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Abstract: This paper briefly introduces the Hainan Institute of Science and Technology BIPV projects, the advantages of building integrated photovoltaic; functional integration of photovoltaic building in energy conservation and environmental protection and its application in the photoelectric technology professional teaching and scientific research; the results show that: in the construction of photovoltaic building integration, it can not only satisfy the requirements of teaching and scientific research, but improve the students' practical ability, it has good social and economic benefits.
关键词: 高校;光伏建筑一体化;节能环保;教学与科研
Key words: colleges and universities;building integrated photovoltaic;energy saving and environmental protection;teaching and research
中图分类号:TU18 文献标识码:A 文章编号:1006-4311(2014)15-0258-02
0 引言
随着国际石油价格持续上涨和国内煤炭价格上调压力的增大,我国能源供应正面临着前所未有的严峻形势。减少传统常规能源的消耗量、节能减排、保护环境的迫切性已引起我国各级政府的高度重视。利用光伏建筑发电对于减少常规电力消耗量,降低供电高峰负荷和保护地球环境具有重要意义,是21世纪的一种最重要的可再生能源,同时又是高科技在建筑中的创新应用。[1]本文通过介绍海南科技职业学院光伏建筑一体化工程项目,从光伏建筑一体化的优点、光伏建筑一体化在节能和环保方面的功能及其在高校光电应用技术专业的教学和科研方面的应用等几个方面进行浅析。
1 项目概述
该校光伏建筑一体化项目位于海南省海口市,北纬20°,东经110°,年平均气温23.1-24.5℃,日照平均值1750-2700小时。该项目是海口经济学院3MW光电建筑一体化示范项目的子项目之一,是由财政部、住房和城乡建设部规定纳入2012年度的建筑一体化示范工程。该项目是在该校的教学楼、住宿楼、图书馆、食堂、实训中心等屋面安装太阳能光伏发电系统,采用多晶硅组件,共安装2660块功率为245Wp晶体硅光伏组件,总装机容量为0.6517MW。系统主要组成部分有:太阳能光伏组件、并网逆变器、交流配电箱、电缆及电气保护单元、传输线缆及通信接口、监测和显示单元、安装支架等。
2 光伏建筑一体化的优点
从建筑学、光伏技术和经济效益方面的观点来看,光伏发电技术和建筑学相结合的光伏建筑一体化有如下优点:
①可以有效地利用建筑物屋顶和幕墙,无需占用宝贵的土地资源,这对于土地昂贵的城市尤为重要,也可以在人口密集的闹市区安装使用。②建筑物光伏发电不需要安装任何额外的基础设施。③能有效地减少建筑损耗,实现建筑节能。④原地放电、原地用电,在一定距离内可以节省电站输送电网的投资。⑤光伏阵列一般安装在屋顶及墙的南立面上直接吸收太阳能,因此建筑物集成光伏发电系统不仅提供了电力,而且降低了墙面及屋顶的温升,从而降低了建筑物室内冷负荷。⑥建筑物光伏发电可以提供创新方式改善建筑物的外观审美。⑦建筑物光伏发电可以把电力维护、控制、其他安装和系统操作都结合在建筑物内。⑧并网光伏发电系统没有噪声、没有污染物排放、不消耗任何燃料,具有绿色环保概念,可以增加楼盘的综合品质。
3 节能环保功能
一般来说光伏系统的运行过程对环境没有任何不利的影响,因为它不产生噪声、固体垃圾或有害气体。从这方面看,光伏系统发电有利于环境保护,在发达国家和发展中国家都同样适用。海南省是我国最大的经济特区和唯一的热带岛屿省份,也是我国旅游业改革创新的试验区,作为国际旅游岛的省会海口市,是各种文化交汇处,被誉为国家环境保护模范城市、全国卫生城市,本项目的建设对于海口市的环境保护具有重大意义。该项目平均每年可提供约84.72万kWh绿色电能,同比火电每年可节约标煤286.85吨,还可减少多种大气污染物的排放,其中减少二氧化碳(CO2)排放745.54吨、二氧化硫(SO2)排放25.42吨,具有良好的社会效益和节能环保效益。[2]
4 教学与科研方面的应用
太阳能产业的快速发展与技能型人才短缺的矛盾日趋突出,同时表现出对人才的多方位、多层次需求。我校主要以培养创新型、应用型、高素质技能型人才为宗旨,构建了以项目和典型工作任务引领,体现工学结合的课程体系。太阳能光伏建筑一体化项目的建设为我校太阳能光电应用技术专业的教学和科研提供了很大的方便。
4.1 教学方面 首先,该项目与课程设置相吻合,例如《太阳能建筑一体化》课程。在本课程的教学过程中,师生双方可以边教、边看、边学、边做,理论与实训交替进行,真正做到理论与实践的有效结合,这样不仅可以很好的完成课程的教学任务,还可以最大限度的调动起学生的学习兴趣,提高学生的实践动手能力,是高等教育与现代企业“零距离”接轨,培养应用型、高素质技能型人才的迫切需要。[3]
其次,该项目的建设为该校太阳能光电应用技术专业的学生提供了很好的实训场所。目前,我省大部分高职高专院校建立的实训基地,技能训练低端、单一,如电子商务专业、市场营销专业、物流管理专业等,多注重在实训室进行模拟操作,学生欠缺实际的操作经验,学校培养出来的学生很难达到企业需求的高技能人才水平要求。[4]该校光伏建筑一体化项目的落成,从真正意义上实现了“校中厂”模式,学生在老师的帮带下可以参与实际项目的施工、调试、维护与维修,这样不仅可以为项目节省投资成本,让学生积累一定的实际工作经验,增强他们的就业竞争力,而且可以使得学生在毕业后的工作岗位上能很快胜任岗位工作,同时也降低了用工企业的人力资源成本。
再次,本项目的建设为专业教师的技能水平提高也起到了一定的作用。现阶段,很多高校教师的专业技术操作能力比较薄弱,尤其是青年教师,很难在实训教学中亲自动手示范,导致教学内容上偏重理论讲授,缺失实训教学,使得理论与实践发生严重脱节。该校光电应用技术专业的教师从本项目的筹建开始参与,一直到投入运行以及日后的维护与维修,在此过程中,教师可以与项目工程师探讨一些教学实训问题和专业技术难题,也可以在他们的帮助下进行实际动手训练,以此来真正提高自己的专业技能水平,为以后的专业课程教学和双师型教师评定打下坚实的基础。
4.2 科研方面 除了教学以外,科研也是高校非常重要的一项职能。通过科研,高校教师可以很快了解本专业的最新研究成果,还可以不断更新自己的专业知识结构。高校光伏建筑一体化的建设为高校教师提供了新的科研之源,教师可以通过它去研究太阳能光伏发电技术目前所存在的一些问题,通过科研手段去攻破相应的技术难题,为太阳能光伏发电系统的普及和推广做出一定的贡献,同时也能为太阳能光电应用技术专业的学科建设和发展提供强劲动力。
5 结语
总之,在高校建设太阳能光伏建筑一体化,不但能够节能环保,获得一定的经济效益,而且通过充分利用高校的建筑资源和技术资源,很好的推动了新世纪环保建筑的发展,同时也为高校光伏专业和建筑专业的师生创造了一块教学和学习的沃土。
参考文献:
[1]杨洪兴,周伟.太阳能建筑一体化技术与应用[M].中国建筑工业出版社,2009.
