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【关键词】便秘;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0165-02
1 便秘的危害
1.1 脑血管疾病患者发生便秘时,因大便干结,患者往往要用力排便,易引起血压及颅内压升高,导致原发病加重,甚至危及生命。
1.2 由于粪便在肠腔内长时间停留还可引起腹胀和腹痛,并可引起导常发酵、腐败,产生大量对人体有害的毒素,从而引起头痛、头晕、口苦、口腔内恶臭、食欲不振等全身症状。
1.3 便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。有资料表明,严重便秘者约有10%患结肠癌。
1.4 冠心病患者便秘时,用力排便致使腹腔内压力和心内压力增加,导致心率加快、心肌收缩力增加和心脏负担急剧增加,极易引起心绞痛发作,严重者可诱发急性心肌梗死,甚至猝死。
1.5 便秘可引起或加重直肠疾患,如直肠炎、肛裂、痔等。
2 便秘的分类
根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘四种类型。
2.1 器质性便秘:①肠管闭塞和狭窄性病变:见于大肠癌、肠道炎症性疾患等。②肠道外疾病:肠管粘连、癌性腹膜炎等。
2.2 功能性便秘:①一时性单纯性便秘:见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。②持续性便秘:也称慢性便秘,系指便秘持续或间断迁延1~3个月以上者,又分为迟缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。
2.3 症状性便秘:①中枢神经系统疾患,如脑血管疾病、脊髓损伤等。②内分泌疾患,如糖尿病、甲状腺功能低下等。
2.4 药物性便秘见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。
3 解除便秘的方法
3.1 肠胃保健六字诀:①“水”。多年来我喝的是当天烧开后自然冷却的温开水,每天至少要喝8~10杯,或喝决明子茶、绿茶,并坚持每晚睡前、夜半醒时和晨起后各饮一杯白开水。既起到了“内洗涤”、“稀血液”的作用,又刺激了胃肠道,利于软化粪便通大便。②“软”。人到中年以后,胃肠道功能随之降低,需饮食熟软的食物,这样有利于脾胃消化吸收及肠道排泄。③“粗”。常吃富含膳食纤维的食物,如全谷(粗粮)食品、薯类、青菜、白萝卜、芹菜、丝瓜、菠菜、海带、西红柿、苹果、香蕉、梨等,每天可适当选择其中几种食物搭配食用,以刺激肠道蠕动,加快粪便排出。④“排”。定时(早晨)排便,不拖延时间,使肠中常清。大便后用温水清洗及会,以保持清洁。
⑤“动”。适度运动,每天早晚慢跑、散步,促进胃肠道蠕动。另外,早晚各做一次腹式呼吸,时间为15分钟,使小腹、腰背部有发热感觉。随着腹肌的起伏运动,胃和肠的活动量增大,消化功能也得到了增强,对糟粕的排斥更加彻底。⑥“揉”。每天早晚及午睡后以两手相叠揉腹,以肚脐为中心,顺时针揉100次。可促进腹腔血液循环,助消化、通肠胃,从而促使大便顺畅排泄。
3.2 导泻药物的应用长期:卧床患者应给予作用温和的轻泻剂,如果导片2片qn,通便灵2粒bid或开塞露40ml塞肛,而开塞露灌肠效果更好;采用20%甘露醇注射液125ml与白开水125ml混匀,分2次服完,间隔1h,治疗便秘效果好;西利5~10mgtid口服,以增加胃肠蠕动。中药汤剂大承气汤125ml口服bid。心脏疾患的患者可根据排便的情况,适当应用轻泻剂;对有脏器衰竭的患者,尤其是呼吸衰竭的患者,护士应尽力协助排便,必要时给予强心剂和呼吸兴奋剂,以免发生危险;各种原因造成的高血压,当舒张压超过14.67kPa时应配合小剂量轻泻剂治疗。对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用泻药,对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者,导泻药均属禁忌
