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关键词:临床检验 高职 技能 教学改革
【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216(2015)08C-0011-02
高职教育是一种全新的、独特的教育类型,其专业目标是培养能够适应岗位需求,具有较强的实际工作能力和基本技能,能在医院检验科、社区卫生服务站等部门临床检验一线工作的高等技术应用型人才。我校自2004年开办医学检验高职专业以来,其专业课均由附院检验科带教,在十余年的带教过程中,我们在提高检验高职生临床检验技能方面做了探索性的教学改革。
一、检验高职教育存在的问题
高职教育作为一种新的教育类型,针对某一具体岗位的实用型、技能型人才,强调岗位技能操作的熟练程度。过去的教育模式把高职当作本科的“压缩型”,即以学科知识为本位,企图为学生提供终生职业所需的知识,从而淡化了对岗位基本技能的培养。近年来,随着招生规模的扩大,高职生的基础文化素质有所下降,在校三年期间既要掌握相关基础理论,又要熟练掌握操作技能,造成了培养目标与临床检验一线对实用型、技能型人才实际需求的脱节。
二、建立与培养目标相适应的教学体系
临床检验是医学检验专业主干课程之一,该课程以常规检验为主,涉及血、尿、便与穿刺液等常规项目,手工操作项目较多、在临床应用最广泛,具有很强的实践性与技术性。通过总结前几届的办学经验,从2010年开始教学体系主线逐渐转变为以“够用、实用”为原则,以“职业岗位能力”为中心,加强实践教学,强化职业技能训练,着重培养学生适应医学检验专业及相关领域职业岗位所需的技能。为此,我们对教学体系从以下方面进行了调整与改革:(1)确定培养方向,首先明确三个阶段重点培养内容,即检验基本技能、检验岗位见习与检验岗位顶岗实习。这三个阶段涵盖了对学生基本技能、职业技能与综合能力三方面的培养。(2)调整教学内容与方式,在理论与实验课教学内容安排上考虑到高职生的学习特点,对理论课内容删繁就简,增加实验课技能培训学时。理论课的难点贯穿于实验课中讲解。(3)拓展学习环境,利用我们在临床检验一线工作的优势,安排学生来我院检验科见习以增加感性认识。(4)优化技能培训内容,根据国内检验行业的发展与自治区各级医院的基本情况,对实验课内容进行调整与精选,使学生在教学实验室就能熟悉临床实验室常规项目的操作方法。(5)改革考核方式,并根据自治区具体情况制定毕业实习目标。
三、利用实践教学巩固理论基础进而促进技能水平提升
由于本门课程是公共基础课之后的第一门专业主干课程,学生在此之前尚未接触过临床,许多抽象的理论不能理解与接受。所以在课程的安排上把涉及到技能操作的理论知识尽可能在实验课中讲解并贯穿于实验操作中,使过去抽象的、枯燥的理论内容在实验过程中变得容易理解与记忆。
例如,在讲到异型淋巴细胞时,理论课只讲概念,具体形态变化安排在实验室通过显微镜观察,让学生自己总结三种类型异型淋巴细胞的形态学变化与鉴别点,最后老师做小结并留思考题,让学生课后查阅资料。这样的教学方式把教学难点变得容易理解。有了扎实的理论基础,技能操作水平得到大幅提升。组织学生提前接触临床,熟悉检验科常用项目,观摩规范操作。实践证明,这种教学模式效果极好。通过实践,学生们提高了观察能力、动手能力、思维分析能力,拓宽了视野,为今后综合能力的提高打下了基础。
四、以问题为导向提高融会贯通能力
临床检验项目较多,多为手工操作,一张化验单可能包含若干个操作项目。例如尿液常规检验包括理学检查、化学检验与沉渣镜检,而化学检验又包括十余个项目。如果学生只做其中一项,没有问题。但是让学生做一个完整尿液常规分析,学生往往无从下手。在教学过程中我们根据不同内容分别设计病例题。例如:患者,男,因发热、腹痛六小时无缓解前来就诊。问:该患者首先应做何种实验室检查?具体包括哪些项目?通过临床疾病概要课程的学习,90%以上的学生能正确分析,得出的结论是需要做三大常规检验,由于发热需要做血常规检验,重点查白细胞计数与白细胞分类计数,以判断是否有感染。腹痛可以由胃肠道炎症、阑尾炎、尿路炎症或结石等引起,还需要做尿常规与粪便常规检验,重点查尿液中有无红白细胞、管型及尿蛋白。粪便应做涂片镜检与隐血试验,以鉴定消化道是否出血。思维中有了基本框架具体操作每一项实验,就能把凌乱的实验项目作为一个有机的整体组合在一起。把过去死板的、教条的实验室教学变成生动有趣的技能操作。另外,还要求学生两个人一组互相采血做白细胞计数,由于技术误差可能会导致结果异常,此时学生非常关注自己的结果,带教老师以此问题带领学生讨论分析,学生会明白原因所在,异常结果可能是由技术误差导致,经过反复练习后可消除误差。通过营造这样的氛围,让学生带着问题学习,能激发学生自主学习的兴趣,提高技能操作水平。带教老师在指导实验过程中做到“放手不放眼”,在学生操作过程中随时发现问题并指导与纠正,确保每个学生能够正确操作并达标。
五、开放实验室,为学生提供技能训练条件
熟练的临床检验技能需要反复练习,在有限的计划学时内学生不能达到相对熟练的程度,因此,要利用课余时间进入实验室反复训练。根据学生的申请向学生开放实验室,让他们能有更多的机会熟悉检验技能。
六、改革考核方式以考促学
通过技能考核检验教学效果、发现问题并督促学习。高职教育的鲜明特色就是培养技能型人才,为此我们在课程结构和考试管理中,加大了实验课成绩所占的比例,操作考核成绩占该门课程总成绩的50%,目的在于督促学生把基本操作、基本技能的掌握放在首位。技能考核方式包括随堂考核与结课考核,考核内容涵盖实验操作的各个环节。考核方法的细化,提高了学习的主动性和自觉性。
七、重视生产实习环节
生产实习是高职生学习的重要环节,在完成第一年公共基础课与第二年专业课后,通过进入医院实习,把在校学的技能应用于临床实践,是完成医学生向检验工作者转变的重要过程。在毕业实习期间,制定切合自治区实际情况的实纲,并编写实习手册。入科一周熟悉环境后即为实习生安排相对独立的工作岗位,并与老师一起值班,使学生在毕业前就能熟悉并掌握临床一线的工作流程与实际操作技能,在生产实习过程中做到学以致用,从业后能尽快适应岗位承担一线工作。
通过随机了解与反馈,近几年的毕业生在进入各级医院后,经过短时间适应能够很快进入岗位角色,甚至成为年轻骨干,受到用人单位好评。检验高职专业的教学方式经过几年不断改革与实践,符合高职教育目标取得了良好教学效果。
参考文献:
【关键词】培训;实践;理论;教学;医学影像技术;图像;教育
医学影像学涉及内容包括医学影像诊断学、医学影像技术学,是一门独立的学科,随着现代医学影像技术的飞速发展,临床对影像学技术人才的需求量逐年上升,影像技术人才的培养要求较高[1-2],如要求更好更快地适应临床发展需求、高素质、技能型人才等,而采取何种教学方法培养优秀的影像人才是医学教育工作者需要思考的问题[3-5]。文章纳入贵州遵义医药高等专科学校医学影像技术专业2018级江津班学生共30名,遵义班30名,比较加强实操培训与传统理论教学方式的教学效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
