公立医院成本核算控制措施

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摘要：随着社会主义市场经济体制改革的逐步完成，国家对有关制度的逐步建立，公立医院加强成本核算管理成为一个必然趋势。笔者通过分析目前国家的经济形势以及国家颁布的有关制度，发现目前我国公立医院成本核算管理存在的问题，进而提出了加强公立医院的成本核算的管理几种策略。

关键词：公立医院；成本核算；控制

一、引言

2015年，国务院办公厅了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，这意味着公立医院将面临着新一轮的改革。而此次改革的总要求是“严格预算和收支管理，加强成本核算和控制”，这意味着公立医院将切实加强成本核算管理，解决“看病难、看病贵”这一长久的问题。公立医院是指由国家出钱办的医院，是国营医院，也是纳入预算管理的医院。公立医院是现行我国的医疗服务的主体。但是随着经济的发展，私立医院已经逐渐步入了医疗体系的竞争中，公立医院面临的竞争也逐渐增大。因此，公立医院必须找到一条增大自身竞争力的有效途径，加强成本核算管理，减少百姓医疗费用是公立医院必然的选择。目前，我国公立医院的成本核算管理已经初见成效，但是要达到降低人民的医疗费用，提升医院的整体成本核算管理水平仍显不足。

二、目前公立医院成本核算管理中存在的问题

（一）公立医院期间费用核算混乱

在成本核算过程中，主要由直接费用和间接费用两种，在公立医院的成本核算中对间接费用的核算一直存在问题：其一是有些公立医院的间接费用不进行分摊，这造成了公立医院的管理费用居高不下，进而使得医院总成本居高，人民的医疗费用并没有减少的目的；其二是有些公立医院的间接费用分配不合理。这些公立医院按照科室、人员或者药品的情况进行间接费用的分配，这样的分配方式是不符合实际情况的，也容易造成一些辅助科室的费用分摊重复的情况，必然会造成成本核算的不正确，进而形成总成本难以控制和减少，无法达到政府要求公立医院医疗费用减少的目的。

（二）公立医院缺乏全面、系统的成本核算体系

由于传统的成本核算模式的影响，公立医院没有建立完善系统的成本核算体系，没有形成专人和专门的部门负责医院成本核算的问题，大部分的公立医院都是财务部门负责成本核算管理，但是成本核算管理不仅仅是财务部门的事情，也是经营管理部门的事情，这对于成本核算的管理是十分不利的，也无法达到总成本控制的目的。而且在大部分的公立医院成本控制是和员工的奖励挂钩的，无法完善和加强成本核算就无法调动医院员工的成本控制的积极性，进而无法达到杠杆作用，导致公立医院的员工对成本核算和控制的意识淡漠。特别是只有支出没有收入的部门，绝大部分的员工都抱着“吃大锅饭”的心态，例如后勤部门和行政部门等。公立医院的成本核算体系如果无法达到提高全体员工的积极性，那么公立医院无法真正的实施成本核算管理。

（三）成本核算和控制模式缺乏创新性

目前，有些公立医院已经采取新的成本核算和控制模式，但是创新性仍然不足。由于每个公立医院的特长和模式不一样，所以各家医院都会根据自身的实际情况进行成本核算和控制。但是，我国的会计体系并没有针对医院这一特殊行业进行会计核算的详细规定，进而使得医院的成本核算经常出现会计科目与实际不匹配的情况，这必然使得成本核算的准确性和成本控制难以达到预期要求。

（四）公立医院的成本核算内容多、难度大

医院的成本核算必然有着行业的特征，该行业属于技术密集型，而且医疗服务技术更新快，进而造成医院的总成本起伏较大，成本核算必然会存在许多不确定的因素，这造成了公立医院的成本核算内容多。而且，医院的每个病人的医疗成本不同，内容区别很大，这必然造成成本核算的数据庞大，但是，公立医院由于历史遗留问题，缺乏医院大数据处理方面的经验，造成了公立医院的成本核算难度大。

三、加强公立医院的成本核算的管理几种策略

（一）在各个科室建立二级库制度

解决公立医院间接费用分配难和分配不均的问题可以建立科室的二级库制度。将每个科室实际使用材料的数量与领用的材料的数量进行详细的记录，并且将相关记录上报相关的成本核算以及控制部门，以便该部门进行成本控制工作。建立科室的二级库制度，首先应当在公立医院的重点科室进行初步推行，例如临床科室等，然后依照重点科室推行二级库制度的实际执行情况进行总结和改进，最后将二级库制度全面推行至各个科室。

（二）完善以及加强公立医院的成本核算体系

建立专门的成本核算和控制部门或者在财务部门专门配置财务人员负责成本核算和控制工作，该工作不仅仅要负责处理财务数据的处理和分析，还要注重各部门的财务数据获取的协调工作。根据各个公立医院的实际情况，建立成本核算制度，使得有关部门和人员进行成本核算管理工作时有章可循。由于医院的成本数据繁多，健全医院的数据处理制度和软件系统是十分有必要的，这对于成本核算工作效率的提高也是十分有利的。完善以及加强公立医院的成本核算体系可以有效避免宏观经济环境带来的内部财务风险。

（三）加强成本核算和控制模式的创新性

根据医院行业的特殊性，加强成本核算和控制模式的创新性对于总成本的控制是非常有效的。而且，创新成本核算模式必须在强化自身成本核算模式以及适合公立医院自身特点的基础上建立起来。首先，公立医院必须将员工奖金与成本控制联系起来，达到降低医疗收费，提升医疗服务的目的。其次，公立医院必须逐步建立《成本核算与控制考核评价制度》等，形成公立医院的制度化和精细化的成本核算以及控制的理念。最后，公立医院属于国家控制体系下的民生工程，必须以社会效益为主，而不能仅仅注重经济效益。因此，必须建立创新性的动态成本核算和控制模式，为人民提供高质量，低价格的医疗服务体系。

（四）加强公立医院的成本分析

首先，在会计期末，将实际的发生的成本与会计年初的预算作比较，查找出成本差异的地方，进一步分析成本差异存在的原因，确定该原因是由于医药价格上涨造成差异还是由于医疗物资随意使用造成成本差异等。其次，将发生差异有关部门和负责人召集一起讨论分析，寻找出如果再次发生差异应当采取的措施。最后，将成本分析的结果与员工的绩效考核结合起来，将成本控制的责任落实到各个负责人身上，然后根据每个责任人完成的成本控制的实际情况进行绩效考核，以此决定责任人的工资薪金。这种做法必然可以调动员工开展成本控制工作的积极性。

参考文献：

[1]陈巧红.公立医院加强成本核算与控制的研究[J].中国乡镇企业会计，2014(16).

[2]周腾波.成本效益分析法在公立医院经济管理中的应用研究[J].新经济，2015(35).

作者：黄渊象 单位：湖南省马王堆疗养院财经处