[2]田飞,胡长明.农村建设中太阳能路灯综合效益评价研究[J].青岛农业大学学报,2011:28(1):65-68.
一、让我们在经济浪潮中翻飞
相信很多人知道金钱的重要性,但却很少人研究过跟金钱挂钩的经济学,经济基础决定上层建筑,这是经济学的入门宣言。自从世界贸易组织成立以来,经济全球化已悄然成为21世纪社会发展的主旋律,而金融服务贸易的自由化更是跃然纸上,成为众国家对外开放的拥虿。
二、掀起你的盖头来――揭开金融服务贸易神秘的面纱
21世纪随着闪亮登场的金融服务贸易,其自身并没有特定的定义,因为其的定义往往跟着各种金融贸易上下波动的经济浪花产生着相应的变化,并且在不断的变化过程中不断改进并自我完善。对于金融服务贸易,经合组织有个达成共识的定义,那就是包括以下这三大项经济贸易活动的都叫金融服务贸易:金融机构产生的佣金、手续费;直接投资收益;金融投资收益。
三、记住你的脸――深刻认识金融服务贸易特点
根据经合组织对金融服务贸易的广义定义,我们可以把金融服务理解成为甲方为乙方提供一切跟金融相关的事项,其间可包括保险行业,银行行业以及其它的金融服务。细化到具体项目可涵括股票、信贷基金、债券等;再细化到服务项目可涵括证券分析服务、理财顾问、信托业务等。分析金融服务贸易所包涵的内容,我们可以很清楚地知道,金融服务贸易的基本特征就是――服务。
基于服务为特征的金融贸易服务理应具备以下相关特征:
(一)非单一性
作为一种服务,其本质就决定其具备非单一性,服务在这里作为一种产品,从其设计生产流通消费,表面是分阶段进行,但也显示出其的不可分割性,作为一个金融贸易服务的被提供者,在享受金融贸易服务的同时,需要其自身参与到金融贸易服务的整个流程中来。
(二)非实体性
我们所理解的产品,大多以具体表象存在,比如说我要购买轿车这种产品,轿车是以一个具体实物的形象出现,但是你说要购买一项服务,那么这个服务是无法以具体表象呈现在你面前的,金融贸易服务的产品大多是提供服务,即一种非实体性的产品,也就是无形的,但是消费者消费了无形金融贸易服务后,其获得收益的形式也往往是无形的。比如理财经纪人,当我们享受了理财经纪人的服务后,我们并不能获得某些实质性的收益,但是,我们将这些理财方案运用到我们现实生活中的理财计划中,往往受益匪浅。
(三)涉及法律关系的错综复杂性
金融贸易服务的非实体性决定了其涉及法律关系的错综复杂性。第一、金融服务在国际的舞台上“公然出演”,要求参与贸易双方,既要遵循本国法律制度,又要遵守国际法律制度与很多特定的贸易守则或合约。第二、但凡参与一个游戏,都需要门槛,那么对金融服务的提供者,我们需要一个怎样的资质,需要遵守一个怎样的游戏规则,这些都是棘手的问题。第三、在金融服务贸易活动中,当本国的利益与国际利益发生冲突时,应该如何界定?又应该如何用法律来判定?本国的法律与国际法律相冲突时,应该如何维权?这就产生了一个问题――贸易壁垒。很多世贸参与国,都会通过本国的法律对成员国或者贸易参与国设置金融贸易服务障碍。
四、从量变到质变的飞跃――登堂入世的金融服务贸易自由化
同样的,对于金融服务贸易自由化业界也没有权威的定义,依字面释义,所谓金融服务贸易自由化,应该可以理解为了增加金融业贸易量,扩大金融贸易范围,而对外开放的程度,也就是本国居民也可以赚取外汇了这样一种概念。其实我们也可以这么理解“自由化”:即市场开放了、政府监管力度加大了、经济市场对本国的金融活动影响力提升了;或者也可以理解成为,金融活动已经由原先的政府管制发展到市场自由竞争的良好态势。
五、金融服务贸易自由化的内容
两个国家相互间达成协议,允许对方在自己国家境内设立办事处或者某机构,在另一个国家的境内设立办事机构,这种方式都是金融服务贸易的表现形式。而金融服务贸易的自由化,可分为四种模式:一是可实现跨境支付;二就是上面那个例子,可有商业存在;三就是可以自由境外消费;四可实现自然人移动。相信大家都听说过VISA,面对VISA铺天盖地袭来的广告,相信大家都充分了解到了“自由化”的深刻含义,一个留学生在境外的某个银行使用了VISA卡。这个金融贸易活动,涉及了金融服务贸易自由化的四项内容,并且揭示了商业存在模式是金融服务贸易自由化中的最主要形式。但是一个境外机构的设立,也就是商业存在模式,金融服务贸易自由化要涉及到几个问题:
(一)门槛的设置――境外金融机构设置时准入问题
对于一个境外金融机构的设置,通常要排除种种困难,因为这关乎一个国的经济与问题。被允许在境外设置金融机构,但是能否保证境外金融机构能与本国的金融机构在为居民提供服务时有同等的待遇?在面对竞争时,是否站在同一起跑线?纵观现阶段境外各种金融机构,无一不被本国进行了各种限制,唯一区别的只是限制的程度深浅。
(二)起跑线的定位――国内外金融机构竞争制度
相信大家对于“招商引资”这个词并不陌生,很多境外金融机构都是被这条政策引进来的。一个公平的竞争机制,应该要消除对市场准入的限制,而且,对待境内境外的金融机构要做到一视同仁,在机构的规模与成本上应该要求一致。
参考文献
[1]年益斌.关于外资银行试点经营人民币业务有关问题的探讨.新金融,1999(1).
