐渐增强,我们在从事临床教学活动中,必须遵守我国的法律法规,尊重患者的知情权、隐私权以及享受医疗服务的权利。在儿科学临床教学活动中,医患关系的矛盾往往不仅是患者的隐私权,主要是家属担心在教学过程中可能加重患儿病情,家属不愿意自己的小孩成为教学“道具”、“实验品”。因此我们在教学前首先要选择合适的病例,临床特点典型,病情平稳,年龄适中,患儿会配合教学工作;同时必须尊重家长意见,详细告知临床教学的内容、过程、意义及可能的影响,对个别参与临床实践教学者(譬如配合完全病例的书写)给予适当的经济补偿。
2 培养学生诚信意识
诚信是中华民族的美德,是医患关系成立的前提与基础,是医患关系发展的重要保证。诚信缺失是导致医患关系紧张的最根本原因[2]。有学者对目前医患诚信现状调查发现[3],仅5.2%的医务人员、19.5%的患者认为诚信现状很好;医患双方均有超过一半的人数认为医患诚信的现状只是一般;患方为19.5%,医务人员为19.9%的认为医患诚信现状较差。然而,95.5%的医务人员,92.6%的患者均认为诚信在医患沟通中的地位非常重要。由此可见,尽管医患双方目前的诚信现状不尽人意,但大家均认为诚信非常重要,它是处理好医患关系的根基。就医院而言,可以通过诚信接诊、合理检查、真情用药、亲情回访等举措来增加医院的诚信。在我们的教学活动中,首先向学生传授诚信意识,然后要求学生与患者的交流中体现诚信。对于儿童这一特殊群体,我们应该面带微笑,取得家长及儿童的合作;诚恳认真地听取患者家属的病情表述等方面,为做一名合格的临床医生做充分准备。
3 加强学生医患关系教育
3.1 重视岗前培训
目前,医学生的医患关系意识淡薄,医患关系处理能力欠缺,一旦进入实习和工作岗位,便不同程度、不同方式显示出来,服务言行就表现出不愿向患者多解释、不愿多倾听、甚至觉得有些患者行为不可理喻、嫌弃,交往中也不太注重沟通技巧等,不利于良好医患关系的建立,从而也将影响到教学工作的顺利开展和实施。在实习与见习前,我们通过岗前培训,让见习学生和实习医生明确,对于患者他们是医生,而不是学生,在思想、行为、举止、仪态等方面都要按医生的标准要求自己,同时熟悉课本知识,有深厚的理论基础,赢得患者思想上的信任。传授医疗法规知识,医务人员承担“健康所系、性命所托”的重大使命,应具备较高的道德和法律意识。我们要在医学生入学之初就注重提高他们的道德和法律意识。曾有学者对某校临床实习生进行了问卷调查[4],发现学生明白医疗法律法规知识甚少,40%的同学认为只要全心全意为患者服务,一辈子都不会违法,大部分学生认为博极医源,精于医术更为重要。学生法律意识的淡薄,直接影响其将来从事临床工作的风险。加强学生医患关系教育,可直接有利于临床教学工作的顺利进行。其实,在世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少同情应该看作与技术不够一样,是无能力的表现”[5]。它强调医生必须掌握与患者交往和沟通的技能,对于即将从医的医学生,我们必须加强如何进行医患关系沟通的教育。
3.2 树立以患者为中心的观念
医院工作以患者为中心,教学亦不例外。学生应设身处地为患者着想,提出“如果我是个患者,我会有何想法”的问题,真正站在患者的角度想一想,责任心同情心就会由然而生,良好的医患关系也就容易建立。如果医生受到患者的欢迎,相对而言,对医生的依从性就会提高,对教学的支持也会加大。
3.3加强沟通技巧训练
统计资料表明,医患沟通不良是造成医患关系紧张、医疗纠纷居高不下的重要原因[6]。医患之间的交谈不仅仅是病史的采集,也是患者对医生产生信任的基础。为了培养学生与患者家属的沟通能力,我们在进行岗前培训后还通过一系列兴趣讲座,譬如“如何做一名合格的好医生”强调医生不但需精于医术,沟通技巧也相当重要,同时对临床医患沟通样板举例,告知个别因医患沟通不良所致医疗纠纷的事例,引以为戒。另外,学生自己模拟患者,进行“医患沟通”实战训练,不但主动可以学习医学知识,同时对医患沟通也有更深切的体会。
4 教师医德医风及精湛医技的影响
目前造成医患关系紧张的主要因素之一是医务人员的服务态度。现代医学要求一名合格的医生,不仅要有高超技术,同时,要做一个有社会良知、有社会责任感的人。对患者多一份关爱、理解、策略和技巧,是自己素质完善的展示,也是建立协调融洽的新型医患关系的基石。提高医生自身素质是正确处理医患关系并对实习生进行医患关系教育的重要条件,带教老师利用自身精湛的医学知识结合良好的医德医风教育学生,定会起到立竿见影的作用,以致影响学生今后的从医生涯。
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[5]许峰,卢仲毅,王兴勇,等.从医患关系现状看医患沟通在医学教育中的必要性[J].西部医学,2004,16(1):91-92.
