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1.社区居民健康档案建立可有效提升居民健康服务水平。
社区居民健康保障,是一件关系着国计民生的大事,涉及民众的基本利益;社区居民健康档案建立,是一项非常复杂而又系统的工程,是信息化社会中居民各类健康事件所产生相关健康数据的详细历史记录,该项工作的成果直接体现着现代健康信息化建设水平。
2.社区居民健康档案多档合一,有效提高了信息应用效果。
社区居民疾病治疗过程中,通过居民健康档案系统的应用,可以将医疗、康复、保健记录等信息进行自动归类。居民健康档案种类呈现出多元化的特点,如何有效提高管理效率显得非常重要,社区居民健康档案信息平台的建立,可以自动存储相同信息模块内信息,实现多档合一,及时为社区居民提供优质的医疗服务。
3.社区居民健康档案建立,可以实现双向转诊以及卫生资源的优化配置。
实践中可以看到,社区居民健康档案的建立,不仅可以有效组织和集合居民健康档案信息资料,而且还可以在社区居民健康档案信息共享平台上实现健康信息在社区与医疗机构间的双向传输。通过信息双向传输,不仅可以有效满足社区居民在社区卫生服务中心自我预防和保健,而且还可以通过社区卫生服务中心就无法有效诊疗的病人情况及时传送到医院,在上级医院主治医师的指导下诊疗或根据病人患病情况转诊到上级医院治疗。在医院治疗时,社区居民无需重新做重复的体检,只需根据就诊人员的信息从档案系统中调取健康档案资料,了解其以往病史、就诊状况,并且做出针对性的治疗方案。
4.社区健康档案建立对深化我国卫生事业的全面发展意义重大。
社区居民健康档案建立的一个主要目的就是要记录居民医疗、康复和卫生保健信息,因此居民健康档案的规范性、完整性显得非常重要;社区居民健康档案的建立,不仅可以及时、有效地将信息录入到信息平台之中,而且还可以顺利实现不同信息平台之间的资源信息共享。
二、社区居民健康档案管理系统建立
基于以上分析,笔者认为当前居民健康档案主要包括普通的、儿童的以及心脑血管方面的健康档案,而且社区居民健康档案系统又包括五个功能模块,即档案管理、信息服务、家庭监护、信息传输以及系统管理等模块。对于系统中的档案管理模块而言,该模块为普通健康档案、儿童健康档案和心脑血管健康档案提供档案添加、修改以及删除和查询等功能,还包括档案报告的统计与打印。对于信息服务模块而言,该模块通过计算机网络系统,将整个社区内的居民家庭与社区卫生服务中心联系在一起,方便社区居民通过网络获知所需各种信息资料,并且及时将个人的信息告知社区卫生服务中心,以便后者及时作出针对性的治疗方案。对于家庭监护模块而言,该模块主要是利用现代计算机网络技术设备,实现对整个社区独居老人、患有心脑血管等疾病的病人,进行家庭监护。对于信息传输模块而言,主要是建立健全社区医院服务网络,从而使社区医生通过网络得到多家医院专家们的技术指导。如果社区居民病人需在大型医院接受相关诊疗,则只需通过该网络系统,医院医生即可方便快捷地获知该病人的病历及病情。对于系统管理模块而言,主要用于病人资料的添加、删除以及修改和权限设置;同时还具有用户密码修改、数据库备份与还原等功能。社区居民健康档案管理系统数据库主要包括,社区居民基本信息表、体检表、社区医生表、居民辅助检查表、儿童信息表、家庭信息表、儿童体检表、妇科保健信息表、孕妇信息表、妇科检查治疗表、常见疾病表、慢性病人信息表、保健信息表以及慢性病人和发病记录表等;在该系统中,社区居民的个人信息资料,主要存放在基本信息表中。社区居民健康档案管理系统的设计采用三层体系架构———B/S结构(Browser/Server,浏览器/服务器模式)。业务逻辑层在体系架构中的位置很关键,它处于数据访问层与表示层中间,在数据交换中起承上启下的作用:向数据库服务器发送客户端的请求;将服务器处理结果及时地返回到客户端。在此过程中,数据库服务器只是根据客户端的请求,把处理后的数据反馈给业务逻辑层,这样就减轻了服务器的负担,从而提高了工作效率。
三、社区居民档案数字化管理
社区居民档案管理过程中,为进一步适应现代管理要求,全面提高工作效率,所有信息资料需通过社区卫生服务管理系统软件处理,即实行数字化管理。在社区居民档案管理系统中,各数据信息之间既保存着一定的关联性,又表现出一定的独立性。其中,数据又可以分成与系统相关的应用数据、与系统管理相关的管理数据。其中,应用数据主要有家庭档案、保健档案、个人档案、儿童档案以及死亡和残疾档案等。上述数据记录差异性信息,具有各自相互独立的特性,但这些信息彼此之间又互相关联。用户进入系统时,首先需进行登录,其采用的是双密码验证模式;双密码分别用于连接应用、数据库两个系统,主要目的在于防止利用用户授权密码打开数据库,泄露病人及家庭信息。同时,对数据库访问系统,采用的是角色管理以及分级授权模式进行控制,并且设有存取权限。应用程序级功能控制,通过控制应用程序菜单项应用权限来实现;利用SQLServer建立社区居民病历信息备份与转储,一旦系统遭受破坏或者出现了误操作现象,可将其恢复到原来的状态。在实际操作过程中,为了能够更好地适应社区居民健康档案的现代化管理要求,全面提高工作管理质量和效率。笔者建议将社区卫生服务中心所掌握的所有的信息资料,都通过社区卫生服务管理系统,利用软件技术实行数字化管理。其中,家庭档案信息数据管理,主要是以家庭为单位的管理;而个人的档案数据管理,主要体现在个人基本健康资料的记录;对于保健数据管理而言,其中主要包括病历数据、免疫数据、体检数据、妇女保健数据以及儿童保健数据和残疾登记等;实用的数据查询:能根据自定义从系统查询各种数据,对提取的数据可以进行整理并输出为EXCEL文件;数据统计分析:能根据自定义从系统提取各种数据进行统计分析,并自动生成统计图;灵活的报表打印:系统提供多种报表格式,可根据自定义从系统提取所需数据以形成各种报表;数据备份:能进行数据库备份,数据不易丢失;数据合并:能将各社区卫生服务站数据集中合并到数据处理中心。对于社区居民健康档案而言,各数据信息之间既存在一定的关联性,又保持相互独立。数据信息分为与系统有关的“应用数据”和与系统管理有关的“管理数据”两大类。其中,应用数据包括家庭档案、个人档案、保健档案、儿童档案、残疾档案、死亡档案等。这些数据记录不同类别的信息,它们具有各自独立的特性,但是这些信息又是互相关联的。通过这些信息数据之间的相互关系,可以帮助我们对数据进行管理和查询。同时,为了逐步实现居民健康档案管理信息化,笔者建议利用区(县)、市级居民健康档案计算机网络平台,逐步建立覆盖全省的居民健康档案管理信息网络系统,网络用户包括区域内所有医疗卫生机构,实现资源共享,条件成熟时向社会开放。统一使用省级开发的居民健康档案信息管理软件,提高居民健康档案信息管理水平,逐步实现全省居民健康档案管理信息化,为医疗服务、医学研究、科学决策等提供服务和支持。
四、结语
综观民生档案的建立和管理现状还存在着较大的差距。在档案观念方面,存有重事轻人、重物轻人、重著名人物轻普通人物,对涉及人的档案收集不够;在利用档案方面,重机关团体利用轻个人利用,重为机关团体服务轻为普通群众服务。由此一些部门面对涉及人的档案收集整理归档重视不够,管理也不到位。如村级建档涉及人的档案还没有纳入归档范围,甚至少数村每年产生的材料仍是装着袋子、打着捆子、放到屋檐子,普通百姓查阅档案很困难;社区建档范围过窄,分类不科学,管理条件较差,有相当一部分社区档案栖生于临时搭建的房屋;国有改制企业和破产企业档案归属五花八门,一些涉及职工人事方面的档案和一般档案资料混同一起,’有的移交给当地国家综合档案馆保存,有的破产国有企业档案打捆装箱,流向不定,这些职工想查但不知到哪里查。
