宫腔镜手术精选(九篇)

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第1篇：宫腔镜手术范文

宫腔镜手术是采用膨宫液将宫腔膨大,通过摄像监视系统,利用高频电刀进行操作的手术方式。目前临床已广泛用于宫腔疾病的诊断和治疗。具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点。我院2010年1月至2012年1月对189例患者进行宫腔镜手术，取得较好效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

病例189例，其中粘膜下子宫肌瘤25例，子宫内膜息肉67例，纵隔子宫11例，宫腔镜下诊断性刮宫13例，宫腔镜下取环7例，不孕症66例。手术时间30～90 min，平均时间为45 min，并发症包括出血2例，感染1例，所有患者预后均良好，术后3～5天出院。

2 术前护理

2.1 心理护理：首先了解患者的心理状态, 与患者进行有效的沟通，耐心细致的心理疏导。做好宫腔镜手术的宣传工作，告诉患者宫腔镜手术的优点、操作方法、术后护理及注意事项，消除其思想顾虑，积极配合手术治疗。

2.2 术前检查 术前应查宫颈脱落细胞学、阴道分泌物、三大常规、肝肾功、生化、B超、心电图、X线,了解心肺肾功能。

2.3 术前禁食 6－8 小时。

2.4 肠道准备：术前1晚及手术当日清晨用肥皂水清洁灌肠,排空肠道。（术中有可能要在腹腔镜监视下行宫腔镜术的患者才做肠道准备）

3 术后护理

3.1 详细交接：术后患者返病房时,与手术室护士详细交接,了解手术时间(不包括麻醉时间,皮肤消毒时间),术中尿量,有无特殊用药(利尿剂)。

3.2 一般护理：术后按麻醉方式护理(全身麻醉或静脉全身麻醉):①全身麻醉护理,采用去枕平卧位6小时，头偏向一侧, 保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息。密切观察患者的意识，血氧饱和度，术后6小时内,连续多功能监护生命体征，每半小时监测一次。②静脉全身麻醉护理,采用卧枕平卧位,密切观察患者的意识，监测生命体征变化,术后2小时内，每半小时监测一次。

3.3 监测钠值变化:手术时间超过一小时以上,术后返病房,遵医嘱抽血急查生化，监测钠值变化。钠值异常时,密切观察患者意识，有无表情淡漠等意识变化及生命体征变化, 必要时遵医嘱静脉滴注高浓度钠,警惕TURP综合症的发生.

3.4 观察尿量情况:留置尿管(80%患者),妥善固定,防止尿管扭曲，受压，脱落，保持通畅。未留置尿管患者,术后观察排尿情况，早期督促、指导和协助患者排尿，排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。密切观察尿液的颜色,量,如果每小时尿量小于25ml，应及时报告医生，必要时遵医嘱静脉注射利尿剂，警惕TURP综合症的发生。

3.5 观察阴道出血情况:如阴道流血量超过月经量或有活动性出血伴有血块,及时报告医生,必要时予促宫索,止血对症治疗。对于手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管(无异常24h撤掉)，起到压迫止血作用。

3.6 会阴护理：术后予会阴抹洗每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

3.7 饮食护理：术后2-6小时(根据麻醉方式)可进食营养丰富的流质或软食，避免进食生冷,辛辣刺激性的食物。

3.8 活动护理：除高危患者外，鼓励患者及早活动,术后6小时内可指导患者床上翻身活动，6－8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。下床活动时,必需家属搀扶,避免头晕摔伤。

结论:宫腔镜手术作为一种新型微创技术在临床中广泛应用，要提高手术成功率减少术后并发症的发生，要求护理人员掌握宫腔镜手术术前及术后的护理。

作者单位：518000 深圳市第六人民医院妇科

（上接第184页）

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第2篇：宫腔镜手术范文

1.资料与方法

收治妇产科疾病患者45例，年龄22～50岁，平均29.1岁。所有患者均没有腹部手术史，同时患有盆腔疼痛、不孕不育以及子宫出血等疾病；患者在经过药物治疗之后并不具备显著的效果；其中有2例患者已经绝经，患有子宫肌瘤6例，合并卵巢囊肿4例，患有不孕不育5例，发生输卵管堵塞17例。治疗方法：护理人员在手术之前要对患者实施术前宣教，对患者进行指导和帮助，使其取膀胱截石位，然后将气管插入保证患者能够吸入充足的氧气，对患者实施全身麻醉，采用全面消毒的方式对手术部位的皮肤进行处理，将消毒后的手术巾铺在床上，让患者地腹部充分地暴露出来，这样就能够有效地避免手术视野受阻的情况。切口位于患者的肚脐部位，长度大约8mm，随后在腹部刺入气腹针，这样能够使二氧化碳在手术过程中供给的充足性得到保证，要对患者盆腔内的情况予以认真的观察，从而可以将盆腔内的疾病及时地确诊，同时能够采取有效的处理措施和对症治疗。利用腹腔镜的监测实施宫腔镜手术，要将手术时间控制好，在实施宫腔镜手术的时候首先要进行阴道消毒，对宫颈进行扩张，然后将宫腔电切镜放进去，选用电子膨宫泵对宫腔进行清洗，要将患者子宫内部变化情况及时地掌握住，防止发生各种病变。在腹腔镜手术的过程中要对子宫浆膜层的颜色变化予以密切关注，并且使肠管与子宫间保持一定的距离，这样能够防止患者被电热损伤。在完成手术后，要让患者服用抗生素类药物，从而能够预防各种感染，并且对患者进行协助，将相关项目的检查工作做好。