1对象与方法
1.1研究对象
选取2013年3月~2014年3月期间在我科实习的本校学生120人,120名学生在校期间文化基础课程水平相当。
1.2实施步骤
美国统计质量专家戴明提出:PDCA循环将质量管理过程定义为4个阶段,即第一阶段P(plan)计划阶段,第二阶段D(do)实施阶段,第三阶段C(check)检查阶段,第四阶段A(action)处理阶段[3]。计划阶段包括根据现实存在的问题以及影响因素制定包括方针和目标的相应措施;执行就是对已经制定的计划进行具体的操作,同时解决执行过程中可能存在的问题,保证执行过程的顺利进行;检查就是根据当初制定的计划方案,经历执行阶段后,检查执行效果;处置阶段就是总结成功的经验,当然更重要的是看到存在的问题,提出进一步的解决方案,对遗留的问题进入下一个PDCA方案去解决,从而实现良性循环[4]。具体为:P-教学计划阶段,D-教学实施阶段,C-教学检查阶段,A-处理阶段。我科于2013年3月开始在临床实习教学中引入PDCA循环,经过一年的实践操作,2014年开始全面推广应用到教学中。
1.2.1P(plan):教学计划阶段临床实践和教学涉及到学生和带教老师双方面的配合,必须有良好的互动和沟通才可以达到好的实习效果,但又要遵守医院的规章、制度。带教老师必须制定本次实习带教的方案、方法、目标及最终的考核指标,同时要求实习学生提前熟悉进入相关科室工作的程序,熟悉科室的环境,熟悉本科室实习的相关理论知识,具体包括以下几个方面:①创建实习管理小组我院设有教学科,下有教学工作领导小组,由教学院长担任,包括制定教学计划、过程质量监控、总结汇报等,统管实习学生临床实习事宜。在实习学生中设学生会,由学生会主席组织成立实习领导小组,小组成员包括实习部部长、秘书、干事,做为教师和学生之间的桥梁,传达医院和学生之间的信息,分工明确,各司其职。②拟订教学计划每年年初制定教学计划,召开教学相关会议,会议参加人员要有各个实习科室的带教老师代表、实习生代表,大家各抒己见,畅所欲言地提出对实习工作的要求、意见、建议,补充相关临床实践教学管理制度。拟定本学年教学计划,包括目标、整改措施、教学进度安排、教学督导安排等。③加强师资力量的投入我院为西安交通大学第二附属医院,国家三级甲等医院(国家卫生部1997)、三级甲等医院(陕西省卫生厅2010)、全国卫生系统先进集体(国家卫生部、国家中医药管理局、国家人事部)、全国医药卫生系统先进集体(国家卫生部、国家药品食品监督管理局、中医药管理局2010),目前床位2000余张,有着高素质、高学历的人才队伍,师资力量雄厚,拥有大批博士生、硕士生导师。同时青年教师也均有较强的临床及理论带教能力。但是同时也存在部分中青年教师教学经验不足、教学工作落实随意性较大等问题。针对这些情况,我们不定期地举行带教教师培训,不断加强他们的临床带教能力。
1.2.2D-教学实施阶段教学中教师需要对教授的理论知识较为熟悉,按照教学大纲备课,并认真记录备课本,教学过程中不仅要有理论知识,重要的是理论联系实际,在这里所讲的实际就是每种疾病相对应的患者,引导学生建立临床思维模式,根据教学内容设计疾病案例,结合讲授使带教老师及时了解本次教学的实际效果,并根据反馈的情况及时制定下一步的教学计划。①组织学生岗前培训我院对每一级新生集体组织岗前培训,根据学生中存在的普遍问题,还有刚进入临床中的不适应等问题。因为临床医学与其他科学有着显著区别,它涉及到伦理问题、法律问题,故安排医院医疗管理人员宣讲医疗法律、法规常识,安排教学科人员向实习学生详细说明他们投入临床工作后应该遵守的医院规章制度、科室相应的管理制度和安排。②按计划实施教学活动岗前培训结束后,由教学科制定详细的实习学生轮转表,随即按名单安排学生进科,基本以学生床位比约1∶4的比例分配到各科室。将一组实习学生首先交给各个科室的带教组长,由组长统一安排各个学生的分配问题。由教学组长安排主任带教的全科室教学查房,本科室实习相关知识讲座,本科室疑难病例讨论,每周进行一次英语带教实习。
1.2.3C-教学检查与核查阶段每间隔一个月对临床实习教学工作进行检查与核查,及时发现存在的问题并及时对存在的问题加以改进。具体通过以下几个方面改进:(1)实习现场提问:教师在实习过程中让学生提出异议,不时地对授课内容加以完善,这称为边带教,边自查;(2)考核:每个实习科室举行出科考试,出科考试包括理论考试和实践操作考试,包括理论考试(占50%)和实践操作考试(占50%)。(3)问卷调查:实习结束后对实习学生进行调查,不记名让实习学生为老师投票。具体包括以下两方面:①建立完善的质量监控体系我院设立教学监督教师,成立教学监督小组,小组成员由4~8名我院老专家教授组成。通过对带教老师的教学视频考察带教,同时组织老专家不定期观摩他们的教学活动,临场给他们提出意见和建议,督导他们现场进行改进。专门设有督导记录本,并有专人详细记录。②完善考核制度我院在考核方面采取全方位、多角度、深层次的考核具体方法。具体包括教学督导组考核实习带教教师,实习老师考核学生,学生反过来测评带教老师,充分体现公开、公正的原则。在考核过程中,根据学生给老师的打分以及教学科人员对教师的测评,如果考核未达到标准,则取消该教师下一年度的带教资格,通过这样的良性循环,使教学人员的教学水平不断提高。对实习学生的考核包括实习相关科室的出科理论考核,安排学生进行本科室的相关操作考核,例如血液科实习安排骨髓穿刺考核,呼吸科安排胸穿考核,最后理论与实践考核相结合得出该实习学生的总分。
