医疗保险基金会计与财务问题探讨

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摘要：随着经济社会的发展，人们的生活水平普遍提升，对全民健康问题的关注也愈发凸显，基本医疗保险也开始走入大众视野。然而由于我国投保基数大，医疗保险基金会计核算复杂，医保财务管理也暴露了诸多问题。文章从医疗保险基金内涵出发，深入分析保险基金会计与财务管理方面存在的一些问题，并提出可行性建议，以促进我国医疗保险事业的健康有序发展。

关键词：基本医疗保险；基金会计；财务管理

进入“全民健康”时代，人们对健康问题愈发关注、重视，基本医疗保险应运而生，赢得了群众的青睐、期盼。它在缓解“看病难”“看病贵”等问题上发挥了重要优势，为群众看病就医提供了重要保障，符合了群众对美好生活的向往。但随着老龄化的加剧，医疗保险也面临着覆盖范围广、参保人数多、基金数额大等诸多难题，要想其良性有序发挥作用，就必须重视医疗保险运行过程中的会计与财务问题。

一、基本医疗保险基金

医疗保险制度是国家对人民群众的医疗保障，旨在解决群众看病就医问题而建立的一种社会保障制度。它具有普遍性、强制性、专业性、公共性等特点。一般来说，基本医疗保险基金是由缴费单位及缴费个人分别按照国家法律法规规定的缴费比例或其他合法方式筹集到的专项资金，所以基本医疗保险基金来源于个人、企业缴纳，以及国家补贴，这些资金筹集之后将纳入单独的社会保障基本财政专户并严格执行收支两条线管理，专款专用，真正实现了取之于民、用之于民。“城镇职工医疗保险”、“城镇居民医疗保险”、“新型农村合作医疗保险”作为我国三大医疗保险制度，在群众看病就医问题上发挥了重要作用。

二、医疗保险基金会计与财务问题

（一）基本医疗保险基金会计核算问题1.收付实现制发展缓慢企业会计核算是以权责发生制为基础，而基本医疗保险基金的会计核算则是以收付实现制为基准。在基本医疗保险制度实行初期，由于保险基金会计核算单一、操作简洁，收付实现制能满足初始时期的相关性要求，并发挥了重要作用。但随着我国经济社会的发展，基本医疗保险基金业务也愈发繁杂，现有的收付实现制已经不能满足发展需求，不能对当期的医疗保险基金收支情况做出真实有效的反应。如医疗保险基金收付实现制无法完整地记录收入和债务结算地数目，许多医疗保险基金由于征缴没有到位或一些没有及时支付的医疗保险待遇等，从而被排除了会计核算体系之外，这一方面导致会计核算的准确度不高，另一方面也使数据不完整，不利于与同时期数据对比，不能为决策部门提供有效的科学依据，甚至在一定程度上阻碍了医疗保险基金事业的健康有序发展。2.会计信息不完善、目标不明确在基本医疗保险基金会计核算过程中，由于核算方式的差异，导致了会计信息的不完善，一定程度上也影响了管理决策。究其原因，主要存在以下两个方面。一是现行的财务制度与会计核算结余上存在差异，且结余管理把控难。二是在现行会计制度下，结余分析与合格标准差距大，导致管理过程中易产生问题。这两点从根本上探究，便是医疗保险基金会计目标不明确。在医疗保险基金的管理中，会计目标是财务管理的起点，也是管理工作的核心，但据笔者研究发现，大部分的医疗保险基金的会计制度都没有明确的支出财务会计目标，这便导致医疗保险基金的财务会计分工不明确，职责不清晰，甚至出现重工漏工的现象，从而使会计水平质量低下，信息质量不高。因此，为改善会计信息质量，改变医疗保险基金现状，就需要在会计核算目标上着力，针对上述两点具体原因出发。3.会计信息不透明会计信息的披露事关医疗保险参保人员的切身利益，但是当前我国在医疗保险基金的信息披露上仍然存在一些问题。比如相关报表没有按照标准化形式进行规范化进行，会计信息披露不够透明化，使得基本医疗保险基金披露信息不固定，随意性大。同时，现有的一些医疗保险基金信息披露主要是资产负债情况，并未对运行效率、结存以及执行落实等情况作出披露，导致相关参保人员不能积极有效地参与到对医疗保险基金监督环节，不能促进其健康发展。4.会计科目设置不完善所谓会计科目是针对于不用的会计对象而设立的。当前的医疗保险基金在会计管理制度上，并未对会计科目进行完善，比如欠缴保险费，并未对其设置专门的会计科目进行记录，使得相关报表完整性不够，难以真实有效反应医疗保险基金运行情况。尤其是随着我国基本医疗保险基金改革的不断深入，医疗保险基金的财务会计科目也越来越多，核算内容越来越繁琐，新业务的不断产生，都需要我们对会计科目进行相应的增加和完善。此外，也并未对预收款做出相关性规定，影响医疗保险基金运行情况判断。