要充分认识服务民生的重要性和紧迫性,增强工作的主动性和敏锐性,把民生档案工作作为当前档案工作的头等大事抓紧抓好,抓出成效来。具体落实四个要:
一要把民生档案作为国家档案馆馆藏资源的重要组成部分。国家综合档案馆要以民生需要为导向,结合贯彻《中华人民共和国政府信息公开条例》,加大政府已公开现行文件的收集力度,把与群众利益息息相关的档案,以及相关数据纳入接收范围,建设面向民生的多元化馆藏体系。加快民生档案开放工作,优先编制社会保险、医疗改革、土地管理、消费权益维护、残疾人权益保护、妇女儿童权益保护、破产国有企业职工基本情况等民生档案专题目录,优先建设婚姻档案、公正档案、知青档案、农民工档案、退伍军人档案、人才交流档案等民生档案数据库。
二要加强对民生档案管理部门和单位档案工作的监督指导。重点抓好与群众切身利益相关的社会保险档案、就业人员档案、失业人员档案、房地产档案、婚姻档案、旧城改造档案、新城区开发档案、环境检测档案、学籍档案、企业职工档案等民生档案,明确相关部门和单位的档案管理责任,建立健全民生档案工作法规体系,完善民生档案管理的制度体系。
扬州市双桥社区卫生服务中心,江苏扬州 225002
[摘要] 加强社区医院药品保障,对人民群众健康水平的基础保障,提高全民健康水平起到重要作用。文章研究了社区医院病人基本特点,分析了社区医院药品内容的特征,提出了社区药品保障体系建设。
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关键词 ] 社区医院;药品;保障
[中图分类号] R97 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2014)08(a)-0070-02
社区医院药品保障的涵义是指对某一区域人民群众的健康状况建立起科学、合理、有效的药品的保障体系,使不同患者得到及时药品保证,尤其对于偏远地区药品保障显得更为重要,防止因病缺药,而造成小病转大病,乃至流行病的慢延扩大。本文叙述的社区医院是指由地方政府出资创办的,不包括私人办的医院或服务点。本人在扬州市双桥卫生服务中心工作二十多年,一直从事药品工作,现就多年工作实践和体会谈谈自己对社区药品保障观点看法。
1 社区医院病人基本特点
在国家医疗保障体系中,不同级别医院承担着不同类型、不同程度患者医疗保障特点,而社区医院是这个体系中最下端,也是人民群众健康水平的基础保障,它对提高全民健康水平起到重要作用,因为它不仅数量多,覆盖面广,而且更加贴近普通百姓,同时它也能减轻缓解较大型医院巨大压力,分散病源,起到重要调节功能,患者可根据自己病情,选择不同类型医院就医,根据多年长期观察分析,选择到社区医院大概包括以下几中类型的患者。
1.1 普通常见病患者
社区医院往往处于社区中,居民得了普通常见病往往选择就近社区医院,看病方便,手续简便。近几年,党和政府十分重视社区医院建设,投入大量资金改善社区医院硬件设施条件。如扬州市双桥卫生服务中心,邗江区政府已多次投入大量资金改善医院住院条件,现医院建筑面积5224.8 m2,病床位50个,设B超、X光、牙科设备等仪器;医护人员共47人,其中中级以上职称26人,全科医生15人,社区护士13人,副高专家3人,是一所集医疗、预防保健、康复于一体的一级医疗机构。该社区医院下辖6个社区卫生服务站,服务总户籍人口61391人,其中育龄妇女18843人,0~7岁儿童3864人,65岁以上6449人,残疾人489人,精神病患者130人。而社区普通常见病患者:主要有呼吸系统疾病,如急性上呼吸道感染、肺炎、肺气肿、支气管哮喘等;消化道溃疡疾病,如急、慢性胃肠炎、胃溃疡等;传染性疾病,如流行性感冒、病毒性肝炎等,还有普外伤,烧(烫)伤过度反应等等。
1.2 慢性病患者
随着我国改革开放以来,社会生产力不断提高,人民生活得到较大改善,营养过剩,同时社会竞争日趋激烈,每个人生存心理压力加大,另外加上各种工业、生活的污染等,使许多人得了各种不同的慢性病,有的难以彻底根治,需要长期用药调理,如循环性系统疾病、高血压、心脏病等;内分泌系统疾病、糖尿病、骨质疏松症等;脑血管疾病,脑卒中等。这类病人在确诊后,一般选择条件较好的社会医院。扬州市双桥社区卫生服务中心每年接待许多慢性病患者和一些不治之症患者长期住院,是扬州市较早开展规范化康复医疗的社区医院。我国许多社区医院环境清静,看病方便,更重要的是收费较低,所有药品零差价销售。而大医院人满为患,收费相对较高,床位紧张,难以入院。
1.3 突发性疾病患者
当人们遇到突发性事件,生命危在旦夕,每一秒钟对病人都是十分宝贵的。往往这类病选择靠近社区医院抢救,等待病情相对稳定后,再转院治疗。扬州长市双桥卫生中心每年接待这样病人达上百人,拯救许多生命,如醉酒不省人事,撞伤昏迷、突发脑溢血,心脏病突发等等。一般较大社区医院夜晚设有急诊室,24 h运行,为突发性危险病开辟抢救绿色通道。近几年,国家卫生部在社区医院开设全科医生考试和挂牌上岗,就是为了解决社区医院医生少,提高他们综合素质和治疗不同疾病的能力。
2 社区医院药品内容的特征
社区医院区药品的内容是由社会医院的性质、任务、服务对象以及临床需求所决定的。社区医院是为本区域居住人口服务的,由于它的规模小,医疗设施有限,它只为普通病患者提供一般性的,而不是特殊重病患者或疑难杂症患者提供专深的服务。扬州市双桥社区服务中心,在社区医院中是比较大的,许多专科医疗设备缺乏,如:胃镜、CT、核磁共振等。在医生的职称上,正主任医生一个没有,仅几名副主任医生,与大型医院无论设备、设施及专家人才是不能相比的,因而社区药品内容主要反映以下特征。
2.1 药品的保障性
社区医院的药品主要是满足普通常见病和慢性病、突发性疾病的需求,它体现了普通常见病基本药品保障,为了保证社区群众患了普通常见病药品的需求,而不是满足大病或是疑难杂症患者的药品特殊需求。社区医院基本性药品主要有:普通抗菌、抗病毒、抗寄生虫药品,神经系统、心血管系统药品,血液、呼吸、消化系统药品,内分泌系统药品,抢救药品,部分组胺、麻、精药品及计划生育药品,共计370种,2010年国家卫生部开始实行基本药物制度,药品实行零差价销售。
2.2 药品的公益性
社区医院是面向广大普通群众,政府创办目的主要解决普通群众看病难和看病贵的问题,所有大小病患者集中到当地大型公益性医院根本无法解决。社区医院资金来源主要包括政府补贴和自筹资金,这就体现社区医院既要反映公益性,同时又要成本核算,维持社区医院正常运行与发展。目前,我国普通工薪阶层收入不高,困难的家庭普遍存在,因病治穷的家庭随处可见,近几年,政府要求社区医院各项检查费用明码标价,在药物上采取零差价,即进多少价,收病人多少价,减轻社区老百姓看病贵的问题。因此,社区药品的公益性是区别民办医院的重要特征,让社区百姓看得起病、吃得起药,是国家卫生医疗改革的重要目标,社区药品的公益性是为老百性的普通常见病,慢性病患者提供价廉物美、疗效好的药品,体现社会主义的优越性,为老百姓办实事,解决健康上后顾无忧。
2.3 药品的特殊性
社区药品内容的特殊性是指由特定社区的地域所造成的流行病,如地域环境所至的气候、水源、空气以及遗传等因素,对当地人所产生的多发病、常见病。而作为当地社区医院必须针对地方性流行病备足所需药品,以防供不应求,危害百性身体健康。另外,突出事件造成人员伤害,如撞伤、斗殴、酒驾事故,突发疾病等,社区医院备用一些抢救药品,对这类病人及时抢救治疗,有备无患。
3 社区药品保障体系建设
