心脏大血管外科安全管理预见性研究

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[摘要]目的对心脏大血管外科安全管理问题进行分析并提出相关有效的防范对策。方法选取在2013年8月—2015年8月来院进行心脏大血管外科手术的68例患者作为研究对象，总结在以往手术过程中存在的风险因素，并制定相应的防范对策。结果通过对心脏大血管外科存在的安全问题仔细地分析从而制定有效的防范措施，从而有效地规避了患者在手术过程中的风险隐患，提高临床治疗效果。结论对心脏大血管外科安全管理问题要高度重视，提高护理人员的责任心和专业技能，有效避免患者在手术过程中出现的风险问题，提高治疗效果，保障患者的安全。

[关键词]心脏大血管外科;安全管理;预见性分析;防范对策

心脏大血管外科手术具有较高的风险性，尤其是近年来随着人们生活水平的不断提高，人们对护理质量的要求也日益增加，提高护理质量，对患者进行一个高质的护理，减患者的治疗时间，以及有效的避免医疗纠纷[1-3]。因此，对准备接受心脏大血管外科手术患者进行科学周到的安全管理预见及制定相应的防范对策显得尤为重要。为了研究心脏大血管外科手术风险预见的重要性，如何制定相应的防范对策，该研究对该院在2013年8月—2015年8月来院进行心脏大血管外科手术的68例患者作为研究对象，分析以往手术过程中出现的安全影响因素，并制定相应对策，从而有效规避风险问题的发生，效果显著，现报道如下。

1影响心脏大血管外科安全的因素

1.1患者因素

1.1.1心理障碍

由于该病的患者病程时间较长，会对患者的心理造成一定的影响，并且许多医护人员对于患者的沟通较少，致使患者对于自身的状况理解模糊。而且长时间的治疗时间会使患者心里上产生枯燥，当今医疗状态常常对患者的心理问题关注不够，不能及时发现患者的心理问题并给予沟通。从而易产生心理压力、恐惧和焦虑的心理。同时由于长时间心理上的压力，可能产生轻生的念头[4]。

1.1.2压疮

又称压力性溃疡。压疮的发病不仅给病人带来极大的痛苦而且也极大影响了病人的生活质量，特大压疮会导致产生久治不愈的症状，易引发感染，严重者甚至危及人类生命[1]。由于长期供血不足，患者感觉功能衰退，或由于疾病的原因本身要求绝对卧床或长期卧床的患者，极易产生压疮[5]。

1.1.3烫伤或冻伤

婴幼儿、昏迷或麻醉未醒以及因疾病而感觉功能衰退的老年患者，在使用热水袋或冰袋时常因使用方法不当而产生烫伤或冻伤的现象。

1.1.4坠床

在众多患者当中可能会出现一些躁动患者或婴幼儿，这类患者应注意警惕发生坠床。

1.1.5跌倒

在心脏术后的患者由于体质较为虚弱、血管疾病造成肢体功能上的障碍以及因病长期卧床等原因，易使得患者站立不稳而跌倒，或者患者在手术后突然起床由于低血压、下肢松软无力而导致跌倒现象的发生。据报道有老年人因手术后卧床时间较长，慌忙起身接电话而跌倒而导致颅底骨骨折[6]。

1.1.6治疗费用

在患者治疗过程中由于各种专业医疗设备的使用，药物的费用，会对患者产生高昂的治疗费用。由于家庭条件因素，许多患者会产生因为高额费用而放弃治疗或者抵抗治疗的想法。因为费用不足而放弃治疗的患者屡见不鲜[7]。

1.2护理人员因素

1.2.1专业水平较低

目前由于护士需求量较大，从而使得科室年轻护士较多，临床经验较少，专业知识缺乏，操作手段不够娴熟，同时由于学习经验较少，在遇到紧急情况时更为手忙脚乱[8]。

1.2.2缺乏责任心，安全意识较弱

由于护士人数少，但工作量较大，责任心较弱，安全意识较薄弱，对于危险级别较高的患者未及时巡视，未及时关注其病情变化，从而带来安全隐患。

1.2.3规章制度执行不严

个别护士在临床护理时并未按照医生的嘱咐对患者进行护理，比如在夜间未按时巡视病房，在巡视护理时并未按照医生嘱咐及时为患者换药，个别护士态度恶劣，给病人带来极大的不愉快，使得病人的心理压力更大，从而产生极大的安全隐患[9]。

1.2.4护理文书纪录不全

没能及时完善护理记录，以及护理记录不规范，不能准确反映整个事件的过程，许多护士并不了解护理记录的法律重要性，缺乏自我保护意识。在紧急抢救患者的情况下不能及时进行护理记录的整理书写[10-11]。

1.3环境因素

①由于医院空间有限，其接纳的病人往往较多，个别医院的卫生环境较差，易使来就医的病人感染其他病菌，加重病情[12]。②地面潮湿，地面拖地后留有的水易使地面打滑，从而使患者滑倒跌伤。③床边无护栏容易造成坠床，病房卫生间无护栏，坐便椅不稳等易造成患者跌倒。④当前许多医院的医疗硬件设施较差，许多患者聚集安置，空气中病菌较多，对于患者比较不利[13]。

