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传染病防治工作是一项内容繁多的系统工程,包括了传染病疫情报告、疫情的控制,传染病病人的医疗救治,以及贯穿全过程的监督管理等。其中,传染病疫情的报告是传染病防治工作的前提和基础,疫情信息的不准确和渠道的不通畅直接影响着对传染病疫情的处理和控制[1]。2003年的“非典”疫情暴露出我们传染病预防控制体系中存在的一些突出问题,尤其是疫情及报告信息渠道不畅,也反映了传染病疫情报告的监督管理工作中存在的问题。为了解文昌市疫情报告管理监督现状,探索科学有效的疫情管理监督执法模式,我们于2005~2006年抽样调查了辖区中51家医疗卫生单位的疫情报告及监管现状并进行了汇总分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
从文昌市辖区314家医疗机构中抽查51家各级医疗机构、疾病预防控制中心及学校(幼儿园)校医室。调查抽样单位在2005年12月1日~2006年11月30日期间的传染病疫情管理情况、传染病疫情报告情况、传染病预防控制措施等。
1.2 方法
按照海南省卫生监督总队设计的表格和培训要求到抽查单位进行现场调查、问卷调查和现场指导。
2 调查结果
2.1 医疗机构疫情报告管理及运行情况,见表1。表1 文昌市疫情报告管理状况(略)
2.2 疫情报告与核查情况
51家医疗机构及5家学校(幼儿园)校医室在2005年12月1日~2006年11月30日期间,共报告法定传染病例数为1 400例、疑似病例9例,其中二级医院、一级医院疫情报告例数分别为917、433、占95.8%,其他部门仅报告59例,占4.2%;检查16家门诊部、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所中,有传染病报告登记的仅有3家(18.75%)。随机分别抽查二级、一级医疗机构和其他单位传染病登记20例、200例和20例与文昌市疾病预防控制中心核对疫情报告,复核符合率为100%、97%和80%。
2.3 传染病知识培训与考核情况
在调查的10家一级医疗机构、5家学校(幼儿园)中都有传染病疫情相关知识宣传教育,宣传方式有宣传栏、广播、讲座、宣传画等。
在5家学校卫生兼职管理人员与在校学生接受传染病疫情相关知识培训的3家,共培训5 959人次;传染病知识考核结果为优秀2家,良好3家。
2.4 存在问题
2.4.1 医疗机构疫情报告内部制度建设不完善
文昌市人民医院和一级医疗机构建立了疫情报告制度,但对制度执行情况的检查以及奖罚制度不落实。大多数一级医疗机构都没有传染病报告登记制度,未建立与责任报告人的报告卡交接记录。门诊部(除庆龄妇幼保健院外)、社区卫生服务站、村卫生室、个体诊所都未能建立健全疫情报告制度。
2.4.2 传染病疫情报告管理不善及运行不畅
文昌市人民医院和一级医疗机构均有统一格式的门诊日志、传染病登记簿、传染病报告登记卡,基本上配备疫情报告电脑网络,实现了疫情报告个案管理,但部分医疗机构门诊日志书写不规范,诊断未按照标准命名,漏、错项较多,书写潦草等。虽然已配备直报电脑,但人员素质偏低,上网操作不熟练;部分电脑未能专报专用。
门诊部、社区卫生服务站、个体诊所、村卫生室的医疗机构传染病疫情管理普遍较差,大部分没有门诊日志、没有传染病疫情报告登记本、没有传染病报告卡、没有了解疫情电话、也没有参加传染病疫情培训。2005年12月1日~2006年11月30日这段期间,有81.25%的单位从未报告过传染病。
2.4.3 疾病预防控制中心
有专门的疫情报告机构和人员,网络直报运行通畅,记录完整,每月有疫情分析报告,但对一级医疗机构网络报告的维护指导较少,且几乎没有开展对门诊、社区卫生服务站、村卫生室和个体诊所、学校(幼儿园)的传染病防治业务指导。
2.4.4 学校(幼儿园)
在抽查的5家学校(幼儿园),均在文昌市的文城镇,可算是上等档次。但5家单位均无建立传染病疫情报告制度, 2家没有晨检制度,3家没有缺课登记管理制度,2家没有熟知疫情报告电话,4家无传染病登记记录、也没有返校证明,2家专兼职的校医没有接受传染病疫情报告管理培训。
3 对策与建议
3.1 卫生行政部门要对医疗机构负责人和执业的医务人员加强《传染病防治法》等相关法律法规的宣传贯彻,尤其对相关的 疫情管理人员及疫情报告人员进行定期培训考试,持证上岗,推动疫情报告管理工作法制化、规范化。
3.2 针对个体诊所、社区卫生服务站、农村卫生室普遍存在传染疫情报告“盲区”的现状,卫生行政部门应将这类医疗机构执业过程中对传染病疫情报告管理的好坏与执业年审挂钩,以真正做到许可与监管衔接[2]。
3.3 卫生监督机构要充分利用卫生行政部门赋予的职责,依法加大对传染病疫情报告工作监督检查的力度,重点加强对农村卫生室、学校(幼儿园)、个体诊所、社区服务站等薄弱环节的监督检查,对瞒报、漏报或迟报现象进行检查并追究法律责任[3]。
3.4 疾病预防控制中心要加强对基层的业务培训与指导、定期开展传染病的漏报调查工作,进一步加强对辖区内医疗机构传染病网络直报单位信息网络的维护与管理,定期维护和检查,24h维护应达到100%。
3.5 医疗机构应按照现行法律、法规、规范的要求,完善传染病疫情报告各项制度,要加强医务人员加强学习《传染病防治法》加强培训,提高医务人员报告传染病疫情意识与传染病疫情的敏感性。
3.6 学校(幼儿园)除了自身完善传染病疫情报告制度以外,还要积极落实各项预防控制措施。如学生缺课登记、返校健康证明、家访等。
【参考文献】
[1]陈永祥,徐克明.传染病疫情报告管理监督与对策研究项目总结,卫生部《2005年传染病疫情报告管理监督与对策项目资料汇编》[m].2006,6:24~25.
