口腔护士计划精选(九篇)

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第1篇：口腔护士计划范文

【关键词】四手操作技术；医源性感染；医院感染管理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4426-01

四手操作技术概念最早出现在上个世纪40年代，美国医生Kil Pathoric提出的，但受当时经济形势及工业技术等原因未能付诸临床实践。到了20世纪60年代，美国牙科医生Beach提出“平衡的家庭操作位”，并在临床应用。到了80年代，Beach又在“平衡的家庭操作位” 的基础上提出了“pd”理论。“pd”理论意译为“固有感觉诱导”，其核心观点是“以人为中心，以零为概念，以感觉为基础”。这种操作原理是通过人的本体感觉诱导，使人的各个部位处于最自然，最舒服的状态，在这种姿势与下进行精细操作，既保护了医生免受不良姿势造成的损害，又保证了护士的工作效率，使治疗达到最大功效。经过长期临床实践，Beach将这种由pd理论指导的牙科四手操作称为“pd操作”。从而为口腔医护人员正确的操作姿势和提供了理论基础。

四手操作是指一位医生和一位护士（或助手）共同配合为一位口腔病患者进行临床治疗的操作方法，是指在口腔治疗的全过程中，医生和护士始终保持坐位操作，医护的双手都在工作，医护之间平稳而迅速地传递器械、材料和其它用品。它不仅大大提高了工作效率和医疗质量，更重要的是他最大限度的阻断了医源性传播途径，避免了交叉感染的机会，而且还大大减少了医生的劳动力，避免了护士无效地忙碌。

从医疗实践中来看，口腔疾病的治疗操作均在患者口腔中进行，患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染医生的手及器械，医务人员的手及诊疗器械又成为传染的主要媒介，特别是经血传播的病毒感染危害更大。与此同时，在使用高速牙钻、三用枪时，所产生的飞沫对空气、环境的污染，以及一些医护人员不规范的操作，使得口腔科发生医院感染的潜在危险也日益突出。在传统的口腔诊疗中一名护士需配合多位医生，常穿梭在几台椅位之间，不能及时吸去牙钻磨出的飞沫，造成诊室空气的污染；医生会在诊疗中重复起身取用物，造成手、器械之间、物品之间的交叉污染。

据有关资料表明，我国口腔医务人员感染HBV阳性率高达38.5%，而乙肝感染率为25.8%。此外，我国的结核病人、HIV携带者者在不断增加，因此口腔科已成为医院感染的高危科室。

我院特诊科2007年建立以来，开展口腔牙体牙髓病治疗、口腔修复治疗、以及牙周病治疗等项目。2011年以来，引进四手操作技术，课题组有意识地进行了对比试验，这些年在实施中收到了一定的效果。现抽取2010年以前未实施四手操作技术的100例病例为对照组；2011年-2013年实施四手操作技术后的100例病例为观察组，操作者为相同的两位主治医师，以保证操作水平的一致性。对照组以传统模式即一名护士同时服务于几位医生；观察组实施一名护士只为一位医生配合。

通过对比观察，两组病例中未实施四手操作技术的病人复诊率高、医生工作强度大、患者舒适度差；而实施四手操作技术的病人复诊率低、医生工作强度小、患者舒适度较好；

几年来，我们逐步建立了规范的四手操作技术流程。

四手操作实施方法

1、组织和分工：由1名医生和1名护士组成治疗小组，医生负责计划及治疗，护士负责安排病人，准备治疗用品，调配材料，传递和回收器械，合理组织编排常规治疗的每个部分。

2、器械和材料；活动器械是不可缺少的工具，台面为工作操作台，下面抽屉内放有治疗必备的各种小器械、材料和药物等。

3、治疗和护理：

3.1 医生、护士及病人均采取舒适的，按四手操作规范要求、做好医护人员自我防护，操作时戴口罩、帽子、防护眼镜或面罩。在整个治疗过程中，医生的手只接触到病人口腔及相关器械；

3.2 医护在治疗前做好详细的治疗计划，护士准备好治疗用物，如移动器械柜、药品、独立包装的小器械及辅助设备，避免诊疗过程中走动。

3.3 在光固化机、热牙胶机的接触部位包好避污膜，以及治疗中要接触到的牙椅调节按键、灯柄等部位也要每次更换避污膜。

3.4 诊疗过程中护士要及时吸除病人的唾液、血液及飞沫。

3.5 护士准确传递器械，在显微镜下传递时注意器械尖端方向，避免刺伤。并且保持一只手相对清洁，拿取清洁物品。

3.6 诊疗结束后对牙科手机空转30秒，避免回吸；将所有物品分类，尖锐器械入锐器盒；其它送供应室清洗消毒灭菌。用KAWA布擦拭牙椅。准备接诊下一个病人。

实践证明，四手操作技术在预防口腔科医源性感染有着非常明显的效果，

通过实施口腔护理四手操作消毒灭菌，有效降低有病毒、飞沫、粉尘、带来的感染，确保医疗安全，防止治疗中治疗后的医患交叉感染。

四手操作技术则使口腔科消毒隔离规范得到了充分落实。由护士来准备器材、调节灯光、调拌材料、传递器械等可以保障医生戴手套的手不被污染，也不去污染别处；医生的手只接触病人的口腔和检查盘里的器械，护士及时吸唾，避免水、唾液、血液等污物污染治疗区，可以降低医源性感染的发生；护士合理地放置和传递器械，减少针刺伤的发生，杜绝了与病人之间出现交叉感染，也使口腔医护人员这样的高危人群身体健康得到更好的保护。

结果

通过四手操作，医护人员护理意识得到了提升，四手操作是由原来的被动工作模式转变为主动工作模式，把原来治疗过程中单一、局部的配合工作转变为密切配合工作和共同操作，可最大限度的发挥护士的椅旁作用，真正地体现了护士的自身价值与重要性，同时也减轻了医生的压力和疲劳，提高了口腔治疗的工作效率及治疗质量。从而缩短了病人的就诊时间，大大提高了病人的满意度。

四手操作治疗模式的优越性已得到口腔临床的证实和普遍认可。在提高预防感染观念的同时，采用四手操作法，在便利操作、提高治疗效率的同时，通过更加合理科学的操作，有效地减少交叉感染。

讨论

现代口腔诊疗服务中医护四手操作技术逐步推广，极大地提高了治疗效率和患者的舒适度，保证医疗安全，并且在预防医源叉感染中发挥了重要作用。同时也减轻了医生和护士压力和劳动强度，总之，这项技术在口腔临床治疗过程中有着非常重要实践意义。

参考文献

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[6] 刘雅芹* 浅谈四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用 内蒙古中医药2013 ，08-0063-02

第2篇：口腔护士计划范文

摘要目的：探讨气管插管患儿发生舌部压疮的原因及护理对策。方法：对我院2013年10月~2014年2月79例气管插管患儿中5例发生舌部压疮的原因进行分析，并诊对原因判定护理对策。结果：气管插管患儿发生舌部压疮是由于气管插管时间长、烦躁不安、抽搐及肌张力增高等因素，加强口腔护理、每日更换固定气管插管的注射器、加强护士的责任心教育、正确使用镇静镇痛剂等干预措施可以有效降低机械通气患儿舌部压疮的发生。结论：气管插管时间长、烦躁不安、抽搐及肌张力增高的患儿是发生舌部压疮的高危人群，对经口气管插管的患儿应加强口腔护理、每日观察评估、遵医嘱给予有效的镇静、镇痛、止惊等可预防舌部压疮的发生。