1.4药物因素

在整个心脏血管的治疗当中会使用诸多的心血管活性药物，这些药物会对血管产生比较强烈的刺激，甚至会产生静脉炎等症状[14]。

2常见的护理问题

2.1手术前的护理隐患

在移送到手术台的过程中可能会因为护理的因素对患者产生磕碰的情况。在手术前没有把手术设备的准备齐全，以及未把手术中所需的设备调制到最佳状态。以及所需血液没有及时调配，吸引设备没有试机，或者临时出现意外等情况而影响手术[15-17]。

2.2手术中常见的护理隐患

患者的体位安置不正确，患者的约束带过紧压迫神经；衬垫放置不当引起患者的呼吸不畅；术前、关闭体腔前对手术器械的清点错误。所需血液的准备不足。输液有误，液体标示模糊不明，药物摆放位置有误，手术中因仪器使用不当引起的设备故障。操作不当引起的缝针弹跳，导致缝针方向不明寻找不到；在患者未进入全麻状态下讨论患者的隐私，引起患者的情绪波动；在手术中标本保存不当或者丢失。手术中还易出现越职的行为，如医师让护士帮忙剪线，拉钩等行为。如果在越职时出现了医疗事故，将会追究护士的相关责任[18]。

2.3术后出现的护理隐患

在护送患者的途中护理不当引起的导管器械或者药瓶脱落，患者的材料以及衣物等遗漏。护士在交班过程中交接不清，随意谈论患者的隐私；随意暴露患者的身体部位。由于消菌缺陷引起的伤口感染等。

3护理隐患的防范措施

手术室是以有创口操作为主的治疗抢救场所，因为它的环境复杂，不安定因素比较多，工作节奏比较快，需要医护人员快速反应并且准确的采取救护措施。因此建立一套完备有序的规章流程是必须的，由于医疗设施与需求之间的差距，所以医护人员培养强烈的法制观念是很必要的。并且能够及时发现不足，提出改进措施。

3.1建立完善一套完整且系统的规章制度

能够高度的落实规章制度，提高医护人员的职业素养是完善医疗护理的保证[19]。因此必须要建立一套合理系统的工作管理制度。

3.2术前患者资料进一步核查

医护人员在患者进入手术室前需严格遵守规章流程，详细审查患者的床号，姓名，手术部位等资料，确保准确无误。并需仔细询问患者的状态，看是否存在意外情况出现；及时通知医师，采取合理的措施。若有不符合手术状态者，手术室可以拒接；患者的重要财物交给其家属保管，避免带入手术室，引起不必要的纠纷。

3.3做好手术过程中的详细记录

手术中一定要详细记录，手术护理记录已经成为了重要的原始依据，具有法律效力。护理资料中需要真实准确地记录手术中的每一个步骤及质量与效果。严禁涂改，伪造护理记录的真实性。

3.4术后护理

①密切关注患者的病情，经常巡房，要注意患者的注射针头是否有脱落，或者滑出血管等现象。如果患者的局部有肿胀、疼痛、发红等症状要及时采取措施，减轻患者的痛苦。尤其在冬天或者夜间，一定要揭开患者的被子仔细查看输液处。②对于一些特殊病患，如年龄大，体质弱，尤其是大血管手术需耗时较长的患者应加强皮肤护理，采取有效措施防止褥疮发生。

3.5严格管理手术室中的无菌设备

每天指定专人管理，检查，确保无菌器械的安全可靠；对于一些出现损坏的医疗器械及时上报更换。对于特殊感染性手术，要严格按照传染病手术处理规定执行。

3.6鼓励医护人员提高个人的专业素养技能

选派优秀的骨干人员外出学习，参加各种学术交流，并且定期展开护理安全交流会，提高医护人员的作业水平与道德水平。加强医护人员的责任心，培养正确的人生观价值观。让每位医护人员在心中牢固树立“患者至上”的准则。加强护理人员的专科知识的培养和学习。每个月制定专门的学习日，这样既能提升医护人员的专业知识，也能提高医护人员的沟通能力，减少护理人员与患者之间的沟通障碍。并且不定期地让本科室的主治医生及教授进行知识讲座。让医护人员能够掌握最新的护理技术，最前沿的护理方法。并且对医护人员进行积分考核制，能者上庸者退，增加医护人员的忧患意识，调动医护人员的积极性，改善医护人员的工作态度。

4结论

安全高质的护理服务是每一位患者的需求，在护理人员在与患者的日益接触中稍有不慎，便会产生严重的后果，甚至会对患者的生命安全构成威胁。每一位医护人员都应该通过不断地学习，做到对患者快速，准确，到位的服务。优质、放心、满意是患者衡量医护水平的标准之一。加强医护管理措施，提高每一位医护人员的责任心，建立有效的防范机制是是减少医疗事故的有效手段。也是优质医护的重要保证。

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作者：刘丹 单位：吉林省人民医院心脏大血管外科