企业建立补充保险制度论文

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一、引言

企业建立补充保险对于企业与员工双方能够起到举足轻重的作用，因此，探讨企业补充保险设计具有十分重要的意义。当前我国企业补充保险实施取得了一定的效果的同时，也存在着一定的问题。

二、企业补充保险的基本概述

企业补充保险主要涵盖了两个方面，它们分别是：企业补充养老保险和企业补充医疗保险。所谓企业补充养老保险，就是企业在国家统一制定的基本养老保险之外，结合企业的实际情况，将基本养老保险费进行缴纳之后的附加保险，其需要的资金来自于企业的自有资金，在利税方面，享受国家的适当优惠。在企业效益良好的情况下，企业补充保险能够多补充，反之如果效益不好，对于企业补充保险，则能够少补或者不补。

三、企业补充保险存在的典型问题及其原因分析

（一）基本医疗保险和养老保险制度仍然有待健全，从而造成企业补充医疗保险和养老保险不能够真正发挥其应有的作用

企业补充养老保险与基本养老保险既有区别又有联系。其区别主要体现在两种养老保险的层次和功能上的不同，其联系主要体现在两种养老保险的政策和水平相互联系、密不可分。我国拥有众多的人口，地区贫富差异非常大，这一特点决定了我国的医疗保险和养老保险制度改革是非常艰难的。目前我国的基本医疗保险和养老保险还存在着以下的困难：

首先，困难人群特别是国有困难企业退休人员对于医疗保障的需求量是非常巨大的，但是，他们却不能够获得足够的参保资金；

其次，在分担机制发挥作用的同时，不同需求的保障渠道仍然未形成，存在着巨大的个人负担；

第三，医疗保险和养老保险管理机制被一系列的原因所制约，仍然没有对不规范的医疗服务和不合理的费用增长带来一些改变；

第四，城镇其他人员仍然不能够享受医疗保障的现行政策，没有健全的法律来促进医疗保障制度体系的建设和推进；

最后，医疗保险和养老保险基金的运行风险非常大。

企业补充保险设计是和基本医疗保险和养老保险息息相关的，因此，企业补充保险设计也面临着这些困难。

（二）企业补充保险的保险责任的灵活性非常差，不容易使不同企业的不同需要得到切实的满足

目前的企业补充保险设计确实在一定的程度上避免了基本医疗保险和养老保险保障范围比较窄和保障水平过低的缺陷，但对于企业自身的需求而言，仅有以上七项责任还远远不够。在建立企业补充医疗保险和养老保险的过程中，企业往往要求商业保险公司根据本企业职工的工龄、级别、家庭收人、年龄结构、性别比例、退休在职比例等实际情况为其量身订做适合的补充医疗方案，以最大限度地提高保障、降低成本，而并不是采取简单的“一刀切”模式。有些企业甚至仿照美国、澳大利亚、意大利、英国等等国家的方式，要求保险公司为这些企业设计出一整套的补充健康保险计划，在这一保险计划中，一方面涵盖了补充医疗保险和养老保险，另一方面，也涵盖了意外伤害医疗保险和养老保险、连带被保险人医疗保险和养老保险、重大疾病保险、女工生育保险、附加住院医疗津贴保险等一系列保险方案。但是，现在我国的保险公司开展补充医疗保险和养老保险的时间都是非常短暂的，不管是在设计保险的险种方面、积累保险经验方面，或者是在保险服务平台方面，都仍然很难使各种不同的企业的实际需要得到切实的满足。可以看出，企业补充医疗保险和养老保险的发展受到了供应和需求之间的严重矛盾的制约。

（三）企业补充医疗保险和养老保险缺乏合理有效的风险控制手段

作为一种近些年以来刚刚开始流行的险种，企业补充医疗保险和养老保险从最初开办至今不过四五年的时间，业务发展仍热是非常不成熟和完善的，一系列的不确定性因素直接的造成了保险公司面临着非常巨大的经营风险。

（四）企业补充医疗保险和养老保险市场恶性竞争现象非常严重

保险公司不是福利机构，追求利润最大化才是其经营的最终目的。因此，如何行之有效地防范风险、控制赔付率应该是保险公司开展企业补充医疗保险和养老保险业务需要首先考虑的问题。然而目前的企业补充医疗保险和养老保险市场存在一种奇怪的现象：很多保险公司似乎乐于做赔本的买卖，明知所承保的业务可能产生高额赔付，仍然不惜压低保费，以期在与其他保险公司的竞争中取得价格优势。这种恶性竞争导致了整个企业补充医疗保险和养老保险市场的混乱，而前面所提到的各家保险公司的赔付率普遍偏高与此也有直接关系。

四、企业补充保险设计的对策建议

（一）国家的相关职能部门在各自领域内的作用应得到充分的发挥

劳动和社会保障部门必须积极开展基本医疗保险和养老保险的良好运作，进一步改革原有的基本医疗保险和养老保险制度，同时，建立健全相关的政策制度，为企业补充医疗保险和养老保险发展创造良好的政策环境，医疗卫生监管部门必须大力促进对医疗机构的管理和监督，对于开大处方药、做大检查，开假证明、冒名顶替等弄虚作假行为必须严格禁止，防止此类事件的再度发生，从而给企业补充医疗保险和养老保险的顺利运转营造一个积极向上的氛围。保险监管部门必须健全一套完善的监督检查体系，从而有效地促进保险市场的良好健康发展，突出保险市场的高效运转和健康运行，为企业补充医疗保险和养老保险发展营造一个积极向上的氛围。

（二）保险公司必须加快行业自律

保险公司应从中国保险业良性健康发展的大局和保险公司防范风险、稳健经营的根本要求出发，加快行业自律、杜绝恶性竞争，企业补充医疗保险和养老保险的参保单位也应避免短视行为，本着“长期合作、双方共赢”的态度来选择有实力、有信誉的保险公司，因为没有任何一个以赢利为目的的经济实体会愿意永远做“亏本的买卖”。同时各参保企业还应加强对职工的宣传教育，转变职工看病就医的观念和习惯，提高职工的合法保险意识。

（三）保险公司应加快对企业补充医疗保险和养老保险赔付规律的研究和统计

保险公司保险进一步设计出更加科学有效的保险费率，同时，设计出市场竞争力更强的保险产品。因为非常不容易控制企业补充医疗保险和养老保险风险，并且存在着较高的赔付率，现在不同的保险公司的产品已经开始从简单的保障型险种转变成为报销型险种或者保障型险种结合报销型险种的方式，这也是一个非常良好的举措，有利于企业经济效益的提高和社会效益的提升。

（四）保险公司应做好风险管理

保险公司应完善内部管理和考核制度，进一步完善核保、核赔的力度，做好风险的管理，进一步落实风险识别、风险选择和风险控制方面的工作。严格做好所承保的业务，不应该简单地根据规模做出考核，从而防止扩充承保范围、降低承保质量、降低社会效益、降低企业的经济效益等一系列问题的发生。

五、结束语

本文探讨了企业补充保险设计，根据当前企业补充保险设计的现状，结合笔者的实际工作，详细阐述了企业补充保险存在的典型问题及其原因，并且有针对性的提出了企业补充保险设计的对策建议。希望通过本文的研究，能够为企业补充保险设计的进一步完善提供一定的帮助，从而进一步促进企业与员工双方利益的最大化，从而进一步为企业创造出巨大的经济效益，同时，为国家创造出巨大的社会效益。