角色体验法在实习生安全教育中的应用

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[摘要]目的探讨角色体验法在传染病外科实习护生护理安全教育中的效果。方法选取本科室2016届实习护生作为对照组，2017届实习护生为试验组。对照组根据实纲，制定培训计划，采用常规教学方法，以PPT授课为主；试验组在此基础上增加护患角色体验法教学，即让护生分别扮演护士和患者，通过切身体验来增强学习效果，强化工作责任感。结果试验组在理论、实际操作方面的考核成绩及护理安全意识上优于对照组（P＜0.05）。结论角色体验法在护理安全工作培训中有较好成效，可以采用并推广。

[关键词]角色体验法；传染病外科；护生；护理安全教育

传染病外科医护人员是高危暴露人群，尤其护生接触患者体液、血液、引流液较频繁。护生初入临床时对理论的转化，医、护、患之间的沟通及临床环境皆不适应，再加上对传染病知识的了解有限，导致其对传染病医院工作具有一定的畏惧心理，给实习带来一定影响。为了避免护生工作中可能出现的差错或隐患，以前人的经验予自身警醒，使之能铭记于心，减少不必要的差错，我科在常规教学方法的基础上增加了角色体验法教学。角色体验即角色扮演，就是将自己暂置于他人的社会位置，并按照这一位置所要求的方式、态度行事，以增进对他人社会角色及自身角色的理解，从而学会更加有效地履行自己的职责[1]。在增加学习趣味性的同时又能使临床知识印象深刻，是一种优于换位思考的换位体验方法。现具体介绍如下。

1对象与方法

1.1对象

选取解放军第三〇二医院肝胆外科一中心2016届实习护生40名为对照组，2017届实习护生40名为试验组。2组在年龄、性别、学历、入院成绩上差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规教学模式，即按照实纲制定培训计划，每周进行培训，由护师职称以上的医护人员主讲，以课堂授课方式，讲述常规理论及实际操作知识；结合自身工作经验，讲述工作中常见的护理不良事件的原因及避免方法，以汲取经验教训，同时解答护生有关护理安全的相关问题。

1.2.2试验组

在对照组常规教学方法的基础上，增加角色体验法。

1.2.2.1案例选择

角色体验案例一部分选自我院上报的常见护理不良事件及往年护生中易发生的护理不良事件，另一部分选自《临床护理异常事件》[2]。案例共分为4类主题：①查对制度异常事件。包含给药错误、标本采集错误、标签粘贴错误及执行口头医嘱错误等。②管道异常事件。包括腹腔引流管脱落、患者自行拔胃管及静脉置管脱管等。③职业防护类事件。常见手卫生、针刺伤及刀片划伤等。④沟通不良事件。包括工作沟通时用语不当，穿刺失败时的处理不当等。

1.2.2.2剧本制作

由我中心具有5年资历以上护士组成角色体验剧本创作团队，共12名，分为4组，每组各负责1类主题，编写5个案例剧本，共20个。护士长和4名主管护师给予指导并修改。每个案例剧本应最大程度还原事实，如有输液、抽血等穿刺，可真实操作。每名护士体验控制在1次以内，如果有刺伤、划伤等情节，可由头皮针帽、棉签棒替代。剧本内容应通俗易懂、突出关键点，每个剧本避免时间过长，须控制在10min之内。

1.2.2.3实施培训

实习期为5个月，每月更换一轮实习护生，每轮约8人，每月前2周进行角色体验教学，每周2个案例，4类主题共4个案例，后2周进行出科考核。每轮实习护生分成A、B组，每组负责1个案例，分工扮演护士、患者及家属等。指导老师提前1周下发剧本，并详细讲解角色内容特点和培训目的，实习护生可以提前进行自我练习，揣摩角色，熟悉相关操作流程，并准备好所需物资，以便控制培训时间。A组的实习护生在进行角色体验时，B组的实习护生旁观并给予评价，说出自己的体会。每名实习护生既要进行角色体验，又要作为观众进行评判，角色互换，加强体会。4组指导老师全程督导，并给予评价，包括操作流程是否规范，职业防护是否做到位等。组织实习护生对护患矛盾中的关键因素和沟通要点以及师生共同面对不良事件的关键点等进行集中讨论，对交流工作中遇到的现存或潜在的不安全因素，老师给予“一对一”答疑。4组案例的角色体验、课后交流体会及指导老师的评价总结全程不超过2h。