【关键词】 传染病知识宣传;感染控制科;做法;体会
传染病管理工作是医院医疗工作的重要组成部分,而传染病知识宣传教育工作是传染病管理工作的基础。长期以来,传染病管理工作伴随现代医学的飞速发展,经历着创立、成长、改革和发展的各种阶段,不断地进行着观念、模式、制度等方面的相应调整,也给传染病知识宣传教育工作提出了新的挑战。作为医务人员继续医学教育的重要组成部分,传染病知识宣传教育具有一定的专业性、政策性和社会性,也是我国卫生事业管理学科的重要组成部分,受到广大医务人员和患者的普遍认同、鼓励和称赞。本文分析和总结了本院感染控制科多年以来在传染病知识宣传教育工作中的经验,并查阅了国际国内军内省内不同医疗卫生机构在传染病知识宣传教育工作中的体会和做法,与同行探讨。
1 明晰正确的工作方针
在国家、军队各级各类疾病预防控制中心的指导下,医院感染控制科确定了明晰正确的工作方针,努力贯彻建院理念和服务宗旨,开展学术交流,通过传染病知识宣传教育工作,促进医院传染病管理事业的发展,提高医院传染病管理水平,为医疗、教学和科研工作服务,为军地患者的健康服务。几年来,感染控制科一直严格遵循和贯彻执行上述理念和宗旨,保证了感染控制科的学科发展,同时,努力加强和改进了医院感染、传染病管理等感染控制工作,使得各项管理工作走上了标准化、制度化和正规化的道路,并不断地总结宣传教育工作中的经验和教训,坚持和探索宣传教育工作中的工作原则、工作方法和工作技巧,体现了该项工作的专业管理特色。
2 切实可行的工作策略
2.1 学术结合政策
传染病管理工作是一门学术性和专业性、政策性和法规性较强的工作,传染病知识宣传教育工作的主要任务之一就是贯彻国家、军队的传染病管理工作方针、政策和卫生工作基本方针等,宣传和执行传染病管理工作的相关法律、法规和制度。但是,由于传染病管理工作与一般的医疗管理工作不同,是介于卫生事业管理学和现代医学之间的边缘学科,发挥着一定的桥梁作用和枢纽作用,因此,传染病知识宣传教育工作属于学术交流和政策交流活动,不仅要坚持其学术性,而且又必须体现其原则性和政策性等。所以,将两者有机地统一起来,就要求传染病知识宣传教育工作必须主动配合不同时期的卫生工作重点,将国家和军队制定和即将执行的方针、政策和法规等,及时地从学术上进行必要的论述、宣传和研讨;在宣传过程中,既要注重知识的广泛内涵及其内容覆盖面,提倡学术民主和“百家争鸣”,同时又要重视宣传教育工作的原则性和政策性,注意发挥其正确的指导作用。因此,传染病知识宣传教育工作必须借助学术交流的知识综述、问题讨论、观念争鸣等方式,对传染病管理工作的基本方针、改革政策和改革措施等,积极地组织学习、探讨、研究和争鸣,同时结合传染病管理工作中出现的新情况和新问题,力求政策认识的准确性和学术研究的权威性,“学术结合政策”,保证在学术性和政策性上的全面协调和高度统一。
2.2 理论结合实践
现代传染病管理工作的相关知识,既来自于对科学规律的实践和总结,又是对与传染病专业相联系的各门学科和专业之理论、原理和技术的统一,更是对新理论、新成果和新技术的综合实践和全面发展,可见,没有科学的理论,就没有正确的管理技术之形成、管理实践之实施和管理手段之完善。为了促进传染病管理工作理论体系的形成,建立具有中国特色和军队特色的传染病管理体系,在传染病知识宣传教育工作中,必须强调“理论结合实践”。坚持以国家和军队传染病管理工作的基本方针和基本理论为指导,开辟各种知识讲座、宣传栏目等,着重介绍现代传染病管理工作的相关知识、理论和技术,并介绍现代传染病管理工作的相关知识、理论和技术在传染病管理工作中的实践与运用。为了配合重点工作和重点项目的实施,宣传教育工作从学术理论领域,对传染病管理工作的工作改革、国情适应、医疗服务、管理运作,以及管理特点和工作性质等问题,组织开展各种讨论和交流。理论的目的是指导实践和应用,因此,传染病知识宣传教育工作的主要内容和主要篇幅就是进行管理技术、管理方法和实践经验的总结和交流,并加强宣传教育工作的实用性和可操作性,为接受宣传教育者提供可行的、具有参考价值的管理经验,实现宣传教育工作在促进学科发展、提高管理水平等方面发挥重要作用。
2.3 普及结合强化
传染病知识宣传教育工作是传染病管理工作的重要组成部分,一定程度上反映了传染病管理专业、管理者和实施者的工作能力和水平。宣传教育工作的主要对象是医院管理和决策者、各级各类医务人员、相关患者和家属等,因此,应将提高学术水平、促进学科发展作为宣传教育工作的重点,完成在普及基础上的提高工作;同时,兼顾基层科室各级各类医务人员的不同需求,设立不同的宣传教育项目和内容,以实现“全面展开、全体动员、全员参与”的传染病管理目的。同时,从国家、军队和医院的实际情况出发,坚持在“强化”要求下的普及工作,不仅介绍基本知识和管理技术,把改进管理方法等作为重点进行学术交流;同时,为了强调基础工作的重要性,还必须增加加强基础管理和基础质量工作的各种经验和体会,以保证传染病管理工作的正常运转。总之,通过研究论述、专题讨论、国外经验、工作设计、经验交流等项目的宣传教育,达到“普及结合强化”的宣传教育工作目的。
2.4 微观结合宏观
在我国,各级各类医院数量众多,收治任务较为繁重,是卫生事业的主体和支撑。因此,建设医院,完善医院,强固医院,在保障军民健康、维护社会稳定、促进社会发展等方面具有重要的战略意义。面对传染病管理工作面临的局势和存在的问题,必须深化机制改革,加强宣传教育,强化宏观监控,重视微观调节,从管理中寻找出路,从管理中提高效益。所以,在传染病知识宣传教育工作中,必须依据感染控制科的微观管理为主,根据不同单位和人员的实际情况和客观需求,借助医院管理的科学体系,设立相应的宣传教育项目,重点探讨、交流和总结传染病基础管理、质量管理、考核评价、监督控制等方面的经验和教训;同时,在宏观管理方面,对传染病管理工作的方针政策、工作性质、机制体制、管理模式,以及适应新时期、新时代和新医学的挑战而进行的交流和探讨,以保证传染病知识宣传教育工作的宏观调控和微观管理紧密地结合起来,促进宣传教育工作和整体管理工作的规范化和系统化。
另外,传染病分级管理、分级培训和分级考评等决策和制度的执行,是感染控制科管理工作的重大改革,也是加强传染病管理工作宏观调控和微观管理的重大举措。医院感染控制科首先必须设立宣传教育工作专门计划、专门档案,对分级管理、分级培训和分级考评等方面进行讨论、交流和规划,以促进各项工作的良性运作,增强科室在宏观调控和微观管理上的高度统一。
2.5 国内结合国外
【关键词】传染病信息;漏报;原因;管理对策
【中图分类号】R51 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)01-0400-02