3.3 灌肠、人工掏便的护理:对于直肠内有硬结样便块时,应用灌肠、人工掏便效果较好。掏便时要了解的解剖和生理,因物理刺激易引起出血。取便时协助患者侧卧屈腿,戴乳胶手套,在示指上涂抹肥皂水或石蜡油等油,缓慢伸入患者慢慢取出粪石,动作要轻柔以免损伤肠黏膜。灌肠常用溶液为0.1%或0.2%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用1,2,3灌肠液(过氧化氢溶液20ml,甘油40ml,2%肥皂水60ml)灌肠,可促进顺利排便,但不能长时间滥用泻药或灌肠,否则可引起结肠痉挛性便秘,消化功能紊乱。
3.4 其他护理方法:①水疗法:这是治疗顽固性便秘的一种行之有效的新疗法。通过仪器,将灭菌净化的盐水不断地注入,经反复冲洗,使积留在大肠内的粪便排出,达到清除肠内毒物、细菌和寄生虫,恢复肠道正常吸收和排泄功能的目的。与口服泻药和普通洗肠不同的是,该治疗便秘的方法无痛苦,清洗彻底,适于各种便秘,且具有排毒养颜的功效。一般每1~3月1次,每次45分钟。②生物反馈疗法:生物反馈疗法是通过测压和肌电设备,使患者直观地感知其排便的盆底肌的功能状态,意会在排便时如何放松盆底肌,同时增加腹内压实现排便的疗法。该治疗前需先向患者解释盆底解剖、生理,说明此治疗的方法、步骤,使其配合治疗。掌握如何根据压力变化来调整排便动作,学习如何放松盆底肌,需经反复训练建立条件反射来实现。③手术治疗:治疗便秘的方法经过一段保守治疗仍无效者,可通过一些检查手段看是否存在着器质性病变。即有否需要经手术治疗的外科疾患。慢运输型便秘的手术条件:a结肠无张力;b无出口梗阻;c除外肠易激综合征。可做结肠段或次全切手术。出口梗阻性便秘:此类病进行排粪造影检查,可诊断。包括:a直肠前突:采用修补阴道后壁或直肠前壁的方法解决;b直肠内脱垂:治疗常采用结扎直肠粘膜以缩短长度,也可注射硬化剂加手术结扎的综合疗法;c盆腔痉挛综合征(又叫盆底失弛缓综合征):可用切除部分耻骨直肠肌的手术方法。
4 讨论
【关键词】泌尿系;心理问题;心理护理;护理措施
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.462文章编号:1004-7484(2013)-07-3886-02
泌尿系疾病是临床上常见的疾病之一[1],疾病初期,由于症状较轻,没有引起患者的注意,随着病情加重,有的患者对疾病感到害羞,影响了治疗效果,因此,加强护理十分重要,为此,笔者结合工作实际和有关文献报道对泌尿系病人的心理护理和护理措施进行阐述。
1心理护理
1.1常见的心理问题
1.1.1焦虑大多数住院患者存在着不同程度的焦虑,通常表现于尚未明确诊断或初次住院的患者,不了解疾病的性质和预后,环境改变,不得不和熟悉的环境,人分离,尤其是依赖性较强的儿童和老年人,更容易产生焦虑。对一些特殊检查手术,有的患者感到自我完整性遭到破坏,焦虑显得更为突出。
1.1.2猜疑它是一种消极的自我暗示,主观上不情愿得病,常可泛化到整个医疗过程,对治疗,用药,检查都做猜疑反应。他们听到别人低声细语,就以为议论自己的病情,总担心误诊,怕吃错药打错针。
1.1.3愤怒他可为一些小事而发火。为自己不能自理而恼怒,有的还可转化为自虐,拒绝正常治疗,逃避服药,甚至破坏正在采取的措施。
1.1.4孤独感住院后患者周围接触的都是陌生人,医生仅在查房时和患者说几句话,护士严重缺编,每天忙于打针送药,家属又都忙于工作,给予患者探视的时间太少。而且多数医院都限制探视时间,即使家属有探视愿望,因此规定亦无能为力。
1.2要以病人为中心,以质量为核心,切实为患者服好务[2]护士自身注重细节、仪表,在查房时的一句亲切问候,都给患者以温暖,被重视的感觉。使用文明用语,即使戴着厚厚的口罩,一双笑眼、一个动作患者依然会感到被爱被尊重的温暖,从而减轻心理负担[2]。保护患者隐私,尊重患者,有的患者患病的原因是由于不洁性生活造成的,可以引导患者洁身自好,切不可将患者的隐私大事宣扬或不分场合乱说,伤害了患者的自尊,甚至触犯了法律。
由于疾病的折磨,多数患者存在较大的心理压力,担心疾病的治疗效果,担心对今后生活的影响,而且患者在年龄、性别、生活习惯、学历层次、文化修养等方面也有较大的差异,因此,护士须掌握必要的心理学知识,加强自身心理素质培养,提高言谈举止修养,重视患者情绪情感,掌握沟通技巧,加强护患交流,建立和谐护患关系。我们可以通过积极的语言,表情,态度,行为去影响病人,满足病人的合理需要,提供良好的心理环境,消除不良情绪反应,提高病人的适应能力。运用一些心理学理论,影响或改变患者的心理状态和行为,从而达到促进患者疾病康复或向健康方向发展的目的。