1.3效果评价

2组实习护生出科时均进行相关考核和评价，包括临床护理安全案例考核、护理防护操作考核及护理安全意识评价3个方面。临床护理安全案例考核分为主观题和客观题，内容涉及护理核心制度、操作常规、防护知识及护患沟通等；护理防护操作考核包括穿、脱隔离衣，戴口罩、手套及模拟针刺伤的处理流程；护理安全意识评价是带教老师通过观察实习护生日常工作的护理安全隐患问题进行记录，给予评价。理论和实际操作均以百分制计，60分合格，护理安全意识评价以“有”或“无”表示，如实际操作后没有洗手，或洗手不规范均填写“无”，规范洗手则填写“有”。

1.4统计学处理应用

SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计量资料呈正态分布，用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组实习护生在理论和实际操作成绩方面差异具有统计学意义（P均＜0.05）。

2.22组实习护生护理安全意识评价均由带教老师给出。2组在手消毒意识、操作使用护具及查对意识方面均无显著差异，反映出在日常工作中，对于一般的常规知识，2组执行情况没有区别。而在正确处理锐器、操作前后有良好的沟通及对污染废弃物处理上，2组的比较具有统计学意义（P均＜0.05），表明在基础培训上增加角色体验教学，对实习护生的学习、实践皆起到一定的积极作用。

3讨论

角色体验法的基本特征是亲历性，只有亲历，才能触动人的心灵并产生情感、生成意义、发展素质[3]。试验组在实际操作时沟通技巧方面表现较为突出。有文献表明80%的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的[4]。尤其在低年资护士中出现率达80%以上[5]，因此护生有必要加强医患沟通培训。医学领域还有许多我们尚未研究清楚的地方，但一些力所能及的关爱行为和语言却是温暖病患内心的良药。与对照组相比，进行角色体验后，试验组学生更能切身体会所处角色的心态和感受，在工作沟通中注意可采用或须避免的语言，对于今后工作中的护患关系处理，能从患者的角度深刻体会患者的需要，这无疑是优质护理最好的诠释。角色体验法加强了护生职业防护安全意识。试验组在锐器及污染物的处理，操作中沟通的意识上比对照组要突出。因传染病医院的特点，尤其外科经常接触患者的血液、体液，医护人员受到职业危害的风险更大，有调查显示传染病医院职业暴露总体来说还是护士的发生率最高（76.32%）[6]，因此要重视安全教育的有效性，实力推进标准预防的有效落实[7]。而角色体验方法可通过实际穿刺或模拟针刺伤的过程，使护生对案例有深刻的记忆并增加对错误操作的规避经验。角色体验法增加了学习的趣味性，提高了护生的反思能力。体验课设置讨论环节，鼓励大家积极讨论甚至辩论，通过发散思维，有利于培养护生灵活解决问题的思维模式。通过案例，护生可反思自己平常工作中是否存在类似问题，尤其是一些敏感问题。当面对患者提出的职业范围以外的请求，应如何解决和应对，既要具有人文精神和职业礼貌，又要保持一定的隐私距离，这些无疑都是护生走上工作岗位须具备的成熟表现。角色体验有助于护生快速地从理论走向实践。这种角色体验法，可以将护生代入场景，促使护生认识到如何利用有效的操作和沟通方式，避免给患者带来不适，减少矛盾因素。

4小结

通过2种教学方法的比较，角色体验教学方法取得突出成绩，但仍有须要加强的环节，比如沟通场景和技巧、污染废弃物的处理等，因为案例有限，实际工作中会遇到更多个性化的问题，须在日常工作中不断强化。针对这些弱项下一步可以采取强化培训[8]，相对于常规教学方法，角色体验教学在护生培训中取得了明显增强的效果。

【参考文献】

[1]张咏梅，钟建华．角色扮演法在手术体位教学实践的应用［J］．中华护理杂志，2005，40(6):458-459．

[2]吴惠平，宋晨.临床护理异常事件案例分析与预防［M］.北京：人民卫生出版社，2013.

[3]季诚，谢幸尔，陶凤燕，等．体验式教学在新护士依法施护培训中的实践与成效［J］.中华护理杂志，2015，50(3):332-335．

[4]蔡翠梅，曾荣华.医疗护理中的护患沟通及其技巧浅析［J］.航空航天医学杂志，2011，22(1):112-113.

[5]张继红.传染病科护士的职业防护［J］.当代护士（学术版），2007，1:71-72.

[6]李可萍，袁月，贾红军，等.传染病医院职业暴露调查与管理［J］.中国病案，2013，14(12):38-39.

[7]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学［M］.北京：军事医学科学出版社，2000:18-22.

[8]秦玉玲，宋兵，张魏，等.强化培训对塞拉利昂军队医护人员传染病职业防护的干预效果［J］.传染病信息，2018，31(1):43-47

作者：吴建中 张爱萍 席清 李静 刘杨 李春燕  单位：解放军第三〇二医院肝胆外科 解放军总医院呼吸内科