如何做好社区医院药品保障,既要反映社区医院科学管理能力和水平,同时也事关社区百姓的卫生健康安全,普通常见病可以得到及时治疗,用小钱买得到买得起药,生病无后顾之忧,创建和谐平安社区。因此,我们必须重视社区医院药品保障体系建设,形成科学、规范管理制度,确保各项措施落到实处。
3.1 建立社区家庭健康档案
建立社区家庭健康档案是做好社区药品保障基础性工作,通过对每户家庭健康状况详细登记调查,并将有关数据输入计算机整理加工,全面掌握该社区整体健康水平,同时更重要是对慢性病、流行病的患者分布、种类、数量有了精确了解,这为社区药品保障提供了可靠依据。2012年以来,扬州市双桥社区中心对周边各个小区居民进行逐户上门登记,有7个社区卫生团队,为街道居民提供家庭医生咨约服务,承担辖区内居民医疗、预防、保健、计划生育、健康教育和康复等六位一体工作,建立了“慢病”档案,进行“慢病”的规范化管理,每年为65岁以上人员免费体检,设专门的中医诊疗区,为群众提供价廉质优的中医药服务,这些对于药品保障以及防病治病起到了重要的积极作用。
3.2 制定每年药品采购方案
确定社区医院每年各类药品种类、比例、数量及生产厂家,主要依据社区家庭健康档案、参照前年临床用药品状况,以及库存结余方案制定主要满足社区百姓的常见病,流行病、慢性病以及突发病的需求,有计划、有目的、定期选购,保证常用药品不断线,抢救药不断档,但不能涨库,防止药品过期后造成不必要的经济损失。扬州双桥社区卫生中心根据国家药品基本目录共采购药品370种,其中治疗高血压、糖尿病、心脑血管、慢性疾病药品占主要部分,还有部分抗感染药品、抢救药品及少部分辅药品等,所有药品都能及时满足需要。
3.3 成立社区医院药品管理小组
建立组织,全面掌控药品保障各个环节,防范药品保障过程产生的风险,其成员由分管院长、各科主任、药剂师等组成,它的主要职能是检查监督药品采购方案、进货渠道、价格生产厂家信誉等,确保每种药品的质量,堵塞人情药、劣质药以及高档回扣药流入社区医院,真正体现社区医院的公益性,一切为了患者,处处为患者所想,让每个患者用药安全放心。扬州双桥卫生服各中心药品小组成立以来,定期召开本院药品采购专题会议,对所有进院药品进行严格把关审核。多年来,本院未发生任何药品不良事故,确保安全用药,受到社区百姓信赖和好评。
3.4 建立严格完善的药品管理机制
为了全面掌握药库各类药品结构状况以及每种药品动态,安全使用药品,必须建立完善的管理机制,确保每一种药品的进出安全。
①进库检验制度,对每一种新药入库,必须输入计算机管理,详细记录药名、入库时间、生产日期、批号、价格、分类、功用等,便于计算机检索,掌握它的使用数量情况,对过期药品及时下架,杜绝不安全隐患。②专库保管,根据不同药品特性,做到分类保管收藏,保持适宜的温度和湿度,对特殊药品,专人专柜保管,做好详细签收记录,责任到人,安全到位。③安全使用药品,对医生开的处方,要做到病历、处方、实物、药名、数量一致,医生、药师共同签字。对于过敏性药,一定做过抗过敏试验,阴性者方可使用,确保万无一失。④关注药品研究动向,对于淘汰药品及时向医院通报停止停用,同时积极关注药品研究成果,向医生、病人推荐有疗效价格低的新药。
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参考文献]
[1] 胡佳乐,徐志明,罗志勇.突发公共卫生事件应急药品保障体系建设[J].解放军医院管理杂志,2013(8):722,742.
[2] 南英兰,郭红卫.对实现药房药品管理科学化的探究和体会[J].中国药物经济学,2012(6):272-273.
[3] 宋彩琴.浅谈基层医院药品管理工作[J].内蒙古中医药,2012(19):63-64.
[4] 汤韧,刘祖雄.重大公共突发事件应急药品保障探讨[J]. 医药导报,2009(4):408-410.
[5] 李志军.医院药品管理问题与对策分析[J].当代医学,2013(10):17.
关键词:区域卫生信息平台;居民电子健康档;Web Services
中图分类号:R197.1 文献标识码:A文章编号:1007-9599(2012)01-0000-02
Regional Health Information Platform Study Based on Residents' Electronic Health Records
Fu Bo,Tang Jing
(Changde Vocational Technical College,Education Technology Center,Changde415000,China)
Abstract:Objective:the actual situation,study the problems of Changde City,the regional health information construction and solutions. Methods:Changde City,the regional health information of the status quo-oriented health information resources, residents of electronic health records,an overall plan for the overall management and collaborative service.Results:"Fast,efficient,shared" regional health information platform based on the residents electronic health records. Conclusion:The use of information tools to promote the health development in Changde City,the establishment of a modern regional health service system.
Keywords:Regional health information platform;Residents electronic health file;Web Services
一、区域卫生信息化现状
近年来,常德市各区县医疗卫生事业发展迅速,据市卫生局统计数据显示,2011年常德市区域卫生服务中心168家,诊疗人数120.5万,住院人数2.25万:乡镇卫生院达650家,诊疗人数1565.7万,住院人数85.6万。
目前,常德市大部分区县区域卫生和公共卫生服务信息化工作还停留在手工作业阶段,少数区县初步建立了本区域的公共卫生服务信息平台:大部分乡镇卫生院和区域医疗卫生服务中心建有HIS系统,主要用于收费管理、与医疗保险问的结算,以及简单的药品库房、库存管理等;大多数农村地区公共卫生服务信息化基本没有应用。
综合来看,目前没有一套完整的信息化系统可以实现全市基本公共卫生数据的整合,也无法发挥市卫生局对全市医疗机构的监管和服务职能,存在的问题主要包括以下方面。
(一)缺乏统筹和顶层设计
大部分区县没有专业信息管理机构,部门管理条块化,业务与信息应用严重脱节。由于没有顶层设计,数据 间通信和交换缺乏规范,数据的真实性和严密性不够。缺乏统一的组织与领导,在选用的技术路线、覆盖的业务领域、业务规范的建立、与其他系统的交互等方面均存在较大差异。已经开展卫生信息平台建设的区县,则主要是根据区县一级的财政或政务系统整体建设规划进行的,对卫生垂直体系的业务协同、行业管理、社会服务等考虑较少,难以对我市整体的区域卫生信息网络提供全面支撑,各区县资金投入回报率低。
