实习生安全教育医疗纠纷防范

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一、严格执行医院的各项规章制度及诊疗常规

各级医疗单位的各个工作环节都有相应的规章制度，对各类疾病的诊治也有相应的诊疗常规。这些制度和规定都是在漫长的医疗实践中，不断吸取经验、总结失败教训中，逐渐形成和完善起来的。实习生严格遵守规章制度就可避免医疗差错事故，防止医疗纠纷发生。对于刚开始接触临床的实习生来说，遵章守规并养成良好的行医规范尤为重要，这也是防止差错的可靠保障。我们必须加强院校监控，结合医院科室带教教师、护士长进行目标管理，发动全员参与对实习生安全医疗的管理，集思广益，纠正差错，分析原因，吸取教训，积累经验，培养实习生正确的临床思维方法。

二、加强“三基”训练，培养临床思维能力

良好的临床实践能力，离不开扎实的基本知识、基本理论、基本技能训练。医生通过详尽地收集病史，认真地查体，以及必要的辅助检查，全面掌握病情，进行缜密的临床思维，这是进行正确诊断治疗的可靠途径，也是防范医疗纠纷的基础。因此，重视医学生临床思维能力和实际工作能力培养，是岗前培训的重中之重。

2.1详尽系统地收集病史

收集病史是临床工作的第一步，要想获得详细、可靠的病史资料，首先，要对患者富有同情心，以诚恳慎重的态度与患者交谈，消除其顾虑，争取其信任与合作。其次，要始终用辩证分析的态度收集病史，并将收集到的资料加以整理、分析、综合，去伪存真，做出合理的判断。由于种种原因，有时病史不能单纯依靠患者叙述，要靠医务人员主动收集。患者可能因下列情况难以提供准确的病史：缺乏医学知识，分不清各种自觉症状的主次和因果关系；文化水平有限，难以恰如其分地表述病情；身体虚弱或意识障碍，不能充分叙述；因某种原因而有意隐瞒病情、病史等。所以，采集病史时，除贯穿鉴别诊断的思路外，还要及时观察可能存在的各种特殊情况，采取相应的措施。

2.2全面而有重点地查体

查体是医生的基本诊断技术操作，医生要从关心、体贴患者的角度出发，向患者说明检查的目的，争取其合作。同时，查体也是医生将相应体征作为客观依据，以最简单快捷的方式证实或否定通过病史收集形成的初步印象。医生要具备扎实的基本临床技能，避免遗漏阳性体征或误将正常情况作为病理情况而导致的误诊。因此，要求实习生在培训中反复练习查体技能，教师多次检查考核，力争让学生熟练掌握，并将其贯穿整个实习过程，尽可能减少错误的发生。

2.3合理选用检查

病史收集和查体后，从对患者负责和避免医疗差错的角度出发，合理选择实验室及影像学等检查。在实际工作中要防止出现以下偏差：（1）没有仔细收集病史和查体，更没有认真分析思考，就开出大量检验单和申请单；（2）对各种特殊检查的原理、意义、准确性和误差率了解甚少，靠死记正常值而机械地将某项检查异常等同于某种疾病；（3）对临床资料研究不够和过分依赖仪器检查结果，不善于分析检查结论与临床所见是否相符。这些偏差不仅增加了医疗费用，还给患者带来不适，在临床上还可能因各项检查结果不一致而难以判断，导致诊断治疗错误，引起医疗纠纷。我们通过对以往出现的事故进行剖析讨论，加深实习生对该类问题的认识，增强防范意识。

2.4强化临床基本技能训练

在进入临床实习前1～2周，强化训练临床基本技能，强调用心、用脑与动手的有机结合。要求实习生在每项操作前，首先掌握该操作的适应证、禁忌证、操作规程及注意事项，有一个完整的理论认识对整个操作作指导，此为用心。在操作前先复习，由带教教师讲解注意要点，如何判断、分析和处理异常情况，如何选择最佳部位、方式、方向，此为用脑。在操作过程中，带教教师在实习生旁边指导。动手操作如何将用心与用脑高度融合、协调一致既是确保临床操作成功、安全和有效的保障，更是实习生掌握相关操作技能，积累临床经验的关键。教研室要不定期安排带教教师就有关临床操作进行讲解、分析、讨论，先让实习生讲述某一操作的适应证、禁忌证、操作规程及注意事项，然后由其他实习生补充，最后带教教师更正和完善，努力使实习生在较短时间内，提高学习效率，提高操作的熟练程度。

三、加强实习生医患沟通能力培养

针对患者对医疗质量、服务水平的要求越来越高，甚至拒绝实习生问诊查体的情况，实习前加强实习生的医患沟通能力培养。医患沟通能使医患双方充分、有效地表达对医疗活动的理解，医患沟通中的互动、互补和互谅是构建和谐医患关系的前提条件。良好的医患沟通不仅能让患者更好地配合医疗活动，还能使医生更全面地了解患者的病史，做出准确的诊断和及时的治疗，使患者得到满意的服务。此外，实习生还应注重医患沟通的另一种形式———知情同意书及谈话签字。医疗活动中有各种知情同意书，如特殊检查、特殊用药同意书，输血同意书，麻醉术前谈话记录，手术同意书，病危通知书等。这种文件形式的医患沟通，一方面能使患方行使自己的知情权、选择权；另一方面也能使医护人员的医疗行为得到有效保护，保证了医疗安全。

作者：王旭东 单位：长治卫生学校