社会保险稽核管理办法精选(九篇)

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第1篇：社会保险稽核管理办法范文

关键词：县级医保；档案管理

中图分类号：G271 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-00-01

一、医疗保险档案管理的重要性和必要性

医疗保险中心经办业务涉及城镇职工、居民、自由职业者、学生、外来从业人员等类别在内的参保人员的医疗保险事务，影响范围广，涉及每一位市民的切身利益。医疗保险业务档案是各部门在工作中形成的原始记录，是对参保单位和个人权益的真实记录，是确定参保个人享受医疗保险待遇的重要依据，是反映医疗保险事业发展的宝贵资料和重要历史凭证，是涉及广大人民群众切身利益的重要民生档案。医疗保险业务档案管理是医疗保险工作的重要内容和最基础的工作之一，涉及面广，政策性、专业性强，工作环节多，业务管理繁杂，主要涉及医疗、工伤、生育、离休、财务、业务等相关部门，包括定点医疗机构资格认证资料、医疗保险服务协议、各种医疗费用清单和结算凭证、转诊转院审批备案表、参保单位基本情况、基金支付情况、个人基本信息、个人账户每月划入金额明细单、医疗保险关系接续、定点零售药店档案中的资格认证资料、服务协议、药费清单及结算凭证等。加强医疗保险业务档案的标准化管理，为提高医疗保险业务档案管理工作的及时性、准确性，确保医疗保险业务档案真实、安全完整和有效利用，是实现医疗保险经办管理“规范化、信息化、专业化”建设的必然要求，是实现为参保个人“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”目标的必要条件，也是实现医疗保险事业健康可持续发展的重要基础。

二、我县医疗保险档案管理的现状

1.加大基础设施投入，提高管理水平，高标准、高质量做好档案管理的基础工作。

健全网络，集中管理，强化档案工作管理体制。

近几年，随着医疗保险工作的进一步完善，在实际工作中，越来越强调工作质量和工作内容，实实在在，看的见，摸的着，因而，表现在档案工作中，涉及的工作面越来越宽，工作内容越来越多。为打牢档案工作基础，我们把建立较科学的档案管理工作体制和管理网络作为首要的问题来抓。

（1）我县医保中心主要将医疗保险档案管理工作提上日程，设立专门的人员进行管理，建立完整的管理系统与网络，这样不仅加强了医保档案形成、积累、归档的管理，还规范了医疗保险档案业务基础，促进医疗保险档案管理工作科学规范。

（2）将医保档案管理列入年度计划和总结重要的考核指标。做到布置、检查、考核一体化，有效保障了医保档案管理与医保业务的统一。我县增加医疗保险档案工作的投入，不断提高我们医疗保险档案工作条件。

（3）思想上高度重视档案工作，在档案管理工作中要舍得投入。由其是对档案存管、保护、整理、信息化建设等方面给予足额保障，保证了医疗保险档案管理工作的有效实施。我县配置了专用电脑，对医疗保险档案信息数据进行直接管理，为人民提供快速的查询服务，提高医疗保险档案管理有序进行。

2.详细编写制定业务档案的归档范围及保管期限，管理有依据。

将医疗保险业务档案归档范围分为参保管理类、医疗保险待遇、医疗保险基金统计报表类、两定机构管理类、信息系统类、两定机构申报及药品信息维护类等六大类。

生育保险业务档案归档范围，分为参保管理类、生育保险待遇类、协议服务机构管理类、基金会计类、生育保险调剂金核定材料、生育保险业务统计报表类、生育保险稽核监管类等七大类。规定医疗保险业务档案保管期限永久、长期和短期调整为永久和定期两类。其中，定期最低保管期限为10年、30年、50年、100年。医疗保险业务档案的保管期限，自形成之日的次年1月1日开始计算。生育保险业务档案的管理期限执行标准与医疗保险业务档案保管期限相同。

（一）医疗、生育保险参保管理类：主要包括参保单位登记材料；参保人员登记材料；医疗、生育保险个人账户管理材料；医疗保险登记证管理材料；医疗保险卡（证、手册）管理材料；医疗保险待遇领取资格验证材料；异地安置登记材料；服务协议管理材料。（二）医疗、生育保险费征缴类：主要包括医疗、生育保险费征缴核定材料；催缴材料；缴费证明材料。（三）医疗保险待遇类：主要包括门诊特殊病登记材料；医疗保险住院待遇核定材料；医疗保险门诊待遇核定材料。（四）生育保险待遇类：主要包括妊娠登记材料；并发症登记材料；生育保险待遇核定材料。（五）医疗、生育保险业务统计报表类：主要包括各项医疗、生育保险年度统计报表；医疗、生育保险数据和分析报告等资料；医疗、生育保险业务月/季统计报表；各项医疗、生育保险基金年度预决算表按《会计档案管理办法》确定保管期限。（六）医疗保险稽核监管类：主要包括医疗保险稽核材料；医疗保险监察材料；医疗保险经办机构内部控制材料；医疗保险大案、要案、特殊案件的稽核材料〔永久〕。（七）会计凭证类保管年限：原始凭证，记账凭证，汇总凭证，总账，（包括日记总账），明细账，日记账（现金和银行存款日记账保管，固定资产卡片（固定资产报废清理后保管5年），辅助账簿，月、季度财务报告（包，年度财务报告（决算）〔永久〕（包括文字分析），会计移交清册，会计档案保管清册，会计档案销毁清册，银行余额调节表，银行对账单。

3.简化业务档案整理要求，提高工作高效率。

按照要求，结合工作实际，明确业务档案全部以“件”为单位装订，区分保管期限分别跨年度排列的整理办法。业务档案中凡属会计档案的，应按照《会计档案管理办法》的要求整理。

三、加强医保档案管理工作的思考

第2篇：社会保险稽核管理办法范文

这次会议是在各地机构改革正在进行，社会保障事业发展处于重要时期召开的，是一个很关键的会。社会保障事业是全民的事业，是各级政府为老百姓办实事的事业。按中央要求，到2020年基本建立覆盖城乡居民的社会保障体系。这不仅要解决好制度问题、政策问题、覆盖问题，还要解决好经办服务问题，使广大参保单位和个人能够享受到方便、快捷、优质的服务。因此，需要进一步统一认识，明确方向。结合刚才大家的交流，我讲几点意见。

一、充分肯定成绩

刚才，同志在工作报告中，回顾了基金结算中心成立以来所取得的六个方面成果，这些都是实实在在的。其中为之所付出的努力和辛苦，大家都有着切身感受。与社会保险费实行地税征收和成立结算中心以前相比，我们工作的发展和进步是显著的。

第一，解决了数据不统一的问题。社会保险费在移交地税部门征收时，各险种参保单位和个人名称不统一，编号不统一，给社会保险费统一核定征收带来了极大的困难，有关部门意见很大。通过近十年的努力，我们建立了统一的社会保险登记制度、统一的单位和个人信息数据库，为社会保险费的核定征收打下了坚实的基础。

第二，实现了与地税部门顺利对接。实行地税统一征收社会保险费，从体制上要求几个险种有统一的接口。结算中心成立后，担负起了各险种与地税、财政等部门的对接工作。通过这些年的磨合，我们始终坚持统一口径，包括数据的核对、传递等方面，都做得比较好，保证了社会保险费征收体制改革的顺利进行。

第三，在完善征收制度方面，探索了一系列的措施和方法。一是实行了“五险一单”申报核定，通过强势险种带动弱势险种，逐步实现了各险种均衡发展。这些年来，社会保险参保人数不断扩大，社会保险费征收额大幅增长，年是年的3.2倍。过去，市生育保险、工伤保险扩面难度非常大，实行“五险一单”后，按照养老保险、医疗保险的参保人数、缴费工资基数核定，这两个险种的参保人数和征缴额迅速增长，效果显著。二是建立了“两表两签字”制度。建立职工的签字制度，解决了一些参保单位由于没有把申报的缴费工资基数跟职工反馈，以至于职工认为经办机构没有核实核准的问题。建立单位负责人的签字制度，落实了单位负责人的责任。三是建立了申报核定、稽核、监察的联动机制，推动了扩面征缴工作。

第四，推动了统一软件的开发。过去，各险种数据库分散建设，相互之间无法实现数据衔接、交换，这给我们的管理带来很大困难，也给扩面征缴带来很多漏洞。通过统一软件的开发，数据的集中统一，给我们的工作提供了极大的便利。当然，金保工程建设还有待进一步完善和提高。

第五，推动综合服务体系的建立。目前，很多地方都建立了综合服务大厅，为老百姓提供了“一站式”服务，方便了参保单位和个人。有些地方将服务向基层延伸，实行综合服务。没有五险的统一申报核定，每个经办机构都到基层、社区去建一个服务平台，那是不可想象的。通过各级基金结算中心同志们的努力，以及各险种经办机构的配合，社会保障事业得到了长足的发展，服务质量得到了极大提升，工作效能也得到了很大提高。

年，在小池会议上，我们提出了“六统一”。这些年来，我们的工作基本上是按这个思路在开展，而且发展势头较好，取得了丰硕成果。所以，当时的决策、思路是符合社会保障事业发展的方向和趋势的。各级结算中心在推进全省社会保障事业发展过程中是功不可没的。大家为此贡献了聪明的才智，付出了很多的辛劳。这一点，我深有感触，也非常体谅大家，非常感谢大家。

二、明确发展方向

今后工作如何开展？同志在报告中引用了邵厅长在金保工程信息化工作会议上的一段讲话，已经说得很明确。社会保障事业发展到目前，大家都有一个共同认识，这就是各险种经办要回到原先完全分割独立的管理体系，是不可能的。社会保障事业还在不断发展，城镇居民医疗保险已经全面铺开，新农保也已启动，有些地方新农合也要移交，还可能要启动城镇居民养老保险。在这样的形势下，怎样为参保单位和个人提供优质、便捷的服务，怎样更方便参保单位和个人，怎样有效提高我们的工作效率，怎样大幅度地减少经办成本，怎样实现各险种的共同发展，这些都是我们要思考的问题。

社会保险业务经办模式应该是“两个结合”，一是“统分”结合，二是“前后台”结合。所谓“统分”结合，就是各险种公共业务统一管理与各险种非公共部分分开管理相结合；所谓“前后台”结合，就是将面对参保单位和个人的业务集中在大厅前台，方便单位和个人，其他业务放在后台进行监督和管理。我们经办机构是服务窗口，而不是政府衙门，要以方便群众为宗旨，要切实改变我们的经办方式。社会保险经办中公共业务服务必须统一。第一，统一登记。如果参保单位和个人的信息都不统一，就不可能实现统一基础数据，统一的信息管理，金保工程也就没办法实现，也无法跟地税部门实现对接。第二，统一申报核定。“五险一单”核定必须坚持，要以强势险种带动弱势险种。第三，统一征收。第四，统一对帐分帐。第五，统一建立信息管理系统。现在我们搞金保工程建设，就是要实现省、市、县纵向联网，横向与地税、财政、公安、民政等部门实现联网，实现系统内上下之间、各部门之间的数据共享和交换。我们管理的对象要覆盖所有人群，从城市到农村，从小孩到老人，从职工到一般居民。而且人员的身份不断变换，从农村进城市，从城市回农村，小孩长成人，成人到退休，今天当工人，明天当干部。如果数据分割建立，那将混乱不堪，不可能实现人力资源社会保障部门统一的信息化管理。建立统一的信息系统，支撑各方面的业务运转，这样既节约成本，又能统一数据，更能加强各方面数据运用，减少我们管理中的漏洞。这是发展的方向和趋势，谁都改变不了的，也不以人的意志为转移。第六，建立统一的综合服务大厅。要为老百姓提供综合的服务。这六个方面必须坚持，而且要不断发展，要进一步做好。我们今后的社会保险经办，应该是四个体系：一是核定征收体系；二是对用人单位的经办服务体系；三是技术支撑体系；四是稽核和监督体系。其中，稽核和监督体系包括四个方面：一是对参保单位的人数、缴费工资基数的稽核，要五险统一稽核，五险统一调整；二是对待遇支付的稽核，包括养老金、失业金、医疗、工伤、生育保险待遇支付情况、两定机构的监管、病人的监管，这要由各险种经办机构稽核；三是内部业务管理监督；四是基金监督。

