医院内部控制与成本核算管理的不足

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摘要：在新时期下，社会生活不断发展变化，医疗卫生事业发展与人民生活环境紧密联系在一起，医疗体制改革势在必行。在新医改不断深化背景下，对医院而言，更需要完善内部管理，提供更好的医疗条件与服务质量，做好内部控制，特别是成本控制，在保障医疗水平的同时，还可以合理、适当的增加自身的收益，增强医院竞争实力，更加积极的面对激烈的竞争环境。所以，医院在激烈的市场经济环境中，财务活动开展要适应内外部环境变化，强化对成本核算与控制，提升财务核算水平，进而推动医院的健康发展。本文简要阐述了医院强化内部控制和成本核算的意义，分析其中存在的问题，并进一步提出完善医院内部控制与成本核算工作措施。

关键词：医院；内部控制；成本核算；问题；措施

一、医院强化内部控制与成本核算的意义

(一)有助于构建节约型医院

当前医疗市场竞争激烈，再加上随着物价水平的提高，药品、医院器材等的支出成本不断提升，医院在经营过程中的开支越来越大。由此，更应该要完善管理，强化内部控制，提高成本核算的水平，采用科学的成本核算方法，合理利用医院的各项资源，保证资金的平稳运行，在提升医院服务质量的基础上，更多的节省开支，将人、财、物等都包含在成本控制环节中，达到节支降耗，提升经济效益的目的。

(二)有助于完善医院的经济管理模式

近几年以来，财政拨款收入占医院总收入比重逐渐降低，大部分医院需要依靠自身的经营来获得收益。对医院来说，在经营过程中，更应该要从成本效益理念着手，提升自身的生存与发展能力，不断强化内部控制与风险防范能力。同时，加强内部控制与成本核算，要从设备购进、使用与报废等环节入手，完善管理方法，不断提高财务人员的专业水平和财务核算的效率，及时落实内部控制各项措施，进而优化医院的经济管理模式。

(三)提升医院发展的竞争实力

从医院的职能上来说，主要功能是向社会公众提供必要的公益性医疗服务，满足人们求医需要。但是从另一个层面上来说，医疗服务也属于商品的范畴。从马克思经济学中的价值理论来看，价格是价值的表现形式，在医院发展过程中，医疗服务的价格也应该要反映在医疗服务的价值上。在社会生活中，医疗服务价格、药品价格等与人们生活紧密联系在一起，在新医改下，政府提高宏观调控的力度，调整医疗服务的价格，来缓解存在的看病难、看病贵的问题。相对的，就医院发展角度来说，医疗卫生服务价格发生变动，会对医院的成本控制带来不少的影响。随着医疗服务价格的变动，医院的管理模式与内部控制手段也应该要与时俱进，严格控制营运成本，树立良好的成本控制意识，让医院全员都能意识到成本控制的重要性，共同参与到成本管理中，进而在激烈的社会环境与市场环境下，还可以保持自身的发展实力，提升竞争能力。

二、医院内部控制与成本核算管理中存在的问题

(一)缺乏科学、有效的成本核算与控制模式

从目前来说，不同级别的医院所采用的成本核算与内部控制的模式都有所不同。比如：就成本核算的范围而言，大多数医院都根据自身的需要，设置了不同的成本核算项目。有些医院采用的是不完全的成本核算模式；有的医院采用的是完全成本核算方法，从成本核算的整体性来看，可以发现医院在成本核算和控制标准方面的确认上缺乏一个统一的标准，就无法进行合理的收费制定。对医院而言，在成本核算中无法与其他医院进行深度的比较，获得有力的参考意见。并且，还有的医院在成本核算上，缺乏健全的制度，没有明确报表体系与成本科目之间的联系，对管理费用、业务活动费用等不同类别费用核算上没有明确划分，就无法真正统计各个费用的总支出，无法针对性的开展费用控制措施。

