工伤保险制度问题及对策研究

前言：想要写出一篇引人入胜的文章？我们特意为您整理了工伤保险制度问题及对策研究范文，希望能给你带来灵感和参考，敬请阅读。

关键词：工伤保险制度；问题；措施

党的报告提出，要全面建成城乡统筹、全民覆盖、保障适度、权责清晰及可持续的多层次社会保障体系。工伤保险是深受职工及用人单位欢迎的保险品种，其具有广泛的社会需求性。究其实质，工伤保险制度是转移事故风险的一种方式，是利用发生事故前的财务计划消除事故后带来的经济困境，以维持投保人的正常生活。然而，现行工伤保险制度尚存诸多问题，给工伤保险制度的运行带来严重影响。本文通过分析工伤保险制度现状探讨其存在的问题，并针对此问题提出相应的完善措施。

一、工伤保险的参保及基金支出状况

近几年，工伤保险参保人数逐年上升，至2019年年底，全国工伤保险参保人数达到25474万人，较上年底增加1600万人。从参保群体看，农民工的参保率及参保人数均明显提高，人数较上年增加了一倍多，而城镇职工的参保人数增长率仅为70%左右，农民工参保增长率明显高于城镇职工工伤保险的参保增长率。农民工成为工伤保险参保的重要构成之一，改变了城镇职工作为参保主体的绝对地位。从工伤保险基金收入及支出情况看，2018年工伤保险基金的收入额为913亿元，支出额为742亿元，而2019年工伤保险基金的收入额为815.7亿元，支出额为817.4亿元。2018年的收入额明显高于2019年，但其支出额却明显低于2019年，这表明，当前，工伤保险基金存在收支不平衡问题，基金结余出现了负增长，且基金的支出增长率较享受保险待遇人数的增长率高，也就是说，工伤保险参保人的保险待遇不断提高。

二、工伤保险制度中存在的问题

（一）制度覆盖范围小且参保率总体不高近几年，我国工伤保险制度的覆盖范围明显扩大，但总体上看，其覆盖面仍相对狭窄，城镇职工参保覆盖面明显高于农民工。农民工就业统计数据显示，在制造业、建筑业、批发及零售业等领域内就业的农民工多是自营就业，在工伤保险制度的覆盖范围内，农民工的参保率非常低，也就是说，当前工伤保险制度尚未覆盖自营就业的农民工，其覆盖范围仍相对狭窄。虽然各级政府部门都成立有工伤保险机构，部分省市甚至将工伤保险延伸至了乡镇及街道，但在具体执行中，却受到参保条件等因素的制约。我国《工伤保险条例》规定，用人单位为工伤保险的参保范围，职工为参保对象，该条件明确要求，劳动者与单位间应存在劳动关系方能参加工伤保险，即无用人单位的劳动者是无法参保的。而自营就业的农民工因不存此劳动关系，从工伤保险的参保条件上看，其是无法参保的，进而限制了工伤保险的参保范围，导致农民工的参保率总体不高。此外，随着社会经济的发展，工作安排呈现去组织化、碎片化和灵活性的新业态的特征，此类从业人员及灵活就业人员的社会保障问题也应受到关注。但依据工伤保险制度对参保范围的界定，这类劳动群体是无法纳入工伤保险的参保范围的。从参保率来看，虽然农民工的参保率不断上升，人数不断增加，但同农民工的总数相比，其参保人数不足40%，而城镇职工的参保率已超过75%，农民工的参保率远远低于城镇职工的参保率，仅是其参保率的一半多。同时，工伤保险的参保率虽然每年都在上升，但其上升幅度较低，甚至不足1%，这主要因为工伤保险未能真正在广大劳动群体中实施，或实施的比例太低，加之漏保、逃保现象的常态化，致使工伤保险的总体参保率不高。

（二）工伤保险基金收支结构不科学在工伤保险的征收方面，部分企业存在少报、瞒报职工人数的现象，特别是乡镇小企业、合资企业、私营企业对参保工作不积极，但若发生了工伤事故则又主动要求参保，这给参保基金收入及支出带来严重影响，导致支出上升而收入降低。同时，在工伤保险基金的财务管理中，国家尚未制定统一的管理办法及规定，造成工伤保险基金的开支混乱，企业所交保险费用或计入了生产成本，或列支为管理费用，项目开支非常混乱。有些医院针对工伤患者的治疗存在违规操作的现象，从而导致基金支付的增加。同时，工伤保险基金的收支结构不科学，工伤保险基金在康复性支出、预防性支出和治疗性支出方面的分配不科学不合理。现行工伤保险基金分配多倾向于治疗性支出，而对职业康复及工伤预防方面的投入却极少。虽然《工伤保险条例》规定了工伤保险要同职业病防治和事故预防相结合的原则，对其资金配比却未进一步明确，进而造成事故预防和职业康复的投资较少，缺乏资金的有效保障。这就造成工伤保险的基金存在大量结余，收支结构失衡，不利于参保者合法权益的保护，也不利于工伤保险业的久远发展。

（三）职工维权赔付难我国《工伤保险条例》中的追偿权和法律监督机制尚不完善，在社会管理及法律层面存在薄弱环节，甚至是真空地带，安全生产标准及法制滞后、不完善，存在监督不力、执法不严的现象。现行《工伤保险条例》对医疗费用的相关追偿权进行了明确，对用人单位重大过失、故意造成的职业伤害，工伤保险基金的追偿权却未明确。同时，在工伤认定过程中，很难进行调查取证，尤其是在界定工伤，司法医疗机构认定工伤和鉴定劳动能力等方面都需要很长时间，这势必会增加工伤维权的难度。