基金结算中心目前承担的职责职能，主要集中在核定征收体系。各地在职能分工上有些不同，但从实践情况来看，各险种的公共服务集中管理比分散管理更有优势、有效率，减少了人力资源社会保障部门工作的重复，树立了部门新形象。这就是社会保障事业发展的必然要求。

现在各地都在进行机构改革，研究职能定位。按照中央规定，省里不干预各地机构设置。各地机构如何设置，职能如何划分，由各地根据机构改革总的要求去定。但无论怎么设置，社会保险公共业务必须集中统一经办，不能分开。我省社会保险经办机构，上下不统一，不对口，模式也不统一。市在养老保险基础上建立的结算中心，承担着养老保险待遇等业务；恩施、随州是五险统一的社会保险局。各地要结合本地机构改革，从有利于社会保险事业的发展，有利于方便老百姓，有利于提高工作效率，有利于节约经办成本的角度出发，进一步理顺和调整职能，促进人力资源社会保障事业发展。

三、几个具体问题

一是扩面征缴工作。扩面征缴工作是保证社会保险可持续稳定发展的基础。要建立覆盖统筹城乡的社会保障体系，不扩面是无法实现的。没有持续增长的社会保险基金，社会保障工作就成了无源之水。所以，这项工作是社会保障事业的重中之重。各险种的扩面征缴，各险种经办机构仍然是责任主体，结算中心承担综合组织协调工作，这是已经确定的。

二是双基数的问题。采取“双基数”核定，主要是解决企业只给少数人员参保问题。《社会保险费征缴条例》早已明确，单位缴费要按单位的工资总额来核定。但当时为了减轻企业压力，改为按参保职工个人缴费工资基数总和核定征收。这样一来，很多企业钻了空子，只为部分人员缴费，还有的企业“化整为零”，让职工以灵活就业人员名义参保缴费，造成大量社会保险费流失。所以，要坚决实行“双基数”核定，做到“应保尽保，应核尽核”。

三是“五险一单”申报核定问题。“五险一单”核定就是要使有能力缴费的企业，各险种要均衡参保缴费，而不是有选择性的缴费。“五险一单”不是僵化的教条，各地在实行“五险一单”过程中，可以根据企业的经营状况，在政策上作出分别处理。对确有困难的，可以灵活处理。但不是随意处理，必须有严格的审查手续，包括企业申报，经办机构调查，再集体研究讨论，甚至报政府同意，最后交由核定人员执行。对有能力缴费的，必须按“五险一单”核定征收上来。从2月份基金报表来看，有些地方的工作进度不很理想。省里正在制定省级统筹的预算管理办法，地方征收不到位，任务完成不好，不仅地方政府要承担责任，地方财政仍然要拿钱，所以各地一定要把核定工作做好。

四是政策不平衡问题。这主要有两个原因：一是各险种的发展有个过程。从没有制度到建立制度，从不完善到完善，从部分人到全部，都是经过这些年探索出来的。二是我省历史遗留问题太多。省委省政府为了解决一些突出人群问题，相继出台了一些政策，如小三场、民办教师、村主职干部参保政策。这些政策大体上与现行制度是一致的。当然，也存在相互衔接的问题。在经济发展的基础上，在社会保险基金有支撑能力的情况下，要尽快把一些历史遗留问题解决好。同时，省厅在研究这些政策方面非常慎重，尽可能保障制度衔接，向成熟制度上靠。

五是综合服务大厅问题。按照国家要求，各地要进一步加快进度，加强基础建设，把公共业务集中到综合服务大厅办理。同时，我们不能局限于此。一方面要将服务网点逐步向街道、社区、乡镇延伸。通过新农保的推广，搞好基层劳动保障所建设。这不光是社会保险的服务中心，而是整个人力资源社会保障部门的服务中心。另一方面要在网络服务上下功夫。要让老百姓能够通过网络来办理相关业务，形成以综合服务大厅为服务中心，以信息中心为技术支撑的纵向贯通，与地税、财政、金融部门横向互联的覆盖城乡的服务网络体系。所以，没有建立综合服务大厅的地方，仍然要加紧建设。

第3篇：社会保险稽核管理办法范文

一、指导思想

按照《工伤保险条例》和省有关规定，实行工伤保险市级统筹，建立保障能力相对较强、政策体系比较完善、工作程序规范、业务标准统一，工伤预防、工伤补偿、工伤康复相结合、抗风险能力强的工伤保险市级统筹制度。

二、总体目标

按照“风险共担，分级负责”的原则，通过建立工伤保险调剂金制度，实施工伤保险市级统筹。工伤保险业务流程和各项管理制度实现“六统一”，即：统一参保范围和参保对象，统一缴费标准，统一工伤认定、劳动能力鉴定和工伤康复，统一待遇标准及经办流程，统一基金预决算管理、统一信息管理。

三、统筹内容

（一）统一参保范围和参保对象

全市行政区域内的各类企业、有雇工的个体工商户，事业单位（参照公务员法管理的事业单位除外）、社会团体、民间非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户均应参加工伤保险，并为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。

（二）统一缴费标准

1、缴费基数。工伤保险缴费基数应当按照参保单位职工工资总额作为缴费基数核定。参保单位职工工资高于或低于全市上年度在岗职工平均工资300%或60%的，按照全市上年度在岗职工平均工资的300%或60%计算。

2、费率标准。工伤保险缴费根椐以支定收、收支平衡的原则，确定费率。市人力资源和社会保障部门应根据国家有关规定，以及不同的行业所面临的工作环境、伤亡事故风险和职业的危险程度，分别确定不同比例的工伤保险社会统筹基金缴费率，并按有关规定定期对费率进行浮动。用人单位初次参加工伤保险的，由所在地的工伤保险经办机构按照行业基准费率办理参保手续。

（三）统一工伤保险待遇标准

1、全市工伤职工的待遇审核、计算统一按照《工伤保险条例》和省有关工伤待遇文件等有关政策规定执行。

2、工伤医疗费用和工伤康复所发生的费用，统一执行国家、省规定的《药品目录》、《诊疗项目》、《服务设施范围标准》和省制定的工伤康复系列技术规范，就医、配置辅助器具实行定点管理。

统一工伤定点协议医疗机构、工伤辅助器具配置机构管理办法和费用结算办法。参保人员在全市范围内定点协议医疗机构从事工伤治疗、安装工伤辅助器具、进行工伤康复治疗，按同一统筹地区管理。

3、职工因工受伤，应在协议定点医院就诊取药，所需费用必须符合工伤保险药品目录、工伤保险诊疗目录、工伤保险住院服务标准；住院职工出院后仍需门诊用药的，应报经工伤保险经办机构同意，可到指定的协议医院门诊取药；非住院的工伤医疗费，必须使用双联式处方；确需特殊医疗器械检查的（一次性费用在300元以上），应报工伤保险经办机构同意。

（四）统一工伤认定、劳动能力鉴定和工伤康复

1、工伤认定。市直工伤认定工作，由市人力资源和社会保障行政部门受理并做出决定。各县（市）工伤认定，由各县（市）人力资源和社会保障行政部门负责受理本区域内的工伤认定申请及调查、取证、核实并对是否工伤做出认定决定，年底统一报市局备案。工伤认定程序和时限按《工伤保险条例》有关规定执行。

2、劳动能力鉴定。劳动能力鉴定工作由市劳动能力鉴定委员会统一组织。

3、工伤康复。工伤康复工作由市工伤保险经办机构负责统一组织实施，具体办法另行制定。

（五）统一基金预决算管理和风险调剂金制度

市级统筹采取基金预决算管理下的风险调剂金的方式。基金预决算由各级人力资源和社会保障行政部门、财政部门根椐社会保险基金财务制度有关规定，统一组织编制。

市、各县（市）实行市级统筹前结余的工伤基金留存当地管理，主要用于弥补以后年度经批准的工伤基金收支缺口。

市级工伤保险调剂金由各县（市）按上年度工伤保险基金征缴收入预算数的10%上解，调剂金总额达到全市上年征缴工伤保险费总额的50%后不再上解。因发生重大工伤事故导致县（市）工伤保险基金当期收不抵支的，首先从历年基金结余和风险调剂金中解决，仍有缺口的，由同级政府垫付。

以下情形造成的基金缺口由同级政府负责，风险剂金不予调剂：未严格执行全市统一政策和管理办法；未完成当年预算收入和扩面征缴计划任务；擅自调整基金收支预算；因违规违纪行为造成基金重大损失；同级财政应承担的补助资金未到位。

风险调剂金纳入市社会保障基金财政专户，专账核算。风险调剂金筹集使用管理办法由市人力资源和社会保障局、市财政局共同制定。

（六）统一信息管理，规范经办流程

工伤保险信息化工作由市人力资源和社会保障部门按照“金保工程”要求统一规划，各县（市）要适应工伤保险事业发展对数据精细分析管理的需要，从采集参保单位基本情况、参保人员的基本信息、工伤职工的基本信息和工伤认定信息、工伤职工、因工死亡职工供养亲属、工伤保险待遇信息等基础工作做起，建立起从参保登记、工伤认定、劳动能力鉴定、待遇支付等一体化的信息系统。做到全市工伤保险信息化工作“标准统一、资源共享、安全高效”。

各级工伤保险经办机构要统一制度、统一规范业务经办流程，统一基金记帐分帐，统一各类业务用表、日常工作台帐，公开办事程序，建立内控机制，健全工作制度，实行科学管理，为参保单位和参保人员提供方便、快捷的服务。

四、工作要求

（一）加强组织领导。实行工伤保险市级统筹，是健全我市社会保障体系的重要内容，是增强工伤保险基金抗风险能力，更好地保障职工合法权益，促进安全生产的重要措施，也是维护稳定、构建和谐社会的具体体现。各县（市）要高度重视，切实加强领导，落实责任，精心组织，积极推进工伤保险市级统筹工作各项政策措施落到实处。

（二）明确职权责任。实行工伤保险市级统筹后，各县市人力资源和社会保障部门仍然是本行政区域内工伤保险工作的直接责任者，负责全面做好工伤保险扩面、征缴、稽核和工伤保险待遇支付等工作。

财政部门负责对工伤保险基金的管理、使用情况进行监督，及时拨付工伤保险基金；多渠道筹集资金，加大对工伤保险事业的投入。

地税部门负责工伤保险基金的征收工作，协助人力资源和社会保障部门做好工伤保险的扩面、征缴和稽核工作。

第4篇：社会保险稽核管理办法范文

上半年，我县的社会保险工作在县委、县政府的正确领导下，在局领导及上级业务部门的具体指导下，以贯彻落实省、市、县劳动保障工作会议精神和年初制定的一二五工作目标（一个确保、两个重点、五个建立即确保离退休人员养老金按时足额发放；抓住社会保险基金管理和扩面工作这两个重点；建立社会保险业务运行、资金支撑、信息服务、监督检查和内部管理等五大体系）为主要内容，以保障职工基本生活，维护社会稳定为目的，建立独立于企事业单位之外的社会保障体系，为促进全县经济发展和社会稳定创造良好的外部环境，并取得了较好的成绩。