文章纳入贵州遵义医药高等专科学校医学影像技术专业2018级江津班学生共30名,遵义班30名,随机分为观察组与对照组。观察组中男11名、女19名,年龄范围在20~26岁,平均为(21.2±0.5)岁;对照组中男13名、女17名,年龄范围在20~23岁,平均为(21.0±0.4)岁;研究已上报本单位伦理委员会并获得批准,以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。所有学生均自愿接受新教学模式及服从教学点管理;排除因个人原因要求退出者或违纪遣退者。
1.2方法
观察组采取理论教学+临床实操强化培训:(1)教师在理论教学中注重增加更多的临床病例与图片,保证理论教学中图文并茂;教师根据教学进度分组、分部位、分系统进行每周一次临床实践操作。知识点回顾:每次实训课前复习任务,指导学生自行回顾过往学习的知识点,在实训课前抽查学生理论知识掌握情况[6]。示教片分析:教师选择标准的示教片,课堂上由教师与学生共同分析示教片显示内容,强调不同影像学检查目的,解释检查步骤、如何达到检查目的?怎样保证摄片质量?等。示范操作:教师进行示范操作,教师在一边操作时一边讲解。学生实操体验:指导学生分组操作,2人一组,互相充当模特进行操作,按照检查要求,模拟影像学检查的全过程,包括呼叫患者—检查前沟通—指导患者做好准备工作—准备设备—设计检查—选择适宜参数等各个环节进行实操训练[7-8]。(2)经验交流:实训课结束后让学生总结实操过程中遇到的问题,总结经验,人人发言,内容不可重复。经验总结:教师和学生共同为实训课中存在的问题进行总结复盘,教师分享曾经遇到的特殊情况及处理方案,总结经验教训[9-10]。实训课后教师布置下一堂课影像学技术的思考题:让学生带着问题去进一步查找资料;每阶段进行考核,总结技术经验。对照组采取传统理论教学方式,教师以理论教学结合校内实训为主,根据医学影像技术专业教学标准安排实训课。
1.3观察指标
对比考核医院教学点与学校学生同试卷理论成绩,实习前统一技能项目操作考核对比,实习基地考核评价;按照影像技术专业实习规范化培训考核评分办法,满分100分,观察项目包括实操技能(15分)、图像质量(20分)、理论知识(60分)、问题答辩能力(5分)。自制满意度调查问卷,观察项目包括教学态度、教学内容、教学形式等,满分100分,非常满意:90~100分;一般:70~89分;不满意:<70分。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料用(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1评价两组培训考核结果
观察组患者实操技能、图像质量、理论知识、问题答辩能力评分均高于对照组,P<0.05;见表1。
2.2评价两组满意度
观察组患者满意度96.67%,高于对照组70.00%,P<0.05;见表2。
3讨论
在实习生进入科室前检验科组织学生学习检验科工作制度、实习进修人员管理制度、检验科工作制度、检验科质量管理制度、急诊危急报告登记制度。并由带教老师结合自己的工作经历,给学生强调在以后的工作中要遵纪守法,有强烈的责任心,讲述可能引起医疗纠纷的细节,通过学习使大家充分认识到检验科工作的重要性,让学生懂得在用自己所学知识完成好每一份工作、服务好每一位病人的同时怎样用法律武器保护自己。清醒认识由于自己工作失误将会给医院、科室以及个人所带来的不良后果。
2带教老师要有良好的个人素养和渊博的医学检验知识
教师的带教效果依赖于教师的个人素养和教师对医学专业知识的掌握程度。教师在工作中应该严谨求实,一丝不苟,养成良好的工作生活习惯,起到为人师表、严以律己的表率作用。社会在进步,知识在发生日新月异的变化,教师应该不断学习新知识、新技术,掌握该学科的最新动态及前沿,不断提高自己的业务水平。在带教的过程中不仅要关心他们的学习,更要关心他们的生活,把学生当自己的孩子一样对待,问寒问暖、知冷知热,和他们做知心朋友,多交流多沟通,取得学生的信任理解支持。这样,学生对你所带教的专业就会产生浓厚的学习兴趣,从而提高学习的积极性。
3变传统的灌注式学习为互动式交流学习
多数实习安排都是临床检验在先。临床检验是检验医学的基础,不仅要求他们掌握各种仪器的使用,更为重要的是要掌握仪器的维修和保养。在血细胞室和生化室实习,有些同学只学会了仪器的操作就认为已经万事大吉,遇到异常结果或仪器报警就束手无策。为此,老师在带教过程中要态度和蔼,变传统的灌注式学习为互动式学习,老师在日常工作中遇到难点和疑点问题时,应精心巧妙地设计适当的问题,学生回答问题时应让他们畅所欲言,老师再根据回答问题的情况给予纠正,并由浅入深地讲述相关的理论知识和操作技能。从而激发学生的学习热情,挖掘学生的探究潜能,启发学生学习的积极性和主动性。通过与学生的交流互动,不仅可以及时了解和掌握学生的学习情况,还可以发现教师在带教中存在的问题,以求带教艺术的进步和带教效率的提高。
4由浅入深、由点到面,掌握共性,找出个性
在骨髓形态学检验的带教中,应由浅入深、由点到面,掌握共性,找出个性。先让学生掌握正常骨髓各系统各阶段细胞形态及各系统各阶段细胞间的联系和区别。然后学习贫血和白血病检验,这时学生已对各系统各阶段的细胞形态有一定的了解,在此基础上找出各种贫血时血细胞的共同特点和不同之处。白血病检验,应清楚急性和慢性的定义,前者是血片和骨髓片中主要以原始幼稚细胞增多为主,后者是接近成熟或成熟阶段细胞增多为主。再找出各种原始细胞形态的不同及鉴别的组化染色。对于慢性白血病细胞已趋于成熟或已成熟,形态特点明显则易辨认,较急性白血病容易诊断。对于微生物学检验的实习,同样要求学生先掌握各种细菌在菌落形态和生化反应方面的共同之处,再找出各亚型的特点和各种细菌的血清学特点,这样就会达到事半功倍的实习效果。
5理论联系实际,多学多练,勤奋求实,开拓创新
检验医学专业是一门实践性很强的学科,不仅要有扎实的理论基础知识,而且要实事求是勤学苦练。有些学生不重视实际操作,看着老师操作很简单,自己就不动手或知道操作过程就认为已经掌握,而且也不重视理论知识的学习,甚至个别同学在工作中得过且过,缺乏开拓创新精神。遇此带教老师要严格要求,重视理论知识的学习,通过科室组织的每周一次的专题讲座和各专业组组织的小讲课加强理论学习。在老师的帮助指导下让学生多动手,多操作,培养勤学苦练的精神。
6培养学生认真负责的职业素养
每一张报告单都影响着每位病人的诊断治疗,甚至生命。要培养学生认真负责,一丝不苟的工作作风。从每个标本的接收、分检、病人信息的录入、检验、结果审核、报告签发、结果保存等每个环节都要细心认真有强烈的责任心,千万不能张冠李戴,不能有一丝的疏忽,否则将可能造成不可挽回的损失,甚至危及生命。
7加大考核力度,培养德、智、体、美全面发展的合格学生
医生个人自我鉴定
尊敬的领导:
您好!