关键词 ：气管插管；舌部；压疮；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.071

经口气管插管是临床建立人工气道、实施急救复苏、抢救急危重患者的重要手段，而气管插管固定良好是呼吸道通畅的保证［1］。有文献报道［2-3］气管插管非计划性拔管发生率高达22.5%，而未妥善固定气管插管是气管插管意外脱管的重要原因之一［4］。为避免气管插管的移位和意外性脱落导致非计划性拔管，我科对于已出门牙的婴幼儿及年长儿采用牙垫防止咬穿甚至咬断气管插管而引起严重的并发症。我科根据患儿年龄的大小常规使用注射器2 ml或5 ml固定气管插管，79例经口气管插管的患儿中，有5例在插管5 d后出现舌面及舌底部的压疮，现将发生原因及对策报道如下。

1临床资料

选择2013年10月~2014年2月我科经口气管插管的患儿共79例，男32例，女47例。年龄在10个月~13岁。原发病：重症肺炎35例，脑炎12例，车祸多发伤4例，脓毒血症6例，急性喉炎6例，先天性心脏病2例，其他疾病14例。均使

作者单位：215003苏州市江苏省苏州大学附属儿童医院

洪忠芹：女，本科，主管护师

用注射器2 ml或5 ml固定气管插管，弃去针头，剪断注射器，并用砂轮将断端磨整齐、光滑，保留活塞当做牙垫使用，固定在气管插管的左侧或右侧，置入口腔注射器距门齿月1 cm，保证固定部位干燥、擦净口水，再用3M弹力绷带将气管插管和注射器缠绕固定，胶布两端分别交叉固定在两侧面颊。在气管插管5 d后有5例患儿出现舌面及舌底部的压疮，其中男2例，女3例。

2发生舌部压疮的相关因素

2.1发生舌面压疮与机械通气时间有关本组5例患儿舌面压疮都发生在气管插管5 d以上发生的，而在2~3 d的短期气管插管患儿无舌面压疮的发生。

2.2发生舌面压疮与疾病有明显关系本组5例舌面压疮的患儿诊断分别为车祸多发伤、Ⅳ度喉梗阻、脑脊髓脊膜膨出术后、重症脑炎。5例患儿在气管插管期间存在烦躁不安、抽搐及肌张力增高，可见烦躁不安、抽搐及肌张力增高的患儿发生舌部压疮的几率明显升高。

3原因分析

3.1气管插管固定因素气管导管与注射器固定后，儿童口腔的解剖空间较，气管插管和注射器并列置于口腔内相对于儿童的口腔体积较大。有文献报道［5］其周径有7 cm左右，放置时间长易造成口唇、牙龈、口腔黏膜损伤；且患儿都有抽搐及肌张力增高的症状，有牙关紧闭、上下牙咬紧，甚至在每日更换气管插管固定胶布时发现注射器被咬扁；气管插管和注射器置于口腔后，口腔护理死角多，更易产生口腔感染，导致口腔溃疡；口腔护理不到位，溃疡面逐渐扩大导致大面积的舌面压疮形成。

3.2人工气道因素经口气管插管患儿由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，使口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖［6］。人工气道和机械通气一系列非正常生理状态的存在，导致患儿的痛苦、不适等引起紧张、烦躁不安，而镇静镇痛不到位，患儿存在不适感，对这个“异物”的存在患儿会不停地咬动，在口腔内来回移动，而造成机械性的损伤。

3.3患儿因素当患儿患病时机体抵抗力降低，自我清洁口腔的能力下降，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常引起口腔的局部炎症和溃疡［7］；患儿往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的发生［6］；反复抽搐、肌张力增高的患儿，导管后舌头位于气管导管与下牙床之间，而由于疾病因素止惊镇静效果不到位，患儿反复抽搐、肌张力增高，牙关紧闭，很容易导致舌部下方被下牙床咬伤，再因观察不到位、口腔护理不到位，导致舌部压疮的形成。

3.4护士因素由于气管导管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理时，护士往往采取犹豫的态度，同时担心气管插管脱出或移位也是影响有效口腔护理的一个主要原因。护士对气管插管患儿口腔护理的重要性认知不够，责任心不强，在舌部早期发生小的口腔溃疡时未重视，未给予积极干预，而导致溃疡渐渐变大变深，引起了舌面压疮的发生。

4护理对策

4.1加强口腔护理口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎的发生中具有重要意义［8］。并且可以减少口腔溃疡及舌面压疮的发生；口腔护理的目的是保持患儿口腔黏膜的清洁，便于观察口腔黏膜的完整性；机械通气的患儿每6 h做口腔护理1次，常规使用生理盐水；口腔黏膜出现小的溃疡时可选用康复新液做口腔护理，促进黏膜的修复，加快愈合。

4.2每日更换固定气管插管的注射器移动气管插管的位置，从口腔的一侧移至另一侧；每日晨间更换气管插管胶布时，应全面评估口腔黏膜及舌面的完整性；注意观察患儿舌苔的变化，有无充血、水肿、糜烂、分泌物等；更换新的注射器，这样可避免注射器同一位置的长期机械性摩擦导致的舌面溃疡或压疮。操作时最好2名护士一起操作，防止气管插管滑出。

4.3遵医嘱正确使用镇静剂正确使用镇静镇痛剂是使患儿能耐受人工气道的存在、渡过气管插管的不耐受期，保证机械通气治疗有效进行最重要的治疗措施，镇静剂和镇痛剂能改善患者的舒适程度，增强患者安全感［7］。

4.4加强护士的责任心教育加强对护士口腔护理操作的培训和考核，强化有效、彻底的口腔护理对气管插管患儿的重要性，把更换气管插管胶布的操作制作标准操作流程，并加入年轻护士操作培训及考核中。

5总结

气管导管保留时间长、烦躁不安、抽搐及肌张力增高的患儿是发生舌部压疮的高危人群，而口腔护理不到位、每日观察评估不到位、镇静镇痛止惊等不到位是导致舌部压疮的主要原因，护士应尽最大的能力避免此类护理不良事件的发生，能避免给患儿带来额外的不适和疼痛，避免家属对医护产生不满情绪。目前，我科针对上述问题集思广益，借鉴成人的气管插管固定器，根据儿童的特点提出建议，请医疗设备公司设计出适合儿科的气管插管固定器，现在图纸设计已经完成，会很快应用到临床。

参考文献

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第3篇：口腔护士计划范文

xxxx年12月19日中午，山东大学口腔医院护士长工作总结会在五楼会议室准时召开。分管护理工作的院领导孙钦峰副院长、熊世江副院长，各科室主任，护理部姜宏敏主任、王凤英副主任等出席了会议，会议由孙院长主持。

