白血病患儿并发症集束化护理预防效果

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【摘要】目的分析集束化护理预防白血病患儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）并发症的效果。方法选取2018年1月至2020年1月我院收治的白血病PICC患儿80例，根据护理方法不同分为对照组（n＝38）与观察组（n＝42）。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用集束化护理，比较两组患儿的PICC并发症发生情况及患儿家属的护理满意度。结果观察组的PICC并发症发生率为4．76％，低于对照组的23．68％（P＜0．05）。观察组患儿家属的护理满意度为97．62％，高于对照组的78．95％（P＜0．05）。结论集束化护理可有效降低白血病患儿PICC感染、静脉炎、皮肤过敏等并发症的发生率，患儿家属的护理满意度较高，值得临床推广应用。

【关键词】白血病；经外周静脉置入中心静脉导管；集束化护理；并发症

目前，PICC广泛应用于白血病化疗中，其具有操作方便、预防药物刺激等优势，可有效减轻患儿治疗过程中的痛苦，但仍存在静脉炎、导管脱出等并发症情况［1－2］。为有效解决此类问题，临床进行了较多的探索与研究。研究［3－4］表明，集束化护理在有效减少PICC相关并发症方面效果显著。鉴于此，本研究探讨集束化护理预防白血病患儿PICC并发症的效果，以期为临床提供更多参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2018年1月至2020年1月我院收治的白血病PICC患儿80例，根据护理方法不同分为对照组（n＝38）与观察组（n＝42）。对照组男18例，女20例；年龄2~11岁，平均年龄（6．37±3．10）岁；体重13~39kg，平均体重（26．81±3．26）kg；病程6~48个月，平均病程（27．10±4．56）个月。观察组男20例，女22例；年龄1~12岁，平均年龄（6．28±3．09）岁；体重12~40kg，平均体重（26．74±3．15）kg；病程5~49个月，平均病程（27．22±4．48）个月。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准［2018年审（132）号）］通过。

1．2入选标准

纳入标准：①经临床诊断、胸部X线、血常规等检查确诊为白血病；②具有静脉化疗指征；③无意识丧失、休克等临床体征；④患儿家属均知晓本研究，且与本院签署相关知情同意书。排除标准：①精神状态异常、无法配合治疗；②严重基础疾病，如脑、肺、肾等重要器官存在功能性病变；③有静脉炎病史；④全身感染性疾病。

1．3方法

对照组采用常规护理，包括对患儿家属进行集中健康教育，介绍整个PICC置管流程、操作事项及注意事项等，并定时检查患儿置管情况，监测其生命体征，如有异常，及时通知医生进行处理。观察组在对照组基础上采用集束化护理，具体措施如下：①置管前护理。置管前护理人员需遵循六项无菌操作，对穿刺空间进行消毒，保持良好的穿刺环境，并对患儿穿刺过程中所用到的酒精、导管等物品做到现开现用。②置管中护理。患儿置管选取遵循贵要静脉、肘静脉、颈外静脉的顺序，护理人员在整个置管过程中均严格遵循无菌操作，并及时对患儿做好保暖措施。③置管后护理。置管成功后，在后期维护过程中需定时对导管进行消毒，并检查导管长度，观察是否有移位、脱出等情况发生。必要时需对患儿进行局部热敷，能够有效缓解置管对患儿皮肤的损伤。同时在去除旧透明胶布过程中，动作需保持缓慢，采用按揉的方式缓慢撕除。

1．4评价指标

①统计两组患儿PICC并发症发生情况，包括感染（局部感染主要表现为穿刺部位出现红肿、热痛等，全身感染表现为无征兆的发热）、静脉炎（出现穿刺点疼痛、红肿等情况，且存在硬条状结节）、皮肤过敏（主要表现为穿刺点周围皮肤红肿、瘙痒、皮疹等）、导管脱落等。②采用本院自制调查问卷评估两组患儿家属的护理满意度，该量表克伦巴赫系数为0．710，分半信度为0．684，调查问卷回收率为100％，总分0~100分，其中90~100分为十分满意，75~89分为满意，60~74分为一般，0~59分为不满意。护理满意度＝（十分满意例数＋满意例数＋一般例数）／总例数×100％。

1．5统计学方法

采用SPSS18．0软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以n（％）表示，采用χ2检验；P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1PICC并发症发生情况

观察组PICC并发症发生率为4．76％，低于对照组的23．68％（P＜0．05）。见表1。

2．2患儿家属护理满意度

观察组患儿家属护理满意度为97．62％，高于对照组的78．95％（P＜0．05）。见表2。

3讨论

PICC是临床上一种新型置管方式，主要经患者外周静脉进行穿刺，并沿着静脉走向置入导管，是长时间输液及输入具有一定刺激药物的重要静脉通路。该置管方式具有安全性高、创伤小、置管保留时间长等优点，被广泛应用于小儿白血病化疗治疗中，可有效减少反复穿刺给患儿带来的痛苦［5－6］。但白血病患儿因其血小板、血红蛋白含量较低，且机体免疫力较差，PICC常常存在感染、渗血等情况。为提升置管效果，有效改善患儿病痛，临床亟需寻找一种优质、高效的护理方式。常规护理虽然具有一定效果，但方案过于简单，且未做系统性规划，对每例患儿实施同一护理方案，缺乏目的性与针对性，且未对PICC并发症采取良好的预防措施，目前已无法满足白血病PICC患儿的需求。集束化护理是一种预见性的护理理念，结合临床经验对患儿在PICC过程中可能存在的并发症予以评估，实施相应的护理方案，合理利用医疗资源，有利于增加对各类不良事件的识别，减少PICC并发症［7－8］。本研究结果显示，观察组PICC并发症发生率为4．76％，低于对照组的23．68％（P＜0．05），表明白血病PICC患儿采用集束化护理可有效降低PICC不良事件的发生。分析原因在于集束化护理以患儿为中心，为患儿提供更为全面细致的护理，并在整个护理过程中严格确保护理人员的无菌操作，可有效避免因护理人员自身消毒不彻底而导致的感染，有利于降低感染发生率。同时，该护理模式通过定时检查患儿置管情况，并辅以热敷等手段，可有效缓解置管给患儿带来的疼痛。本研究结果亦显示，观察组患儿家属护理满意度为97．62％，高于对照组的78．95％（P＜0．05），表明集束化护理在白血病PICC患儿中的应用效果较好，能够有效提高患儿家属对护理工作的满意度。综上所述，集束化护理可有效降低白血病患儿PICC感染、静脉炎、皮肤过敏等并发症发生率，患儿家属的护理满意度较高，值得临床推广应用。

参考文献

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[3]贾兰玲.集束化护理干预对经外周静脉置入中心静脉导管并发症的影响[J].中华临床营养杂志,2017,25(3):191-194.

[4]王任姣,赵永兰.集束化护理预防白血病患者PICC置管并发症的效果[J].中国病案,2016,17(12):86-88.

[5]许歌,娄小平,程艺,等.失效模式和效果分析模式应用于PICC置管白血病化疗患儿导管维护效果分析[J].中国实用护理杂志,2020,36(14):1073-1077.

[6]刘伟,刘威.白血病患儿PICC置管相关并发症的构成并护理对策效果分析[J].广州医学院学报,2013,41(6):78-80.

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[8]李丽春.集束化护理对白血病患者PICC置管中临床效果的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(25):52-54.

作者：房芳 单位：郑州大学附属儿童医院