医疗保险管理对医院财务管理的影响

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了医疗保险管理对医院财务管理的影响范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

摘要：在中国医疗卫生标准不断提高及全民医疗保险制度逐步完善的大背景下，民营医院在财务管理中必须更加重视医疗保险管理的重要意义。从医疗保险管理对民营医院财务管理的影响出发，分析新医改形式下民营医院医疗保险的重要性，提出民营医院增强医疗保险管理及提升财务管理水平的四大措施，以期为民营医院积极健康发展及避免财务风险提供指导。

关键词：医疗保险；管理；民营医院；财务管理；新医改

0引言

据统计，现今民营医院占医院总数的比值已超过56%，因此，医疗保险管理对我国民营医院财务管理越来越重要，民营医院也必须随着医疗保险制度的实施，不断调整自身的财务管理观念与管理模式，从而促进医疗事业的发展，保障人民群众得到有效医治。

1医疗保险管理对民营医院财务管理的影响

作为医改产物，医疗保险管理已经成为联系民营医院与医疗保险经办机构的重要枢纽。改善民营医院财务管理中的医疗保险管理，不仅需要科学合理地配置财会人员，同时还应当结合民营医院管理体制的改革、医疗保险制度的改革等需求，打破单一从民营医院内部财务实施医疗保险管理的局限性。为了规范医疗保险的使用合理性，当前社保局已采用多种方式控制医疗保险的支出。因此，民营医院既要保障医疗保险患者的医疗需求，也要控制其医疗费用，同时还要避免由于医疗保险拒付而引起的扣款损失。民营医院医疗保险管理的核心是制定匹配民营医院自身发展的医疗保险管理规定。民营医院的财务部门需要加强财务管理与审核，做好医疗保险的财务对账，并依据医疗保险费用种类的垫付方式变化对报表、发票、入账科目进行及时更新，确保账目完整清楚，进而提升财务管理的效率［2］。然而，由于医疗保险政策不断调整，因此医疗保险管理人员必须做到及时了解医疗保险政策，而且医疗保险管理最好纳入民营医院的财务管理体系中，甚而直接参与民营医院的经营决策制定。

2财务管理在民营医院发展过程中的重要作用

2.1有利于民营医院控制成本

民营医院的财务管理影响因素包括医疗保险制度、医疗资源开发、医联体建设、医院专业发展、新技术项目开展等。然而，决定民营医院收益的关键在于成本，因此财务管理需要采取科学有效的方式控制成本，确保民营医院在稳定运营前提下尽可能降低成本，从而有效提高民营医院的收入水平和市场竞争力。此外，民营医院的经营风险还可以通过财务管理控制成本得到有效降低，进而保障医院的平稳发展。

2.2优化民营医院的资金管理及配置

民营医院的资金管理与配置极为重要，资金运用是否合理也是经营和发展民营医院的关键。民营医院加强财务管理能够显著提高其资金管理水平与质量。根据医院各方面需求，财务管理人员应优化配置医院资金，确保资金用在刀刃上，在有限的资金条件下努力改善民营医院的市场竞争力和经济效益。2.3提升民营医院的管理效益财务管理拥有管理及监督的双重功能，良好的财务管理可以保障民营医院的平稳运营，确保民营医院的经济效益稳中有升，综合改善资金管理效率，从而督促民营医院调整其管理及经营策略，并最终提升民营医院的经济管理效益［3］。

3新医改形式下民营医院医疗保险财务管理不足之处

3.1医疗保险管理仍未落实

民营医院的医疗保险管理工作应该贯穿门诊、住院费用的管控、药品使用、耗材管理、医务人员医疗服务行为规范等方方面面，医疗保险管理是从医疗保险角度开展以上管理工作，是职能的必然要求，若不允许医疗保险开展以上管理工作，无异于架空民营医院的医疗保险管理。此外，目前医疗保险管理人员参与民营医院每周例会和医疗质量管理的还很少，直接参与医院的奖金分配、医用耗材采购、药品采购、医院相关招标采购等重要决策的更是有限，这也反映出民营医院医疗保险管理在决策层中的较低位置，医疗保险管理未落到实处。

3.2缺乏有效的医疗保险及财务管理办法

不少民营医院没有足够重视医疗保险财务管理的重要性，未能正确把握医疗保险的政策来优化医疗保险的财务管理办法，同时缺乏有效的跟踪监管。根据相关规定，民营医院应结合实际情况严格审查医疗保险的财务管理，但是很多民营医院都没有深入剖析财务管理的盈亏及预算，也缺少对医疗保险财务工作的管理性思考，这极大影响了医疗保险的财务管理质量，无法发挥医疗保险财务管理在保障基本医疗、提高效率、节约成本等方面的重要作用。