我是xx医学院妇产科学的应届本科毕业生。步入医学事业,解除妇女疾病的痛苦一直是我的梦想,医学院的几年砺炼为我实现梦想打下了坚实的基础,专业特长更使我明确了择业目标:做一名妇产医师。
久闻贵院是一流的技术,一流的服务赢得社会肯定。在信息产业与知识产业高度融合的时代,为提高医院信息处理能力,实现与国际信息交流手段现代化,实现医院信息网络管理化。对此,我十分仰幕。现把一个真实的我以自荐书的形式展现给您,望贵院给我一个展示才华的机会,为贵院出力争光,同时也圆我的治病救人梦想。
选择了医疗事业,选择了医学院校,求知立志救死扶伤的信念便铭刻于心。进入大学以后,我抓紧每一天进行专业知识的积累和基本功的培养,不断充实自己的头脑。作为医学生,我在思想上积极要求进步,乐观向上,对大是大非保持清醒认识,不畏难繁,有信心、有责任感
。在能力培养上,校内积极参加各项活动,校外广泛尝试,多次进行下乡义诊实践,既实践了所学,又锻炼了能力。大鹏展翅,骏马飞驰都需要有自己的天地。贵院科学的管理体制和明达的择人理念;使我坚信到贵院工作是我的明智选择。
最后,祝贵院广纳贤才,再创佳绩!
此致
敬礼
医生个人自我鉴定范文
自20xx年5月参加实习以来,一转眼,我在四川大学华西第四医院检验科十个月的实习生活即将结束,回顾自己在实习阶段所经历的点点滴滴,心里面百感交集。原本迷茫与无知,现如今满载而归,第一次被人唤作医生时的欣喜,第一次学会操作仪器以及独立进行各种检验工作时的快乐,还有实习医院领导老师们无私的关心及教导仍历历在目,至今仍让我为之感动。现在,我即将要离开这个第一次工作的地方,心里有许许多多的不舍,但是,离开是为了能够在更多的地方更好的发挥自己的社会价值,我相信这第一次的实习经历会让我铭记一生。
在实习期间,我拓宽了视野,增长了见识,而更多的是希望自己在工作中积累各方面的经验,为将来自己独立中作做准备。在实习中能够学到书本上没有的知识,增加社会实践能力,在实践中来检验自己所学的知识,尽管有时候会认为,书本上的知识根本用不上,但是,具备了知识也就等于具备了学习的能力,所以,我想实习的目的不是为了毕业证,而是为了获取知识,获取工作技能,换句话说,在学校学习是为了能够适应社会的需要,通过学习保证能够完成将来的工作,为社会作出贡献,然而走出大学这个象牙塔步入社会,必然会有很大的落差,特别是医学这一相对而言特殊的行业,理论与实践的差距实在是太大。因此,能够以以这一年的实习来作为缓冲,对我而言是一件幸事,通过实习工作了解到工作的实际需要,使得学习的目的性更明确,得到的效果也必然更好。
记得刚刚去实习的时候,只能傻傻地站在那里看着老师忙来忙去,连个忙都帮不上,不过在老师的教导下我们渐渐学会使用各种仪器,熟悉整个操作流程,后来就基本上就自己开始找事情干,遇到不懂的再向老师请教,一天天就这么过来,我们也在一天天的工作中慢慢积累知识。
在采血室、生化室、临检室、输血科、免疫室、微生物室xx个科室的轮转实习过程中,遇到了很多和蔼和严厉的老师,在他们的谆谆教导下我不断进步,可以说这次实习把原来课本上的很多知识都运用到了实际操作中,但也学到了很多书本上学不到的知识,同时也加深了在在实际工作中需要注意的细节:质控管理、sop文件制作、抽血质量、血涂片制备及染色、微生物培养及鉴定、elisa加样、各种全自动仪器的操作等等。在帮助老师做实验的同时,老师也会给我们讲解知识点,在学习到新知识的同时也巩固了原来学过的内容,还有的老师会抽空给我们讲解各种仪器的工作原理,让我们对各种仪器有一个初步的了解和认识。在对各个科室的了解之后我们进一步的强化、熟练各个科室所学习的技能,在实习过程中遇到不懂的东西,在通过自己查资料和咨询老师都迎刃而解。
检验是一门需要十分的认真和仔细的专业,尽管在未进入医院之前也有所了解,但是真正进入科室后,感触又更深了。相对于医院其它科室而言,检验科不是一个大科室,但它有着不可或缺的作用,检验科工作人员就像是临床医生的眼睛,责任重大,我们所得到的每一个结果都与病人能否得到及时的治疗息息相关。在实习的过程中,我谨记着认真、仔细四字,对于每一个经手的标本都做到了按照规定流程细致处理,不出差错。因为我知道,这不仅是为将来养成良好的工作习惯奠定基础,更是对病人的负责。因为有了这一年的检验科实习经验,我们才更全面而深刻的了解了认真仔细对于检验这份工作的重要性。
在这段短暂的实习时间里,我获益匪浅,实习期间的收获将为我们今后工作和学习打下良好的基础。无法用言语简单准确和清晰的地概括我此刻的感受,有感激,也有不舍,感谢四川大学华西第四医院领导以及检验科的老师们对我的关心和教导,我将以更积极主动的工作态度,更扎实牢固的操作技能,更丰富深厚的理论知识,走上将来的工作岗位!
