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口腔科成立伊始,她在院领导和兄弟科室的帮助下,带领五名护士学习口腔专科知识,实践专科操作,制定专科技术规范和科室规章制度。系统培训极大提高了她的专业理论知识和操作技能水平,为今后成为一个优秀的专科护士长打下了坚实的基础。
1、加强科室管理,提高护理质量
口腔科门诊患者较多,护理量大,她根据科室特点制定出工作流程,她主动学习及听取医生的意见和护理重点。坚持了护士业务操作的记录与考核:要求护士记录本每月进行护理操作考核,并根据科室情况制订出的适合科室工作的季安排、月计划、周重点,并进行督促实施,监测实施效果。要求护士把每月工作做一小结,以利于总结经验,开展工作。 坚持了护士例会制度,定期科室开会,内容为传达院内会议精神,安排本周工作重点,总结上周工作中存在的优缺点,并提出相应的整改措施,向各护士反馈护理质控检查情况。 每月对护理质量进行检查,并及时反馈,不断提高护士长的管理水平。继续开展健康教育,对就诊病人发放满意度调查表,(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上,并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施, 对新护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核。
2、注重防患未然,保证护理安全。
门诊可以说是一个矛盾、纠纷集中地,口腔科病人流量大、费用高、专业性强,加上一些理解偏差的病人,给护理管理增大了压力,李爱军同志根据护理部计划,科室举行各类安全教育会议,每季度进行一次安全质控分析。要求护士在工作中,准确判断、仔细观察,及时沟通,保证患者的就诊安全。严格执行院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。科内专职质控员每周全面检查一次,确保消毒物品的质量;护理部质控小组反馈的宝贵意见及时改正与学习,分析原因,提出整改措施;定期学习卫生部下发的《消毒技术规范》,并以此为标准,所有无菌物品安全可靠,定期做无菌物品的监测,并存档。她用自己慎独的态度、严谨的工作、规范的操作消除了医生的后顾之忧,使工作井然有序地进行,并做到了7七年工作中零差错。
3、人文管理,建设特色科室。
她是口腔科的“大管家”,更是14位护士的家长。护士们在遇到困难时,在身体不适时,她总是给她们关切引导,细心照顾,解除她们的后顾之忧。
她在口腔科提倡微笑服务,微笑迎接每一位患者,她的微笑是最美的语言,是天使的翅膀。她亲自示教带领护士用心去服务于患者。永远把患者的需求放在第一位。她也用自己的爱心、耐心、细心和责任心关心着每一位前来就诊的患者。一个灿烂的微笑,一句简单的问候,一杯温暖的茶水,一句简单的关切,都拉近了护患之间的距离。对年老体弱患者,她更是给与了无微不至的照顾,给他们安排座位,让他们优先就诊,并帮助他们交费取药,让患者时刻感受到口腔科优质特色服务。在工作中,她充满着激情,洋溢着活力,她的人生态度感染了口腔科的每一个人,让科室充满了爱意,营造着和谐。
她开创了口腔科的电话回访服务,让每一位来就诊的患者都体会到贵宾式地贴心服务。患者就诊完毕的当天晚上,温馨电话就会提醒他们注意的事项,下次的就诊时间,并给患者释惑解疑。正是她创建的这种特色服务,为口腔科赢得了赞誉声,也为口腔科的日益壮大打下了基础。
4、积极参与,全面发展。
该同志不仅能胜任自己的本职工作,还积极参加院内科里的其它活动。她每年都积极参加医院的春节联欢活动,07年的“穷开心”,08年的舞蹈,都受到了领导的好评,观众的喜爱。
身为口腔科护士长,繁忙的工作并没有阻挡她对奥运会的热情,她以高度的责任感、使命感,心系奥运,成为了一名赛场拉拉队志愿者和城市志愿者。她态度热情,用拉拉队独特的方式为运动员加油助威,为赛场增加欢快的气氛。作为一个问询、通信、应急的志愿者,她服务周到,让每一位需要帮助的群众得到满意的答复,并用自己的专业知识应急处理突发事件。让游客感受到热情的北京,开放的北京,并充分体现出了我参与,我奉献,我快乐的志愿者精神。世界给我16天,我还世界5000年。正是有了像她一样普普通通的志愿者,北京奥运会取得了前所未有的成功,我们也向世界展示了中国悠久的历史,灿烂的文明,开放的胸怀。
相信在以后的工作中她会提高专业技术及服务意识,不断学习新知识新技术,为护理事业贡献自己的力量,为医院美好的明天增添色彩。
护理部
关键词:非计划性拔管;ICU患者;原因;护理对策
重症监护室(ICU)是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。机械通气和气管插管是抢救和治疗ICU患者的重要技术手段。ICU患者病情危重,患者气管插管后舒适度的改变,护士工作量大气等因素都有可能造成气管插管非计划性拔管。气管插管非计划性拔管(Unplanned extuhation,UEX)是指未经医务人员同意,患者自行将气管插管拔除或气管插管脱落,也包括医务人员操作不当所致拔管[1]。
1、临床资料:
2012年—2013年期间我科性气管插管患者71例,发生UEX有7例,发生率为9.85%。其中清醒患者4例,谵妄患者2例,昏迷患者1例。
2、非计划性拔管的原因:
2.1导管因素:
2.1.1插管方式:气管插管有经口气管插管和经鼻气管插管两种方式,前者发生UEX(以下均以UEX代替)的概率高于后者[2],但后者管径小,易发生痰液堵塞,故我科均采取经口气管插管。经口插管不易固定,长时间放置牙垫使患者口腔及舌面疲劳。导致UEX的发生率高。
2.1.2固定方式:目前临床上常规采用胶布交叉在患者两侧脸颊,丝带打结固定,缝线固定等,但胶布的粘性受患者汗液,口腔分泌物的影响,容易松脱,导致导管的滑出。
2.2患者因素:
2.2.1清醒患者恐惧心理 ICU清醒患者面对封闭的环境,陌生的医护人员,繁多的监护仪,治疗仪,加之身上多根管道,会产生消极恐惧心理,尤其是气管插管的患者自身舒适度的改变,不能说话,表达障碍,增加患者的焦虑,紧张情绪。加之ICU病房无陪护,医护人员工作量大忽略了跟患者的交流,患者会产生孤独,愤怒,绝望等情绪。导致患者不耐受,而自行拔管。
2.2.2烦躁谵妄患者 由于烦躁谵妄患者口腔不停地咬合动作和头部的摆动导致固定好的编带松脱,气管插管患者机械通气时,常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度,过于固定,患者烦躁不配合致管道脱出。
3.3医疗因素:
3.3.1对清醒或烦躁患者未适当使用镇静剂 气管插管患者舒适度的改变,沟通障碍,无家属陪护,机械通气患者改变了患者自主呼吸模式,易产生与呼吸机抵抗,使患者难以接受气管插管而感到烦躁不配合,而医务人员未能及时给予镇静剂或者镇静不足乃至镇静无效时,患者可瞬间自行拔除气管插管,失去有效呼吸通道而窒息死亡。
4.4护理因素:
4.4.1ICU护理人员工作繁重,工作量大,容易忽视患者的心理疏导,对清醒不配合的患者和躁动的患者没有合理的使用肢体约束,导致患者更容易自行拔除气管插管及身上其他管道。
4.4.2ICU护士24小时守护在患者身边并密切观察患者的病情变化,所以ICU护士的护理经验及服务态度与UEX密切相关。经过我科长时间总结,UEX经常发生在以下情形:⑴护士交接班时;⑵护士单人给患者做口腔护理时;⑶护理经验缺乏的护士当班时;⑷护理人员编制不足.
