医院成本核算分析(3篇)

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第一篇：医院全成本核算管理应用

医院全成本核算管理，是把医院的各种有形或无形资产，通过正确决策，运用合理有效的方法，将发生的各种成本费用进行归集、计算，分配到各种成本对象中，并对各成本对象成本和绩效进行分析和评价的过程。随着医疗体制和医疗保险制度改革的逐渐推行和深入，降低医疗服务成本，提高医院的经济效益，是医院合理分配好和有效利用有限卫生资源的关键因素。

一、成本核算的意义

新的《医院财务制度》规定：成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动，医院应建立健全全成本定额管理制度、费用审核制度等，采取有效措施纠正、限制不必要的成本费用支出差异，控制成本费用支出。1.成本核算是减少医院支出最有效的方法通过成本核算，能够明确了解医院在实施医疗或者管理当中所耗费的人力、物力、财力，从而知道各种环节中是否以较低成本费用实现高质量的医疗服务，增强医院在医疗市场中的竞争力。2.成本核算是增强医院自身实力的保证医院的职责是对人民提供医疗保障服务，医疗效益最大化才是医院实现双赢的最好体现。医院本身在确保医疗效果的情况下，消耗最少，经济收入越高，以尽可能最大化保证患者服务质量又能减少资源的浪费，让成本消耗更加科学化，提升医院的社会与经济效益。3.成本核算是解决医院医疗成本定价的依据现行医疗服务价格已经不能满足医院的需求，对于医疗服务价格定价多少是合理的，解决医院对医疗服务项目价格的现实需求以及体制改革的充分依据所在。只有实行成本核算，才会有医院合理的成本价格。4.成本核算是提高医院财务管理效率的重要保障新的《医院财务制度》对成本核算做了明确的规定，要求医院将业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本。控制科室成本，严格把握各科室物资的领用、核对，控制材料成本过快的增长，加强对水、电、费等变动成本控制，能够控制水电费过快的增长。通过有效的成本控制，能够降低运行成本，增收节支，提高医疗服务质量的同时增强医院的经济效益。

二、医院成本核算的对象和方法

1.医院成本核算的对象

新的《医院财务制度》规定：根据核算对象的不同，成本核算可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。

2.医院成本核算的方法

我国医院成本核算方法按核算对象不同分为全成本法、医疗服务项目法、医疗服务病种法。（1）全成本法是以单位各部门科室作为成本核算对象，医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、归集、计算、分析与评价，按照医疗服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务水平。医疗成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用是医院开展医疗活动中可以直接计入医疗成本的费用，包含基本工资、奖金、福利费、社会保障费、公务费、卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品费、业务费、维修费和其他费用等。间接费用是不能够直接计入医疗成本的费用，包含行政管理部门和后勤部门发生的费用、坏账准备、科研费、无形资产摊销、银行手续费等。间接费用按医疗科室人数、面积等比例进行分摊。需要强调的是：购建和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出、对外投资的支出、各种罚款、医疗纠纷赔偿、赞助和捐赠的其他支出、有经费来源的科研教学项目开支不记入核算范围。•财会纵横（2）医疗服务项目法主要采用基本标准成本法，标准一经确定，在医疗条件、材料和劳动力价格不变的前提下，医疗项目标准就能指导实际工作，并能作为定价的依据。标准成本包含直接材料、直接人工、设备折旧及管理费用。直接人工是指现有医疗水平下进行改项医疗服务项目所需时间乘以能进行该项服务医务人员单位平均工资水平。（3）医疗服务病种法是以病种作为成本核算对象，核算病种在治疗过程中的全成本。依靠病案统计资料和财务单病种医疗费用实际发生额，按一定方法对项目成本进行归类、整理、分析后，测算病种平均成本。病种成本分为临床路径成本和基本成本，也就是直接成本和间接成本的归集。病种成本=病种临床路径成本+病种基本成本。病种临床路径成本是指病人住院期间每一天各诊疗项目成本小计；病种基本成本=【劳务费+公务费+卫材+其他材料费+低值易耗品+业务费+固定资产折旧及修理费+管理费（分摊）】×（住院日数/实际占用总床日）。直接费用直接计入，间接费用分摊计入。（水电费分摊到各医疗科室，可按各科室面积、床位、服务人次或者收入比例来计算）。

三、成本核算的过程

新的《医院财务制度》规定：科室成本核算将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算科室成本的过程。医院全成本核算的过程是先将各科室直接成本归集，直接计入科室中，然后再按照四级分摊法进行间接费用的归集和分配。

1.公摊费用一级分摊指在成本的归集过程中，无法直接归集计入到某个科室的费用，包括人力成本、水电煤、交通费、房屋和设备折旧及修理费、零星工程等。其中水电煤费耗费多的科室单独计量，其余科室按照房屋面积及人员数量分摊到各核算中心；交通费按照各核算中心实际使用交通工具工作量进行分摊；设备折旧按不同折旧年限和方法将设备分类后，按照各科室拥有设备占全院同类设备比重分配。