首先，孙院长向大家阐述了此次工作总结大会的召开旨在对各科室护士长xxxx年的工作进行总结，发扬成绩，反思不足，对护士长进行绩效考核，展望xx年工作计划与设想。

来自临床一线12个科室的13名护士长从科室内部管理、业务学习培训、质量控制、技术操作、优质护理服务等方面作了详细地汇报。与会人员了解了xxxx年护士长管理目标及重点工作完成情况，护理工作中存在的困难、问题及改进措施、质量控制，护士长在管理工作中的自身成长及护士长xx年工作计划。护士长发言声情并茂、铿锵有力，不断变换的幻灯片，内容全面，数据翔实，图表丰富，这不仅凝聚了护士长的心血和汗水，也体现了对xx年既定工作目标实现的信心。

此次工作总结会，在分享工作成绩的同时，还分析了存在的问题，找出了差距与不足，为明年工作的提升奠定了坚实的基础。口腔医院护士长工作总结

第4篇：口腔护士计划范文

关键词：PDCA循环；口腔治疗台水路；无菌处理

Abstract：Object To investigate the PDCA cycle waterway sterile processing in dental chair units. Methods The waterway of 10 dental chair units in our department were sterilized with the PDCA cycle. Bacterial colonies in the water of the storage bottle connecting interfaces， storage bottle and spread connecting tube were compared the before and after 3 months of oral treatment. Result the bacterial colonies in the water of the storage bottle connecting interfaces， storage bottle and spread connecting tube in the dental chair units prior to the implementation of 240.4±28.4cfu/mL，224.2±30.4 cfu/mL and 268.9±28.5 cfu/mL in dental treatment units， decreased to 5.2 ± 4.1 cmf / ml， 8.6 ± 6.7cfu/mL， 10.6 ± 15.3cfu/mL respectively.p

Keyword：PDCA cycle； dental treatment units waterways； aseptic processing

PDCA循环（PDCA cycle）是美国质量管理专机戴明所提出，其核心思想是通过Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）及Action（处理）四个阶段实现对质量良好管理的目的[1]。PDCA最早在企业中得到广泛的应用，并获得了辉煌成果，近年来通过报道[2-3]显示PDCA在护理管理中得到了较好的应用。口腔治疗台水路（dentalunt unit water lines DUWLS）污染是普遍存在的客观事实，通过现场抽样检测，臧继荣对徐州市40 所医院具有独立水源的口腔综合治疗台水路水质进行细菌污染状况调查，结果发现在所调查的口腔治疗台水路中，储水瓶水、高速手机水和三用枪水细菌总数超标率分别为 56.52%、76.09%和89.13% [4]。自美国1996年报道首例因DUWLS军团菌肺炎感染致死病例后，已经引起口腔病医生的热点关注，美国对牙科非外科诊疗用水的细菌菌落标准为

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院口腔科门诊有口腔治疗台10台；医生10人，护士1人，地勤人员1人，实习生7人，年龄22-50岁，平均31.5岁。PDCA管理实施时间为2010年7月至9月。

1.2 PDCA循环应用方法 2010年4-6月，每周五下午由口腔专科护士按《牙科诊疗的感染控制》中的一周一次水路的无菌处理进行常规水路灭菌处理； 2010年7月至9月运用PDCA循环管理口腔治疗台的水路灭菌处理后；2010年10月至12月改为每周五中午由口腔专科护士进行常规的口腔诊疗椅水路灭菌处理。同时PDCA循环实施前后，每周五上午均由院感科专职人员完成我科10台口腔治疗台的诊疗用水的采样并送检验科微检室检测。

1.2.1.p：（Plan） 计划阶段：

1.2.1.1.分析现状 ①治疗台贮水瓶不便于拆卸，瓶盖无法消毒形成消毒盲区。②医护比失衡，整个门诊只有一个护士，常常消毒到一半时又有医生需要帮忙，导致消毒不落实；有时护士有空但牙椅上躺着有病人不能消毒。③我院口腔医务人员对口腔治疗台水路灭菌处理认识不足：不熟悉口腔治疗台的水路装置，换水时或工勤人员擦拭牙椅时忘复位导致用到自来水，市政自来水系统的水源本身存在着浮游微生物；换瓶时操作不规范，污染瓶内水管或污染瓶口；工作量大，病人多，医生操作前后没有做到冲水30秒 。

1.2.1.2.计划目标：口腔治疗用水菌落总数≤100cfu/ml。

1.2.2. D：（Do） 实施阶段：

1.2.2.1请设备科的人员进行水路改装，将治疗台水路中的不可拆卸的贮水瓶装置改为可拆卸的贮水瓶装置，避免消毒盲区；并自制标签贴于开关旁以明示开关方向。

1.2.2.2 增派护士1名，并合理调整上班时间，将周五上午进行口腔治疗台水路无菌处理改为中午。

1.2.2.3制定严格、规范的水路无菌处理规范。无菌处理（Asepsis）指通过移走、驱逐或毁灭微生物的方法，来预防由细菌引起的对生命组织或无菌材料的污染。每张口腔治疗台的水路每周至少需进行一次彻底的无菌处理。这样可以防止细菌在管道内的生长与繁殖。

①口腔治疗台水路无菌处理时间：每周五中午由专职护士对口腔治疗台水路无菌处理。

②口腔治疗台水路灭菌处理的具体步骤：

第一步：排空口腔治疗台水路内存水，卸下高低速手机的发动机（Motor）部分、低速手机的气动马达及超声波的工作头，避免消毒剂对这些部件引起损害。

第二步：关闭口腔治疗台水路的气、水开关，排空瓶内余气后卸下空瓶置入现配置的0.5%的含氯消毒液中灭菌，换上装有500ml含氯消毒剂的水瓶并充分摇动至少1分钟，使消毒液充分消毒盖上的引水管及瓶口后，拧紧盖子将贮水瓶放回治疗台中。

第三步：打开口腔治疗台水路的气、水开关，再把高低速手机、三用枪及超生洁牙器的水位调至最大后，一手握住高低速手机或超声波洁牙器的连接管对着另一手握住的大或小吸唾管及痰盂，脚踩踏板将消毒水徐徐送入吸唾管中，每条管子冲洗100ml。

第四步：关闭口腔治疗台水路的气、水开关，让系统保持这种状态30min以上（连续操作10台后）。

第五步：到回第一台牙椅，将剩余的消毒液对着瓶盖口及引水管反复冲洗后，用一个已消毒的装有蒸馏水250ml的水瓶换下空瓶，再摇动5秒后，再一手握住高低速手机或超声波洁牙器的连接管对着另一手握住的大或小吸唾管及痰盂，脚踩踏板将消毒水徐徐送入吸唾管中，每条管子冲洗50ml后再关闭口腔治疗台水路的气、水开关，排出余气后打开瓶子将剩下的50ml冲洗瓶口及管子，换上装有纯净水的瓶子后放回原位，再打开气、水并调好各管道的水量大小后备用。如此直至10成。

1.2.2.4定期组织口腔医务人员学习口腔治疗台水路灭菌处理的有关知识。

1.2.3 C（Check）检查 定期或不定期检查口腔治疗台的贮水瓶接口和贮水瓶内及手机连接管内水的细菌菌落数及口腔医务人员的口腔治疗台水路灭菌处理依从行为。

1.2.4 a（Action）处理阶段 对上述三个环节进行总结，同时始终贯穿于上述三个环节。具体为通过实施及检查阶段发现口腔治疗台水路灭菌处理中存在的问题，对严格按规范执行的工作人员进行表扬、鼓励，对实际操作中存在的缺陷及问题进行有效的处理。

