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【摘要】
目的 探讨肾移植患者血清胱抑素C(SCysC)浓度作为移植肾功能测定指标的可行性和临床应用价值。方法 采用颗粒增强透射免疫比浊法(PETIA)分别检测39例初次肾移植患者在术前、术后1周和4周的SCysC水平,并与血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)进行比较分析。结果 肾移植术前与术后,患者的SCysC与Scr、Ccr都具有很好的相关性。SCysC与Scr呈正相关(术前r=0.849;术后r=0.940);与Ccr呈负相关(术前r=-0.857;术后r=-0.876);按Ccr分组的统计分析结果显示:不同肾功能水平的SCysC与Ccr的相关性均较Scr与Ccr的相关性相似或更佳。当50≤Ccr
【关键词】 血清胱抑素C 肾移植 血清肌酐 肌酐清除率
Assessment of the correlation between serum cystatin C and creatinine clearance in patients with renal transplantation
ABSTRACT: Objective To evaluate the feasibility and clinical value of serum cystatin C (SCysC) in assessing renal function of patients with renal transplantation. Methods Thirtynine patients with renal transplantation were recruited in the study. SCysC and serum creatinine (Scr) were determined before surgery, 1 week and 4 weeks after surgery, respectively. SCysC was determined by particleenhanced turbidimetric immunoassay(PETIA). The correlations among SCysC, Scr and Ccr were compared by using pearson correlation analysis. Results Either during the preoperative or postoperative period, SCysC shows a significant correlation with Scr and Ccr. SCysC and Scr is positively correlated (r=0.849 preoperatively, and r=0.940 postoperatively). SCysC and Ccr is negatively correlated (r=-0.857 preoperatively, and r=-0.876 postoperatively). SCysC in different Ccr level shows similar or closer correlation with Ccr than Scr does. At a Ccr level of 50-80mL/(min·1.73m2), the correlation between SCysC and Ccr (r=-0.778) is significantly better (P
KEY WORDS: serum cystatin C; renal transplantation; serum creatinine; creatinine clearance
近年来的研究发现,血清胱抑素C(serum cystatin C, SCysC)是一种较理想的测定肾脏功能的内源性标记物。SCysC又名半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C,是一种低分子非糖基化的碱性蛋白,在所有有核细胞内表达,并且以恒定的速度产生;能被肾小球自由滤过,不被肾小管分泌。此外,SCys C不受炎症、胆红素、溶血、甘油三脂的影响,并与性别、年龄、肌肉量无关[1]。国内目前已有较多在健康者或在非肾移植患者中SCysC的研究,但还缺乏在肾移植患者中的研究,本研究探讨了肾移植患者不同时期、不同功能状况下,SCysC浓度与血清肌酐(serum creatinine, Scr)浓度和内生肌酐清除率(creatinine clearance, Ccr)的相关性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组39例患者,年龄16-60岁,平均(39±10.2)岁,男22例,女17例。原发疾病包括慢性肾小球肾炎31例,慢性肾盂肾炎3例,高血压肾病2例,尿路结石致肾功能衰竭1例,间质性肾炎1例,糖尿病性肾病1例。术后所有患者均采用环孢素A(CsA)+骁悉(MMF)+强的松(Pred)三联免疫抑制方案,所有药物根据临床具体情况调整用量。
1.2 实验方法 SCysC采用粒子增强透射免疫比浊法(PETIA法)检测,Cystatin C PET试剂盒购自美国DAKO公司。分别于术前、术后1周、4周采集患者外周静脉血离心后取上清液置于-80℃冰箱内保存,分批测定SCysC浓度及Scr。采用CockroftGault公式计算肌酐清除率(Ccr),以此作为肾小球滤过率(GFR)的估计值。男性:Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/0.815×Scr;女性:Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)/0.815×Scr]×0.85,并按体表面积校正。按术后患者Ccr分为以下四组:A组 Ccr>80mL/(min·1.73m2);B组 50mL/(min·1.73m2)
1.3 统计学处理 使用SPSS 11.5统计软件。数据以±s及上下四分位数表示,以P