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[5]庄峻.浦东新区外资银行开展人民币业务试 点问题研究.财经研究,1997(6).
[6]孙健.浅析新市场条件下外资银行的竞争力.上海金融,1998 (6).
200#年是汽车市场竞争白热化的一年,面对严峻的形势,在新年伊始公司就确定了全年为“服务管理年”,提出“以服务带动销售靠管理创造效益”的经营方针。公司将全年销售工作的重点立足在差异化营销和提升营销服务质量两个方面。面对市场愈演愈烈的价格竞争,针对内部管理,公司将做到请进来,走出去,以此来打破以往固步自封和闭门造车心理和现态。
年初,行政人事部按照公司全年的工作指导思想,根据部门的工作特点,确定了全年的部门工作思路、重点和需要做好的四项工作:
1.做好常规性工作,进一步提高其工作效率和工作标准、工作质量,确保公司各项工作的正常、高效运转;
2.进一步强化各项服务工作,为营销工作及售后服务提供周到快捷的后勤保障服务;
3.创新人力资源管理,为公司发展、营销工作及售后服务提供动力支持;加强企业基础、综合管理工作和企业执行力建设,为企业发展夯实管理基础;
4.加强企业文化建设,营造积极向上企业氛围。行政人事部虽然在前期的工作中还存在不少的问题和困难,但是工作重心都是围绕上述中心思路来展开的。以后的工作将按照以下计划来开展:
⒈顺应市场的发展,依照公司要求,制定相应的管理制度。完善公司现有制度,使各项工作有法可依,有章可寻。在日常工作中,及时和公司各个部门、门店密切沟通、联系,适时对各部门的工作提出些指导性的意见和建议。⒉逐步完善公司监督机制。基于这个原因,本年度将加强对员工的监督管理力度。⒊加强团队建设,打造一个业务全面,工作热情高涨的团队。作为一个管理者,对下属充分做到“察人之长、用人之长、聚人之长、展人之长”,充分发挥他们的主观能动性及工作积极性。提高团队的整体素质,树立起开拓创新、务实高效的公司新形象。⒋充分引导员工勇于承担责任。以前公司各职能部门职责不清,现逐步理清各部门工作职责,并要求各人主动承担责任。作为行政人事部的负责人,已经充分认识到自己首先是一个服务者、执行者,其后才是一个管理者。要想带好一个团队,除了熟悉业务外,还需要负责具体的工作及业务,以身作则,做到服务与监督并重,在提供周到、快捷的后勤保障服务的前提下,使公司各项工作正常进行。
【关键词】用电市场;有序管理;营销规划
【中图分类号】F27 【文献标识码】A
【文章编号】1007-4309(2012)07-0125-1.5
供电公司进行营销规划从战略层面讲,营销目标根据对提高用电客户满意度的不同作用将服务质量分为三种,即预设质量、预期质量和潜愉质量。预设质量就是客户对所有同类产品或服务的质量最基本的要求,满足此要求不能提高用电客户的满意度,但是不满足则会降低用电客户的满意度。预期质量是指用电客户认为要达到他(她)的满意水平而提出的质量要求,满足能提高用电客户的满意度。潜愉质量是只出于用电客户预料之外的能使他们高兴的质量。从策略层面讲,不同的用电目的有不同的服务质量需求。满足服务质量需求的基础工作是用电客户的市场细分。
一、从用电目的将用户分为生活型用户和生产型用户
当前,电网公司对用户的分类主要由两种方式,一是按照用电类型的执行电价细分,一般分为大工业用户、普通上业用户、农业用户、商业用户、住宅用户、农村住宅用户、农田排灌用户、定售用户等。这种细分市场的标准是从有利于用户管理的角度出发来考虑的,具有很强的可操作性。另外一种方式是按照国民经济各行业细分。这两种分类的办法基本属于计划经济的产物,在市场经济条件下需要进一步改进。应分两个层次对电力市场进行细分。第一个层次是从用电目的将用户分为生活型用户和生产型用户,第二个层次是分别对生活型用户和生产型用户进行再细分。
生活型用户是指为满足生活需要而购买电能的居民家庭,生产型用户是指为维持生产经营或履行组织职能而购买电能的工商企业等。对于第一层次的划分,生活型用户有几个显著特点,在电力营销上作中应充分注意。一是生活型用户数量多而单位用电量少,生产型用户数量较少而单位用电量大。?菖?菖电网公司2004年10月的统计数字显示,生活型用户约由用户总数的85%但其用电量仅由用电总量的27%,生产型用户约由用户总数的15%,而其用电量在用电总量中的比例却高达73%,二是不同收入水平的生活型用户,对电价的敏感程度不同。三是根据居民用户月耗电量不同,可将生活型用户分为享受型、小康型和温饱型用户等等,其各自的服务质量要求有较大差别。四是电力产品普遍服务的公益性带来的无电人口通电问题。至2003年底,?菖?菖电网?菖?菖地区的县及县以下50447万户中,通电户数为49200万户,还有118万户未通电。党的16大提出个面建设小康社会的伟大目标,对解决无电人口通电问题是个很好的机遇。笔者相信,只要政府部门给出合理的政策,供电企业肯定能把问题处理好。
由于生产型用户的差异性多于生活型用户,供电企业应把市场细分的重点放在生产型用户。生产型用户细分的依据主要有:按报装容量或用电量细分。目前对于报装容量不同的用户执行不同的电价,就是市场细分的具体操作。客户用电量的差异意味着对供电企业利润贡献的差异。近年来,?菖?菖供电公司逐步建立起县级供电企业十大用户走访制度,就是对不同用电量的生产型用户,供电企业实施不同水平关系营销的具体体现。按电能质量要求细分。根据对电能质量要求的不同,可以将生产型用户分为一般要求用户和高要求用户。高要求用户指对供电可靠性、电压合格率、周波合格率等电能质量的要求。根据用户的电能质量要求细分市场,有利于供电企业识别和满足用户的差异性需求。目前供电企业仅仅对双回路供电的用户进行管理,深度不够。在国家电价调整政策中,提出高可靠性用户差异性电价,随着差异性电价的出台,供电企业必然要加强对高电能质量要求用户的营销工作。基于耗能程度的行业细分。根据耗能情况将生产型用户所属的各种行业分为高耗能行业、一般耗能行业和低耗能行业,是具有实际意义和可操作性的行业细分力式。如生产电解铜、电解铝、钢铁、铝型材、水泥等产品的行业就是高耗能行业;生产服装、食品等产品的行业就是一般耗能行业。这种细分力法有利于供电企业分析判断不同行业的用户对电价的敏感程度。