2.结果

45例患者中并没有出现任何并发症。利用腹腔镜的监测，发现其中有盆腔疾病9例，上述患者都得到了及时的治疗；出现输卵管堵塞17例，在经过相应的疏通之后，上述患者的输卵管都恢复正常；所有患者的平均手术时间达到了40min，平均出血量16mL。患者在手术后的2～3d身体基本恢复正常。对患者实施随访，均未发现有术后并发症的情况，患者均比较满意术后治疗结果。

3.讨论

第3篇：宫腔镜手术范文

关键词：宫腔镜手术；并发症；预防措施；护理方法

宫腔镜手术作为一种微创手术在临床上已经被广泛应用。许多资料对宫腔镜手术配合与手术前、手术后的护理都有翔实的报道；提出做好手术前准备工作是保障手术成功的重要性条件，比如做好手术前的皮肤准备、阴道准备和宫颈扩张工作[1]。手术过程中护理人员规范安装膨宫系统；必须按照程序操作；保证膨宫液持续；关注实验病情与视屏效果。手术后护理主要实验内和外出血，注射阿托品缓解手术后因痉挛引起的腹痛。外国有文献研究宫腔镜手术而引起出血的危险性，宫腔镜手术出血的危险率较高，使用的止血方法有直肠内、子宫颈管内的血管加压注射前列腺E1；最后用手术的方式切除子宫[2]。而我院针对可能出现出血的病者，采用最佳的护理干预尽最大限度来减少宫腔镜手术并发症几率，但有些并发症一旦发生就病情就非常严重，本文着重对宫腔镜手术的并发症的预防进行规纳并进行经验总结，护理工作者在手术前作好充分准备工作，比如做好患者的心理、宫颈准备工作，手术中预测可能会出现的状况，提前做好准备工作[3]，使不利于患者进行手术的意外因素降到最低。宫腔镜是治疗子宫的各种良性疾病的最好方式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2015年4月～2016年4月收治的100例妇科宫胜镜手术患者作为研究对象，年龄22～62岁，平均年龄40岁。随机分为对照组与实验组各100例。对照组和实验组患者年龄、爱好、饮食状况差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 实验组在常规护理的基础上，针对宫腔镜手术可能出现的并发症，做好预防工作与护理工作[4]。对实验组采取以下护理干预：①宫腔镜手术并发症的预防和护理，服用米非司酮25 mg，带有心脑综合症患者在手术前3d服用米非司酮25 mg，在术前晚上用海藻棒扩充宫颈，使宫颈得到充分软化与扩张。妇科宫胜镜手术中要及时观察患者的变化情况，保证宫腔内压力适当，这是减少发症发生几率的重要措施[5]；②用B超监护作为引导，子宫穿孔在妇科宫胜镜手术中的过程中用B超监护以作为引导，护理人员要和医生紧密配合，熟练操作B超的影像技术，对手术位置能够进行快速与准确定位，注意病者的病情变化，尽可能避免子宫穿孔的发生；③规范操作空气栓塞，在手术中应规范操作空气栓塞，尽量减少血管创面在与外界接触，将宫腔内的压力控制适中。患者如果出现呼吸不佳与血氧饱和度下降情况时，应该立刻停止手术，将手术停止后的患者给以左侧卧位，静推地塞米松，同进加压加氧；④意外情况停止手术，水中毒在患者早期的一般表现为看东西时模糊、出现恶心呕吐症状、血压先升高然后下降症状，患者如果手术过程中一旦出现不利于手术进术的情况，应立即通知医生停止手术。医生应该严格把握电切层次，使手术所消耗的时间尽量减短；⑤实验组所有患者的生命体征要与手术进行的条件相适应，在手术过程中出现子宫出血时，护士应当密切关注实验组患者的生命状况，宫腔内灌注液的供给要持续不能间断，并及时主治医生报告流出液的颜色和量[6]。护士在术后要密切关注实验组所有患者阴道流血量情况、形状以及颜色，如果出血量与月经量不符，应报告主治医生进行合理规范处理。如果1w宫腔只有少量出血的情况就没有必要进行处理。做好手术预防工作对照组只进行常规护理干预，比较对照组和实验组患者并发症发生的可能性。

1.3统计学分析 本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计和分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，如果P

2 结果

实验组患者并发症的发生几率与对照组相比明显要低，其中实验组的排气时间（22.1±1.4）h远好于对照组的（36.1±2.9）h，自主排尿时间（3.1±1.2）h远好于对照组的（6.4±1.1）h，进食时间（9.3±0.7）h远优于对照组的（18.6±5.3）h，下床活动时间（17.5±18.2）h要远好于对照组的（18.2±4.9）h，泌乳时间（22.4±7.3）h要好于对照组的（45.6±10.7）h，住院时间（8.3±2.1）d要远好于对照组的（14.6±3.1）d。P

3 讨论

宫腔镜手术现已被广泛运用在临床中，手术人员在手术中熟练操作，会使严重的并发症发生几率大大降低，如子宫穿孔等情况[7]。护理人员优质护理工作，能使手术的成功率提高，减少并发症发生几率与最大恨度的减轻并发症对患者的危害。随着宫腔镜技术技术的不断进步和完善，宫腔镜技术临床的应用也越来越广泛，但同时并发症也会越来越多，如出现子宫穿孔状况、子宫出血状况、盆腔感染等问题，手术的难度、医生的经验丰富程度与对手术熟练的掌握度、护士对手术器械与仪器使用的熟练程度都会一定程度影响并发症发生的几率。护理人员应不断提高自身综合技能与素质，熟练操作B超影象技术，做好术前预防准备工作，能有效减少并发症的发生几率。在手术中要按照相关要求进行无菌操作，保证手术使用的器械仪器全都是经过严格灭菌处理，尽可能做好充分的准备工作以减轻并发症对患者的损害。本次研究中，通过对我科2015年4月～2016年4月收治100例妇科宫腔镜手术患者进行临床研究，对实验组所有患者对手术可能会出现的并发症进行相应预防和护理，亩手术并发症发生几率与对照组要明显低，P