医生个人自我鉴定范例
光阴似箭,日月如梭。一年的实习生活很快就过去了,回首过去的一年,内心不禁感慨万千。本人于某年某月被医院正式接纳为检验科实习生。在这一年实习中, 自己不断加强学习,提高政治素质和业务素质,准确自我定位,努力做好本职工作,现将一年来的实习情况汇报如下:短短的几个月,在医院党政领导的正确领导下,在检验科主任的带领下,我 认真学习各专业知识,锐意进取,求真务实,发扬与时俱进的工作作风,坚持以病人为中心的临床服务理念,立足本职岗位,踏踏实实做好医疗服务工作。鉴定主要有以下几项:
一。兢兢业业,做好本职工作
作为检验科的一员,既是医生的眼睛,也是医生的助手,把握自身职责,这是我任职以来的又一准则。应用自己所学的知识,收集到老师的意见,学习到外地的经验,提出意见和建议,给医生当好参谋。到目前为止,己基本能满足医院各类病人检测参数要求;为保证各类病人检测数据的准确性,在检验、检测的全过程中严格按照《全国临床检验操作规程》和《产品说明书》进行操作,在过去的一年中所出据的检验报告基本能达到准确。在检验业务上能坚决贯彻医疗安全第一的理念,杜绝了医疗事故的发生。更进一步提高医疗服务质量、改善服务态度来争取病人的信任。
二 。专业知识、工作能力和具体工作
日常的临床检验工作,虽然工作比较繁忙,做起来有一定的困难,如很多手工加样工作,我以前就没做过,但为了搞好工作,服从领导安排,积极支持科主任工作,我 不怕麻烦,虚心向老师学习、自己摸索实践,在很短的时间内熟练掌握了手工加样工作,明确了工作程序,提高了工作能力,在具体工作中形成了一个比较清晰的工作思路,能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。为了弥补自己专业知识的空缺,我
每天不断的要求自己要把这些知识补上,这不管对自己还是在以后面试打下一个牢固的基础。
三、工作态度和勤奋敬业方面
医者父母心,本人以千方百计解除病人的疾苦为己任。我希望所有的患者都能尽快的康复,于是每次当我进入病房时,我都利用有限的时间不遗余力的鼓励他们,耐心的帮他们了解疾病、建立战胜疾病的信心,默默地祈祷他们早日康复。 热爱自己的本职工作,能够正确认真的对待每一项工作,热心为大家服务。认真遵守劳动纪律,保证按时出勤,有效利用工作时间,坚守岗位,加班加点按时完成工作。
【关键词】 学生主导型; 病例讨论; 教学模式; 临床实习; 综合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan,LU Wei-hua,JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China,2017,14(10):067-070
【Abstract】 Objective:To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method:Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group,30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions,the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared,then the incidence of medical errors were observed.Result:The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance(P>0.05).But comprehensive ability contrast analysis,the experimental group students’ test score was higher than that of control group,the difference was statistically significant(P
【Key words】 The student leading; Case discussion; Teaching mode; Clinical practice; Comprehensive ability
First-author’s address:Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College,Wuhu 241001,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
医学临床思维是医疗人员运用临床医学专业知识和临床实践技能,结合患者的具体疾病情况所采取的思维活动,也可以认为是医疗人员在临床实践中对疾病认识的具体化,并由此指导进行临床诊疗活动的思维过程[1]。临床本科医学生毕业实习是本科医学教育过程中的重要环节,毕业实习的效果直接影响到医学生毕业后的工作质量[2]。在医学生的临床实习过程中,病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、提升临床思维能力、培养临床综合能力的有效方式[3]。现今的临床实习教学中,病例讨论过程一般以教师为主导,实习生作为旁听者或者被动接受者参与这一过程,不符合当今教育中提倡以学生为中心,强调教育的目的是培养学生的自学习惯、自学能力和终生学习的意识,启发学生思维的理念[4]。自2012年以来,皖南医学院重症医学科与危重病医学教研室在保持系统性教学基础上,创新病例讨论模式,将以学生为中心的教育理念与临床生产实习过程中病例讨论相结合,旨在发挥学生的个人潜能,培养学生的独立的临床思维能力、创新能力,提高实践技能,以期增强实习学生综合素质,并改进临床带教方法,提高实习带教质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择进入皖南医学院弋矶山医院实习的2010级五年制临床医学本科学生60名为研究对象,随机分为试验组与对照组,每组学生各30名。其中对照组采用教师主导型病例讨论模式,试验组采用学生主导型病例讨论模式。两组学生基础医学学习成绩情况基本相同,实习期间实习环境、管理制度一致,实习期间参照实纲要求,所讨论的病例内容及诊断、病例讨论次数相同,比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。