1.3 效果评价 2010年4月至6月，每星期五上午由院感科专职人员完成对10台口腔治疗台的采样并送检验科微检室进行检测。按预定目标实施3个月后，2010年10-12月再由院感科专职人员完成对10台口腔治疗台的采样并送检验科微检室进行检测。比较PDCA循环管理前后口腔治疗台水路的贮水瓶接口和贮水瓶内残留水及手机连接管内水的细菌含量情况。

1.4 统计学方法 数据输入采用Foxprow 软件，数据处理采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用卡方检验，等级资料符合正态分布采用均数±标准差（X±s）表示，采用秩和检验，取显著性水平α=0.05进行双侧检验。

2 结果

PDCA循环前后的细菌含量比较 PDCA循环后口腔治疗台的贮水瓶接口和贮水瓶内水及手机连接管内水的细菌菌落均显著低于PDCA前，p

3 讨论

牙科水污染现象客观存在，但长时间来未能引起人们的高度重视。微生物污染是医疗器械交叉感染形成的主要原因，且由于牙科器械广泛的应用于每日诊疗活动中，我国基层医院患者较多，很容易引起交叉感染的发生。除了我们熟知的市政水系统中存在的悬浮微生物，DUWL 由狭窄细长的管道组成， 易被污染导致生物膜形成定植于口腔综合治疗台水路系统中，病原菌可随水流进入患者口腔， 或通过由超声洁牙机、高速涡轮手机产生的气溶胶被患者或医务人员吸入呼吸道， 从而增加牙科治疗感染的危险性。因此，口腔综合治疗台水路污染被认为是导致牙科交叉感染的重要途径之一，并引起广泛关注。污染duwls系统中内部生物膜致使水流污染或由于生物膜脱落引发污染。2012 年 2 月，《柳叶刀》 杂志报道，一位82 岁意大利女性患者在牙科治疗后发生血清 I 型嗜肺军团菌感染。从而罹患军团菌肺炎， 最终因感染性休克而死亡。在对该患者进行牙科治疗的高速涡轮机出水口检出了高达6.2×104CFU/mL 的嗜肺军团菌， 经 DNA 扩增片段长度多态性分析证实， 其基因型与患者分泌物中分离的嗜肺军团菌 DNA 基因型完全一致[5]。这是世界上首例有确凿证据的因 DUWL 污染而导致患者感染的病例。而Coleman DC的研究[6]发现牙科诊疗过程中使用的气溶胶及飞沫由牙科器械连接至口腔综合治疗台水路系统亦容易引发牙科医生及患者的感染。1996年美国加州出现一例疑似牙科治疗团菌肺炎引起感染致死的患者，引发社会的热烈关注，2000年美国制定了牙科治疗的理想标准，即用于非外科手术的牙科水细菌含量在200cfu/mL以下。迄今为止， 被证实切实有效的消毒剂包括过氧化氢 过氧化氢与银离子复合物 次氯酸钠等[7]，利用水和氯化钠电解制成的电化学活化水（ electrochemically activatedsolution，ECA） 具有良好的生物膜控制效果。

本研究中在最初设定PDCA计划时虽然强调消毒时间，但在实际操作中由于没有方便、快捷、醒目的计时仪器，往往凭借着消毒人员的自我感觉而定，因而在检查阶段（Check）发现后，通过购买简易的秒表计时装置进行电子计时从而达到既定时间消毒的目的（Action）。本次研究表明，PDCA是一个循环，其在设定好既定目标后，通过科学的方法、成熟的经验、良好的实施及反馈，可有效的发现工作中的不足之处、并通过将发现的问题引入到下一个PDCA循环中进行有效的加强。

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第5篇：口腔护士计划范文

【关键词】ICU；非计划性拔管；护理措施；原因分析；

1、UEX发生的原因分析

1.1 健康宣教不到位

ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不足。因而缺乏对自身所置管道的自我保护意识，常因不适自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。

1.2医疗护理操作不当

医护人员未及时评估拔管指征，患者带管过久不耐受而自行拔管。在固定插管或行口腔护理时，应单手扶持插管妥善固定，躁动病人予双手扶持操作。护理操作不当使导管被牵拉过度、护士巡视不及时、护士对患者沟通不足等，均易导致患者拔管。

1.3未使用静脉持续镇静剂

气管插管病人如不予以持续镇静，往往因导管对咽喉壁粘膜的刺激和局部压迫、失音而感到恐惧，同时失音又使护患交流发生障碍，某些需求得不到满足，因此难以接受和耐受气道插管而自行拔管。

1.4固定插管不牢固

经口气管插管的固定多以胶布交叉固定，但患者常因出汗、口腔分泌物及呕吐物的污染使胶布失去粘性，难以起到固定作用。患者在更换或躁动时导管易脱出。机械通气患者，呼吸机管路过于固定，在转运或翻身时操作不当也会导致导管脱出。

1.5未采取适当有效的肢体约束

ICU病人可以因各种原因导致意识障碍，烦躁不安而无意识的拔管。对有拔管倾向的病人，如术后麻醉未清醒、言语表达不清的高龄病人、对留置导管极不耐受者，未采取适当有效的肢体约束，限制病人活动，从而导致非计划性拔管的发生。

2 护理措施

2.1 妥善固定气管插管

常规的双胶布法固定法只能起简单固定的作用，ICU病人常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。而我们采取护理干预措施是在此基础上加用寸带，绕过患者头颅一圈从枕后或乳突经耳廓上到插管上系牢1-2圈并打结，松紧能放入一指为宜，同时固定气管插管患者采用正规口导管保护套（即牙垫），将气管插管与牙垫一起牢固固定，避免插管在上下牙齿之间滑动，亦减轻患者的不适感。

2.2 加强肢体固定，上肢手部戴乒乓球手套

凡气管插管患者无论清醒或昏迷，所给与护理干预措施之一是适当的肢体约束，视情况约束四肢，我科用乒乓手套约束带代替传统约束带，手指可以在袋中自如活动却不能乱抓东西，就如同双手在长衣袖中伸不出来，即使手部因躁动靠近患者头部，也大大降低了UEX。而且减轻了护士的心理压力。对患者进行肢体约束时要注意松紧度，每两小时放松约束带并协助被动运动，同时注意使患者处于舒适。

2.3 加强与气管插管患者沟通

对于清醒但情绪不够稳定的患者，要注重给与心理干预，清楚的解释气管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。经口气管插管的患者要告知避免用力咬导管或试图用嘴移动导管，导致患者不适感增加，如感觉恶心、咽部梗阻等不适时做深呼吸运动，同时告知患者拔管时机，让患者得到一定的安慰与保证，可以降低紧张，恐惧心理[2]。此外，护士可用非语言流手段，通过手势、文字、图片、点头、眨眼、书写等方式与患者交流，充分了解患者所需要与表达的思想，并尽可能满足患者需求，从而避免UEX的发生。

2.4 适当的使用镇静剂

对于昏迷、极度烦躁的患者，及时报告一声，遵医嘱及时合理的使用镇静剂。如力月西、右美托咪定、复方冬眠合剂等。护士要确保镇静及时、安全的进入患者体内、通过刺痛、呼唤等方式确认患者处于镇静、冬眠状态，防止与呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌的做工而有利于治疗，同时避免了患者因一时模糊、躁动情况下发生UEX。

