新医改下的医院成本核算

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摘要:2015年，国务院了公立医院改革试点意见，该意见要求国内的公立医院要运行新的经营机制，并且意见也对公立医院的改革提出了明确的要求，医院根据国家医保政策、新设医疗保险总额预付机制以及根据各个病种来付费。此外，国家实行的新医改政策取消了药品的加成以及医院内部的分级诊疗，也撤销了医生多点执业的政策，这样给国内的公立医院深化改革和发展带来了许多机遇和挑战。

关键词:公立医院改革;医院成本核算;新医改

一、公立医院开展成本核算的必要性分析

在新医改背景下，医院内部的财务人员要加强医保基金收支的管控，实行医保基金的总额控制，并在此基础上，医院通过探索门诊科室的人头付费模式，推动医院内部医疗服务的改革。在医院内部，结合各住院部门诊大病的保障运营模式研究，按病种付费模式来推行;但是国内部分公立医院对于单位内部的成本核算重视度不足，高层领导人员给成本核算工作的定位不清，而造成医院内部对于医疗服务费用的核算不够精准;部分医院的高层领导人员没有将成本核算放置于整个医院的发展战略上来考虑，这样会容易造成公立医院的医疗服务改革不够彻底，对于服务费用、成本测算不够精确。

二、成本核算的问题分析

(一)医院内部成本核算的定位不够明晰在公立医院的改革背景下，国内的医疗事业会经历较大的变革，这样也给国内健康发展事业带来较大的机会。然而，新医改为国内的医疗服务单位提供较大的发展空间的同时，也加剧了医疗行业的竞争。因此，医院要优化单位内部的组织架构、成本核算来确定未来医疗服务的价格，成本核算的数据为定价提供了基础的数据支持。

(二)核算考核机制不够健全在公立医院内部通过建立成本核算的考核机制，来加强对成本考核工作的评价分析，提高核算的精度。但是在实际工作中，部分公立医院里没有能够建立针对核算的考核指标体系，也没有针对核算建立相应的管理制度，造成核算的执行力较弱，无法推动医院内部的改革和医院经济效益的提升。医院内部的各项医疗服务核算精度不高，而影响了单位内部服务的定价。

(三)财务系统不够完善在公立医院的经营当中，要构建现代化的信息系统，才能够推动单位内部财务工作的顺利开展以及实现数据核算精度的提升，并且，提高核算的质量。因此，公立医院要采购优质、信息化的数字控制系统，来在整个医院内部搭建信息管理平台。但是，国内部分公立医院内部的信息功能不够完善，不能够覆盖整个医院的服务内容，这样会造成各科室等业务数据不能够及时地上传到单位内部的财务系统当中，而影响了财务数据的核算;部分医院仍然沿用着手工计算的方式，这样就会降低财务工作的效率。

三、新医改下医院成本核算提升策略研究

(一)构建完善的成本核算体系在医院内部，各科室加强对各科室国有资产的管控，以及后勤管理部门要控制好各科室医疗服务材料设备领用。此外，医院的财务部门也要辅助各科室建立好单位内部的计算价格体系，并在医院内建立一个系统的成本管控组织架构，优化设计单位内部的成本控制制度。将单位内部的医疗服务费用进行归集和分摊，可以真实地了解到医院各个科室成本发生状况。此外，管理人员通过对各科室成本进行分析，来了解医院经营中的问题和困惑，以优化改进单位内部的运营制度，为成本管控而提供数据支持。成本核算可以反映到各科室具体收支状况和资金的结余状况，这时可以应用资产管理、成本控制、人力资源管理的指标，来分析各个科室的运营状况，进而提升高层领导人的决策科学性。给医院内部的医务工作者渗透成本管理的意识，提高单位内部医疗资源使用的效率，进而降低医疗服务成本，能够保证整个医院在激烈的医疗市场上获得更强的竞争优势，提高医院的品牌声誉，因此成本核算体系的建设，可以大幅度地改善医院内部的经营。

