前馈控制在精神科护理安全管理的应用

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摘要：目的：探讨前馈控制在精神科护理安全管理中的应用效果。方法：分析2015年发生的护理不良事件的原因与特点，并将收治的75例患者设为对照组。2016年1月起，医院精神科成立护理安全管理小组，对护理安全质量进行前馈控制，制定一系列的护理安全措施，完善护理管理制度，将收治的75例患者设为观察组。比较两组患者不良事件的发生率。结果：与对照组比较，观察组不良事件的发生率显著降低（P＜0．05）。结论：前馈控制有效减少了护理不良事件的发生，提高了护理安全。

关键词：精神科；前馈控制；护理管理；效果

临床护理工作由于服务对象的特殊性，患者病情的复杂多变性和医疗水平的局限性等因素的影响，护理活动中的每个环节都存在高风险，稍有疏忽就容易导致不良事件的发生。医疗不良事件的发生，不但给患者和家属带来痛苦，也给医院和护理人员带来一定的经济压力和精神负担。因此，风险管理一直都是医疗管理工作中的重要研究课题。精神科由于收治的患者病情复杂，自制能力差，情绪反复，自残、打人、逃跑甚至自杀等意外事件时有发生，护理工作风险和医疗纠纷的发生率很高［1］。因此，如何采取有效的防范措施，及时识别和处理护理过程中潜在的风险隐患，降低不良事件的发生率，提高护理安全质量是精神科护理管理的重要环节。为此，医院精神科从2016年起在护理管理中实施前馈控制，全面分析精神科护理工作中的风险因素，加强风险的评估与防范措施，降低临床护理风险的系数，取得了显著的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取医院2015～2016年收治的150例精神病患者为研究对象，男88例，女62例；年龄为23～58岁；其中精神分裂症48例，情感性精神病44例，精神活性物质所致精神障碍8例，精神发育迟滞31例，脑器质性精神障碍19例，均符合CCMD－3诊断标准。分析2015年发生的护理不良事件的原因与特点，并将收治的75例患者设为对照组。2016年1月起，医院精神科成立护理安全管理小组，对护理安全质量进行前馈控制，制定一系列的护理安全措施，完善护理管理制度，将收治的75例患者设为观察组。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异不显著（P＞0．05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，做好患者的基础护理，如饮食用药护理、心理护理、健康宣教和康复治疗等。观察组患者基础护理的基础上，实施护理管理的前馈控制。（1）成立精神科前馈控制小组，小组成员有护士长、骨干护师和责任组长，小组成员进行前馈控制的专业培训，对以往不良事件的发生原因进行分析，收集精神科室的护理缺陷和安全隐患，制定详细的实施方案和考核标准，对存在的问题给予积极护理干预措施［2］。经研究发现，精神科护理隐患的原因主要有以下几个方面：①年轻护士理论知识和操作技能不扎实，工作经验欠缺，对安全隐患的警觉性不高，护理工作中缺少预见性。②精神患者病情特殊，缺乏自制能力，导致护患沟通不畅，安全风险系数高。患者家属期望值过高，缺乏对精神病预后的了解。③护理制度不够完善，对安全隐患和意外事故发生缺乏有效的防范措施，不能及时识别风险所在并采取行动。④病区设施管理不力，药物、危险物品的保管不合理，部分桌椅、门窗牢固性不佳。（2）提高护理人员安全意识和专业素质，对科室内全部护理人员进行前馈控制的培训，提高护理人员的责任意识和风险意识，对潜在的护理风险具备一定的预见能力，熟练掌握不良事件的应急预案。每个月进行护理人员的技能培训和考核，特别是年轻护士的培训，提高其专业技能和综合素质，掌握与精神病患者的沟通技巧，在工作中注重意外事件处理能力的培养［3］。（3）健全护理安全制度体系，成立3级护理安全管理网，加强日常护理的指导和安全检查工作。完善安全隐患事件的防范措施与预案，制定不良事件上报制度，一旦发生不良事件，24h内上报护理部，值班人员写出意外事件的书面报告，科室全体成员分析讨论，找到根源所在，及时分析与解决。完善安全查房制度，确保当班护士严格落实，做好安全巡视工作，杜绝懈怠、侥幸心理。（4）改善病区安全设施建设，加强病区防护病床，安全扶手的建设，对病房的窗、门、锁等安全设施定期进行维修与检查，医疗仪器和常备药品每天检查核对，配备齐全。重点检查新进的精神患者、探视精人员、假满返院的患者，杜绝剪刀、绳索、火柴等危险物品带入。（5）加强重点环节监控，做好新入院患者的风险评估和控制，有自杀、暴力、逃跑倾向的患者进行严密看护，确保患者的活动在可控范围内，洗澡、进餐等都有专业人员实时护理，加强恢复期的患者安全教育讲座，提高其自控能力。同时合理排班，特别是双休日、节假日和夜班等时间段，安排足够的护理人员，避免护理不良事件的发生［4］。