综上所述，进行预防和护理对宫腔镜手术并发症而言是十分有必要的，在手术前做好充分准备工作，手术中的严格按照要求加以监护以及手术后的预防处理是有效降低宫腔镜手术并发症发生的关键因素。

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第4篇：宫腔镜手术范文

【关键词】宫腔镜；手术；护理

宫腔镜是一种新的微创性妇科诊疗技术，手术无切口、创伤小、恢复快，为不能耐受开放手术和不愿意切除子宫并患有经血过多或宫内良性病变的妇女提供治疗机会。宫腔镜手术需要多人合作，良好的护理配合能保证手术安全顺利的进行。现分析我院2010年6月――2013年6月收治的120例行宫腔镜手术患者的资料，总结报告如下：

1一般资料

本组患者120例，年龄26-57岁，平均年龄39岁，本组行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤摘除22例，宫腔镜下诊断性刮宫17例，宫腔息肉摘除57例，宫腔镜下取环（环嵌顿及环断裂）14例，子宫纵隔切除手术10例。

2结果

本组患者手术时间30-90min，术后2-7d均可出院，所有患者预后良好，均无并发症发生。

3护理方法

3.1心理护理护理人员手术前应充分了解患者心态，对患者不同情况给予心理疏导，消除患者紧张及恐惧感，对患者讲解有关宫腔镜手术的优点、术前准备、可能出现的情况及预防措施，介绍手术医生的技术能力、宫腔镜设备的先进性，可增强患者及家属对宫腔镜手术的信心。

3.2术前护理护理人员的准备：护理人员应具备完整的宫腔镜手术的理论知识，了解麻醉方法及护理过程，尤其注重术前准备技能和术后并发症的观察，制订护理计划，对症施护，及时观察术后病情变化，减少并发症的发生，缩短术后恢复期。患者的准备：手术前配合医生行妇科检查、白带检查、宫颈刮片、细胞学检查、宫颈活检、抽血常规检查等。术前晚上20：00于阴道后穹隆放置米索前列醇200μg，以软化宫颈，便于术中扩宫。术前晚肥皂水灌肠，术日晨清洁灌肠，术前8h禁食，4h禁水。术前1d常规外阴备皮，备皮后洗净皮肤.为防止术后感染，术前3d行阴道准备，一般行阴道冲洗，2次/d，术晨用2%碘伏行阴道擦洗。术前排空膀胱。排除阴道盆腔急性炎性期，避开月经期，手术一般选择在月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔内病变容易暴露，观察治疗效果最满意[1]。另外有心、肝、肾功能衰竭急性期；宫颈瘢痕不能充分扩张；宫颈裂伤或松弛；近期有宫腔手术或子宫穿孔病史者也不宜行此手术。

3.3术中护理护理人员应熟练掌握仪器的各项指标及操作，并做好术中并发症的监护和预防。术中可能有如下并发症发生：①心电监护心脑综合征。心脑综合征是因扩张宫颈及膨胀宫腔导致迷走神经张力增加，从而导致心率减慢、血压下降，甚至休克，当患者心率

3.4术后护理①卧位与饮食：患者麻醉未完全清醒时应去枕平卧头偏向一侧。术后6h取半卧位，术后禁食6h后可进流质，根据肠蠕动恢复情况给半流质或普食，少量多餐。②观察排尿情况：术后2h以后应督促、指导并协助患者排尿。若患者有排尿困难，应嘱患者放松心情，用物理疗法帮助患者排尿。③密切观察生命体征变化：术毕送回病房，麻醉医生向护士交代麻醉、手术情况，监测患者生命体征、血氧饱和度并记录。每30-60min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度各1次直至正常，便于早期发现患者有无内出血及休克发生。④预防并发症的发生：术后常规使用抗生素止血3d，预防感染，避免术后官腔粘连。观察患者阴道出血情况，对手术创面大、出血多的患者，术后一般放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-10ml，压迫止血。术后患者阴道如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常，一般术后24h可撤掉宫腔气囊导尿管。置管期间可用0.5%碘伏棉球擦洗会阴，预防宫腔逆行感染。

3.5出院指导患者出院时，应嘱其保持外阴清洁，术后1-2个月禁性生活及盆浴。并根据患者术中情况、术后病理情况辅助药物治疗，按规定时间来院进行复查、随诊。

第5篇：宫腔镜手术范文

作者单位：310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院

通信作者：林莉莉，Email：宫腔镜在妇科手术领域得到广泛应用，它能清晰地观察到宫腔内的各种改变，并进行定位采集病变组织送检、进行宫腔内病变的手术治疗，具有疗效好，不开腹、创伤小、出血少、痛苦轻、康复快的优点[1-2]。急性水中毒（以下简称水中毒）是宫腔镜手术的严重并发症之一，一旦发生，可危及生命。为探讨其发生机制和临床特点， 以便及时采取妥善的防治措施，现将浙江大学医学院附属妇产科医院于2009-2013年发生的3例宫腔镜手术并发水中毒病例报道如下。1资料与方法

