医院成本核算存在的问题及对策3篇

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（一）

一、医院成本核算具有重要性

在医院实施成本核算有利于建立和谐的医院与患者关系。当今社会中，看病难和看病贵不仅仅成为了十分普遍的热门话题，更加是引发医院医患纠纷十分重要的原因。如果医院想要化解医患之间存在的矛盾，社会效益和经济效益兼顾，不仅仅要提升自身的医疗技术水平，还要完善成本核算，对自身的医疗服务成本进行严格控制，降低患者的医疗费用，进而努力建立起和谐、良好的医患关系，为其奠定坚实的基础，创造良好的条件。此外，在医院实施成本核算还有利于实现资源节约型的目标，当前形势下，国家不断提倡建设资源节约型的社会，要求在日常生产、生活和工作中，注重节约资源，采用小成本来办大事情。在整个社会中，医院是一个十分重要的主体。因此，医院只有通过实施医疗服务成本核算，才能对医院成本进行分析，对成本进行控制，将自身的漏洞堵住，这样不仅仅能够降低医院的医疗卫生消耗，还能够提升经济效益，更有利于节约医疗卫生资源，实现医院的转型，使其转向资源节约型。

二、医院成本核算存在的问题及完善措施

1．医院职工成本核算认识问题

纵观我国诸多医院，很多人都认为医院的成本核算是医院成本核算部门及医院财会部门的工作，与医院其他的业务部门关系并不大。从本质上来看，医院的成本核算涉及到了医院日常工作全过程，医院的成本核算工作量很大，其涉及面也比较广，技术性很强，医院成本核算工作主要包括分割收入、分摊费用、划分最小核算单位、确定成本核算对象、保证其他管理系统与成本核算系统衔接等，这些工作仅仅依靠医院的财务部门或成本核算部门很难完成。要解决这一个问题，医院的领导必须要对职工进行教育，在全体职工努力、相关部门和相关科室的支持之下，医院的各个职能部门必须要做到分工协作，医院的成本核算科室及财务部门开展具体的实施，医院开展成本核算最终的目的就是要降低医院的医疗成本，控制医院的医疗成本，全体职工都参与其中，对成本核算部门及财务管理部门大力支持，做好医院的成本核算工作。

2．医院计算机网络化管理问题

当前的科学技术不断发展，自从电子计算机出现以后，计算机技术也已经步入到了大规模应用这一个阶段之中，电子计算机已经被人们广泛应用到了医院财务管理及医院会计核算各个方面之中，并且发挥了十分重要的作用。但是，从我国医院的实际情况来看，医院的各个科室都是单独进行计算机的使用，科室与科室之间没有很大的联系，存在着重复劳动的问题，计算机使用的效率不太高，计算机信息资源也一直在浪费，并没有将计算机网络化管理存在的优越性进行充分发挥。想要解决这一问题，要求医院必须要注重引进科学先进的财务管理系统及软件系统，并且要保证这两个系统之间能够相互衔接，联系医院的实际情况，把医院成本核算的方法及医院成本核算的程序进行结合，使得成本核算能够具有比较好的开发性和开放性，能够随时输出及接收财务数据，使得医院的成本核算资料越来越完整化。

3．医院成本核算问题

医院的成本核算是一项比较复杂的系统和工程，因此，医院的成本核算必须要具有和其相互适应的管理体系和具有很强成本核算能力作为后盾，因为医院受到了轻管理、重医疗观念影响，进而将经营管理人才资源配置进行了忽视，使得医院缺少医院经营管理型的人才，特别是缺少懂得财务管理、经济管理，同时又具备医疗知识的复合型人才。想要改善这一局面，医院要多渠道地引进人才和培养人才，注重提升医院的成本核算人员素质，医院需要大量的懂得会计知识以及管理知识，同时又有计算机技能及医学知识的管理人才，医院成本核算人员必须要做到持证上岗。

三、结语

本文中，笔者首先阐述了医院成本核算的重要性，接着又从医院职工成本核算认识问题、医院计算机网络化管理问题，以及医院成本核算问题这三个方面对医院成本核算存在的问题及完善措施进行了探讨。