1.3观察指标

统计两组患者的护理不良事件发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.00软件进行数据处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

由结果可知，对照组护理不良事件发生率为10.67％，观察组为2.67％，差异显著（P<0.05）。

3讨论

精神科由于患者的特殊性，患者性情不稳定，病情反复多变，自制能力差，自杀、自残、暴力、逃跑等情况发生的可能性较大，护理工作中安全风险隐患多发，做好护理安全工作，最大程度减少护理风险的发生，减少对患者和社会的不良影响，减轻护理工作者的心理压力，提高其工作积极性是精神科护理管理工作的首要目标之一。前馈控制作为一种事前预防的科学管理模式，对护理工作中潜在的护理风险预先评估、分析，采取针对性的措施，从根源上降低不良事件的发生，从被动处理转变为积极预防，未雨绸缪，对各种突发状况做到有备无患，护理风险管理更加科学、全面［5］。护理人员是护理工作的直接参与者，护理人员的风险意识和突发情况应对能力的高低，可以直接影响护理风险管理质量的提高。前馈控制的实施，通过强化护理人员的责任意识和风险意识，定期进行应急能力的训练，提高其综合素质和专业技能，使其对日常护理工作中的潜在的风险因素保持警惕性，及时采取预见性的防范措施；面对突发状况能够保持冷静，积极应对，达到有备无患的效果。同时，通过护理安全制度的完善和严格护理质量考核标准，起到有效降低护理隐患发生的目的［6］。在医院精神科护理管理中前馈控制护理管理模式的应用研究发现，与对照组比较，观察组患者自杀、伤人、毁物、逃走等不良事件的发生较均对照组显著降低，不良事件的总体发生率显著降低（P<0.05）。综上所述，前馈控制的应用，对于提升精神科护理管理水平，强化护理人员的风险防范意识，降低不良事件发生和保障患者的安全，都起到积极的促进作用。

参考文献

［1］郑一宁，单秀莲．前馈控制与护理安全盲点关系的研究［J］．中国护理管理，2006，6（12）：33－35．

［2］朱宝兰，王艳红．前馈控制在精神科暴力行为管理中的应用［J］．中国民康医学，2015，27（5）：120－122．

［3］王超群，杜晓锋．前馈控制在心内科护理安全管理中的实施效果［J］．中医药管理杂志，2016，24（20）：113－114．

［4］武继红．前馈控制应用于精神科病房管理对护理不良事件的影响［J］．临床医药文献杂志，2015，2（8）：1499．

［5］肖爱祥，林建葵．精神科护理不良事件原因分析及对策［J］．现代临床护理，2012，11（11）：11－13．

［6］李建丰．前馈控制对精神科患者护理不良事件发生率的影响［J］．中国实用神经疾病杂志，2016，12（19）：128－129．

作者:陈恒俊 单位:义乌市精神卫生中心