1.1一般资料

3例宫腔镜手术并发水中毒患者年龄分别为27岁、40岁、52岁。2例因子宫肌瘤（黏膜下或内突型肌壁间肌瘤）行宫腔镜下手术，1例因继发性不孕、宫腔粘连行宫腹腔镜联合手术。3例患者平素体健，既往均无心、肺疾病，术前血钠、钾、氯等血电解质和空腹血糖值均在正常范围。其中1例子宫黏膜下肌瘤患者因合并中度贫血（血红蛋白76 g/L），术前输红细胞2 U纠正贫血至血色素89 g/L。基本临床资料见表1。

表13例水中毒患者基本资料

1.2发病经过

手术前0.5～1 h均予米索前列醇片400 mg口服或间苯三酚针80 mg肌注软化子宫颈。2例采用持续硬膜外麻醉，1例行全身麻醉。术中注入5%葡萄糖溶液膨宫，膨宫压力均为100 mm Hg（1 mm Hg=1.33 kPa）。3例术中膨宫液入量分别为3000 ml、3600 ml、5000 ml。发生水中毒时距手术开始时间为70 min、80 min 、95 min。1例患者出现烦躁不安，神志恍惚，血压下降。另两例患者神志清，伴呕吐。即测SPO2，分别为90%～98%、95%～99%、97%～100%。听诊2例双肺可闻及湿啰音，其中1例患者胸闷气急，咳粉红色泡沫痰（考虑肺水肿）。其最低血钠、血压值见表1。血钾为2.95 mmoL/L、3.13 mmoL/L、3.33 mmol/L，血钙分别为1.54 mmol/L、1.69 mmol/L、1.72 mmol/L，血氯值均正常范围，血糖分别为22.1 mmol/L、30 mmol/L、32.89 mmol/L。结合诊断与分度标准[3]，本病例中1例为重度水中毒，2例为中度。

1.3抢救经过及转归

3例发生水中毒患者结束手术立即送入复苏室，即予面罩氧气吸入治疗（重度水中毒患者曾PEEP通气），取中凹卧位，严密监测患者生命体征和自觉症状，予心电监护，监测CVP指导输液速度，输液速度3 ～ 4 ml / （ kg·h），记24 h出入量，分别给予胰岛素静滴，每0.5～1 h监测血糖变化，血糖降到15 mmo l/L 后停用胰岛素；急诊测定血生化指标与电解质变化。同时予地塞米松10 mg或甲强龙针80 mg、硝酸甘油、西地兰、氨茶碱等消肿扩血管强心、速尿针20～40 mg静推利尿，以10%氯化钠针、10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙针静推积极补钾补钙补钠纠正水电解质平衡紊乱。3例患者分别于术后0.5 h、0.75 h、4.5 h病情稳定后送回病房。仍予密切观察病情，心电监护，测记24 h出入量，氧气吸入治疗，根据病情，继续予强心、补钾补钠补钙等治疗，监测血电解质、3P、血凝、血糖等变化。于治疗后6～21 h复查各项指标值正常，于术后第3～4 天出院。术后第7天、第10天并随访至今，无相关远期并发症发生。

2讨论

为了防止带电离子的传导， 只能使用非电解质（ 如5%葡萄糖溶液） 作为宫腔灌注液体。在灌注压力的作用下， 非电解质灌流介质沿开放的血管进入体循环， 当机体的吸收量超过一定阈值， 即可造成体液超负荷和血浆的低渗透状态以及低钠血症， 从而引发急性左心衰竭、肺水肿甚至脑水肿等一系列临床症状。其发生机制与泌尿外科的TURP 相同[4]。该综合征也被认为是宫腔镜手术常见而严重的并发症之一， 诊断治疗不及时则会出现抽搐、呼吸停止及永久性大脑损害甚至死亡。Jansen 等[5]的资料提示体液超负的发生与术时宫腔压力， 手术对子宫内膜、肌层的破坏程度， 以及切除时血窦开放程度等因素有关。

11例国内病案报告及临床分析中7例发生在宫腔镜电切术中（病因为子宫黏膜下肌瘤6例，多发宫腔息肉1例），3例发生于电切割分离术（病因为子宫腔粘连）， 1例发生于不孕症行宫腔镜检查。8例发生在手术开始后50～ 140 min，3例分别发生在手术结束后7 h、12 h、12 h。膨宫液用5%葡萄糖溶液10例， 用20%甘露醇1例。2例出现血压、中心静脉压升高；5例出现心率减慢、脉压增宽、SPO2及PETCO2下降；6例诉胸闷不适、咳嗽、咳泡沫痰等， 双肺可闻及湿啰音； 5例出现嗜睡、烦躁或表情淡漠，1例并四肢抽搐； 11例均有不同程度的血钠、血钾下降、血糖升高等。

