小包装中药饮片与配方颗粒情况对比分析

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随着人们健康意识的提高，现代人越来越注重保健，对中医药的认可和接受程度越来越大，但是传统的中药饮片由于煎煮流程繁琐、携带不便，已不适于现代快节奏的生活方式，一种新型的中药饮片-配方颗粒越来越被人们所接受[1~3]。我院配方颗粒有两种包装形式，一种是小包装的配方颗粒，调配时以“袋”为单位；一种是散装的配方颗粒，调配时将一张处方中的所有中药调配到一格药盒中，服用时直接冲服药盒中的一小格即可，比服用小包装的配方颗粒更加方便。本研究分析我院中药房所售的小包装中药饮片、颗粒药房所售的小包装配方颗粒与智能颗粒药房所售的散装配方颗粒（以下简称“智能颗粒”）的应用情况，旨在为临床药物的选用提供数据支持。

1材料与方法

通过医院信息系统调取我院2016~2018年小包装中药饮片、小包装配方颗粒和智能颗粒的销售金额、处方数、使用品种排名等信息，利用电子表格Excel进行分类统计分析。

2结果

2.1小包装中药饮片、小包装配方颗粒和智能颗粒销售金额变化比较

从2016年到2018年，小包装中药饮片、小包装配方颗粒和智能颗粒的销售金额总体呈上涨趋势。小包装配方颗粒增长最快，增长了59.6%；小包装中药饮片增长最慢，只增长了0.42%，2017年的销售金额为2436.8万元，与2016年相比出现了小幅度下降；智能颗粒销售金额也从2016年的494.59万元增长到了2018年的744.80万元，增长了50.6%。三种中药的销售份额所占的比例也发生了变化，小包装中药饮片的销售占比从2016年的73.9%，在2018年下降到了65.7%；智能颗粒的销售占比则从14.4%上升到了18.4%。见表1、2。

2.2小包装配方颗粒和智能颗粒在门诊药房和住院药房中的销售金额对比

我院的小包装配方颗粒主要是在门诊药房销售，门诊销售的比例平均达到99%。小包装配方颗粒的销售额也是逐年递增，从2016到2018年递增了60.8%。智能颗粒的门诊收入也从2016年的418.6万元上升到了680.9万元，门诊药房销售所占的比例也从84.6%上升到了91.4%。小包装配方颗粒和智能颗粒在门诊药房的销售额是上升的，但是在住院药房的销售额在下降，见表3、4。

2.3小包装中药饮片、小包装配方颗粒和智能颗粒处方数变化比较

从2016年到2018年，小包装中药饮片的处方张数有所下降，小包装配方颗粒和智能颗粒的处方张数逐步上升。2018年小包装中药饮片的处方所占的比例已从72.0%下降到了60.0%，小包装配方颗粒和智能颗粒的处方张数所占比例则上升到了20.0%和21.0%。见表5、6。2.4单张处方金额的统计结果小包装中药饮片和智能颗粒单张处方金额总体趋势是上升的，相反小包装配方颗粒的单张处方金额逐年下降。在2018年小包装配方颗粒和智能颗粒的单张处方金额基本持平，均比小包装中药饮片的单张处方金额要低。见表7。

2.5常用中药品种单价比较

小包装中药饮片、小包装配方颗粒和智能颗粒常用的15个品种单价对比，小包装中药饮片的单价均比小包装配方颗粒和智能颗粒的低，前9个品种的小包装配方颗粒的单价比智能颗粒的单价低。见表8。2.6销售排序前20位的小包装中药饮片、小包装配方颗粒和智能颗粒的使用比较2016~2018年销售排名前20位的药材中，大多是补虚药和清热药，其中小包装中药饮片、小包装配方颗粒和智能颗粒有8种中药材是相同的，小包装配方颗粒和智能颗粒则有13种是相同的。见表9。

3讨论

3.1门诊和住院销售情况分析

由表1和表2可知，小包装中药饮片、小包装配方颗粒和智能颗粒的销售金额总体呈上涨趋势，小包装中药饮片的销售最多，表明被更多的患者接受。小包装配方颗粒增长最快，智能颗粒在销售中所占的比重仅次于中药饮片。我院的中药饮片分为小包装和中包装，门诊中药房所售的为小包装中药饮片，住院药房所售的为中包装中药饮片，由于我院配有智能化煎药房，每日有专人为在院患者配送煎好的中药汤剂，免去了自己煎煮的麻烦。因此在院患者选择服用传统的中药饮片相对较多。由表3和表4可知，小包装配方颗粒和智能颗粒在门诊药房的销售额高于住院药房的销售额。小包装配方颗粒和智能颗粒之所以在门诊销售的比例较大，可能是因为随着配方颗粒的发展，质量工艺、监管流程的完善，公众对其疗效也比较认可，再加上服用和携带方便，所以门诊患者多选择配方颗粒和智能颗粒。近年来，对配方颗粒的功效和安全性的研究也越来越多，较多学…者[4~7]的研究均肯定了配方颗粒的疗效。从表7的数据可知，在2018年智能颗粒与小包装配方颗粒的单张处方金额基本相同，但是智能颗粒的处方数量要比配方颗粒的处方数量要多，表明在单价基本相同的情况下越来越多的人选择了智能颗粒，表明在小包装的颗粒剂基础上发展起来的智能颗粒，由于其服用更加方便，更符合大众对中药服用形式的需求[8，9]，所以被更多的门诊和住院患者所接受。

3.2经济成本比较分析

由表7和表8可知，小包装中药饮片单张处方金额整体呈上升趋势，比小包装配方颗粒和智能颗粒单张处方金额都高。小包装配方颗粒和智能颗粒是对中药饮片有效成分的提取浓缩，因此，虽然小包装配方颗粒和智能颗粒单价高，但单张处方用量小，所以单张处方金额相对较低。与谢素治等[10]调查结果也一致，显示近年中药配方颗粒的价格也是呈下降趋势，未来不会成为制约其发展的决定因素。现在更多的研究将药物经济学的理论应用到评价传统饮片与中药颗粒的研究中，论证其价值和优劣。陈迎春[11]表明传统的中药饮片存在隐性成本，例如需要耗费煎煮的人力和时间等，这也表明了配方颗粒存在更大的发展空间。何亚亚[12]…比较逍遥散、平胃散等5种中药配方颗粒及其中药饮片有效率和成本效率，也证实了采用中药配方颗粒不仅能够保证疗效，也可减轻患者的经济压力，与传统中药饮片相比较更具临床用药优势。总之，从对我院2016~2018年三年的数据分析可知，配方颗粒要比小包装中药饮片增长速度快，配方颗粒中的散装配方颗粒的增长比小包装配方颗粒快，这也符合现代人对中药服用方法的要求。对中药不同剂型的研究，从单味配方颗粒到配方颗粒合剂与传统中药饮片的指纹图谱分析[13]，从化学成分和含量对比研究[14]到药效学和临床疗效的对比研究[15]，…更多的中医药人员对配方颗粒也有了新的认识。今后随着对配方颗粒在质量工艺和制备流程的不断完善、质量标准和规格的统一、临床疗效和毒理试验的进一步研究，其将会被越来越多的人所认可和接受。

作者：韩方方 赵卫云 付海申 单位：河南省开封市中医院药学部