1.3创造良好环境患者入院后,护理人员要详细介绍医院设置、科室情况,让患者尽快熟悉,减少陌生感,病房要保持清洁、空气新鲜,阳光充足,空气流通,安静无噪音,可以产生喜悦的心情(尝试将医院墙壁,窗帘,医务人员的服装用淡粉或淡紫色),减少住院患者的,增加一点家的温馨,让患者感到温馨、舒适。
2护理对策
2.1积极治疗原发病泌尿系疾病分为原发性和继发性,针对病因采取治疗措施,遵照医嘱合理服用消炎药。定期化验尿常规,使泌尿系保持在正常或稍高水平。泌尿系患者应在医生的指导下坚持大量饮水或消炎药物治疗。目前,抗炎药物的应用仍为治疗泌尿系疾病的主要措施。因泌尿系疾病是一种容易反复发作疾病,病程短、发展较快,需静脉输液治疗,因此,在静脉输液过程中应密切观察药物的副作用,并采取相应的措施,尽量避免不良后果的发生。
2.2保持良好心态、克服悲观失望的不良情绪面对患者存在的心理压力,护理人员要耐心疏导,介绍疾病的治疗过程、临床疗效等,多与患者交谈,消除患者的各种思想顾虑,保持愉悦的心情[3],让患者感到护理人员的关爱,帮助患者树立战胜疾病的信心和决心,积极配合治疗。
2.3运动指导泌尿系患者要进行适宜的运动,这样有利于疾病的治疗的恢复,如慢跑、做体操、散步等,运动量不宜过大,运动时间不宜过长。
2.4注意饮食护理由于人们生活水平的提高,高脂肪、高蛋白的饮食不利于身体的健康,引导患者多吃新鲜蔬菜和新鲜水果,做到合理饮食[4],做到低盐、低脂饮食,同时要多饮食,以利于冲洗尿道,促进早日康复。
2.5保持大便通畅,预防便秘由于泌尿系疾病患者多为老年人,老年人多并发高血压、高血脂等疾病,便秘也是高血压患者的大敌,若便秘,患者难以排出,增加了腹压,很容易更加抬高血压,带来危险。引导患者多吃些含纤维素较多的食物,多吃香蕉等水果,养成每日排便的习惯,一旦遇到便秘,可以晚各饮一杯蜂蜜水以肠道,刺激肠蠕动,以利排便,促进早日康复。
参考文献
[1]郭燕红,王羽.全国规范性护理常规[M].北京:人民卫生出版社,2007:395.
[2]潘建华,吴全英.对留置导尿管尿袋应用中尿路感染因素的探讨.中华护理学杂志,2001,36(12):939-940.
1.当我们身边突然出现疑似昏迷的病人时,鉴别病人是否昏迷最简单的办法是用棉芯轻触一下病人的角膜,正常人或轻症病人都会出现眨眼动作,而昏迷,特别是深度昏迷病人毫无反应。当确定病人昏迷时,应尽快送病人到医院抢救。在护送病人去医院途中,要注意做好如下几点:
(1)要使病人平卧,头侧向一侧,以保持呼吸道通畅。
(2)病人有活动性假牙,应立即取出,以防误入气管。
(3)注意给病人保暖,防止受凉。
(4)密切观察病情变化,经常呼唤病人,以了解意识情况。对躁动不安的病人,要加强保护,防止意外损伤。
2.对于长期昏迷的病人,做好如下护理非常重要。
(1)饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物,不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。每次鼻饲量200~350毫升,每日4~5次。鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。
(2)保持呼吸道通畅,防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较弱,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人时,轻叩病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
(3)预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身,一般每2~3小时翻身一次。另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍病人翻身法(以置病人于左侧卧位为例):第一步家属站于病人右侧,先使病人平卧,然后将病人双下肢屈起;第二步家属将左手臂放于病人腰下,右手臂置于病人大腿根下部,然后将病人抬起并移向右侧(家属侧),再将左手放在病人肩下部,右手放于腰下,抬起、移向右侧;第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位;最后在病人背部、头部各放一枕头,以支持其翻身,并使病人舒适。