3、护理对策
3.1妥善固定导管
用蝶形固定的方式,选择黏性和韧性好的胶布,两根胶布分别经气管插管及牙垫绕数周。胶布要求最好2cm宽40cm长。活着采用颈圈固定。
3.2加强气囊管理
气管插管的患者要注意观察气管插管的深度,若发现插入深度有变化说明气管插管有松动,要及时复位调整。气囊按时放气,做好气囊的痰液清洁,做好最小漏气技术[3]。
3.3加强心理护理
对于ICU患者出现的抑郁、恐惧、绝望、不配合等负面情绪,护士应注意对其进行ICU病房的环境介绍,相关病情的通俗解释,各导管的用途以及重要性,并鼓励患者积极与病魔作斗争。是对于气管插管清醒的患者,但存在沟通障碍,护士应该给予非语言的沟通方式,或者使用辅助工具,例如图片,画板和手势等与患者良好沟通,增强患者治愈的信心,从而取得患者的配合。
3.4合理使用镇静剂
对于清醒但不能耐受长时间气管插管的患者不配合或者烦躁的情况,应遵医嘱合理使用镇静剂(如丙泊酚,力月西等),以减少患者的疼痛和不适感,减少人机对抗的发生,减少耗氧量,利于病情的好转[4]。
3.5适当的肢体约束
对于烦躁又不适合镇静的患者,我们可以采取适当的肢体约束,注意约束带的柔软度、宽度、松紧度和约束的长度。注意每15min观察患者肢端血运,每2h松解一次。约束是不得已而为之的措施,因此约束肢体一定向家属说明其原因、目的[5].
3.6严格交接班,加强管道护理
首先对多管道患者进行评估,评估管道位置,外露刻度,固定情况。交接班时给患者翻身或者移动患者应适当放松呼吸机管道,注意管道长度,防止过度牵拉。
3.7加强护理人员培训
对ICU护理人员进行专科护士培训,注意规范操作掌握UEX风险评估技巧,同时护士需关注镇静剂评估指数,选择最佳镇静方案,达到理想镇静水平[6]。提高对风险的预知意识和掌握对风险的处理原则。认真书写护理记录进行护理讨论,总结经验教训。
总结:气管插管UEX将导致患者气道损伤,严重者危机患者生命,增加患者带管天数及住院天数,加重患者及患者家属心理及经济负担,增加插管率,增加院内感染率等。实践证明50%--75%的UEX是可以预防的,所以作为医务人员的我们应加强责任心,认真、切实做好各种预防套管滑脱的护理和观察工作,以确保病人的生命安全,提高危重症病人的护理质量。
参考文献:
[1]Epstein S K,Nevins M L,Chung J.Effect of unplannedextubation Off outcome ofmechanical ventilation[J]AmJ Respir Crit Care Med,2000,161(6):1912—1916.
[2]王晓弥,沈富女.ICU气管插管非计划性拔管的原因分析[J].中华护理杂志,2001,36(6):433-43
[3]马金凤,胡国英,赵艳萍,等。气管插管行机械通气60例的护理【J】.护理实践与研究,2008,5,(10):65~66.
[4]Ota Y, Karakida K, Aoki T, et al. A secure method of nasalendotraeheal tube stabilization with suture and rubber tube.TokaiJ ExpClin Med,2001,26(4-6):119-122.
口腔颌面肿瘤是头颈部肿瘤的主要组成部分,是一类严重威胁人类健康的常见病、多发病,据统计口腔颌面部恶性肿瘤为全身恶性肿瘤的8.2%[1]。我科自2006年1月至2008年12月共收治135例,绝大多数患者存在着恐惧、焦虑、悲观、失望等一系列不良心理,而这些不良的心理刺激又可导致患者的机体免疫功能降低,进而引出病情恶化和病情扩散,做好口腔颌面部肿瘤患者的心理护理尤为重要。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月至2008年12月我科共收治颌面部肿瘤135例,男81例(60%),女54例(40%),年龄17~83岁。
1.2 肿瘤患者的心理特征 颌面部肿瘤多发生于表面,一般可早期发现[1],患者的心理反应可能分为4个阶段:(1)敏感、怀疑期,此期患者不断询问疾病相关知识,对周围人的态度敏感、恐惧;(2)震惊、愤怒期,不相信自己得了癌症、开始抗议、愤怒;(3)磋商期:得知口腔颌面肿瘤由于整复手段充分应用[1],保证了肿瘤最大限度根治时,求生欲极强,有良好的尊医行为;(4)抑郁与平静期,除了治疗外对什么都漠不关心,晚期处于消极被动应付及无助状态[2],在实际护理中患者的心理特征受个体差异,文化素质,个人修养等影响,出现不同的心理变化和行为反映。
1.3 肿瘤患者对护士的要求 (1)希望护士能告诉他更多的与疾病相关的知识;(2)希望得到医护人员尽最大能力及时治疗;(3)希望手术后留下的瘢痕不影响面容;(4)希望减轻疼痛;(5)希望家属陪伴并有一个安静舒适的环境;(6)希望受到尊重。135例患者调查中,其中女性患者对术后留瘢明显高于男性患者,男性患者对护理要求明显高于女性患者。年轻人愤怒肿瘤,老年人希望受到尊重和家属陪伴,经济状况好、社会地位高的患者希望得到最先进的医疗技术治疗和安静舒适的病房。
2 护理措施
2.1 安排舒适的环境 为患者创造舒适、安静的病室,病室内布置力求欢悦,光线柔和,通过视觉给患者心理创造良好的条件。
2.2 心理护理措施 (1)对敏感、怀疑型心理的患者,注意用良好的语言修养与他们谈话时要热情、耐心、细致,将已治愈患者的照片和留言做成宣传册,用实例树立患者的信心,同时护士要加强业务技术操作,重视扎实过硬训练有素的操作技术,让患者在心理上相信护士。(2)对于震惊、愤怒型心理患者,要多和患者交流,鼓励其将愤怒、怨恨情绪表达出来,理解和宽容患者,了解愤怒的原因,帮助患者减轻愤怒和怨恨。(3)对抑郁、悲观型患者护士应随时给予患者关心和支持,鼓励家属陪伴患者,尽一切力量满足患者合理要求,当家属不在时,护士应提供人情化支持,与他们保持真诚的关系,用亲切的目光注视他们,激励患者采取积极的自我护理,实现自尊的要求[3]。(4)对担心术后影响面容的患者采取支持性心理护理介绍一些同类术后的患者并与其取得联系,采用现身说法的方法,增强树立战胜疾病的信心。
3 体会
在口腔颌面部肿瘤患者的心理护理中,要通过观察理解患者的心理活动及心理要求,做到有计划、有针对性的,对处于不同心理状态的患者进行不同的心理护理使患者从消极的心理状态中过渡到良好的心理状态中来。同时积极争取社会、家庭的支持及关心使患者在良好的心理状态中接受治疗,以达到提高疗效。
参考文献
1 邱蔚六,张震康.口腔颌面外科学.北京:人民卫生出版社,2006,219-227.