2 结果
2.1 不同Ccr患者SCysC、Scr、血BUN的测定水平比较 随着移植肾功能的恢复,术后1周、4周患者的SCysC、Scr水平较术前均有明显的下降,而Ccr明显升高。按不同Ccr水平分组显示:随着Ccr的降低,SCysC、Scr和血BUN的水平均呈逐渐上升趋势(表1)。
表1 不同Ccr患者血SCysC、Scr、BUN水平比较(略)
SCysC、Scr、BUN的四组数据间比较, P
2.2 不同时期的SCysC、Scr与Ccr的相关性 在手术前以及手术后的不同时期,SCysC与Scr、Ccr都具有良好的相关性。SCysC与Scr呈现密切的正相关,而相同时点的SCysC与Ccr间呈负相关。SCysC与Ccr的相关性较Scr与Ccr的相关性更佳,两者相关系数间的比较显示术前及术后1周两者的差异无统计学意义,而术后4周和术后整体的相关系数间差异均有统计学意义(P
表2 术前、术后1周、术后4周SCysC、Scr与Ccr的相关性比较(略)
图1 术后SCysC与Scr的相关性图2 术后SCysC与Ccr的相关性(略)
2.3 术后不同Ccr水平SCysC、Scr与Ccr的相关性 术后不同Ccr水平组别患者的SCysC与Ccr的相关性均较Scr与Ccr的相关性要好(表3)。其中B组的相关系数间差异有统计学意义(P
表3 术后不同Ccr水平SCysC、Scr与Ccr的相关性比较(略)
3 讨论
理想的反映GFR的检测指标应该满足以下条件:内源性,存在于血浆中;生成速度恒定;可被肾小球自由滤过,并且不被肾小管所分泌,也不会被肾脏重吸收入血;不被肾外途径所清除[2]。SCysC基本符合这样的要求。目前临床最常用的Scr,除经肾小球滤过排出外,肾小管也有少量分泌。当肾功能受损时,肾小管对其的分泌也会增加。Scr容易受到年龄、性别、肌肉量、炎症、血糖、头孢类抗生素等因素的影响而产生较大的波动。此外,Scr水平并不能精确反映GFR的早期变化,尤其对总肾功能损害不到50%的患者缺乏敏感性。24h尿肌酐量容易受到尿量收集不够准确、尿液酸碱度、GFR降低时肾小管对肌酐分泌增加等因素的干扰而准确性较差,因此,通过收集Scr和24h尿肌酐后计算所得Ccr也常常不能够准确地反映GFR的真实水平。由CockroftGault公式计算所得的Ccr目前被认为是能比较准确地反映成人GFR的指标[3]。但该公式计算时仍需要测定患者体重和考虑年龄、性别等影响因素,因此在临床工作中仍然未能被广泛应用。
国内外较多研究表明,在健康人或多种肾脏疾病的患者中,SCysC作为一种能准确反映GFR的指标,其诊断效能优于血清肌酐[45]。目前,对于在术后6个月中没有发生急性排斥反应,并且在过去4周内环孢素A的用量没有变化的患者采用SCysC来评价移植肾功能,国外已有较多研究,结论是SCys C较现在常用的Scr诊断效能更优。而对于肾移植术后早期患者的研究较少,Poege等[6]认为肾移植术后早期的SCysC和Scr与Ccr均有良好的相关性,二者间没有统计学意义。但是当GFR
本研究观察到3例急性排斥反应的患者和2例CsA中毒的患者,临床上出现肾功能损害时的SCysC浓度与上次SCysC浓度之比均高于同期相应的Scr浓度之比。当肾功能发生损害时,SCysC的变化较Scr更早、更显著,在临床中检测SCysC可能更及时、准确地发现肾功能的损害。本组相关病例较少,还需要扩大样本数量来进一步证实。本组发生肾功能延迟恢复的患者中,当肾功能开始恢复时SCysC降低的出现时间要早于Scr降低的出现时间,这与Thervet等[8]的发现类似。
在肾移植患者中,SCysC与Scr和Ccr之间均具有高度的相关性,并且SCysC可能较Scr更敏感、更早地发现移植肾功能的早期损害,可望作为临床监测移植肾功能的常规指标。
参考文献
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关键词:青光眼;护理干预;焦虑情绪;治疗依从性
青光眼是眼科常见疾病,以特征性视神经萎缩、视野缺损作为共同特征,急性发作时会表现出眼球胀痛、充血、坚硬、视力下降、患眼同侧头部剧烈疼痛,此外还可引发呕吐、恶心等,是临床上一种主要的、不可逆逆转的致盲疾病,其主要的危险因素是病理性眼压增高[1-2]。青光眼在我国约940万人,而其中有17万因为青光眼而出现双眼致盲,有52万出现单眼致盲[3]。青光眼为终身疾病,需要长期随访治疗,导致患者在治疗过程容易出现抗拒、不配合等消极行为,且往往会担忧自己的病情,使其情绪出现波动,容易出现焦虑、紧张等,降低患者依从性,影响治疗的顺利实施。鉴于青光眼的危害性,以及目前青光眼患者存在的问题,本文拟实施护理干预,以改善焦虑情绪和治疗依从性。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年2月~2015年3月我院收取的青光眼患者69例,并按照随机数字表法分为对照组(34例)和观察组(35例)。对照组中,男性23例,女性11例,年龄在21~52岁,平均(40.1±5.7)岁。观察组中,男性22例,女性13例,年龄在19~49岁,平均(39.6±4.3)岁。对比两组的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2入选标准 ①符合青光眼诊断标准[3];②沟通顺畅;③精神状况正常,无智力障碍;④知情并签署同意书。
1.3排除标准 ①存在重大躯体疾病者;②正在参与其他临床研究者;③各种原因中途退出者;④临床资料丢失者。