1.2 教学方法 每组学生在同一科室的实习时间为4周,实习期间由通过教师资格考核的高年资住院医师直接带教,上级医师参与指导。每周选取两例诊断相同的病例开展病例讨论,其中对照组采用教师主导型病例讨论模式,病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由带教老师完成,病例讨论时实习生参与旁听并记录。试验组采用学生主导型病例讨论模式,病例资料收集、整理、验证、组织讨论与问题提出由学生完成,具体工作步骤包括:(1)资料收集:按照实纲要求选取病例资料,并将相关资料结合实纲要求掌握的内容制作汇报幻灯。(2)病例验证:小组成员对患者进行体检和病史收集,带教老师对采集的病史,体格检查进行验证。(3)讨论及问题引申:各小组学生之间、师生之间采取交互式问答方式进行讨论,通^对病情特点和发展经过的汇报,发现并提出需要解决的问题,小组成员重围绕这些问题进行有论据的讨论,并由带教老师进行总结。
1.3 教学效果评价 教学效果由师生双方共同评价,包括由教师方制定的出科考核和学生方的自我评价两部分组成。(1)教师制定的出科考核在实习结束后由考核小组进行,考核内容包括理论考核和临床综合能力考核,分数各100分。理论考核题目由本教研室制作的题库随机抽取,采取闭卷笔试的方式进行。综合能力不仅包括学生的临床思维能力,还包括病史追问、体格检查、诊疗计划等。考核由本教研室具有丰富教学经验的教授、副教授组成的考核小组参照皖南医学院制定的实习教学大纲考核内容及标准进行,并对评分标准及考核指标量化。同时记录两组学生医疗差错发生率。(2)学生的自我评价在实习结束后,采取问卷调查的方式由学生进行教学效果和教学方法的匿名评价,采用10分制,调查项目以优、良、中、差四种等级评分,每种等级分别对应10、8、6、4分。教学效果评价项目包括学生的学习兴趣、思维能力、自学能力、协作能力、操作能力、表达能力、归纳总结能力等方面。共发出调查问卷60份,收回60份,回收率及有效率100%。
1.4 统计学处理 应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,计数资料采用 字2检验,以P
2 结果
2.1 两组学生出科考核成绩比较 两组学生理论考核成绩比较差异无统计学意义(P>0.05);但试验组综合能力成绩高于对照组,比较差异有统计学意义(P
2.2 两组学生的问卷调查结果比较 问卷调查结果显示,试验组学生对实习效果的自我评价普遍高于对照组,在思维能力、学习兴趣、自学能力、知识理解能力、归纳总结能力方面比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
现阶段,培养实用型人才是我国医学教育培养的目标[5],这就造成了在教学中重视临床专业知识及技能的掌握,而对医学生综合素质和能力的培养和认识不足[6]。临床思维能力体现着医生的临床诊疗水平,相对临床实际操作能力来说,其培养过程更为复杂和漫长[7]。医学本科阶段教育的目标是培养基础扎实,具有较高素质和较强临床能力的医生,因此需要不断进行临床教学改革提高医学生临床思维能力[8]。而在临床实习阶段培养正确的临床思维模式,可以让学生在今后的工作中,更加高效地解决临床问题,从而提高疾病的诊疗效果[9]。但目前大部分医学生的临床思维存在片面性、表面性以及被动性,对大学阶段所学的知识无法系统并正确的理解,其主要原因在于教与学两方面因素[10]。因此,在医学生的临床实习带教中,既要巩固学生所学的基础专业知识,还要通过合适的病例带教,让学生建立规范的临床思维模式,提高综合能力,为将来从事临床实践工作打下基础[11]。
在医学生的临床实习过程中,病例讨论无疑是巩固所学的临床理论、培养创新意识、提升临床综合能力的有效方式。目前比较多见的带教模式是以“教”为中心的传统模式,无益于提高学生学习兴趣和主动性[12]。学生长此以往处于一种被动接受的状态,仅扮演讨论记录者的角色[13]。教学的目标往往仅注重实纲要求的理论知识,而缺乏对系统的临床综合能力的培养,实习生完全按照带教老师的思路进行诊疗,无法将理论与临床技能融会贯通[14],因此会对学生学习的兴趣和自我实现的满足感产生打击[15]。学生往往仅局限于进行开列化验检查单,书写病程记录等机械性工作,但却不理解各项检查的意义和对诊断的价值,更不能结合患者具体情况具体分析,实现个体化治疗。长此以往,实习生在学习中得不到乐趣,认为实习就是写病历记录病程开具检验申请单和写病程记录,同时又因需要经常进行理论考试和对未来工作问题的担忧,实习倦怠感增强。如何改变这种局面,让实习生主动学习能力增强,临床综合能力提高是实习带教教学改革的目标之一[16]。
近年来,笔者教研室在临床生产实习带教中,摸索、实践并推行了以学生为主导的病例讨论模式。这种“以学生为主体”的教学理念在执行过程中,病例资料的收集、验证和问题的提出均由学生自主完成,学生在讨论过程中的发言既有对未知问题的疑问,也有对已知问题的理解性,还可以是将来问题的探讨[17],而教师自始至终发挥了积极的辅助和引导作用。这既激发了学生的学习兴趣,还激发了学生提出问题、解决问题的热情,带教老师运用“病史资料收集是否完整”“体格检查是否遗漏”“实验室检查是否合理”“诊断及鉴别诊断依据是否充分”以及“未来的诊疗方案该如何调整与进行”等多元化的启发方式,鼓励学生观察、思考、探索,从而提高临床综合能力。带教教师适时监督,并及时纠正存在的问题,最后进行归纳和总结。
笔者通过学生主导型病例讨论模式为载体的临床实习带教实践中,发现学生可以实现以下三个方面的转变:第一,主动学习能力增强,即将“要我学”转变为“我要学”,学生讨论学习并经带教老师归纳总结后的成果极大地满足了学习的成就感,增强了学习兴趣,从而开始了主动学习行为。第二,临床思维能力提高,即实现了“得鱼”向“求鱼”的转变。在这种实习带教模式下,学生能所学的基础理论知识与临床问题相结合并实现独立思考,运用各种医学资源针对不同患者个体化解决问题[18]。第三,实现了理论联系实际的转变,即将“知书”转变为“获术”。实习生在个体化解决临床问题的过程中,自觉将所学的基础理论与临床实践相结合,积极提高临床技能。在这个过程中,实习生从患者实际出发,通过所学的基础理论和所掌握的临床技能探究理论与实践之间的内在联系,从而实现理论向实践的转变。学生学习热情高涨,主动了解病史、亲自进行体格检查,随后根据这些资料探究诊断与鉴别诊断,并应用循证医学的观念和最新医学资源来处理临床问题。从研究结果来看,学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力,激发学习兴趣,提高自学能力,增强知识理解能力和归纳总结能力,有利于学生个性发展,提高创新意识、创新能力和综合素质,特别对于提高医学生临床基本技能和综合能力、降低医疗差错发生率等方面发挥着重要的作用。