宫腔镜电切术合并水中毒主要有以下表现：（1）气道阻力增加，血氧饱和度和血压下降，血钠不同程度降低，肺底可闻少量湿啰音，出现胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰等肺水肿症状，肺部可闻及湿啰音；（2）脑水肿，表现为烦躁不安、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍等；（3）肾功能不全则可引起少尿或无尿，本文未有此类病例；（4）血钠降低， 如血钠水平显著降低则有助于诊断；（5）血糖升高，当膨宫液选用5% 葡萄糖时，由于短时间内大量葡萄糖进入体内，超出胰腺的代谢能力，可引起一过性血糖升高。宫腔镜手术中及术后一旦发生水中毒，以纠正低钠血症、利尿脱水、治疗急性左心衰和肺、脑水肿等为处理原则[6]。治疗措施：（1）立即停止手术，进行积极抢救。利尿脱水是首要措施，迅速排出体内吸收的灌注液，减轻心脏负担，谨防脑水肿肺水肿。给予速尿针20～40 mg静推，4～6 h后可重复使用；（2）地塞米松针静脉注射。（3）急查血Na+、K+、cl-、CO2CP及血糖等（1次/h），及时纠正电解质紊乱，纠正低钠血症、低钾血症，此外，对于低氯、低钙、酸中毒等也应及时纠正。（4）严格控制液体入量，监测中心静脉压指导输液。（5）大流量吸氧，必要时加压给氧，用50%酒精湿化面罩氧气吸入，保持呼吸道通畅，减轻肺水肿，维持生命体征平稳；急性肺损伤机械通气（如PEEP）应维持足够气体交换同时尽量避免不良反应[7]。（6）严格控制膨宫压力（70～100 mm Hg）， 严密监测膨宫液清洗量和回收量的差值（1000 ml），尽量缩短手术时间[8]。（7）监测体温，防止大量灌洗液引起的术中严重低体温。（8）对患者进行特护，严密监测生命体征和血氧饱和度，密切观察患者神志、自觉症状与主诉。做好术中的护理配合和术后并发症的观察：术中准确测记出入量，做好液体管理，确保出入量平衡，调节有效压力，准确记录手术时间，遵嘱正确采集标本急诊送检、准确执行用药，争取时间积极抢救；术后持续心电监护、测记24 h出入量，观察患者神志与主诉、肺部体征、血糖等变化，做好术后并发症的预防与护理。本组重症患者行硬膜外麻醉，手术时神志清醒，当出现胸闷、烦躁不安时应及时得以早期发现，并采取上述及时有效的急救措施与护理配合，则患者预后良好。

水中毒和肺水肿在宫腔镜手术中发生率虽不高，但常危及生命。其预防的关键[9]在于减少灌流液的过量吸收。由于宫腔镜手术患者一般较为年轻，对于水中毒只要积极预防，及时发现，正确处理，预后往往较好。术前评估高危因素并给予相应处理，选择合适的灌流液[10]，术中强调术者、麻醉师、护士之间的团队合作，严格控制宫腔内压、腹腔镜或B超监护、提高手术技巧、缩短手术时间、避免切割组织过深、连续监测膨宫压力、严密监测灌流液差值及生化指标变化；术后强管理，及时发现和治疗，是预防灌流液过多吸收、提高宫腔镜手术安全性的重要措施[11]。

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第6篇：宫腔镜手术范文

资料与方法

2008年1～12月行宫腔镜电切术患者65例,均无前列腺素类药物过敏史,年龄36～56岁,平均45.5岁。根据术中观察及病理结果,其中功能失调性子宫出血15例,黏膜下子宫肌瘤16例,子宫内膜息肉26例,纵隔子宫5例,宫腔粘连3例,以上诊断均为术后诊断,均无手术禁忌证。

治疗方法:手术前晚患者取膀胱截石位,用0.2%碘伏清洗外阴及阴道,戴无菌手套,将米索前列醇0.6mg,每片掰成4份事先备好,置于阴道后穹窿内,然后仰卧于病床1小时以上,使米索充分融化。次日术时消毒阴道宫颈,用4.5～10.5号扩宫棒依次扩张宫颈管,然后将电切镜放入宫腔,5%葡萄糖膨宫液连续灌注,观察宫腔内病变部位、范围及性质。调节高频电刀电切功率80～100W,电凝功率40～60W[1],膨宫机入水压力设定100mmHg,流速设定300ml/分。在B超监护或腹腔镜监护下进行宫腔镜电切操作。

结 果

根据手术方式及预计手术时间选择连续硬膜外麻醉或丙泊酚静脉麻醉。手术时间15～58分,平均手术时间30±10分,平均出血量30±10ml。宫腔镜下子宫内膜电切术(TCRE)11例,黏膜下肌瘤电切术(TCRM)16例,子宫内膜息肉电切术(TCRP)26例,子宫纵隔电切术(TCRS)5例,宫腔粘连电切术(TCRA)3例,65例均放药晚出现少量阴道流血,除2例下腹坠痛较剧但能忍受外其余63例均轻微腹部坠胀,所有病例均无恶心呕吐不适,手术均顺利完成,术后观察流血不多。

讨 论

宫腔镜电切术是近年来在妇科领域发展非常迅速的一个分支,术前软化和扩张宫颈直接关系到手术的成败。

宫腔镜技术发展至今已有20余年,尤其是腔内手术的发展,已被公认为是治疗腔内各类病变的有效手段。但由于此类手术为侵袭性手术,可造成一系列并发症,良好的宫颈条件是宫腔镜手术成功的关键,因此术前宫颈的软化和扩张对顺利进行宫腔镜操作显得尤为重要。

宫腔镜手术多为非孕子宫,且需扩宫口至Hegar扩张器10～11号,对软化宫颈的要求相对更高。目前普遍采用的方法为手术前夜宫颈管内放置宫颈海藻棒,以扩张宫颈,此为侵入性操作,存在逆行性感染可能,部分患者有月经期样下腹痛,相对费时、费力,费用较高,且有手术前取出宫颈扩张棒时断裂于宫腔内可能、为取出断棒增加手术操作的现象。

前列腺素能激活胶原溶解酶,促使胶原纤维降解,软化宫颈,促使宫颈成熟。米索前列醇为天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的,同体内PG一样,可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,软化宫颈,有明显的扩张宫颈效果,已被广泛用于终止早、中、晚期妊娠,其具有诱发宫缩和软化宫颈的双重作用,对各期子宫均有收缩作用,且随剂量增加而增强[2]。米索可经口服或经阴道给药,Zieman等认为,米索前列醇局部用药的生物学效价高于口服用药。要通过口服达到有效的药物浓度,必须增加口服剂量,不良反应发生率高,阴道给药可经阴道黏膜吸收,无肝脏的首过效应,直接作用于靶器官,作用时间长,克服了胃肠道不良反应的发生[3],如恶心、呕吐、腹痛、腹泻减少。

本文65例术前阴道内塞入米索前列醇,扩张宫颈效果良好,手术能够顺利进行,手术时间缩短,并发症减少,避免了机械性扩张宫颈所引起的组织损伤(宫颈裂伤、子宫穿孔等),操作简便、疗效确切、价格低廉、不良反应小,值得推广应用。

参考文献

1 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001:150.