1.4方法 对照组行常规护理:基础护理、用药指导、饮食指导、心理疏导等。观察组在对照组基础上,针对焦虑、依从性实施护理干预:①全面的健康知识教育。制定健康知识教育时,内容要注意持续性、系统性和易懂性。教育内容要涉及发病原因、正确用眼方法、不科学用眼的各种行为、自我护理方法等。教育方法:采用一对一教育,应注意引导其共同探讨问题,可将教育内容通过文字和图画结合形式呈现,讲解内容时尽可能实现生动化、故事化,鼓励患者积极发言,讲述自己在日常生活中存在的不科学用眼行为,应如何改正,激励其积极地纠正自身错误用眼行为,使知识和实践结合,发挥其主动能动性。20~30min/次,1次/d,共2w;②健康教育。宣教健康教育时可适度深化,让其能够掌握青光眼的防治方法、危害性、及时治疗的重要性、规范使用药物重要性、眼部相关护理和如何实施长效管理等,使其能够科学地指导和管理,有助于青光眼的长期治疗以及病情控制。健康教育模式可通过讲座、视频、书本等实施,30min/次,2次/w,共2w;③做好心理护理。强调情绪自我释放的方法,要始终保持乐观心境,切忌表现出焦虑、不安情绪,且日常生活进行自我鼓励和激励,积极配合护士工作;④治疗依从性。要多采用表扬、鼓励的语言来激励患者积极地配合治疗,对依从性差者,切忌强行要求,要先与其交朋友,了解其内心想法、害怕治疗的相关原因,进而实施针对性解释;让其观察同种疾病患者治疗时的状态,以有效地消除心理鼓励;⑤出院指导。出院前,加强院外用药规范事项、自我护理方法等,敦促其要执行医嘱,提高遵医行为。
1.5观察指标 ①焦虑情绪[4]:采取汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评定焦虑情绪,该量表内容包括14项,分数越高,病情越重,相反越轻,其中14分则存在焦虑;②治疗依从性:完全依从即经干预后,可以积极地配合相关治疗与护理;部分依从即经干预后,对于相关治疗与治疗存在不配合或者不情愿行为;不依从即经干预后,完全抵抗相关治疗与护理;③青光眼病情改善情况。
1.6统计学方法 应用SPSS 20.0软件分析本文数据,计量资料以(x±s)形式表示,t检验;计数资料以百分率表示,χ2检验。以P
2 结果
2.1不同干预青光眼患者焦虑情况的变化情况 与干预前相比,两组青光眼患者干预后的HAMA评分均显著降低(P
2.2不同干预青光眼患者治疗依从性情况的对比 观察组青光眼患者治疗的完全依从例数显著多于对照组(P
2.3不同干预青光眼病情改善情况的对比 观察组青光眼患者眼内压正常例数、视觉功能未降低例数和眼底未出现继发性变异例数显著少于对照组(P
3 讨论
青光眼为终身性疾病,患者容易出现眼部胀痛、头痛、失眠、疲倦、视力下降,严重者会出现失明。青光眼患者早期临床症状尚且不显著,发病比较隐蔽,容易被忽视,一旦确诊就以错过早期治疗时期,成为致盲的重要原因。由于青光眼会使患者出现各种不适,困扰他们正常的学习、生活,威胁着患者健康。临床上多采用手术、药物联合治疗方案,它可以控制与保存现有的视神经功能。但因为青光眼病程长,部分患者对于青光眼的心理应激能力比较弱,当面对存在的不适、学习生活障碍时,容易出现各种消极情绪,治疗时不愿意配合相关治疗,治疗依从性低,影响治疗效果。此外,患者长期处于焦虑情绪下,会使其出现不自信、懦弱等性格,影响身心发展。所以针对青光眼患者的问题,应该采取有效措施来有效地缓解焦虑情绪,提高治疗依从性。
本文观察组针对焦虑、依从性实施护理干预,其中全面的健康知识教育采取图文并茂、生动具体等方式使患者自觉意识到生活中存在的不当用眼行为,使知识和实践结合;通过健康教育,使患者不断深化青光眼的相关疾病知识,使自己积极地配合治疗,促进病情的改善;通过做好心理护理,使患者心态放松,有助于治疗的顺利进行。本文的研究结果显示,观察组在焦虑情绪、治疗依从性以及病情改善情况方面均优于对照组(P
综上,在青光眼患者群体中,针对焦虑、依从性实施护理干预可有效地缓解焦虑情绪,提高治疗依从性,促进病情的改善。
参考文献:
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一、城乡结合部学校初中学在校不良表现
1. 厌学情绪较为突出,没有明确的理想和目标,或是对什么都无所谓。有的学生甚至表露出“我早就不想念了”的态度。
2. 由于他们在校各方面表现不好,有些就破罐子破摔,一些臭味相投的学生拉帮结派,有打架斗殴、恃强凌弱、欺负同学的现象。
3. 为了引起别人的关注而故意捣乱,扰乱课堂、自习纪律,影响他人学习。
4. 不顾学校三令五申,发型怪异,着装标新立异。
5. 成绩优秀但存在自私,冷漠、偏执等倾向,对班级事务漠不关心,不爱参加集体活动,遇事喜欢逃避,脾气暴躁,和同学之间关系紧张。
二、城乡结合部初中生不良表现的原因
1. 家庭教育的影响。由于地域特殊,学生来源复杂,各自家庭情况多样,不少父母缺乏主动了解子女在校情况的意识和方法,对家庭教育缺乏有效方法。一些家长认为“子女最重要的是学习,成绩好就可以了”,而对子女行为习惯的教育却不够重视。加之我校是一个寄宿制的学校,不少家长认为:“孩子送到校,一切承包掉”,教育是学校的事。正因如此,学校对学生行为习惯的要求也较难得到家庭教育的支持与配合。
2. 家庭生活环境的影响。由于大部分外来务工人员多以租房为主,居住地往往生产生活合用,周边环境嘈杂,人员复杂,无法为子女创设一个整洁、安静、和谐的家庭学习环境。加之父母工作、经商忙,无暇照顾子女的生活、学习,更忽视对子女行为习惯的养成教育。
3. 当地社会环境的影响。城乡结合部地区商品经济相对较发达,社会大众的价值标准也日趋世俗化,主要表现为注重功利、讲求实惠、贪图安逸等。这些观念对初中学生也产生了一定影响,使得学生容易形成懒散、怕吃苦、怕困难、缺乏责任心等现象。
4. 生源流动性较大的影响。由于特殊的实际情况,学生流动性较大,中途转入的学生来自不同的地域和学校。不同的学习环境、教育方法、教育要求,使不同基础的学生很难立即适应学校要求,也给学生养成教育带来一些困难。
5. 由于现行教育体制的影响。虽然国家提倡素质教育多年,但各级学校仍未完全摒弃应试教育,社会、学校、教师仍将分数作为衡量学生的唯一标准。对成绩好的学生和差的学生不能做到一视同仁,不少家长也将分数作为衡量孩子的唯一标准,导致一些成绩差的学生对学习失去信心,破罐子破摔。
三、思想品德课堂教学中对学生情感及价值观教育对策
1. 从学生现有的社会认知、体验来增强学生明辨是非的观念。我校现在采用的初中《思想品德》教材是北师大版新课程标准实验教科书。其显著的特点是:实践性、生活性更加突出,注重现实和生活,重视学生的感受体验,辨是非,把空洞乏味的内容变得新颖、趣味性强。教师可以在实际的课堂教学中通过创设情景,引导学生对现实社会的了解和认知,对已有生活经验进行交流、体验,使学生能够正确了解自己,并感受自己的各种行为习惯对自己和别人的影响,从而把自觉培养好习惯转化到实际行动中,使学生在不自觉的学习当中,增强自己明辨是非的观念。