1.2.4A-实施处理阶段定期举行座谈会,探讨本阶段临床实习阶段存在的问题,让学生、教师双方面互相评价,对实习工作提出意见和建议,肯定正面的,同时指出不足,出现的问题反馈给各位老师进行处理,便于教学改进,把我们认为做的比较好的地方进一步发扬过大,进一步分析存在的问题,提出解决问题的办法,然后在下一步的临床实践中再加以应用,便于教学工作的良性循环。
2结果
(1)科室实习生带教规范化:结束以前“分散教学,各自为政”的局面,及时发现问题,总结问题,解决问题。(2)建立临床实习生质量考核体系。(3)学生反馈意见:对PDCA教学方法的引入满意度较高。
运用单样本t检验分析得出结果如下:统计120名学生实习成绩,并以2013年3月~2014年3月在我科实习的未纳入PDCA循环的120名学生为对照,平均成绩为(70.00±6.25)分。纳入PDCA循环的学生组平均成绩为(74.87±5.45)分,t=5.035,P<0.01,即平均成绩差异显著,证明我科在实习教学管理中引入PDCA循环后,教学质量明显改进。
3讨论
近年来,我院大规模扩招医学生,但固有的可利用的临床资源没有相应的改变,导致学生在医学实践过程中出现资源分配利用不合理,进而对实习产生懈怠的情绪,影响实习效果。具体原因如下:
3.1临床实习与考研之间的矛盾
据报道,目前大约有95%的医学生准备考研,面对日益严峻的就业压力,许多学生进入临床阶段后便开始寻找合适的工作机会,但往往事与愿违,求职的四处碰壁,使得越来越多的学生转而加入考研的大队伍中,这势必与正在进行的临床实践冲突,一些学生放弃了临床实践,导致临床实践教学质量明显下滑。
3.2对临床实习学习的重要性缺乏足够的认识
有些医学生对临床实习工作没有在思想上予以重视,总是将自己置身事外,认为自己只是实习医生,缺乏责任感。大多数学生中存在着重医学专业知识,重视课本知识,轻理论实践[8]。有些学生对临床实习缺乏兴趣,缺乏积极性,只知道啃书本,死记硬背理论知识,只求考试得高分,严重的将理论与实践脱节,导致恶性循环。另外,学生从教学区来到临床实习单位,脱离了学校环境,进入到医院的大环境,接触的人较之以前大为增多,就像进入了一个复杂的小社会,缺乏老师的监管,有时会产生惰性,不愿意去上班。
3.3带教老师水平和方法影响实习质量
随着现代医学的发展,传统的教学模式面临巨大的考验,这迫使我们的教师不断地进行学习,研究更为适合的带教方法。但目前存在的情况是,带教老师依旧观念陈旧,带教方法老套,调动不了学生的积极性。且目前大多数与实习医生接触的教师一般为初级职称,他们理论知识扎实,但带教经验较少,加之日常繁重医疗工作使他们疏于对实习学生的指导和管理。资料还显示,发挥学生的主观能动性,教师加以积极引导,优于传统的教学方法,而PDCA循环正是这种将理论与实际相结合的方式,有利于高质量的实习医生的培养。
关键词临床教学管理;医学人才;教学质量
社会主义现代化和医药卫生事业的发展,对医学教育事业带来了新的机遇和挑战,也对医学人才的培养提出了更高的要求。临床教学是医学教育的重要组成部分,是医学生基本理论和临床实践相结合的桥梁。因此,如何抓好临床教学这一重要环节,培养合格的医学人才以适应新形式的要求,是摆在我们面前的重要课题。近几年来我院在加强临床教学管理方面做了一些努力,取得了显著成效,现总结如下。
1加强医德医风教育
高尚的医德是医生自觉履行医德义务、提高医疗技术的内动力。岗前教育作为实习学生进行医德医风教育的重要途径,在学生医德医风教育和养成方面具有重要作用。对刚入科的学生抓好岗前教育,要求学生严格执行各项规章制度,遵守劳动纪律,养成严谨的工作作风,注重对学生医德医风及精神文明方面的教育,牢固树立救死
扶伤、全心全意为病人服务的思想,形成崇高的医德境界。
2提高带教教师素质
“十年树木,百年树人”,教师是铸造人类灵魂的工程师,抓好带教教师队伍的素质培养,是提高教学质量的关键。作为临床带教教师必须具备品行端正、业务精湛、责任心强的基本素质。要求带教教师在思想上高度重视临床教学工作,严格自我要求,精心备课、认真讲解,确保临床教学质量。对带教教师坚持严格的政治思想教育、职业道德教育,建立了医德医风档案,并注重业务素质的提高,制定了住院医师规范化培训计划,严格进行临床“三基”训练,充分发挥高年资医师的传、帮、带作用,加强对中青年带教教师的继续教育,按规定学习必读科目,书写读书笔记,并参加院、科业务讲座、专题讲座、远程教育及报考青岛大学医学院研究生进修班等形式的业务学习方式,根据各科室工作需要,选派中青年技术骨干到国外及国内国家级医院进修、参加学术交流会及短训班,提高了专业技术水平及教学水平,造就了一大批优秀的临床带教教师。