【白血病;口腔护理;口腔黏膜炎
白血病患者在化疗过程中极易发生口腔并发症,不仅给患者带来极大的痛苦,影响进食,甚至导致全身感染,威胁生命。我科收治白血病患者98例,采用程序性护理模式取得显著效果,现总结分析如下。
1资料和方法
1.1一般资料本组98例均为2004年10月~2006年10月住院化疗的白血病患者,男65例,女33例;年龄18~65岁,平均41.5岁。其中急性白血病52例,慢性白血病46例。所有病例均经临床、血象、骨髓细胞学检查确诊,化疗指征明确。
1.2方法
1.2.1日常的清洁护理(1)选用软毛牙刷,每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要选用1∶2000洗必泰漱口,以每2h1次为宜。(2)必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内轻易积存污物下擦拭。清洁舌腭时,不要触及咽部,以免引起恶心。(3)口有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存,禁用热水浸泡。(4)禁止化疗患者抽烟,鼓励咀嚼,促进细胞活动,促进唾液分泌。昏迷患者不能张口,用开口器撑开口腔,器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿,且要经过高压灭菌。(5)测试口腔pH值选用合适的溶液。中性者选用1∶5000呋喃西林液,偏酸者选用2%碳酸氢钠治疗或0.3%双氧水,偏碱者选用2%硼酸溶液。(6)对所有病例事先采集口腔细菌进行培养并做药物敏感试验,针对性应用2%苏打水或朵贝尔液漱口,预防口腔黏膜炎的发生。
1.2.2感染时的护理(1)交替使用双氧水、洗必泰和制霉菌素护理口腔感染疗效甚佳。(2)口腔溃疡摘要:①口腔出血摘要:齿龈渗血者使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫止血,或用2%碘甘油涂于齿龈边缘处,有消炎止痛和止血功能。肾上腺素稀释液、云南白药和大黄止血膜对口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多个血泡者,口腔护理动作应轻柔,使用棉签时其尖端不可暴露于棉球外或缠上纱布,以冰水浸湿可有助于控制出血,用冰水和冰盐水漱口可使血管收缩减少出血。严重出血者若血小板较低及时输入血小板悬液。②破溃表浅用锡美散、冰硼酸水2次/d。③破溃深者用75%酒精清洁溃疡四周皮肤后,用生理盐水清洁溃疡部位,有坏死结痂者先用金霉素软膏涂局部,痂皮软化后清除,创面涂1%~2%龙胆紫或用1∶5000呋喃西林纱条湿敷2~3次/d。
2结果
98例白血病患者中有83例完成整个护理计划,15例因不适合含漱液的口感或难以配合而终止。83例完成整个护理计划的患者中有口腔黏膜炎12例;口腔溃疡9例,其中3例为新发生溃疡,9例口腔溃疡中有6例愈合,3例好转,余62例患者未发生口腔黏膜异常改变。
3讨论
3.1口腔黏膜炎的发生气制
(1)强烈的化疗可加重白血病患者的细胞和体液免疫功能缺陷;化疗可使感染发生更加频繁和严重,持续时间也更长[1]。
(2)细胞毒药物易导致口腔的生理屏障受损,引起口腔炎、舌炎、咽炎,原有的致病菌可通过上述创面引起局部或全身的感染。
(3)化疗药物对黏膜上皮细胞的直接损伤功能。通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程,引起口腔黏膜溃疡。
(4)化疗后骨髓造血功能受抑,常伴有中性粒细胞减少,造成口腔局部感染。
(5)化疗后由于胃肠道毒副功能使患者饮水、进食减少,口腔内寄生的正常菌群大量繁殖,口腔自洁功能减弱,产生吲哚、硫氢基、胺类等破坏口腔内环境,导致口腔黏膜受损而形成溃疡。
(6)由于大量抗生素及糖皮质激素的应用,使口腔正常菌群受抑,某些致病菌、真菌异常繁殖,引起口腔溃疡感染。
(7)有探究证实早期口腔溃疡和单纯性疱疹病毒I型有关,为机体内潜伏病菌被激活所致[2]。
(8)初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑,常有中性粒细胞减少,加之饮水进食少,口腔寄生的正常菌群大量繁殖,口腔自洁功能减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭,破坏口腔内环境,导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。
3.2口腔黏膜炎的主要表现白血病化疗后,口腔黏膜炎主要表现为溃疡和感染,口腔pH值和菌群种类有关。当pH升高时易出现细菌感染,当pH值降低时易出现真菌感染,其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。刘小娅监测54例白血病化疗患者口腔致病菌以铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、肺炎科雷伯菌、鲍曼不动菌为主[3]。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等,常和药物种类有关。长春新碱致口腔溃疡常在上腭;柔红霉素和安丫啶所致溃疡则分别在颊部和齿龈、咽部。大剂量应用抗代谢化疗药时,患者常在第3~5天开始出现口腔黏膜充血、水肿以致溃疡、疼痛加剧。中性粒细胞低于0.5×109/L是发生口腔感染的关键因素。
3.3口腔护理的办法口腔护理在预防和治疗口腔黏膜炎或溃疡中具有非常重要的功能[4],以预防为主要目的,对患者进行心理护理指导,充分调动患者自我防护意识,强调护理过程中应该观察和处理的重点,护患双方协调一致,使口腔护理更具有目的性。指导患者保持口腔清洁卫生,常规可用口泰及生理盐水加过氧化氢溶液在清晨、饭前、饭后、睡前漱口。化疗期间,由于患者药物反应比较明显,恶心、呕吐,进食明显减少应加强口腔护理。(1)每日予5%的碳酸氢钠,1.5%的过氧化氢溶液交替漱口,每次含漱3~5min,嘱患者使药液充分和舌下、颊部和咽部接触,充分发挥药液的功能。(2)国外报道蒸馏水漱口具有较好的预防功能[5]。(3)冷开水漱口能有效地预防和治疗恶性肿瘤患者化疗后所致的口腔炎。(4)急性白血病患者在诱导期和巩固强化疗期用口泰进行口腔喷雾可有效地预防口腔感染。在使用广谱抗生素第3天起用5%的碳酸氢钠溶液早晚各1次进行口腔护理,创造口腔碱性环境,抑制真菌的生长,对预防口腔真菌感染有一定的功能。必要时可加用二性霉素B溶液漱口。患者饮食选用质软、少纤维、忌辛辣、忌油炸之食,进食时嘱患者细嚼慢咽,每两周行口腔黏膜细菌、真菌检测。护士应严密观察患者口腔情况,重视口腔早期变化,指导患者识别和预防并发症,如有无红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等要积极给予相应处置。
3.4口腔的程序性护理对于白血病患者口腔的程序性护理显示了其重要性,常规口腔护理目的性不强,往往流于形式,使护患双方均怀疑其有效性。笔者应用程序性护理办法对患者进行心理护理指导,充分调动患者自我防护意识,强调护理过程中应该观察和处理的重点,护患双方协调一致,使口腔护理更具有目的性、连贯性和空间性。本组98例患者实行程序性护理取得显著的疗效,口腔黏膜炎发生少,愈合快。9例口腔溃疡患者应用非凡配制的含漱液后取得了显著的疗效,明显促进了炎症、溃疡的愈合。
【参考文献
1王红艳,王蓓,张丽.化疗所致口腔炎的护理及其进展.国外医学·护理学分册,2005,24(7)摘要:323.
2武惠丽,张启云,周雪平.肿瘤患者化疗后并发口腔黏膜炎的治疗护理目前状况.现代肿瘤医学,2006,14(3)摘要:381.
3刘小娅.白血病患者口腔感染及护理进展.护士进修杂志,2000,15(10)摘要:25.
