工伤保险制度对煤工尘肺治疗的影响

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1资料与方法

1．1研究对象：从2017年2月至2018年1月期间对山西某煤矿集团的130例确诊为煤工尘肺患者作为研究对象。患者均为男性，年龄32～68岁，平均（52±8）岁，煤矿工龄10～26年，平均（17±6）年，病程8～20年，平均（10．6±1．9）年，其中Ⅰ期患者71例，Ⅱ期患者44例，Ⅲ期患者15例。其中参加工伤保险（工伤保险组）74例，未参加工伤保险（无工伤保险组）56例，将2组进行比较。2组患者的年龄、工龄、病程相比差异无统计学意义（P＞0．05）。1．2诊断标准：煤工尘肺是具有诊断资质的医疗机构以及三名以上具有诊断资质的医师依据质量合格的后前位高千伏胸片，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病共同诊断。煤工尘肺的诊断标准片为小阴影总体密集度至少1级，分布范围至少达到2个肺区。依据煤工尘肺病的X线胸片将煤工尘肺分为三期。Ⅰ期：总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；Ⅱ期：总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或总体密集度3级的小阴影，分布范围至少达到4个肺区。Ⅲ期：①有大阴影出现，大阴影长径不小于20mm，短径不小于10mm。②总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集。③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。以上3条具备任何1条均可诊断为Ⅲ期。1．3研究方法：设计统一调查表，专人对所有患者进行一般情况的问卷调查、门诊病历收集、住院治疗情况、康复和护理过程及这些患者在疾病中的治疗、康复和护理的选择方式。1．4政策内容：2010年新修订的《工伤保险条例》的规定，参加工伤保险患者在疾病治疗过程中，若其诊疗项目、药品等其他医疗服务若符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务，则患者可以享受100％治疗费用的报销，包括门诊治疗费用、住院治疗费用、康复治疗费用以及护理费用。同时依据《工伤伤残鉴定标准》（GB-T16180-2006）鉴定的伤残级别，可享受不同额度的工伤保险的伤残补助，补助比例是伤残患者工资的（75±10）％，而未参加工伤保险患者在同等条件下不同治疗费用报销比例不相同。如门诊治疗费用的报销比例是（30±10）％，住院治疗费用的报销比例是（60±10）％，康复治疗费用的报销比例是0％，护理费用的报销比例是0％，同时不享受工伤保险的伤残补助。结合山西当地的工伤保险费的实际缴纳情况对2组患者进行比较分析。1．5统计学处理：应用SPSS20．0软件分析数据。计数资料用例数（%）表示，行χ2检验；计量资料用x±s表示，行t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1选择门诊治疗与住院治疗的比较：工伤保险组患者74例，其中Ⅰ期患者40例，选择门诊治疗的15例，选择住院治疗的25例，其门诊治疗率为38％，Ⅱ期患者24例，选择门诊治疗的8例，选择住院治疗的16例，其门诊治疗率为33％，Ⅲ期患者10例，选择门诊治疗的2例，选择住院治疗的8例，其门诊治疗率为20％，工伤保险组患者门诊治疗率总占比为32％；无工伤保险组患者56例，其中Ⅰ期患者31例，选择门诊治疗的29例，选择住院治疗的2例，其门诊治疗率为94％，Ⅱ期患者20例，选择门诊治疗的18例，选择住院治疗的2例，其门诊治疗率为90％，Ⅲ期患者5例，选择门诊治疗的4例，选择住院治疗的1例，其门诊治疗率为80％，无工伤保险组患者门诊治疗率总占比为91％。2.2后期选择康复护理状况比较：2组患者选择康复护理治疗人数的比较：工伤保险组患者74例，其中Ⅰ期患者40例，选择康复护理治疗的30例，其康复护理治疗率为75％，Ⅱ期患者24例，选择康复护理治疗的20例，其康复护理治疗率为83．3％，Ⅲ期患者10例，选择康复护理治疗的10例，其康复护理治疗率为100％，工伤保险组患者康复护理治疗率总占比为81％；无工伤保险组患者56例，其中Ⅰ期患者31例，选择康复护理治疗的8例，其康复护理治疗率为26％，Ⅱ期患者20例，选择康复护理治疗的5例，其康复护理治疗率为25％，Ⅲ期患者5例，选择康复护理治疗的1例，其康复护理治疗率为20％，无工伤保险组患者康复护理治疗率总占比为25％。工伤保险组门诊治疗率总占比为32％，无工伤保险组门诊治疗率总占比为91％，可以得出工伤保险组选择门诊治疗的比例低于和无工伤保险组，工伤保险组患者大多选择住院治疗，无工伤保险组患者大多选择门诊治疗；工伤保险组康复护理治疗率总占比为81％，无工伤保险组康复护理治疗总占比为25％，可以得出工伤保险组康复护理治疗的比例高于无工伤保险组，工伤保险组患者多数倾向于康复护理治疗，无工伤保险组患者少数进行康复护理治疗。

3讨论

3．1工伤保险是煤工尘肺患者后期治疗的重要保障：煤工尘肺患者的治疗、康复和护理工作离不开工伤保险，它是患者经济的基本保障。工伤保险不仅切实保障了煤工尘肺患者的医疗救治和基本生活，也是国家关爱民生、关注职业病患者的重要体现。近年来因病致贫、因病返贫的社会现象频有发生，职业病不仅是公共卫生领域的重大疾病，在一定程度上影响着社会和谐的进程。因此工伤保险的推出不仅是职业病患者的福音也是解决“因病致贫、因病返贫”等社会问题的良方。3．2多措并举协力落实《工伤保险条例》：2010年新修订的《工伤保险条例》［4］为因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险。实行以来，工伤保险的缴纳主要依赖用人单位，因此缴纳情况不容乐观。在调查中发现，煤矿作为工伤的高危行业，其工伤保险费用相应较高，因此在实施过程中，煤矿管理者虽然加强了职业病防护，但对职业病的后期危害认识不足，对工伤保险的保障作用认识不足，只给部分职工缴纳，或者不缴纳工伤保险，直接造成了高危职工的保障力度不足。因此劳动保障部门要加强《工伤保险条例》的落实，建议从以下几个方面进行。一是强化宣传，劳动保障部门建立《工伤保险条例》定期下矿宣讲制度，不仅要提升煤矿管理者对条例的理解，更要提升广大矿工对自身权益的理解，倒逼企业为广大矿工缴纳工伤保险。二是要加强监督。建立《工伤保险条例》落实的监督机制，确保有法必依。

作者：李兵 单位：山西省煤炭厅煤矿职业病防治中心