2.5 规范操作，加强巡视，密切观察

在进行搬运、翻身、拍背、吸痰或口腔护理等操作时，须两名甚至多名护士合作进行，为使用呼吸机患者进行翻身时，先将呼吸机螺纹管移至翻身一侧，既有足够长度使患者移动头部，并辅以有效支架托扶，条件允许时最好将呼吸机管道与气管插管分离，待翻身摆好舒适后在连接呼吸机管道，避免因重力关系导致脱管[3]。吸痰时，严格遵守无菌操作原则，痰液粘稠的患者加强气道湿化或给与雾化吸入，避免因痰痂阻塞或痰痂脱落造成喉、支气管痉挛而发生医护人员认为的拔管。每天护士交接班时应注意检查记录气管插管深度和导管的固定状况。

3 小结

在ICU住院的大多数患者因病情危重都需要气管插管进行机械通气来挽救生命，而气管插管后因多种原因所致的不适使患者难以忍受。发生UEX是一种护理意外，对危重病人可造成严重、甚至是致命的打击。针对ICU易发生UEX的高危人群。通过妥善固定气管插管，加强肢体固定、上肢手部戴自制透气手套，以及气管插管患者沟通、对于清醒但情绪不够定稳定的患者，要注重给与心理干预，清楚的解释气管插管的目的，作用及自行拔管的危害性。适当使用镇静剂如力月西、右美托咪定、复方冬眠合剂等大大降低了UEX的发生。

参考文献：

[1]毛丽洁，郑秀云，赵思思，等.ICU气管插管患者非计划性拔管的临床特征分析及对策[J].护理学报，2011，18（1）：49-51.

第6篇：口腔护士计划范文

  门诊护士个人计划1

  1、加强科室制度建设，使各项护理工作制度化、规范化、常规化，

  2、做好新入院护士、低年资护士的培养和考核工作，强化她们的学习意识和爱岗敬业精神。

  3、加强“三基”培训及考核，每个月对护士操作进行抽查考核，每学期一次理论考试。

  4、强化相关护理知识的学习和考核，注重理论考试与临床应用相结合，要求讲究实效，不流于形式。

  5、组织护理人员每学期学习一次医疗护理的各项法律法规。

  1、加强护理操作规范，实施流程化服务，

  严格无菌操作及查对制度，提高护理水平和质量，杜绝医疗护理的差错事故发生。

  2、认真做好基础护理工作，使护理工作更加规范化和制度化。要求保持病床整洁，无异味，无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病情，发现问题及时解决。

  3、注重收集护理服务需求信息，护士长通过了解回访卡意见、与门诊和住院病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时提出改进措施，完善和弥补护理工作中的不足。

  4、对护士工作给予激励。尤其是病人写信表扬的护士加10-20分，反之扣10-20分。

  5、做到服务质量零投诉。

  1、加强基础护理，确保褥疮发生率为零，具体工作如下：

  (1)严格交***，责任到人。

  (2)做好长期卧床病人的交***。

  (3)加强早晚班，为危重病人做好晨晚间护理。

  2、严格护理文书的书写，力争合格率为98%。

  (1)责任到人，严格执行护理文书的扣分制度。

  (2)护士长每天抽查，重点是护理记录。

  (3)学习护理文书书写标准，并定期讲评护理文书。

  3、成立质控小组，虚心听取医生对护理质量的意见，积极配合医生的工作，使护理质量达到一个新的水平。

  4、药品、仪器设备及急救物品完好率达100%

  门诊护士个人计划2

  一、在护士长领导下认真完成诊室的常规护理工作。

  二、负责口腔科开诊治疗前、后的准备工作，密切配合医生治疗工作，准备所需的物品及器械。

  三、熟悉常用器械、药品、材料的作用和用法。

  四、积极而高效的协助医生进行诊治工作，负责口腔科整洁、安静、维持就诊秩序。在诊疗期间，做好口腔卫生宣教，并与病人保持良好的沟通。

  五、配合消毒室进行器械的消毒、灭菌，做好消毒有效期的检查；

  六、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度做好交接班，严防事故发生。

  七、在诊治过程中，严格遵守无菌操作规程及四手操作原则；

  八、负责领取保管责任诊室的材料、器械，及时更换补充，保证完整配套及充足，使临床诊治工作方便高效；

  九、每天下班时负责完成责任诊室的卫生工作，关闭电源水源，补充消耗性物品；

  十、服从护士长工作安排，严格按照排班表的时间上班，听从工作调动；

  十一、负责完成每月底责任区的材料盘点及耗材报表的核算。

  岗位工作标准：

  1、热爱护理工作，态度和蔼，工作积极主动

  2、熟练掌握护理技术，

  岗位任职条件：

  1、遵守国家法律法规和本中心各项规章制度，

  2、熟练掌握操作技能，热爱本职工作。

  3、具备护士资格证

  门诊护士个人计划3

  通过组织门诊护士认真学习各种医疗法律法规，院发文件资料，提高了门诊护士的职业道德素养，强化了护理质量安全观，树立了牢固的社会主义荣辱观，明确了一切以病人为中心，全心全意为病员服务的职业观。在工作中做到态度热情，积极主动，急病人所急，想病人所想，使用规范的着装，暖和的语言，亲切的语气，对病人一视同仁，护理周到细致，实现了病员对门诊护理工作的零投诉。

  1、在护理部的指导下，在科主任的支持下，组织门诊护士进行护理技术操作培训，通过观看技术操作录像、示范、现场指导，互相交流经验，使新护士的护理技术操作得到了规范和统一，促进了护理技术操作水平的提高，顺利通过了医院的护理技术操作考核。

  2、每月组织门诊护士业务学习和读书笔记交流一次，实现资源共享，拓展思维，增进科室之间了解，扩大知识面，提高了大家的学习爱好，纷纷阅读护理杂志，促进大家撰写护理论文，培养护士科研意识。

  3、每周到各科检查急救药品、器材的完好情况，灭菌包的合格情况，发现问题，及时整改，确保急救药品器材完好率达100%，灭菌药品达标，消除安全隐患，杜绝事故的发生，全年无一例护理差错事故的发生。严格执行一人一针一管一用一消毒，严格无菌技术操作，无交叉感染发生。每月接受护理部的定期检查，发现错误，及时提出整改措施，及时纠正。

  4、在门诊部主任的指导下，参与门诊部健康讲座广告的设计，时间、内容、场地的安排，设施的预备、资料的发放，病员的接待、登记等。并督促主讲人整理稿件，向健康金桥投稿，满足病人信息需求，促进病员身心健康。在相关科室的支持下，本年度自x月至今，已经完成六期健康讲座，听讲人员已经达xx人次以上，取得了较好的社会效益，扩大了医院的影响力。

第7篇：口腔护士计划范文

关键词：口腔护理专业；英国；启示

中图分类号：G719 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2014）05-0131-02

一、英国与中国口腔护理专业的现状

无论是国内还是国外，口腔护理专业都是一门新兴的专业学科，正在逐渐发展成熟。英国的口腔护理专业比我国起步早，发展快，体质健全，我国的口腔护理专业正处于快速发展之中。在全国卫生职业教育（中、高职）卫生部“十一五”规划教材中，护理专业划定了“口腔护理”和“重症监护”两个专业护理方向，这是我国护理行业由大护理转向专科护理的一个标志性的划分，标志着我国护理理念的转变和更新以及护理方向国际化进程的加快。[1]但是，到目前为止，我国尚无独立的口腔护理培养体系，没有独立的资格认证体系，该专业通常会以护理专业（口腔护理方向）的形式出现。