加强传染病信息报告管理,提高报告质量,为预防控制传染病暴发、流行提供及时、准确的信息是各级医疗机构的基本职责,负有传染病疫情报告职责的任何单位和个人,不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。传染病疫情报告工作是医院公共卫生科日常工作中最基础的环节,采取有效措施减少迟报、防止漏报是传染病监测和管理中最基本、最重要的内容,但在实际工作中,传染病迟报漏报现象时有发生。常见的迟报漏报原因及管理对策分析总结如下:
1 常见迟报漏报原因
1.1 门诊工作日志登记不规范 门诊工作日志是填写传染病报告卡的重要原始依据,如果门诊工作日志的填写存在项目填写不全、字迹潦草、漏登等情况时,容易发生漏报。
1.2 检验检查结果滞后 临床上较多的检验结果如肝功能、DNA、痰培养、血培养、大便培养、脑脊液培养以及梅毒抗体检测等往往需要几天甚至几周才能出来,如果阳性结果不能及时反馈,容易发生传染病迟报漏报。这种情况在门诊更容易发生。
1.3 转诊和住院部直接收治病人 外院怀疑或者确诊的传染病人直接转入住院部,中午、夜晚急诊入院的传染病人,住院医师接收病人后,往往在第一时间忙于对病人的检查和救治,容易发生迟报漏报。
1.4 入院时诊断不明确和住院过程中更正诊断以及在住院过程中新发现传染病 如入院时以“发热待查”、“咯血原因待查”收入院,住院过程中诊断为猩红热、手足口病、肺结核等传染病;入院诊断为肺部感染,住院进一步检查订正为肺结核;入院诊断为乙肝,住院过程中进一步检查发现患者同时患有肺结核等情况,如果住院医师及时报卡的意识不强,很容易发生迟报漏报。
1.5 体检中心存在漏报的隐患 在体检中查出的传染病,如乙肝、丙肝、肺结核等,体检中心往往能及时将检查结果通知其本人或单位,却忽略传染病报告。因为不是临床科室,疫情信息管理员在收集卡片时也容易遗漏。
2 管理对策
2.1 组织健全、制度完善、培训到位 医院成立传染病疫情报告领导小组,分管院长负责全院传染病疫情报告领导工作,各科室主任对本科室的传染病疫情报告和传染病管理工作负责[1],公卫科疫情信息管理员负责全院各科室传染病信息的收集、审核、登记、上报。
2.2 规范门诊日志的填写登记 门诊工作日志的填写登记应按要求及时、准确、完整、规范填写,特别是就诊日期、病人姓名、性别、年龄、职业、现住址、诊断、电话、发病日期、初诊或复诊等信息不能遗漏。疫情信息管理员每天上午和下午两次到门诊各诊室收集传染病报告卡,逐项核对门诊日志登记信息。
2.3 建立健全检验、检查结果及时反馈制度 检验、检查结果及时反馈到开单医生或所在科室要形成制度,认真落实。
2.4 加强对住院病人传染病报告情况的督导 出入院登记是检查住院病人传染病报告情况的重要原始依据,应按要求完整、规范填写,必填内容有姓名、性别、年龄、职业、现住址、电话、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况。出入院登记不是传染病报告的唯一依据,应结合病区交班报告、出入院病人日报表、住院病人病案等信息资料,仔细核对,防止漏登漏报;对未明确诊断的病例应追踪督导至诊断明确;住院过程中更正诊断的传染病病例应及时填写订正报告。
2.5 定期开展有临床科主任轮流参与的自查 自查是传染病管理的一项重要措施,是纠正迟报、防止漏报的最重要环节。作为鄂西川东最大的传染病医院,为减少和防止漏报的发生,提高医院传染病规范化管理水平[2],我院每月第二周开展自查,为期一周,2名临床科主任轮流参与(分管院长不定期参与),全面收集、检查门诊各诊室、放射科、检验科、B超室、体检中心、住院部各科室登记资料,病案室出院病人病案,拉网式检查,发现漏报,及时补报。临床科主任参与自查,能真实体验疫情管理员的工作流程,客观了解全院疫情报告管理情况,学习和借鉴其他科室好的方法和经验,看到自己科室存在的不足,更好的管理好自己科室的疫情报告工作。及时完成自查报告、考核评分、处罚建议,参与当月自查的临床科主任或分管院长签名确认。
2.6 及时反馈通报传染病报告情况,认真落实相关奖惩政策 疫情信息管理员及时将自查报告、考核评分、处罚建议反馈通报给院办、财务科及相关各科室,对存在的问题提出整改意见。传染病管理自查、考核结果与个人绩效工资挂钩,与个人年终考核挂钩,与科室评先评优挂钩,充分调动各方积极性,促进各项相关制度的落实。
此外,疫情信息管理员应加强相关知识、技能的学习,不断提高业务素质。按照疫情信息管理员管理规定的要求,积极参加疾控中心组织的各种培训、考核,不断提高相关知识水平和工作能力,加强工作责任心,认真、踏实做好本职工作。
参考文献:
关键词:传染病;预警机制;实践
传染病是一种病原(主要为各种微生物)感染而引起的广泛的在人类和动物之间传播的疾病类型,其传播包含携带源、传播途径及易感群体等三个关键环节,及时切断其中的一个环节即能避免其大规模流行爆发,这对于传染疾病的防控具有重要指导意义。综合医院在其已有的预警、分诊及防控体制的基础上,通过完善原有的体系、优化原有流程、改善报告机制、坚强防控力度,能够提升医护人员对于传染病的预警能力、控制能力和应对能力,从而提高防控意识及工作效率,在早期实行隔离措施,避免传染病的扩大化传播[1,2]。
1预警机制
1.1发热症状的预警、分诊及应对
1.1.1症状标准医院应公开告知发热症状(其体表温度≥37.5℃)的患者应在入院时首先于发热门诊进行分诊,医护人员应积极主动予以引导,按照下面的流程进行诊治。
1.1.2流程 ①发热患者经检查后由经验丰富的接诊医师作出初步判断,确定该发热患者是否为传染病患者或疑似患者;②若检查结果揭示患有或疑似患有传染病,则立即对该患者进行专室隔离并接受治疗和监控;③填写报告文件,及时上报至医院管理人员,同时进一步检查和监控患者状况,并将传染病进行分类,在确认无误后将信息上传至疾控中心等待指示。
1.1.3应对措施发热为呼吸道病的一般症状,而该类传染病伴有呼吸困难、剧烈咳嗽、哮喘等相关表现。呼吸道传染病传播途径以飞沫传染为主,因此及时将传染源及疑似传染源加以隔离为有效的应对手段,可以起到良好的防控作用。
1.2腹泻患者的分诊、应对
1.2.1一般症状就诊者的腹泻症状规定为排泄次数>3次/d,且其排泄物多为水样便、稀便、血便或黏便,同样医院应公开规定有类似症状的就诊者首先到肠道门诊行预检,并按照以下流程操作。
1.2.2分诊流程①通过详细检查确定腹泻患者否为消化道传染病者;②若检查结果表明其为消化道传染病者或疑似患者,则立即对该患者进行专室隔离、治疗和监控;③填写报告,将信息上传至疾控中心。