第7篇：宫腔镜手术范文

【关键词】宫腔镜；腹腔镜；不孕症

不孕症是一种临床常见性疾病，发生率高达5%～15%，尤其是女性不孕患者的发病率占总体不孕的近60%，属于妇科病症中的疑难性症状[ 1 ]。其中女性不孕可分为原发性不孕和继发性不孕，所谓的原发性不孕是指具有不采取任何避孕措施的正常性生活适龄女性却2年未孕者，而继发性不孕则是指已经有过妊娠经历的适龄女性在未采取避孕措施的正常性生活中两年未孕者[2]。近年来，随着社会竞争日益激烈，女性所承受的来自工作及生活的压力不断加大，引发的不孕症女性的比例也呈现一定的上升趋势，给患者的身心和家庭幸福造成了严重的影响。本文选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，行宫腔镜联合腹腔镜的诊断和治疗，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，患者的年龄为23～45岁，平均年龄为（28.31±4.32）岁；患者的病程为3～14年，平均病程为（3.41±0.72）年；男性不孕病因均被排除，经过临床检查，患者中原发性不孕患者为43例，继发性不孕患者为69例。所有患者均经宫腔镜及腹腔镜联合确诊和治疗。

1.2 治疗方法 所有患者的手术时间均在月经干净后的3至7天内进行。手术前给予米索前列醇软化宫颈，对患者选用全身麻醉。随后在患者的脐部进行穿刺，注入适量的CO2形成人工气腹后，10mm套管针穿刺，置入腹腔镜，在腹腔镜指引下在患者的双侧的髂前上棘和距脐连线的中点的1/3处避开血管，切开小口，5mm套管针穿刺，小心顺序性地检查盆腔外观、子宫、附件，对是否存在子宫肌瘤和卵巢囊肿、内膜异位、输卵管粘连、闭塞等情况进行检查确定，并对不同的病情进行对应的治疗。之后在腹腔镜的监视下，插入宫腔镜，对患者的宫颈、 子宫和输卵管进行检查。检查后再根据患者的不同病情在腹腔镜和宫腔镜视野指导下进行治疗。主要的方法包括：腹腔镜下电凝分离盆腔粘连，恢复输卵管以及卵巢的游离度和解剖学正常位置；输卵管整形、造口术；以及盆腔子宫内膜异位手术、多囊卵巢综合症手术等手术。并在宫腔镜下插管入输卵管，冲洗、疏通输卵管术；宫腔镜下宫腔粘连松解术、内膜息肉电切术、纵膈电切术等。所有患者术后均进行跟踪随访24个月，记录统计分析患者的病情。

2 结果

选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，所有患者成功完成腹腔镜联合宫腔镜手术，患者的手术时间为34～147min，平均手术时间为（61.12±7.98）min；患者的出血量为11～78ml，平均出血量为（32.45±5.71）ml；宫腔镜和腹腔镜诊断结果显示，46例患者为盆腔炎，8例患者为卵巢囊肿，16例患者为多囊卵巢，20例患者为子宫内膜炎，11例为子宫内膜息肉，3例为子宫纵膈，7例患者为宫腔粘连；联合手术治疗的结果显示，术后12个月，妊娠患者为47例；术后24个月，妊娠患者为61例，总体妊娠率为54.46%。

3 讨论

不孕症是一类具有复杂病因性的疾病，在女性中的发生率极高，严重影响患者的生活质量[3]。据研究表明，包括年龄、机体内分泌和免疫特性、精神压力、生殖道炎性疾病以及遗传因素等在内的多种因素常会导致患者的子宫、卵巢和输卵管等生殖器官发生病变，影响正常的受孕过程，最终导致不孕症的发生[4，5]。传统的治疗手段多为剖腹手术，该方法一度成为输卵管类不孕症的治疗的首选，但该方法存在很多的缺陷，诸如手术时间较长、易复发、创伤大以及术后的妊娠率低、难恢复等[6]。剖腹手术的缺陷严重限制了方法的广泛性应用。然而随着医学技术的不断发展与进步，以及微创手术的概念不断深入，腹腔镜和宫腔镜逐步被应用到不孕症的治疗。腹腔镜可直观的反映患者的盆腔状况、卵巢和输卵管的形态、位置，同时可可对粘连进行有效的分离，对输卵管进行有效的复形，恢复器官的正常形态和位置；宫腔镜则是一项新型的、微创妇科必备的技术，在对子宫及宫腔内病变的诊断和治疗中均具有重要的作用。可准确有效的确定患者病灶所在的位置、形状、大小，同时可详尽的分析病灶的表面结构，并可直观性的指导手术，极大的提升宫腔内的疾病诊断和治疗效果。腹腔镜和宫腔镜联合手术可保证患者在一次麻醉的前提下，同时完成不孕症的诊断和治疗，尤其是宫腔粘连电切、内膜息肉摘除以及子宫纵隔切除等多种手术的单独或是联合执行，极大的提高了手术的效率和安全性，明显降低患者的痛苦，这是一种融诊断与治疗的不孕症治疗方法。

本文选取我院于2011年1月-2012年1月收治的112例不孕症患者，进行腹腔镜和宫腔镜联合手术治疗，所有患者均成功完成手术，无手术并发症的出现，治疗后随访观察24个月患者的妊娠率为54.46%。腹腔镜和宫腔镜联合治疗手术时间短、并发症少，创伤小、手术成功率高，是一种值得临床广泛推广的治疗不孕症的治疗方法。

参考文献

[1]蔡艳，熊高飞.宫腔腹腔镜联合应用在不孕症诊治中的临床应用[J].中国医学创新，2013，10（4）：89-90.