(二)信息孤岛现象严重公共卫生服务
信息化基本没有启动,原六位一体的区域管理系统单机应用较多,业务系统覆盖功能少、标准化差,基本医疗部分自成体系,不能有效形成数据共享,部分基本医疗机构lT供应商各自为政,数据重复录入,基本不具备业务协作性。
(三)技术层面低
大部分系统还在使用陈旧的开发技术,缺乏扩展性;系统基本停留在具体业务的处理实现,基本没有架构概念;开发的数据标准等没有统一规范,不具有开放性;缺乏有效的维护保障,数据的长期使用存在诸多漏洞。
二、区域卫生信息平台建设
(一)医疗卫生信息化基础
近年来常德市三甲医院、县级以上二级医疗机构内部建立了信息管理系统,城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗信息化应用覆盖到了最边远的乡镇卫生院,为全市信息平台建设积累了宝贵经验,信息化管理水平和管理方式可以满足“建立实用共享的区域卫生信息系统 ”的目标。
(二)建立城乡一体的市、区两级区域
卫生信息平台即通过大集中的方式实现城乡一体市区两级区域卫生信息平台(见图1)。市级平台形成全市统一的数据库,完成公共卫生服务和监管职能:各区县的区域卫生信息平台以公共卫生服务业务为主体,并与市级平台形成业务和数据的整合。区县业务系统能够为市级平台的业务监管提供数据基础,从而实现市级平台与区县级平台之间、区县级平台与区县级平台之间的互联互通、信息共享。同时,建立常德市区域医疗相关标准,包括数据标准、业务标准、协同标准与操作规范等。在三类九项基本公共卫生服务项目基础上,将重大公共卫生服务纳入市区两级平台管理中,实现市、区、区域卫生中心、乡镇卫生院等公共卫生全覆盖。
三、居民电子健康档案
卫生部印发的提出,居民电子健康档案是个人健康数字化、居民化记录,是详细记录一个从生到死健康状况的词薄,标识了居民电子健康档案中需要记录的32个文档及其相应的数据集和数据源标准。其基本的内容包括两类:一类是个人基本信息,另一类是主要卫生服务记录。
四、区域卫生信息系统平台与居民电子健康档案统一结合
区域卫生信息系统必须以居民健康档案为基础电子健康档案(EHR)是描述一个人一生健康历史记录的集合,包括出生时的健康信息、出生后的计划免疫、儿童和妇女保健信息、历次看病的诊疗信息等,其中最重要的是医疗记录信息。就医疗记录部分而言,应包含历次门诊医疗信息,历次住院的医嘱、病程记录、各种检查检验结果、手术记录、护理记录,以及CT、MRI、X线、超声、心电图和手术麻醉等影像图片、声像动态数据、电生理信号信息等。这些信息产生于不同的就诊环节和多个不同的信息系统,其中的数据有数据库方式存储的,也有文本方式和其他格式存储的,都需要按照类别及发生的时间顺序有机地组织为一个整体,在计算机和网络内部传输与存储。在收集这些不同类型信息的过程中,要以患者基本信息为线索,以社区卫生信息系统为手段,将历次就医的信息归档到居民健康档案中,以确保完整,并可以在不同信息系统之间实现信息及时互通及资源高度共享。居民电子健康档案的结构见图 2。
图2 居民电子健康档案结构图
(一)区域卫生信息共享平台的标准与技术
区域卫生信息共享的标准主要采用国际上通用HL7标准。Health Level Seven组织成立于 1987年,它是各种医疗信息系统间各项居民资料的数据交换和信息共享的标准。它允许各个医疗机构在不同的系统之间进行信息集成和互联互通。HL7组织参照了国际标准组织(International Standards Organizations,ISO),采用开放式系统互联(Open System Interconnection,OSI)的七层通讯模式,将HL7纳为第七层(应用层)。文中采用Web服务技术实现区域卫生信息共享。Web服务是一种面向服务的架构的技术,通过标准的Web协议提供服务。Web服务可被理解为一个软件系统,它能够被描述,并通过网络发现、和调用。Web服务的核心规格由XML、SOAP、WSDL和UDDI四部分组成。
(二)使用符合 HL7标准的XML描述健康档案内容
使用符合HL7标准的XML描述健康档案内容,要先定义健康档案内容结构的 XML Schema。在此基础上实现业务数据库中病人信息到健康档案结构的转换,从而实现由以类型为中心的数据库描述到以病人为中心的文档描述。形成的XML文件是健康档案存储管理的基本单位。使用者可以利用事先规定的XML Schema来约束健康档案的结构。所有遵循这一结构的健康档案文档通过XML分析器(Parser)可以将其内容还原为结构化的字段并进行处理,这为健康档案内容的通用化处理奠定了基础。
(三)数据交换
应用Web Services技术,在不同的医院和区域卫生服务中心等医疗机构传递、交换和解析符合HL7标准的XML。Web Services技术的工作过程如图3所示。以在甲医疗机构和乙医疗机构之间交换居民电子健康档案的数据为例说明数据交换的过程。
图3 Web Services技术的工作过程
甲医疗机构通过医院信息系统(HIS)发出调用,该医疗机构的应用接口依照XML Schema将这些调用信息翻译成XML数据文档并加密,然后打包成SOAP包,加载在HTTP协议上。使用HTTP协议,通过Internet向居民电子健康档案的信息共享中心的数据集成服务器提交数据。中心的数据集成服务器首先对调用者进行身份验证,然后对SOAP包进行拆包,得到甲医疗机构传送的XML数据文档,然后按照XML Schema进行绑定,绑定的XML文档通过HTTP协议传送到中心应用接口。中心应用接口首先判断调用信息的是否合法,如果合法,中心应用接口就对XML文档进行解析,将 XML文档翻译成一系列输入参数,然后把这些输入参数传递给乙医疗机构的 HIS,到此数据请求过程完成。
五、结束语
利用现代计算机软件、网络通讯技术,有效整合区域内卫生信息资源,进行统筹规划、整体管理、协同服务是新型服务体系建立的必由之路。为此,建好基于居民电子健康档案的区域卫生信息平台已成为当前工作的核心内容之一。
参考文献:
[1]曹福凯,刘景红,闫博.唐山市区居民电子健康档案的建设策略研究[J].煤炭技术,2001,29(7):154-155
[2]陈刚,白尚旺,党伟超等.基于HL7标准的区域卫生信息平台研究[J].科技创新与生产力,2010(6):88-89
[3]徐宏发,王卫平,郑建煌等.基于HL7和Web Services的区域医疗机构问信息交换平台研究[J]计算机应用与软件,2007,24(3):88-89
基金项目:湖南省普通高等学校科学研究项目(编号:11C0161)
20*年1月1日起,我县镇以上定点医疗机构正式开展实时报销,全县合作医疗工作,继续按照“实事办好、好事办实”的工作要求,坚持“以人为本、规范管理、*操作、优质服务”的工作理念,努力提高信息化管理水平,加强机构建设,加强内部管理,加强费用监督,加强政务公开,有力推进了城乡居民合作医疗事业发展,为我县经济社会的协调稳定发展作出了积极贡献。现将一年的工作总结如下:
基金运行情况
一、20*年度参保及受益情况
我县城乡居民应参保总人数有321093人,实际参保人数303994人,参保率94.67%。其中:城镇居民参保率81.65%,农村居民参保率96.27%。
我县应参保总户数有1*445户,实际参保户数98194户,参保率93.12%。其中:城镇居民参保户率81.64%;农村居民参保户率95.64%。参保居民中低保救助人员4583人。
全年共计补偿了65399人次,人(次)受益率为21.51%。补偿受益达到万元以上的有640人,达到封顶线5万元以上的有14人。
二、基金筹资及执行情况