二、口腔护理专科教育的必要性

口腔医学“四手操作”发展迅速，具有高质量、高效率、保护医护劳动力的优点。而口腔护理人员与其他科室的护理人员相比有其显著的专业特点。口腔疾患位于头颈、颌面及口腔内，其邻近解剖结构复杂，颌面部损伤及口腔疾患易致呼吸道阻塞，导致窒息，危及病人生命。口腔门诊诊疗工作需借助多种设备、器械，使用不同种类的修复材料以及消毒物品，口腔治疗时所需的卫生耗材品种繁多，性质各异，大小不一，使用的仪器、材料件小但价格高，需要特殊和常规保养。因此，护士除需掌握普通的基础护理知识及技能以外，还需掌握口腔专科基础理论及口腔专科护理技能。[2]目前，口腔护理工作人员多为普通护理学毕业生，上岗前需进行较长时间的培训，且需在以后的工作中边做边学，才能胜任口腔护理的工作。因此，对口腔科护士进行专科教育显得十分重要。

三、英国口腔护理专业的发展

以前，在英国从事口腔护理工作的人员不需要有该专业相应的学历。在英国，口腔科医生大多是男性，而口腔科诊室都是独立的房间，当男医生给女病人看病时，需要口腔科护士这样一个角色存在来避免某些纠纷的出现。从20世纪30年代开始，从事口腔护理的工作人员需要进行正规的培训。自2008年起，所有从事口腔护理的工作人员都必须在英国口腔协会（General Dental Council）注册，并接受英国口腔实践范围（GDC's scope of practice）法规的约束。

四、英国口腔护理培养模式

在英国，口腔护理专业与护理学专业是完全分开的，但它们的培养模式有一个共同点，就是理论与实践有机结合，每一学期都有临床实习的课程，理论课与临床实践课课时比例为1∶1。课堂教学形式灵活，充分体现以学生为主体的教育理念。学生在校学习了相应的理论和操作之后，进入到临床实践环境中，将所学的知识和技能应用于临床实践，并在临床实践中强化、熟练和提高。很大一部分口腔临床实践技能的考核也是在临床工作环境中进行。负责技能考核的教师会在相应的时间到各个学生实习卫生机构对学生进行实践技能考核。实践技能考核是以真实的工作环境为背景，以真实的工作任务为载体，看学生能否灵活地将自己所学的知识正确地应用到临床实践过程中。在此过程中，学生、教师、卫生医疗机构皆有受益。学生可在临床实践过程中将所学的理论知识应用于实践，逐渐熟识口腔科所使用的各种仪器设备、器械、材料和药物，能够很好地配合临床医生进行各种口腔治疗，逐渐达到该岗位对口腔护士的要求。教师到医疗卫生机构对学生进行实践技能考核，可以及时地获知临床上所使用的新的知识、技能、器械和材料，等等。教师可将临床上新的发展应用于对教学活动的指导，可做到教学活动与临床实践无缝对接，人才培养规格符合临床需要。医疗卫生机构给学生提供实习岗位，减少了经济支出。

五、英国口腔科工作人员团队

英国口腔工作人员团队由口腔医生（Dentist）、口腔护士（Dental Nurse）、正畸治疗师（Orthodontic Therapist）、口腔卫生士（Dental Hygienist）、口腔治疗师（Dental Therapist）、口腔技师（Dental Technician）和临床口腔技师（Clinical Dental Technician）组成。GDC对每一类口腔工作者的实践范围都有明确的规定，各类口腔工作者分工明确。操作者的实践范围（Scope of Practice）（2013年9月30日版）列出了每一类口腔工作者应该具有的知识和技能。[4]这不仅仅是一系列需要完成的任务。在从业的过程中，由于口腔医学技术的改变和个人的继续教育和发展，口腔工作者的实践范围会发生改变。该文件也描述了口腔工作者在注册之后可以发展以拓宽其实践范围的额外技能（additional skills）。口腔工作者可以通过发展自身的额外技能（additional skills）来拓宽其实践范围，也可以通过选择更专业的实践来深入学习专科领域的知识。

为了能够进行额外技能（additional skills）操作，口腔工作者需要接受进一步的培训。某些复杂的技能，应该接受有审批资格的教育机构进行的培训并通过相应的考核。

如果口腔工作者想要进行实践范围所列出的基本实践，就需要获得允许注册的相应资格。

英国比较注重急救，对口腔工作者也有明确的要求。文件中指出：请注意，患者不管是不是在接受治疗，他都有可能在任何时间任何情况下发生突发事件。因此，所有注册者都应该接受处理医疗突发事件的培训并且能够进行心肺复苏。

所有的口腔工作者必须遵循相同的工作标准（Standards for the Dental Team）：①将患者的利益放在第一位；②与患者进行有效的沟通；③获得患者有效的知情同意；④有清楚有效的投诉程序；⑤与同事为了患者的利益团结协作；⑥保持、发展你的专业知识和技能，并在你的专业知识和技能范围内工作；⑦当患者处于危急状况时，增加对患者的关注。⑧确保你的个人行为能使患者获得对你及治疗过程的信任。[3]

六、口腔科护士的实践范围[4]

该文件对口腔护士的实践范围有明确的规定。口腔护士为其他注册的口腔工作者提供临床的和其他的协助。口腔护士基本的实践范畴有：①准备和维护诊疗的环境，包括设备。②执行感染控制程序，以预防诊室或实验室发生物理的、化学的和微生物的污染。③在其他口腔工作者进行口腔检查之后，记录口腔组织检查状况，并在牙科图表中记录牙齿状况。④准备、调配和传递牙科材料。⑤在治疗的过程中为操作者提供椅旁协助。⑥保持完整、准确、实时的患者资料记录。⑦为牙科X线片拍摄做好设备、材料和患者的准备。⑧洗牙科X线片。⑨观察、帮助和安抚患者。⑩给患者中肯的建议。如果出现医疗突发事件时，给患者和他的同伴提供帮助。将患者向为其他健康专业人士做出适当的转诊。

口腔科护士在职业生涯中可以继续发展的额外技能（additional skills）包括：①在口腔健康教育和口腔健康促进方面的进一步的技能；②为在治疗过程中接受药物镇静法治疗的病人提供帮助；③当具有特殊需要的患者在接受治疗的时候，提供帮助的更高技能；④当有患者接受正畸治疗时，提供更高技能的帮助；⑤拍摄口内和口外照片；⑥灌注和修整研究模型；⑦进行比色；⑧描记头颅侧位相。

执行其他口腔工作者开出的处方时或者在其他口腔工作者的指导下可进行操作的额外技能（additional skills）：①拍牙科X线片；②放置橡皮障；③测量和记录菌斑指数；④在口腔科医生检查过伤口后为患者拆线；⑤制作咬合堤和个别托盘；⑥修整可摘矫治器的丙烯酸塑料组件；⑦遵口腔医生医嘱，使用局部麻醉剂；⑧遵口腔医生医嘱，制作口腔保护器和漂白托盘；⑨遵口腔医生医嘱，制作压膜式保持器；⑩根据口腔医生或口腔临床技师开出的处方，取印模（在适当的情况下）。