一、各项任务指标完成情况

（一）社保扩面情况：

1、养老保险：1-5月份，全县企业新增参保人员650人，其中首次参保523人；减少196人，其中退休88人；外地转入6人。净增454人，完成市下达任务的90.8%，到5月底，全县企业共参保人数12875人，其中在职10343人，离退休2532人。全县机关事业单位新增67人，其中首次参保12人；减少64人，其中退休33人。到5月底，共参保人员8541人，其中在职6917人，离退休1624人。

2、医疗保险：1-5月份，全县新参保人数281人，完成市下达任务的40%，到5月底全县共参加医疗保险人员14448人，其中在职参保11112人，退休人员参保3336人。

3、工伤保险：至5月底全县工伤参保人数9572人。

（二）基金收支情况（1－5月份）：

1、基本养老保险收支情况

（1）城镇企业职工基本养老保险

共收取城镇企业职工基本养老保险费1621万元（其中基本养老保险费收入1616万元），完成年度任务2770万元的58.5%；支出基金1211万元（其中基本养老金支出1122万元），当年结余410万元，累计结余2200万元。基金支付能力达到10.43个月。

（2）机关事业单位工作人员基本养老保险

共收取机关事业单位工作人员基本养老保险费1219万元（其中基本养老保险费收入1214万元），完成年度任务3016万元的40.4%；支出基金1261万元（其中基本养老金支出1218万元），当年结余-42万元，累计结余1029万元。

2、农村社会养老保险

共发生利息收入0万元，支出12万元（其中基本养老金0万元，退保金12万元），当年结余-12万元，累计结余28万元。

3、后备基金（地方养老保险金）

发生利息收入0万元，支出7万元,当年结余-7万元，累计结余1206万元。

4、基本医疗保险

共收取基本医疗保险基金551万元（其中统筹保险费收入356万元），支出基金529万元（其中统筹基金支出239万元），当年结余22万元(其中统筹基金结余117万元，个人帐户结余－95万元（主要支付05年度的医疗费用）)，累计结余2300万元。其中统筹基金2113万元)，个人帐户结余187万元。

5、工伤保险

共收取工伤保险费20万元，支出基金1万元，当年结余19万元，累计结余161万元。

6、特殊人员医疗保险

该险种包括离休人员医疗保障基金、副县以上退休人员医疗保障基金、特殊照顾人员医疗保障基金、伤残人员医疗保障基金等。

1－5月份共收取特殊人员医疗保障基金100万元，支出基金56万元，当年结余44万元，累计结余71万元。

7、大病救助医疗保险

共收取大病救助医疗保险19万元，支出基金29万元，当年结余-10万元，累计结余220万元。

8、公务员医疗补助

共收取公务员医疗补助86万元，支出基金90万元，当年结余-4万元，累计结余68万元。

9、新型农村合作医疗

共收取新型农村合作医疗保险费282万元，支出97万元，当年结余185万元，累计结余477万元。

到目前为止，总累计结余资金7760万元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大确保力度，巩固了离退休人员养老金社会化发放成果

全面推进养老保险费全收全支，是推进养老金社会化发放进程，是社会保障体系的重要环节。2006年在全面实现养老金社会化发放的基础上，把着力点放在规范发放上来。做到四个规范，即：规范数据库资料，规范业务流程，规范稽核办法，规范发放职责。进一步夯实了社会化发放基础，上半年，全县继续巩固社保机构直接发放、银行和邮寄等多种社会化发放方式，极大地方便了离退休人员就近领取养老金。上半年还及时落实增资政策，按照泰人劳社〔2006〕2号文件精神，周密安排，精心准备，认真细致做好这次增资工作。在时间紧、任务重的情况下，专职人员加班加点，多方筹措资金，及时为离退休人员办理正常增资，仅一个星期时间，己为全县4640名符合条件增资的离退休人员人平月增资50元，增资额达28万多元，做到了不漏一人、不错一分，确保了离退休人员养老金的提标、增资工作按时发放到位，保证了国家政策落实到每个离退休职工身上。

（二）、维护职工权益，狠抓扩面续保不放松

社保经办机构积极主动参与、支持和配合企业改革顺利进行。对那些己参保的企业，主动介入做工作，确认参保职工个人帐户的记录和个人缴费年限。首先做好离退休人员测算剥离工作，全部实行社会化发放，从根本上解决离退休人员的老有所养问题。同时，做好内退、下岗、买断职工的续保工作，解决好因企业改制而导致参保职工中断养老保险缴费、养老保险关系接续不上的问题。上半年还完成了企业社会保险费的登记、申报工作，完善了社会保险数据库。通过全体干部的全面宣传和动员，到5月底，全县续保人数40人。

（三）、开展专项稽核，防止虚报冒领

一是做好2006年度缴费工资申报和人员的核对工作，向所有参保企业下发了通知，对企业自查提出了具体要求；二是严格实行“三对照”，即将企业职工工资花名册与参保职工个人缴费核定表进行核对，查企业所有职工是否参加养老保险，有无漏保或隐瞒职工人数的现象；查看企业职工工资发放表和工资年报表，将企业工资总额及职工个人实际收入与申报缴费工资进行核对，查是否有少、漏报和隐瞒上报缴费工资总额的行为；将企业离退休人数与社保机构离退休人员花名册进行核对，查有无虚报冒领养老金的行为。三是加强对定点医疗机构的管理工作，协同医疗科到各定点机构检查53次。查处5起违规医疗案件，追回医保基金2万元，审核扣除各定点医疗机构违规127627.50元。四是完成社会保险登记证的发、换证工作和供养人员健康申报稽核工作，共稽核供养人员260人，已做认证172人，死亡5人，从2006.4起暂停发放供养人员95人(7人在2006年之前已暂停)，月暂停发放金额20675元。配合养老保险科做好退休人员因死亡未报多领养老金16人次，共计23165元。

（四）、医疗保险顺利开展。一是重抓医疗费用审核。认真审核参保人员的医药费用报销，组织人员到相关医疗单位去进行查实医药费用，避免了不合理的报销，保证了医疗保险基金的公平、合理使用，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用能够及时报销。1－5月份，共结算报销住院费用400人次。二是加强对三家医院、三家中心卫生院和六家定点药店进行的用药审核和拔付业务审核，审核人次63734。三是全面启动新型农村合作医疗结报工作。到5月底，全县共参加新型农村合作医疗197390人，共结算报销住院费用605人次，送报494.425万元，实报25万元，核减金额397万元。

（五）、加强基础管理，规范业务工作

按照省下发的《湖北省社会保险基础管理系统建设规划》，全县下大气力建立健全社会保险的业务运行、资金支撑、信息服务、监督检查、社会化服务、内部管理等六大体系。一是进一步完善基金财务管理制度，完善基金收支两条线的管理办法，主动加强与财政、审计部门的联系，达到基金收支存运转通畅的目标。二是加强了各种台帐的管理，做好基金财务对帐日清月结。三是做好了与地税的核定，对帐衔接工作，实现了企业主动到劳动保险经办机构登记、申报、核定社会保险费，由企业主动到地税部门缴费的良性运转。四是严格执行财经纪律规章制度，杜绝了新的挤占挪用基金问题。五是进一步理顺社保机构与财政、监察、审计、银行、税务部门的业务关系，搞好协调配合，确保六个环节的衔接和资金的畅通运转。六是积极争取政府和财政部门理解和支持，合理合法地解决了本机构的经费，保证了各项工作的正常进行。在基础管理方面，进一步规范了对参保单位的帐、表、卡、册的管理，上半年个人帐户分配率、记入率、对帐率均达到100%。

（六）、开展文明创建，提高整体素质

抓住社保办理服务大厅建成投入使用这一契机，按照三优文明窗口标准，积极开展优质服务窗动，不断完善服务大厅前台窗口建设，努力提高工作效率，不断提高服务质量，树立社会保险经办机构的良好形象。全体工作人员以江总书记三个代表重要思想为指导，按照党员先进性教育和“八荣八耻”的具体要求，紧密联系社会保险工作实际，认真查摆改善发展环境、改进机关作风方面存在的突出问题，采取切实有效措施加强整改，树立社会保险部门诚实守信、依法行政、廉洁勤政、务实高效、服务优良的良好形象，干部职工的理论水平，政治业务素质明显提高，机关组织建设、思想建设、作风建设、廉政建设和制度建设得到全面加强。

半年来，通过全体人员的共同努力，社会保险各项工作基本实现了时间过半，任务过半，为完成全年工作任务打下了良好的基础。但是，也存在一些问题。如：扩面工作进展不快；全县社区管理工作有待进一步开展；网络建设尚待开拓等等。这些问题都有待我们在今后的工作中拿出切实可行的措施和办法，尽快加以解决。下半年，各要根据年度工作目标内容加大工作落实力度，为完成全年工作任务继续努力，按照一二三的工作思路，着重应抓好以下几个方面的工作：

一个重点即抓住扩面工作的重点。按照《条例》要求继续做好养扩面工作。重点抓好改制企业、非公有制经济组织员工的养老保险登记、申报工作。做好失业人员断保职工的续保工作，以扩面促征缴；充分发挥《泰顺县个体劳动者基本医疗保险办法》出台的优势，不断加大基本医疗保险的扩面工作，大力开拓新的稳定的社会保障资金来源渠道，增强社会保障的支撑能力。

第5篇：社会保险稽核管理办法范文

【关键词】企业社保资金　财务管理　运作框架

社会保险是我国市场经济深化到一定程度而出现的产物，同时也是市场经济有效运行的重要支撑。对于国内的一些大型企业集团或一些职工流动性强的施工企业来说。企业社保资金的管理工作显得更加复杂。同时，由于企业社保财务管理的目标与企业财务管理的价值最大化目标不同，前者的目标在于要切实保障企业参保人员的相关合法权益，这就意味着企业社保资金财务管理工作的重要性，不仅关系到每个职工的切身利益，还影响着企业的稳健发展，并最终作用于我国和谐社会的构建。

一、加强社保资金财务电算化工作

社保资金财务电算化是电子数据处理系统的外在体现，有效运用利：保资金财务电算化平台是建立和完善企业社保资金各相关部门以及各业务子系统的信息沟通、资源共享、互相支持和互相监督的有效保证，这一平台对参保人员总数及变动、社保缴费率、扣缴标准以及享受待遇等情况能够及时做出反映，这就提高了企业社保资金财务管理的工作效率。需要注意的是，要对电算化系统进行实时监控和维护，以增强电算化系统运行的安全性和有效性。

二、企业社保费的财务预算管理

企业预算管理是企业在通过进行科学市场预测的基础上，经由货币数量形式来对企业未来开展的企业内部各项生产经营活动所进行的规划、控制和协调等一系列工作。尽管预算本身隶属于计划范畴，但需要注意的是，预算管理不完全等同于计划管理：预算管理是把企业视为一个整体进行的管理活动，而不仅仅是是财务部门或某个特定职能部门才能开展的管理工作。科学的预算管理对企业的意义重大，一是有助于企业实现经营战略目标，二是有助于企业形成绩效考核的依据，三是能帮组企业实现风险规避。对于企业社保资金的财务预算来说，企业社保资金的财务预算是企业财务预算的重要组成部分，应该按照全面、准确、及时的原则进行预算编制。编制单位为企业总部以及下属分公司或子公司。具体而言，由企业总部财务部门或企业社保经办部门负责资金数据汇总，主要内容包括两部分，一是社保费(含单位负担和个人负担两部分，二是社保经办机构的管理费用。在具体操作中可依照如下步骤：第一步，子公司应首先把各项社保费的支出纳入年度财务预算，以此预先安排社保资金，并在每月根据社保费用征缴计划来预先统计数据。第二步，当业社保费用的财务预算确定之后，把预算逐一分解到相应部门去执行，财务部门同时要对此开展日常核算、通过定期分析及监督执行等跟进工作来检查相关部门的工作落实情况。第三步，企业在开展社保费用的财务预算管理工作中，要体现柔性管理的原则。