20*年度的筹资3941.17万元,其中:农村3526.24万元、城镇414.93万元。
本年度疾病补偿总支出达3046.16万元,与去年支出2792.83万元比,增加支出253.33万元。其中:农村支出2770.55万元,占90.95%,同期增加支出229.89万元;城镇支出275.61万元,占9.*%,同期增加支出23.44万元。
20*年度,住院支出2860.43万元,占总支出的93.90%;特殊门诊支出129.41万元,占总支出的4.24%;普通门诊支出56.31万元,占总支出的1.85%。
本年度合计补偿有65399人次,其中:农村62216人次,城镇3183人次。
本年度住院补偿有15830人次,特殊门诊有485人次,普通门诊有49*4人次。
20*年度平均(人次)补偿金额为18*.97元,比去年同期1473.03元增加了333.94元。其中:农村居民为1772.17元,比去年同期1450元增加了322.17元;城镇2252.40元,比去年同期1741.51元增加了510.89元。平均受益率为21.51%,其中:住院为5.21%,特殊门诊为0.16%,普通门诊为16.15%。
总体来说,我县20*年度合作医疗基金运行控制是稳定有效的。
主要工作做法
20*年1月1日,我县合作医疗信息化管理网络系统正式建成,并在全县镇以上定点医疗机构开展实时报销,这标志着我县城乡居民合作医疗发展进入了一个新的历史时期,也给我县合作医疗制度建设带来了新的困难与挑战。为适应新的形势和任务要求,一年来,我办紧紧围绕局党委的工作目标,以信息化建设为龙头,以强化医院费用控制为基础,以创新参保缴费方法为突破口,以提高补偿水平为归结点,努力提高我县合作医疗服务水平与服务能力。
回首过去的一年,我县着重抓了以下几方面的工作:
(一)坚持抓好舆论宣传。经过三年多的发展,我县合作医疗制度已在群众中竖立了良好的口碑,然而合作医疗这一新生事物仍处于成长发展时期,无论是制度建设,机构建设,还是保障范围,保障水平都处在一个不断完善,不断调整,不断提高的过程。为使广大群众不断了解合作医疗的政策制度,我县开展了多种形式的宣传:
一是加强新闻媒体引导,积极开展政策宣传。开年后,通过电视、报纸等宣传媒体,抓住典型案例开展宣传。县、市、省、中央等媒体先后采访报道我县的合作医疗工作,5月份,中央电视台第七频道的两位记者,专门来我县采访拍摄了反映我县合作医疗工作的专题片,并于6月份在中央七套“三农”节目中播出。10份,多家中央和省的新闻媒体,又组成专门的采访小组,到我县合作医疗办及杨庙镇采访,并在相关媒体上报道宣传,从而极大地鼓舞了我县广大合作医疗工作者的工作热情,普及了我县合作医疗的基本知识与政策,有力地提升了合作医疗的影响力。
20*年度参保缴费期间,我县一方面在县电视台两次滚动播出公益广告,温馨提醒广大群众及时到缴费点缴费参保,另一方面要求各镇按照统一编写的宣传资料,制作印刷下发至各居民家庭,使广大群众对我县的合作医疗政策变化一目了然,加深对合作医疗制度的理解。同时,加大宣传力度,及时报道各镇合作医疗的参保动态,激励群众踊跃参保。
二是镇村干部进村入户,向群众面对面地宣传。为引导居民及时自觉缴费参保,广大镇村干部反复上门,将新一轮合作医疗政策宣传到位,力促群众自愿到缴费点缴费,今年群众自愿缴费率首次过半,达到了64.4%以上。
三是政务公开补偿透明,增强群众参保意识。每月在镇、村公开栏公布合作医疗补偿人员名单,通过受惠人员向群众进行宣传,以合作医疗补偿典型事例,使农民切身感受合作医疗制度优越性。
四是发挥信息刊物作用,及时传达上级精神。既继续抓好《合作医疗好》信息专刊编辑出刊,及时传达上级和我县合作医疗的政策及动态情况。又发挥村级简报的作用,为推动合作医疗深入发展起到了积极的作用。
五是集中抓好重点宣传,为动员广大群众踊跃参加新一年度的合作医疗,参保缴费期间,全县集中开展好各项宣传发动工作。据统计,在20*年度的缴费过程中,全县召开各类动员会议276次,举办各级培训班184期,参加培训数6175人,干部下村入户宣传的有18019人(次),接受各类咨询7794人(次),广播电视、电台宣传了284次,播出广播专题1*次,悬挂宣传横幅104条,设置宣传广告牌1804块,共计发放各类宣传资料135825份,黑板报及宣传栏刊出304期。
(二)坚持深化信息化建设。为配合镇级以上定点医院开展实时报销,我县出台了配套管理制度,各联网医院也建立了相应的管理机构,明确分管领导和管理人员和责任制度,积极加强内部管理,既方便了群众的就医报销,也使医院的管理得到加强。
为进一步发挥信息化系统作用,提高管理效益,更方便群众就医报销,下半年起,经县人民政府批准,县镇两级政府再次投入百万余元,实施信息化二期建设工程,将全县规划的118家社区卫生服务站联网,至20*年底,全县基本完成了二期信息化建设,20*年1月1日起,全县正式在社区卫生服务站开展了普通门诊的实时报销。
(三)坚持搞好调查研究。20*年,是我县新一届政府的开局之年,也是我县合作医疗制度全面发展的重要一年。为改善合作医疗的政策,巩固和发展合作医疗的制度,尽可能地提高医药费用补偿水平,下半年起,我县就着手广泛开展调查研究工作,深入农村和基层听取一线工作人员和基层干部意见,了解广大群众对合作医疗制度的想法和意愿,并通过外出考察和网络、电话、会议等多种形式,了解和掌握外地一些先进工作制度和方法经验,以掌握大量第一手资料数据,促进了20*年度合作医疗政策的调整与完善。
(四)坚持探索创新发展。20*年,我县从管理体系、运行机制、筹资模式等多个方面进行创新和完善,特别是在20*年度参保缴费中,在全省率先采用网上征缴信息管理系统,实现以村为单位网上参保征缴,这不仅创新了合作医疗参保缴费方法,大大提高参保信息正确性和及时性,有利于参保数据的整理和录入,更重要的是突破了人工收费登记的缴费模式,为破解上门收费这一难题提供了有效的载体和形式,为若干年后实现居民在家网上参保缴费打下良好的基础,就这一角度来说,网上参保缴费工作全面实施,对于我县乃至全省来说具有深远意义。
(五)坚持不断完善政策。本着让群众更多受益,缓解群众“看病难、看病贵”问题,20*年的补偿范围与水平继续扩大提高,在政策方面有三项重大调整:一是再次加大财政资助力度,县以下人均筹资从75元增加到115元,其中,个人筹资为45元(增加10元),县镇两级政府的各资助35元(分别增加15元),人均筹资的提高,促进了补偿水平的提高,增加了群众参保的信心和积极性。二是实行实时结报制度,全县镇级以上定点医疗机构均能实现实时报销,方便了群众的就医报销,缓减了群众的经济压力。三是实施普通门诊报销,县内各镇级以下定点医疗机构均开展了普通门诊报销业务,报销比例为基本药费的15%,起付线100元,封顶线500元,从而拓展了合作医疗补偿范围和人群,极大地提高了合作医疗的补偿受益面。
(六)坚持强化基金监管。适应住院实时报销及门诊报销项目开展,按照基金一级管理要求,建立了操作规程和管理制度。
第一,对基金管理模式进行改革,大胆建立“一级管理、二级核算、分级负责,超支分担”的管理模式,从体制上、政策上调动镇级政府参与管理的积极性,为基金的安全运行搭建了良好的管理平台。
第二,配合这一模式的建立,专门制定了新的合作医疗基金管理制度,明确镇财政在合作医疗基金管理中的作用和地位,设计了具体的基金运行流程。
第三,出台配套制度对县内定点医疗机构加强监管,制定专门考核方案,明确规定每个患者24小时内日处方额,县级医院不超过100元、镇级医院不超过70元、社区卫生服务站不超过50元的普通门诊费用控制标准。