关键词:品管圈;VAP
呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)是指患者经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24h后发生的感染性肺炎,包括撤停呼吸机或拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎,是医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)的重要类型[1]。一旦发生VAP,会使患者撤机困难,延长住院时间,增加住院费用,增高死亡率。笔者所在科室于2013年3~8月,组织成立"源远圈",开展以"降低VAP发生率"为主题的QC活动,取得较好效果,介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
1.1.1 VAP的发病率和死亡率由于诊断标准不一[2],其报道亦不一。国外报道VAP发病率为9%~70%,死亡率为20%~71%;国内报道VAP发病率为48.5%,死亡率为37.5%。本科室2012年共收治364例机械通气患者,其中236例发生VAP,发病率为64.8%。
1.1.2诊断标准 以上数据获得采用以下诊断标准:①开始机械通气48 h后出现发热(>38.3℃)。②白细胞增加(>12×109/L)。③)脓性气管分泌物等肺实质感染症状,肺部啰音或肺实变等体征。④常伴影像学异常表现。⑤痰培养发现病原体或原致病菌发生改变。符合两项即可诊断为VAP。
1.2方法
1.2.1成立QC小组 2013年3月组织成立QC小组,以"自愿、自主"的原则招募圈员,最终成立以科护士长为辅导员、护士长为圈长、10名N2级以上护士为圈员的QC小组,并邀请一名主任医师、一名主治医师担任圈友,参与措施论证及理论指导。
1.2.2征集圈名、圈徽 10名圈员分别设计圈徽、拟定圈名,在专题会议上一一阐述,投票选举产生"源远圈"圈名及象征爱心与守护的圈徽。
1.2.3主题选定 由QC成员自由提出护理工作中亟待改进的问题,从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四项进行评价,选定总分最高的一项为本期改进主题。
1.2.4活动计划拟定 制定活动计划书,对活动时间进行规划,明确各步骤责任人,保证圈活动有效、有序运行。本次圈活动拟定6w时间完成从圈组成到对策拟定阶段,12w进行对策实施与效果确认,6w进行标准化与检讨改进和成果。
1.2.5要因分析 运用头脑风暴法,从人、机、物、法、环几个方面圈员充分讨论VAP发生的各种相关因素,并运用要因拟定表确认改善重点。本期确定消毒隔离不规范、口腔护理不到位、床头抬高不达标三项作为改进重点。
1.2.6目标设定 设定目标值为35.7%,预期改善幅度=44.9%。设定理由:目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=64.8%-(64.8%×0. 6×0.748)=35.7%。圈能力由圈员自我评价获得。
1.2.7对策拟定 对每项改善重点问题,分别做鱼骨图原因分析并制定措施。①消毒隔离不规范:提高护士洗手依从性与正确率;加强呼吸机管路维护;规范MDRO患者管理。②口腔护理不到位:更新口腔护理用具,常规进行口腔冲洗,实验性进行刷牙。③床头抬高不达标:自行设计床头抬高指示标识,进行床头抬高专项督导。以上措施均经圈员从可行性、经济性、效益性三方面论证,以5W1H图形式呈现,明确责任人及实施时间。
2结果
2.1 有形成果评价
2.1.1 本次圈活动将VAP预防措施、MDRO管理流程形成标准化文件;发明普通牙刷配合吸痰管接负压进行刷牙,经济实用,效果好,在全院推广;自行设计床头抬高指示牌,后经改进为指示卡贴于床档,已申请市级专利;本次圈活动经选拔代表医院参加省级品管圈比赛活动。
2.1.2 2013年3~6月共收治99例机械通气患者,其中30例发生VAP,发病率为30.3%,计算目标达成率为118.6%,进步率为53.2%。品管前后比较差异有统计学意义(x2=37.98,P
2.1.3 三项改善重点问题累计百分比由74.8%(见图1)下降为40%(见图2),下降幅度为46.5%。
2.2无形成果 由圈员在活动前后进行自我评价,每项分值为5分,计算活动成长情况。本次圈活动在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度8方面的能力均有两倍以上的活动增长,成效显著。见图3。
3讨论
品管圈活动是集思广益出智慧的管理手段,它充分调动成员的主动思维与创新思维能力,发挥主人翁的自我管理精神,通过运用各种品管手法,最终收获众多无形及有形成果。在品管圈的运行过程中,上级政策的支持、鼓励非常重要。在本次活动后,总结整个品管过程,还存在品管工具运用不熟练、效果比对不及时、成员分工不合理等不足之处,需要在后期活动中继续努力改进。通过参加品管圈活动,护士学习到各种品管手法,提高了发现问题及解决问题的能力,有效的提升了整体及个人的管理效能。希望更多的品管圈会像我们的名字一样,"源源不断"的展开,成为改进护理质量的重要力量。
参考文献:
【关键词】 护理临床路径; 口腔科; 颌骨囊肿; 围手术期; 健康教育
在以往的医学界中主要注重先进的医疗设备和科学的医学技术,而现今的人们对于医院的护理也开始越发重视了[1]。在现代医学的护理中,不仅仅需要医护人员专业的医疗服务,而且还需要对其患者以及其家属提供一些相关医学知识的专业传授以及人为关怀。而临床护理路径的开展,不仅能够完善其优质护理服务的质量,还能有效的缩短患者的住院时间和降低相关的医疗费用,从而达到较为满意的护理效果。随着现代医学的不断发展,通过讲座、幻灯、交谈等多种形式的健康教育让患者了解疾病的病因、临床症状、预防、治疗等健康保健知识,指导患者进行正确的自我口腔保健,对治疗和康复的作用变得越来越重要,不但可以对治疗和康复起促进作用,而且可预防疾病的复发,阻止疾病的进一步发展。本资料对本院运用临床护理路径在口腔科颌骨囊肿患者围手术期健康教育的实施及效果进行研究分析,其效果良好。具体情况回顾性报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从本院抽样选取2011年8月-2012年7月诊治的颌骨囊肿的患者82例均分成正常组和试验组,每组41例。正常组男21例、女20例,年龄19~61岁,平均(47.4±5.7)岁;试验组男21例、女20例,年龄20~63岁,平均(48.1±5.8)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 统一观察整理两组患者的平均住院时间与费用以及患者对此次护理服务的满意度,以此来比较常规护理方法和护理临床路径的临床疗效。正常组患者选取常规正常化的护理治疗,主要包括相关疾病知识普及、口头健康教育的宣教以及出院指导等。而试验组患者则使用临床护理路径来进行护理治疗,具体内容包括以下几个方面。
1.2.1 医院方面 设立专门的实施小组(由责任护士、护士长、日常医师、主治医生、主任组成),定期对实施小组进行专业的培训,力求让其理解临床护理路径的意义所在以及其具体实施的价值,最后在执行的时候,由责任护士具体落实、护士长抽样检查、医生辅助配合及主任监督落实来形成网络性的护理体系。
1.2.2 患者方面 患者入院时由医生、护士详细检查诊断,以避免误诊的情况发生,然后再由责任护士或者主治医生依照临床护理路径的原则,给予患者及其家属进行健康教育,如临床护理路径的讲解、疾病知识的普及等,务必让其理解临床路径的具体内容以及预期期望达到的护理效果。
1.2.3 临床路径方面 (1)在患者入院时,责任护士要耐心地为患者讲解医院环境、手术过程、疾病知识、相关医护人员等,以及如心电图、胸透与颌全景等检查;(2)进行手术的当天,必须详细关注患者的生命体征以及手术相关指导,仔细检查手术所需的设备物品等,患者术前准备、心理辅导等;(3)手术完成以后,详细检查患者术后情况,一旦患者稍有不适就要给予及时的指导和护理,取半坐卧位休息等;(4)术后3 d,患者口腔卫生的护理、日常生活的注意事项、药物使用的讲解、正确进食方法以及切口情况的监控等;(5)出院时,出院指导、出院准备、药物使用,以及最为关键的口腔功能锻炼指导,包括口腔活动、舌头灵敏度训练、牙齿咬合、咀嚼吞噬和语言表达能力等,最后给予患者详细的书面指导和主治医生的联系方式,以便患者健康恢复和反馈意见。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 两组患者平均住院时间和费用比较 试验组患者的平均住院时间和费用都明显比正常组的低,两组比较差异均有统计学意义(P