[2]刘逸霞.宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗不孕症的护理及体会[J].中国保健营养， 2012，7：2067-2068.

[3]陈芳.宫腔镜与腹腔镜联合手术在不孕症诊治中的应用[J].华北国防医药，2010，22（1）：53-54.

[4]徐红丽.宫腹腔镜联合诊治不孕症256例临床观察[J].医药论坛杂志， 2012，33（8）：22-24.

第8篇：宫腔镜手术范文

【关键词】 舒适护理；宫腔镜手术；临床疗效；满意度

随着社会及科学技术的发展， 宫腔镜技术逐渐在妇科疾病的诊断和治疗中得到了应用， 该法创伤小、恢复快、痛苦少、对患者的卵巢功能影响较小， 不仅能够明确宫腔疾病的位置和范围， 还能对病灶进行活检、分析， 提高临床有效率[1， 2]。舒适护理是近年来新兴的一种现代化护理模式， 可以使患者达到社会、生理、心理上最愉快的状态， 提高临床疗效[3]。为探讨舒适护理在宫腔镜手术中的应用， 本院对210例宫腔镜手术患者实施舒适护理， 并与常规护理的患者进行了对比分析， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年1月～2013年12月收治的420例宫腔镜手术患者， 年龄21～62岁， 平均年龄（33±4.8）岁， 其中， 子宫出血136例、不孕症54例、黏膜下子宫肌瘤132例、宫内残留异物98例， 所有患者随机分为对照组和实验组两组， 每组210例， 比较两组患者的年龄、病变类型等一般资料， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者采用常规护理， 实验组患者在对照组的基础上给予舒适护理。

1. 3 舒适护理措施

1. 3. 1 术前护理 患者手术前， 对患者进行探访， 了解患者实际情况， 观察患者的皮肤及血管状况， 加强与患者之间的沟通， 面带微笑， 向患者讲解有关手术的情况， 并针对患者的心理特征， 向患者讲解手术成功的案例， 使患者树立战胜疾病的信心， 减少患者的焦虑恐惧心理， 确保手术的顺利进行。

1. 3. 2 术中护理 进行手术时， 首先为患者营造良好的环境氛围， 将手术室的温度和湿度控制在适宜的范围， 手术开始前给予患者亲切的问候， 使患者感到温暖；向患者讲解手术室布局及设备， 减少患者的陌生感和恐惧感；麻醉和手术时尽量减少患者身体的对外， 让患者感到安全感和舒适感。手术过程中密切的观察患者的生命体征变化情况， 不间断的安抚患者， 使患者获得心理上的满足。根据手术的需要， 不断帮助患者调整， 促进患者的血液循环。

1. 3. 3 术后护理 手术结束后， 帮助患者擦去身上的消毒液和血迹， 固定好引流管， 注意为患者保暖， 对于还没苏醒的患者， 需在耳边轻呼患者的名字， 帮助其苏醒。患者转入病房时， 需与病房护士做好交接工作， 叮嘱家属注意患者的、输液情况， 鼓励患者继续治疗。术后3 d， 询问患者恢复情况。

1. 4 观察指标 对两组患者的总有效率、满意度及舒适度进行比较， 根据自制护理满意度及舒适度调查表， 对围术期护理满意度及舒适度进行调查， 满意度分为3个等级：非常满意、满意和不满意；舒适度分为4个等级：非常舒适、舒适、一般和不舒适。满意率=非常满意率+满意率；舒适度=非常舒适率+舒适率。

1. 5 统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

对照组患者的满意率为83.81%（176/210）， 舒适度为81.43% （171/210）， 住院时间为（4.72±2.11）d；实验组患者的满意率为97.26%（205/210）， 舒适度为97.14%（204/210）， 住院时间为（2.81±1.59）d， 两组数据比较， 差异均具有统计学意义（P

3 讨论

舒适护理是近年来新兴的一种护理模式， 可操作性强、易于掌握。有研究表明， 对患者实施舒适护理， 可增加患者对固定和疼痛的耐受性， 缓解患者的焦虑恐惧情绪， 减少改变时对患者造成的生理影响， 降低麻醉风险， 便于医生操作， 可最大限度地保证患者的舒适与安全[4]。本研究对210例宫腔镜手术患者进行了舒适护理， 并与常规护理组进行了对比分析， 结果表明， 实施舒适护理， 可明显改善患者的心理和生理感受， 使患者在心理上获得安全感与满足感， 同时提高患者对护理工作的满意度和舒适度， 缩短患者的住院时间， 两组患者的满意度、舒适度及住院时间比较， 差异均有统计学意义（P

综上所述， 在手术时， 护理人员给予患者心理、生理等方面的舒适护理， 通过护士的语言、态度、表情等对患者产生影响， 平复患者的手术心态， 可显著提高患者在手术过程中的应对能力和舒适度， 值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 喻晓丽.32例宫腔镜子宫肌瘤切除术患者的护理.医学信息， 2010，23（3）：740-774.

[2] 葛莉.85例宫腔镜手术病人的护理配合.按摩与康复医学， 2012，3（10）：160.

[3] 曹燕.舒适护理在手术室工作中的应用.临床护理杂志， 2008， 7（6）：53-54.