口腔科护士可以遵口腔医生医嘱或者在结构化口腔保健项目的指导下使用氟保护漆。

GDC明确规定，口腔科护士不可以诊断疾病，不能制定治疗计划。所有的其他技能将由一个或多个其他口腔工作人员完成。

任何一位口腔工作者超出了职责的范围，都将会在GDC网站上进行公布，并把他从GDC删除，不允许其再注册，甚至需要接受法院的审判。

七、启示

1.口腔护理专科的特点要求，口腔护理人员即要有一定的护理学知识和操作技能，也要具备口腔医学基本知识和临床实践操作技能。因此，建立与国际接轨的中国化的口腔护理专业人才培养体系、资格认证体系和课程体系是非常必要的。

2.职业教育要进一步加强校企合作，做到产教对接，使得人才培养规格符合行业企业要求。

3.英国GDC对口腔工作人员的管理对我国口腔医学相关工作人员的管理有一定的借鉴意义。目前，随着口腔医学的迅速发展，我国口腔护理的发展也相当迅速。但是国内尚无统一的规范。对口腔工作人员进行制度化和规范化管理，可明确职责范围，提高工作效率，提高服务质量。

参考文献：

[1]吕波.“口腔护理”专业人才培养浅谈[J].职业时空，2011，（8）.

[2]赵佛容.口腔护理学[M].上海：复旦大学出版社，2012.

第8篇：口腔护士计划范文

[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-113-02

随着人们对口腔疾病的认知程度和重视程度的提高，加之口腔疾病的发病率一直以来居高不下，人们对口腔保健和治疗的需求呈日益增长的趋势。而就我国目前口腔医疗资源的现状来讲，还很难满足这一需求，特别是单纯依赖口腔专科医院来解决这一问题，更是力不从心。现从几个方面谈谈我国口腔疾病的诊疗现状。

1 我国口腔疾病诊疗所面临的压力

据我国第二次全国口腔健康流行病学调查统计资料显示，我国约有50%的人口患龋齿，平均每个人都有2颗龋齿；5岁儿童的乳牙龋齿率高达80%。与此同时，我国的口腔卫生资源却十分缺乏，据统计，我国的口腔医师与人口的比例约有1∶5 000，而发达国家则一般为1∶2 000。在美国，自20世纪90年代就结束了儿童患蛀牙的历史；在我国各地区，小学生牙龈炎患病率普遍较高，1983年的调查数字表明，城市学生患病率为30.3%～89.4%，农村为31.4%～93.0%。这个数字到现在并没有发生根本改变，可见我国口腔医疗的压力是相当大的。

2 专科口腔医院与综合基层医院口腔科诊疗方式的不同

在口腔专科医院中，一般将口腔医疗内容划分为口腔内科（可再细分为牙体牙髓科、牙周科、儿童牙科、黏膜科等专业）、口腔颌面外科（可再分为整形科、牙槽外科、外伤肿瘤科、颞下颌关节科等）、口腔修复科和口腔正畸科。专业分工使口腔医师能针对特定类型的口腔疾病积累更丰富的知识和诊断治疗经验，成为领域中的专家。但一些患者的口腔疾患可能涉及多个专业，在各科间转诊会造成不便。另外，一些全身疾病在口腔有明显的症状表现时，在专科医院不能得到及时的会诊。

基层医院口腔科往往采取通科医生的作法，即由一名医师对一位患者的口腔病变作全面检查并制订、实施全程（包括口内、口外、修复等环节）治疗计划。但是，往往由于当事医生技术能力的限制，不一定能让患者得到较满意的治疗。在一般的基层医院里，由于领导重视不够，专业设备落后，人才资源匮乏，所以基层医院的口腔科一直以小作坊式的模式运转，因此不会得到人们的认可。

综合医院特别是基层医院的口腔科由于技术及管理的局限，往往不能取得患者的充分信任。一方面，口腔专科医院人满为患，医院设置分科复杂，患者往往在此看病奔波劳碌，颇感疲惫，从而多生怨言。另一方面，基层医院口腔科由于技术设备的局限，患者稀少。而新时代的民营口腔诊所大多以营利为目的，与国外的口腔私人诊所有一定区别。有的卫生条件极差，不免让人担心。有的虽然环境幽雅，技术水平高低且不说，但收费颇高，让普通人望而却步，很难满足中低收入层次口腔患者的需求。而我国人民传统的观念认为，医院比诊所好，因此单单依靠发展民营诊所是不能解决看病难的问题。在当今社会，综合医院特别是基层医院的口腔科应该意识到，需要从管理者的角度改变传统的思维方式，更新理念，以适应时代要求。

3 改进措施

基于专科医院和综合医院特别是基层医院口腔科的优势和劣势，针对我国的口腔疾病诊疗现状，基层医院口腔科的管理应该从以下几个方面进行改革：

3.1 提倡医生分级管理、全面监督，培养技术全面的全科医生全科医生给人的印象一直是各个方面的知识都懂一些，都不精炼。而口腔全科医生要求必须有扎实的基本功，一些常规操作必须熟练，如根管治疗，局部义齿、总义齿的修复设计，常见口腔颌面部创伤、炎症的处理等。同时培养或聘请口外、修复、正畸的高级技术人员负责技术指导，从而带动全科医生提高水平。根据国外的经验，口腔医疗机构不一定要很大的规模，针对广大民众的口腔疾病治疗需求，分科过细也是不可取的，一方面会造成资源浪费，另一方面会给患一般疾病的人造成麻烦。根据疑难病和常见病的发病比例，基层医院的口腔科有两位口外、修复、正畸的高级技术人员就足够了，设一个疑难病诊室，隔日出诊即可。由每个全科医生负责将自己认为疑难的患者预约到疑难病诊室。经过专家治疗，患者可能痊愈，或者由专家决定是否将患者转入专科医院。

3.2 提倡网络化管理，彻底改变小作坊式的模式

即每个医生有相对独立的操作场所，并且设有网络终端，包括资源共享（数字影像，科研信息），在这里全科医生能够完成从检查、口内、口外治疗到修复乃至正畸治疗，然后将治疗计划公开于科室网络，定期会诊，讨论、总结。对于疑难病例，目前上级医院若有更好的解决办法，则应转诊。并且跟踪随访和学习，有助于整体医疗技术的提高。

3.3 口腔护理人员的管理

护理人员管理是护理管理工作的重要组成部分,其根本目的是管好、用好人才和提高护理人员整体素质[1]。口腔科门诊的护理人员既要具备普通护理工作的能力, 除了完成日常的消毒、卫生工作外，又要兼任“牙医助理”的角色，在人员管理上相对于综合门诊的护理管理而言具有其自身的专科特点[2]。在基层医院口腔科，要建立标准的消毒规范和流程。由经过培训的护士完成口腔器械（包括牙钻等）的收集、冲洗、干燥、封装、消毒。由护士完成室内空气、台面的消毒。由护士完成临床材料的供应和管理。

3.4 材料管理

口腔科材料管理是调整人、财、物使其达到最佳状态的重要环节。采用物流管理的理论和方法，可以规范管理口腔科的材料，提高工作效率。建立医用材料的申购程序，首先由科护士每周向医生派发材料申请表，各位医生则按照自己的实际情况和要求清楚地填写表格，内容包括：领用材料的日期、名称、数量并由领用人签名，统一采购。其次，要建立医用材料出入库明细记录，建立入库、出库、领请登记制度，做到各种账目清楚明细，领取及消耗材料有据可查，达到账物相符，完好无损。

综上所述，现在人们普遍认为，到大医院看口腔病“难而烦”，到小医院看口腔病“陋而忧”。为了解决人们的这些困惑，基层综合医院口腔科技术及管理水平亟待提高。从而使一些常见病多发病能在基层综合医院口腔科（包括社区医院）得到很好的解决。只有少数疑难病才到口腔专科医院，这样可以让患者合理分流，各取所需。

[参考文献]

[1]李树贞,周秀华.医院护理管理学[M].上海:第二军医大学出版社,1994.