1.2.3疾病防控消化道传染病一般包括霍乱、痢疾等,粪便、水源、病原接触为传播的重要途径,因此对患者进行隔离,同时对病例地区进行水质的病原学检测。
1.3流感的诊断及监控
1.3.1症状发热门诊的流感样患者的腋下测温高于或等于38℃,且伴有喉部疼痛、咳嗽等表现。
1.3.2分诊与发热患者的诊断类似,主要仍是对疑似病例和确诊病例行专室隔离诊治策略,作好记录,避免交叉污染,并及时上报。
1.3.3防控此类传染病较为常见,应详细记录各年龄段患者的数量并加以统计,掌握其流行病学特征,并根据患者的年龄以儿科、内科、急诊科及发热门诊作为重点的防控科室,积极隔离和治疗患者,防止其流行传播。
2实践内容
我院实践及完善体系的主要内容包括明确职责、优化结构、规范流程、举办例会和加强培训等方面,具体介绍如下。
2.1建立体系和明确指责 实践的首要任务为建立其合理有效的管理体系,并明确各岗位的职责。我院采用三级管理模式,分别为总体级、预警级、防控级别,总体级负责监督管理并评估全院的疾病防控实践活动,由院长担任;预警级则负责疾病防控预案和相应管理制度的制定、预警制度的建立、相关制度培训、人员体系搭建以及模拟演练的实施,由疾控中心专家担任,提出宝贵意见;防控级则负责具体的防控工作及应对策略的实施,由感染管理科室人员、专家组、应急组和信息科人员组成,感染管理科室负责管理就诊者的分诊、隔离及治疗工作;而专家组负责分析检查结果、提供权威建议,并负责重症患者的筛查和救治工作;应急组则负责按照管理科指示进行接诊、隔离等防控应对工作;信息科则负责填写报告、备案及病例上报工作。
2.2优化流程 公告规定有发热、腹泻及流感症状的患者首先于相关科室就诊,并由应急组工作人员加以引导。优先接诊重症、急症患者,并行隔离治疗,以提高工作效率,优化分诊流程。
2.3定期开展例会 规定每月至少举办1次例会,在会上通过回顾、探讨、分析、反馈,发现问题并加以改进;对实例进行回顾,探讨处理对策;记录会议要点,实时检验实践效果。三级管理人员均应参加,由院长召开。
2.4加强培训 制定了传染病的防控措施和制度后,应对全院人员实施培训,培训的内容主要包括传染病的概念、传染病分类、传染病防控要素、隔离措施、应对策略等专业知识及相关规定,以提高医护人员的专业水平及管理者的应对能力。
2.5实践效果
3效果总结
实践结果发现,各类传染疾病的上报数、数据完整性、问题发现数目均有所增加,而漏报、误报数明显减少,并补报了相关传染病病例。整个实践过程中,我院的工作效率得以提升、医护人员疾病防控的意识得到增强、隔离和应对措施得当、上报及时、记录完整,有效地预防和控制了呼吸道传染病如肺结核、消化道传染病如霍乱以及禽流感疾病的传播,效果令人满意。而同时,传染病的防控对于公共卫生安全的重大作用也提示我们实践具有长期性、持续性、计划性、时效性等特点,必须不断完善预警机制、不断调整应对措施、不断加强管理力度、不断提升医疗水平,才能更有效地预防和控制传染疾病,从而保障公共卫生和健康安全[3]。
综上,针对较为常见的传染病类型(例如呼吸道传染疾病、流行性感冒以及消化道传染疾病等)进行仔细分析,对急诊患者临床表现出的腹泻症状、流感样症状以及发热症状进行认真观察,创建具体的预检标准以及分诊标准。我院采取明确职责、建立体系、优化流程、举办例会和加强培训等措施,建立了高效的预警机制,使医护人员的应对传染病的能力、防控意识及工作效率大为提升,从而更加有效地做好传染病的防控工作。
参考文献:
[1]安凤梅,姚峥.综合医院传染病防控预警机制建立与实践探讨[J].临床和实验医学杂志,2011,10(22):1757-1759.
为认真贯彻落实《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》,规范医疗卫生机构传染病防治工作。根据豫卫监[2004]85号文件精神,2005年8月20日-2005年9月22日,市卫生局开展了对全市传染病防治的医疗救治、疾病控制、卫生监督及县级卫生行政部门的传染病防治工作进行了监督检查。简要情况如下:
一、精心布署、认真组织
为做好三门峡市传染病防治工作,保障这项活动顺利有序开展,卫生局成立了以传染病检查领导小组,抽调预卫生监督中心业务骨干及相关责任人组成这次检查领导小组。通过认真研究当前的形式和传染病防治工作中存在的问题,结合三门峡市的实际情况迅速制定了检查方案,根据传染病防治的医疗救治、疾病控制、卫生监督三大体系的不同特点,进行了责任分工。由预防保健中心监督人员负责对市区医疗机构进行现场监督,卫生局牵头组织对市级疾病控制、卫生监督及各县传染病防治的落实情况进行监督指导。
二、检查情况通报
(一)、医疗救治体系的传染病防治情况
各医疗机构积极采取行动,成立传染病防治组织、配备了传染病检查员,县级以上的医疗机构有专职(或兼职)人员负责院内感染控制工作,各级医疗机构对传染病医疗救治的应急预案、救治人员、传染病防治培训、演练都基本得到落实。市级医疗机构的传染病门诊布局基本合理,消毒隔离措施基本符合规范。医院所用血液制品、生物制品采购、储藏、管理基本符合国家要求,各医疗机构的消毒产品、防护用品等应急物资有一定的储备量。乡级以上医院疫情报告基本规范,所有门诊全部有门诊日志,传染病报告卡填写项目也基本齐全。
存在问题:
1、市区中小型医院的医疗废弃物、污染物品大多未经严格消毒、毁形处理,直接由湖滨区环卫局特种垃圾处理厂焚烧销毁,医院医疗垃圾回收人员的个人防护、健康检查普遍还未能落实。污水处理设施只有黄河医院能正常运行,且监测达到国家要求。
2、县一级医院感染管理人员取得省级卫生行政部门上岗证的人员缺乏,在乡镇卫生院更是空白,没有设置院内感染管理科室。
3、各县无医疗垃圾集中处理机构,县一级部分医院没有有效的污水处理系统。
4、县一级医院大部分供应室布局、消毒管理达不到规范要求,乡一级更差。重点科室的消毒监测频次少,部分医院不能正常开展消毒自检工作。
5、部分企业医疗机构私自设置皮肤性病门诊,由社会人员承包管理,使诊室门诊日志登记项目登记不全,无传染病疫情报告卡,易造成梅毒、淋病等传染病疫情漏报。
(二)、卫生行政部门、卫生监督与疾病控制机构的传染病防治情况
县(市)级卫生行政、卫生监督及疾病控制机构均有明确的传染病防治目标,并能认真完成上年度的传染病防治目标,能按上级要求成立相应的防治领导小组和有关的专家组,均能按要求开展相关的传染病防治知识培训活动和宣传活动。必要的设施,物品储备也基本符合要求,并组织开展了传染病防治活动。
存在问题:
1、卫生监督机构不健全,没有独立的监督体制,监督设置在防疫站,形不成合力。缺乏专门的传染病监督科室,没有专职传染病监督人员及办公经费,传染病病监督设置跟不上工作的需要。执法手段落后,取证困难。