(二)成本核算的基础较为薄弱

就医院实际的财务核算而言，很多医院在财务管理上，只是简单的提出了成本核算的原则，有初步的成本核算方法，但是并没有从实际中进行落实。有的医院财务管理水平不高，没有真正摸清自身的家底，而是在账上遗留了很大一笔历史数据，比如：在专用基金、其他应付款等科目下，每一年都有遗留一些不知道是什么项目的金额，再加上没有定期的进行固定资产清查，就容易出现资产与账面不符的情况，进而也会影响到成本核算与结果控制之间的准确性，使得在辅助费用、管理费用等方面的分摊上也会存在问题。并且，在信息化发展下，医院财务管理的开展也应该要提高自身的信息化程度，才能更好应对各项挑战。但是在当前医院的成本核算与管理工作中，信息系统水平不够灵活，数据搜集不全面，再加上各方面因素的制约，在与其他系统的对接上还需要进一步开发，无法真正实现信息资源共享、财务数据流通的目的，也无法真正发挥出信息化的水平，在有些方面还用的手工处理，不利于提升工作效率与准确性。

(三)在会计责权控制制度方面不够全面

从医院的财务科室中来说，在会计岗位的设置上，权责设置不明确，容易引发权、责、利相背而驰的问题，无法真正提升医院财务核算工作的效率，也就无法满足内部控制与成本核算的目标。再加上有些医院的管理层对财务工作不够重视，财务基础工作建设薄弱，缺乏合理的激励机制，难以真正提高每个财务人员工作积极性。

三、完善医院内部控制与成本核算工作措施

(一)建设良好的内部控制环境

为了健全医院内部控制制度，提高成本核算水平，需要从内部环境建设入手，一方面，从医院的组织结构入手，根据发展需要，形成合理的组织机构，明确各个部门的职能，划分每个岗位的职责。科学的组织机构有助于医院形成良好的内部控制氛围，让成本核算工作开展更明确。并且，在组织机构设置中，还应该重点关注财务部门与成本管理这两大部门，明确部门的职责，加强两个部门工作的联系性。另一方面，还要健全授权审批控制建设，做好权利的分工，杜绝出现越权的现象，从而提高医院内部管理能力。

(二)优化成本核算与控制模式

在新医改下，为了更好的迎接挑战，提升自身的发展实力，医院需要做好内部控制各项工作，提高成本核算与控制的能力，优化当前的成本核算与控制模式，不断转换原先的以部门为主、以资金为主的核算方法，更好的处理收入与支出之间的关系，将成本核算与设备购置、服务质量、创新能力等方面建设紧密联系在一起，在不断改进中形成科学的方法。对医院而言，优化内部控制与成本核算模式，还要基于提升医疗服务质量的基础上，采用全员控制、全面控制、全过程控制的核算方式，将其真正落实到日常工作中，能实时的掌握内部控制、成本、财务等各方面信息，以此来提高医院决策的科学性。

(三)完善内部控制与成本核算的基础工作建设

要真正落实好医院内部控制与成本核算各方面工作，需要从基础性工作入手，做好各项工作。比如：在录入成本核算有关数据时，要形成专门的岗位，由专门的人来负责成本核算工作；在开展内部控制中，也要形成专门的内控部门，及时收录好各项信息。并且，在基础性工作建设中，还要特别重视资产清核工作的开展，在医院运营过程中，各项资产就是它们开展医疗服务的基础，也是它们提供高质量服务的保障。所以，医院在开展大型医疗项目的时候，就要采用项目管理的方法，定期盘点项目中的各项资产，做好项目管控，合理控制项目的资金使用，提高资金使用的灵活性，从而提升对项目成本的控制。此外，医院还应该要规范内控与成本核算工作开展的规范性，采用精细化的管理模式，健全物资出入库制度，不断提高医院的财务管理水平。

四、结语

在市场经济环境变化发展下，医院要想健康长久的运营，不断提升自身的收益，就要提高内部控制水平，做好成本核算各方面工作。对医院而言，要对内部控制与成本核算工作有个明确的认识，从实际情况出发，不断优化成本核算模式，落实基础性工作，提高信息化管理水平，进而提升医院发展实力。

参考文献：

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作者：王菲菲 单位：大连市金州区中医医院