按电压等级细分。对生产型用户按电压等级细分可以产生高电压用户和低电压用户。根据XX供电公司2004年10月的统计,10千伏及以上高电压用户由用户总数的4%而其用电量却由到用电总量的66%,对于供电企业来说,高电压用户供电成本低于低电压用户,但对销售的贡献远远超过低电压用户,因此企业要重视对高电压用户的营销工作。按信用度细分。信用度划分单独形成一套完整的理论。用电客户信用度划分可根据交纳电费情况、行业风险情况等等。用电客户信用度划分要同时兼顾供电企业利益和社会公平性,要经得起社会的评仪,纳入社会诚信体系建设的一部分。供电企业要加强对劣质客户的监控,并采取有效的措施最大限度地降低劣质客户给供电企业可能带来的损失。按电力用户重要等级进行市场细分。在研究分类时,可以综合考虑用户的政治重要程度、供电安个可靠要求、在社会中作用程度、与国计民生的关系紧密程度、电力对其经济效益影响程度等因素,划分电力用户在电网管理中的重要等级。根据用户的数量和情况,明确规定按照用户不同特征进行划分,可以由用户申请备案,由供电企业审批认定,一般可以划分为3至6个等级。
目前,?菖?菖供电公司按照4个等级划分,即特级用电客户、一级用电客户、二级用电客户、普通用电客户,实际等同于按照二个重要层次来保其用电。根据审批认定的用户重要等级,安排电网调度的电力负荷分配,相应进行用电装备的配置,并做好设备维护和用电检查等有关保电上作。按电力用户的用电资信评级进行市场细分。在实施分类时,首先应建立电力用户评级制度。评级办法要考虑电力用户单位设立的合法性、企业资质等级、电力设备及操作是否符合电力安个技术标准、其电上人员是否符合电力部门规章制度、运行中有无责任事故、有无窃电记录、有无拖欠电费记录、供用电合同执行情况,同时还应考虑商业信用、企业业绩、赢利水平、缴税情况等,对电力用户单位综合各项指标进行打分评级其次,应按照用户数量规模和用户特点差异,决定细分的等级,一般可分为4个等级,如AAA级、AA级、A级及和无等级州、类别;第二,应对电力用户定期评级,实行动态市场管理,一般可以按一年进行一次评级第四,对不同等级电力用户应实行差异市场营销策略,对低等级电力用户须加强用电检查和监督,并应实行电费准备金制度,保证电费的足额按期回收,对其电力管理人员和电上人员应加强政策和知识的宣传、培训工作,对高等级电力用户应在电力报装、电力设备维修、电力缴费等服务上给予一定的优先政策。按国民经济产业和行业的市场细分。
国民经济产业和行业分类的用电细分方法,是根据我国宏观经济的情况和特点进行制定的。它可以说明行业发展与变化的规律和特点,是国家和地方政府部门编制国民经济计划的重要依据,是电力行业编制电力发展规划的重要依据,是电力企业制定年度生产计划的重要依据。当前执行的是2002年10月1日公布的国民经济行业分类标准,从本与国际通用分类标准相统一,这种用电分类有利于与其他行业和宏观经济管理的保持一致。因此,按照传统用电市场细分方法进行的统计和分析管理,应当继续在市场管理中应用。按电力用户用电峰谷时段进行市场细分。根据不同行业的企业单位的生产用电时段特点,归类到不同时段内,便于对不同时段的电力用户采用技术、政策、行政、价格、法律等不同措施。分流高峰时段用户的电力和电量,调荷错峰、开发低谷用电市场。对低谷时段的电力用户,根据电网承受能力、电网负荷率、气候情况、用电增长趋势等因素,制定低谷用电鼓励政策,从而以现有资源达到最大的供电效益。
二、差异化营销策略
[关键词] 妇科内分泌;芳香化酶抑制剂;应用效果
[中图分类号] R711 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2013)07(b)-0041-03
妇科内分泌涉及的范围较广,如妇产科、神经科、生理、病理等各个方面,如果出现功能紊乱现象,就会导致患者出现月经失调、不孕、卵巢早衰、子宫内膜异位症等,由此使得患者的全身系统发生一定变化,产生严重后果,对患者的正常生活和工作造成了较大影响,而且给患者带来了较大的痛苦,制约了其生活质量的提高[1]。对于此种情况,需要及时给予患者有效治疗,以确保患者的正常生活。第三代芳香化酶抑制剂主要包括阿那曲唑、来曲唑和依西美坦,它的出现为妇科内分泌疾病的治疗提供了契机,对于患者的治疗效果较为显著,现对本院收治的妇科内分泌疾病患者采取芳香化酶抑制剂治疗的情况进行回顾性分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院在2009年8月~2012年10月收治的74例妇科内分泌患者,年龄22~51岁,平均(42.7±2.1)岁,74例患者中,乳腺癌有34例,子宫肌瘤有19例,多囊卵巢综合征的有7例,子宫内膜异位症的有14例。
1.2 方法
根据所有患者的临床资料及实际情况采取对症治疗措施,应用依西美坦治疗的患者有29例,应用阿那曲唑治疗的患者有23例,应用来曲唑治疗的有22例,均每次1片,每天1次,1个疗程为7 d,持续治疗6个疗程。对所有患者的治疗过程进行严密监控,如果患者出现不良反应,应当及时采取对症处理措施,以确保患者的生命安全[2]。
1.3 疗效标准
基本治愈:子宫肌瘤基本消失,半年内受孕,生命周期延长,子宫内膜异位症症状消失;显效:子宫肌瘤明显缩小,1年内受孕,生命周期明显延长,子宫内膜异位症的症状消失;好转:子宫肌瘤有一定程度的缩小,2年内受孕,生命周期有所延长,子宫内膜异位症的症状有所消失;无效:患者病情没有改善,并呈现加重趋势[3]。总有效=基本治愈+显效+好转。
1.4 统计学分析
采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P
2 结果
通过对所有患者实行一系列的治疗,其病情均有较大程度的改善,74例患者中,基本治愈39例,显效21例,好转9例,无效5例,治疗有效率为93.2%(表1)。无效的5例患者主要是由于其心理因素影响,与医护人员的配合度不高所致,其中,绝经后乳腺癌2例,多囊卵巢综合征1例,子宫肌瘤1例,子宫内膜异位症1例。后对患者实行有效心理护理,并对患者采取对症治疗措施,5例患者的病情均有改善,效果较好。
3 讨论