(4)预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好,冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水袋等取暖时,一定要注意温度不可过高,一般低于50摄氏度,以免发生烫伤。
(5)防止便秘。长期卧床的病人容易便秘,为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者,应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药,必要时可用开塞露帮助排便。
(6)防止泌尿系统感染。病人如能自行排尿,要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿,每次清理病人尿袋时要注意无菌操作,导尿管要定期更换。帮助病人翻身时,不可将尿袋抬至高于病人卧位水平,以免尿液返流造成泌尿系统感染。
(7)防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡,必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤。
【关键词】 肝性脑病;肝昏迷;护理
肝昏迷又称肝性脑病,有急性和慢性之分。急性肝昏迷,如:急性肝衰竭所致的昏迷,病死率高。慢性肝昏迷主要与肝硬化有关,可通过早期诊断、优质护理和综合治疗而预后良好。肝昏迷根据意识障碍程度及神经系统表现分为四期,即:一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常;二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主;三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主;四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。如果我们在临床护理中能及时发现昏迷前期症状,就为早期治疗提供了最及时的信息,以便及早消除诱因,合理用药,阻断肝昏迷的发展,最大限度地提高疗效,促进康复。现就我院收治的肝昏迷患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院从2009年至2010年间总共收治54例肝炎后肝硬化合并慢性肝昏迷的患者,其中男性39例,女性15例,年龄35岁~71岁,平均年龄57岁。其中34例经过精心护理和治疗转危为安,9例因肝昏迷死亡,11例死于其他并发症。
2 观察及护理
2.1 加强巡视细心观察是发现昏迷前期的关键
肝昏迷前期主要表现在情感、性格改变及行为异常,只要加强巡视,严密观察,通过与患者交谈均能发现异常。例如:肝硬化患者张某某,平时少言寡欲,不开玩笑,我们在巡视病房时发现患者异常兴奋,话语增多,讲一些与病情治疗无关的话,当时我们就意识到患者处于昏迷前期,立刻报告大夫采取措施。还有在查房时发现患者衣冠不整、错穿衣服,当众大小便及反应迟缓等等表现,都能及时通知医生立即进行抗昏迷治疗,去除诱因等得当措施,使病情得到很好控制[1]。
2.2 黄疸变化的观察
黄疸是血液胆红素浓度升高所致,其深浅是肝细胞功能障碍严重程度的标志之一。护士在观察黄疸时要注意光线影响,在自然光线下观察。肝硬化患者皮肤多黝黑,重点要注意连续对比的观察,通过对巩膜、皮肤、尿液颜色的全面观察,即可判断黄疸是否变化。黄疸逐渐加深应引起足够的重视,及时报告大夫,积极防止肝昏迷的出现。
2.3 认真注意诱因观察及早去除诱因,肝昏迷的发生多伴有诱因,如果我们能及早注意到诱因的存在,而及早防治,就可以避免肝昏迷的发生发展。肝昏迷的诱发因素主要有:大量利尿、大量放腹水、消化道出血、感染、大便不通畅、镇静药使用不当、电解质酸碱平衡紊乱、大量进食蛋白质等。在我们认真观察的基础上,针对以上诱因采取了以下措施[2]。
2.3.1 利尿要缓和,利尿剂从小计量开始,逐渐增加,认真准确地做好出入量记录,为治疗提供可靠的依据。放腹水时量不易过大以免诱发肝昏迷。
2.3.2 纠正电解质及酸碱平衡紊乱,尤其注意低血钾症的产生,每日尿量超过500~700ml,应补充氯化钾。另外,还应观察是否低氯、低钠及碱中毒等情况。
2.3.3 忌用吗啡、苯巴比妥、磺胺等对肝脏有害的药物 用胰岛素一定准确计算药量,抽吸准确,按时给药,以免计量过大致低血糖昏迷且不易与肝昏迷鉴别。