2、县级防疫站监督与疾病控制不分,对本单位的疫情报告,生物制品、消毒管理不能按要求监督。
3、县、乡一级医疗机构医务人员消毒管理知识普遍缺乏,设备相对落后。
三、今后工作
1、加强对《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》和消毒管理相关知识宣传贯彻,提高广大医务工作者的法律意识,达到自觉依法防治传染病的目的。
【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 51
【文章编号】 1000-9817(2007)11-1033-02
【关键词】 传染病;综合预防;社会控制,正式;学生保健服务
近年来,学校的传染病防治工作受到了各级领导和相关部门的高度重视,卫生部和教育部专门下发了《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范(试行)》。为了解金华市学校传染病防治现状,以便更好地开展学校传染病防治工作,笔者于2006年11月结合学校传染病防治工作的专项检查,对市区的47所学校开展了调查,现分析报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 金华市区范围所有学校共47所,其中大中专院校8所、中学17所、小学22所。
1.2 方法 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国食品卫生法》、《学校卫生工作条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等法律法规和有关文件的规定,制定调查方案,设计调查表。调查内容包括传染病管理组织、管理制度建立执行和疫情监测报告等。调查方法采用查阅资料、询问调查和现场查看相结合。调查前集中对调查员进行培训,统一方法和标准。
2 结果与分析
2.1 管理组织与制度执行情况 47所学校中有28所成立了专门的传染病管理组织,职责分工明确;32所学校设置了医务室,配备了专门的校医。大部分学校都建立了相应的制度,并按制度规定操作,但也有部分学校存在有制度不执行的情况,如28所建立非常时期学生“晨检”制度的学校中,5所没有真正落实该项制度。表1结果显示:传染病登记报告制度虽然还有40.4%的学校未制定,但所有学校均指定有传染病疫情报告人,中学相对比大中专院校和小学做得好;饮食饮水卫生制度和学生因病缺课登记制度的建立执行情况较好,检查考评制度最差,只有10%的学校制定了该项制度,并开展了自查考核。
2.2 传染病疫情监测情况 有学生因病缺课登记的学校占85.1%(40/47),有医务室门诊日志的占68.1%(32/47),有传染病登记的占76.6%(36/47)。22所小学中有18所(81.8%)按规定开展了新生入学入托的查验接种证工作,但补种工作因种种原因尚有部分学校未完成。
2.3 学校健康教育情况 所有学校均设立了健康教育宣传阵地,不定期开展传染病防治的宣传教育;41所(87.2%)学校设立了专门的健康教育组织;39所(83.0%)有健康教育宣传计划或总结;34所(72.3%)开设了健康教育课。
2.4 饮食饮水卫生状况 47所学校均设有食堂,除1所小学食堂正在进行整改,尚未取得卫生许可证外,其余46所学校食堂都有卫生许可证;食堂从业人员健康证持证率为95.6%(901/942),与2005年调查的情况基本一致[1]。各学校均实行食品定点采购,并执行索证制度。学校饮用水水源均为城市直供自来水,学生直接饮用水分为2种,19所小学由学生自带,其余28所学校供应开水或桶装水,学校提供的桶装水均来自正规厂家,有合格证和检验报告单。
2.5 卫生设施 47所学校的厕所均为水冲式,并在厕所内安装了流动水洗手龙头。有91.5%(43/47)的学校对粪便进行无害化处理。
3 讨论
学校由于人员比较集中,如果各项传染病防控工作不到位,很容易发生传染病的爆发和流行等突发公共卫生事件。2004年全国发生在学校的传染病事件占总传染病事件的64.0%左右[2],福建省报告的133起突发公共卫生事件中,发生在学校的有91起(68.4%)[3];2005和2006年浙江省发生在学校的突发公共卫生事件分别占全部事件的64.0%和73.9%;2006年金华市12起突发公共卫生事件中也有6起发生在学校。通过调查发现,金华市学校的传染病防治状况尽管比前几年有所好转,但情况还不容乐观,有些方面还不如贵阳市、湖州市报道的情况[4-5]。此次调查显示学校传染病防治存在的主要问题是:(1)传染病管理组织不健全。有40%的学校未成立专门的传染病管理组织。(2)相关制度不完善。有40%的学校未建立传染病登记报告制度、消毒隔离制度和非常时期学生“晨检”制度;有的学校虽建立了相关制度,但实际工作中却未得到真正落实。(3)疫情管理人员专业知识欠缺。尽管卫生部和教育部已于2006年4月联合下发了《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》(试行),疾病预防控制部门也开展过培训,但调查中仍发现有38.3%的学校疫情管理人员对《规范》的内容不熟悉,对应报告的传染病种类、疫情范围及报告的程序等不了解。(4)新生入学入托查验接种证和疫苗补种工作不到位。有18%的小学未按要求开展新生入学入托的查验接种证工作。疫苗补种工作因部分学校和家长认识不到位、配合不力,或个别疫苗供应不及时而未能及时进行补种。
为了切实保障学生的身体健康,确保学校不发生、少发生传染病疫情,或一旦发生疫情能得到及时有效的控制,各相关部门应密切配合,共同努力,进一步做好以下几方面工作:(1)学校应按照有关法律法规[6-8]的要求,加强对传染病防治工作的领导,建立健全学校传染病管理组织,落实分管领导,明确各部门的职责。进一步完善学校传染病疫情监控与报告等相关制度,认真落实晨检、新生入学入托查验接种证等防控工作,完善学生因病缺课记录,并定期组织对相关制度执行情况的自查,实行责任追究制。(2)疾病预防控制部门应加强对学校疫情管理人员的培训和传染病防控工作的指导,学校疫情管理人员应加强《传染病防治法》和《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范》的学习,掌握必要的专业知识。(3)卫生监督部门应加强对学校传染病防治工作的执法检查,对违法者依据《传染病防治法》等法律法规严肃查处。(4)教育主管部门应加强对学校传染病防治工作的督查,将学校传染病防治工作纳入考核范围。
4 参考文献
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关键词:乡镇卫生院 传染病防治