在这一原则的指导下，可以在全面预算管理中采用弹性预算和滚动预算，具体说来，就是在预算执行过程中采用弹性预算考核，并在预算执行过程中对下一周期的目标作滚动预算。对于一些不会对企业全面预算工作产生重大影响的指标，可通过建立企业内部弹性预算考核机制，对这些指标进行动态调整，这样就能够鼓励预算执行单位对预算目标的实现来及时采取有效的措施，这同时需要企业内部事先设置好内部授权批准制度。

三、社保费用征缴

企业在社保费用征缴方面一般有以下三种形式，一是基础业务部门按月编制缴费人员数量增减变化表，在此前提下与财务部门共同制订并下达征缴计划。二是由基础业务部门全面、及时、准确地申报缴费的相关基础资料，在此基础上，再与财务部门共同核定社保资金的当期缴费基数和应缴金额。三是各核算单位根据社保费用征缴计划，每月按时、足额缴纳养老、医疗等各项社保费至企业总部的社保基金专用账户中，经主管领导审查批示后，再把上缴的社保基金划拨至地方社保经办机构的基金专用账户之中。值得注意的是，为了保证社保资金征缴工作落到实处，企业应在每年初由总负责人与下属各核算单位负责人共同签订《社会保险费征缴责任书》，实行“每月通报欠缴，年终实行考核，以此进行经济奖罚”的制度，并以此作为考核干部年终业绩的指标，目的在于将各项社保费的征缴责任逐级落实到位。与此同时，企业下属的子公司和分公司也应层层落实这一目标，并由此在整个企业内部形成上下一体的社保资金征缴管理和监督机制。对企业内部的一些当月没能及时、足额缴纳社保费的单位应迅速下达催缴通知书并给予相应处罚，同时要加收社保资金滞纳金，以便保证各项社保资金的工作能够顺利进行。

针对一些大型企业而言，南于管理层次多，下属各核算单位的工资发放时间不一致，针对这些问题，可以由企业财务部门向下属企业社保费专户中预拨一个月的上缴周转金，这样就能确保整个企业能够及时、统一归缴社保资金至地方社保机构社保帐户之中。

四、社保资金拨付

企业在社保资金拨付方面，除企业离退休人员的养老金是通过社会化形式来发放以外。企业在社保资金拨付方面应该做到如下几点：一是应严格按照国家政策规定以及所在地社保经办机构核定。二是及时、足额吧各项社会保险基金拨付给相应的下属公司或职工。

五、加强社保资金的财务会计制度建设

第6篇：社会保险稽核管理办法范文

20*年人事劳动和社会保障工作要以“三个代表”重要思想和党的十六届五中全会精神为指导，深入落实县委、县政府的工作部署，紧紧围绕树立科学发展观，构建和谐社会的要求，以改革为龙头、以发展为重点、以稳定为基础，努力打造学习型、创新型、和谐型机关，突出重点，协调发展，不断推进人事劳动和社会保障工作再创新局面，为全面建设小康社会做出更大的贡献。

20*年的人事劳动和社会保障工作概括起来为“围绕两个目标，把握三项重点，强化四种意识，完善五类监督，实现六个突破”。

一、围绕两个目标：

始终围绕圆满完成县委、县政府和市人事局、市劳动局下达的各项任务目标；始终围绕构建和谐乐亭，全年建设小康社会的目标；

二、把握三项重点：

1、以全面落实延伸、扩展的就业再就业政策为重点，逐步建立促进就业的长效机制。实施积极的就业再就业政策，结合我县实际，进一步扩大享受补贴的公益性岗位范围，拓展社会保险补贴对象。同时建立特困职工帮扶的长效机制。大力发展人才劳动力市场和乡镇劳动保障服务站建设，使人才劳动力市场和乡镇劳动保障服务站成为就业的主渠道。要巩固职校、驾校等培训基地建设，整合培训资源，努力在做大做强上下工夫，在提高下岗失业人员、农村富余劳动力素质和技能上下功夫。

2、以扩大社会保险覆盖面为重点，进一步巩固完善社会保障体系建设。加强社会保险费的征缴工作。继续把城镇个体工商户和私营企业，尤其是大型私营企业纳入社会保险覆盖范围作为重点，进一步扩大社会保险覆盖范围，努力实现广覆盖的目标。巩固完善失业保险，充分发挥失业保险保生活、促就业的作用；强化城镇职工医疗保险工作，强化征收措施，开展扩面工作，完成市政府下达扩面的指标，基金征缴率达到98%以上，保证医疗费及时支付。改革国有企业离退休人员医疗费社会统筹制度。出台并实施《企业及城镇自由职业者医疗保险实施办法》，将企业退休人员，企业在职职工及其他城镇各类自由职业者纳入参保范围；积极探索农村社会保险制度，借鉴先进地区的经验，尽快制订方案和实施办法，稳步推进农村社会保险发展，逐步建立统筹城乡的社会保险体系，为城乡一体化的稳步推进搞好服务。

3、以推行事业单位人员聘用制为重点，进一步搞活用人机制和分配机制。一是依据事业单位实行人员聘用制度的实施意见和实施细则，加大事业单位聘用制推进力度，同时要按照《唐山市事业单位人事聘用合同鉴证暂行办法》，加强合同管理和聘后管理。二是认真落实河北省各专业技术职务系列任职条件及相关政策，改进评审办法，进一步确立重实绩、重贡献的评价导向；要按照《唐山市事业单位专业技术职务聘任管理办法》的规定，健全和完善“按需设岗、按岗聘任、竞争择优、优胜劣汰”的聘任机制，完善专业技术人员职务聘任办法，逐步推行通过考核竞争聘任的办法，实现专业技术职务能上能下、能聘能辞，使其真正发挥出调动各类专业技术人员积极性的作用。三是积极推进事业单位分配制度改革。进一步加大事业单位内部分配改革步伐，建立和完善与事业单位人员聘用制相适应的效绩工资机制，使事业单位分配制度改革真正有所突破。

三、强化四种意识：

1、强化责任意识。20*年是“十一五”计划的第一年。在这关键的一年中，提高认识，明确责任，是全局人员的首要任务。全局上下要进一步统一思想，把握全局、各负其责、扎实工作，努力开创人事劳动和社会保障工作新局面。

2、强化法治意识。依法行政是新时期做好人事劳动和社会保障工作必须遵守的原则。《劳动法》是搞好劳动保障工作的根本大法，《公务员法》的贯彻和实施又成为我局法制建设增添了重要内容。我们必须坚持有法必依，增强依法行政意识，提高依法办事能力，按照“立下方圆规矩，规范从政行为”的法治思路，全面推进各项工作的开展。

3、强化人本意识。坚持以人为本，全面、协调和可持续发展观。以优质服务为目标，以关注群众利益为责任，以落实科学发展观为宗旨，着力创造和谐的劳动关系以及和谐的发展环境，把人民的利益作为各项工作的出发点和落脚点，不断满足群众多方面要求，做到以利益导向帮民，以充分就业富民，以优质服务惠民。维护好、发展好广大职工和群众的利益。

4、强化发展意识。我们要立足全局，着眼长远，牢固树立人事劳动和社会保障工作服务和推动经济社会全面协调可持续发展的战略思想，使各项工作朝着社会人群充分就业、社会保障充分健全、社会管理优质高效的目标发展。

四、完善五个监督：

1、自我监督：通过深入基层、深入企业、深入群众，在解决问题中发现问题，在实际工作中查找不足，努力做到自醒、自警、自励、自纠、自我完善和不断提高。

2、舆论监督。狠抓政务公开，阳光作业，提高日常审批和各项行政工作以及劳动监察执法工作的透明度，杜绝弄虚作假，吃拿卡要等行业不正之风。

3、群众监督：通过印发调查问卷，定期召开座谈会等形式，广泛征求机关事业单位、企业以及人大代表、政协委员和人民群众的意见和建议，把意见和建议当做镜子，认真对照检查，及时改进提高。

4、政府监督。完善举报渠道建设，设立举报电话、投诉意见箱，建立起群众同管理部门对话“直通车”。凡在工作中有投诉、疑问和要求解答的随时通过电话和书面形式，在规定时限内落实解答，并督促到位。

5、机制监督。机制监督是搞好各项工作的重要保障，要建立完善相关的工作机制和规章制度，形成制度链条和长效管理机制。

五、实现六个突破：

1、在干部队伍管理和人事人才工作上求突破

干部队伍管理上，要把《公务员法》宣传贯彻作为我局法制建设的重要内容；并进一步加强公务员队伍管理，理顺管理渠道，规范公务员考核，认真搞好公务员的奖惩和任免，进一步推进和完善竞争上岗，规范任用程序，竞争上岗比例不低于省市要求的30%，对有条件的单位有计划地实行职位轮换，轮岗面达到30%。要把公选作为事业单位进人的主渠道和主要方式，建立起规范的机制；人才方面，要强化人才的培育、引进和开发，努力为我县经济建设引进一些专家和高层次人才。按照中央和省统一部署，切实做好公务员工资制度改革。

2、在就业再就业工作上求突破

下岗失业人员再就业，要从落实好新的就业再就业政策入手，扎实做好再就业工作。一是加大宣传力度，推动政策落实；二是理顺和简化工作程序，使税费减免、小额贷款、社保补贴、就业服务补贴等扶持政策全面、快捷地得到落实；三是加强对就业困难人员的就业援助，继续开展以“实现就业，稳定就业，我们共同努力”为主题的再就业援助活动，并将这一活动纳入经常化、制度化轨道；四是加强发展劳务经济，继续实施“春风行动”，全面提高进城务工人员的服务质量。完善农村劳动力向非农产业转移的就业服务措施，制定为农村劳动力向非农产业转移培训、政策咨询、法律服务和维权等服务规范，提高服务质量。五是加强就业服务，积极争取资金，加快我县人才劳动力市场扩建工程建设，进一步完善人才劳动力高层信息系统，提高就业服务的信息化水平。全年实现新增就业6000人以上，新增就业岗位5000个，城镇失业率控制在4.5%以内。免费培训下岗失业人员1500人以上，其中技能培训1300人，创业培训200人。对困难就业群体（重点是“4*0”和“三种家庭”下岗失业人员实施再就业援助，解决200个就业岗位并确保上岗。积极开展“阳光培训”工程，全年培训10000人以上，实现农村劳动力向非农产业转移12000人，县外劳务输出4000人。

3、在社会保障工作上求突破

完成市政府下达的企业养老保险、失业保险、工伤保险扩面任务；出台并实施《企业及城镇自由职业者医疗保险实施办法》，将企业退休人员，企业在职职工及其他城镇各类自由职业者纳入参保范围；确保全县离退休人员养老保险金、失业人员失业保险金及时足额发放，社会化发放率保持在100%；完成县财政核定的我局负责征缴的自收自支事业单位养老保险费、城镇职工医疗保险费、企业工伤保险费、女工生育保险费的征缴任务。协助地税局抓好企业养老保险费、失业保险费征缴工作；机关事业单位养老保险覆盖率保持在100%，基金征缴率达到98%以上，清欠率达到50%以上；完成市达城镇职工医疗保险扩面的指标，基金征缴率达到98%以上，同时规范定点机构，支持优秀定点单位，取缔不合格的定点单位，不断提高医疗保险的服务质量；企业退休人员社会化管理服务率保持在98%以上；养老保险稽核率达到50%以上，其中实地稽核率达到35%以上，稽核资金回收率达到80%以上。