综上所述,医学本科生临床实习是医学本科教育过程中非常重要的环节,是学生将多学科复杂的理论知识初步应用于医疗实践的关键一环[19]。研究医学本科生临床实习带教模式,对于提高实习质量,培养学生的临床思S能力、创新能力和实践能力,提高学生综合素质等方面具有决定性的作用[20]。学生主导型病例讨论模式可提高学生临床思维能力,激发学习兴趣,提高自学能力,增强知识理解能力和归纳总结能力,降低医疗差错发生率,从而对医学本科生临床综合能力提高发挥着积极的作用。
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我是在2007年参加高考的,考取了广东省的一所医学院,说是一所医学院,其实不过就是一间中专转大专没有多久的一所学校,学校不大,学生也不是很多,学校设有几个专业,包括有临床医学、口腔、口专、检验、护理等,而他们最漂亮的招生牌子就是高护专业,每年都会招到不少的大专护生,而在那一年,我就是其中的一个。
现实与理想是有距离的,这是永远的真理。做一名护士,并不是我人生的理想与追求,可事实上,你越不想走进去,你就进的越深。因为当时我们的校长说了,这间学校毕业的大专护生就业率很高,多半都能找到一份比较好的工作,而我又是一名农村的孩子,没有富裕的家庭和良好的家庭背景,其次就是,我上的是职业高中,除了这间学校条件好点,就没有再好点的了,我就是在这种情况下,走进了护士这个行业。
既来之,则安之。大专三年,两年理论,然后再用一年的时间通过实践来检验我们的理论是否正确,这就是我们的责任与义务。
两年的理论生涯,匆匆而过,快的你都来不及收藏,总之,有快乐的也有不快乐的。在这之后,我们都各自匆匆忙忙地走进了我们的实习单位,之所以说我们是匆匆忙忙的,那是因为我们从此再也没有寒假和暑假,各门功课一结束,我们都得来到各自的岗位,大家看上去都准备好了,其实心里都有一点点的不自信,我也不例外,谁也不希望倒霉的事情发生在自己的身上。
我们就这样匆匆忙忙匆匆忙忙地来了,回忆起差不多一年前的事情,最熟悉最忘不了的是我们主任的那灿烂的笑容及幽默风趣的讲话,在很多时候,一个人的情绪的好与坏是多多少少会影响别人的,尤其是你的领导,你的好领导。当我看到她的时候,我觉得自己很有活力,信心十足地就想马上就去临床大干、大学一番。事实上,这就是年轻人特有的性格——冲动。
去年的这是我们还在学校憧憬着赶快实习,一切都在为实习准备着,努力的想要去好点的医院,医院定下了,就赶紧准备着考试了,然后是意味着自己的学校生活即将结束,大家心里都有了各自的想法:聚会的聚会,吃饭的吃饭,总之是各式各样的来感怀自己的大学时光和憧憬来到的实习……此时纵然有无奈与不情愿,但现实是残酷的,由不得你不面对。因为自己长大了,必须结束属于自己学校的生活,无论学校的生活多么美好,成绩多么优秀,但那都是过去了的,出了学校还是一切从头来过,就这样,我带着迷茫,无奈,不知所措与无限的憧憬来到了实习医院—河南中医学院第一附属医院,开始了自己为期一年的实习生活……
来到了这陌生的城市,一切都是新的,无助,迷惑,望着一幢幢林立的高楼大厦,望着头顶的太阳,想着自己在这里连个落脚的地方都没有,那是的委屈,那是的无奈还清晰在目,一条条的街道跑着找房子住,太贵的我们租不起,便宜的离实习医院太远,不能按时上下班,就这样,我们一找就是两三天,在那么热的天气里,人家都在空调房间乘凉,而我们却在大街上徘徊,甚至连瓶水都舍不得买了,重算是我们幸运的在医院找到了一间小房子,算是我们的“家”了。终于我们可以称得上是大学毕业生了,那太难了,那一刻,心里的委屈油然而发,内心终于得到了释怀…晚上的燥热,一盆盆的凉水冲洗着,遥望着憧憬着自己的未来,开始了自己的拼搏。
就这样我们还算顺利的进入到了医院,开始了我们的实习生活。刚进入医院未免有很多的不适应,理论和实际的集合对我们来说还是那么的陌生,在学校学习的东西被一点点的抽取,知道这时才知道在学校学习的东西是多么的稀少。医院的庞大,细分的科室,来这全国各地的患者,各个院校的实习生,这些都得自己从新的去梳理适应。最难的还是和带教老师的沟通,他们各个都是专家教授、医学泰斗,又或是什么领域的权威,与他们的沟通本来就是难处很大,但是你还得必须跟上他们的脚步和思路…这对我们从学校学习到得简直是挑战,使我又是看书又是写他们的经验和总结,这都是我们学习的重点。将近半个多月的适应生活是我一点点的习惯了实习的生活,慢慢的受到带教老师的好评,因为他们的评价是以学校为单位的评价,因为那时的我代表这学校接受他们的好评,心里多么的舒心啊。
带教老师也是人,就有各种各样的想法,对于带教老师几乎每个都是自身修养和医德能让人信服的还是那句话“林大什么鸟都有”,其中也不乏有不愿意教授的,我感觉此时除了眼勤,腿勤外真的没门儿?!对于自己可自行操作的(比如骨科中的拆线、换药等)在得到带教同意时,一定要敢于动手!因为实践是检验真理的唯一标准!还有在康复中运用一些手法对患者进行操作时你会发现课本上的不是全对,有的就是明显的错误,所谓尽信书不如无书,所以看任何教材或资料都应该报一种半信半疑的求学态度!况且医学更是关乎人命的职业,马虎不得、麻痹不得、大意不得,不会时、遇到疑惑时一定要敢于发问,敢于和带教老师讨论、辩论,当问题被解决的那一刻时你将会体验到成就感是多么的大!如有不信者,可以尝试带着疑问或困惑一直实习到该转科甚至是实习结束,而你将会一直郁闷着、烦恼着!不管带教如何自己作为学生,学习还是最重要的。把他们的偏见放一边吧,谁让你在他的门下,医学教,育网|搜集整理只有你自己的努力来证明自己的价值吧。
在推拿科的实习,我跟着以前的老主任,他是河南推拿界的权威,脾气古怪的老教授,早起晚归的工作,没办法,你得适应他的时间,不可能让他容忍你的过错,所以就有了哪一个月的早起晚归,几乎那个月没怎么吃早饭,应为真的没时间,老教授的病人太多,每天的加班都不够用的,不过这是你学习的最佳机会,你可以见到各种各样的病人的病情,使你的见识更加的渊博。
在针灸科实习的一个多月里,最要的是记准穴位的位子,作用,主治的病型等,还得学会各种进针的方法,要点,手势等。这个科室就得要你的细心了,一般每个病人都得被扎个十几二十针,老师们肯定不会亲自去拔针的,所有的后期工作都是我们学生去做,说以病人身上的每个针都请务必要给别人拔净,如果是你的原因吧针留在病人身上了可能会造成伤害,不利于你的实习。
最后我实习的科室是我学的专业的科室,康复科,这次的实习使我真正的知道了康复的意义,康复的重要性,以及我将来所从事的何种工作。康复科分的有康复临床病房区,有康复治疗大厅,有运动治疗师,物理治疗师,作业治疗师,言语高级脑功能治疗师等等,通过我们的治疗,看着自己所管的病人好转出院的那份高兴的心情,自己所有的开心在那一刻也调动出来,真心的为他们高兴。但也有就是实习中常见到的,有的患者或家属属于“刺头”,就是没事给你找事,看你不顺眼,请一定要记得,你是学生,把你的耐心方的很大,要学会自我安慰,应为这说有的委屈还得是你自己扛着,你不能和他们吵和他们闹,这也是心理的一大考验,望大家切记。这科室我主要学习了临床各种患者的评定检查及安排治疗;还学习了运动疗法的各项技术,如Bobath疗法,Brunnstrom技术,Rood技术等;还要学会作业疗法的意义和基本操作,对以后的工作都很有必要。