作者：李楠 单位：内蒙古林业总医院

（二）

一、医疗成本信息反映出医院经营中的问题

(1)基础的医疗收费项目过低，造成临床科室以及门诊部门的亏损。如挂号费、床位费、护理费、诊查费、注射费等基础收费标准低于基础成本，形成亏损局面。

(2)医院效益过度依赖药品收益，医院亏损补偿渠道单一。多数医院通过增加药品的销售额来弥补基础科室的亏损，把药品收入当做最主要的补偿渠道，经营结构单一。

(3)医疗价格存在不合理和扭曲现象，导致不规范的医疗行为时常发生。有些医院为了弥补亏损，常常增加医疗设备，以便多做检查治疗，还通过增加药品销售提高医疗收益，病人无从逃避，被迫消费，造成医药的过度消费，这是医疗行业的顽疾之一。

(4)折旧成本、人力资源成本以及管理成本居高不下甚至一直攀升，造成医院负担仍然较重。由于医药资源的配置不均，没有得到完善的解决和合理的控制，医院背负较重的经营负担。为了生存和发展，医院通过提高医药费用将负担转移给社会，造成病人承担庞大的医疗费用，引起社会的普遍不满。

(5)整体医院经营状况不佳，经济效益面临严峻的局面。其具体表现是基本管理成本高、基础设备利用率低、病床使用率较低、单靠药品销售维持医院收益、拖欠药费现象严重等，这些情况导致医院较高的资产负债率，再加上自身偿还能力的恶性循环，医院的整体经济状况令人堪忧。

二、改善医院成本核算问题的几点建议和对策

(一)坚持理论指导实践，理论与实践相结合

医院成本的核算、管理和控制具有极强的实践性特点，应需要相应的理论基础做出指导，当前医院成本核算最关键的任务是，将国内外己有的先进理论和理念真正运用到具体的经济管理实践当中。这需要建立一支扎根医院实地、将理论与实践相结合的医疗人才队伍，并在实践的探索中不断创新理论更好的指导实践。

(二)严格制定医疗标准规范，确立合适的医疗目标

建设社会主义和谐社会对卫生事业提出的要求是医疗行为规范、质量标准合格、办医方式合法、言行服务到位。严格的医疗卫生成本标准对规范医院经营管理模式具有重大的实践意义，在医疗成本核算管理和控制中处于基础地位。需要确立合适的医疗目标，因此，医疗卫生项目成本标准化的研究目标有以下三点:一是通过网络信息技术形成“疾病标准化成本测定系统”；二是形成“卫生诊疗项目标准化成本分析系统”以便与我国医院信息系统网络相配套；三是建立“医疗卫生标准化价格体系”，根据不同地区的物价差异保持动态平衡。

(三)确定科学的成本责任中心，合理的分配和归集成本费用

按照新医院的成本理念，根据谁受益谁承担费用的原则，将医院成本核算不同程度的分配给各部门科室或班组，创造成本核算的原动力，使间接管理费用分摊到位，推进建立完善的医院补偿机制。

(四)加速医疗机构的体制改革，正确处理过渡阶段产生的问题

目前，我国医院正面临着“四大变革”（宏观经济体制变革、现代医学模式变革、医疗保险制度改革、医院补偿机制改革）和“四大转变”（经营机制、产权体制、竞争方式、服务模式），加速我国医疗机构的体制改革是完善医院成本核算管理与控制的当务之急。为适应新形势的要求，正确处理过渡阶段的问题，必须努力做到理念现代化、制度标准化、管理科学化、行为规范化、运营高效化，并逐步向社会化服务和法制化管理方向过渡。例如，营利性医院可采用企业化管理模式，非营利性医院需加强管理、节约经费。

(五)坚持与时俱进，在管理过程中注重创新

在医院成本核算中应坚持“以病人为中心”，实行人性化的管理模式，不断努力创新完善制度建设，实现严格标准，尽量简化医疗流程，节约成本，改善医疗环境，构建健康文化，同时，注重实现医院效益与质量目标的有机统一。在继承比较分析、标准成本、绩效评估、最小费用等医疗成本管理技巧的基础上，借鉴国内外价值形态、良性循环和自我完善等新经济定律，适时结合药物经济学方法、技术性能价格比、计算机集成制造控制法等创新医院成本管理和控制新技术。