4、在劳动执法维权工作上求突破

要以宣传贯彻《劳动法》为龙头，深入广泛的宣传国务院《社会保险费征缴暂行条例》、《失业保险条例》、《劳动保障监察条例》，提高广大劳动者学法、懂法、守法的积极性；要以检查劳动保障法律、法规的贯彻落实情况为重点，扩大办案的范围，加大办案的力度，提高办案的质量。要切实维护农民工的合法权益，重视农民工工资追讨，在维护农民工权益上下工夫，做到有案必接，有案必处。适时开展专项劳动保障监察活动，一是开展以社会保险费申报缴纳为主要内容的专项监察，对不依法参保的单位，下达整改意见书，限期整改，对拒不参保的“钉子户”要加大处罚力度，确保在社会保险扩面上有新突破；二是开展以劳动合同签订、用工备案、工资支付情况记录、技术工种从业人员持证上岗等为主要内容的专项监察，依法规范用工单位的用工行为；三是开展以女职工和未成年工特殊保护为主要内容的专项监察，保护女职工和未成年职工的合法权益。进一步加大对非法职介活动和非法用工行为的打击力度，维护正常的劳动用工秩序，优化我县经济发展环境。

5、在规范劳动合同管理，构建和谐劳动关系上求突破。

从劳动合同管理入手，强化劳动用工管理。一是全面推行劳动合同和集体合同制度。以非国有制经济单位和建筑以及钢铁企业为重点，督促用人单位必须依法签订劳动合同。二是加强劳动合同鉴证工作。根据即将出台的《劳动合同法》和省劳动厅《关于做好劳动合同鉴证工作的通知》要求，强化劳动合同鉴证意识，主动提供上门服务，把农民工与用人单位签订的劳动合同，建筑施工、超市、餐饮、娱乐业等劳动密集型行业用人单位招用人员所签订的劳动合同作为鉴证的工作重点，依法严格审查，严格把关，杜绝违法合同的发生。三是切实加强劳动用工管理，实行劳动用工备案制度，建立健全用工管理工作机制。通过劳动合同管理和劳动用工管理，进一步规范用人单位的用工行为，进而推理社会保险扩面工作的深入开展，从而达到依法保障劳动者合法权益的目的。

第7篇：社会保险稽核管理办法范文

【关键词】医疗保险 内控制度 体系建设

2010年10月28日颁布的《社会保险法》规定，社会保险经办机构应当健全业务、财务、安全和风险管理制度，对经办机构内控建设提出了明确要求。2012年，我国全民医保体系基本实现了城镇职工和城乡居民医疗保险的全覆盖。随着医疗保险事业快速发展，医疗保险经办管理难度也在加大。我国医疗保险事业处于发展的初级阶段，医疗保险经办管理水平特别是内部控制建设仍需不断地加强和提高，以适应切实（医保）保险基金完整与安全运行的需要。

一、医疗保险经办工作特点及其风险挑战

内部控制是防范风险的有效机制，是以风险的存在的为前提，以待构建机构的具体情况为基础。对于医疗保险机构而言，最主要的工作内容是医疗保险经办工作，推动构建完善医疗保险机构内部控制机制必须先认清医疗保险经办管理的具体特点，及其滋生的各种风险挑战。

与其他社会事业及医疗结构的相关业务相比，医疗保险经办工作有其多方面的特殊之处，具体而言主要表现在如下几点；

一是周期超长。就单体业务而言，医疗保险经办周期几乎与自然人的生死寿命相始终，一般是几十年至上百年不等；就单位业务而言，医疗经办事宜与特定单位存在时间相始终，其周期近似无限长，毕竟按照法律规定任何单位不得取消员工的医疗保险。这个特点决定了医疗保险经办管理的长期性和持久性，任何时候都不能松懈，严禁因麻木而出现各种风险事件。

二是服务对象范围广泛。在理论上说其服务对象应该包括除了被剥夺人身自由的部分服刑人员外的所有自然人，其全覆盖的实现实际上就是将服务对象最大化的关键表现。这个特点要求医疗保险经办人员对任何参加医疗保险的自然人都要一视同仁，医疗保险机构对城乡医疗保险工作提供的资源应该相对均衡，严谨对农民和农村的歧视和疏忽，绝对避免厚此薄彼造成的管理风险及道德风险事件。

三是社会影响大。医疗保险涉及到每一个自然人的健康问题，相关信息记录缺失及泄露风险容易引起社会的广泛关注和震动，可能导致严重的社会问题，消极影响超大，甚至可能影响到地方社会的稳定。这方面的特点要求医疗保险经办人员必须形成医疗保险无小事的意识，要强化工作审慎，避免因个人失误导致环境风险及声誉风险事件。

四是保密度及安全级别等方面比较高。如上前两个特点基本上决定了这项工作的复杂性和繁琐性，即在工作实务层面的工作量超大，第三个特点又决定了其对保密度及安全级别等方面要求比较高。这方面的特点要求医疗保险机构及人员有充分的胜任能力和职业道德，避免因素质缺乏或蓄意舞弊导致操作风险及信息管理风险事件。

二、医疗保险机构内部控制的主要内容

基于医疗保险经办工作的如上特点及其可能引发的风险挑战，再结合机关单位运行的一般规律，应该主要从业务、财务、素质、信息系统等四个方面着手构建医疗保险机构的内控机制。

首先，强化流程控制规避各种操作风险。在这方面，应该重点做到流程畅通、关键点严格把关及授权得当三方面。在流程畅通方面，要根据具体经办实务的要求形成复杂但有序的业务管理规程，为具体流程推进提供制度依据；在关键点把关方面，要设置关键岗位严格审查相关凭证报表等资料的真实性和可信度，避免出现原始信息残缺或失误风险；在授权方面，要明确厘定各岗位的权限，并在具体实务中严格推行，避免授权失当或超越授权行为的风险事件。

其次，强化基金财务管理机制规避各种财务风险。在这方面，一要形成科学的财务管理理念，在严密会计控制强化会计核算确保会计信息真实可靠的基础上，扩大财务管理的广度和深度，掌握医疗保险活动的管理技巧，不断提高财务管理质量；二要注意借信息化建设之东风强化实施积极有效的财务监督管理，借力信息化建设构建高效完善的财务管理内部控制机制，为财务监督管理工作水平的持续提升提供前提条件，避免因过多的个人主观参与产生的系列财务风险事件的发生。

再次，强化机构建制及团队建设规避不作为风险。每财年年底，应该对下一个财年的具体工作进行充分调研，对预期的工作量进行初步估量，考量辖区各区域需要的资源总量，据此适当调整机构建制，优惠资源分配；同时，根据具体工作的需要，注意开展后续教育工作，引进高素质及胜任能力的人才，提升团队整体的战斗力。另外，还要注意定期开展职业道德及思想政治教育，确保机构内部人员有能力而且能切实推进医疗保险经办工作，避免因不作为而产生的系列风险事件。

第四，强化信息系统控制规避信息安全风险。在构建强化信息系统内控机制方面，一要尽量拓宽信息系统建设的范围，最好能在省内或国内保持统一；二要充分发挥信息系统自动化的优势，尽量减少操作过程的人为因素；三要强化对数据录入、访问、使用、修改等信息流动关键环节的控制，避免出现信息变异或泄露风险；四要利用信息系统业务监控及相关权限分离等手段，厘定并贯

网络安全制度体系，绝对确保投保人员的信息安全；五要为各岗位人员及相关部门设置充分权限，确保所涉及人员能开展有效的信息交流及信息。

如上是医疗保险机构内部控制的主要内容，但并非内容的全部，更不是各地医疗保险机构僵化遵从的模板。各地医疗机构应该在借鉴医疗保险机构内部控制主要内容的基础上，结合地方的具体情况，探索独具地方特色的新思路。

三、漳州市医疗保险管理中心推进内部控制制度体系的新思路

漳州市城镇职工基本医疗保险建立于2000年4月，制度建立时实行县（市）级统筹， 2010年7月1日起提高基金统筹层次，实行市级统筹，初步探索推进了医疗保险经办工作的发展。在这个过程中，第一部分所言的系列风险因素陆续出现。在这种情况下，漳州市医疗保险管理中心在借鉴医疗保险机构内部控制主要内容的同时，根据地方的具体情况，探索提出了 “统一参保范围、统一缴费标准、统一待遇水平、统一经办流程、统一基金管理、统一信息管理”六个统一的新思路。

首先，统一参保范围、统一缴费标准、统一经办流程，促进医疗保险经办业务标准化建设。漳州市医疗保险管理中心为改变市级统筹前各县（市、区）医保政策不一致、业务操作不规范的状况，市级统筹后，梳理分析各项经办职责，照权责一致、权力制约的原则对岗位设置岗位分工进行优化，建立较完备的岗位责任体系。首先，按照有关文件规定，厘清经办机构的职责职权，明确经办范围；其次，明确岗位职责，优化岗位分工；第三，明确操作规范，严格经办标准；第四，明确归档材料，强化档案管理，通过以上措施力争实现权力、岗位、责任、程序的有机结合。

其次，统一待遇水平，加强医疗监管控，积极推进医疗保险付费方式改革。市级统筹后，各县（市、区）参保人员的个人账户从以前视基金平衡情况确定划入数额的管理方式，改为由市级经办机构按统一规定标准划拨，做实个人账户；参保人员门诊、住院等医疗费用在全市范围内实行IC卡联网结算，方便参保人员，提升服务水平；针对医保定点机构增长过快带来无序竞争、导致医保基金支出过快上扬的现象，研究制定全市医保定点单位审批规划和管理方案；完善稽核软件系统，稽核巡查双措并举，开展医疗专项检查，加强医疗稽核管控；积极探索建立以总额控制付费为主体，辅以按病种付费、按人头付费、按项目付费等复合型医保付费结算方式。

再次，统一基金管理，防范基金风险。医疗保险基金全部纳入市级统筹统一管理，实行“核定收入任务、收支全额缴拨、基金短收自负、超收适当奖励”的财务管理体制。全市医保费实行税务统一代征，严格实行收支两条线管理办法。严格按照国家法律、法规、政策和社会保险基金财务、会计制度，建立全市统一的会计操作规程，对账务处理的全过程实施监督。以市级为单位建立医保风险基金，防范和化解基金风险，提高医保基金抗风险能力，建立医疗保险基金长效平稳机制。

最后，统一信息管理，提升信息化水平。医保经办工作是一项业务要求高，程序性强的工作。市级统筹后，漳州市依托信息系统平台，充分运用信息化资源，统一规范业务流程，建立完善医保监控软件系统，强化内部制约和监督，大大提高医保经办业务工作效率，减少差错率，加强对医疗服务行为的管理，着力提升经办管理水平。

目前，对于医疗保险经办机构而言，内部控制建设还处于不断摸索和逐步完善的阶段，内控制度建设是一个长期的过程，持续重视和加大内控制度的建设将有助于提高经办管理效率，提升服务质量，确保国家医疗保险政策的贯彻执行，推动医疗保险制度安全、平稳发展。

（作者单位：漳州市医疗保险管理中心）

参考文献：

[1] 社会保险经办机构内部控制暂行办法.