第四,为加强定点医院管理,各联网医院相应建立合作医疗管理机构,明确分管领导和管理人员,制定操作流程和工作制度,积极开展合作医疗政策宣传,严格控制人均医疗费用的不合理增长。在平时工作中,县合作医疗办公室定期向县合作医疗管理委员会、监督委员会、县人大汇报基金的收支、使用等情况,主动接受财政、审计部门的审计监督。一年来的运行表明,各定点医院均能较好地控制医疗费用,大部份镇没有发生超支。
(七)坚持抓好健康体检。20*年,为确保首轮农民健康体检工作的顺利进行,20*年底和20*年初,我县分别下达了继续抓好首轮农民健康体检的文件,再次明确了首轮农民健康体检的工作目标和当年度的工作任务。之后,从3月起再次掀起了农民健康体检的新。在具体工作中,着重抓住三个环节。
一是抓住宣传发动环节。为把农民健康体检这件好事办好,实事做实。我县多次召开乡镇分管领导、乡镇卫生院院长的农民健康工作会议,提出具体工作目标任务,统一思想认识。各镇按照县里的总体目标,积极努力,迅速行动,广泛开展宣传教育和深入细致的思想工作,确保了体检人数。
二是抓住体检质量环节。为提高参检率与质量,广大镇村干部和县镇联村指导员积极努力、全程参与。各承担体检任务的医疗机构均在较大或较偏僻的村设点体检,医务人员不畏艰辛,主动放弃休息时间加班加点开展体检,保证了健康体检工作的质量。
三是抓住督导考核环节。为确保健康体检工作顺利进行,在完善了相关制度措施基础上,先后多次组织人员,至各镇指导督查,9月份,对各镇农民健康体检工作进行综合考核评估,有效地推动了农民健康体检工作。
经过全县各镇、各村(社区)及各医疗单位共同努力,截止20*年9月底首轮农民健康体检基本结束,据统计,当年为82547个一般参合农民免费体检,两年累计为279675个参合群众免费体检。累计为187813个一般参合农民免费体检,为183724人(次)的中小学生免费体检,累计体检率达92%以上。
同时,为所有的参检者建立了纸质健康与电子档案档案,各镇政府积极支持,专门拨款购置健康档案铁柜。
“ 护士的一丝疏忽大意,就是对病人生命的不负责任”。在病人的眼中,她是一个无微不至,细致用心的贴心人;在同事眼中,她是一个一丝不苟、踏实工作的好榜样,然而在她自己看来,她仅是一个最平凡最普通的护理工作者。齐鲁医院桓台分院护理部主任__,从事护理工作24年来,始终从各方面严格要求自己,不断坚持理论学习和护理技能提高,以“救死扶伤”为座右铭,以“解除患者痛苦,挽救病人生命”为己任,扎实工作,无私奉献。她用行动践行了一名医务工作者的庄严诺言。她多次被县政府授予“优秀护士”称号,20__年5月被县政府授予“优秀护理工作者”,20__年5月被县政府授予“优秀护理管理者”,20__年3月荣获__市“三八”红旗手荣誉称号。
“选择就是代表着迎难而上"
1971年,__出生在__镇的一个普通的农民家庭,在她两岁那年,母亲因病去世,生活的艰辛磨砺了她不甘落后的意志,亲戚邻里的帮助让她从小便树立起回报社会、奉献社会的崇高理想。
1989年,__从__卫校毕业后来到县人民医院从事护理工作。一次特殊的护理经历让她意识到了自己无论从理论知识还是护理技能方面都存在着巨大的差距。“当时我正在对一位生命垂危的重症病人进行抢救,时任护理部主任的原县人民医院副院长__正带队查房。王院长亲自上阵,及时实施抢救,病人最终转危为安。王院长细致精湛的医术和扎实的理论知识让我感触良多,这也是我以后不断进取的动力。”
此后,__不断地向老同志学习,锻炼自己扎实的业务功底。在工作之余,她还阅读了大量专业书籍,了解病因病理。经过勤学苦练,1992年__被县医院选拔参加全县护理技能大赛,取得一等奖的好成绩。
社区工作:做居民的健康使者
20__年,通过竞争上岗,__来到了社区担任护士长,从护士转到社区进行居民健康的保障工作,角色的转变也带来了巨大的压力。
为了给社区居民建立健康档案,__带领自己的团队挨家挨户拜访,碰了不少钉子,遇到了不少麻烦,加班加点更成了家常便饭。来到社区,慢性病防治成了她工作的头等大事。她在大量学习慢性病防治知识,提高自身业务能力的同时,坚持定期为社区居民举办健康知识讲座,受到了广大社区居民的好评。“小病在社区,大病进医院,社区医务工作是非常重要的,与居民的健康息息相关。”__对记者说。
“患者的微笑就是对我们最大的褒奖”
2009年自国家基本公共卫生服务开展以来,七甲坪卫生院紧紧围绕以维护当地居民健康为中心,综合提供公共卫生和基本医疗服务。积极使用适宜技术、适宜设备和基本药物,大力推广包括民族医药在内的中医药服务,承担居民健康档案、健康教育、计划免疫、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等同家基本公共卫生服务项目。
2015年,“建设群众满意乡镇卫生院”活动在七甲坪卫生院全面开展。院公共卫生管理科积极响应活动号召,在落实国家基本公共卫生服务标准的同时更加注重服务的质量和实质,下到基层了解群众的需求,在和群众深入接触、密切联系中为他们提供健康服务。
2009年底,七甲坪卫生院开设了公共卫生科,人员从各科室抽调组成,面对新的岗位,大家是陌生的,也没有任何概念,每天的工作就是下村发放居民健康体检表,将体检表的信息填写完整,然后建立居民健康档案,一天的工作就算完成了,那时的工作,算得上轻松。随着国家对基本公共卫生服务投入的加大、服务管理细则的出台,县、市、省级每一次严格的督导检查,每年的多次培训以及检查的通报,让七甲坪卫生院的公卫人员深刻体会到了这项工作的重要性,它不仅是一项惠民工程,更是一项为了全民身体健康提供有力保障的健康工程。看着国家基本公共卫生服务的内容和评分标准,工作人员要从收集资料开始,到建立档案、电子版录用、慢性病管理、孕产妇管理、儿童管理、随访记录、各类报表、健康教育等等,他们感觉到了身上的千斤重担,这不是为了应付检查而要执行的标准,而是要把每一项工作落实到每一个个体上去。公卫科的每个人都坚定了自己的决心:既然从事了这份工作,就要端正思想,摆正位置,不论在哪个岗位上,都只是分工不同,但目标是一致的。“光环不会照耀每个人,但我们坚持一点一滴,做好自己”,这是公卫科永恒不变的诺言。
在重性精神病患者摸底中。公卫科得知一位30岁的女性患者因为情感的变故,在4年前被确诊为精神分裂症。第一次去她家做随访时,她目光呆滞。面无表情,不看陌生人一眼。也不说话。面对这样的患者,公卫人员刚开始也是束手无策,只好给家人交代注意药物的不良反应,平时多陪她,多开导她。可每每看到她父亲那祈盼又无助的眼神。都让公卫人员心如刀绞,于是决定每周定期去做一次家庭心理疏导,每次去都轮流主动陪她说话、讲故事、开导她,鼓励她积极融入到社会中去,多参加社会活动,树立克服自身精神意识障碍的信心。让她忘记自己是个患者,一开始她不理不睬,呆呆地坐在那里,可公卫人员坚持不放弃。2个月后,突然有一次她竟主动和公卫人员打招呼、说话,还会选择感兴趣的话题问。顿时让大家信心倍增,慢慢地又开始陪她聊天,散步、听音乐、谈人生、谈理想,和她做朋友,宛如一家人。就这样日复一日,坚持了一年多,她的病情明显好转,虽然暂时还不能脱离药物,但病情基本上已趋于稳定状态,现在的她看上去和正常人已没什么两样,最近一次从她家出来的时候,她紧紧地拽着公卫人员的手。心里像有什么话要说,但最终还是没说出口,看着她那湿润的双眼,大家的心也久久不能平静。
一、物业档案的概念
档案来源于文件,文件是档案的前身。一切档案都是在文件使用完毕或办理完毕后转化而来的。
(一)档案的定义