中图分类号:R714.251 文献标识码:C 文章编号:1005-0515(2013)10-180-01
在我国广大农村农民对于传染病防治的意识相对不足,易引起传染病发生流行。乡镇卫生院是农村医疗卫生服务的重要组成单元,是广大农村地区传染病疫情检测的第一道防线,在农村防治传染病的发生蔓延中起到重要作用。乡镇卫生院早发现、早报告疫情,为各级政府及其卫生行政部门及时控制传染病疫情在农村蔓延提供疫情信息。
随着社会经济的发展,农村地区人口流动增多,促进了传染性疾病的传播和蔓延,新老传染病双重威胁着人类健康,一些基本控制的传染病又卷土重来例如性病、耐药性结核等;新的传染病也接踵而至例如SARS、H7N9禽流感、手足口病。传染病防治工作是我国卫生事业的重要组成部分,关系到广大人民群众切身利益,特别是乡镇卫生院在农村防治传染病中起到重要作用。下面就乡镇卫生院防控体系建设和传染病防治这一问题进行探讨分析。
一、乡镇卫生院的防控体系在传染病防控中的作用
根据新修订的《中华人民共和国传染病防治法》规定:医疗机构必须严格执行有关的管理制度、操作规范,防止传染病的医源性感染和医院感染。乡镇卫生院更要建立起基本的传染病检测组织,院长为组长,并明确组内其他成员职责。同时要建立健全一些防治传染病的相关制度例如传染病分诊制度等。并且要严格按着传染病防治的各项规章制度要求考核业绩,进而才能保证各负责人员认真履行职责。对于分诊标志的设置及向导要明确,特别是对于农村一些人遇到传染病往往容易惊慌失措,所以在疫情爆发流行必要时,可以派专人进行疏导分诊。将疫情的蔓延降到最低限度。
二、乡镇卫生院新时期防控体系在传染病防控中的职能
(一)建立传染病预防的快速反应能力
农村地区是传染病防范的重要区域,由于农村的一些特殊情况给传染病的防控带来了一定的困难,乡镇卫生院新时期防控体系的建设可以快速的对一些突发事件做作出反应并能及时有效地进行处理,防止疫情的蔓延扩散。乡镇卫生院的防控体系,可以每天迅速的将疫情进展状况以及控制治疗状况进行上级报告,进而提高了医院对于传染病的及时有效地预警能力。进一步增加了对传染病的相应防范措施,为医院迅速对传染性重大疾病的暴发流行做好了充分准备,同时为预防控制赢得了先机,更有利于传染病的控制。
(二)疫情报告职能
通过乡镇卫生院防控体系的建设,进一步不断完善疫情报告制度。一旦发现传染病人,首诊医生及时向防控体系小组汇报,然后直接以电话形式和信息化处理向上级报告。防控体系相关部门进行《中华人民共和国传染病报告卡》的数据采集,依照传染病疫情报告的内容和时限(甲类传染病2小时内;乙类传染病6小时内;丙类传染病12小时内),有条不紊的及时上报各级单位和部门。
(三)传染病预防控制与技术指导职能
大量的流行病学特别是近几年来频发的大规模传染病等资料显示,传染病的早期症状往往不明显,不被人们重视,这就导致了传染病有机可乘可迅速传播开来。乡镇卫生院防控体系的建立完善就是要通过基层的广泛性及时发现疫情进行早期预防控制,特别是早期散在传染病病例的控制中人员防护、消毒隔离、疫点处理、督导检查、效果监测。坚持实行预防为主的防控原则,防控体系小组进行疾病各个处理环节的专业指导,特别是对于一些现场处理、消毒、隔离、防护等技术要点。
(四)监督检查职能
在传染性疾病暴发时,乡镇卫生院防控体系要强化监督职能,对医院关于传染性疾病处理的各环节和规章制度的执行情况进行监督,并及时记录总结。同时对于医院的防控硬件设施建设例如隔离诊室和病房的建设及相关仪器设备的配备督导,进而规范医疗行为,加强传染性疾病的防控各项措施。
(五)宣传教育培训职能
乡镇卫生院防控体系要积极的进行传染性疾病相关预防和法规等方面的知识进行宣传教育。对于院内的职工,重点是职业防护相关的注意事项,使医疗工作人员进一步熟悉院内感染一些疾病的传播特点和传播途径等,做好有效的预防。同时还要走进基层社区,让更多的寻常百姓对于传染性疾病有一定的了解,从而当出现疫情能够进行正规有效地就诊,不恐慌并能及时向医院报告反映。
三、乡镇卫生院防控体系的有效运作
(一)组织建设和设备投入
健全乡镇卫生院防控体系组织建设,防控小组领导成员由院级领导担任,进行专人负责日常疫情报告检测任务并及时上报,保障疫情检测体系的完整顺畅,应对重大疫情能及时准确的上报。硬件设施同样需要跟上,完整的信息化网络建设的配备,计算机的应用,疫情门诊病房及防护服等配备,一些疫情药品的储备要进行及时补充,检验检疫仪器的配备要到位才能更准确的进行疾病的检测定位。
(二)专业化队伍建设
良好的防控体系的建设,需要专业化的人才队伍。应当依据相关的传染病卫生法规和制度进行学习贯彻。将医院的防控体系的成员进行专业化传染病知识的相关培训,进而加强相关专业知识技能的储备,并进行考核,对专业化人才持证上岗制。防控体系专职人员除了院内一些感染知识的学习外,还要对传染性疾病的具体防治办法和处理措施、重大突发公共卫生事件应急处理办法条例、以及重大灾害医学等相关知识进行学习。
(三)协作作战
《传染病防治法》颁布施行以来,在区、市业务部门的大力支持指导下,在县人大的监督支持下,县人民政府坚持贯彻“预防为主”的卫生工作方针,不断加强以传染病预防和管理为主要内容的预防保健工作,建立和完善了全县传染病防治工作组织网络、工作队伍和硬件设施,建立健全了传染病预防控制的一系列工作机制和防治预案,切实提高了传染病综合防治能力和管理水平,传染病防治工作取得了显著的成绩,为保障人民群众健康和生命安全发挥了重要作用。
一、传染病防治工作概况
经过多年来的不懈努力,全县目前已形成了组织健全、功能较完善的县、乡、村三级传染病防治工作组织网络。受政府卫生行政部门的委托,县卫生防疫站具体承担《传染病防治法》的执法监督、业务管理和技术指导工作。全县各乡镇卫生院、县级医疗卫生单位均设有防保科,指定专人负责本乡镇及本单位传染病管理工作,聘用了具有卫生专业知识的村级防保员共56名,目前全县从事传染病管理和监督相关技术人员120余人。年,全县儿童计划免疫建卡率达100%;计划免疫“五苗”单苗接种率和五苗覆盖率达99%以上;法定报告传染病发病率由年的394/10万下降到年的272/10万。白喉、脊髓灰质炎已分别19年、15年未发病;麻疹、结核病、流脑等一些严重危害人民健康的传染病得到了有效控制,传染病管理的各项相关指标达到了国家和自治区的标准要求。几年来,我县先后荣获“世界银行贷款结核病项目先进集体”、“全区消灭脊髓灰质炎扫荡免疫先进集体”、“全国消灭脊髓灰质炎工作先进集体”、“全国初级卫生保健工作先进集体”等荣誉称号。
二、《传染病防治法》的贯彻执行情况
(一)加大宣传和培训力度,提高卫生技术人员和社会各界对《传染病防治法》的认识和了解