三、小结

医院实施成本核算是市场经济条件下医院提高管理水平的核心和关键，其目的是要降低服务成本，减轻病患的医疗负担，提高医院的综合竞争力，实现低耗、高效、优质的运行机制。在成本核算中引入全成本核算，能够结合医院的具体实际情况。从自身特点和需要出发，制定现代管理体系，节约成本，重视技术经济效益。医院的成本核算管理和控制的发展，应适应医疗市场变化，在市场良性竞争的范围内，追求经济效益和社会效益的双赢；改革计划体制下的会计核算，合理分配和集中科室核算、医疗项目核算以及病种核算的责任体制；改革不完全成本核算机制，逐步向全成本核算过渡；注重医院行政管理部门核算的发展；进行医院成本全过程监督管理，及时总结分析，建立医疗成本考核制度，提高成本核算的理论化水平，实现理论现代化；医院管理人员应加强行政管理的规章制度建设，通过以较高的医疗水平、完善的医疗服务和合理的医疗费用吸引病人，从而提高医院的经济效益，使自己在现代医疗市场竞争中占据有利地位。

作者：张婧 单位：郑州大学第五附属医院

（三）

一、医院成本核算管理出现的问题

不可否认，成本核算出现的问题并不只是一家两家而已，这是一个普遍的现象，大致可以分为以下三种情况：

1、缺乏科学的统一标准和核算制度

各个医院都有自己的一套收费标准，而且，由于医院规模的不同，成本核算的大小也不同，这就是导致成本核算参差不齐的根本原因。而且，国家对医院成本核算没有相关的法律法规，也没有具体的标准可以遵循。所以，医院的成本核算是缺乏科学统一的标准和核算制度的。从国家调控来看，改革开放初期，并没有制定相关政策，医院就凭着自己的想法收取医疗费用，那当然是赚越多越好了，这就导致了民众“看病难，看病贵”的情况产生；到后来，国家又以强势的政策进行医疗价格和药价加成控制，医院只能另找其他的方法来维持运转。到现在，国家对医院的成本核算还没有具体的政策出台，所以造成医院的成本核算管理混乱是必然的。

2、医院成本核算的结果缺乏公信力

医院的成本核算一般都是内部进行的，一般不轻易公开，而且，在一些医院的药费单上，病人的医疗费用中有很多项的费用去处模糊。医院方也无法给出具体的解释。其实说白了，成本核算是经济发展的必然产物，医院的成本核算仅仅只是为了提高员工的奖金。所以很多项的成本不是真实的，更多时候，成本核算根本没有经过专门的人进行，医院也没有专业成立部门对医院的成本进行核算。可以说，不仅是计算方式还是成本核算管理上，都存在令人怀疑的部分，所以相比政府的公开性和透明性，医院的成本核算结果还是不能完全被大众接受。而且，在医院的大厅处，应该设置专门的药费公示栏，以及相关项目的收费标准。必要的时候，要对药费单上的某些项目支出进行一定的解释。

3、计算结果立足点偏颇，不够科学

成本核算是基于医院的角度，并不是在患者的角度来计算的，而且主要目的是为了提高员工的奖金。根据当地的经济发展和各个医院的情况，医院的成本核算方式也不尽相同。所以，总的来说，成本核算的方式，立足点都不是综合考虑到医院和患者的情况，仅仅只是单方面根据医院的情况进行成本核算，所以可以看出成本核算的方式是相当不合理的。另一个方面，成本核算也涉及到患者的医药费，某些医院的药费单中有一些类似于：床铺维修费等费用，这明摆着要患者分摊医院的一些基础设备的费用，这是相当不合理的。而且核算的内容没有系统化，仅仅只是尽可能地减少医院的负担，其中一些医院需要分摊的费用又没有明确的表示，总体来说，立足点十分复杂，而且中间的内容繁乱。这些都只是成本核算管理问题中最主要的，还有很多部分是没有提到的，总之成本核算的问题相当多。当然，医院的成本核算中出现这么多的问题，并不是一天两天造成的，要解决也不是短时间就能完成的。但为了医疗事业和医院本身的进步，还是有必要提出一些有用的解决办法，慢慢改进。