“档案”一词在我国始见于明代,但最经常被引用的出处是清康熙十九年(1680年)的《起居注》。该年十月,在批阅秋审众犯册时,“上问:‘马哈喇之父与叔皆没于阵,本身亦有功牌,其罪如何?’大学士明珠奏曰:‘马哈喇之父、叔阵没,皆系松山等处事,部中无档案,故控告时部议不准。
我国对档案学的研究从本世纪二三十年代开始。至今,全国档案界对档案一词的定义多有论及,提法各异。何鲁成在《档案管理与整理》中写道:“档案者乃已办理完毕归档后汇集编制留待参考之文书。”1960年第一期《档案工作》杂志社论中写道:“档案是本机关在工作和生产中形成的,具有一定保存价值的,并且经过立卷归档,作为真实的历史记录集中保管起来的各种文书材料(包括技术、影片、照片、录音带等等)。”1985年国家标准局的《情报与文献工作词汇基本术语》和《档案著录规则》中档案定义为“国家机构、社会组织和个人从事政治、经济、科学文化等社会实践活动直接形成的文字、图表、声像等形态的历史记录。”1996年7月5日修正公布的《中华人民共和国档案法》从法的角度规定了档案的范围:档案是指过去和现在的国家机构、社会组织以及个人从事政治、军事、经济、科学、技术、文化、宗教等活动直接形成的对国家和社会有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录(《中华人民共和国档案法》第二条)。
(二)物业文件与物业档案
物业管理工作形成的文件主要有两大部分,即物业管理公司日常运作形成的普通管理文件和物业管理实际操作接收和形成的多种专业性文件。这些文件完成了现行功能之后,就过渡为物业档案。
物业管理公司日常运作形成的普通管理文件包括行政管理文件、人事管理文件、财务管理文件等。物业管理处接收的专业性文件包括接管验收时接收房屋的建筑工程资料、设备和产权资料;形成的专业性文件包括住户入住后不断形成并补充的业主(住用人)资料;常规物业管理过程中形成的物业维修文件、物业租赁文件和管理服务文件;物业管理公司开办多种经营活动形成的经营管理文件等。
(三)物业档案的分类
物业档案是物业管理公司在从事物业管理活动时直接形成的对国家和社会有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。随着物业管理的不断发展和完善,物业档案的种类也不断增加,但总的来看,物业档案基本上可分为两大部分:一部分是物业公司日常运作形成的普通档案,包括党群工作档案、行政管理和经营管理档案、基建档案、设备档案、会计档案、人员档案、科研档案、声像档案、荣誉档案等;另一部分是基层物业管理处日常运作形成的物业管理专门档案,包括物业清册、物业维修档案、物业租赁档案、业主及住户档案、物业管理服务档案等。
二、物业档案管理现代化
(一)物业档案管理现代化的含义和内容
管理现代化就是把管理工作信息化和最优化。随着现代科学技术的发展,无论是物业管理还是档案管理,都在向着现代化的管理目标迈进,物业档案的现代化管理也成为必然趋势。
档案管理现代化的内涵包括两方面:一是指现代科学技术和方法的应用;二是要达到优化、取得最佳效益。对物业档案管理来说也是如此。
(二)物业档案管理标准化
我国现行的档案管理标准包括基础标准、业务技术标准和相关标准,国家档案局编制的《档案工作标准体系表》大致涵盖了档案管理工作领域内所有的标准。由于物业管理工作在我国仅有十几年历史,物业档案管理更是档案行业和物业管理行业中双重的新课题,所以国内尚未制订出关于物业档案管理的标准。在具体工作中,应尽量参照各相关标准,如《档案著录规则》、《科学技术档案案卷构成的一般要求》、《档案号编制规则》、《档案工作基本术语》等作为工作指导。对一些较为成熟的物业管理公司来讲,如果条件具备,完全可以自行制订本公司的物业档案管理标准。
(三)现代化对物业档案工作人员的要求
档案管理现代化是不断完善深化的过程,这一过程也要求档案人员不断提高自身的素质,包括思想意识、知识结构和操作技能等。
树立科技进步和科学管理的观念是提高人员现代化意识的基础。既然现代化是一个永无止境的进程,人员也就必须习惯于不断反省、不断思变,在总结经验、着手当前的同时放眼未来。既然物业档案管理是一个新课题,就必然存在许多有待完善之处,在巨大的潜力可挖掘。物业档案管理这一领域是大有可为的,要想永立这一行业潮头,必须有要有前瞻性,首先就是要打好思想意识这个基础。
三、物业档案的特点
(一)档案种类多样化
由于物业档案的主体包括物业服务公司、物业服务人员、物业的使用者、物业的开发商、设计者、工程设计方、承建商,以及政府有关部门如计委、国土局和房管局、城市规划局等单位。因此,在物业服务活动中就形成了各种类型的专门档案,如产权档案、会计档案、科技档案(基建档案、设备档案)等专门档案。这也是物业档案不同于其他类型的专门档案的一个显著特点。
(二)载体形式多样化
物业档案种类的多样化决定了物业档案形式多样,主要有图、文字、卡、册、表。其中“,图”是指根据实际需要绘制的各类平面图、示意图。 “文字”是指在物业服务活动中形成的各类文字材料,包括早期介入文件、接管验收文件、房屋及设备的修缮工程合同、房屋租赁合同、房屋装修合同、业主和住户来访记录、代收费用的协议等。这部分材料数量大、种类多,是物业档案的主要组成部分。“卡”是指根据需要制作的内容浓缩、检索方便的各类卡片,包括设备保养卡、维修记录卡等。“册”是指为了增加信息容量、提高管理效率而建立的业主缴费手册、绿化管理手册等。“表”是指房屋验收质量登记表、业户情况登记表、房屋装修申请表。
(三)档案的动态性较强
物业可能需要进行维修、养护,业主可能因物业的买卖、交换、继承等权属变更而变更,住户更有可能因租赁关系的改变而频繁变动,因此,相对应的物业及人的文件材料也要不断地添加到档案中去,从而形成物业档案的一个显著特点——动态性较强。
(四)公开性和隐秘性并存
物业档案具有一定的公开性,因为物业档案记录着有关物业及对物业进行管理的情况,这部分档案内容对与本物业有关的所有人员来说都是公开的,如物业的维修档案,有关绿化、环卫、保安的档案等。但物业档案又具有一定的隐秘性,因为它也包含着大量的隐私内容,这部分档案内容是不便于公开的,如业主(或住户)的个人资料、物业中的产权资料等。
(五)档案的完整性
物业管理专门档案是以一个物业单位为对象组织案卷的,该物业不管发生何种变化,所产生的文件材料都须添加进去,因此,每一份档案案卷都是一个有机的整体,全面反映了一个物业单位的变迁过程,体现出一种完整性。
(六)和人们的日常生活息息相关
物业管理活动是围绕人们的日常生活而开展的,没有哪一种档案会像物业档案这样与人们的日常生活有着如此密切的联系。许多档案如机关文书档案、审计档案、诉讼档案等在归档以后通常就较少被利用,因为人们的日常生活很少会涉及到这些档案,而物业档案则会随着物业的装修、租赁、再装修、再租赁等活动的需要而不断地被调阅。
四、物业档案的作用
物业档案最重要的内容是物业管理专门档案,它包括两个部分:一部分是物业本身的档案,包括开发建设成果的记录和物业公司接管后对物业进行维修养护和更新改造情况记录;另一部分是物业业主和住用人的档案,包括业主、住户的姓名、家庭成员情况、工作单位、联络电话或地址、租金、管理费缴交情况等。物业档案的作用主要体现在这两部分档案上。
五、当前物业管理行业存在的主要问题
1.企业规模总体偏小。由于房地产开发规模普遍较小,开发方大多自行组建物管公司或成立物业管理处等,造成了一般物业企业难以快速实现高规格、大规模发展,企业规模总体偏小的现状。
2.物管投诉多,社会认可程度低。物业投诉产生的重要原因,一方面是物管企业提供的服务和住户期望与理解产生了一定差距。另一方面是开发方没有足够重视所建物业后期管理须要的客观条件与运作成本。还有政府未下力气引导群众对物业管理消费形成正确认识,造成其社会认可度偏低
