企业职工医疗保险管理体制改革探究

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摘要：医疗保险是员工的一项基本福利，随着我国社会保险制度的不断完善，企业职工的医疗管理体制也应该要不断改革，从而更适应现代社会的发展，构建和谐的社会。本文对企业职工医疗保险管理体制的改革遇到的问题以及措施进行简要分析，旨在促进我国医疗保险制度的改革。

关键词：企业管理；保险制度；医疗保险；改革创新

医疗保险制度的不断完善，是激发员工工作热情的重要途径，随着我国对社会保险的重视程度的提高，医疗保险改革受到的重视程度也越来越高，当前越来越多城市开始对传统医疗保险制度存在的问题进行分析和探讨，并且大胆提出了医疗保险的改革方式，为城镇职工提供基本的医疗保障，这也是当前我国经济建设和社会发展过程中的一个首要任务。虽然当前我国的医疗保险改革已经取得了一些成效，但依旧还是存在一些问题。

一、企业员工医疗保险制度现状

从上世纪八十年代开始，我国开始建立企业职工基本医疗保险制度，经过几十年发展，已经取得了显著的成效，在医疗服务领域，其供给能力提高，医疗服务机构数量增长，而且各种医疗设备的配备也更加全面，医务人员的水平和专业素养有了很大的提升，同时还建立了合理的医疗保险基金和管理制度，为企业员工提供了基本的医疗保障。另外，在城镇还建立了统筹医疗保险的基本框架，并且在农村地区不断试行，通过结构的变动和调整，提高了医疗机构工作人员的积极性。即使如此，在企业员工医疗保险制度中，依旧还存在一些问题：第一，在医疗改革过程中很重视经济增长。改革开放之后，传统的医疗卫生体制得到了快速发展，相当长的一段时间内都没有形成明确的体制，而且一直在调整医疗事业的发展思路，被动地修补，医疗卫生体制的改革逐渐提上日程之后，在改革目标的设定上还是存在一些偏差，医疗卫生体制的改革更多时候是滞后于其他体制改革的，导致职工的利益被忽视。第二，对医疗服务的认知不够明确。为人们提供医疗服务是医疗机构的重要职责，在这个过程中，医疗机构的性质始终是属于事业性、公益性的，政府应该要给予引导和支持，在医疗体制改革的过程中，很多企业开始加强创收，想要实行自负盈亏的经营模式，这就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。医疗服务机构过度追求经济目标，则在治疗方面的投入可能会不足，因此导致临床治疗存在的风险增大，无论是对于企业职工还是社会人员，其损害都是较大的。第三，医疗费用中自费部分占比例较大。企业员工的医疗保险虽然可以对员工日常的医疗服务进行一部分的支付，但是支付的比例较低，很多诊治重大疾病新医疗技术、新药物等看病的时候还是要自己支付，而且药费和治疗费用较贵重，如果所患疾病较重，需要进行大手术以及长时间治疗，很多员工都没有能力支付高昂的治疗费用。

二、企业员工医疗保险管理体制改革措施

（一）建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系

我国的社会经济发展速度各地不一，经济发展不平衡，有的地区经济发展较快，有的地区发展较慢，不可能在全国建立一个统一的医疗保障模式，各个地区的实际情况不同，因此要根据不同地区的实情，分别建立适合当地的医疗保障模式和医疗保险管理体制。在我国要建立多层次的医疗保障体系，主要有三个层次：第一，基本医疗保险，是指员工所获得的基本医疗保障；第二，补充医疗保险，指的是在基本医疗保险基础上附加的一些医疗保险制度；第三，商业医疗保险，除社会医疗保险范畴之外，由其他的保险单位制定的医疗保险方案和制度。企业职工在参与工作过程中所获得的保险是基本医疗保险，在此基础上要为员工提供多元化的医疗保险体制，使得员工可以有多种选择。在社会保险和政府保险模式下，政府应该要有严格的监管标准，包括保险覆盖的人群、保险的待遇、基金管理机构的准入机制等，都要进行严格地制定，对于一些非强制保险，比如商业医疗保险，政府以及企业部门不能强制干预，但是可以给予积极的引导，并且要对其进行监管，确保各类保险的顺利运行。

（二）建立新的管理机制

在医疗保险管理体制改革过程中，面临的一个现实问题是资金投入不足，对此，在保证医疗卫生质量的前提下，可以加强对医疗保险投资方式的拓展，使得医疗保险资金的来源渠道更加丰富、也可以鼓励社会资金进入医疗领域，为医疗领域的改革奠定坚实基础。在引导其他资金进入医疗领域的时候，需要对资金来源进行控制，将资金用到该用的地方，比如在一些地区加强对社区医院的建设，加强对药品费用的控制，从而使得员工可以接受更多的医疗服务。

（三）恢复医院的公益性

企业员工在接受医疗服务的时候经常感觉服务所产生的费用太高，这与医疗保险体制的实施情况有很大关系，医院是一个公益性质的场所，其目的是为人们提供更多的医疗救助和服务，因此医院的定位是非盈利机构，对于医院而言，应该要恢复其公益性，从而使得群众的基本医疗服务需求可以得到满足，在费用上，政府应该要承担一定的责任，比如在医院建设以及运行过程中产生的费用，一部分由政府支付，其余部分由医院自行运营产生，对于这两者的比例要进行合理控制和把握，从而使得医院的公益性质可以得到保障，强化医院的公共服务职能，使得更多的员工在基础医疗保险的基础上也能获得良好的救助。比如针对当前有的医院片面追求经济效益的情况，可以实行“政事分开”和“管办分开”制度，加强对医疗机构的监管，改变医院的现状，政府给医院适当增加一部分财政补贴，也是切断药品收入与医院的经济联系的一个措施。

三、结语

综上所述，企业职工的医疗保险制度是企业社会保障体系中的一个重要内容，在企业员工医疗保险制度的实施过程中，还面临着一些问题，比如现行的保险制度对员工的保障不够、医疗保险管理体制不健全等，对此要积极加强对这些问题的解决，对我国企业员工医疗保险管理体制进行完善，对医院的职能进行确定，从而促进我国职工医疗保险体制的不断完善和健全。

参考文献

[1]周燕.城镇医疗保险制度改革完善措施研究[J].北方经贸，2014（09）

[2]孙志梅.企业职工医疗保险制度问题与对策[J].东方企业文化，2015（09）

[3]秦俭.对职工医疗保险制度的现实思考[J].经济视野，2014（10）.

作者:魏刚 陈贵强 单位:枣庄矿业集团公司医疗保险处