3.3缺乏健全的人员结构

随着医疗保险覆盖面的扩大，参保人数逐渐增加，财务人员工作量也与日俱增，巨大的工作量使得不少人员无法兼顾财务管理的质量和效率，从而导致医疗保险财务管理的失误和漏洞。此外，由于缺乏健全的人员结构，财务工作难以得到有效控制与管理，很多人员通常仅仅是简单计算医疗保险财务，并不了解财务管理的根本职责，更没有将财务知识应用到医疗保险财务管理工作中，造成理论与实践的严重脱节，从而严重影响了医疗保险制度的进一步完善和民营医院的未来发展。

3.4医疗保险管理与财务管理融合度低

医疗保险管理与财务管理紧密相关，都是为了保障医院的资金安全和经济效益［4］。在当今全民医疗保险时代，民营医院的医疗保险管理与财务管理仍存在诸多问题。首先是管理理念落后的问题，虽然不少民营医院已经实现了全面化改革，但其管理理念并未转变，依然采取传统管理措施与制度，医疗保险管理与财务管理的水平低；其次，民营医院财务对回款项目的性质、医疗保险的种类、匹配情况等了解不足，无法对收费日报表及汇总表进行及时审核，导致财务入账数据与医疗保险申报数据脱节。

4提升民营医院医疗保险和财务管理水平的措施

4.1医疗保险管理参与民营医院经营管理

社保局对每一类医疗保险的超标补偿力度不同，结算原则也不同。民营医院应根据医院自身发展需求和实际情况，采取合适的医疗保险管理办法。优秀的医疗保险管理办法应当既不会因为财务管控约束了民营医院业务的发展，也不会因为医疗保险超标而导致民营医院的巨大损失，同时通过合理运用医疗保险政策还能使医院获得社保局的现金奖励，提高民营医院的经济收入。

4.2提高医疗保险与财务管理效率

民营医院需要结合医院发展实际，正确把握国家医疗保险政策方针，不断优化和完善自身医疗保险财务管理制度，规范医疗保险财务工作，建立合理的医疗保险管理体系，确保医疗保险管理与财务管理相向而行。同时，应实时监控医疗保险的财务工作，建立科学的医疗保险财务分析指标体系，及时发现并处理违法违规行为，确保医院资金的透明运行，最终保障民营医院的平稳运行和人民的基本医疗需求。此外，为了避免医疗保险拒付状况的发生，民营医院可以将医疗保险拒付款纳入其常规绩效管理体系中，对于社保局拒付款项则按照责任归属反馈至具体责任人。

4.3提升医疗保险与财务管理人员的素质

医疗保险和财务管理人员的不足之处主要体现在对医院收费项目的理解缺乏准确把握、对医疗保险政策缺乏准确把握、专业能力不足等。这些问题直接影响民营医院的医疗保险及财务管理质量。民营医院必须加强对医疗保险与财务管理人员的职能培养，不仅要提高管理人员的风险意识和应对能力，还要不断提升其基本财务知识与技能。此外，通过合理划分管理人员的任务并持续优化调整管理人员的工作结构，可以有效提高管理人员的工作效率，从而保障医疗保险和财务管理人员在自己工作岗位上发挥有效作用。

4.4提高医疗保险与财务管理的密合度

为避免出现财务账目和医疗保险的不一致，民营医院需要不断完善对账制度，通过制度和条例保障相关账目的一致性。医疗保险管理人员应当及时统计应收账款和拖欠款项，保证民营医院的流动资金不受影响。财务管理人员要全面核算医疗保险资金使用情况，促使医疗保险资金更加清晰、明确，这将有助于民营医院对医疗保险资金的充分利用。同时，借助信息手段进行工作软件的设计，能够更好地实现财务和医疗保险的对账管理［5］。

5结束语

综上所述，随着全民医疗保险制度的不断完善，民营医院存在医疗保险管理未落到实处、缺乏有效的医疗保险及财务管理办法、缺乏健全的人员结构、医疗保险管理与财务管理融合度低下等问题，应当充分发挥医疗保险管理在民营医院经营管理中的作用，提高医疗保险与财务管理效率，提升医疗保险与财务管理人员的素质，促进医疗保险与财务的密合度，实质性保障民营医院的积极健康发展、经济效益以及市场竞争力。

参考文献：

［1］史丽.如何避免定点医院医疗保险财务风险［J］.财经界,2019(03):128-129.

［2］王秀.医疗保险管理对医院财务管理的重要性探析［J］.中国卫生产业,2019(04):46-47.

［3］苏海霞.浅谈如何避免定点医院医疗保险财务风险［J］.现代经济信息,2019(03):285.

［4］杜娜娜.加强内控健全医疗保险基金财务管理机制的探讨［J］.中国乡镇企业会计,2018(11):221-222.

［5］钱梅.民营医院风险管理存在的问题及对策［J］.中国集体经济,2018(33):70-71.

作者：朱呈辉 单位：盐城大丰新金墩医院