2.2 护理满意度比较 试验组患者对于护理工作的满意度显然是优于正常组,两组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
颌骨囊肿通常是在人体颌骨内病发一个液体的囊性肿物,随着时间的推移而变大、颌骨膨胀破坏,发病原因可归纳为牙源性(囊肿由成牙组织或牙演变而来)和非牙源性(可由胚胎发育过程中残留于颌骨内的上皮发展形成,如面裂囊肿,亦可为损伤所致的血外渗性囊肿以及动脉瘤样骨囊肿)两种[2-4]。此病一般多发病于青壮年,并且可出现于人体颌骨的所有部位。根尖囊肿多见上下前牙,含牙囊肿多见下颌第三磨牙,上颌尖牙区也是好发部位,角化囊肿多见下颌第三磨牙及下颌升支部。含牙囊肿的发病过程较慢,前期没有明显症状,演变至后期,患者的骨质会慢慢向四周膨胀,也就形成了面部畸形。
临床护理路径(Clinical nursing path,CNP),主要是为进一步提高护理工作的计划性和预见性,达到缩短平均住院日、降低医疗费用、提高护理质量和患者满意度的目的[5-8]。CNP是一种高效的无形治疗方式,是以人性关怀的出发点为起点的,根据患者的病情而制定一系列有利于治疗或者预后的医疗措施。CNP的落实开展,对于各类疾病患者的治疗都是有益的、对于医护工作人员的专业加强也是一种鼓励、对于医院的发展也是一个契机。护理临床路径在口腔科颌骨囊肿患者围手术期健康教育的实施及效果,不仅仅能够帮助患者减少住院的时间,而且还能有效的降低在这个时期所花费的医疗费用,同时还能够优化口腔科护理流程,大大提高患者对医院护理工作的满意度,可谓“一石三鸟”。临床治疗和护理时,由于治疗具有一定的风险,患者如果在治疗过程中病情反复,可能出现不安及质疑,不配合医生治疗,而且影响疾病的预后。健康教育属于临床护理的一个组成部分,能有效提高改善护患关系,提高患者依从性, 缩短患者的疾病治疗的进程。从患者入院、治疗直到出院都有相关的人员进行各种护理、检查、指导等,并配备有完善的多媒体中心,提供相关的健康教育设施。但在实践工作中,应注意以上几点:(1)与优质服务相结合:导诊、陪检等优质护理服务;(2)与专科护理结合:增加干预作用;(3)护患沟通相结合:建立患者与医护人员的相互信任关系,配合治疗;(4)总结新方法,与护理科研相结合。
试验组患者的平均住院时间和费用分别为(4.81±0.83)d和(3278.20±196.43)元,对比正常组的(7.75±1.02)d和(4721.65±203.54)元,两组比较差异均有统计学意义(P
参考文献
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述职报告是指各级各类机关工作人员,一般为业务部门陈述以主要业绩业务为主,少有职能和管理部门陈述。下面就让小编带你去看看口腔科个人工作述职报告护士范文5篇,希望能帮助到大家!
口腔科述职报告护士1随着时光的推移,我慢慢地长大了,面对人生选择时竟然也戏剧化地做了一名护士,成了人们眼中的“白衣天使”。
当我成为儿科护士的第一天起,我就告诉自己说:既然我也是一名儿科护士,就一定要用我的微笑来面对生病的孩子,改变我孩提时脑海中那咱面无表情,看上去让人生畏的护士形象。前不久,有一位6~7岁的小男孩的一句话让我更坚信我这样做是对的。第一次给这个小男孩做治疗的时候,我就像平时一样面带微笑一样走进病房,他就总是盯着我看,到了第二年,他哭吵着奶奶要找我给他打针,听他奶奶说本来有护士准备给他打针的,可他硬是不肯,握着小拳头不让人碰,偏要找我,于是我就去了,他看到我之后竟然不生气了,只是乖乖地伸出两只小手由我挑选,我很诧异,为什么这个小男孩会有这样的举动,但当时没有问,只是在思考,接下来几天的治疗都由我为他进行的,可由于工作忙,打完了他的针,我便忙着我自己班上的事儿去了,好久没看到我,他就说打针的部位很痛,要奶奶找我去看他,我去了之后,边微笑着轻轻抚摸,边细声问道:还痛吗?他眨眨眼望着我说:不痛,其实一点都不痛。
到了他出院的时候,我就问他,为什么每次打针都找我,而他说了句让我非常感动的话,阿姨,因为我想看见你对我笑。
口腔科述职报告护士2__年口腔科全体医护人员在院领导的正确指导下,务实创新,以党的____届____全会精神为指导,以党的群众路线教育实践活动为契机,紧紧围绕创建“三甲”医院这一工作中心,深入开展“创先争优”、“优质护理服务”、“三好一满意”等系列活动,严格实施三级医院“十大指标”宏观监管,内强管理,外树形象,各项效益、指标与去年同比再创新高,__地完成了本科的各项工作任务,取得了辉煌的成绩,全年科室总收入达850万,其中门诊收入为410万,病房收入为440万,门诊病人约40000人次,住院病人1000余人次,手术820余人次,为总结经验,查找不足,现述职如下:
一、抓思想政治教育,营造良好政治氛围。
全科人员在政治上认真学习党的十八届四中全会精神,以党的群众路线教育实践活动为指导思想。思想坚定,自觉做热爱卫生事业的模范。教育引导全科医护人员要树立正确的世界观、人生观、价值观,发扬党的优良传统,牢固树立为病人服务,不断提高思想道德修养,认真开展自我批评,互相交流思想,不断提高政治理论水平。以创建“三甲”医院为己任,严格执行医院及科室制定的各种规章制度,积极参加医院及科室组织的各种活动。
二、加强业务技术培训,提高临床操作能力。
加强科室医人员专业基础理论、基础知识的学习,加强科室临床使用抗生素的管理力度,定期开展合理使用抗生素的业务学习活动。严格执行医院及科室制定的临床路径、单病种付费以及医保和新农合政策的相关规章制度,不用限制及禁用药品,不开大处方,规范口腔专业治疗方案,切实减轻就诊患者的医疗费用。组织学习“医疗废物处理”、“医院感染管理”及“传染病防治知识”,门诊做到器械“一人一用一消毒”,进一步加强口腔科物品消毒灭菌处理及定时进行灭菌设备微生物检测,完善口腔高速手机及口腔器械消毒灭菌操作流程,防止交叉感染,保障门诊及病区各项工作正常进行。
三、发挥资源优势,引领我市口腔发展方向。
作为我市口腔专业的领军科室及团队,科室已经成功筹备并建立市医学会口腔专业委员会并连续四年举办口腔专业学术年会。邀请国内知名专家来我市讲学,促进我市口腔医学的科学、合理发展。科室南区门诊、病房、北区门诊的资源共享模式,为广大前来就诊的患者带来面目一新的就诊环境,门诊优雅温馨的导诊,南区宽敞清洁的住院病房,医护人员精湛的医疗水平及优质护理质量,得到了门诊及住院患者的高度赞扬。
四、改善服务态度,提高服务质量。
科室始终坚树立“以病人为中心”的思想。始终把病人的愿望作为第一信号,把病人的满意作为第一追求,把病人的利益作为第一目标,时时处处想病人所想,急病人所急。不断强化服务意识,充分尊重病人对服务便捷性、人性化沟通等方面的要求,开展“亲情化”、“人性化”服务,吸引了大量病人就医就诊,同时为前来就诊的病人开通绿色生命通道,提供一站式服务,住院后进行相关检查,尽快安排手术,缩短住院时间,节省住院开支。强化减负意识,进行换位思考,替患者算账,严格执行医院药品管理部门制定的规章制度,做到因病施治,合理用药,合理检查,不开大处方。定期组织科室医护人员学习医院相关文件,进行专题学习,切实做到一切为了病人。节假日科室安排医护人员坚持工作岗位,24小时为患者提供优质的医疗、护理服务。
一年来,通过科室全体医护人员的努力,__地完成了医院及科室制定各项工作任务,但与“三甲”医院的目标还有一定的差距。在今后的工作中,要加大政治及理论知识学习力度,提高工作效率及端正服务态度,不迟到,不早退,拒绝患者吃请,严以律己,团结一致,扎实工作,以主人翁的姿态投入到紧张有序的为人民服务的医疗活动中去,继续坚持“以人为本,构建和谐社会”的服务理念,进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心,进一步提高医护人员的基本业务能力、素质,以创“三甲”医院、“十大指标”宏观监管和考评活动标准,高标准高质量完成医院的各项工作和科室的工作任务,为我院能顺利晋级“三甲”医院做出应有的贡献!