第9篇：宫腔镜手术范文

文献标识码： A

文章编号： 1672-3783(2008)-4-0021-01

【关键词】宫腔镜 电外科手术 慢性宫颈炎 宫颈肌瘤

我们采用宫腔电切镜行宫颈环状锥形切除术治疗慢性宫颈炎及经宫颈切除宫颈肌瘤共296例，现将治疗结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 资料与来源 观察1999年10月～2005年10月在我们应用宫腔镜电切手术治疗宫颈良性病变296例。其中慢性宫颈炎251例；中度糜烂83例（颗粒型19例，型64例），重度糜烂168例（颗粒型37例，型131例），均伴有不同程度的宫颈肥大，直径最长达6cm，部分伴有宫颈腺体囊肿或宫颈息肉，有43例在外院曾接受1次或1次以上的微波、冷冻、激光等方法治疗。宫颈内突肌瘤47例，直径最小2cm，最大5.9cm，平均3.76±0.88ml。有蒂肌瘤21例（肌瘤脱出于宫颈口14例），无蒂肌瘤26例，有异常子宫出血症状38例。

1.2 手术器械及设备 采用日本Olympus公司生产的27F被动式连续灌注宫腔电切镜及美国Valleylab公司生产的Force2型高频电流发生器，设置切割电极功率80～100W，凝固电极功率60～70W。

1.3 麻醉方法 宫颈锥切及3cm的无蒂内突肌瘤采用静脉麻醉或单次硬膜下麻醉。

1.4 手术操作 手术时间于月经干净3～7天进行。无蒂宫颈肌瘤患者手术前夜置入宫颈扩张棒一根，术前需向膀胱内注入适量生理盐水至B超下子宫充分显影。扩张宫颈至11号，用5%葡萄糖液持续灌流。治疗慢性宫颈炎采用环状电极以宫颈外口为中心，由内向外锥形切除，切除深度及范围依宫颈肥大、糜烂程度而异，宫颈管内深度1cm～2cm，颈管外将糜烂部位全部切除，切除边沿至糜烂外侧2mm～3mm，然后滚球电极电凝止血，若合并息肉，自其根部平行于正常宫颈管黏膜切除，然后电凝创面。

1.5 术后随访 宫颈锥形切除于术后1周检查宫颈创面有无出血，并涂络合碘；宫颈肌瘤切除术后1、3、6、12个月复查。

2 结果

2.1 手术情况 手术均顺利完成。宫颈锥切术手术时间6～25min，平均(13.80±4.11)min，术中出血(5～25)m。平均（11.82～5.26）ml；切除宫颈肌瘤手术时间（10～50）min，平均（20.68±10.07）min，术中出血（5～50）ml，平均（20.53±12.65）ml。

2.2 治疗效果

2.2.1 术后随访3～31个月。宫颈锥切术后1～3周为脱痂出血期，平均出血10d左右；术后1个月，宫颈上皮覆盖约85%；术后2个月，宫颈上皮覆盖达100%，251例宫颈糜烂，术后2个月随访，宫颈均有不同程度的缩小，246例宫颈糜烂治愈，治愈后的宫颈润泽，光滑，5例宫颈糜烂治疗有效，一次性宫颈糜烂治愈率为98.01%。病理学检查结果，244例为慢性宫颈炎，5例轻、中度不典型增生，2例重度不典型增生，术后病理学证实为宫颈原位癌累及腺体。

2.2.2 宫颈锥切术部分患者术后创面脱痂出血；宫腔镜切除宫颈黏膜下肌瘤术无1例子宫穿孔、周围脏器损伤，感染及宫颈管粘连并发症发生。

3 讨论

慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病，常用的物理治疗可使局部炎症组织坏死、脱落，新生上皮覆盖而达到治疗目的。本研究宫颈糜烂一次性治愈达98.01%；明显高于传统的治疗方法[1]。利用高频电刀切割的组织可全部送病理检查，虽然切除的组织可见热效应痕迹，但不影响对病理检查结果的判断[2]。手术操作安全简便，术后无感染及宫颈管粘连。

宫腔镜治疗宫颈内突肌瘤是其他手术所不能替代的一种最佳方法。传统方法对无生育要求者行子宫全切术，有生育要求者行腹式宫颈肌瘤剔除术，手术创伤大。出血多，而宫腔镜可在直视下切除宫颈内突肌瘤，且具有损伤小，出血小，视野清，恢复快等优点。本研究治愈率达100%，无1例并发症发生。

宫腔镜手术的预后与手术质量的关系非常密切[3]。宫颈锥切术后1～2周因创面脱痂可有少量阴道出血，减少脱痂期出血的关键是掌握电切的深度，术中持续用5%葡萄糖液作为冲洗液，可起降温作用，并使手术野清晰，电凝时间不宜过长，若凝固坏死组织增多。增加术后排液量，诱发感染，创而脱痂出血也会增多，对于出血量超过月经量的患者，经压迫治疗，2～3天后可止血。

宫腔镜切除宫颈肌瘤虽具有其他手术方法不可比拟的优越性，但操作不慎可导致如子宫穿孔、大出血等严重并发症，危及患者生命，因此，要严格掌握手术适应证，因宫颈管腔隙小，肌瘤大小一般要限制在4cm以内；对于无蒂宫颈肌瘤，应先从肌瘤根部电凝阻断血供。同时须在B超临测下，由富有经验的医师进行手术，术后留院观察2～3天，注意有无周围脏器损伤的症状、体征发生。

参考文献

［1］ 黄涛，各型宫颈糜烂适宜治疗方法的探讨，中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：158.