（二）基本医疗保险基金财务管理问题1.医疗保险基金筹集不到位在城镇居民医疗保险基金运行模式上，主要是以居民自愿缴纳为准，强制性不够，从而容易产生医疗保险基金不能按时、足额缴纳的问题。同时，政府对城镇居民医疗保险制度的宣传力度也不够，存在宣传方式不灵活、宣传手段单一等问题，不能从群众最关心的报销流程、报销比例等问题出发，对群众进行针对性讲解。2.医疗保险基金运行模式不完善在城镇职工医疗保险基金运行模式上，实行的是统账结合的方式，即统筹基金与个人账户进行统一、结合化管理，统筹基金主要用于大额医疗费用，由政府统一管理；个人账户主要用于小额医药费用，应该由个人管理，国家辅助监督。然而，我国的统筹基金和个人账户都统一由国家进行管理，容易造成基金管理混乱，不利于医疗保险基金的长足发展。

三、完善医疗保险基金会计与财务管理措施

（一）健全医疗保险基金信息披露制度健全基本医疗保险基金信息披露制度可以参考我国一些优秀的上市公司经验，应保证信息朝着更加公开化、透明化的方向前进，如可以通过相关政府网站公开披露资产负债情况、运行效率、结余等情况，让参保人了解医疗保险基金的运行状况，从而更好的发挥监督职责，维护其相关合法性权益。同时，也要在审计环节对信息真实性进行审核，保证披露信息的真实、有效、准确，通过不断健全医疗保险基金披露制度能够保障人民权益，促进医疗保险事业的良性有序发展。同时，医保经办机构向缴费单位和缴费个人定期披露医疗保险基金的基本情况是其基本义务，经办机构必须对一些收支情况、基金机构增值情况进行公开说明，尤其是较大变动时，更要保证对信息进行及时。所以，医疗保险基金机构应该建立多种形式的披露方式，如网络平台披露、电话短信披露、渠道咨询披露等，以此来满足各种人群的需求，从而实现医疗保险相关信息资源的共享。

（二）明确会计目标一般来说，一家医疗保险基金会计的目标是保证资金运转安全和完整，使基金发挥应有的社会效益，服务于广大社会参保职工。其次，要防范管理过程中出现的财务问题，如基金的征集和使用、基金投资后的收益、余额结算等。最后，基金的最终目标是在保证社会效益和经济效益的前提下，实现基金的保值和增值。

（三）完善医疗保险基金会计科目在当前的社会保险基金会计制度中，即在2017年修订的，2018年1月1日正式实施的《社会保险基金会计制度》中，把会计科目分为五大类、十六个项目，囊括了资金、收支、负债、支出、基金等众多内容，但随着社会的不断发展和医疗事业不断进步，其内容也会出现相应性的变化，这就需要我们与时俱进，尤其是各地方区域有其独特的方面，所以地方医疗保险基金应该进一步考虑可能出现的新内容，及时调整会计科目并向上级部门汇报，根据自身实际情况，不断完善。使会计科目包含更加广泛、内容更加充分。针对新变化、新问题，不断完善新科目、新内容，以此适应医疗保险基金的发展需要，从而更好的服务于社会与人民。

（四）完善医疗保险基金财务管理法规在医疗保险基金财务管理问题上，要不断完善其相关法律法规，保障资金筹集、基金运行合理有序进行；也要加强对医疗保险基金的监管，做到专款专用、用之于民，对于违法套现的个人和涉事医疗机构要给予严厉的处罚。要用最严谨的标准、最严格的的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责，建立健全基本医疗保险基金管理体系，促进医疗保险事业的健康发展。

参考文献：

[1]李来朋.医疗保险基金会计与财务问题分析[J].现代经济信息,2019(09).

[2]范淑梅.基本医疗保险基金会计与财务问题研究[J].财会学习,2018(19).

[3]李亮.浅谈医疗保险基金财务会计信息披露的问题[J].科技经济导刊,2015(16).

作者：张悦琴 单位：东台市医疗保险基金管理中心