2.3.4 降低血液和脑脊液中的氨水平,慢性肝昏迷80%以上为氨中毒或氨与其他毒性物质协同作用所致。氨水平增高可能是氨的生成和吸收过多及氨清除不足。我们采取了以下措施。
首先摄入蛋白质饮食应适量,忌食入高蛋白饮食,如肉丸等,对低蛋白血症者,适当输入白蛋白或新鲜血浆,对促进肝细胞再生和改善肝功能,均有较好作用,但不宜输入库存血,因库存血含氨,可增加血中氨浓度。建议每日蛋白摄入量在40~60g,以植物蛋白为主,给予低脂易消化,富含丰富维生素,无渣软食。每日热量维持在6.3~8.4KJ的热量。
再次减少肠道内毒素吸收,保持大便通畅 清洁肠道以清理肠道积血积粪,利于清除体内含氮物质,可降低肠道氨的吸收。灌肠液微弱酸性,如:食醋加温开水或生理盐水、乳果糖等,忌用肥皂水,因氨在碱性环境中吸收增加。另外也可以口服乳果糖10ml,3次/d,酸化肠道,还要积极控制感染,减少肠道内细菌的产氨。
最后认真观察及早发现肝昏迷的其他并发症:如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等,及时发现,及时治疗,因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。因此对肝硬化者只要在护理上加强责任心,通过细致的观察昏迷前期症状,去除诱发因素,及早治疗,实施优质护理有利于预防和治疗肝昏迷,提高生存率。
3 体 会
通过对54例肝昏迷患者的抢救与护理,笔者体会到抢救肝昏迷患者必须做到四及时一实施,即及早发现肝昏迷征兆、及早控制病情发展、及时去除诱因、及早治疗、实施优质护理,做好上述五点才能有效地预防和治疗肝昏迷,为抢救患者生命赢得时间,提高生存率。
参考文献
资料与方法
2002~2005年收治昏迷50例患者,其中男32例,女18例,年龄18~55岁。其中糖尿病酮症酸中毒4例,糖尿病低血糖昏迷12例,高血压昏迷2例,一氧化碳中毒昏迷12例,酒精中毒昏迷10例,有机磷中毒昏迷10例。浅昏迷38例,深昏迷12例。
接诊处理:建立静脉通道,必要时2路,保证一条通路能够利于输入血制品维持循环功能。给予氧气吸入,保持呼吸道畅通,必要时建立人工气道。建立监护系统。根据医嘱给与对症支持治疗。严密观察病情变化。
护理体会
糖尿病昏迷患者的护理:糖尿病是常见的内分泌代谢性疾病,最常见的并发症为低血糖,而中到重度的低血糖可导致患者昏迷,抽搐甚至死亡[1]。糖尿病低血糖昏迷的患者送入急诊室后,表现的症状多为意识不清,面色苍白,全身大汗,询问病史既往糖尿病史,立即给予建立静脉通道,氧气吸入,急查血糖、血生化,静脉推注50%葡萄糖40~60ml,监测血糖变化,给予对症支持治疗。多数患者3~5天康复出院。重症患者转入病房继续治疗。糖尿病酮症酸中毒患者,多表现为严重失水、尿量减少、皮肤弹性差等症状,立即建立静脉通道,急查血糖、血生化,心电监护监测生命体征,2小时内输入1000~2000ml,快速补充血容量,小剂量胰岛素持续静脉输入,具有简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点[2]。严密监测生命体征变化,监测血糖的动态变化,保证急查标本的准确性,严格准确记录出入量,严格无菌操作,预防感染的发生。病情平稳后转入病房治疗。
高血压昏迷患者的护理:高血压患者分为原发性和继发性,多数患者伴有并发症。收治的2例高血压昏迷患者均为并发脑出血入院治疗,给予吸氧、建立静脉通道、心电监护生命体征、保持患者安静、抬高床头10°~15°,头侧一方,保持呼吸道通畅,止血对症支持治疗,严密观察病情变化,病情平稳转入病房治疗。
一氧化碳中毒昏迷患者的护理:立即给予高流量氧气吸入,建立静脉通道,保持呼吸道通畅,监护生命体征变化,监测意识、呼吸变化,预防感染,保证患者安全,防止坠床的发生,预防压疮的发生。病情平稳转入病房治疗。
酒精中毒昏迷患者的护理:立即洗胃,记录出入量,建立静脉通道,大剂量液体输入促及毒素排泄,保持呼吸道的通畅,避免呕吐物误吸引起窒息。观察尿量的变化,监测意识变化,多数患者2~3天康复出院。
有机磷中毒昏迷患者的护理:立即洗胃或导泻,记录出入量,氧气吸入,建立静脉通路,大剂量液体输入促进毒素排泄,监测生命体征变化,急查血胆碱酯酶,监测变化,置入尿管,观察尿量变化,保持呼吸道通畅,避免误吸导致窒息,保护好患者安全,防止坠床,严密观察意识、瞳孔、皮肤色泽变化,避免压疮的发生。达到阿托品化立即报告医生,精确解毒药物的用量,避免阿托品中毒。