二、针对上述问题所采取的解决措施

1、制定相关的标准和核算制度

虽然国家还没有相应的政策来规定医院的成本核算方式应该如何，但医院本身为了加强管理、透明度和发展，就有必要制定相关的标准和核算制度。首先一点是要成立专门的成本核算团队，包括一些具有丰富临床知识的医生和护士，以及前台的招待人员，这样才能从多方面对成本进行合理的计算；其次，在成本核算时，眼光要放长远一些，要根据市场价格的波动，对成本核算进行相应的调整，必要时可以请教一些市场研究员，以求更加准确地进行成本核算。三是，医院对具体的核算方式应做出规定，不能乱来，要保证数据的准确性和可参考性。当然这些只是作者给出的一些建议，医院最好还是根据本身的情况做出相应的调整，实事求是地制定出标准和制度，帮助医院更好地进行成本核算，提高竞争力。

2、成本核算结果要公开、公正和公平

当成本核算的结果出来时，建议在医院的大厅展示一段时间，最好能够给出具体的计算方式，给出参考的价格。当然，这样做会有一点太过严格了，但是为了医院的发展，这些步骤是不能精简的。最好是在成本核算过程中有不属于核算团队的医院人员和患者进行监督和公证，以保证结果的准确性和公开性，并且公正、公平。

3、合理计算成本，科学管理

合理计算成本就要参考多方面的意见和资料，给出最合适的计算方法。在奖金的方法上要择优给予，而且在成本核算的时候，每一条每一个部分最好记录在案，各项开支属于哪些部分也可以记录一下。计算出成本后，可以先按照现有的成本试运行一段时间，再总结出不足的地方，跟踪各个科室的开支状况，适当做出调整。该加的地方加，该减的地方就减，为了医院的正常营运和发展，特殊时期就要用一些特殊手段。这些只是笔者给出的一点小小的建议，当然，很多时候是要根据医院的自身情况实行相应的政策的。而且，医院还可以听从一些医生和患者的建议，做出更好的方案，让医院和患者双方都能满意。既然加强成本核算这么重要，那么，下面就谈一下加强成本核算的重要性。

三、加强医院成本核算管理的重要性

首先，能够促进各个科室的成本节省，从小方面讲，可以节约医院的开销，医院的人员能够享受更好的待遇，之后就能提高他们对工作的信心，也能提高工作效率，医院的发展也会加速；从大方面来讲，成本核算后，医院会做出相应的节省行为，如关闭一些不常用的灯和水等。这为我国的可持续发展和低碳发展，也做出了表率和贡献，虽然是微不足道的，但是在全国这么多医院的努力下，相信成果一定是巨大的。其次，能够帮助医院在同行业的竞争中脱颖而出，进一步增加竞争力，有利于品牌形象的树立，看病的人会越来越多，相应地，成本也会随着看病人数的增多而下降，那么看病人数就会进一步上升。这一升一降中，形成了良性循环，又促进了医院的发展。再次，从个人的角度来看，成本核算一出台，医院的员工也会渐渐开始节约资源，形成良好的个人习惯，这样医院的整体素质就会上升，人们也会愿意来这家医院看病，经济效益也进一步上升，归根结底，成本核算的管理提高的都是医院的形象和经济效益。这些就只是一些比较表面的优势，随着管理力度的加强，成本核算的优势也会渐渐越来越多地显示出来。

四、结语

总而言之，成本是医院在同行业竞争中的重点之处，加强成本核算管理对医院百利而无一害。为了提高竞争力，医院要加大对成本核算的管理。医院承载的不仅是一个治病的场所，有些时候还是一个模范的榜样。通过展开成本核算，医院可以提高竞争力和加快发展，为整个医疗行业的快速发展和素质的提高，做出更多的贡献。

作者：杨成云 单位：云南省鹤庆县血吸虫病防治站