以上是我学习上的总结,下面我还想说说生活上的,在外实习肯定要租房,医学教,育网|搜集整理一个人租太贵,消耗会很大,一般学生都支付不起。这就有了合租,但万万不要想着两个人合租那么简单,住在一起后事情就多了,摩擦就会有了,后来怎样,分家,又是少不了的麻烦,出来实习就提前想请自己的忍耐力。对你的实习生活有好处,经验之谈。
最后我们的实习生活顺利结束了,在你离开时别忘给你的带教老师打声招呼,不为别的,就为他教多你,也算是给你的学弟学妹们提前铺铺路吧。
最后我想给学校点建议:
1;我们的专业课时安排的太少了,很多都没有教到……
2;我们学校安排的间习应该再整加一些,最好在大一能有见习的机会,哪怕就一次,也能提前让大家知道自己所学的以后要做什么……
从20**年的*月**日到总后仪器药品检验所实习到现在已经整整一个多月了。实习期间努力将自己在学校所学的理论知识向实践方面转化,尽量做到理论与实践相结合,并且了解医疗器械行来的动态以及发展方向,为即将走上社会打下良好的基础。下面,我将实习报告总结如下:
些次实习的目的巩固课堂所学的理论知识,掌握医学工程维修、检修的基本技能和方法,提高实践动手能力,初步具备独立分析、解决专业问题的能力,养成理论联系实际的作风,注重能力素质训练,增强创新意识,培养严谨的科学态度。
在总共*个月的实习期间,我们六个人两人一队分三组在所里的放射室,光电室,综合室,三个科室进行轮转,*个月一轮。
20** 年*月到*日— *月**日在放射室 本文来自exam168.com
放射室是全军大型医疗设备检测及维修中心,主要业务是:⑴ 负责医用诊断及治疗X线机、CT机、磁共振成像设备、核医学等放射仪器的维修和应用质量检测工作。⑵ 负责新购置的放射类医疗仪器的验收质量检验工作。⑶ 负责医用诊断及治疗X线机的计量检定(检测)工作。⑷ 负责放射类医疗仪器(卫生装备)的研制工作。⑸ 负责放射类医疗仪器检测新方法、新技术的研究。⑹ 负责放射类医疗仪器专业实习、进修人员的培训。 lygroup考试学习网
在这里我们充分的了解了X线机的构造与原理,把书本上的知识和实践紧密的联系到了一起,对以前理论上的知识有了感性的认识,多次随带教老师出去维修,在维修的过程中带教老师大胆锻炼我们的动手能力。期间我们还跟随齐伟光老师亲自动手安装过万东医疗器械厂和上海医疗器械厂生产200mA 的X 线机各一台。还跟卢勇老师到309 医院亲自动手拆除过东芝800mA X 线机一台。平时在科室里主要和刘刚老师学习X 线管的维修,自已多次动手拆开过 X 线管并换过里面的变压器油和中频X 线管里的二级管和电容。这就很好地结合的课堂里所学的知识,更深层的了解了X 线机的结构原理,以及安装时设计布线等方面的内容。 lygroup考试学习网
关键词:临床护理;护理教学; 注重培养
【中图分类号】G444【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0440-02
护理临床实习是护生将理论知识与临床实践相结合的关键环节,是整个护理教学工作的关键。带教老师应注重护生专业技能及综合素质的培养,尊重护生的个性,体现“以人为本,教学相长”的理念,使护生成长为一名真正的合格的护士。临床护理带教工作直接关系着护生未来的职业生涯,针对这一关键环节,笔者从带教老师的角度,对临床护生带教工作的教学理念、方法以及对带教老师的自身要求等方面进行探讨。
1. 教学理念将“以学生为中心”的非指导性教学理念运用于临床护理教学。卡尔?罗杰斯提出了 “以学生为中心”的非指导性教学方法,是促进学生自我实现的一种教学策略。临床实习带教工作本身就是重视学生实践能力的教学过程,更应引入这种观念。将带教老师置于教学活动的核心地位,对护生进行填鸭式的传统教育已不能适应当前教学的要求,不利于对他们实践能力的培养。将罗杰斯的教育理论与临床护理教学相结合,旨在发挥学生的个人潜能,培养学生的思维能力,提高实践能力,以期提高教学质量与增强学生综合素质,培养临床实用型人才。
2. 教学方法
(1)因材施教,发展个性化理念。学生的创新思维往往来自于对某个问题的兴趣和好奇心。了解学生对临床教学策略感兴趣程度,不仅能最大限度地调动学生学习的潜能,而且还能指导带教老师进行针对性的教学,提高临床教学质量。适当的教学策略能激发和提高护生的学习兴趣,激发护生学习的主动性积极性,从而提高对临床专业课学习的兴趣。
(2)重视临床思维能力、沟通能力的培养。在实习过程中,鼓励实习生认真思考,仔细观察病情,提出护理措施,并将理论联系到实际,在带教老师的指导下做好患者的相关指导工作。例如患者口服配伍药物时,启发学生思考:服用药物的作用是什么?为什么一起服用?不宜和什么一起服用?应该什么时候服药?是饭前还是饭后?通过这种启发式的学习,可以使他们将知识记得更加牢固。而且,掌握必要的理论也可以为患者提供健康指导,和患者有更融洽的关系,更容易取得患者的理解和信任。
(3)规范临床科室的教学管理,提高临床实践的教学质量。各临床科室实习贯穿护生实习的整个过程。各专科护士长指定专科带教老师,根据各科临床特点结合护生实纲,制定出一个详细的专科带教计划。使“教”有的放矢,突出重点;使“学”有目标,积极参与共同完成教学大纲任务。有日安排、周重点、月计划。出科时对护生有出科小结、分析、总结。每日使护生认真完成临床基础护理工作及常见的技术操作;每周为护生举办小讲课或护理查房;每月最后一周举行科室考试,主要内容为专科常见的疾病及护理,并运用护理程序为病人作整体护理。根据护生的成绩,分析护生存在的问题,并指出改进方法。
(4)转变教师角色,为护生创造尽可能多的实践机会。卡尔?罗杰斯的“以学生为中心”的非指导性教学方法,运用于临床教学,强调转变教师角色,创设良好的教学人际关系m。临床中有许多操作机会,在适当的时候,在带教老师的指导下,鼓励护生接待病人,以消除双方的陌生感,使病人在感情上接纳护生,从而接受护生执行操作,减轻护生的心理压力,利于护生的操作实习。对护生的培养目标以及具体做法:
1. 培养目标 通过实习,每个护生都应成为一名专业真正合格的护士,并在脑海中建立了严谨的思维模式,具备应有的沟通能力以及自主学习能力,有强烈的法律意识。
2. 临床护生的主要特点及对应的教学方法
