谈护士护理成本管理认知研究进展

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摘要：综述护理成本管理的内涵、护士护理成本管理认知现状和影响因素及护士护理成本认知测评工具，分析护理成本管理现存的问题，为护理管理者对护理人员开展相关培训和教育及寻找降低护理成本的有效策略提供参考。

关键词:护理成本;成本管理;认知

成本管理是医院经营管理中的一项重要内容，随着医疗体制的改革，加强成本管理已经被提上日程［1］。在医院的运营中，护理功能的各项活动经费约占医院总预算的1/3［2］，护理成本是医院成本的主要因素之一。因此，探索降低护理成本的有效途径，是护理管理者面临的重要问题。国外研究显示，护士作为医院成本管理的参与者以及作为团队管理者之一承担着合理使用耗材和医疗设备的责任，是十分重要的成本管理人员之一［3］。而患者自入院到出院每时每刻都在接受护士的护理，所有医疗费用几乎都有护理人员经手［4］，因此护理管理人员应充分发挥以人为本的管理理念，人人参与成本管理，使每位护理人员在参与护理成本管理的过程中了解和总结如何利用最低的成本消耗，给患者提供最优质的护理服务［5］。本研究在查阅大量文献的基础上，就护士护理成本管理的认知现状进行综述。

1护理成本与成本管理的概念

1．1护理成本

(nursingcost)护理成本是医疗服务成本的重要组成部分。其以成本理论为研究基础，主要指护理服务过程中所消耗的护理资源，即医院为患者提供护理服务所消耗的全部费用或是指在给患者提供诊疗、监护、防治、基础护理技术及服务过程中物化劳动和活劳动的消耗［6］。其中物化劳动是指物质资料的消耗;活劳动是指护士脑力和体力劳动的消耗。

1．2成本管理

(costmanagement)成本管理是以降低成本，提高经济效益，增加社会财富为目标而进行各项管理工作的总称［6］。目前按护理成本特性建立护理成本管理项目包括护理设备管理、护理耗材管理、护理费用管理、护理人力成本管理、教学研究管理、综合成本分析(包括护理成本的预算、护理成本与实际成本的比较、与去年同期成本的比较、年终护理成本分析及处理)。成本管理就是通过进行成本预测、成本计划、成本核算、成本控制、成本分析、成本考核等对成本监督和管理［6］。

2护士护理成本管理认知现状

成本管理对提高医院经济效益起着决定性作用，具有重要的现实意义［7，8］。在新形势下，开展成本管理是一个全员参与的工作，同时做好成本管理和每个人员的个人利益息息相关［9］。因此了解护士护理成本管理认知现状尤为重要。

2．1国外护士护理成本管理认知现状

Hernu等［10］研究显示，ICU护理人员对护理成本的意识差，需要加强成本培训和提高护理成本意识。deOliveira等［3］研究显示，护士缺乏护理成本管理知识，需要加强护士成本管理的培训，并建议未来本科课程和研究生课程开设护理成本管理相关知识。Lim等［11］对临床护士的护理成本知识及成本态度对成本管理行为的影响进行研究，得出成本管理行为与成本知识和成本态度呈正相关，积极的成本态度可以激发有效的成本管理;同时，其研究显示，护士对护理成本知识欠缺，部分护士认为护理成本管理与自己无关［12］。因此护士护理成本管理知识有待提高，建议管理者重视护士护理成本管理相关知识的学习，希望将来院校能够开设护理经济学或护理成本管理相关课程。

2．2国内护士护理成本管理认知现状

林顺英等［13］研究显示，中、高级职称护理人员对护理成本认知状况明显优于初级职称的护理人员，研究中有54．76%的护理人员认为控制护理成本很有必要，45．24%护理人员认为控制护理成本没有必要，说明大部分护理人员已认识到护理成本控制的重要，需要管理者定期开展科室护理成本控制反馈和分析，增强其他护理人员的成本控制意识，以达到节约成本的效果。姚引娣等［14］对湖北省6个城市10所三甲医院463名护士长进行调查，结果显示护士长护理成本认知水平一般，护士长护理成本知识获取不足，对于护理成本获取来源较少。面对护理学发展中出现的新的经济问题，护理管理者护理成本知识的缺乏，将使其不能积极采取有效的护理成本管理方法。陈晓琳等［15］对山东省4所三级甲等医院的278名护士长进行调查，结果显示，护士长护理成本核算认知水平一般，这与姚引娣等［14］的调查结果一致，说明护士长护理成本知识水平不能满足临床护理成本管理的需要，有待提高。韩彬等［16］调查显示，大多数护士长对护理经济学知识了解甚少，对护理人力成本核算以及护理医保等经济活动，还停留在靠经验进行工作的阶段，护理管理人员对护理经济学认知不够全面，对于护理经济学知识的培训需求较为急迫。齐晓燕等［17］对乌鲁木齐某三级甲等综合医院28个科室的462名临床护士进行调查，结果显示，79．2%的护理人员从未接触过护理经济管理等培训，对护理成本核算知识一无所知，因此应加强相关知识的培训;调查也显示，临床护理人员对护理成本核算的可操作性较关注，对护理成本核算方法和范围等知识需求迫切。由此可知国内护士对护理成本管理知识需求迫切，护士护理成本管理认知情况一般，建议医院或科室定期开展护理成本管理知识的相关培训或教育，积极鼓励护士参加护理成本知识学习、相关讲座等活动，增强护士对护理成本管理的积极性，从而促进医院护理成本管理的有效开展。