为了加深广大人民群众对《传染病防治法》的认识和了解,我们采取不同形式,充分利用广播、电视、宣传材料、宣传标语、设立咨询点和《传染病防治法》实施纪念日,就《传染病防治法》等法律法规开展了多层次、全方位的宣传。坚持将《传染病防治法》和传染病管理、预防治疗等相关知识作为卫生技术人员“三基训练”的重要内容,通过举办各类形式的培训班,加强对卫生技术人员的培训。据统计,近年来,共发放各类宣传资料20多万份,悬挂横幅100多副,刷写宣传标语1000多条,接受咨询8万多人,举办各类培训班200多场次,培训人员达8万多人。通过宣传培训,进一步增强了社会各界人士对《传染病防治法》的了解和支持,广大人民群众依法防治传染病的意识和卫生技术人员的防治技术进一步得到了提高,为正确有效开展防治工作打下了坚实的基础。
(二)加强领导,完善目标责任制管理
为切实加强对传染病防治工作的领导,县人民政府把传染病防治工作作为一项重要内容,列入全县经济社会发展规划和年度工作计划,同其他工作同安排、同检查,专门成立了传染病防治工作领导小组,具体负责全县传染病防治工作的组织领导和协调。县卫生局把传染病防治工作纳入卫生事业发展规划和年度卫生工作计划,对传染病防治工作实行目标责任制管理,同各医疗卫生单位签定了目标责任书,对传染病管理工作进行经常性检查和定期考核,年终兑现奖惩。县卫生防疫站对传染病防治工作实行了分片包干,明确责任,监督员经常下乡督导落实工作;同时每月集中召开防疫专干例会,安排部署传染病防治工作,交流经验,解决防治工作中存在的问题。通过层层签订目标责任制,分级管理,确保了传染病防治工作的落实。
(三)多路并举,提高传染病疫情的应急处理能力
结合“非典”和人间禽流感防治工作的开展,进一步加强了传染病的预警和应急处理工作。一是制定并完善了《传染性非典型肺炎预防控制工作预案》、《发热病人预警监测工作方案》和《人间禽流感预防控制工作预案》,为传染病疫情的预警、流行病学调查、应急处理等工作的有序开展提供了指导依据。二是建立了突发公共卫生事件应急救治队伍,并组成了疫情监测、调查处理、消毒隔离、医疗救治等若干分队,为传染病突发疫情的应急处理提供了组织保证。三是为满足“非典”等重大传染病的集中救治和观察鉴别,筹集资金在县人民医院改造建设了发热门诊和隔离观察病房,在原县中医院住院部建立了配备60张病床的医学隔离留验观察站(可随时启用)。四是在县人民医院传染科病房建成了具有30张病床,配备了先进设备的传染病房,配齐了所需的各类专业人才,为各类传染病人的科学、规范救治创造了条件。年全县先后共出动疫情应急出理350人次,组织调查处理传染病疫情26起,对258名可疑症状者和接触者进行了流行病学调查,集中医学隔离留观、家庭留观人员3614名。
(四)强化措施,认真开展传染病防治工作
1、认真落实传染病监测与报告制度。建立了以县卫生防疫站为龙头,县乡医疗单位为枢纽,村级医疗站为依托的传染病监测报告网络,实行传染病填卡逐级上报制度。自开展防治“非典”和禽流感工作以来,全县上下进一步完善了传染病管理和疫情报告相关制度,实行了“非典”和人间禽流感疫情日报告、零报告制度。县卫生局和卫生防疫站设立了疫情室,公布了疫情电话,实行24小时值班;县级医疗卫生单位开通了“国家传染病和突发公共卫生事件网络专报系统”,实现了传染病疫情的网络直报。按照《传染病防治法》及其实施办法的规定,各医疗单位还指定专人监督本辖区(单位)传染病管理各项工作措施的落实,要求各医疗卫生单位门诊医务人员对就诊病人进行门诊登记和可疑病人筛查,对传染病依法进行填卡报告。通过实行传染病监测与报告制度,确保了发现疫情及时上报,杜绝了漏报误报现象。
2、认真执行“计划免疫”制度。全县建立了以县卫生防疫站为中心的县、乡两级计划免疫管理体系,拥有了一支责任心强,业务熟练的计划免疫工作队伍和设施齐全的冷链运转系统。按照属地管理原则,全县各医疗卫生单位与辖区所有适龄儿童家长签定了儿童计划免疫保健保偿合同,对儿童进行全程计划免疫接种管理,实行每月集中免疫接种。县卫生局建立了儿童“七病”和其他传染病的监测制度,定期对全县计划免疫工作效果进行监测监督,促进了儿童计划免疫质量的提高。近年来全县计划免疫工作管理水平和接种质量走在了全区前例,先后圆满完成了全国计划免疫三个85%的目标评审验收,消灭脊髓灰质炎强化免疫等多项重大免疫接种活动的实施,受到了国家、区、市卫生部门的表彰奖励。
3、深入开展了以环境整治、改水改厕、防鼠灭鼠和卫生知识宣传为主要内容的爱国卫生运动。年,配合“非典”防治工作,全县组织开展了“防非典、除陋习、树新风”活动,利用广播、电视、传单、咨询等多种形式,向广大人民群众大力宣传卫生防病知识、预防非典知识,纠正不良卫生习惯;全县医疗卫生单位坚持每季度至少一次制作宣传栏和宣传橱窗,对群众进行经常性卫生宣传,增强了群众自我防病的意识和能力。
4、加强医疗卫生机构的消毒防护工作。消毒防护、预防院内感染是传染病防治工作的一项重要内容。县卫生局将其列入对卫生系统各单位的综合目标考核,严格按照《消毒管理办法》的规定,加强对医疗机构、学校等相关单位的执法监督和规范管理。县级医疗单位设立了质控保健科,负责对消毒防护和院内感染控制工作的管理。各医疗卫生单位均建立健全了消毒防护管理相关制度和操作规范,坚持对医疗及公共场所的空气、器械、重点部位进行定期定时消毒;按照《消毒管理办法》和《医疗废物管理条例》规定,认真做好医疗废弃物的无害化处理,防止院内污染源对周边环境的危害。年在全县各医疗卫生单位和幼托机构共进行消毒工作监测采样175份,消毒合格率达70%。
(五)强化监督,加大《传染病防治法》的执法力度
为了更好地落实传染病防治工作,县卫生防疫站专门设立了传染病防治监督科,组建了由7人组成的传染病执法监督员队伍,制定监督计划,坚持对全县医疗机构传染病管理工作进行经常性监督检查,依法查处违反法律规定的行为。自“非典”防治工作以来,先后进行了传染病防治、消毒管理、医疗废物污物的处理、禽流感市场监督、学校晨检等大型专项执法监督检查活动10余次,出动检查人员100多人次,处理各类违法案件10多起。执法监督专项检查活动的开展,打击了违法行为,促进了全县传染病防治工作的落实。
(六)加大卫生事业投入,完善公共卫生配套建设
近年来,县人民政府克服县财政困难的实际,不断加大卫生事业经费投入,优先保证了预防保健事业经费的投入,保持对防疫站、保健所正常经费的足额拨款。坚持将农村预防保健经费10万元和结核病控制经费3万元列入财政预算,给予及时足额划拨。加大跑项目、引资金工作力度。自年以来,先后投资2000多万元对县医院、中医院门诊部和住院部、防疫站疾控楼和全县绝大部分乡镇卫生院进行了翻建,使全县卫生基础设施的整体水平明显提高;引进和购置了大量医疗诊断治疗设备,为大部分乡镇卫生院配备了B超、X光、心电图机等新三件,有效地改善了农村医疗诊断条件和诊疗质量,促进了传染病防治工作质量的提高。