第8篇：社会保险稽核管理办法范文

为认真做好我县社会保障工作，完善监督机制，促进社会保障监督工作与经济社会协调发展，今天州检查组的各位领导不辞辛苦到我县检查指导社会保障监督工作。在此，我谨代表×县社会保障监督委员会对检查组各位领导的到来表示热烈的欢迎！对各位领导长期以来给予×社会保障监督工作的关心、支持和帮助表示衷心的感谢！下面，我就×县开展社会保障监督检查调研工作情况向检查组的各位领导作简要汇报。

一、检查调研情况

为认真贯彻执行州人民政府办公室《关于开展全州社会保障监督检查调研工作的通知》精神，更好地摸清家底，堵塞漏洞，找准问题，把社会保障监督检查工作搞得更好、更完善，我县及时抽调人事劳动、财政、监察、审计、民政、地税、人行、邮政等部门人员组建综合调研检查组，于××××年×月×日召开了全县社会保障监督检查调研工作会议，认真传达了有关文件精神，对工作日程作了布置安排。调研检查组在参保单位自查的基础上，对参保单位进行了拉网式检查，对存在问题的单位下达了整改补缴通知，限期进行了整改，社会保障监督检查工作取得了明显成效。具体是：

（一）养老、工伤、生育保险经办机构检查调研情况

养老、工伤、生育保险经办机构与地税部门征收社会保险费业务调研情况。我县养老、工伤、生育保险经办机构与地税部门在征收社会保险费的过程中，严格执行财政部、劳动部、中国人民银行、国家税务总局联发的财社字〔〕号文件。每年初，社保机构按照当年最低缴费工资，核定各参保企业的缴费人数的工资总额并提供给地税部门，地税部门根据社保机构提供的数据在征收时核定各企业的缴费申报表，然后开出凭证征收，在当年内企业若有人员增减变动，社保机构及时书面或者电话通知地税部门，每月末社保机构凭地税部门收入收据做帐。由于州县两级地税部门、社保机构在收缴上的考核标准不统一，地税部门只要完成当年核定的征收任务，就把收入账门封存，企业缴纳养老基金全部要求用现金缴纳存入地税部门的过渡户，到次年启封账门后再把过渡户的基金转入收入户，致使当年已收到位的基金有一大部分反映不出来，当年收缴的数据不真实。

养老、工伤、生育保险经办机构工作流程规范情况及内控制度建立健全情况。经办机构严格执行财经纪律和财务制度，对基金实行“收支两条线”管理，配备专职的会计和出纳人员，基金的收支、预算、决算和各类收缴台帐严格按照上级规定和要求操作。建立健全各种工作流程内控制度和规章制度，加强与地税部门和财政部门的沟通联系，主动配合地税部门追收基金。

养老、工伤、生育保险经办机构与财政部门基金缴存划拨工作程序规范情况。每月末，经办机构及时将地税部门收在基金转入户的基金转入财政专户，支出时由社保机构填制社会保障基金用款计划表，报财政部门核实后拨款，财政从基金专户拨款到社保机构的支出户，到年末将社保机构收户和支出户上的所有余额全部转入财政专户。截止××××年月，养老保险基金结余万元，定期存款万元，其余全部在活期存款上，目前定期存款的万元（是社保机构认为结余较大，长期放在活期上会影响基金的增值，向财政部门提出后由财政部门转存定期的）。

应参保单位户数及人数。截止××××年，全县企业职工都参加社会养老、工伤、生育保险，现有参保户数户，在职职工人，离退休人员——人，并已纳入社会化管理。

已破产企业户数、职工总数、提前退休人数。到目前为止，我县没有破产企业。

养老、工伤、生育保险缴费情况和社会保障待遇、标准确定、支付情况。（）养老、工伤、生育保险缴费情况。对养老、工伤、生育保险经办机构的检查，在编制“社会保险缴费清册”，委托地税部门征收或自己征收各项社会保险费时，严格按照有关规定执行，未发现擅自调整、更改缴费基数和缴费比率，导致增提、减免社会保险费的问题。各缴费单位已按照规定办理了社会保险登记，每年均核定各企业的缴费人数和缴费基数，欠费情况和补交欠费情况报地税部门，由各企业填报申报表进行征收。通过深入企业进行实地稽核检查，××××年中发现户参保单位涉及位参保人员少报、漏报或隐瞒缴费基数元，导致单位少缴养老保险费元，工伤保险费元，生育保险费元；个人少缴养老保险费元。××××年中发现户参保单位涉及位参保人员少报、漏报或隐瞒缴费基数元，导致单位少缴养老保险元，工伤保险费元，生育保险费元；个人少缴养老保险费元。目前，已向需要补缴的企业发出整改补缴通知，限期进行整改。（）对养老、工伤、生育保险待遇、标准确定、支付的检查情况。社会保险经办机构在确定和支付各项社会保险待遇时，严格按照各类相关的政策规定执行，未发现违反政策增发或拖欠、减发社会保险待遇、侵犯保险对象合法权益的情况，社会保险经办机构和放机构支付社会保险待遇全部合规合法。

（二）医疗保险经办机构检查调研情况

医疗保险经办机构工作流程及内控制度建立健全情况。我县医保经办机构在医改启动之初就从强化管理，规范运作入手抓好基础管理工作。首先，规范了就医流程和医保中心工作流程，方便了患者就医和参保单位到医保中心办理医保业务；其次，建立健全医保中心内部管理规章制度。中心内设室即办公室、业务室、审核室、结算室、财务室，形成了岗位不混、职责明确、相互监督、密切配合的内部牵制制度，确保了基金的运行安全。

医疗保险经办机构与财政部门基金缴存划拨工作程序规范情况。医保经办机构与财政部门基金缴存划拨严格按照《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》执行，基金收支实行“收支两条线”管理。医保中心在我县国有商业银行（农行）开设了“收入户”、“支出户”和“财政专户”进行核算。“收入户”存款月末及时缴入“财政专户”，发生支出时，由医保中心报计划、财政部门审核后从“财政专户”拨款到“支出户”使用，并建立了医保中心、开户银行、财政三方对帐机制，按月对帐，做到帐帐相符。结余的医保基金无购买国债情况。

应参保单位户数及人数情况。截止××××年底，全县应参加基本医疗保险的城镇在职职工和退休人员共户人，实际参保户人，参保率达。按照逐步扩大，阶段实施，分批参保的方法，基本实现了“广覆盖”目标。

医疗保险缴费和医疗保障待遇、标准确定、支付情况。

（）医疗保险缴费情况。在检查医保经办机构征收医保费情况时，我县医保中心在××××年、××××年两个年度征收医疗保险费过程中，无擅自调整、更改缴费基数和缴费比率，不存在增提、减免医疗保险费情况。在检查缴费单位申报缴费人数、缴费基数、缴费情况过程中，对报表基础数据进行核对，并进行拉网式检查。通过检查，－××××年，发现户参保单位涉及位参保人员少报、漏报或隐瞒缴费基数元，导致单位少缴医疗保险费元，个人少缴医疗保险费元。（）医疗保障待遇、标准确定和支付情况。我县基本医疗保险待遇支付严格按照屏政发〔〕号文件确定的标准执行，符合政策规定，无违反政策、乱开口子、擅自扩大基金开支范围和拖欠、少报医疗保险待遇、侵犯保险对象合法权益的情况，支付的医疗保险完全合规合法。

（三）失业保险经办机构检查调研情况

严格履行财务制度，规范基金管理运行。实行出纳、会计两人负责制，各自设立自己的帐务。实行月末出纳与银行、出纳与会计对帐制，季末由财政与会计再进行一次帐务相核，做到帐务日清月结，出入清晰明了。自年以来，我县就一直遵守“基金收支两条线”管理，“收支户”从未出现过支取现金，季末全部上缴地方财政，不留余额；“支出户”用于平时发放失业人员的失业救济金，始终遵循专款专用，未发生挪用和用于平衡其它支出的现象。

参保单位自查情况。综合汇总参保单位交来的《×省职工社会保险年缴费工资清册》、《缴费工资总额核查表》，××××年参保户人，交失业保险金元；××××年参保户人，交失业保险金元。大围山宾馆、大围山风景区、石油公司分别解体，未列入检查对象；邮政、电信、农行三家金融部门由州级检查，致使参保单位、人员、所交金额与当年报表数字不相吻合。

稽查小组采取“拉网式”稽查结果。抽调相关人员组成稽查小组，对参保单位进行“拉网式”核查，鉴于有些单位只提供几个月的工资花名册，甚至仅供某月。这样就只有采取推算出某单位的工资总额，当然也有个别单位态度非常诚恳，全面提供所需的总账、明细账、记账凭证。通过稽核人员认真细致的核定，排除已解体的单位，最后的核查结果为：××××年参保户户人，发现户参保单位涉及位参保人员少报、漏报缴费基数元，导致单位少缴失业保险费元；职工个人少缴元，合计元。××××年参保户户人，发现户参保单位涉及位参保人员少报、漏报缴费基数元，导致单位少缴失业保险费元；职工个人少缴元，合计元。

（四）民政部门城市居民最低生活保障资金检查调研情况。民政局在开展工作中，认真贯彻落实《城市低保条例》、《关于做好下岗职工基本生活保障工作的通知》（国发〔〕号），努力实践“三个代表”重要思想，按照公正、公平、公开的原则，认真做好城市居民最低生活保障工作。一是领导重视，配备专职人员。县人民政府在财政困难的情况下，每年都将低保配套资金列入财政预算，并配备了低保工作的专职人员；二是加强领导、严格管理、互相沟通，维护国有企业下岗职工的基本生活问题，保证低保资金按时足额发放；三是本着公正、公平、公开的原则，做好低保对象家庭收入的测算工作，在调查测定家庭收入中，严格按照《×省民政厅城市居民最低生活保障工作规定的通知》精神，深入细致地对低保对象家庭收入进行合格测定；四是多轮启动，多渠道帮助下岗职工和失地农民，解决生活问题。由于城镇建设征用土地后，政府帮助失地农民解决农转非问题，符合低保条件的纳入低保对象，符合招干招工条件的录用时优先照顾。近几年来，政府已解决了部分城镇建设失地农民的子女就业就学问题，并对享受低保后家庭仍然困难的下岗职工实行副处级领导挂钩帮扶制度。

五地方税务局社会保障监督检查调研情况

社会保险费征收合法、合规性及转存“收入户存款”或“财政专户存款”情况。地方税务局自年月承担全县基本养老保险费征收任务以来，按照《社会保险费征缴暂行条例》、《×省社会保险费企业职工基本养老保险条例》和《实施办法》，逐步健全、完善和规范了基本养老保险费的征收、结报和数据统计报送制度，不断加大了社会保险费的征收力度。在基本养老保险费的征收过程中，严格按照社保中心提供的征收清册按月向用人单位和从业人员征缴基本养老保险费；对缴费人的缴费申报与缴费清册进行核对，及时纠正错误缴费申报。征收方式采取银行缴款和现金缴纳，银行缴款方式征收的费款直接通过微机或手工开具《×省基本养老保险缴款通知书》，按日缴入社保中心的“收入户存款”账户；现金缴纳方式的费款，针对其金额和业务量较小、缴费时间不固定等特点，在银行开设过渡账户，于月终连同利息，一次性开具缴款书，缴入社保中心“收入户存款”账户。对于所征收的费款月终结统计时，均已全额缴入社保中心的“收入户存款”账户，无截留和提取征收费、管理费、业务费等现象发生。费款的结报采取与税款相同的结报制度，由县局计会股进行审核和监督并联合监察室进行不定期的检查，保证了费款的安全完整，杜绝了隐瞒和转移收入的现象。