3加强临床带教工作
建立了内科学、外科学、妇产科学、儿科学四个教研室,由教研室主任、教学秘书具体负责组织本教研室的教学活动,各实习科室由教学主任全面负责,安排本科实习工作,科教科及教研室定期检查带教工作完成情况,并进行质量评价。
3.1注重基本技能训练,培养学生临床实践能力
医学是一门实践性很强的学科,医学生学完理论课后需要经过临床实践,才能把书本理论转变为临床工作能力。训练和培养学生的基本技能是临床带教工作中的一个重要内容。要求带教教师做到放手不放眼,创造机会让学生多动手,并引导学生勤练、多学、博采、善思。严抓病历书写质量,在岗前培训中,对病历书写进行专题培训,要求学生在每个科室实习期间至少书写2份完整病历,由带教教师检查,反复修改,发现问题及时给予纠正,严格要求学生认真练好体格检查、常规化验、输液换药、穿刺技术、无菌术等基本功,提高了实习医师的临床技能。
3.2规范教学查房
教学查房是临床带教的一种重要方法,是培养学生动口、动手、思维及临场应变能力的重要形式。教学查房每周一次,为保证教学查房质量,要求带教教师为主治医师以上人员担任,重点训练学生的病史采集、体格检查及分析问题、解决问题的能力,突出床边带教的特点,要求带教教师准备充分,相关基础理论知识掌握熟练,询问病史具体详细,临床基本操作、示教查体准确规范,病情分析精辟透彻,解释异常症状、体征准确、合理,并能将国内外相关的新观点、新进展运用到教学查房中。
3.3定期开展教学病例讨论
教学病例讨论由各科主治医师以上职称带教教师主持,有关医师及全体实习学生参加,每两周一次以上,选择合适教学的典型病例及疑难危重病例进行讨论,要求学生必须提前准备,汇报病历并充分发表意见,以此训练其逻辑思维和综合分析、判断能力。主持人依据大纲的要求,结合病人的病情进行分析总结。在总结中不仅体现出教学大纲要求的基本知识,还要结合国内外医学进展进行讲授,以拓展学生的知识面。
以上是我院在临床教学管理过程中着重抓的几个方面,对于提高临床教学质量、提高学生素质起了很大的作用。我们将在今后的工作中加以补充、完善和提高,为培养高素质的医学人才而不懈努力。
参考文献
关键词:实习生;毕业;管理
中图分类号:G647 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)37-0012-02
随着医学模式的转变、《执业医师法》的实施和患者法律意识的提高,社会对医学人才的要求也不断提高。实施素质教育、培养创新性人才已经成为现代高等教育改革的主流。临床毕业实习是将医学生培养成为合格的临床医生的关键时期,不仅关系到医学生整体素质和专业知识的提高,更关系到今后的就业。但是近几年,因教学资源的不足,考研的冲击以及对实习毕业生管理上的松懈,加上教师教学意识不高,医学生的毕业实习质量正呈逐年下降的趋势。多年来,笔者针对这一现象做了深入、细致地调查了解,得出了结论,为改变现阶段的实习现状,需要学校、医院的多部门共同努力,并从以下几个方面入手。
一、健全的实习生管理制度是保证实习质量的重要保障
坚持岗前培训,重点学习《医院各项规章制度》、《病历书写质量与要求》、《医疗事故处理条例》等内容,规范学生的言行举止,认知医务人员的性质,从而增强法规意识,用制度、条例来规范个人行为,培养良好的气质和修养。由医院统一制定和安排实习生的培训、实习科目及时间分配,制定《实习管理规定》和《实习生守则》,用制度规范临床带教教师有针对性的教学以及实习生的行为守则。尤其是涉及具体实习科室方面,要制定有针对性的实习成绩考核办法,对实习生请假、奖惩措施等方面做出明确的规定,使实习生严格遵守科教处安排的“实习报到实习过程实习出科”的轮转程序,杜绝实习生擅自调科的现象,并且上级部门要组织人员对实习生管理工作进行监控和检查,一旦发现指导教师有懈怠和疏忽的教学现象,要严肃处理。要在最后的出科考核上严格把关,可以由教研室负责进行理论考试和临床技能考试,由主考教师现场考核学生询问病史、体格检查和病历书写,对考生进行临床知识提问,评价学生的理论知识掌握情况和临床思维、分析能力等,并结合实习生的实习态度、遵守有关规章制度等情况进行综合评价,最后把实成绩归入学生档案。
二、注重实习生素质培养是毕业实习的核心内容