讨 论
急诊室是危重、急症患者较为集中的科室,对于急诊昏迷患者,准确判断病情,采取及时的救治护理措施,并为医生的诊断治疗提供准确的依据,是提高抢救成活率的关键环节,因而急救护理人员必须具备优良的心理素质、过硬的急救知识及技能,才能真正意义上胜任、完成急救护理工作。
参考文献
1.不少小儿不爱吃蔬菜,在饮食中缺少足够的纤维素,水也喝得少,这都是造成便秘的重要原因。
2.有些孩子没有养成排便的习惯,或不习惯用托儿所和学校的卫生间而憋便,久而久之,就形成了便秘。
3.吃了某些药物,如广谱抗菌药,使肠道菌群紊乱。
4.某些先天性疾病造成便秘,如巨结肠、脊柱裂、狭窄等。
饮食护理
应根据不同类型加以处理。一般来说,母乳喂养的小儿较少发生便秘。如果发生,除喂人乳外,宜加用润肠的辅助食品,如蔬菜汤、新鲜橙汁、番茄汁或红枣汤。4个月以上的小儿可以添加蔬菜泥或水果泥。母乳不足时,每日加用1~2次8%的牛奶。1岁以上的小儿可加蜂蜜水或紫菜汤。人工喂养的小儿容易发生便秘。如果有便秘,可喂橙汁、西瓜汁、番茄汁等。稍大的小儿应给予粗纤维食品,如玉米粥、小米粥、燕麦片糊、马铃薯、胡萝卜等,然后再逐步加用气味较强的蔬菜,如花椰菜、甘蓝菜、韭菜等。也可将菜豆、大白菜、鸡毛菜等和米一起煮成菜饭。把水果做成果泥、布丁、果冻等。减少肉类的摄入,以豆类和五谷杂粮替代。便秘的婴儿如果是喝牛奶的,可以在牛奶中加糖,也可加些米汤,使牛奶蛋白凝块变小。特别值得一提的是,便秘的孩子不宜吃话梅、柠檬等酸性果品,如果食之过多,反而不利于排便。
保证孩子每天有足够的饮水量。早晨起床后空腹饮温开水一杯,或淡盐水一杯。小儿的饮食应注意多种营养的合理搭配。水果如梨,以及含纤维较多的蔬菜如胡萝卜、白菜、菠菜、芹菜等要多吃一些。
习惯护理
养成定时排便的习惯,一般3个月以上的小儿便可开始训练。清晨喂奶后由家长两手扶持,或用坐盆或用排便小椅,连续按时进行,1个月左右便可养成小儿定时排便的习惯。须要注意的是,排便习惯养成后,不能随意改变时间。
运动护理
家长用手掌轻轻按摩小儿的腹部,以肚脐为中心,由左向右顺时针按摩,共按10次,休息5分钟后再按10次,反复进行3~4回。小婴儿可取仰卧位,抓住婴儿的双腿做屈伸运动,即伸一下再屈一下,共做10次,然后下肢单脚轮流屈伸10次。
西医护理
对小儿便秘可服用液状石蜡或镁乳,每晚一次。近年用便塞停口服,是通过刺激肠黏膜感觉神经末梢引起肠蠕动增加而导致排便。对小婴儿可用无刺激性的婴儿肥皂头插入通便。大些的孩子可用开塞露通便,但不能经常用,以免养成一定要开塞露灌肠才能排便的不良习惯。对用广谱抗生素引起的菌群紊乱性便秘,可用双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等微生态制剂,如培菲康,以恢复肠道的正常菌群。
【关键词】 老年人;便秘;护理
便秘是指排便困难、排便次数减少(每周少于3次)且粪便干硬,便后无舒畅感。便秘可发生在任何年龄,但老年人多见,并常诱发一些心脑血管疾病,严重者危及生命,甚至发生猝死[1],故早期预防便秘尤为重要。
1 临床资料
我院从2008年1月至2011年12月,收治老年便秘患者41例,年龄最大92岁,最小的63岁,平均年龄77.5岁。对患者实施综合性防治措施后效果较满意,原来便秘者,无1例发生便秘。
2 原因分析
2.1 生理因素 随着年龄,老年人对一些内脏的感觉有减退的趋势,常未能察觉每天结肠发出数次的蠕动信号,错过了排便的时机,加上各部分肌群收缩力均减弱,增加了排便的难度。
2.2 饮食因素 过于精细的饮食、热量摄入过少和饮水不足。
2.3 精神、心里因素 精神抑郁可使条件反射障碍或高级中枢对副交感神经抑制加强,使分布在肠壁的交感神经作用加强,抑制排便。
2.4 药物因素 服用了导致便秘的药物如止痛剂、、抗酸药、抗抑郁药、抗精神药、解痉药等等。
2.5 疾病因素 结肠、直肠阻塞性疾病;神经性疾病及内分泌疾病。
2.6 社会文化因素 个体的排便在需要他人协助时,可能会压抑便意,形成便秘。
3 预防及护理
3.1 加强宣教,应向患者及其家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害,使患者对排便情况给予足够的重视,力争养成定时排便的习惯。
3.2 调整饮食结构,指导患者及家属,饮食应含有足够的蔬菜及一定的纤维素,富有营养而易于消化以保持患者的良好食欲。多饮水及多食水果类,另外每日冲服蜂蜜2~3次,可起到润肠通便的作用。