2. 通过角色转变来培养学生的情感、提升学生的责任意识和使命感。新课程《思想品德》从学生适应社会生活和思想品德形成与发展的实际出发,以成长中的我、我与他人的关系等为学生思考问题提供了平台,使学生能自然而然地参与到教学中来,带着问题学习探究实践,激发了学生的学习热情和积极性。教师在授课过程中可以利用教材设计的小故事把课堂内容加以拓展,如在《承担责任》一课中,首先通过学生自己讨论平时在家庭、学校生活中扮演的不同角色来了解角色与责任之间的关系,然后以班级为例说说不承担责任的后果,明白承担责任的意义,让学生在情景教学中深刻体会到我们作为班级的一员,应该自觉承担起自己的责任。
3. 通过课堂实际体验来培养学生的情感、提升学生的情感和价值观。新课程《思想品德》教材中有很多活动,给空洞的教学内容赋予很强的趣味性,通过对千姿百态的社会生活现象体验、分析,改变学生的行为倾向。如,通过教材中设计的一些材料、图片、数据的比较,让学生切身感受改革开放以来的成就和祖国翻天覆地的变化。在此基础上引导同学们通过查找资料等方式对日新月异的社会生活进行关注,对飞速发展的现代科技进行关注,使学生主动参与到课堂教学中来,学生主体地位得到充分发挥,从而完成情感、态度与价值观的培养和知识与能力等多方面的教育任务。
4. 在通过对矛盾冲突的化解培养学生的情感、提升学生的价值观。这一特殊年龄阶段的学生因为社会阅历浅,易受外界的影响,在实际生活中对自己所面对的或大或小的矛盾不会处理,一些矛盾出现激化,甚至引发不少社会问题。针对此问题,可以引导学生在各种或大或小的矛盾冲突中思考、体验、感悟,也可以通过课本中情景的角色模拟,使学生在矛盾冲突化解中能感受情感、转变态度,建立起属于他们的道德认知,培养他们认识和解决问题的能力。如,在《缤纷情感》这一课中首先结合自己的情感经历,讲述自己与父母、老师、同学、朋友之间发生的情感故事及对自己的影响。有一位同学就讲到了因为考试没考好,而妈妈得知情况后不停地唠叨,使她心理压力增大,非常烦闷。结合她的故事创设了几个问题:(1)假如是你遇到了这样的情况,你会怎么做?同学们七嘴八舌,非常激动,有个别同学甚至开始埋怨父母。面对这种情况,我提出了第二个问题。(2)父母为什么会这样做?同学们开始设身处地站在自己父母的立场上来思考他们当时的心情,父母的辛苦、操劳,父母对自己无微不至的关怀,父母对自己的期望,顺着学生们对父母的感情,我抛出了最后一个问题。(3)现在,当你再一次面对这样的情况,你又会怎么去做?学生开始从自己和父母两个方面来思考,首先发生这样的事或类似的事情,作为青少年的我们用什么样的方法来处理时,当我们情绪不好的时候应该学会如何去控制和调节不良的情绪。从生活中的小矛盾出发,及时引导学生,使他们学会体谅父母,也从中学到了处理实际问题的能力,进一步增强了情感教育的功能。
【关键词】 急性脑梗死; 中医证型; 血清IL-1; 近期感染
中图分类号 R2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2014)1-0007-02
急性脑梗死是我国常见的脑血管疾病、疑难病之一[1],近些年来其发病率呈直线上升的趋势,其发病率、致残率均高,且愈后差,社会危害大[2]。本研究回顾性分析2010年1月-2013年1月在笔者所在医院中医科住院的急性脑梗死患者的资料,测定急性脑梗死患者血清IL-1的浓度,目的在于了解IL-1与急性脑梗死伴感染及急性脑梗死不同中医症候之间的相关性,并探讨其在急性脑梗死患者中的变化以及临床意义,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2013年1月来笔者所在医院就诊的急性脑梗死患者152例,其中男98例,女54例,年龄37~93岁,经临床明确诊断均符合全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2],根据入院的顺序分成观察组76例和对照组76例。两组性别、年龄、体重及疾病严重程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组一般资料比较,详见表1。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 按照症候评分将观察组患者分为火热证36例、非火热证40例(痰证22例、痰热证18例),将对照组患者分为火热证32例、非火热证44例(痰证20例、痰热证24例)。
1.2.2 测量方法 急性脑梗死的患者全部于入院后的第1、3、7、14天晨间空腹采肘静脉血标本约2 ml(用枸橼酸三钠抗凝),常温下离心5000 r/min ,分离血清后置于-70 ℃低温冰箱保存[3-4]。IL-1含量测定前置于室温下复苏,使用同一批号试剂进行测定。采用双抗体夹心酶联免疫法[5-6]测定患者血清IL-1的浓度水平(IL-1试剂盒试剂盒由北京晶美生物工程有限公司提供),操作步骤严格按照说明书进行。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P
2 结果
两组急性心肌梗死患者外周血IL-1含量比较,详见表2。
3 讨论
白介素1(IL-1)是一种由单核细胞产生的多肽,脑内的多种神经元、大小胶质细胞、血管内皮细胞、巨噬细胞、星形细胞均能产生IL-1,具有多种生物学功能的细胞因子, 是参与炎性反应、细胞调节和造血调控的重要细胞因子[7]。IL-1具有多种生物效应,对神经系统发挥着神经营养、保护及神经毒性的双重作用。炎症因子浓度增高能够促进脑组织局部及机体进入促凝血状态以及脑细胞坏死和凋亡[8]。
近年来,研究结果表明急性脑梗死伴感染急性期患者的血清IL-1浓度水平急剧增高,增加时急性脑梗死患者体内单核巨噬细胞等均处于激活状态 ,脑梗死后血清IL-1水平增加的程度可反映脑缺血后炎性病理损伤的程度[9]。不同中医证型脑梗死患者血清IL-1的浓度水平不同,可以用来区分火热证和非火热证,为中医诊断脑梗死的准确性提供了保证[10]。
本研究探讨急性脑梗死中医证型与血清IL-1在近期感染中的相关性,结果数据得出外周血IL-1升高可能成为脑梗死患者急性期感染程度的指标之一,同时也可能成为判定急性脑梗死火热证与非火证的参考指标之一。
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文/凤凰