在医院里实习生是一个特殊的群体,他们兼任学生和医务人员的双重身份。医学生毕业实习是学生走向社会的一个过渡时期,是实习生人生观、价值观、道德观培育的关键时期,也是塑造良好医学职业道德的重要时期。然而,现阶段的实习医学生大部分是“90后”,自我意识强,思想独立,不喜欢受约束和教条式的灌输。因此,有必要加强“共情(empathy)”教育。所谓“共情”是一种带入式思维方式,就是从患者的角度想问题,平等的沟通,使实习医生对人文知识与医学实践从根本上协调一致,形成一体化认知。在具体操作方面,可以在实习生入科后,由教学秘书负责制订和实施实习教学计划。首先进行入科教育,熟悉各项科室的规章制度等,再由临床带教教师有计划的带领实习生进行技术和医德的讨论和总结,安排具有中级职称以上的教师精选与实习生知识层次相符合的题目与内容,不定期进行各种形式的讲座,加强理论与实践相结合的能力。此外,还要有指导教师有针对性的布置实习生的自习内容,了解国内外医学发展的新动态,帮助学生与时俱进。
三、加强教师队伍的建设是提高临床教学质量的重要一环
实习生教学管理一直是医院管理中的主要组成部分。国内已经有一部分综合性医院在试行以教学促进医院发展的策略,这也是关乎医院百年大计的长远性策略。在借鉴他们成功经验的同时,可针对医院的具体情况,在各科室实行实习生导师制,选择具备良好素质的教师担任实习生培养的任务。首先,实习生导师应具备扎实的专业知识,有丰富的临床经验及灵活的教学方法;其次,实习生导师应具备良好的职业道德,包括医德和师德,热爱教学,具备优秀的个人修养,从而影响学生在医疗活动中具备良好的精神面貌和耐心的服务态度等个人素质;第三,要精选实习生导师,要求导师具备协调沟通能力,能准确把握医疗和教学的时机,协调好实习医生和病人及家属的关系,从而增多实习生的实践机会;最后,医院要坚持教学反馈机制,可以通过实习生座谈会和问卷调查等形式,了解教师的带教情况及实习生的心声,使“教”与“学”相互推动、相互促进,从而进一步提高实习教学的水平。
四、领导重视、监控到位是搞好实习生管理的关键所在
在国内医疗体制下,院方主要领导的重视程度,直接影响到临床实习的质量,要想培养出“实用型”的合格人才,在临床实习教学中,实习医院要抓好各个环节的管理,实行“三位一体”的管理模式,即院领导宏观管理,科教处具体管理,临床科室阶段性管理,从上到下形成一个完整、健全的实习生管理体系。
临床实习的质量直接影响医学毕业生的质量,对学生的职业前途和学校的声誉产生立竿见影的影响。为了适应社会需求,培养“实用型”的合格人才,在临床实习教学中,教师必须做到注重培养综合性素质教育,实习医院要抓好各个环节的管理。我坚信,随着医疗教学制度的完善和发展,一个完善的实习制度会应运而生,使每个实习生都能受益,进而培养他们成为一个合格的医务工作者。
参考文献:
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论文关键词:临床实践;教学质量
国家教育部于2001年《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中指出:实践教学对提高学生的综合素质,培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用,各校要进一步加强实践教学,注重学生创新精神和实践能力的培养。实习医师是从医学生到临床医师的过渡阶段,是理论联系实际的实践性教学环节,是培养医学生成为临床医生的必须手段,是一个合格的临床医师的一个非常重要的过程,临床实践是高等医学教育的重要阶段,是培养医学生由一名学生向一名合格医生转变的重要过程,临床实践教学的质量是医学教育管理工作永恒的主题。如何提高教学质量,使临床实践工作稳步发展,是摆在我们面前一项重要任务。
1适应现代高等教育的发展,实施有效管理方法
质量是高等教育持续发展的基石,随着科技进步、经济发展,社会对人才的需求呈现多元化趋势。高等教育要适应社会的需求,满足不同求学者的需求,促进个人能力的提高,促进个性的发展,所以在管理中要体现质量的发展性和适应性,树立全面素质质量观。我院作为广东省高等医学院校的教学医院,近几年来每年接收400至450名来自不同医学院校的本科、大专、中专医学生,要管理好这些学生,必须要有相应的制度才行。我院设有一名副院长主管教学,设有主管实践教学的科教科,并由一名副主任医师和一名住院医师负责教学管理工作。临床设有内、外、妇、儿、传、五官专业等临床教研室,并配备教研室主任和教研室秘书。根据各校的实习计划,结合本院的实际情况,健全和规范管理制度,完善各项教学规章制度。按实践教学大纲、实习手册,建立了实习出科理论考试与临床技能考试相结合的方法、实习管理办法、医德医风教育、病例讨论办法、教学病例收集、评教及评学制度等。定期召开各教研室主任会议,了解各教研室的教学进度及存在问题,及时调整教学计划,各教研室派一名主治医师指导学生临床实践,加强理论与临床实践沟通,进一步提高学生的临床实践技能。
2多种措施相结合,提高临床教学质量