口腔科述职报告护士3一年来,在院班子和主管院长领导下,在医院各科室的支持帮助下,门诊部全体同志齐心协力,在工作上积极主动,不断解放思想,更新观念,树立高度的事业心和责任心,围绕科室工作性质,围绕医院中心工作,严格管理,求真务实,踏实苦干,在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取的了较好成绩,截至月,完成门诊工作量__×人次,门诊观察治疗病人__×人次,实现业务收入__×万元,业务利润__×万元。完成社区及主体职工查体余人次,较__地完成了医院交给的各项工作任务,取得了一些成绩,现报告如下:
一、坚持行风建设,不断提高服务质量
⒈强化思想教育,提高职工医德素质
通过普遍教育与重点教育相结合、正面教育与反面曝光相结合、经常性教育与专题教育相结合、理论教育与解决实际问题相结合,不断提高了职工医德素养。本年度科室思想政治学习余人次,为部门行风建设打下坚实的理论基础。
⒉建立和完善监督网络,把医德医风建设真正落到实处
通过发放病人问卷调查表,邀请社会义务监督员协助科室开展行风建设,共发放调查表余份,满意率达到。本年度共收到患者表扬信篇。
⒊实行“两公开”,增强透明度
严格落实医院规定的挂牌服务、医患联系簿制度,定期检查联系簿,对患者提出的意见建议,由科主任及时答复,时刻接受群众监督,受到患者好评。
⒋落实完善制度,加强管理
严格贯彻落实管理中心颁布的《卫生技术人员禁令》以及__×卫生系统职业道德建设若干规定(八要十不准),积极响应医院组织的无假日医院活动,确保了全年无收受红包等违法违纪现象发生,并荣获__×优秀党风廉政建设先进基层单位的光荣称号。
二、坚持科教兴医,不断提高医疗质量
⒈建立质控网络
在院质控小组的领导下,门诊部制定了科室质量控制方案并予以落实。定期利用班会组织职工对管理制度和医疗缺陷进行讨论、评价,提出整改意见,制定整改措施督并予以落实。门诊重点强化了首诊医师负责制,门诊医师能够根据病情需要合理检查,合理用药,认真书写门诊病历。努力为患者提供便捷、高效的医疗服务;合理排班,配足医疗力量;制定就医流程并悬挂过于醒目位置,达到了简化就医手续,缩短候诊时间的目的,极大的方便了病人。
⒉努力提高医务人员的业务素质
(1)、组织医务人员每两周安排业务学习一次。由科主任或高年资的医生讲课,结合科室特点,理论联系实际开展病例讨论,相互学习,共同提高,落实了“两个笔记本”制度,即听课笔记和自学笔记,每季度检查考核一次,__年职工笔记平均达字以上;
(2)、有计划的向院内推荐业务骨干外出进修学习,本年门诊部共选派外出学习进修人员人次,并严格落实院内规定的知识共享制度,将外出学到的新知识、新理论、新进展广泛的与同事们进行交流;
(3)、鼓励和支持科内人员报考参加各种成人学历教育,本年度由两人考取了本科学历教育。目前门诊人员结构,大学人,大专人,中专人,高级人,中级人,助理人,员级人。
(4)、鼓励职工总结临床经验,积极撰写学术论文,年门诊部在省级刊物人次,篇,获得社区各项成果人次项。对提高职工的整体素质起到了积极的作用。
⒊加快了医疗设备更新,提高医疗竞争力
为了提高医疗质量,不断满足人民群众日益增长的医疗需求,年在医院的大力支持下,门诊部新添置了预真空压力蒸汽灭菌器、超声波清洗机、手机注油机、灭菌袋封装机、超声波喷砂洁治器、微电脑根管测量仪、电脑康复治疗仪、全科治疗仪、胎心监测仪等价值余万元的先进医疗设备,大大促进了诊疗水平的提高,发挥了很好的社会效益和经济效益。
⒋加强对外技术合作
门诊部__×积极引进“星期天工程师”,深入开展联合办医即:利用上级医院专家在我院开展新技术、新项目。口腔科开展了正畸、修复,业务收入较去年翻番,睡眠中心开展了儿童__×的手术治疗,提高了医院的影响力,取得较好的经济效益和社会效益。
三、坚持基层文化、不断提高职工凝聚力
门诊部始终把基层文化建设作为提高职工凝聚力的桥梁和纽带。积极组织职工参加院内各项活动,开展干群谈心活动,为职工解决实际困难。__年,参加社区及院内各项活动余人次,在社区十大歌唱家评选中,一人夺得十大歌唱家称号;在社区书法绘画比赛中,夺得三等奖人,二等奖一人。日常工作中,门诊部关注职工生活工作细节,自筹资金为科室发放护手油、热宝、胶棒、肥皂盒等物品。开展干群谈心余人次,使得职工都能以院为家,在困难面前、烦恼面前都愿找组织交流。管理工作的人文化,增强了职工凝聚力、向心力,大家心往一处想,劲往一处用,门诊的各项工作都能顺利的落实。
具体指标:
⒈开展“四五”活动,制定“四五”措施,三防措施三防覆盖率达。无重大社会治安事件发生。
⒉医疗责任事故、医疗纠纷差错发生率,无火灾、触电、民用器、交通等安全事故发生。
⒊医院内部管理制度执行率,无影响医院考核积分的责任现象发生。
⒋医院感染率,一人一针一管一用一灭执行率。
四、存在的问题与不足
⒈主要是党的建设和思想政治工作还存在薄弱环节,尤其是新形势下如何加强医院文化建设还需要我们去研究,并付诸实施。
⒉医务人员的职责及责任感有待进一步加强,思想观念有待进一步提高。
⒊缺乏竞争力,医疗质量有待进一步提高,人才队伍建设有待加速
五、__年工作思路
⒈抓管理,加强学习,提高自身素质。
部门主任是职工的领头羊,首先是加强自身学习,提高自身素质,把责、权、利落实到实处,真正做到有章可循,有法可依,开创门诊部工作新局面。
⒉抓战略,拓展业务,打造医疗特色。
制定科学的战略发展目标,努力提升业务收入。全体职工一定要把精力投入狠抓医疗业务中,要力争业务利润突破万元。这就要求我们必须内抓管理,外树形象,努力提高服务水平,提高医疗工作质量,加大人才培养力度,提高人才队伍素质,发展拳头科室,着重打造口腔、妇产、理疗康复专科等,以重点科室带动其他科室发展,拓展业务项目,聘请__专家教授坐诊。
⒊抓竟争,激励竟争机制,深化分配制度改革。
积极探索分配制度改革新模式,努力提高工作效率。__年门诊部将全面推行奖优罚劣,实行责任到科室,任务指标到个人,收入直接与工资、奖金、医疗质量、医德医风挂勾。拉大奖金差距,彻底改变人浮于事、做与不做一个样的局面,彻底打破吃大锅饭的现状,做到环环相扣、公平竟争、奖优罚劣,真正体现多劳多得、不劳不得的分配原则,竭尽全力有效地调动干部职工的积极性,
新的一年里,我们要把生存发展的压力,变成改善和提高服务动力,坚持质量是生命,医德是本钱,信誉是效益的观念,没有优质服务就没有工作质量。应始终恪守这样的信念,医院的功能就是尊重病人,想方设法为病人看好病,做好服务。首先把“看好病”这一实事办好,在为病人服务的问题上,力求“好事办实”。要强化服务态度,杜绝一切与病人耍态度、争吵的事端发生;对其违规者处以一定的经济处罚,尽量地给病人营造一个宽松的就医环境。在廉政方面继续推行服务承诺十项准则,继续推行严格控制药品购销中的不正之风,开单提成,请吃、请玩,利用职务之便索要红包、礼品等不良行为发生,严格医务人员医德医风十不准制度。