第9篇：口腔护士计划范文

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0588-01

非计划性拔管（NEX）是指病人自行拔管或在护理和搬运病人及其他非病人因素导致的意外脱管，随着新生儿气管插管技术的逐渐普及，新生儿呼吸机在NICU的使用日趋广泛，气管插管患儿的增多，非计划性拔管时有发生，是常见的气管插管护理并发症，常导致患儿重新插管，不仅增加患儿的痛苦，延长机械通气时间，还容易引起法律纠纷。我科2011年12月―2012年12月共收治气管插管患儿63 例，发生非计划性拔管8例（占12%），通过查找例意外脱管的原因，进行回顾性总结，提出防范措施。

1 临床资料

2011.8―2012.12我院NICU共发生非计划性拔管8例，其中男 5例，女 3例，日龄10min―5天，8例患儿均为经口气管插管。

2 原因分析

2.1 医护人员因素

2.1.1 未采用有效的肢体约束 特别是对个别烦躁不安的新生儿，没有约束双手，导致患儿自行将导管拔出。

2.1.2 气管导管固定不牢固 本组4例患儿因气管导管的胶布松动导致导管脱位，尤其是插管时间较长的患儿，由于口腔分泌物，呕吐物浸湿胶布使胶布失去粘性，不能起到固定的作用。

2.1.3 医疗护理措施不当 对患儿进行各项护理操作时疏于对气管导管的观察和维护，吸痰，翻身，更换尿布，口腔护理时动作幅度过大，用力过猛，牵拉到气管导管，螺纹管固定支架位置和高度不恰当，螺纹管缓冲长度不够，牵拉拽出导管，本组1例患儿外出检查时复苏囊牵拉导致导管脱出。

2.1.4 镇静剂使用不恰当 气管插管改变了患儿自主呼吸模式，容易出现人机对抗和反常呼吸，导管对气道黏膜的刺激等均易致患儿烦躁不安，发生脱管，没有有效的镇静措施，患儿容易烦躁不安，增加脱管危险。

2.2 导管因素

2.2.1 插管方式 新生儿气管插管分经口和经鼻2种，本组病例均为经口气管插管的患儿，这可能与经鼻插管固定牢固，固定效果好，患儿感觉相对舒适，躁动较少等原因有关。但经鼻气管插管管径较细，易被痰液堵塞，应加强气道湿化，保持导管内通畅。

2.2.2导管插入过浅 本组1例患儿插管过浅，护士在吸痰时翻身将导管脱出。

2.2.3 导管气囊漏气或破裂 气管导管的气囊充气不足是气管导管容易脱出的常见原因，本组1例患儿因气囊破裂后未及时发现，导致导管脱出。

3 护理措施

3.1 建全气管插管病人护理常规 ，进行相关知识培训 将计划外拔管知识纳入每年NICU专科知识培训，尤其对新入科和低年资护士重点进行讲解：计划外拔管的原因、危害，计划外拔管的评估内容：患儿意识，面色，皮肤颜色，呼吸节律，频率，深浅度，血氧饱和度，刺激足底时是否能听到哭声，听诊双肺有无气体压入肺内的呼吸音等，使每一位护士掌握气管插管相关知识，护理病人时心中有底，有的放矢。

3.2 健全管理制度 加强责任心教育 培养护士慎独精神，严格执行交接班流程，每班床头交接并记录导管插入长度，外留长度，胶布固定情况，气道是否通畅，分泌物的性状，量，颜色，听诊肺双侧呼吸音是否对称，发现问题及时解决，对每一例意外脱管的原因进行分析，总结，提出防范措施。

3.3 工作有预见性，严密观察患儿生命体征，面色，呼吸，血氧饱和度等变化，加强巡视，及时应报警铃，若有烦躁不安，青紫，血氧饱和度下降，人机对抗等情况及时通知医生，查找原因，采取措施，内径2.5mm的导管没有气囊，更容易脱管，应作为重点护理对象。实行弹性排班，根据NICU患儿总数，工作量大小，护士业务能力等实行新老搭配，保证护理质量和护理安全，同时能快速提高年轻护士的业务水平。

3.4 护理气管插管的患儿，尤其是早产儿时，动作标准、规范、轻柔，充满爱心、细心、耐心和责任心，各项治疗护理操作尽量集中进行，螺纹管长度及支架角度与患儿的身体协调，距离恰当，更换时应先摆正头位，再转动身体【1】，使患儿的头和身体成一条直线，头部和身体用沙袋或毛巾衬垫，防止被动，颈部扭曲，导管脱出。护理患儿时给予安慰性的语言，抚触，增加患儿的舒适度，保持病室内光线柔和，调低报警铃音，降低室内噪声，减少对患儿的刺激。定时翻身，叩背，气道湿化，保持患儿呼吸道通畅。

3.5 选择恰当的固定方法 在传统的工字型胶布环形黏贴气管导管的基础上，改为螺旋向上的黏贴方法增加胶布与导管的黏贴面。唐红娟，唐 笑青【2】的“鱼嘴状固定法”效果优于Y 型固定法，便于口腔护理和气道清理，值得推广运用。

3.6 带气囊的导管每2小时放气一次，每次5―10分钟，放气前应充分清理呼吸道，防止患儿咳嗽、躁动时将导管拉出，胶布固定导管时不要将气囊导线和气管导管绑在一起，防止患儿咬管时摩擦导致气囊漏气【3】。

3.7 遵医嘱合理使用镇静剂，减轻患儿的不适感，减少呼吸肌做功，有利于治疗顺利进行，尽早撤除呼吸机。

非计划性拔管使患儿再插管率增加，同时再插管时难度增加，并发症增加，延长了机械通气的时间，增加患儿痛苦。只有采取综合干预措施，防范于未然，才能保证患儿得到全面，优质的护理服务，达到满意的治疗效果。

参考文献：

[1] 胡春梅，钱妍，俞国琴 新生儿气管插管非计划性拔管原因分析及对策[J] .天津护理 2005 ，13（6）：330.

[2] 唐红娟，唐笑青 新生儿气管插管鱼嘴状固定法的效果观察[J].护理学报，2010，17（1A）：57-58.

[3] 方子茹. 外科重症监护病房气管插管病人非计划性拔管的原因分析与对策[J]. 护理实践与研究， 2010 7-3.