六、产生以上问题的原因主要有以下三方面
(一)观念落后,认识错误
1.关于物业管理:物业管理是针对物业产权多元化发展状态而产生的,业主自管则不在《物业管理条例》调整范畴,不属于条例规定和承认的物业管理。
2.关于物业收费标准:由于各类物业的类型不同,其管理服务的项目有所差异,需要管理服务的内容和管理服务的难度、深度及细度也不尽相同。不同物业的收费标准应根据不同类型的物业,不同管理服务项目,不同物业管理服务标准,按照国家计委、建设部等有关规定,分别测定出不同物业项目管理服务费的收费标准,报当地物价行政主管部门备案后施行,这才是最科学的收费标准。
(二)配套法规政策规定实施细则严重滞后
由于配套政策规定实施细则严重滞后,使现实中出现的很多问题没法快速裁判。物业管理涉及方方面面,一些纠纷问题的解决上,主管部门因缺少可依据的配套法规与细节难以出据权威意见,造成公说公有理婆说婆有理。
七、恰当用物业档案解决物业管理中存在的问题,推动和谐社会的建立
解决当前物业管理中普遍存在的热点、难点问题,我们应转变观念,多方下手,观念的转变不仅在于物业管理公司,业主的转变也是不可或缺的,观念可以用合同、协议等方式来体现,双方互相认可,彼此遵守执行,自然矛盾就减少了,即使有不愉快发生,也便于划分责任,快速解决问题,这也就要求订立合同时要严谨、细致、科学、合理,合同定立后要正确妥善保存,具体在合同中需要体现哪些理念,怎么体现?这都对我们物业档案管理工作者提出了新要求。
1.业主与物业管理企业是平等关系。在物业管理工作中,物业管理企业受托对物业实施管理,给业主和使用人提供服务,物业管理服务合同一签订,双方就是平等的合同关系,没有主仆这种带有奴性的错误区分。
2.业主委员会与物业管理公司应当目的相同。业主委员会与物业管理公司目的应是一致的,即共同管好小区。
3.物业管理企业不是什么都管。物业管理公司终归是企业,职责是以合同的形式约定的,很多社会问题不在物业企业职责范围之内。
4.物业管理服务不是“免费的午餐”。不少人习惯于过去住房的福利型政策,对物业管理“谁受益,谁付费”原则不理解,甚至持抵触态度,拒交管理费。其实,业主在享受物业管理提供服务的同时,就有支付物业管理服务费、维护物业完好的义务。事实上物业管理公司实施物业专业化管理,为业主和使用人提供服务,是需要投入成本的,物有所值是最简单的道理。
5.物业管理治安防范不是看家护院。物业管理公司给住户、使用人提供的是安全防范服务。物业管理公司主要是按照服务承诺落实相应的防范措施,住户、使用人不能认为交了物业管理费用,就可以放松警惕性,应以积极的态度做好个人和家庭的安全措施,防患于未然。
6.物业管理企业不是水电供应商。由于历史的原因,物业管理企业普遍一直为水、电等公用事业部门无偿向业主、使用人代收水、电费用,甚至承担因业主、使用人拖欠、拒交水电费而垫付,物业管理企业“赔了夫人又折兵”。
7.物业管理企业应当依法维权。对于物业公司来说,业主、业委不一定就是弱势群体,实践中住户往往可以任何借口或理由拖欠、少交、拒交管理服务费,而物业企业却没有很好的办法应对解决。另外,一些部门、机构人为导致增加物业管理企业负担。因此,物业企业也有依法维权的权利。
8.在物业管理区域内不光是物业管理公司说了算。个别物业管理企业因缺乏有效学习而沉醉在理所当然的“管理者”角色里,没有依照相关规定,自己想怎么干就怎么干,成为物业管理行业的害群之马,这些则应由主管部门查处纠正。
我们应该充分认识物业档案管理在推动和谐社会的建立上的重要作用,物业档案管理对构建和谐社会主要有以下三方面社会功能:
(一)它具有教化和益智的社会功能
现代物业管理追求的是一种小区的情调、小区的感觉、小区的文化与品味,使住户有一种情感的归属。这样的物业管理,能增长住户的见识,开阔视野,陶冶情操,在潜移默化中提高居民的素养。应尽可能多地提供特色服务,努力做到"人无我有,人有我新"。比如在小区内可建立局域网,物业公司通过网络向业主和使用人及时各种服务通知和信息,同时也利用网络来加强物业公司和业主,以及业主和业主之间的沟通。只有通过这些普通小区没有的特色服务,才可以提升小区的管理品位。
(二)具有促进居民身心健康的功能
在衣食无忧的现代都市人群中,追求舒适、个性的生活小区正成为人们更高层次需求的集中表现。生活在高档小区,享受着高档物业管理,能产生“物我两忘”的身心体验。这样人就会心情舒畅,心胸开阔,身心健康,提高生活质量。因此,就要求物业公司首先在人员的选择上,应根据岗位的要求,制定严格的录用标准,把好进人关。比如对管理人员,应尽可能地选用那些具有酒店管理经验的,利用他们良好的服务意识,增加物业服务的内在品质。在安全护卫队员的选择上,除了外形的要求,还要在其综合素质,思想品质等方面进行严格的考察和筛选,并辅以不断的培训,提高其工作责任心,以最大限度地保证小区的安全。
其次,在服务标准上,不能局限于普通住宅小区的服务要求,可参照商务写字楼和酒店服务的标准,制定专门的保洁、绿化、维修和安全防范服务标准。如对小区内的单元楼道,至少每天进行一次拖、扫、抹,同时加大保洁巡视力度,最大限度地保证楼道地面、扶手的整洁。大力提倡社会效益和环境效益。物业公司应努力在小区内营造以美化、亮化、香化为主题的良好的居住、生活、休闲环境,让住户真切的感受到居住在这儿就是一份品位和一种尊荣。
(三)具有社交和繁荣文化的功能
《意见》明确了健康医疗大数据目标任务,对促进全国健康医疗发展,推进整体医疗水平提高发展,改善提高人民医疗供给及健康水平均有极大的战略意义与战术价值;然而作为一名基层医务工作者,笔者为《意见》在基层的落实感到十分担忧,农村近7亿人口的健康医疗大数据能顺利获取么?又能化为百姓触手可及的红利么?
豫北农业大县原阳县50万农民,13个乡镇卫生院和760个行政村只有19名中级医务职称人员,2名高级职称人员和800余名村医,其中只有50名执业(助力)医师);截止到2016年6月底,全县卫生院只有2台二手双排螺旋CT、13台普通国产彩超及化验设备,大专医技专业人员只有6名,其它为转岗培训,只能做一般普通检查化验;2015年卫生院首诊率不到50%,总就诊量不足全县的30%,远程医疗会诊为零;全县30%村室不达标,只配有听诊器、血压计、体温计、简易血糖仪,少部分村室配有心电图及普通显微镜,而村医医技能力差,结果可想而知。
作为庞大医疗消费群体的医疗供给,乡村两级医疗卫生机构不管是硬件还是软实力,均无法正确收集和使用医疗数据,尤其是村室村医,仅能提供一些仅有参考价值的健康医疗数据,如身高、体重、视力、血压、心率、空腹血糖及普通三大常规数据,况且还负责公卫、基本医疗、计免、妇幼保健、老年体检、慢病管理、健康档案等20多项繁杂工作,日前又开始家庭签约服务,这无疑给农村健康医疗大数据体系建设运行带来很大困难与障碍。而出现这此种现象主要原因,一是政府投资少,乡村医疗建设基础差,设施落后,二是医生数量少,专业水平低,三是包括基层医务人员在内的基层人群健康医疗大数据概念模糊,意识差,四是医疗信息化建设体系不完整,互联共享无保障。
健康医疗大数据的应用将对医疗模式产生突破性变革,极大促进提高医疗的进步与发展,它的互联共享,将极大有力推进缓解基层“看病贵看病难”。中国工程院院士李兰娟认为,记录老百姓从出生到临终全生命周期的大数据不仅可以形成自我管理,还可以找到疾病的相关性及规律,进行精准治疗。国家卫计委规划与信息司副司长张峰说,把老百姓就医的数据医学足迹完整准确的记录下来,有利于建一个预防、治疗、康复和自我保健管理一体化的电子云服务,一些疑难重症可以通过远程医疗方式进行分级诊疗。