随着社会经济的快速发展,人们面临的生活压力越来越大,绝经后乳腺癌、子宫内膜异位症、多囊多囊卵巢综合征、子宫肌瘤等疾病成为严重困扰女性健康的问题,而这大多是由于内分泌失调所导致的,因此又被称为妇科内分泌疾病[4]。近年来,医疗卫生水平不断提高,对于更好地满足患者需求起到了一定的帮助作用,芳香化酶抑制剂在临床上的应用效果得到了广大医生和患者的认可,效果显著。
近年来,芳香化酶抑制剂在临床上的研究和应用较多,芳香化酶是一种细胞色素类P450酶复合物,属于CYP19基因的产物,对于调节其表达的启动子具有很好的组织特异性,此种药物的主要作用在于对雌激素合成形成抑制作用,在治疗子宫内膜异位症和促进排卵方面具有重要意义[5]。当前,芳香化酶抑制剂主要用于诱导排卵,治疗子宫内膜异位症、绝经后乳腺癌、子宫肌瘤等,效果显著。
在早卵泡期应用芳香化酶抑制剂能够起到有效的诱导排卵作用,通过解除雌激素对于垂体和下丘脑产生的负反馈,促使性腺激素分泌不断增加,以对排卵产生刺激作用。此外,雄激素还能够对卵泡膜细胞和颗粒细胞增殖产生刺激作用,以促使窦卵泡和窦前卵泡不断生长,通过已有的研究表明,超声下能够看到的卵泡数目与循环雄激素的水平较高有密切关系[6]。在对患者采用芳香化酶抑制剂中的来曲唑进行治疗过程中发现,周期所需要的卵泡刺激素剂量有较大程度下降,成熟的卵泡数量不断增加,由此大大增加了患者的临床妊娠率,由此说明来曲唑能够有效提高卵巢对于FSH的刺激性反应,充分克服超生理剂量对于内膜和胚胎产生的毒害作用,在治疗后的几个月内,患者的内膜厚度没有出现显著差异,但患者卵泡液中的雄激素水平明显提升,从而大大提升了患者的受孕率[7]。来曲唑在治疗过程中的半衰期比较短,能够很快从体内清除,通常情况下是在月经的第3~7天用药,比受精和着床要早,而这正好减轻了患者服药产生的不良反应。
CYP19对于正常的子宫内膜不会产生任何反应,但对于出现异位内膜的间质细胞却会产生较大的反应,P450arom的基因完整性和CYP19的活性都是异位内膜在生长过程中必须具备的条件,通过应用芳香化酶抑制剂,能够对腺体的外来雌激素产生显著的抑制作用,以此进行子宫内膜异位症治疗,效果显著[8]。在本文的研究过程中,对于子宫内膜异位症患者主要采用低剂量的阿那曲唑进行治疗,每天0.25 mg,通过阴道给药方法进行治疗,持续进行6个月,结果发现,患者的痛经有较大程度的缓解,临床症状和体征有较大程度的缓解,促进了患者生活质量的提高,效果较好。通过对所有用过阿那曲唑的患者进行随访,均认为此种药物具有较强的耐受性,不良反应较小,在很大程度上缓解了患者的痛苦,促进了其病情改善。
绝经后乳腺癌对于患者的生命安全具有较大威胁,传统治疗方法主要应用三苯氧胺进行,但对于患者的效果有限。子宫肌瘤虽然不属于恶性肿瘤,但对于患者的正常生活和工作也有一定影响。随着医疗卫生水平的发展,芳香化酶抑制剂在临床上的应用越来越广泛[9]。依西美坦是一种甾体类的芳香化酶抑制剂,具有雄激素结构,能够与雄烯二酮进行竞争,不能与CYP19的催化中心进行可逆结合,由此使得酶活性丧失,从而对酶起到较强的抑制作用,通过对患者应用三苯氧胺及芳香化酶抑制剂分别进行治疗,芳香化酶抑制剂的治疗效果显著优于三苯氧胺,而且不良反应较小,患者的肿瘤明显缩小,而且有更多的患者选择了保乳手术,生存质量显著提升。
芳香化酶抑制剂的耐受性非常好,但也存在一些较为常见的不良反应,如恶心、呕吐、乏力、头痛、潮热等,而对于骨基质代谢和甾体类的芳香化酶抑制剂则能够起到一些正性作用,如果是非甾体类的芳香化酶抑制剂则具有不确定性作用或者是不利的影响,由此导致患者在治疗过程中产生一些不良反应,不利于其疾病的快速改善。总体来说,芳香化酶抑制剂对患者的治疗虽然会产生一些不良反应,但治疗效果却是不可忽视的,通过正确的用药方式及预防措施,可以对患者起到良好的帮助作用,从而减轻患者的不良反应[10]。由此可见,临床上对于妇科内分泌疾病的治疗,首先应当给予患者准确诊断,明确病情,然后对症治疗,以改善病情,通过应用芳香化酶抑制剂对患者治疗,效果显著,因此,应当在临床上进行推广应用。
[参考文献]
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关键词:小儿哮喘;布地奈德;异丙托溴铵
支气管哮喘是儿科最常见的慢性呼吸系统疾病之一,近年来随着空气污染的加重,儿童哮喘患病率在我国呈上升趋势。由于本病易反复发作,病情迁延难愈,对患儿身体功能及生活质量产生很大影响[1]。控制症状、减少哮喘的发作是临床治疗的关键,笔者采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗,取得了显著疗效,报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月~12月在本院住院治疗的哮喘患儿78例,所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]中诊断标准,患儿哮喘发作时以呼气性呼吸困难为主,肺部听诊呼气相延长;肺部可闻及程度不一的呼气相哮鸣音;支气管激发试验检结果阳性;支气管扩张试验阳性。并排除危重哮喘患儿,咳嗽变异性哮喘患儿,肿瘤、呼吸道异物等原因引起的哮喘以及有其他严重原发性疾病者。78例患儿中男45例,女33例,年龄2~10岁,平均(5.7±1.9)岁,病程2~35个月,平均(11.7±7.5)个月。
1.2方法 嘱患儿治疗期间禁食生冷等刺激性食物,保持情绪稳定,常规予以抗感染、止咳、化痰、维持水电解质平衡等治疗,同时采用氧驱动雾化吸入治疗,雾化药物:布地奈德混悬液(商品名:普米克令舒,阿斯利康公司生产,规格:2ml/支)1ml+复方异丙托溴铵(商品名:可必特,勃林格殷格翰制药公司生产,规格:2.5ml/瓶)1.25ml+生理盐水1ml,2次/d,疗程7d。
1.3观察指标 观察患儿临床症状和体征(咳喘、哮鸣音)消失时间,对比观察患儿治疗前后的肺功能指标[第1s用力呼气容积(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)及FEV1/用力肺活量(FVC)]及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+水平;并在患儿出院后随访6个月,统计复发率。