老年性耳聋是指因听觉系统老化而引起的感音神经耳聋。它只是在老年人中出现,而非由其他原因引起。
老年性耳聋的临床表现有:
1.听力下降,表现为不明原因的双侧对称性感音神经聋,起病隐匿,进行性加重,但进展缓慢。
2.耳鸣,表现为持续性高调耳鸣。
3.伴有或不伴有眩晕,可能与前庭系老化或椎―基底动脉的老年病变有关。
4.言语识别率下降,表现为患者能听到说话的声音,不能辨别说了什么。
老年性耳聋没有药物可治,应采用助听器、振动声桥及人工耳蜗等人工助听技术来改善听力。
老年性耳聋的发生与遗传因素有很大关系,与外在环境的影响也有关。因此,老年性耳聋是可以通过及早预防来减轻的。例如,注意饮食卫生,多吃清淡食物,少吃增高血糖和血脂的食物;避免接触噪声;避免应用耳毒性药物;注意劳逸结合,避免劳累和精神紧张;进行适当的体育锻炼,改善脑部及内耳的血液循环;积极治疗心、脑血管系统的全身疾病等。
清泻不用医 饿到日沉西
文/魏帼
病了赶紧医,这是治疗绝大多数疾病的基本原则,但腹泻却是个例外。如果一出现腹泻就马上服用止泻药或抗生素治疗,还可能起到反作用。因而在中医中会有“清泻不用医,饿到日沉西”的说法。
多数肠道传染病发病初期都有不同程度的腹泻,这是因为身体要将致病菌与毒素连同进入胃肠道的有害物质一起排出体外。此时如使用止泻剂,等于是“闭门留寇”,并可能隐藏真实病因,耽误治疗。而像病毒性腹泻、水土不服导致的腹泻也没必要吃抗生素。病毒性腹泻抗生素不起作用;因卫生条件导致的腹泻,一般能很快自愈,也不用服药。
当然,这里所说的“饿到日沉西”并不是真的不让吃饭,而是科学地进食。腹泻时,体内会丢失大量的水分,为防止机体出现脱水症状和酸中毒,要特别注意水分的摄入;食物应多选择营养丰富的流质或半流质饮食,如米粥、面条等。
需要提醒的是,上述腹泻是指突然出现的大便次数增多、粪质稀薄的情况。如果腹泻一段时间或大便中带有脓血,还是尽快去医院确诊治疗。
与感冒相关的三个因素
文/萧军
一般认为,感冒是因为气候变化、身体受凉、过度劳累、机体抵抗力下降,或通过呼吸道传染等因素所致。然而,医学研究表明,感冒还有另外三种诱发途径。
感冒与饮食有关。一些感冒是由于“吃”而引起的,诸如过多地食用高脂肪食物、肉类、乳制品、黄酒等,可降低体内的免疫细胞抗病毒能力,引起感冒;过多地摄入高盐食物,可导致唾液分泌减少,使口腔粘膜水肿、充血、病毒增多,引起上呼吸道感染,食用过多的高糖食物,可消耗体内水分和营养物质,引起口干舌燥,使免疫力降低,进而诱发感冒。为此医生们建议,为了预防“吃”出感冒,饮食应荤素搭配,少吃油炸、腌制食物,少饮酒。
【关键词】 胸腺素
【Abstract】 AIM: To study the influence of Thymosin α1 on the serum levels of sFas and sTNFR1 in treating patients with chronic severe hepatitis B. METHODS: Thirty patients diagnosed as chronic severe hepatitis B were assigned to receive either Tα1 for 3 weeks (16 patients) or to receive routine treatment without Tα1 (14 patients) as control. The serum levels of sFas and sTNFR1 were measured by ELISA in these two groups before the treatment and weekly during the period of treatment. RESULTS: The measurement of the serum levels of sTNFR1 showed that by the end of twoweek treatment, the concentration of sTNFR1 decreased significantly compared with that of control and that before treatment (P
【Keywords】 Thymosin; sFas; sTNFR1; chronic severe hepatisis
【摘要】 目的: 观察慢性重型乙型肝炎患者血清中可溶性Fas(sFas)及可溶性TNFR1(sTNFR1)在胸腺素α1(Tα1)治疗过程中的动态变化. 方法:慢性重型乙型肝炎患者30例分为Tα1治疗组(16例)和对照组(14例),采用ELISA法检测治疗前及治疗过程中和随访时患者血清中的sFas及sTNFR1水平. 结果:治疗组治疗2 wk时,sTNFR1水平与治疗前及对照组比较,均下降有显著性差异(P0.05). 结论:Tα1可能通过抑制TNFR1/TNFα系统和Fas/FasL系统阻断肝细胞的凋亡,从而降低慢性重型乙型肝炎的病死率.
【关键词】 胸腺素;可溶性Fas;可溶性TNFR1;慢性重型乙型肝炎
0引言
胸腺素α1(Tα1)是由28个氨基酸组成的多肽[1],是一种双向免疫调节剂,治疗重型肝炎有显著疗效,能明显提高重型肝炎的存活率,改善临床症状和肝功能,但其具体的作用机制尚不明确. 为探讨Tα1治疗慢性重型乙型肝炎的作用机制,尤其是Tα1对引起肝细胞凋亡的最重要的两个系统,即Fas/FasL系统和TNFR1/TNFα系统的影响,我们对Tα1治疗前、治疗过程中每周慢性重型乙型肝炎患者血清中可溶性Fas(sFas)和可溶性TNFR1(sTNFR1)水平及其动态变化进行了研究.
1材料和方法
1.1材料
慢性重型乙型肝炎患者30(男27,女3)例,年龄19~65岁,均符合2000年西安会议(中华医学会传染病与寄生虫病学分会及中华医学会肝病学分会联合)修订的《病毒性肝炎防治方案》(中华传染病杂志,2001;19:56-62)中的诊断标准,并排除其他肝炎病毒重叠感染. 分为Tα1治疗组16例,对照组14例,两组年龄、性别均无显著性差异. 对照组给予重型肝炎保肝、退黄、利尿、抗感染、预防肝性脑病等综合治疗;治疗组在以上综合治疗的基础上,每日给予Tα1(日达仙,美国赛生公司生产)1.6 mg,皮下注射,疗程3 wk.