2.1加强师资队伍建设,提高带教水平充分发挥带教老师的教学主导作用是保证教学质量的关键。强化老师责任,让带教老师理解教学目标、内容和要求,培养学生的职业道德及劳动观,强调通过实习使学生掌握本专业的基本理论和基本技能,在实践中培养学生的临床思维能力、实践技能和创新能力,提高教学质量。
根据我院的实际情况,采取学习培训和学术活动相结合,有计划、分层次举办多种形式的继续教育;因此对年轻老师进行必要的岗前培训及考核让合格者上岗非常必要;高年资医师除负责年轻医师的临床技能培训外,也要传授教学经验,并可纳人继续教育的计划中川。定期派专业技术人员到上级医院进修学习,鼓励医、药、技、护等人员参加专升本、研究生学习,全面提升了我院带教老师的学历层次、业务素质和带教水平。
2.2配备教学编制为切实保证临床实践教学质量,为社会培养合格的医学人才,本院按床位编制配备了一定数量的教学编制,以减轻临床医生压力.使带教老师有更多时间和精力投人教学。
2.3检查教学质量,严格各科考试实践考核是检查学生是否真正掌握操作技能,是否具备独立工作能力的重要举措,主要从专业理论知识,临床基本诊疗技能及医德医风等方面对学生进行评价。每科实习结束后,要求各科根据学生必需掌握项目严格考试,一丝不苟,精益求精。临床技能考试时选用新人院的病例,让实习医师模拟住院医师身份对接诊病人进行系统处理。从病史的采集、体格检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划等列出详细的方案。另外在带教教师的监督下让实习医师独立对患者进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰穿术操作。带教教师对考试结果进行及时分析和讨论,考试结果记人各科实习成绩,不合格者重新学习。
2.4利用现代化手段,提高教学质量随着科学技术的发展,多媒体手段就成了临床教学不可缺少的辅助工具,通过形象的图片,可使学生在短时间内将各种常见病发病机理、临床表现、治疗方案及新进展记住,效果比传统的教学方法好。尤其是电脑及网络的应用,通过Intenret网我们可以了解到各学科的发展方向,从网上下载下来,到周末各教研室上大课时用,由各科中级以上职称带教老师主讲,主要内容为本学科发展趋势和新技术进展,以进一步巩固学生所学专业知识,拓宽了学生的视野,提高了学生对各专业的兴趣,受到学生的欢迎。:
2.5加大教学投入,改革现行分配制度加强临床技能实验室、示教室、多媒体教室的建设,借助现代化的教学手段,弥补医学实习生临床操作机会减少对临床教学质量的影响[51。另外在教学中引人激励机制,医疗、教学、科研均是劳动,都应得到相应报酬。医院在工资分配及晋升上除考虑临床工作及经济效益外,还应考虑到教学工作和科研工作,从而充分调动临床带教教师的带教积极性。
关键词:法医学 司法实践 创新创业
中图分类号:G647 文献标识码:A 文章编号:1674-098X(2016)11(a)-0132-02
1 背景及意义
法医学是应用医学、生物学、化学以及其他自然科学理论和技能,研究并解决立法、侦查、审判实践中涉及的医学问题的一门科学。该专业医学、法医学、刑事科学技术并重,办学初始与云南省公安厅联合办学培养专业人才,其办学特色鲜明,一直注重知识、能力、身心的协调发展与提高。该校法医学专业作为云南省和国家级的特色专业,自从1984年建系以来我们法医本科生属于国家提取录取批次学生,由于专业的特殊性和云南地处边疆的特殊地理位置,大部分学生来自云南边远少数民族山区经济极为贫困的家庭,录取分数低于我校其他专业,学生家庭经济困难以及专业思想不稳定,这都会不同程度影响学生学习的热情以及专业人才培养效果,很难正常保证我们的五年制法医学专业人才培养方案,为了更好提高我校本科学生尤其是家庭经济困难学生的综合素质,激发我校学生创业就业热情,提升创业就业能力,结合法医学实际,在学生完成正常学业的情况下,开展法医学创业就业实践培训能对此起到积极的推动和促进作用。
为此,利用该校的有利资源法医学院下属的司法实践平台―昆明医科大学司法鉴定中心,发挥平台一流的硬件、优秀的教师资源、丰富的司法实践案源、标准化的实验室管理体系等优势,作为法医学学生“法医学司法实践”的摇篮,让学生参与到司法实践的每一个环节,帮助贫困学生顺利完成学业,为他们提供司法实践的机会,全方位的提高学生的综合素质,尤其是增加他们的职业成就感和岗位胜任力,为学生的进一步创业就业打下坚实的基础。
2 实践活动资源平台优势
该校法医专业是全国最早招收法医学本科生的9所医科院校之一。经过30多年的学科建设和发展,紧跟国内外学科发展的最新动态,充分发掘自身资源优势和潜力,已形成了明显优势特色学科方向,具有高水平的教学团队,具有良好的学科教学实验技术平台,产生了系列的教学研究成果,培养了一大批高水平的法医学实战人才,在国内同类学科具有较大的学术影响力和知名度。