1.4统计学分析 采用SPSS18.0统计软件进行分析,治疗前后计量资料比较采用t检验,P
2 结果
2.1所有患儿均接受完7d的治疗,中途无退出病例,用药后有54例患儿咳喘、哮鸣音在3d内消失,患儿咳喘平均消失时间为(3.8±1.9)d,哮鸣音平均消失时间为(3.3±1.6)d。
2.2对比患儿治疗前后肺功能各指标的变化,治疗后患儿的FEV1、PEF和FEV1/FVC三项肺功能指标均有明显上升,与治疗前相比差异均有统计学意义(P
2.3对比患儿治疗前后T淋巴细胞亚群的变化,治疗后患儿的CD4+和CD4+/ CD8+均有明显上升,而CD8+则有明显下降,与治疗前相比差异均有统计学意义(P
2.4患儿出院后随访6个月情况 对78例患儿通过电话进行6个月随访,有2例由于搬迁、家长电话停机而无法联系,有4例患儿因感冒再次诱发哮喘,复发率为5.3%(4/76)。
3 讨论
小儿哮喘是常见的儿科呼吸系统疾病,多发生在1~6岁之间的小儿,主要表现为胸闷、咳嗽、气喘等;诱发本病的因素较多,最常见为环境因素,情绪变化、剧烈运动等也可引起,各种因素导致患儿支气管内皮细胞发生过敏性炎症反应,使气道狭窄,气流通过受限,包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等多种细胞共同参与[3]。因此在治疗小儿哮喘的过程中多采用抗炎、平喘、止咳的药物进行治疗。
由于口服药物需要经过肝脏进行代谢,对患儿的健康成长有一定影响,而雾化吸入能够直接作用于患处,能够在最短的时间内发挥药效,有助于提高临床疗效,笔者对所有患儿都进行了雾化治疗。考虑到本病病位在呼吸道,并且缺氧现象比较明显,部分患者需要在吸氧的辅助下才能够更好地达到治疗的目标[4],因此笔者选择对患儿采取氧驱动雾化吸入治疗,雾化药物选择了布地奈德和异丙托溴铵。
布地奈德是一种吸入型肾上腺糖皮质激素,水溶性高,且在气道内壁滞留时间较长,局部抗过敏与抗感染作用更加显著,能够明显减少气道阻力,显著改善患者呼吸功能;异丙托溴铵为季胺类抗胆碱药物,能通过阻断节后迷走神经传出支、降低迷走神经张力而舒张支气管,且由于本药靶向性较强,对呼吸道腺体和加快心血管没有明显影响,不良反应少[5]。
本研究结果显示,布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著,能在较短时间内减轻患儿的临床症状、增加肺功能,其原因可能与治疗后提高CD4+、降低CD8+,调节了患儿失衡的免疫功能有关,而患儿出院后6个月复发率明显下降也说明了这一点。
综上所述,布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效显著,值得临床应用。
参考文献:
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[关键词] 异氟烷;神经元;细胞外信号调节激酶;cAMP反应元件结合蛋白
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2016)09(b)-0022-04
[Abstract] Objective To investigate Isoflurane-induced neuronal damage and possible mechanisms involved in learning and memory impairments. Methods Cerebral neurons separated from fetal mice were cultured and divided into three groups, one control group, two experimental groups were treated with 0.96 mmol/L Isoflurane for 12 h and 24 h, respectively. MTS method was used to determine the cell viability; Western blot method was used to detect p-ERK1/2 and p-CREB expressions; the reverse transcription qPCR (RT-qPCR) method was used to detect mRNA expressions of ERK and CREB. Results Compared with the control group, the viability of neuronal cells decreased significantly (P < 0.05); the phosphorylation of ERK1/2 and CREB also significantly decreased (P < 0.05), and with the prolonging of Isoflurane treatment duration, the expression of p-ERK1/2 and p-CREB decreased gradually, and the difference between 12 and 24 h after treatment was statistically significant (P < 0.05); there were no statistically significant difference in mRNA expressions of the ERK and CREB (P > 0.05). Conclusion A certain concentration of Isoflurane may directly inhibit neuronal cell viability and also inhibits the activities of ERK1/2 and CREB.