(二)设计成本分摊管理方案在公立医院的经营当中，其中开展成本的核算主要是帮助各科室部门和后勤管理部门，来对医院内部的费用进行分摊。此时，核算人员要确定好费用分摊的具体对象，通过应用谁受益、谁承担的管理原则，来确定分摊的标准以及确定分摊的人员对象，并且还要应用经济性合理性、因果的分摊原则;医院将科室的核算划分为单元来开展数据的统计和划分，这样会提高核算的精确性;给医院内部水电燃气使用量较大的科室安装流量表，并且医院要加强单位内部医疗耗材的控制，对材料领用进行管理;医院可以建立二级库房，将各科室的医疗耗材的消耗额度作为科室的经营成本，并且也要将耗材额度纳入整个医院的信息系统上。在医院内部的药品成本控制方面，财务人员可以实行药品的零差价计价方式，这样就改变了传统医院的以药养医的管理模式。国内的医疗政府部门要建立服务的补偿机制，优化调整公立医院内部的医技服务价格，并且给公立医院增加一定的政府资金补贴，来降低医疗服务费用;国内的医保机构可以与公立医院进行谈判来确定医疗报销的范围、报销费用的支付方式，要明确医疗服务的支付标准和对医疗服务质量的诉求。其中对于那些西药和中成药，在核算期间可直接作为单纯的成本来对待，不应与整个医院的经济利益相联系;并且成本控制员要将单位内部的在整个医院内部药品所占有的比重作为医院成本控制的重要内容，医院还要从药品的采购、领用、流转等各个方面加强对成本的管控;医院内部的人事部门还要及时地统计单位内部人事变更信息，对于医院内部存在的医生轮流坐班、门诊的状况，应该实行精确的统计分析，由人事管理部门来提供详细的医疗服务人员的排班考勤信息，以便于成本控制人员可以精确地测算出单位内部的人事成本。

(三)建立成本控制体系在公立医院内部通过建立一个完善的成本控制系统，可以加强对各科室医疗服务成本管控，实行全面的成本控制机制，可加强医疗服务的成本管控，开展成本的预算和决策。在日常的医院运行期间，由高层领导人员加强整个成本控制阶段的监督和考核，建立单位内部的国有资产管理机制，构建成本的核算体系，以将医院内部的成本费用核算与其他的费用开支进行区分，并建立因事设岗、因事设人的管理机制，不断优化人力资源结构;医院还要加强单位内部医疗耗材的采购，尽量地压缩单位内部的库存成本，避免库存挤压了公司医院的资金材料的采购成本，给医院设置材料采购的标准，并建立严格的采购审批机制，对于采购资金的使用支付等环节进行控制。在国内建立统一的医疗价格、网络平台来监控医院内部的各项经营活动，监督医院的服务价格。信息平台可对医院内部的各项价格费用进行动态监控，并且公立医院要研究国家制定的价格政策，给医院和各临床科室医疗服务带来的影响;医院内部的人事部门还要综合地考虑单位内部的人力成本，通过应用绩效考核的方式，来加强对单位内部人力成本的控制。

四、结语

随着我国推行医改力度的不断加大，公立医院也在转变自身的传统经营模式，通过建立完善的成本核算体系，加强对成本核算工作力度的监控，并建立信息化的系统，来推动医院内部财务管控体系的改革。近几年，公立医院依靠规模扩增来实现发展的目的的方式，已经不能够满足当前国内医疗事业的发展要求，因而，就需要注重提高医疗服务的质量，通过降低医疗服务费用，控制医疗成本，来获得更大的发展空间。

参考文献:

［1］杨春芸．关于公立医院全成本核算的思考［J］．今日财富，2018(3):45－46．

［2］崔莹．基于新会计制度下公立医院成本核算管理的研究［J］．中国国际财经:中英文，2018(7):68．

［3］包思明，蚁林琼．浅谈新医改形势下医院如何加强成本控制与管理［J］．财会学习，2019(21):137－138．

作者：张盼女 单位：河北省胸科医院