1.2方法
所有病例均在治疗前、治疗过程中每周清晨空腹采集静脉血检测肝功能、凝血酶原活动度(PTA),sFas,sTNFR1. sFas及sTNFR1 ELISA试剂盒均由美国Genzyme公司生产,购自晶美生物工程有限公司,运输途中及保存中均严格控制温度2~8℃,均按说明书严格操作.
统计学处理:采用方差分析及直线相关分析.
2结果
2.1血清sTNFR1,sFas与肝功能相关慢性重型乙型肝炎患者血清中sTNFR1与Tbil,AST呈正相关,而与PTA,A/G呈负相关;sFas与Tbil,ALT呈正相关,而与PTA呈负相关;sTNFR1与sFas二者之间亦具有正相关关系(Tab 1).表1sTNFR1及sFas与肝功能的相关分析(略)
2.2血清sTNFR1及sFas的动态变化连续检测血清中sTNFR1水平,治疗组治疗2 wk时,与治疗前及对照组比较,sTNFR1水平均下降有显著性差异(P
3讨论
HBV感染时,肝细胞表达Fas和TNFR1,活化的T细胞表达FasL,活化的单核细胞和Kuffer细胞表达TNFα,当Fas与FasL结合或TNFR1与TNFα结合,则引起受HBV感染的肝细胞凋亡,若凋亡过度,引起凋亡细胞炎症介质释放,则发生重型肝炎. 重型乙型肝炎患者血清中的sTNFR1和sFas明显高于慢性乙型肝炎患者及正常人[2],并且与肝细胞表达的TNFR1和Fas呈正相关[3]. 我们发现sTNFR1和sFas水平与Tbil呈正相关,与PTA呈负相关,表明前二者与慢性重型乙肝的病情有关. 在Tα1治疗过程中sTNFR1和sFas下降较对照组快(P
Guo等[4]研究表明内毒素与TNFα在重肝的发病中起重要作用. Tα1能促进T淋巴细胞成熟、提高细胞免疫功能,同时,对TNFα, PAF及IL6等有下调作用[1],亦能控制严重感染,减轻肠源性内毒素血症,因此,能显著降低重型肝炎的病死率.
【参考文献】
[1] David CA, Jerry P, Linda Y. Thymosin alpha1 [J]. Am J HealthSyst Pharm, 2001; 58:879-885.
[2] 王九平,连建奇,王爱莲,等. 慢性乙型肝炎患者T细胞亚群、sIL2R,TNFα,IL6变化及意义[J]. 第四军医大学学报,2000; 21(7):814-816.
Wang JP, Lian JQ, Wang AL, et al. Detection and significance of serum sIL2R, TNFα, IL6 and T lymphocyte subsets in peripheral blood in patients with chronic hepatitis B [J]. J Fourth Mil Med Univ, 2000; 21(7): 814-816.
作为奥运会金牌大户,东京奥运会游泳包括游泳、马拉松游泳、跳水、花样游泳和水球五个项目。在泳池里,美国队将与澳大利亚队交锋,欧洲强队各有所长,中国队也有机会摘金;在跳水项目中,中国队将继续捍卫“梦之队”的美名。
美国游泳历来人才济济,里约奥运会泳池大战收获16金8银9铜,东京奥运会派出49人的庞大队伍,居各队之首。在今年的世界排行榜上,美国选手在20个项目中占据前三,8个项目排名首席。作为美国游泳的代表人物,莱德茨基是女子中长距离项目霸主,
800米和1500米自由泳均列今年世界第一,400米自由泳排名世界第二。德雷塞尔则是男队的最大亮点,他在2017年和2019年世锦赛分别收获7金和6金,拿手项目是50米和100米自由泳、100米蝶泳再加上接力,有望成为东京奥运多金王。此外,墨菲、莉莉·金、胡斯克等也都在各自项目中占据榜单首位。
澳大利亚队在里约收获3金4银3铜,本届奥运会派出35人出战,手握9项世界排名第一,女将尤其强悍:蒂特姆斯领跑200米、400米自由泳,力压美国泳将莱德茨基;麦克基恩的50米和100米自由泳,麦基翁的100米、200米仰泳和200米混合泳等都是澳大利亚队的夺金点。
此外,英国、意大利、匈牙利、荷兰、加拿大、俄罗斯等欧洲队伍也都有明星运动员,有望突破美澳对抗。
中国游泳队派出30人的精干部队,力争改写上届1金2银3铜的战绩。队伍的夺金最大热门当属张雨霏,她的200米蝶泳今年世界最
好成绩,100米蝶泳世界排名第二。不过强手如林,张雨霏需要调整好预赛、半决赛和决赛的体力分配,掌控好比赛节奏。张雨霏还是男女4×100米混合泳接力的主力,她与徐嘉余、闫子贝、杨浚瑄在去年国庆期间举行的全国锦标赛中创造了新的世界纪录,这次在东京,他们将和美国、澳大利亚、英国等强队“硬碰硬”。
杨浚瑄和李冰洁在女子200米和400米自由泳成绩名列世界第三,王简嘉禾在1500米自由泳中成绩位居第三,800米自由泳成绩排在世界第六,正常情况下,她们都有望站上奥运领奖台。
男子方面,曾经在2017年和2019年世锦赛上获得两连冠的徐嘉余,今年的100米仰泳比赛成绩没能挤进世界前五,但是经过赛前调整,力争凭借丰富的大赛经验实现奥运冠军梦。名将汪顺也将在200米和400米混合泳项目向奖牌发起冲击。数据统计显示,历届奥运会游泳比赛赛前世界排名前五的选手最终获得了86%的奥运奖牌,世界排名第一的选手有一半赢得了奥运金牌。
