公立医院成本核算问题及对策

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摘要：随着国家新医改以来，医疗市场被逐步开放，有限的市场被不断涌入的新竞争者挤占，公立医院的持续发展正面临着多方面的压力和挑战。为了在市场竞争中处于有利地位，就需要从自身挖掘内部的潜力，加强成本核算已然成为公立医院实现可持续发展的必然选择。本文首先强调了成本核算对公立医院可持续发展的影响，继而对公立医院成本核算存在的问题进行了分析，最后提出针对性的对策。

关键词：公立医院；成本核算；可持续发展

一、成本核算对公立医院可持续发展的影响

随着国家新医改以来，医疗市场被逐步开放，有限的市场被不断涌入的新竞争者挤占，公立医院的持续发展正面临着多方面的压力和挑战。公立医院要想在市场竞争中处于有利地位，实现自身的可持续发展，那么不仅需要提高管理水平获得更多收益，更需要从自身挖掘内部的潜力，那么加强成本核算已然成为公立医院实现可持续发展的必然选择。管理水平、经营收益、市场竞争力是医院可持续发展的关键，以下就从这三个方面论述成本核算对其影响。

（一）对医院管理水平的影响

成本核算的过程也反映了公立医院经营管理的过程，药品、卫生材料、办公用品等物资的购买以及保管情况，人力资源的合理分配及工作效率高低情况，设备、房屋建筑等大型资产的分配使用情况，都能通过成本核算的数据表现出来，更能反映一家公立医院管理水平的高低。经研究，一般当医疗质量基本持平的情况下，医院成本越低则说明其控制成本的能力越强，医院的管理水平越高，反之亦然。另外，医院运营的过程就是劳动成果成本消耗的过程，在这个过程中对成本进行核算、实施成本控制，还能有助于发现运行过程中医院管理存在的风险环节，从而采取措施、完善工作，实现规范化、现代化和科学化管理，使医院整体的管理水平能够得到提高。

（二）对医院经济收益的影响

对成本进行日常核算，可以获得成本、收入、人次、周转率等一系列数据。当管理者面对经营决策时，对这些数据进行整理、分析，将量化后的决策报告提供给管理者参考，为管理者能够科学的做出经营判断提供了保障，减少经验决策、盲目决策的风险。再者充分合理的利用人力、物力、财力资源，才能创造最大化的经济效益。

（三）对市场竞争力的影响

公立医院受其公益性质影响，价格是受国家物价部门统一宏观调控的，在价格上医院之间基本站在同一起跑线上，所以一家公立医院想要在市场竞争中取胜，应更多侧重在成本核算上。谁能将自己的成本核算能力提高，将自身成本降低到同行业平均水准以下，就能比同行获得更多收益。高收益更能为医院带来更多的设备、人才、科研教学等投入，从而提高医院整体的医疗质量。这样的良性循环，才能吸引服务人次不断增加，使得医院市场占有率提高，增强市场竞争力，而这一切都源于医院的成本领先策略。

二、公立医院成本核算的问题分析

（一）成本核算认识不足

成本核算在公立医院已经实施多年，虽然近年来对核算方法开展了大量的研究，提出了如作业成本、疾病诊断相关组等方法，但是多数医院由于观念落后，把成本核算仅应用在科室奖励绩效发放的层面。虽然政府多次推进和倡导成本核算的重要性，特别是在医院等级评审的要求中明确提出了对成本的相关要求，但是由于从思想上没有重视或者认识不足，往往只是为了应对检查，建立了制度却不做到落实，成本数据伦为应付上级的任务，而不用于真正推动医院内部的管理。另外成本核算是需要引起医院每一位员工的重视和参与的，目前多数医院员工认为成本核算与自身无关，财务部门核算一下数据就可以了，忽视了成本核算工作的重要作用。成本核算的态度和意识，决定着其在公立医院落实和应用的效果。

（二）组织机构体系不完善

一方面，新医改实施以来国家多次强调加强公立医院成本核算，虽然在2010年颁布的新《医院财务制度》中对科室成本核算、核算对象做了详细的解释，但一直没有出台具体的操作指导规范，制定统一的方法和标准。就如科室划分的问题，不同级别不同类别的医院科室划分存在较大差异，对成本数据核算时，都是根据自身的理解去归集，这样形成的数据没有横向可比性，丧失成本数据实用性，影响了成本制度的执行效果。另一方面，在公立医院内部，规范的成本核算制度、完善的成本组织体系都是公立医院成本核算的有效保障。但是目前从成本目标制定、组织实施以及核算结果的运用，缺乏制度管理规范，约束程度不够，难以保证成本核算的规范性和有效性。