[Key words] Isoflurane; Neuron; ERKs; CREB
全麻药异氟烷因其价格便宜、毒副作用小、诱导快,是临床中应用广泛的吸入之一。近年来研究表明,异氟烷急性暴露可诱发神经细胞凋亡,引起新生大鼠长期学习记忆能力下降[1-2];异氟烷还可以引发围术期成年患者术后认知功能障碍(Post-operative cognitive dysfunction,POCD)并对神经系统发育、学习及记忆产生影响[3]。细胞外信号调节激酶(Extracellular signal regulated kinases,ERKs)是丝裂原活化蛋白激酶家族成员之一,介导细胞增殖、分化及存活。在中枢神经系统中,ERK可影响神经细胞增殖分化、突触可塑性、轴突生长等,与脑内长时程增强(Long-term potentiation,LTP)的形成以及学习记忆功能密切相关[4-5]。研究证明,许多形式的突触可塑性都需要ERK参与,同时动物实验证明,抑制神经细胞中ERK活性可导致动物学习功能的降低[6]。
环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(cAMP response element binding protein,CREB)在突触可塑性中具有重要的作用,激活CREB可促进多种与突触可塑性相关的转录因子的转录[7],从而诱导产生一些与学习记忆十分相关的蛋白分子。
本实验采用神经细胞原代培养的方法,从细胞水平观察异氟烷对神经元ERK和CREB的影响,探讨异氟烷的神经毒性以及影响学习记忆能力的潜在机制。
1 对象与方法
1.1 主要材料
取24 h内新生的SPF级小鼠30只,雌雄不限,由辽宁医学院实验动物中心提供[动物许可证号:SYXK(辽)2009-0004]。DMEM培养基(美国Hyclone)、胎牛血清(FBS,浙江天杭生物科技有限公司)、神经元基本培养基(美国Introvigen)、p-CREB抗体(Cell Signal公司)、p-ERK1/2抗体(美国SANTA Cruz公司)、β肌动蛋白抗体和辣根过氧化物酶(HRP)标记的二抗(北京中杉金桥生物技术有限公司)、ECL发光试剂(美国Sigma公司)、Cell Titer-BlueTM Cell Viabiliy Assay试剂盒(美国Promega公司)。
1.2 小鼠大脑皮层神经元分离、培养及细胞分组
根据文献报道[8],选用出生24 h内的昆明小鼠,无菌条件下,断头处死小鼠取脑,于预冷的D-Hanks液中,分离大脑皮层后,显微镜下去除脑膜和血管;D-Hanks液洗2~3次,剪成小块。37℃下0.25%胰蛋白酶消化20 min后取出吹打,用含10%胎牛血清的DMEM终止反应。4℃下1000 r/min离心5 min,2次,弃上清液。DMEM调节细胞悬液浓度为5×105/mL,接种于培养瓶中,37℃恒温的CO2培养箱内培养。半量换液,1次/2~3 d。细胞培养7 d,经神经元特异性烯醇化酶(Neuron specific enolase,NSE)免疫细胞化学法鉴定,神经细胞占全部细胞数的90%以上,取培养7 d的神经细胞进行试验。
培养细胞分为,对照组:常规培养;异氟烷暴露组:采用终浓度为0.96 mmol/L异氟烷的培养基培养细胞,分别培养12 h及24 h,共三组。每组分别取10只动物,细胞培养每组设10个复孔。
1.3 异氟烷溶液的配制
根据文献[8]的方法,将130 μL液体异氟烷加入103 mL平衡盐溶液(Balanced salt solution,BSS)中,密封后摇床上摇匀24 h,充分溶解异氟烷,配制10 mmol/L储备液。使用前迅速将30 mL溶液倒入50 mL聚丙烯离心管中,震荡5~10 s,加入培养基(终浓度为0.96 mmol/L)后用于细胞处理。
1.4 MTS方法测定细胞活力
将细胞悬液稀释至1×105/mL,以每孔1×104个细胞接种于96孔板,每孔100 μL。将培养板放入CO2培养箱内37℃培养过夜后,更换含有异氟烷的培养液继续培养24 h。根据说明书,每孔加入20 μL MTS试剂,37℃下孵育4 h,592 nm处测定各组细胞吸光度值A。根据公式计算生存率,细胞生存率=(A各组-A空白孔)/(A对照组-A空白孔)×100%。
1.5 免疫印迹检测神经元ERK和CREB 蛋白表达
收集各组细胞于1.5 mL EP管中,每管约1×106个细胞。加入裂解液300 μL,吹打均匀后于冰上裂解30 min。12 000 g离心20 min,收集上清。BCA法测定蛋白浓度。取总蛋白50 μg上样至10% SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳(120 V,1.5 h)、转印至硝酸纤维素膜、一抗孵育室温下2 h、HRP标记二抗孵育,最后ECL发光并成像进行灰度分析。以β-actin为内对照,目的蛋白的表达值以目的蛋白灰度值/β-actin灰度值表示。
1.6 RT-qPCR检测神经元ERK和CREB mRNA表达
Trizol法提取总RNA。SYBR Green Ⅱ进行检测,热循环条件:95℃ 3 min,94℃ 15 s,60℃ 60 s,40循环。PCR扩增反应体积10 μL:RNase Free dH2O2 3 μL,SYBRRPrimeScriptTM(2×)5 μL,ERK、CREB、18SrRNA上下游引物(10 μmol/L)1 μL,DNA模板1 μL,每个样品3个复孔。采用比较Ct值(2-ΔΔCt法)相对定量法,改变的倍数(fold change)=2-ΔΔCt;ΔCt=Ct靶基因-Ct内参,ΔΔCt=ΔCt处理组-ΔCt未处理组。以18SrRNA为内对照。以2-ΔΔCt表示实验组目的基因的表达相对于对照组的变化倍数。PCR引物序列见表1。