跳水项目,就是中国队的地盘了。中国跳水队从1984年参加洛杉矶奥运会以来,已为中国贡献40枚奥运金牌,东京奥运会将续写辉煌。疫情期间,队伍多次组织队内测验和奥运选拔赛,运动员的状态始终保持“在线”。由三位奥运冠军施廷懋、陈艾森和曹缘领衔,以及世界冠军谢思埸、杨健、王涵、陈芋汐、张家齐共10人组成的实力战队,将向包揽8块金牌的目标发起冲击。
此外,以雅加达亚运会冠军身份参赛的中国女子水球队与常胜将军美国队、欧洲强队匈牙利、俄罗斯以及东道主日本队同组,小组出线的任务艰巨。
在花样游泳项目中,中国队与霸主俄罗斯的差距日益减小,东京奥运会她们将用中国元素的曲目去征服对手、感动世界。里约奥运会双人亚军黄雪辰/孙文雁双线作战,将出战双人和集体项目的角逐。中国“独苗”辛鑫在马拉松游泳项目中成长迅速,她在里约奥运会名列第四,2019年世锦赛时一举夺魁。东京,她将努力站上领奖台,弥补五年前无缘奥运奖牌的遗憾。
观看东京奥运会开幕式感想及个人心得2
当东京奥运会还没有开幕的时候,由于主办方准备不足的消息频频传出,很多人都在猜想,这会是最糟糕的一次奥运会吗?而半个月过去了,奥运会迎来了自己的闭幕式,答案也揭晓了,而且是一个否定的答案。于是,东京人松了一口气,全世界的人也同样松了一口气。
而不管是对于中国奥运体育代表团来说,还是对于国内亿万奥运观众来说,这不但不是一次糟糕的奥运会,而且还是一届让人感觉很美妙的奥运会,因为在这届奥运会上,从中国运动员到中国观众,都展现出一种以前完全没有的气质,一种范儿。这意味着一个新的开始,也意味着一种新奥运观正在形成,意味着我们开始逐渐学会更好地诠释奥运精神。
如果单纯从奥运奖牌榜来说,我们确实从多年来的第一名滑落到了第二名,一些本该拿到的金牌,也意外旁落。但这本身就是竞技体育的一部分,如果奥运奖牌榜几十年不变,那未免也太乏味了一些。尤为关键的是,对于国内的观众来说,他们关注奥运奖牌榜的目光,已经变得更加客观、成熟而理性,再也不会为了一时的得失或得意忘形,或垂头丧气,这足以说明作为大国公民的自信。
如果发起一项问卷调查,让网友对本届奥运会最令人印象深刻的事情做出选择,我们相信由当年的“铁榔头”郎平率领的中国女排披荆斩棘,最终时隔12年再次登上奥运会最高领奖台,一定得票不低。但是我们也有理由相信,“洪荒少女”傅园慧的表情包,跳水情侣秦凯与何姿上演的求婚秀,也一定会有很多人选择。这说明,我们开始不再把所有的目光都集中在竞技,聚焦在输赢,定格在奖牌身上,而是学会了欣赏奥运、享受奥运。奥运还是原来的奥运,但是它带给我们的,除了沉重、刺激,开始有了越来越多轻松与快乐的色彩。
不得不说,这才是一个体育大国的公民本该有的正常表现,也是一个国家和民族本该具有的文化自信的.表现。关于奥运金牌,国内公众的态度已经发生了微妙的变化,从以前奥运会上的“越多越好”,到现在开始公开讨论多与少的辩证关系,先不管这种讨论的结果如何,但是能够进行公开的讨论,这就是一种难得的进步。
而作为体育主管部门,国家体育总局局长苟仲文近日表示,反对唯金牌论和金牌无所谓论。这无疑是一个比较客观而中立的态度,既然是竞技体育,我们就不排斥胜利,就会为了争取胜利而奋力拼搏,勇往直前。为此,从小组赛开始就不被看好,却历经坎坷,最终夺冠的中国女排,就是最好的证明。但即便我们在金牌榜上不是第一,也失去了原来的第二,但并不表明我们就失败了,因为在金牌的背后,还有“全民体育”在近年来的迅速发展,还有“全民健身”活动下,老百姓活跃在各种运动场地的矫健身影,这才是更为值得骄傲的东西。
力推新闻发言人制度
2015年12月22日,经政协第十二届全国委员会第三十八次主席会议确定,全国政协外事委员会副主任王国庆为政协第十二届全国委员会第四次会议新闻发言人。
现年64岁的王国庆,有着20余年新闻工作经验,从政后长期作为新闻部门官员和媒体打交道。谈到初任政协发言人的感想,王国庆用“诚惶诚恐”来形容。“要对政治、经济、社会、文化方方面面都有所了解,做好这份工作不容易。”他的两名前任―――赵启正、吕新华,都因个性化语言给媒体留下深刻印象。
在2000年11月任职国务院新闻办公室副主任之前,王国庆在中国国际广播电台工作了20余年,曾担任该台驻美国华盛顿首席记者,可以说,是位采访经验极为丰富的媒体人。
1952年10月,王国庆生于江苏无锡。他在黑龙江做过知青,1975年毕业于上海外国语学院英语系,后在加拿大麦吉尔大学留学两年。1978年4月后,王国庆任中国国际广播电台英语部编辑、副组长、组长、英语部副主任、驻美国华盛顿首席记者、台长助理(曾先后兼英语部主任、人事处处长)、副台长、分党组成员。
“无论是新闻发言人,还是做新闻工作的同志,有点新闻从业的背景对做好工作很有帮助。”王国庆曾说,新闻发言人有媒体从业经验,会很清楚的信息有哪些是具有新闻价值的、是记者会感兴趣的。
原教育部新闻发言人、现语文出版社社长王旭明把王国庆视为自己的恩师之一:“王国庆副主任不仅是一位老新闻,也是一位现代意识颇强的领导,他经常用手机给我发信息,还经常点评教育部的新闻会。他从个人角度对我们工作的提醒,如‘不要给记者讲课,因为他们不是你的学生’‘不要给记者做报告,因为他们不是你的部下’对我的影响太大了。”