（三）缺少有效的监管措施

公立医院成本核算不仅服务于医院的内部管理，为政府制定相关政策也提供了依据。在2010年国家五部委《关于医院改革试点的指导意见》中提出，在成本核算的基础上，降低药品和大型检查的价格，合理确定医疗服务技术价格，通过增加政府投入和探索医疗保障基金支付等方式对医院给予补偿。财政补偿的程度以及支付方式的可行性，都需要成本核算为公立医院改革的顺利进行提供基础数据。只有有效的监管机制，才能确保政府与公立医院双方数据的准确性和一致性。现在成本数据在上报后，得不到任何反馈，对各医院的成本核算结果没有统一的度量和对比，调动不起公立医院实施成本核算的积极性，缺少一套能够监督数据的可用性与真实性的绩效考核评估体系，无法形成有效的约束与奖励机制。另外，缺乏具有权威性的监管措施，如行业标准规范和相应的政策法规等，也没有建立统一的上报系统监测平台，为数据的准确性提供保障。成本核算在公立医院还没有实现法制化、规范化管理。

三、规范公立医院成本核算的对策

（一）增强成本核算认识

在公立医院内部，提高成本核算的意识不仅是管理层的任务，更要引起医院每位职工的重视。首先医院领导加强职工成本核算相关知识的培训，使其理解成本核算的重要性，在思想上得到转变，了解到这是一项需要全员共同努力才能完成的工作。院领导成立成本核算小组，全院上下共同参与，各科室一起落实。牵头部门配备专职的核算人员，制定符合医院实际情况的成本核算制度，每年年初由院领导制定医院的整体目标，根据目标下达成本指标要求，将成本核算与战略目标紧密结合，避免成本核算只服务于科室奖励绩效发放，为管理层在经营活动中提供有效的决策信息。

（二）完善组织机构体系

公立医院应结合自身需求，由医院领导统一组织管理，建立成本核算相关规章制度，各部门之间分工明确、责任清晰，充分调动部门间协调性，做到成本核算有章可循，是保证成本核算数据有用性的前提和基础。另外医院由于其行业特殊性，提供的服务和产品也具有复杂性，不仅需要公立医院这个实施主体的参与，还需要政府部门的政策支持和指导。政府部门站在整个公立医院的角度，出台具体的操作指导规范，加强组织体系的构建，统一的方法和标准，为政府对公立医院行业管理提供制度基础。定期召集各医院成本核算人员培训，为彼此之间增进学习、交流的机会，组织公共交流的平台，不仅加强了操作规范的贯彻和理解，还能够提高成本核算的效果。确保成本核算数据不仅利于内部管理，还能为政府决策提供服务。

（三）采取有效的监管措施

首先为实现公立医院成本核算的规范化以及法制化管理，政府部门按照公立医院实际情况制定成本核算相关政策法规和行业规范标准，用以强化法律效力的约束性、权威性。其次与绩效考核相结合，建立有效的考核评估体系，系统分析与控制目标相关的成本指标，合理的设计绩效考核指标，对同级别同类型医院，相同项目、相似病种的成本核算效果进行比较。考核完成后对考核结果进行评价分析，并在一定范围内进行公开。考核前，还应强化问责机制和激励机制，保证在考核后能够落实责任主体，通过有效的奖惩机制，在调动公立医院成本核算积极性的同时，避免检查、监督行为流于形式，保证监督职能的有效发挥。最后，信息化建设已经成为成本核算不可或缺的基础平台，对提高成本核算监管具有不可替代的作用。按要求成本核算需要进行三级分摊，这个运算过程数据量大、计算复杂，好的信息系统，才能防止数据不完整与虚假的漏洞。为了保证成本核算结果的可靠性、可比性、真实性，应建设成本核算系统统一的平台，建立成本核算监测体系。公立医院的成本核算结果往往是为了医保付费方式、政府定价、政府补偿等重大政策性的制定提供依据，数据的真实性和可靠性非常重要，加强监管是重中之重。

参考文献

［1］张合礼,安治国.对加强成本控制促进公立医院可持续发展的思考［J］.中国卫生经济,2012（6）.

［2］孙鲁红,周金玲.公立医院成本核算实施与推广的政府管理建议［J］.中国卫生经济,2017（9）.

作者:张婕 单位:天津市滨海新区中医医院