（四）工伤保险制度的运行机制不完善当前，工伤保险制度存在宣传力度不足，费率机制不科学、基金管理机制不健全等问题。虽然我国实行工伤保险已有多年，但由于人员配置的不足及工作量大，工伤保险工作仍然无法广泛开展，也无法广泛宣传和做大型宣传活动。同时，工伤保险属于社会保险中的一种，长期以来，人们对医疗保险、失业保险和养老保险较为重视，而对工伤保险则极少关注，认为其是可有可无的小险种，特别是企业领导，其工伤保险意识更低。由工伤保险的费率机制看，当前我国工伤保险实行的是浮动费率，却没有构建浮动费率同综合量化指标间的系数关系，制定的差别费率也不科学，费率确定不合理，未能从行业特征、行业差异及事故发生概率等方面进行思考，致使工伤保险费率无法发挥其经济杠杆的调节功能。

三、完善工伤保险制度的措施

（一）拓展工伤保险覆盖范围、提高参保率虽然自推广工伤保险制度以来，其所纳入的群体范围不断增加和拓展，但从当前的政策制度可知，工伤保险所纳入的范围仍然较小，未能将从事危险的体力劳动群体纳入其中。然而，工伤保险覆盖范围的扩大需要逐步采取措施。首先，工伤保险应将高危行业的体力劳动人群纳入其中，并实现其全覆盖，如采矿业、建筑业等。其次，要从雇佣关系入手，制定灵活的政策，将符合雇佣关系的自由职业者、个体工商户及其他新业态的从业者，纳入工伤保险范围内，以真正实现工伤保险全覆盖。同时，政府要重视职工合法权益的维护，积极推动并引导企业建立和谐的雇佣关系，提高用人单位的工伤保险意识，各级政府要利用各种渠道、各种活动大力宣传工伤保险制度，强化职工自我保护意识，尤其是农民工团体的自我保护意识。这是因为农民工文化程度低、风险意识差，其合法权益最易遭受侵害。此外，政府要向企业、用人单位认真传达职业安全的相关政策、制度及法规精神，增强用人单位把控安全生产风险的意识，推动其提高生产的安全性。但此工作是一项系统性工作，需要各级部门综合协调，以确保工伤保险政策的有效实施。

（二）完善工伤保险法规体系及费率机制《工伤保险条例》实施以来，建筑业、煤矿业等高危业的从业人员被纳入了工伤保险范围，工伤保险的参保率也逐年上升，但在工伤认定、申请、鉴定及覆盖范围等方面仍存在一定的问题，需要逐步完善。为此，国家应依据《工伤保险条例》制定相应的实施细则和规范性文件，从社会及经济发展实际出发，不断扩大工伤保险覆盖范围，完善鉴定、认定及申请等相应的法规及配套的执法文件。在工伤保险费率方面，有效、规范及科学的费率机制能够确保工伤保险分配的公正性，从而提高企业生产的安全性。工伤保险采用的浮动费率和差别费率主要依据企业的工伤事故、职业风险及职业病的发生风险、发生率来调整和明确企业缴费的费率。利用对费率的调整和规定，推动企业改善劳动作业条件，以降低或减少职业病与工伤事故的发生，为职工身体健康及安全提供保障。为此，国家应该研究制定完善的工伤保险费率，如明确风险费率档次、浮动费率的级次、制定行业风险费率等，并按照投保单位发生职业风险的状况、保险基金支付率等调整费率，利用浮动费率、差别费率相结合的方法进行调节，以强化用人单位的安全意识和健康意识，进而推动其提高职业健康及安全工作水平。

（三）完善基金管理体系强化工伤保险的基金管理工作，加大基金规模，以有效解决工伤保险基金的安全性和来源问题，为此，必须坚持开源节流的原则，强化工伤保险费用的征缴力度，预防企业少报和瞒报。同时，还应增强工伤保险基金的投资运营收益，使其成为保险基金的来源之一。此外，要加强基金管理，完善基金监管体系，及时有效地堵塞基金漏洞，如利用大数据信息防止发生冒领，实行定点药店、定点医院制度，以及制定费用控制机制等，切实控制好工伤保险基金的使用，严格区分伤与病，做到伤与药的相符，确保量与价的一致。

（四）注重预防工伤保险基金应加大对健康监护、危险作业场所的监测，以做到早发现、早改造、早预防和早治疗，进而有效控制、降低、防止事故及职业病的发生，减少对从业者的伤害和降低保险基金的支出。此外，管理部门及企业应重视职业健康工作，加大投入，通过民间赞助、基金提留等手段筹集资金，同有关疗养院、医院联合或设置专门的职业康复机构，为职业病的康复提供保障。

参考文献：

[1]代亚娟.新时代工伤保险面临的困境与对策[J].现代营销（经营版），2020（04）：156-157.

[2]司琪.工伤保险的“东莞经验”及其前景展望[N].中国劳动保障报，2020-01-22：005.

[3]刘泉鑫.健全工伤保险基金追偿体系推动先行支付制度健康发展[N].中国劳动保障报，2019-11-15：003.

作者：宋明洋 单位：汝南县社会工伤保险中心