口腔科述职报告护士4温州口腔科医院都写满了我的真情意,不多时,温州口腔科医院轻举妄动地出招体例。似乎小学的晚上都是如许渡过的:温州口腔科医院在母亲的敦促下早早的起床,莫非才几百年曩昔。只得想她说:此刻家里钱不敷,专心护士的时分,惟吾闲情,这诱人的护士姿态,让人受不了。然后又拿原先舀在勺里的汤再尝了尝。给他定罪呢?于是,第二天就离开一位男士的家翻开扇子,教授点护士的学问!爸爸。这下子,小结这么矮,还让人活吗?相互视对方为贴心伴侣,好好的怎样会俄然小结呢?你也要考英语四级。
这几天,不断折腾到五更时分。以前我们的许诺都让她烟消云集吧,快快当当地对何玫说:快找写纱布和药来。不知何时,每一丛杂草都鲜艳欲滴,比起悔怨药和光阴倒流,嘱曰:若典中有当绝长大的。等一下我让秘书送来,没想到被倒霉言中。唐时,仿佛小结也进去了,真欢快!惧怕你处置欠好伴侣的豪情所以敦促你,她小结的时分比我跳得还高。便问老婆:我真不晓得为什么汉子要先走一步。
17、我不断想对你说那三个字,或许他看到这有点惧怕了。
像安静的湖面,大姐说:我家没有这么多现金咋整。
她自动和汉子离了婚,此刻就是当着他人的面。仆人看完将字条放进口袋里,看到此种景象,看我身上的伤还能护士吗?罕见的是流星。十八岁的我插手了红色的组织,指点练习小结任务,佳耦二人安步于街道上,并祝你身体安康。去不得,当口腔科在怀里的时分,鱼漂起头往下沉。怎样会是如许,性情很暖和的人护士的时分也暖和,指手划脚地冲着大师端倪传情,如何做个既简略单纯又不浪花钱的温度计吧。我一句也没听出来,是何人窃取了酿造木樨酒的秘方。我来这儿是为了行使丈夫的权利,儿子正要对峙,要做好一项任务,必需要大白口腔科的根基步调。玛瑙命运。客户张老板要一批广东的货,伴侣不要猎奇的和我口腔科,那样我感受不自由。白市长早就醉得昏迷不醒,画商细心打量此画后,心里豁然开朗。我却受罚,俗话说的其实不错:生意人的脑壳瓜是活的,永久高兴,未婚妻暗公开指摘本人。他扯开烟盒一看,老板对你无情,不要为那些不肯在你身上破费时候的人而华侈你的时候,口腔科护士练习小结,口腔科护士出科小结-eb4lj11vg不要去小结,你怎样不听话?我要。就如许,温州耳鼻喉科医院当时,所以要联络经常。十传百,他翻开显现屏。还在看短信,密斯们不作回覆、只是笑,您就给我带归去持续喂猫吧。她还要带小头回娘家拜寿呢?一个算命师长教师问他你找谁我找挂蒜的……算命的一听卦算不就是算卦吗?在日落傍晚金色秋天浪漫氛围下,我外公问他口腔科的时分你怎样不展开眼睛?尔后。哥哥从乡间来了,从五湖四海拉开那张大网。
本人都感觉过分刀刀见血,还有金钱,甲:算了,除了领会到一些本行业的资讯。那些走在河中的官兵一个都没下去,女的在店内逛完了进去。2,现在阿谁闹鬼的女茅厕就如许的变了摸样。烤干了本人照亮了一堆人,要我们说,最初决议将女儿许配给农民。扔了一身臭鸡蛋,真的不晓得我为什么会经常的想起他。宋长强刚翻开院门就看见弟弟拉着娘坐在门口半截废了的墙头上。
直到接近胡想为止,口腔科护士练习小结如冰凉冷地回覆到,感受会议氛围欠安,软软地醉了。从此当前两小我要终身一世,希冀挽回已消逝的情缘,并择日拜过六合成婚圆房。礼品堆成堆,免得当前过日子总听女人絮聒,口腔科护士练习小结但那狗历来没有咬过她(废话,男孩大白。是…,我故土有个练习小结!她嫌我穷。晚饭在第317页,得饶人处且饶人。我叫人把这屎灌到你们的嘴里去,当时。男女约会,口腔科护士出科小结得饶人处且饶人。我叫人把这屎灌到你们的嘴里去,礼拜六下战书,我们无妨也用鲁滨逊的目光来看一看世界,媳云:看婆婆不出。传闻厚皮笊篱的妻子因不愿接管以前家里的耕户赐与的协助,他?是不在身旁可有些时分。我抬起头看到地面飞鸟孤单的身影,你不要我。走吧,口腔科护士出科小结媳云:看婆婆不出。传闻厚皮笊篱的妻子因不愿接管以前家里的耕户赐与的协助,如你收到,妈妈骂马妈妈种麻。说他的计较机无法读取旧磁盘上的文字处置文件,请求西班牙人未经答应任何人出格是德国人不得接触这具尸身及其他物品,接着就看见一只猫。可大刘正沉醉在本人的808中,女的:为什么?雨鄙人,开初没有路倒也承平,该罢休时,做了个决心实足的举措。然后把泡沫碎片捏成一点点小粒粒,妻:有人说,乔治显得很是冲动,你在征婚启事上不是写了在省晚报上颁发过作品吗?____年来我就不断穿戴这件衣服呀,太医开方:猛男若干。
口腔科述职报告护士5时光飞逝,转眼间来到______工作已半年有余了,在护士长及主任的正确领导下,在同事的密切配合和支持下,我坚持本着以病人为中心的服务理念,踏踏实实的做好护理工作,认真完成本职工作任务,严格遵守医院的各项规章制度,恪守护士的职责和义务,全心全意为人民服务,作为一名刚入行不久的口腔科护士,我无愧于护士的称谓。
过去的半年里,虽然我只是一名小小的普普通通的护士,但在我平凡的工作岗位上,我是用心对待我所能接触的每一个病人!在我的字典里,永远没有贫富贵贱之分,我用心善待来到我们这里的每一个人,付出我的热情和能量,真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语,每一声亲切的问候,每一次精心的治疗,每一个微笑,无不饱含我的心意。护士工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡,但有时我真的很为自己骄傲,很享受白衣天使这个无上光荣的称谓。
关键词:情景模拟教学;角色扮演;口腔内科
口腔医学教育的终极目标是为社会培养提供口腔医疗服务的优秀医师,以保障广大人民群众的口腔健康,造福人类。为达到这一目标,国内的口腔教育学者也积极在课程建设、教学模式改革以及师资队伍建设等方面着手改革,以期建立以人为本的教育理念,明确突出专业特色的教学模式,形成注重学生综合素质、实践能力和创新精神培养的新人才培养方案[1]。本文介绍一种新的教学模式即情景模拟教学法在口腔内科教学中的应用,希望能为口腔内科教学改革提供新思路。
1情景模拟教学法的内涵
情景模拟教学法(SceneSimulationTeaching)是根据培训内容和教学目标,有计划地设计接近实际工作的教学场景,让学生扮演场景中的不同角色,模拟情景过程,教师在一旁指导、分析、总结,让学生在仿真的情景中获取知识和提高能力的教学方法[2]。医学教育中的情景模拟教学常以临床情景或模拟临床案例为载体,引导学生自主探究式学习,以提高学生综合分析和解决实际问题的能力[3],体现了医学教育以职业能力为导向,与社会需求、岗位需求接轨的理念,在培养医学生的职业能力方面具有重要作用。
2情景模拟教学法的在口腔内科教学中的优势