2009年昆明医科大学司法鉴定中心法医DNA实验室通过中国国家认定认可委员会的评定,是该省首家获得国家级认证的法医DNA分析实验室,也是昆明医科大学第一个国家级的实验室。这个实验平台因为聚集环境、人才、设备、案例、信息等优势资源,也将从人员、技术规范、运行机制和标准体系多方面为实践活动的实施提供有力的支撑和保障。 高校司法鉴定社会服务平台,在高校中发挥着保障人才培养、学科建设、促进科研和教学、更好服务社会的作用,这个平台也将全面推进法医学专业贫困学生的创业就业培训实践活动,为大学生就业创业培养提供优势资源。
3 实践活动培养目标与内容
(1)培养目标:通过对法医学贫困学生五年系统的司法实践培训,让学生全方位围绕“昆明医科大学五年制法医学专业人才培养方案”进行一专多能的法医学人才培养,完成培养的思想目标、知识目标、技能目标,最终不仅帮助贫困学生完成学业,而且加强学生的专业思想稳定工作、提高学生的实践能力、培养学生的创新能力和创业能力,增强学生的岗位胜任力,为创业就业积累丰富的财富。
(2)培养内容:以“昆明医科大学司法鉴定中心”这个教学司法实践平台为支撑,让法医学贫困学生在完成培B方案规定的的教学任务之后,利用业余时间参加到法医学司法实践中,重点从法医的接案、案件的具体处理、鉴定文书发放、鉴定档案的整理以及CNAS实验室的标准化系统管理体系的操作等的辅助工作,做司法鉴定实践的助手,全方位参与到司法实践中,让学生在这个过程中熟悉了解司法实践的流程以及标准化管理操作程序,接触更多的司法鉴定实践案例,最后通过模拟现场考核的方式以及学生专业实践能力和专业学习效果,评价参与实践学生的效果。
4 实践活动培养模式
(1)双向选择建立导师制:从大一法医学专业新生中选取家庭经济贫困的学生,并且学生自愿参与到法医学实践中,通过全方位的了解和接触,建立司法实践导师和帮助学生团队关系。
(2)帮助学生确立大学五年学习目标:围绕“昆明医科大学五年制法医学专业人才培养方案”,确立一专多能的法医学专业人才培养目标以及我们司法实践培训活动培训目标。
(3)司法实践培训活动岗前培训:对培训团队学生进行司法实践主题培训活动相关知识进行简短培训,让学生熟悉流程以及操作规范常识,明确个人和团队培训目标。
(4)五年的司法实践培训活动:让学生利用业余时间参加到法医学司法实践中,具体从法医的接案、案件的具体处理、鉴定文书发放、鉴定档案的整理以及CNAS实验室的标准化系统管理体系的操作等的辅助工作,做司法鉴定实践的助手,全方位参与到司法实践中,让学生在这个过程中熟悉了解司法实践的流程以及标准化管理操作程序,接触更多的司法鉴定实践案例。
(5)PBL学习交流会:实践活动不仅从司法活动中让学生找到专业成就感和归属感,我们为了更好地培养学生的学习能力和拓宽学习知识面,我们特意为学生们组织了系列“专业学习交流会”,每周利用学生课余时间进行一次学习分享会,由指导老师和学生共同⒂耄并轮流主持和主讲一个专题,我们从思维导图学习方法分享、法医特殊疑难生物检材DNA的提取方法探讨、经典案例赏析、法医名人故事学习、少数民族文化探讨等形式多样的论题进行深入的讨论和学习,用问题小组讨论式学习的方式全面推进学生的自主学习能力和拓宽专业知识,增加学生的学习兴趣、学习能力和岗位胜任力。从而加强医学生自主学习能力和终身学习能力的培养。
(6)一对一帮扶:对实践活动中思想、学习或者专业活动中出现问题的学生,我们及时的干预和帮助,对学生出现的问题进行及时的梳理与总结,提出个性解决方案,一对一的帮助学生解决问题,尤其是对学生专业思想的不稳定以及基础理论学习有困难的学生进行有效帮助,让学生全面平衡发展。
(7)司法实践培训活动考核:通过模拟现场考核的方式以及学生专业实践能力和专业学习效果,评价参与实践学生的效果。与其他学生进行比较,形成总结报告,在学科中进行推广和应用。
5 实践活动成效
面对知识经济的挑战,高等医科院校必须适应时代的发展建构一种更加适合新世纪医学生健康成长的校园文化,努力提高医学生学习、创新和就业的能力,培养适应时代与社会需求的高素质的医学实用型和新型人才。在教育教学改革大众创业,万众创业的大背景下,通过法医学院独特的办学方式以及丰富的实践教学资源平台为载体,全面推进法医专业本科生创新创业教育建设是我们专业建设与发展的必然趋势,这将全面加强学生的专业思想稳定工作、提高学生的实践能力、培养学生的创新能力以及创业能力,培养学生自主学习能力和终身学习能力,从而增强学生的岗位胜任力,为创业就业积累丰富的财富。
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【关键词】心内科;护理;临床带教
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.060