3.3 加强心理护理,避免患者发生抑郁情绪,防止不良刺激,鼓励患者增强战胜疾病的信心,使植物神经功能保持相对平衡。
3.4 按摩与锻炼,指导患者于睡前及清晨取半卧位用手掌,从右下腹开始向上至右上腹,然后横向到左上腹再向下腹环形按摩10~15 min,1~2次/d,可有助于排便。或嘱患者做深而长的呼吸以锻炼膈肌的收缩力, 从而增加排便动力。平时应多活动,避免久坐久卧,增强腹肌力量,促进气血流通。适当的体育运动对于缓解老年功能性便秘有一定的疗效[2]。
3.5 合理用药,如上述方法不能奏效,可适当用一些中成药或开塞露等调整。
3.6 人工取便或灌肠通便治疗。
4 讨论
便秘与肠蠕动减少有关,继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。所以,合理的膳食,适量运动,规律排便习惯,解除顾虚,并积极治疗引起便秘的疾病,就可以避免便秘的发生。
参 考 文 献
(自编童话)
动物乐园要招聘一名管理员,小狐狸和小白兔从众多应聘者中脱颖而出,成为了最后的两名竞聘者。明天就要参加最后的考试了,面对比自己更具实力的小白兔,小狐狸心里很没底,它难过地对老狐狸说:“妈妈,明天就要考试了,我一定会输给小白兔的……”老狐狸眨了眨狡诈的眼睛神秘地告诉小狐狸:“放心吧,儿子,最后的胜利一定属于我们狐狸家族!小白兔是高度近视眼,出远门时,要靠指南针辨别方向,我已在通往动物乐园的大深林里埋藏了很多大磁铁,小白兔路过那里就会迷路,最后参加考试的,就只剩下我的宝贝儿子啦!”听了老狐狸的话,小狐狸犹如吃了颗定心丸高兴极了。
第二天,小狐狸迎着旭日的光辉蹦蹦跳跳地向动物乐园跑去。
小白兔和小狐狸是邻居,它们俩儿要一直向南走,先翻过一个山坡,再穿过一片大森林,才能到达动物乐园。小白兔因为眼睛近视,害怕迷路,所以天刚亮就带着自己的指南针出发了。小白兔吃力地翻过山坡,走进了茂密的大森林。小白兔顺着指南针指示的方向,在森林里走啊……走啊……
小狐狸翻过山坡来到了大森林里,看到小白兔拿着指南针在森林里走啊……走啊……。“小白兔迷路了!”小狐狸心中暗喜。小狐狸悄悄地从小白兔身边溜过,它钻出了大森林来到动物乐园。动物乐园里热闹极了,猴子队和松鼠队正在上演一场精彩的篮球比赛。激烈的比赛引来了一大群围观的动物,它们不停地给比赛叫好助威。离考试的时间还早,小狐狸观看了一会儿比赛,然后向动物乐园的招聘考场走去。小狐狸走路的速度越来越慢,因为它要参加的是一场没有竞争者的考试。小狐狸仿佛意识到了自己的错误,它停下了前进的脚步,转身向大森林跑去……
小狐狸跑回大森林,把小白兔领到了动物乐园的考场。小白兔凭借它的实力击败了自己唯一的竞争对手——小狐狸。当动物乐园的大象园长宣布小白兔获胜时,小白兔把小狐狸强拉到大象园长面前说:“其实获胜的应该是小狐狸,考试前,我在大森林里迷了路,要不是小狐狸把我领出来,我现在还在大森林里呢!”听了小白兔的话,小狐狸的脸一下子红了起来,结结巴巴地说:“不,不,不,小白兔迷路是因我使的坏。是我迷失了正确的道路,差点儿坑害了小白兔。”
关键词:离职竞业禁止;商业秘密;保护
劳动力资源的自由流动是市场经济的必然要求。但是,这种流动又容易导致侵害商业秘密现象的大量出现。当前,离职雇员携带原雇主的商业秘密到与原雇主有竞争关系的新雇主那里就职或自己开展竞争性营业,与原雇主进行不正当竞争的情况屡见不鲜,这给商业秘密保护带来了严峻挑战。原雇主与雇员签署的保密协议存在先天不足,流动中的人才在面对利益冲突时,选择个人利益使用其原雇主的商业秘密,这可以说是一种合乎理性人性的选择,因此需要约定离职竞业禁止。离职竞业禁止已经引起中国业界的广泛关注,企业开始认识到它对商业秘密和竞争力保护的优势所在。1996年11月11日,劳动部《关于企业职工流动若干问题的通知》规定掌握原用人单位商业秘密的职工在终止或解除劳动合同以后一定时期内(不超过三年)必须遵守竞业禁止的约束,保守原单位的商业秘密。1997年7月2日国家科委《关于加强科技人员流动中技术秘密管理的若干意见》也规定了不超过三年的竞业禁止期限。2008年1月1日施行的《劳动合同法》第23、24条,针对保护商业秘密的离职竞业禁止做出了规定。但是,这些规定过于原则,缺乏操作性,加之对于离职竞业禁止背后的理论知识没有清楚的认识,使得离职竞业禁止协议存在这样那样的问题,造成企业与员工的离职竞业禁止协议存在种种不完善,既不利于保护企业商业秘密,也可能损害员工的合法利益。本文正是基于对此的认识,对作为保护人才流动中商业秘密的离职竞业禁止进行一些研究,并从立法和司法的角度对规范离职竞业禁止提出建议,以期完善保护商业秘密的离职竞业禁止制度。