2.管理成本二级分摊指全院管理类科室成本包括直接计入管理科室成本和公摊费用公摊部分进行分摊，具体方法按照人员比例分摊。

3.医疗辅助科室成本三级分摊对科室成本（包括直接计入医疗辅助科室成本、公摊费用分摊部分、管理成本分摊部分之和）进行分摊，如供应室、洗衣房分摊方法为使用医院制定的内部服务价格本着谁受益谁负担的原则进行分摊（但不向管理科室及同类科室分摊），门诊、住院医疗辅助分摊按照临床科室床/工作日数量分摊，没有工作量的科室分摊按医技科室、直接医疗科室的人数向下分摊。

4.医疗技术科室成本四级分摊讲医疗技术类的科室成本（包括直接计入医疗技术科室成本、公摊费用分摊部分、管理成本分摊部分、医疗辅助科室成本分摊部分之和）进行分摊。其中，药剂科成本分摊按照使用收入支出配比平衡原则；医疗技术检查科室、手术室采用收入支出配比平衡原则分摊。

四、加强成本核算对象的归集

新的《医院会计制度》改进了成本核算项目及核算方法，完善了医院成本核算体系。从会计科目及报表的成本归集都做了相应的归集。

1.成本核算科目的改进药品支出与医疗支出合并成“医疗业务成本”科目，新设置了“累计折旧”会计科目，取消了“固定基金”科目和“专用基金”科目中的“修购基金”明细科目，使资产价值真实可靠，固定资产以折旧方式计入医疗业务成本。

2.成本核算方法的改进“管理费用”不再分摊到“医疗业务成本”，而是期末计入“本期结余”科目中，改变了以往按医疗科室和药品科室人员比例分摊，真实反映了管理成本高低，有利于控制管理费用。

3.推行了一套成本报表格式医院在完成了财务报表同时，还要按月填报“医院各科室直接成本表、医院临床服务类科室全成本表、医院临床服务类科室成本构成分析表。

五、成本控制

医院应根据成本核算结果，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及其原因，把握成本变动规律，进行成本控制，提高成本效率。实行成本核算，能够严格控制科室人员的增长，不得不考虑增加一个人带来的效益以及严格执行卫材及其他材料计划的审批制度，能有效控制卫材及其他材料的浪费现象，同时也杜绝了科室不必要的支出。医院要节约成本，实现最低消耗最高收益，使得经济效益和社会效益双赢，必须从以下方面提升。一是转变观念，打造品牌效应。在市场经济下，医院应将自己的技术特色与医院服务特色有机结合起来，建立一支精湛的医院服务团队，打造自己的品牌，创造社会效应。二是要不断的总结成本控制经验并加以整改措施，做到适合本单位的发展模式，保证成本得到很好的控制，有效的完善成本控制方法与措施，为今后成本核算及成本控制打下坚实的基础。三是成本控制借助于信息网络，充分利用计算机后台HIS系统数据，实现院内资源共享，共同提高医疗水平，最终达到缩短病人住院天数，降低病人的门诊诊次费用及住院床日费用，真正实现以病人为中心，全面提高管理水平，降低医疗成本的目的，从而实现医院整体医疗质量及水平的大幅度提高。随着医疗行业竞争日趋激烈，医院获得社会效益以及经济效益双赢，科学、完善的成本核算体系起到关键的作用，树立医院全成本核算的意识，并且要不断的完善成本核算制度，在具体操作中不断总结，借鉴国内及国际先进的成本核算方法，以改善医院经营管理状况，促进医院可持续发展。

作者:陈立 单位：山西大医院

第二篇：医院科室成本核算与科室绩效核算

摘要：随着我国市场经济的不断发展，我国也加大了对医疗卫生的投资建设的力度，医院的医疗资源也在不断的满足广大人民群众的需求，在医院成本管理中医院科室成本和绩效核算是重要的组成部分，可以对医院财务成本工作起到重要性的作用，然而从实际情况来看医院科室成本核算与科室绩效核算工作中还存在着一些问题，不利于医院财务成本工作水平的提高，本文从医院进行成本核算与绩效核算的作用出发，分析了医院科室成本核算与科室绩效核算存在的问题，提出了几点医院提高科室成本核算与科室绩效核算的建议，目的在于提高医院成本核算管理的水平。