3护士护理成本认知的影响因素

3．1国外护士护理成本认知的影响因素

国外研究显示，护士对护理成本管理认知缺乏，其主要影响因素是护士的最高学历、职务及是否接受成本控制教育。Robinson等［18］研究表明接受过护理成本控制的护士，成本效益及成本控制的态度积极，护士学历越高，成本效益态度越积极。Lim等［11，12］调查显示成本管理认知、成本管理态度和成本管理行为之间相互影响相互促进，护士护理成本管理态度越积极，对护理成本管理知识掌握越好。deOliveira等［3］研究显示不同学历和职务对成本管理的认知情况不同，学历越高、职务越高对护理成本管理认知掌握越好。

3．2国内护士护理成本认知的影响因素

目前国内医院临床护士缺乏对护理成本专业知识的学习，对护理成本的认知不足，其主要影响因素有护士的学历、从事护理工作的年限、是否参加与护理成本知识相关培训及护士的职称等［14，15］。护士的学历越高，了解护理成本相关知识越广，特别是本科和研究生学历的护士，自主学习意识强，能主动扩充自己的知识面，因此对护理成本认知水平也高;从事护理工作的年限越长，护士的经验越丰富，参加的相关信息和接触的专业人群广，护士的护理成本认知水平越高［14，15］。同样护士的职称越高，护士学科压力越大，那么护士主动学习专业知识的意识增强，参加相关培训或会议的机会增加，护士对护理成本的知识掌握越多，护士的护理成本认知水平越高。

4护士护理成本认知测评工具

4．1国外护理成本认知测评工具

国外对护士护理成本管理认知的调查，一般是采用质性研究和文献回顾的方法自制问卷，但尚未查找到被普遍公认的问卷或被公开发表的量表。Lim等［11］在对150名临床护士对护理成本管理认知和态度对成本行为影响的调查中，采用Lutz针对酒店管理自制的成本管理认知、态度和成本管理行为问卷，其中成本管理认知包括成本管理信念认知和成本管理知识认知共12个条目，Cronbach'sα系数为0．646;成本管理态度包括成本认知态度、感情态度和行为测定态度共14个条目，Cronbach'sα系数为0．802;成本管理行为采用的是概念行为测量共13个条目，Cronbach'sα系数为0．858，但此问卷主要是针对酒店成本管理制定的，不是专门针对护理人员制定，具有研究对象的差异，且酒店成本管理和护理成本管理是存在着差异性。Robinson等［18］和deOliveira等［3］研究都是通过结构式访谈对护士护理成本管理认知进行调查。因此，国外对于护理成本管理认知的调查尚无系统的测评工具，急需研制一套科学系统完善的适合护理人员护理成本管理认知的调查工具。

4．2国内护理成本认知测评工具

目前我国对护士护理成本认知的研究较少，测评工具参差不齐。姚引娣等［14］在护士长护理成本认知调查及相关因素分析的研究中自行设计“三级甲等医院护士长护理成本认知调查问卷”，问卷包括护士长护理成本知识32项、护士长护理成本管理的重要性和意义9项、护理成本管理意识和行为9项，共50项，并对问卷进行了信效度检验，问卷Cronbach'sα系数为0．834，因子分析该问卷的因素负荷取值在0．5或以上，问卷具有较高的信度和效度。陈晓琳等［15］在三级甲等医院护士长对科室成本核算认知现状的调查与分析研究中自行设计“护士长对科室成本核算认知调查量表”，科室成本核算调查表包括科室成本核算相关知识15个条目、科室护理成本管理态度3个条目、科室护理成本管理的意识和行为13个条目共31个条目，并对问卷进行了信效度检验，问卷的重测信度为0．88，内容效度指数为0．91，但此问卷的态度条目有限，不能完全测评出护士长科室成本管理的真实态度。齐晓燕等［17］在乌鲁木齐某医院临床护士护理成本核算知信行现状调查研究中自行设计了“临床护士护理成本核算知信行问卷”，问卷包括护理成本知识维度10个条目、态度维度8个条目、行为维度13个条目共31个条目，问卷Cronbach'sα系数为0．850，结构效度指数为0．731，没有对信度进行介绍。因此目前我国尚缺少一套较为系统、完善、客观、统一的护士护理成本及护理成本管理认知的测评工具。

5分析护理成本管理现存问题

我国护理成本管理研究尚处于起步阶段，护理成本管理发展还不完善，护理成本管理还存在以下问题:①护理成本内容界定不确定、不统一、不规范，影响成本核算的可比性［19］;②医院护理管理者对护理成本认识不足，护理人员是医院职员最主要的成员，提高护理成本，做好成本管理，仅仅靠护理管理者的力量是不够的;③护理成本核算体系和护理成本管理体系尚不完善［20］，缺乏专门的成本核算人员和系统的计算机核算软件及护理成本管理信息系统支持［21］;④护理人员成本管理意识不强，有待提高［2，5，22，23］;⑤护理成本管理制度不健全［24］，因而护理成本管理现存的这些问题也制约着护理人员对护理成本管理相关信息的获取。

6小结

我国护理成本研究起步较晚，护理成本管理方法及制度还不够完善，大部分护理成本管理认知的研究是针对护士长的，尚缺少护士对护理成本管理认知的系统、完整、规范的测评工具。而护理成本管理是降低护理成本的有效途径，护理成本核算可以提出最经济、最安全、最有效的护理方案，以达到降低医疗护理成本，减轻患者经济负担的目的。目前我国护理人员的护理成本管理意识薄弱，对护理成本管理的认知还处在一般水平，因此需要护理管理者更加重视护理人员护理成本管理知识的培训和教育，增加对低年资、低学历护士学习和进修的机会，同时通过开展编制护理成本预算学习、科室定期进行护理成本效益分析及反馈等措施，增强护理人员的成本意识，促进护理成本管理的开展，以达到节约成本和降低成本的目的。

作者：郭宁 陈彬 刘冬雪 凌成成 单位：大连大学护理学院