1.7 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,组间计量资料比较采用单因素方差分析(ANOVA)检验,组间两两比较采用LSD-t检验,计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 异氟烷对小鼠神经元生存率的影响
与对照组比较,12 h和24 h异氟烷处理组的生存率降低,生存率从对照组的100%分别降至(86.58±8.96)%和(78.63±8.23)%,差异均有统计学意义(P < 0.05)。
2.2 异氟烷对小鼠神经元ERK1/2和CREB活性的影响
Western blot方法检测小鼠神经元ERK1/2和CREB活性,结果显示,与对照组比较,异氟烷处理组小鼠神经元中p-ERK1/2和p-CREB表达水平均明显降低(P < 0.05);随着异氟烷处理时间的增加,p-ERK1/2和p-CREB表达逐渐降低,处理12 h与24 h比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见图2。
2.3 异氟烷对小鼠神经元ERK1/2和CREB mRNA表达的影响
RT-qPCR方法检测了小鼠神经元ERK和CREB的mRNA表达。与对照组比较,异氟烷处理组小鼠神经元中ERK和CREB表达差异无统计学意义(P > 0.05)。见图3。
3 讨论
全身目前已广泛应用于临床麻醉中,而其对学习记忆功能的影响也受到重视,有研究证实,吸入性异氟烷可以诱导产生细胞毒性,造成大鼠中枢神经系统神经元凋亡[9-10],引起未成年小鼠大量脑神经细胞凋亡,产生术后认知功能或持续性学习功能障碍[11]。本实验从细胞水平探讨了异氟烷的神经毒性以及影响学习记忆能力的潜在机制。
本研究结果显示:与对照组比较,0.96 mmol/L异氟烷处理后小鼠神经元活力明显下降(P < 0.05);磷酸化ERK1/2和CREB显著降低(P < 0.05)。结果提示,一定浓度的异氟烷可以降低原代培养的小鼠神经元活力和ERK1/2、CREB的磷酸化水平,可能与异氟烷诱导学习记忆损伤及术后POCD相关。
ERK是一类丝/苏氨酸蛋白激酶,在神经系统中,ERK分布广泛,参与突触可塑性长时程增强电位诱导过程[12],也参与神经元的凋亡,在记忆过程中发挥重要作用。研究证明,将ERK通路阻断后,可抑制LTP的形成[13],而影响学习记忆功能。Mawhinney等[14]发现,异氟烷可降低海马和皮质的磷酸化ERK1/2,导致空间认知功能障碍。Liu等[15]发现,低浓度及短时间应用异氟烷可以提高pERK1/2水平,可能改善认知功能,而高浓度应用异氟烷超过4 h则会降低pERK1/2水平,而损害认知功能。本研究也发现,0.96 mmol/L的异氟烷溶液作用能对小鼠神经元产生明显的毒性作用,且随处理时间延长,p-ERK1/2的表达逐渐降低(P < 0.05)。
CREB是一种分子量为43 kD的核转录因子蛋白,参与了神经干细胞增殖、细胞周期调控、学习记忆等正常生理活动[16]。CREB上Ser-133的磷酸化位点是许多蛋白激酶的作用靶点,一旦被磷酸化,CREB介导的转录启动并激发长时程增强电位相关蛋白的合成,对于神经突触可塑性长时间改变有重要作用[17]。有结果表明在脊椎动物CREB基因被破坏后,其长时记忆形成受到影响。施小娇等[18]发现:高浓度七氟烷可以引起大鼠麻醉后早期认知功能障碍,并呈剂量依赖性,CREB蛋白磷酸化的抑制以及记忆相关蛋白合成的减少可能是机制之一。本研究中异氟烷处理组小鼠神经元中p-CREB表达水平均明显降低(P < 0.05);并随处理时间延长而逐渐降低(P < 0.05)。
依文献报道[19],0.28 mmol/L异氟烷相当于临床上1个最小肺泡浓度(Minimal alveolar concentration,MAC)的血药浓度,一般临床常用1.3 MAC。本研究将神经元暴露于0.96 mmol/L的异氟烷浓度中,明显高于临床常用量,随着处理时间的延长,神经元活力逐渐下降,与学习与记忆有关的蛋白表达受到抑制。结果提示临床中降低用药浓度,减少使用时间将有助于减少认知障碍及学习记忆能力下降的发生。
综上所述,本研究结果显示,异氟烷的神经毒性可能是由于异氟烷直接造成了神经细胞活力的下降,同时也显著抑制了神经元内学习记忆相关的重要蛋白ERK和CREB的活性。这些现象可能与异氟烷引发围术期成年患者术后POCD相关。可能机制包括线粒体功能障碍、氧化应激、抑制海马神经元脑源性神经营养因子前体的水解,促进神经元凋亡等[20]。还需要更多的工作来深入研究异氟烷与ERK/CREB通路间复杂的相互作用,以明确异氟烷在神经损伤中的确切作用。
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经销模式:坚持直营、培育超级店长
直营:优衣库中国没有加盟商。“加盟能带来巨大现金流和深入的渠道,方便企业快速扩张,却使得信息收集环节出现断层。”“做直营店虽然很辛苦,但可以快速赢得更直接的市场反应。”
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供应链模式:紧密结合、零库存
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数据分析:优衣库对销售数据的跟踪以星期为单位,销售数字也实时地反映出了库存的变动,所以商品摆到架上两个星期后,当季的销售情况基本上就一目了然了。通过实时监控、分析销售数据,来制定生产量,调整营销方案,优衣库最终基本上做到了零库存。