社会保险费征收职责履行情况。在征收基本养老保险费时，严格按照社保中心提供的缴费清册中各缴费企业及个人缴费基数，按月向用人单位和从业人员征收费款。同时，建立基本养老保险费征收台帐、欠费台帐和缴费（欠费）大户台帐，详细反映各缴费户缴费情况，准确掌握重点费源征收情况和欠费户欠缴费情况。对于欠费企业，每月按其经营状况、经济能力、财务收支状况分别以相应的方式和力度进行催缴。

与社会保险经办机构的工作衔接及社会保险费的及时、定额征收情况。按时向社保中心报送基本养老保险费征收统计快报月报表，及时核对收入情况，保证收入数字统计的正确性。与社保中心共同开展基本养老保险费稽核和扩面工作，详细了解和掌握缴费企业的基本养老保险费参保和缴费情况。联同社保中心加大欠费清缴力度，已回收的欠费在很大程度上弥补了各企业因资金困难无法缴纳基本养老保险费形成的每月新欠。－××××年，分别完成年计划缴费任务和，保证了基本养老保险费的及时、足额入库。

（六）财政部门社会保障基金管理机构检查调研情况

县财政局严格按照上级财政部门的要求，认真落实州财政局《转发省财政厅关于转发财政部社会保障基金财政专户管理暂行办法的通知》精神，分别在国有商业银行开设了企业职工基本养老保障基金、城镇职工医疗保险基金、城市居民最低生活保障基金、国有企业下岗职工基本生活保障和再就业基金、离休干部医疗保险基金、失业保险、个财政专户，对基金进行了核算管理，并认真执行《预算法》、《会计法》、《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》等财政法规，保证专户社会保障基金的安全与完整。

社会保障基金财政专户管理情况。认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针政策，每月及时办理社会保障资金的缴存、拨付业务，实行统一管理，按资金种类分别建帐，分账核算，定期、不定期地向政府报告财政专户的收支和结余情况，接受审计部门的审计和劳动保障等主管部门及社会的监督，经常与银行和经办机构进行对帐，核对财政专户内资金的收支和结余情况。社会保障基金财政专户由出纳、会计管理、印章分管、职责分明。财政专户基金没有截留、挤占、挪用和用于平衡财政预算，也没有与其他预算内外资金调剂使用。

社会保障基金财政专户与经办机构票据传递情况。每月初，财政社保部门认真审核社保经办机构上报的社会保险基金使用计划，审核无误后，按时将基金拨付经办机构，兑现到保障对象，月终，各经办机构按时将所收基金及利息，缴入财政专户，财政部门及时做帐，季末，财政社保部门将财政专户利息单，复印后交经办机构做帐，确保基金金额一致。

七开户银行及发放社会保险费用银行检查调研情况

开户银行在工作中，认真组织财务人员及经办人学习文件精神，使其尽快熟悉业务，在受理各有关行政、企业、个体工商户发放的社会保险费用时，做到配合单位，企业财务人员按时、按量、上划和支会参保人员，在外地居住的离退休人员协助办理银行卡，款到及时入账，保证异地人员支取生活费及各项费用。

八对邮政部门离退休费用异地汇款业务检查调研情况

邮政部门受理代汇款业务手续完备，严格按照邮政业务规章制度和业务操作流程开展工作。×邮政异地汇款业务具有规范性和安全性。在自离退休人员生活费发放以来，能够严格按照邮政规章制度，按照与社保部门的协定开展工作，从未发生过故意拖欠离退休人员生活费发放时限，故意拖欠汇款时间，没有截留、挤占、挪用、贪污离退休费用的情况。实现专款专储，开创业务存储账户。使用汇款发放离退休人员生活费时，存储于我县邮政储蓄账户中，实行异地内部业务结算。从而，保证完成了异地离退休人员生活费的发放。多年来，我县尚未发生过离退休人员有理由申告邮政部门的现象，真正体现了邮政部门离退休人员生活费发放迅速、准确、安全、方便，实现了既安全，又方便，既简单，又快捷，既保密，又守信，“人民邮政为人民的服务宗旨”。

二、主要做法

（一）建立机构，加强领导

为切实加强对社会保障监督工作的领导，我县于××××年×月×日成立了由县人民政府县长任主任，人事劳动和社会保障、监察、审计、财政主要领导任副主任，民政、司法、药监办、人行、经贸、卫生、地税、总工会、烟草公司、一中、人民医院、自来水厂、电力公司主要领导或分管领导为成员的县级社会保障监督委员会及其办公室，并结合实际和工作需要，及时调整了委员会成员。办公室指定专人负责处理日常事务，及时向委员会主任、副主任汇报工作进展情况，解决工作中遇到的问题，做到主要领导直接抓、分管领导具体抓、成员单位协同抓，确保了检查调研工作的顺利进行。

（二）广泛宣传，依法维护职工的合法权益

检查组不论走到哪里，在工厂、在企业，都及时准确地宣传社会保障有关政策，特别是对企业领导，对于一些不理解社会保障政策的企业领导，耐心、细致地讲解有关政策，并赠阅有关文件，组织人员到公共场所发放宣传资料，增强了社会保障意识，维护了广大职工的合法权益。

（三）加强协作，齐抓共管

积极配合税务部门收缴养老保险费，认真核对相关数据，做到应收尽收，共同制定清欠计划，保证养老保险费的及时、足额入库；配合民政部门做好低保工作，保证低保资金的合理使用；配合银行、邮政、财政部门管理好基金，保证基金的安全、完整和离退休人员工资的按时、足额发放。几个部门齐抓共管，及时交换信息，相互沟通，为检查调研工作提供了有力的保证。

（四）建立科学、规范的监督机制，确保社会保障工作的顺利实施

自税务局承当养老保险征收以来，社会保险经办机构严格按照《社会保险费征缴暂行条例》及《实施办法》管理基金，严格执行收支两条线，地税征收后进入财政专户，再由财政专户划拨养老金支出费，其他保险费的支出都制定严格的管理办法，避免基金的流失，确保了社会保障工作的顺利实施。

三、存在的问题

（一）社会保险欠费问题突出

随着“五大保险”的全面开展，不同程度地影响了企业的缴费能力，加之企业过分依赖“两个确保”政策，导致部分企业拖欠社会保险问题日益突出。一方面，由于企业效益普遍不佳，无力缴纳社会保险，部分企业不仅未补缴欠费，反而发生新的欠费，造成恶性循环；另一方面，有些企业领导缺乏公仆意识，无视职工利益，彰显现实成绩，以各种理由拒绝缴纳社会保险费，致使养老保险和失业保险欠费不断加大。此外，尽管生育保险基金额不大，但多数企业都因享受不到此项待遇而以各种理由拒绝缴纳。

（二）社会保险“续保”工作难度大

一是随着县内企业改制步伐的加快，部份企业改制后，出现了大量的下岗失业人员，但由于政策上对“续保”缺少相应的制衡机制，企业的大部分人员没有及时续保，使参保人员流失较大；二是非国有企业还存在着劳动用工不规范的问题，职工人数及工资总额难以核实，加之参保意识不强，企业虽然有很大的扩面空间，但工作较难开展。

四、整改措施及下一步的工作重点

（一）整改措施

针对社会保障监督检查调研工作中出现的问题，我们进行了认真的疏理和分析研究，并制定了相应的整改措施。社会保险欠费方面，一是利用会议形式，召集企业领导及财务人员、劳资人员进行社会保险知识培训，进一步提高了企业领导的参保意识和缴费意识；二是积极履行职责，社保机构人员及时向地税部门提供企业欠费的相关资料和有关情况，社保机构、劳动监察、基金监督、财政、地税等部门组成工作组深入到欠费企业，督促欠费企业补缴欠费；三是对欠费大户，且参保人员年龄已达到国家法定退休年龄的人员，采取“补一退一”的办法，清欠历年欠费（例如：×大理石厂、县茶厂、双龙茶厂）。

社会保险“续保”方面，一是加大城镇个体工商户及自谋职业者缴纳基本养老保险费权利和义务的宣传力度，对与企业解除劳动关系后的人员，按个体户的性质“接续”养老保险关系；对不按时“接续”养老保险关系的人员，根据有关政策规定，逾期不予补缴中断年度的养老金；二是定期不定期地对参保企业的职工人数和工资总额进行稽核。查阅企业会计原始凭证后，凡发现企业有瞒报、漏报、虚报缴费工资总额现象的，及时进行严肃处理。

通过对全县户企业进行全面的社会保障监督调研检查，查出××××年度户参保单位少报，漏报或隐瞒缴费工资总额元，个人少报缴费工资总额元，因少报基数需补缴金额元，其中：养老保险元，失业保险元，医疗保险元，工伤保险元，生育保险元。查出××××年度户参保单位少报、漏报缴费工资总额元，个人少报缴费工资总额元，因少报基数需补缴金额元，其中：养老保险元，失业保险元，医疗保险元，工伤保险元，生育保险元。限期进行整改的企业户，现已补缴社会保险费的单位户，补缴社会保险费元。

（二）下一步的工作重点

第9篇：社会保险稽核管理办法范文

关键词 财务 集权式 增强控制 消除浪费

在发展期的大型现代企业，其经营效果不仅受市场等因素影响，更重要的在于内部管理，财务管理涉及资金资产流入流出全过程，是企业内部管理至关重要的部分，不同的财务管理模式将带来不同的管理效果。集团企业往往存在内部组织层级和法人主体过多，管理链条过长，纵向执行力较弱、关键环节风险管控机制没有完全到位，规模效益和协同效应难以全面发挥等问题。如何客观认识和有效解决集团企业“分散式”财务管理模式存在的问题，如何改进为适应现代企业制度要求的财务“集权式”管理模式，对提升企业运营效率和效益，推动集团企业高效发展具有积极而重要的意义。

一、集团企业财务“集权式”管理的概念

是指通过会计核算、财务控制和财务决策的集中，实现财务资源的集团化运作和集成式管理模式。

二、涪江集团公司财务管理现状

四川涪江集团公司是一家股份制地方国有控股企业，经营业务分散，包括供电、发电、电力设备制造、建筑和电气安装；产业规模较大，年产值15亿元，固定资产达20亿元；在册职工2000余人。涪江公司财务管理采用“分散式”管理，一个单位设立一个财务科，全公司共有9个独立会计主体，1个总部财务部、8个财务科，公司财务人员多达30余人。公司总部对下属发供电分公司采用资金拨款制。各单位财务部门人事和管理权集中在下级子（分）公司，总公司财务部对下属单位财务机构仅进行业务管理和指导。

三、“分散式”财务管理存在问题分析

（1）岗位设置不合理，导致人力资源浪费。财务岗位设置上存在“重会计、轻财务”的现象，整个集团除总部财务中层和领导在思索财务管理、各单位财务负责人在实施财务管理外，其他财务人员主要从事会计核算工作，财务管理力量较为薄弱。同时，财务人员既有各下属单位自行安置的，又有公司总部直接调配的，造成财务系统冗员过多、人才分散等问题。

（2）利益主体多元，导致总部财务控制长期乏力。财务分散管理，构成了多个利益主体，形成经营压力全部集中在总部，而下属单位则思考如何应对总部，只管如何争取资金和项目的不良氛围；在财务监督和控制方面，公司总部仅能通过事后检查审计手段，无法事前、事中对下属单位经济业务直接把控和监督；考核范围过窄、考核周期过长，存在下属单位财务人员为了小集体利益粉饰财务信息的现象；下属单位成本控制、稽核标准不统一，同种业务出现这个单位不予报销，那个单位予以报销的现象，致使坚持原则的同志反而难以开展工作，久而久之，造成了原始凭证不够规范，审核把关不够严格；尽管公司总部不断出台管理办法，下达管理要求，但总出现执行走样、“有令不行、有禁不止”的现象。