在王国庆担任国务院新闻办副主任13年里,推动和见证了中国新闻制度的建立完善。2003年之后几年,每逢一些重大事件发生,部长们被请到国新办开新闻会,王国庆都是会主持人。
“坦率地说,发生‘非典’疫情之前,推动政府新闻工作的难度很高。”2005年,王国庆在接受媒体采访时透露,原来要请一个部委的负责同志来开会,打电话、去函,有的时候甚至是求。2003年“非典”之后逐渐发生了变化,开始主动要求我们开会。
2004年,国新办、国务院各部门和省区市政府三个层次新闻制度正式建立。2009年,党委新闻发言人开始设立。2013年,军事单位新闻发言人也陆续出炉。
对王国庆来说,一个重要任务就是为不断增多的新发言人做培训。多年来,他前往北京、上海、江苏、辽宁、山东、吉林、河南、湖南等地,讲解突发事件处置、舆情研判以及与媒体记者打交道的技巧,为各地新闻发言人答疑解惑。
现在,作为全国政协委员,王国庆在努力推进新闻发言人专职化。他认为,新闻发言人兼职化是制约中国新闻和信息公开的最大制约,建议把新闻发言人作为一个新设专业技术岗位,增列在人力资源和社会保障部的专业技术岗位序列里。
“新闻发言人首先要诚实”
“一名合格的新闻发言人,首要素质是诚实,此外还要懂政策、懂业务、懂新闻规律。”对于新闻发言人该有怎样的“风范”,王国庆有自己的理解。
他曾举例说,2010年3月,山西疫苗事件被媒体报道后,当地虽然积极回开新闻会,但面对记者提问,新闻发言人回答不专业、不能解惑答疑。“如果工作做得好,政策吃得透,事实了解得清楚,就必然有底气应对媒体。”
王国庆经常强调,新闻发言人和媒体记者应是合作伙伴关系,是服务与被服务的关系。
“有的新闻发言人只是把头衔印在名片上,并不‘发言’。”王国庆曾对记者指出,新闻发言人不仅要在新闻会上面对记者,而且在任何时候都应该面对记者。尤其是遇到重大突发事件或敏感问题时,最能挑战一个新闻发言人的能力。
在王国庆看来,新闻发言人万万不能做“花瓶”,得“内晓国情、外晓世界”。
被记者追问难题,有些新闻发言人会“怕”,希望不被提问、不被刁难。王国庆认为,新闻发言人水平的提高,需要来自媒体记者的挑战和压力。
“如果新闻发言人能经常被那些思想敏锐、熟悉情况、提问尖锐的‘刺头’记者逼得‘走投无路’,那他们的能力水平肯定会大幅度提高。”王国庆认为,如果在会上,记者经常不提问或提问水平不高,那么和他们打交道的新闻发言人的水平也不会高到哪里去。
做足功课,一个月收集1400多个问题
2016年3月2日下午,人民大会堂一楼新闻厅显得异常热闹。全国政协十二届四次会议新闻会在这里举行。王国庆是全国政协大会的第14位新闻发言人,这也是他作为新闻发言人的首次亮相。
下午两点刚过,人民大会堂一楼的新闻厅,就已经被媒体记者和各种采访设备围的水泄不通,就连席前面的空地,也被席地而坐的两排记者填满。
下午三点,在一阵快门声中,新闻发言人王国庆进入了厅。政协新闻会,是每年全国两会的首场重大活动,历来备受关注。曾有政协新闻发言人开玩笑说,这是他“一年一度的高考时间。”
与往年不同,2016年政协新闻会的是采用同传而不是交传,这对于发言人来说意味着更多挑战:一、同样的会时长里,将会回答更多的问题;二、没有翻译的时间,可供用来反应如何回答问题。不过,此刻台上的王国庆,虽然一半头发已经斑白,却显得格外信心饱满。
被问到2015年我国经济增速放缓,2016年我国是否能保持经济的中高速增长时,王国庆用他洪亮有力的声音说了两个字“肯定”。他说,“关于中国经济是否能保持中高速增长,我给出的答案就两个字‘肯定’。2015年我国经济增速尽管有所放缓,但是放在全球这个坐标系上看,可能用‘鹤立鸡群’很恰当,而且总体‘气质’仍然很好。尽管面对异常复杂的世界经济形势,我们对中国经济是充满信心的。”
关于雾霾,有记者问道,许多百姓没有感受到空气质量的显著改善。对此,王国庆说,“空气污染问题的本质我想是个发展问题,所以说铁腕治污,既要有火烧眉毛的紧迫感,更要有‘积跬步,至千里’的理性和耐心。因为污染不是一天形成的,治理也不可能一下子见成效。”
不到70分钟的会,从“十三五”规划、政协委员履职,到雾霾、反腐,王国庆马不停蹄回答了17个问题。
会结束后,记者在休息室再见到王国庆的时候,他的嘴唇已经干燥起皮。为了这场会,他已准备一个多月,收集了1400多个问题。但问起他如何评价今天的表现,王国庆说:“及格吧。这场会确实大家很关注,很遗憾的是我们准备的还有很多内容来不及讲出去了。”
用国际语言讲好中国故事
因为长期从事对外宣传工作,王国庆一直在思考,要怎么用国际语言来表达中国故事。
在这一场新闻会里,他就先后给我们讲了两个故事:“我想起在网上看到这样一个故事。美国哥伦比亚大学东亚系,很少人知道东亚系的前身其实是由一名华人劳工建议并且捐款建立的……”,“说到这儿我又要讲故事。不知道是否各位听说过‘包虫病’?这是一种在我国部分高寒、干旱、少雨农牧区比较常见的人畜共患的寄生虫病……”
王国庆说,其实我们每个人的一言一行,都是在演绎中国故事。中国人就像一本厚厚的书,每个中国人都是这本书当中的生动一页:“可能今天很多外国记者,我今天讲的他也未必全懂。因为我们很多方面还是固有的话语体系。所以这方面,要用国际表达方式把中国故事讲出去,这也不容易。我们很习惯的叙述方式,西方不是这样的,另一种文化我们要研究,然后把话语体系转变好。”