(1)基础理论知识不扎实,缺乏把理论与实际结合的能力。带教老师应抓好基础理论、基本技能的训练,带教前将目标教学具体化,制定完善的培训计划,让护生知道自己的学习要求。以下做法可有效达到教学目的:在实习过程中不能忽视理论授课,做到岗前培训时提纲挈领地让护生大致了解工作和责任,实习期间结合实际操作环节具体讲授所涉及的理论知识,出科前进行评估考核,考核不合格重新安排实习。同时要求护生多观察带教老师的工作过程,并让其启发他们把实际工作与在校学习的理论结合,分析这样做的原因,使其能将具体实践熟记于心,并在实践机会到来时充分发挥所学技能,做到理论与实际的有效结合。
(2)责任心不强,缺乏将技能系统化的思维。在实习的过程中随着对临床工作进一步的了解,神秘感、新鲜感逐渐消失,早期所表现出来的强烈责任感与小心严谨的心态有所缺失,易将临床护理工作看得很简单,认为自己可以胜任护理工作,在工作中变得不踏实,出现轻视护理工作的现象。这时应着重培养护生责任感和踏实的工作作风,使他们认识到护理工作的严谨性。带教老师应正确引导护生将学习到的各种护理技能系统化,并用讲、看、提问相结合的方式,使护生巩固学到的知识。“讲”即讲操作规程及注意事项;“看”即看护生操作顺序与操作效果;“问”即提问对操作技术的掌握程度及操作要点,使护生对各种技能做到心中有数。
(3)缺乏应有的沟通能力。与临床执业护士相比,护生沟通能力欠佳,在语言组织能力方面存在较多问题。一方面原因是对自身临场回答能力的质疑,表现为不敢主动询问患者情况;另一方面由于护生忽略了患者的情感,某些不当的语言制造了潜在的护患纠纷隐患。针对这种问题,带教老师在临床带教中应注意指导护生注意倾听、观察表情,以此来了解患者的需求及心理状态,使护生具备善解人意的洞察力,以此为基础来和病患进行有效恰当的沟通。沟通时提醒护生表情要亲切、真诚、富有同情心,举手投足间要充分体现对患者的关怀,运用良好的沟通技巧取得患者的理解与信任,使患者愿意与其交谈。带教老师经常带护生到病房与患者交谈,同时鼓励护生积极参与。
(4)法律意识淡薄,缺乏防范意识。作为未来护理事业接班人的护生,其所具有的法律知识和安全意识不容乐观[3]。因此,在护理教育中必须有意识地培养护生的法制观念,对其进行医学法律教育。《护士条例》中明确规定护理临床实习的人员应当在执业护士的指导下开展有关的工作。严格按照护理操作规程进行操作,如果脱离执业护士的监督、指导,擅自行事并损害了患者的利益,护生要对自己的行为负法律责任。因此,带教老师应在护生上岗实习前对其进行法律、法规教育,如《护士条例》及《医疗事故处理实施细则》等,讲明护生的法律身份、护士的法律责任、护理工作中潜在的法律问题及患者的权利,以此增强安全意识和法律意识。在带教过程中,通过对临床上一些医疗纠纷的实际案例进行分析,并穿插法律知识培训讲座,用法律观念规范护生行为,更能促进护生理解和明确护理操作中的法律责任,这样既能使患者的健康安全得到保障,又能使护生的行为得到法律的保护。同时还要重点让护生对医疗护理规章制度进行学习,如护理核心制度及技术操作规程等,使护生进入医院之初即养成照章办事、遵守制度的好习惯。如此才能更好地有效保护护患双方的合法权益,防范临床护理纠纷的发生。带教老师的自身修养及对护生的影响方式:
1)隐形护理知识带教老师的教学任务是负责将专业知识和技能传授给护生,但除此之外,隐形护理知识的传授也是至关重要的,如工作方法、解决问题的思路、思维方式、与病人沟通的方法、技巧等。而隐性护理知识往往是护生在实习过程中通过观察带教老师的工作来获取的,所以带教老师一定要在这方面做好模范,通过言传身教来潜移默化影响护生,培养护生观察问题、分析问题、解决问题的能力,使其逐步形成自己的工作思路与方法。另外,通过临床护理实践,通过护生的亲身感受,护理带教老师将那些非正式的、难以明确表达的技能、技巧、经验、诀窍以及与病人交流沟通的方法传授给护生[4]。
2)医德医风带教老师应成为医德医风的引路人[5]。实习护生刚出校门,从未经历过真正的护理工作,因此,护生的思想作风和医德行为在很大程度上取决于带教老师的思想品德。带教老师的言行举止,对护生来说是最实际的示范和教育。在日常实习和交流中,带教老师要逐步引导护生树立良好的职业道德和正确的人生观,通过自身事例和周围榜样教育护生,使护生明白护理工作需要无私且耐心的奉献,使他们树立利他精神,在以后的工作中表现出良好的医风医德。
3)赏识教育 赏识带教是一种轻松快乐的带教方式,它可以激发护生学习的主动性和积极性,使其产生对护理专业的认同感和热爱,为将来的工作打下良好基础,同时可以有利于密切师生关系[6]。一个幽默风趣、具有独特个性魅力的带教老师,善于营造轻松快乐的实习氛围,这样的带教方式更能使护生深刻地掌握相关护理知识,并一生不忘。赏识带教让护理工作充满了生机,且使带教工作更加高效,带教老师应学会善于肯定学生,用鼓励代替批评,为护生在实习过程中营造积极向上的良好氛围。
4)多举措并举,培养实习生与临床的沟通能力我们带教老师首先要采取鼓励式教学方法,在临床医护人员和患者及家属面前,减少对学生的批评,多肯定他们的能力和成绩。其次,带教老师可通过建立实习沟通教学小组,当遇到特殊检验与临床沟通案例时,大家一起讨论,激发学生学习的自觉性和主动性,重点培养学生分析问题和解决问题的能力。还有,带教老师要善于利用各种机会进行沟通教学,甚至创造出更多的沟通途径,有意识的给机会让实习生多与临床沟通交流。此外,在检验实习教学中可以采取有别于课堂教学的方式授课,多开展典型案例分析讨论、采用PBL(Problem-Based Learning)和CBL(Case-Based Learning)等教学方法。总体上,我们实习带教中要培养实习生个体沟通能力,需要着重培养同学们以下四个方面的能力。一是知道说什么,即明确沟通目的,明确所需沟通问题关键所在,与临床对话中要表达确切内容。如果目的不明确,就意味着实习生自己都不知道说什么,自然也不可能让临床医护人员和患者明白,更达不到沟通的目的。二是知道什么时候说,即掌握好沟通时机,把握好沟通的火候。三是知道对谁说,即明确沟通的对象。检验与临床沟通中涉及医师、护士、护工和患者等,实习生要明白沟通和对话的对象是谁,假如你选错了对象,自然不能达到沟通目的。四是知道怎么说,即掌握沟通的方法。要用沟通对象能听得懂的语言,包括文字、语调及肢体语言,尤其是面对护工和患者需要使用科普语言来交流,表述一些医学专业术语。目前,检验科及科室带教老师已经认识到沟通技能培训对于将实习生培养成为合格检验医师的重要性,今后应该多开设一些具有检验特色的沟通技能培训课程,有针对性地提高检验专业实习生与临床有效沟通的能力。
总之,作为一名优秀的临床护理带教老师,我们有责任、有义务在做好本职工作的同时,不断总结经验,不拘泥于旧的模式,努力探索新的教学方法,以提高临床带教质量。
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