（3）缺乏统筹，导致资产、资金资源浪费。资金管理缺乏全局统筹，造成资金资源严重浪费。下属各单位均可自行开立银行账户，集团资金分散在各单位不止一个账户中，总部只能从月末报表分析货币资金余额，不能实时掌握下属单位真实的资金状况；一些下属单位资金充盈；一些单位资金周转紧张，而受彼此业务往来关系的限制，优势资源不能共享，出现部分企业资金闲置，公司总部资金又较为紧张的局面。缺乏全面预算，造成建设投资浪费。涪江公司主要通过下达和考核年度收入、利润等指标管理下属公司，没有开展全面预算工作，公司的经营行为不能有效地和公司长期发展目标和投资建设重点相结合，年度资金投向和建设投资没有总体计划和安排，造成了投资不合理和盲目建设。物权分散，造成资产资源极大浪费。各单位自行管理资产，资产信息没有集中、统筹管理，下属单位各自考虑自身资产需求，存在资产重复购置、闲置资产未能在整个集团利用和调配，废旧资产得不到及时处置的现象，资产购置也不能发挥量大价低的优势，导致整个集团库存额度庞大，资金周转十分缓慢。

（4）信息不集中，造成信息加工过程浪费。涪江公司每个单位都有出纳和会计，会计明细科目使用和核算规则没有统一，导致同种业务，不同会计人员计入不同明细会计科目，严重影响集团合并财务报表分析和使用；财务信息不集中，各单位财务信息平全独立，报表过于简单，财务分析数据量支撑不够，报表之外的明细数据收集依托于临时组织各单位上报，造成信息传递和信息再加工过程加长。

四、“集权式”财务管理实践及取得的效果

为彻底解决财务“分散式”管理模式存在的问题，该公司实施了财务“集权式”管理模式。实施后，公司财务状况得到改善，预算管理与现金流管理基本实现集中统一，资金与预算由原来的粗放安排实现了精益管理，公司成本预算管理水平有较大提高，指标统领和导向作用得到有效发挥，资金和费用的安排更加有序，可控成本按进度实施，非生产性支出得到有效控制，企业盈利水平明显提升。具体做法和实施效果如下：

（1）精简机构，集中核算。强力推行集团财务集中管理，撤销下属单位8个财务机构，财务管理和会计核算工作全部上移到集团总部，由总部财务部集中办理；对财务人员进行精简，所有岗位在全公司公开招聘，人事关系在公司总部，由公司财务部统一管理。下属单位会计机构撤销后，部分不同城的单位因路途和业务规模大等原因可能造成工作不便，为节约成本、提高效率，在各下属单位设置一名兼职报账员，借支备用金，开展日常小额支付的代办业务，并定期到公司总部办理报销手续。财务机构精简后，通过竞聘，财务队伍的人才能被真正有效利用起来，下属单位具有管理经验的优秀人才在财务关键岗位能够得到施展才能的机会。

（2）权利上收，控制审批。控制审批权，减少利益主体。由于非电单位直接面对市场，为提高其经营积极性，继续作为利润中心保留，采取“自负盈亏”方式管理资金，但应对资金审批限额进行控制，超过限额一律由公司总部审批，资本性投资完全执行总部年度计划；将发供电单位作为单纯成本中心，对其全部采取在预算控制下“报账式”资金管理，取消其资金审批权。集权式管理实施后，总部直接管理财务，实现了对下属单位经济业务全过程、全方位监督。审批权收紧，很大程度上压缩了下属单位自由支配空间，极大地消除了各自为政现象。

（3）制定制度，强调执行。建立完善的财务内控制度体系，在全司统一执行。制定了通用的《资金管理办法》《财务预算管理办法》《对外投资、担保、融资管理办法》《固定资产管理办法》《低值易耗品管理办法》《废旧物资管理办法》《财务稽核管理办法》《会计档案管理办法》《应收款项管理办法》《会计电算化管理办法》《资产管理考核办法》《费用报销规定》《财务印章管理办法》《票据管理办法》《资产租赁管理办法》《网上银行业务管理办法》等内部规章制度，覆盖财务管理各个方面，为规范有序的财务管理提供了制度保障；同时，总部财务部门的工作要求通过会议或文件直接贯彻到每个财务人员和各下属单位执行，财务机构的执行能力和反应能力大大提高。

（4）管控账户，集中（下转第页）（上接第页）资本。将对外融资权集中在公司总部，发挥规模融资效益。同时控制和减少银行账户，将所有单位银行账户收归集团总部统一管理和支配，除非电产业由于经营特殊性和独立法人保留基本账户、贷款账户外，其余账户一律撤销，取消非独立对外经营的发电厂所有账户，全司银行账户减少一半以上。统一安排支出，下属单位在年度预算范围内按月编制资金计划，报公司总部审批，总部按月根据资金需求的轻重缓急，通盘计划在建工程、日常费（下转第页）（上接第页）用、社会保险、税金等方面的资金需求，并以此向各单位下达月度资金计划，下属单位在月度资金计划内到财务部报销费用，多余资金用于总部归还银行贷款。资金集中管控后，公司资金统筹能力提升，资金得到最大程度的归集，闲置资金得到有效利用，资金的流动性、周转速度明显增强，资金使用效率显著提高。

（5）管控资产，压降余额。统一管理公司资产，避免了资产重复购置；取消下属单位资产处置权，由财务部在对全司闲置资产和废旧资产进行统一管理和调拨，并通过公开拍卖、竞卖、竞租等方式集中处置，既确保了公司资产处置流程合规合法，又有利于资产的保值、增值。发挥资产规模效应，集中全公司财产保险，引进保险投保邀标机制，大幅降低了保险费率。压降流动资产余额。将流动资产周转管理作为重点，撤销部门、车间班组、所站的仓库，除边远单位保留必备抢修物资外，其余物资由公司物资供应中心统一配送管理。

（6）全面预算、重点考核。开展项目预算管理，年初将建设投资需求和内部经营能力结合，量入为出，明确每年投资建设重点并下达项目预算，为避免年初前瞻性和预见性不足的影响，在不突破年度预算总额前提下，对项目预算采取季度滚动修编，起到了预算指导生产经营、引领资金流向的作用，有效避免了盲目和重复投资。拓宽考核范围，改进考核手段。向下属单位下达可控成本总控目标，同时下达关键的细项指标，将原只管理招待费、会议费、车辆消耗少数消费性指标，改为可控成本总量和结构合理性的控制；缩短预算考核周期，将年度考核改为季度考核，每月分析、每季召开成本分析会，通报成本开支情况，分析成本费用增减原因，提出改进措施，并对超计划的责任主体采取扣减绩效奖金等办法，有效消除浪费。通过预算和考核方式的改进，促进各单位、各部门自主管理，改变了在集权化管理实施前，仅靠财务部门对重要财务指标事后管理的状况，各单位经营目标和总部经营目标实现一致，管理重心也被引导到总部经营重点上来，取得了良好效果。

（7）信息集成、专人稽核。将各单位分散使用的单机版用友财务系统改进为集团网络版，彻底改变信息不畅的状况，对会计核算的基本程序，账户的设置、记账凭证的填制、审核、传递、账簿的登记、成本计算、财产清查到财务报表的编制、分析等各个环节的具体操作内容和注意事项进行详细规定；归纳提炼典型业务，统一会计明细科目使用和核算规则，保持各类经济业务记录一致性；根据管理需要，设计细化内部管理报表，让重要数据能够在报表上一目了然，上述措施实施后，财务数据更有利于分析和使用，既缩短了信息收集的时间，又大大提高了会计信息的质量。全公司会计凭证的审核由专职稽核人员负责，稽核标准统一，由于财务人员和下属单位完全脱离关系，核算工作质量不再受到人为干扰，会计信息真实性加强，财务风险大幅降低。

五、实施“集权式”管理应注意的问题

（1）防止考核指标不合理，成本预算空间过大。财务集权式管理的主要手段之一是预算控制，如果仅采取下属单位报预算，集团总部审查的方式，容易出现下属单位以各种理由谋求宽松预算，造成下达的考核指标不合理或预算空间较大，导致浪费或突击花钱。因此，对利润中心应主要考虑以利润增长预算为主，对投资中心应考虑投资收益考核为主，对成本中心可以采取两种方式：一是模拟内部利润中心进行利润考核，促进其进行成本控制。二是参照资产状况，人员分布、地区经济环境或同行业水平等因素，制定统一的标准成本和执行系数，以同一尺度考核经营情况相似的单位，避免出现“编理由、要成本，成本一年比一年高”的恶性循环。

（2）防止资本性预算随意性和执行偏差过大。资本性支出预算在财务集权式管理中意义重大，起到引领资金流向、合理配置资源的作用，但如果资本性支出预算的执行刚性不够，就会出现临时“拍脑袋”工程，失去了资源合理分配的作用。因此，一是要以项目可行性研究和合理预算为资本性支出项目基础，避免项目盲目上马或执行偏差过大。二是要注重资本性预算的执行考核和预算外事项的严格审批，避免随意增加项目。三是资本性支出预算的滚动调整幅度不宜过大，次数不宜过多，且不能突破年度预算总额，建议仅在同类别的投资之间调整项目，避免预算总额失控或投资不平衡，甚至造成资金紧张。

（3）防止管理流程过于烦琐，效率大幅降低。财务集权式管理重塑了管理流程，尤其是资金审批流程，但在流程设计中应尽量做到精简、精益、高效，防止出现操作过于复杂，流程过于烦琐，人为增大工作量的情况，尤其是对于直接面对市场竞争的下属单位，应合理的扩大资金审批额度，精简审批流程，提高其对市场的响应能力，使其能够抓住有利商机，否则可能严重影响下属单位积极性，并出现“一统就死”的局面。

（4）防止财务服务不到位。财务的职能不只是财务监督和会计核算，对企业管理来说，从财务角度提供数据分析和措施建议更为重要。财务集权式管理后，总部财务管理将得到加强，但对下属单位来说，从一个财务科变为一个财务人员的管理，可能无法满足其实际需求。因此，一是财务部门应主动了解下属单位对财务服务的需求，主动提供和改善服务。二是财务人员应参加下属单位生产经营例会，参与经营决策，起到事前控制作用。三是对下属单位负责人应至少每月反馈财务指标情况、每季度进行全面书面财务分析，让其及时了解经营成果和财务状况。四是应主动对下属单位生产流程、项目投资、成本控制、资产管理、销售情况、货款回收等情况进行了解，提出改进措施和建议。

六、总结

财务集权式管理，对加强集团企业管理具有良好的效果，但集权式财务管理体系构建并非一蹴而就的事情，而是一个循序渐进的过程，它不仅是对财务体系自身的优化改进，更需要对企业整个经营管理流程的优化改进，集权式财务管理体系企业高层高度重视，需要企业各级的密切配合、协同，将财务管理职能提升到经营管理层次上，形成固化的、标准的流程和业务规范，加强动态的、全方位的控制，真正挖掘出财务管理潜能，最大限度实现企业降本增收、提升盈利能力目标。

（作者单位为四川明珠水利电力股份有限公司）

参考文献

[1] 丹尼尔T.琼斯（英），詹姆斯P.沃麦克（美）.精益思想[M].沈希瑾，译.机