在临床医学教育中,培养学生临床思维能力和临床实践能力是教学的重要内容和主要环节,也是教学医院评估的重要指标。因此,临床技能培训是临床医学实习的重要组成部分,是培养医学生技能操作、动手能力、理论与实践相结合的重要实践过程[1]。笔者对带教工作进行观察、分析、总结后, 总结出带教方面存在的问题,及时解决带教中出现的问题,使所带教学生出科考试合格,完成了实习计划,现报告如下。
1带教中存在的问题
1.1带教老师素质参差不齐,对临床护理带教质量缺乏评价,影响教学质量。责任意识不强,带教不认真,主要表现在带教老师对带教工作的重要内涵缺乏正确的理解和认识,使部分老师在带教过程中存在不负责任、马虎的心理。有时违反了“放手不放眼”的基本原则。 带教老师未正确掌握带教方法,对教学工作缺乏计划性和目的性。一部分老师只根据工作实际进行教学,而忽略了有效运用教学目标。
1.2实习同学不注重个人形象,缺乏积极主动性护生进入临床,虽然进行了岗前培训,但对个人的形象、礼仪还是不会引起重视,衣帽不整,头发过长,未按医院要求整装上班。现在大多数同学都是独生子女,以为实习了,脱离了学校的约束,可以放松了,故而心里涌现出了懒散情绪和惰性[2],工作缺乏主动性。人际沟通能力欠缺,缺乏主动与老师和患者之间的沟通。基础理论不扎实,缺乏勤学好问精神,护生在学校学习期间基础知识不够扎实,并且在临床实习期间放松了知识的再学习,大部分学生在实习期间不主动向老师请教、提问、思考问题,工作积极性不高,更缺乏学习氛围,护理技术水平得不到提高 由于在校期间以理论知识为主,操作练习少,且操作仅限于模型练习,导致护生的护理操作水平欠缺,患者对护生的技术缺乏信任,出现排斥,甚至有拒绝的观象。给同学心理造成巨大的压力,一旦操作失败就缺乏信心。
2对策
2.1师资安排与考核内容提高带教老师的整体素质。临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者,带教老师担负起传授知识、培养护生能力和培养学生职业素质的双重任务[1],因此带教老师应从自身做起,从细节做起,具有高度的事业心和责任心,思想品德好、注重个人修养;只有不断努力和训练,才具有稳重、娴熟的护理技术,才能使自己的专业理论水平得到扎实的提高,才能以身作则起好模范表率作用。选择大专及大专以上的高年资护师,及护师以上职称的护士。带教老师具备的素质;专业知识扎实,沟通能力好,亲和力好兴趣广泛。因此医院应严格规范护士行为规范,树立良好形象,带教人员更要注意培养良好的医德医风,为护生树立良好的职业形象,稳定思想,使他们能够积极的完成实习任务。
2.2结合心血管内科护理老年变病,突然发病的特点,制定出心内科实习考核的内容与标准。具体内容如下 :掌握心血管病的护理常规;能完成心电监护导联联接,能识别正常心电图,能辨别恶性心律失常;微量泵药物配制,泵的使用、调节,使用血管活性药物的注意事项的告知及观察;熟悉危重患者的抢救护理。
3具体方法
3.1进入科室,由护士长首先做岗前培训,内容包括工作纪律,仪容仪表,电话礼仪,患者的称谓,做好病区环境介绍,特别是监护室,急救车,急救物品一一介绍。治疗室物品的放置及治疗后物品的处置方法,宣布本科室的实习考核内容,让学生入科室就明确了学习的目标,任务。以便在实习过程中力争完成学习的内容,达到了解,熟悉,掌握。在常规临床护理带教的基础上,重点突出观察病情,报告,做分析,判断处理能力。由带教组长分派带教老师。
3.2实习中的抽查利用护理查房的机会,提问护生相关内容,发现不足之处,及时加强学习。做到放手不放眼,让护生有较多的动手机会,在老师的指导下,逐步从最易操作开始,熟练后增加难度,根据自己的技术水平,选择最易操作的患者,通过一个过程技术水平一定会得到提高。要求平时带教组长收集护生的建议和意见,以便做出带教的调整和讲课的内容调整。
3.3临近出科时,集中对实习生考核,对于单项考核不合格者,由带教老师及时加强带教,再补考一次,使每位护生都能完成既定的目标。
4小结
通过以上的措施,所有实习生都完成了心内科的实习任务。心内科因病种的特殊性,使得老年患者、重患者较多,给临床带教带来一定难度,很多实习生也觉得担心,老年患者生活护理、静脉穿刺都更加困难,加上经常抢救患者,护生的心理压力也很大,对比,笔者在入科室就对学生告知,在心内科实习的重要性,让他们尽早学会系统的护理观察,处理患者。给他们参与抢救的机会,让他们把书本中的知识应用到对患者的了解、熟悉、熟练的操作过程中。很多护生都说只要心内科的护理实习完成,其他科的就觉得更容易。随着社会的发展,患者自我保护意识的不断增强和医学院校的扩招,每位护生临床操作的机会和可享受的教学资源将明显减少,护生临床实习中基本技能操作能力和综合素质的提高还有待于探讨更多更好的方法。
参考文献
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