三、存在的问题及下一步工作
近年来,我县在贯彻执行《传染病防治法》中做了大量工作,取得了一定成绩,但还存在一些困难和问题,主要表现在:
(一)《传染病防治法》及相关法律法规的宣传还不够广泛、深入,基层群众认识了解不够。
(二)农村预防保健工作人员待遇太低,队伍不稳定,基层预防保健工作质量不高。
(三)目前传染病防治工作仍以行政管理为主要手段,依法管理的大气候没有真正形成,需要进一步加强社会舆论引导和政府行政支持。
(四)全县医疗机构医疗垃圾的无害化处理有待进一步规范;村医疗站和个体诊所传染病报告制度落实较差,且缺乏有力的监督制约措施。
【中图分类号】 R 183 G 478.2
【文章编号】 1000-9817(2008)05-0467-02
【关键词】 传染病;人群监测;定性研究;学生保健服务
近年来,北京市学校和托幼机构时有麻疹、腮腺炎、水痘等传染病爆发,严重扰乱了学校的教学秩序,给社会和家庭造成了负担[1-2]。为保护中小学生这一特殊群体,确保2008年奥运会赛前、赛时北京市不发生重大传染病爆发或流行,北京市政府拨出专款实施《北京市中小学生传染病早期预警监测》项目,并将其纳入奥运城市运行纲要。为使项目设计更加合理,干预措施对目标人群更适宜、更加人性化,保证早期预警的效果,笔者以定性调查的方法了解相关单位人员对早期预警的知识、态度和需求,并进行了科学归纳。
1 对象与方法
1.1 对象 从北京市18个区县中选取有代表性的海淀区和顺义区作为调查现场。访谈对象包括保健所管理人员6人、卫生局防保科5人、疾病预防控制中心13人、中小学校校长18人、班主任28人、校医24人。
1.2 方法 采用访谈和观察2种定性研究方法,访谈分为个人深入访谈和议题小组讨论[3]。个人深入访谈:使用访谈提纲对选定的研究对象进行个别访谈,地点选在调查对象的工作场所,或者进行电话访谈。议题小组讨论:进行了2次,每次8人左右,预先设计好问题,由主持人组织讨论。
针对不同的访谈对象,设计不同的访谈提纲,内容主要有:对中小学传染病早期预警监测的看法,每天做晨、午检和缺勤追访的意义,“系统”的落实情况和效果,存在的问题,建议和意见等。
将访谈的笔录分类、整理,输入计算机,进行定性分析和整理评价。
2 结果与分析
2.1 中小学传染病监测和预警管理现状
2.1.1 各级管理机构对传染病监测和预警工作的认知 各级管理者均表示,学校传染病早期预警工作非常重要。某位疾病预防控制中心领导称,学校时常发生传染病及食物中毒等案例,国家法律及法规应对“监测预警”提出更高的要求,传染病早期预警能更快更好地控制传染病的发生”。访谈24名校医,除2名顺义小学的校医称“不太了解早期预警”外,其他校医都能认识到早期预警的重要性。问题集中在班主任层面上,访谈了28位班主任,有5位不清楚学校传染病早期预警的内容和作用。
2.1.2 目前学校对多发传染病的预防与处理情况 在日常工作中,部分学校领导对传染病防治工作很重视,能够成立专门的传染病防控领导小组,制定传染病爆发应急预案,组织预防性接种。开展工作的形式多样,包括通过校会、班会、广播、橱窗、板报、播放宣传片等多种形式进行预防宣传,保持教室等公共场所环境卫生,晨、午通风,培养学生养成良好的生活习惯,增加学生户外运动的时间,建设完善洗手设施等。
2.2 落实传染病防控工作中出现的问题
2.2.1 预警监测时效性不强 学生早晨到校的时间参差不齐,晨检时间不易安排。班主任工作量繁重,只能利用无课时间进行缺勤追访,所有工作往往要等到下午甚至晚上才能完成,个别班主任每周才汇报1次学生体质状况,由校医做出该周总结,大大影响了工作效率。同时,基层的通讯网络建设欠缺,网络设施条件不健全,教师不能上网或不具备“电子办公”的能力,在一定程度上影响了疫情信息的传递速度。
2.2.2 登记表或报告内容设置不当,监测系统混乱 有疾病预防控制中心领导指出,现行的监测系统不成体系,无法真正做到早期预警。上交的表格设计不统一(反映了教委和卫生部门要求不统一),采用纸质表格,反馈速度慢,内容粗略,信息无法整合和统计分析,造成了一定程度的混乱。很多校医也反映:卫生系统与教委要求的表格内容不统一,造成校医2个表都要填,重复工作。
2.2.3 部分学校领导、教师不够重视,家长不配合 目前中学基本上都配备校医,有专人负责传染病的防控工作,能够按照北京市卫生局及教委的工作要求来工作。而各小学无校医编制,卫生教师基本都是由体育、后勤等教师兼职,又无专业的防病知识,且参加培训的机会少,人员岗位(卫生)相对不固定,造成传染病防治质量大大降低。目前有些小学传染病监测工作形同虚设,一些学校借口教学任务重,没有对学生缺勤情况及时追踪和查询,有的学校甚至因此造成传染病的爆发、流行。
部分学校、班级上交的登记表多为学生填写,其内容多存在错误或缺漏项,时效性差,参考价值低。校医不能及时了解到全校学生的缺勤及健康状况,或了解到的信息不准确,缺乏参考价值。有个别家长不愿配合学校预防工作,有的学生出现发热、咳嗽等症状还要把学生送到学校。有的家长对传染病的危害性认识不足,隐瞒疫情,让学生带病上课。有的班主任对传染病认识不清,不能及早筛查。学生不能准确及时地向教师描述自己身体的情况。这些都不利于传染病的早期预警。
2.2.4 监督管理的薄弱环节 大部分民工子弟学校均或多或少存在卫生设施简陋、缺乏专职校医和必需卫生资源的问题。另有受访者反映,部分小学目前还没有校医编制。这些都需要政府部门给予高度的关注,解决人员安排问题,加大投入,确保监管系统效果能够得到普遍落实。
2.3 建议 教育和卫生部门应密切合作,加强监督和管理。卫生监测开展必须得到教委的大力支持。预警监测系统的落实及效果评价要由市教委和市卫生局联合下达工作任务,且将落实和效果评价作为学校工作评定的内容之一。卫生部门的要求一定要和教育部门的统一,监测报告内容能够通用,不要造成学校重复工作。此外,有条件的地区可以率先开展网络平台建设的试点工作,在更多开展监测的中小学校建设平台终端,通过网络及时报告疫情信息,最大限度地提高时效性。
加强培训和宣传。针对教师、校医、家长、学生存在的传染病知识不足的问题,疾病预防控制中心和保健所应该联合就学校常见的传染病广泛开展培训,以专题讲座、发放书籍、小册子、宣传栏等多种形式进行,继续加大在全社会范围内普及传染病防治知识的力度,提高市民尤其是家长防病治病的责任感,争取他们的支持配合。
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