竞业禁止的基本含义是指在企业有特定地位的人不得在企业之外从事与企业相竞争的业务活动。离职竞业禁止的法律特征:①离职竞业禁止的主体为特定的主体,是雇主和雇员。②离职竞业禁止要求员工承担的是一种不作为(不竞争)义务。③离职竞业禁止制度的价值在于它是一种事前的预防手段,而不是事后的救济手段。④离职竞业禁止的直接目的是为了保护雇主的商业秘密,最终目的是维护公平良好的竞争秩序。⑤离职竞业禁止的本质是对相冲突的合法利益的平衡。离职竞业禁止的本质是要在商业秘密的财产权和劳动者的择业自由权之间寻找一个平衡点,以谋求社会利益的最大化。为了寻找平衡,竞业禁止制度必须设计在合理的范围内,而且要给予劳动者适当的补偿。竞业禁止的这种本质是判断离职竞业禁止合同是否有效的核心因素。
明确权利义务和限制行使权利作为诚实信用原则的两大法律功能,是竞业禁止义务的精髓。在离职竞业禁止法律关系中,义务人不得在竞争企业工作;不得用不正当的手段教唆利诱企业职工脱离本企业;不得为个人利益将本企业客户转向其他企业;不得泄露、使用、许可他人使用本企业不为外界所知晓的技术信息和经营信息。这些都是诚实信用原则的体现。诚信原则要求一切市场参加者在市场活动中讲究信用、恪守诺言、诚实不欺、在不损害他人利益和社会公共利益的前提下追求自己的利益,这正是竞业禁止的理论内涵。
实践中,离职竞业禁止存在的问题以及需要完善的几个方面:
1. 合理限制的竞业禁止主体范围。竞业禁止的主体范围是指雇主与哪些雇员可以签署竞业禁止协议。实践中,因为法律没有规定离职竞业禁止的主体范围,容易造成雇主扩大竞业禁止主体范围,损害一些员工的合法权益,国家应该在法律法规层面做出规定。雇主只能要求下列受雇人订立离职竞业禁止协议:①高级研究开发人员,经营管理人员。②一般技术人员和关键岗位的技术工人。③市场计划和销售人员。④财会人员。⑤文秘人员。这些人负责日常的接待会议记录、文件的管理保存,因此他们接触商业机密的机会很多,所以对于这部分人是可以签订竞业禁止协议。一般雇员,如司机、工人、后勤人员等,一是不可能接触到商业秘密,二是其所从事的职务具有一般性,通用性,其掌握的知识有限,技术含量相对较低,通常情况下不会成为单位的潜在竞争对手,所以这部分员工不应该签订竞业禁止协议。
2. 合理限制的竞业禁止协议范围。竞业禁止的范围是指竞业禁止协议应该限制雇员到哪些企业任职或担任某类职位的工作,约定在哪些领域雇员不得与雇主进行竞争。雇员离职后的就业范围限制应该是和原单位具有竞争性的事业,而且应该和雇员在原单位所涉及的商业秘密范围具有一致性,不可将禁止再就业的行业范围扩大到与本单位商业秘密无关的、雇员仅使用所掌握的一般知识、经验和技能的非竞争性的事业上。判断的标准是,如果雇员在今后的工作中将会用到原雇主的商业秘密,并且新雇主能够利用它与原雇主进行竞争,那么就应该认定存在竞争关系,需要实行竞业禁止。一些离职竞业禁止纠纷中,雇主将雇员在雇佣期间学习,掌握的一般竞业知识、经验、技能,作为商业秘密来保护,司法中是不能支持的。这些知识、经验、技能,已成为雇员赖以谋生的基础,已构成雇员人格的一部分,雇员享有使用的权利。如果对雇员这一部分权利加以限制,必会伤害雇员的劳动权和基本人权。世界知识产权组织对反不正当竞争示范法的注释中也指出:离职后的雇员为了谋生,享有使用和利用其在以前受雇期间所掌握的任何一般技术、经验和知识。
如何界定一般的知识、经验、技能和商业秘密的范围,是理论研究和司法实践的难题。美国的判例确立了几种方法:(1)将信息区分为一般性和特殊性的,商业秘密应该是特殊的技术和经营信息。(2)根据权利人是否在雇佣关系中禁止雇员使用该信息来确定是否属于商业秘密。(3)根据雇员的能力判断是否是商业秘密。很显然,专业能力越强的雇员,属于其拥有的一般知识、经验和技能的范围就广。
3. 雇员履行竞业禁止义务,雇主应该给予合理的补偿
竞业禁止在一定程度上缩小了雇员的就业范围,限制了雇员以自己的劳动获取报酬的权利;因此,应当从公平的角度来考虑,保护雇员生活角度出发,雇主应该给予雇员一定的经济补偿。因为法律还没有规定遵循的基本原则,实践中,雇主给雇员的经济补偿差别很大,不利于保护员工的合法权益,国家应该在法律法规层面做出规定。
4. 竞业禁止的地域限制