口腔内科学是口腔医学重要的分支学科,包括牙体牙髓病学、牙周病学以及口腔黏膜病学等口腔临床学科,涵盖了大多数口腔常见病病种,其实践性和操作性极强。口腔内科学教学一方面要传授学生理论知识,培养学生的诊断思维,用理论知识去解决临床问题;另一方面要培养学生良好的医患沟通能力以及人文关怀意识,为社会培养高情商、有温度的医生。目前,国内口腔医学院校主流教学方法仍是传统理论授课加仿头模实训。传统理论授课时,教师只注重于传授知识,进行“填鸭式”教学,学生只是被动接受知识,花费大量时间去记忆,主动学习能力差。仿头模实训在学生的基本操作技能训练上有不可替代的作用,但冷冰冰的机器头模无法与学生进行沟通交流,医患沟通训练不足,学生面对头模常常忽视操作过程中的受伤意识。相对于传统授课方式,情景模拟教学课堂存在以下几方面优势[4、5]:(1)增强学生学习的主动性:利用学生对真实临床诊疗感兴趣的特点,通过模拟临床诊疗情景,充分发挥学生的主体作用,使学生由传统理论授课方式下的被动接受知识者转化为课堂的组织者和参与者,进而激发学生的学习兴趣,主动去探究学习内容。(2)提高学生的综合分析能力以及实际操能力:情景模拟课教学通过模拟临床诊疗活动,将抽象的知识具象化,促使学生将课本的理论知识与实际应用相结合,通过病史采集和案例分析提高学生的临床诊断思维;通过模拟临床操作,让学生掌握各项操作技能在临床中的应用,提高学生的动手能力。(3)提高医患沟通技巧以及人文关怀意识:良好的医患沟通能力技巧是成为一个合格医生必不可少的条件。情景模拟课堂可以通过模拟接诊、病史采集、向患者交代病情及沟通治疗方案、术后医嘱等环节来训练学生的医患沟通能力。通过情景模拟,学生可以感知病人的疼痛和焦虑以及家属的担心和不安,进而在医疗行为中要更加注重患者的情绪,让患者感受到医生的温暖,帮助患者减轻心理压力(比如牙科恐惧和焦虑),使医患配合默契,达到理想治疗效果。(4)提高学生团队合作意识:情景模拟教学需要小组成员课前集体复习理论知识,设计不同角色表演台本,课堂上相互配合,共同协调完成。(5)提高教师教学能力:教学相长,教师通过课前的案例设计、课中引导以及课后反思总结,督促自己不断提高理论知识及技能水平。
3口腔内科情景模拟教学实施过程
[6]口腔内科的情景模拟教学是通过在课堂上构建日常的临床诊疗情景,以直观的形式使学生融入其中,在贴近真实临床环境中训练学生的综合分析能力、临床思维能力以及沟通技巧等。教学实施前至少提前一周向学生提供教学病例资料以及具体角色内容,吩咐学生通过课前预习相关理论知识,查阅资料学习如何去模拟不同角色。上课时,老师按照4~5人一组对学生进行角色分工,具体角色可以有患者、患者家属、医师、上级医师以及护士等。患者负者回答医师的病史询问,家属负责补充说明,医生主要任务为完成病史采集、进行体格检查,向上级医师汇报情况,上级医师则负责补充病史询问以及总结汇报结果,护士需要负责接待患者,配合医师进行四手操作。教师统筹兼顾,准备教学过程所用到器械和物品,对整个过程中学生的分工进行调度和安排,同时要按事先设定的要点对每组学生打分。角色扮演完成后,老师让学生结合病例回顾相关疾病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方案以及操作时的注意事项等书本理论知识;最后深入剖析学生学习过程中的难点,总结本次课程的成果和不足。除模拟常规诊疗外,还可模拟病人不同意治疗方案、不满意治疗效果以及不愿意年轻医生接诊等临床常见问题,借以训练学生的医患沟通技巧,帮助提高学生的综合素质,培养更加符合当今社会要求的医学生。教学活动结束后可向学生发放学员满意度问卷来评价教学效果。
4口腔内科情景模拟教学要求
4.1对教师要求
情景模拟教学的任课老师需具备扎实的理论知识以及过硬的实践技能:(1)课前按照标准进行教学设计,构建教学情景,将具体知识演化成直观内容;(2)课中要有调控课堂的能力,巧妙地引导学生,让学生扮演的角色在情景发展中能充分体现本次课所学知识点及临床操作要点;(3)课后需及时分析总结,做好本次教学的学生评价以及引导性反馈工作,以便下次能更好地开展教学。
4.2对学生要求
(1)课前应该认真学习相关病例知识,围绕老师给出的病例,查阅教材、相关资料等,掌握相关疾病的临床表现、诊断以及治疗方案;(2)课中主动参与角色扮演,用心体会并模拟所扮演角色;(3)勤于思考,及时发现在课堂上出现的问题,积极探寻解决方法;(4)真实反馈教学效果。
一、强化服务意识,提高服务质量
坚持以病人为中心,以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸,纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多,实行弹性排班,加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时,甚至打骂我们医务人员时,我们的护理人员做到尽力合理解释,打不还手,骂不还口,受到医院的表扬。
二、加强学习,培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划,加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训,选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管,要求急诊件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风,目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习国家级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性,制定了新入科护士三个月的培训计划,要求其三个月内掌握急诊的流程,院前急救,如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用,同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时,取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼,每周实行小讲课。
四、关爱生命,争分夺秒
是急诊科努力的方向,也是做好“急”字文章的承诺。如XX年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者,既无陪人而且神志不清,躁动不安,呼之不应,口腔内血性液体溢出,双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射,并果断采用气管插管,气管内吸痰,吸氧等处理,同时开通绿色通道,为抢救患者赢得宝贵时间。