关键词：医院科室；成本核算；科室绩效核算

一、医院进行成本核算与绩效核算的作用

（1）减少物资的浪费。医院通过科室成本核算与绩效核算，医院财务人员的成本管理意识可以得到很大的提升，各种医疗资源可以得到规范化的管理，并且可以与员工的绩效工资挂钩，可以有效的避免大量浪费医疗资源的问题发生，提高医疗资源的利用效率。（2）调动起医院人员参与成本管理的积极性。医院科室成本核算与绩效核算工作，都需要在各个科室工作人员的参与下才能够完成，因此通过医院科室成本核算与绩效核算工作可以调动起医院人员参与成本管理工作的积极性，实现医院科室成本核算与绩效核算工作的全员性。（3）更好的发挥出为社会服务的功能。从性质上来看医院是一个公益性的机构，医院的基本职责是为医患提供良好的医疗服务，医院通过科室成本核算与绩效核算，可以促使医院财务人员不断探寻降低成本的有效措施，医院工作人员就会将为医患服务作为工作的中心，为广大医患提供高质量的医疗服务。（4）减少了医院的各项支出。医院通过科室成本核算与科室绩效核算，可以督促医院各个科室对医院物力、人力等各种医疗资源进行合理的安排，提高医院各个科室创收的积极性，减少了医院的各项支出，促进医院财务管理水平的不断提高。

二、医院科室成本核算与科室绩效核算存在的问题

从实际情况来看，医院科室成本核算与绩效核算工作中存在着一些问题，其中主要的问题体现在以下几个方面。（1）缺乏先进的科室成本核算与科室绩效核算意识。在医院的日常工作中将主要的精力放在了提高医疗技术和临床科室建设上，并没有重视室成本核算与科室绩效核算工作，在传统意识的影响下，很多的医院的负责人简单的将自身的职责是治疗医患，正是在这种传统观念的影响下，医院对各个科室的管理和监督的力度还不够，也没有对医院的财务信息进行统一的管理。同时一些医院科室成本核算与绩效核算的机制并不够完善，比较重视的是直接科室的成本核算，忽视了对间接成本的核算和绩效管理，对科室成本核算与绩效核算工作仅仅停留在表面，导致医院科室成本核算与绩效考核工作的规范性较差。（2）科室成本核算与科室绩效核算标准不规范。在医疗体制改革的背景下，医院要想得到更好的发展，需要降低成本运算、各个科室的有效管理，然而这些工作是以成本核算与绩效核算为基础的，一般来说医院成本核算与绩效核算工作是一个系统复杂的工作，是需要在医院管理部门、财务部门、职能部门之间相互配合下才能完成的，但是由于一些医院管理者成本核算与科室绩效核算认识不足，简单的将成本核算与科室绩效核算工作认为是财务部门的工作，直接导致了医院并没有建立起规范的科室成本核算与绩效考核标准，（3）科室成本核算与科室绩效核算方法单一。从实际情况来看医院科室成本核算和绩效核算一般采用的是形式的方法，数据的准确性直接会影响到核算结果的准确性，很多医院进行成本核算采用的是简单的分摊方式，在进行成本核算的过程中主要是针对患者在整个治疗过程中所使用的医疗成本进行核算，而忽视了对相关成本的核算，例如一些医院忽视了对固定资产耗费的核算、医疗设备耗费的核算等，降低了科室成本核算与绩效核算的准确性，严重影响到了医院科室成本核算与绩效核算工作水平的提高。

三、医院提高科室成本核算与科室绩效核算的建议

从上述情况来看，一些医院科室成本核算与绩效核算工作中还存在着一些问题，不利于医院财务管理水平的提高，因此医院要从实际情况出发提高科室成本核算与绩效核算的工作水平，主要可以采用以下几种方法。（1）树立先进的成本核算与绩效核算意识。意识决定一切，因此医院的管理者要树立起先进的成本核算与绩效核算意识，首先医院的管理者要从实际情况出发，要提高对各个科室的管理和组织建设机制的重视程度，加强对各个科室的管理与核算的建设；其次医院的管理者要加强对财务人员的成本核算和绩效核算的思想意识建设，要让财务人员认识到成本核算与绩效核算工作的重要性，让医院全体员工认识到成本核算与绩效核算工作是关系到自身切身利益的，可以提高医院成本核算与绩效核算的工作效率。（2）实现成本核算与绩效核算的对接。首先，要实现成本核算与绩效核算在思想上的对接。在实际工作中的一些医务人员对医院成本核算体系并不够了解，因此医院的领导者要通过讲座、培训等方式让医院员工了解到成本核算与绩效核算之间的关系，要认识到开展这两项工作会给自身带那些利益，调动起员工参与成本核算与绩效核算工作的积极性，提高医院人员的成本管理意识。其次，要实现成本核算与绩效核算在项目上的对接。医院员工的工作情况可以通过绩效核算来进行考核，绩效考核涉及到的内容也比较广泛，因此在设置绩效核算指标的时候，要充分考虑到医院的实际情况出发，要与成本核算相协调，例如对于一些医用消耗材料进行成本核算的时候，会核算医用材料耗费了多少的成本，分析和估计各个科室会领用多少医用材料，评价医院领用材料是否合理等，因此对于各个科室领用的材料应该作为绩效考核的指标，将其作为绩效考核的一个项目。再次，要实现成本核算与绩效核算在流程上的对接。一方面要在文件上来制定成本核算与绩效核算的规章制度，这样可以减少因为医院管理不善带来的不利影响，医院可以选用一个直接医疗科室和间接医疗科室作为试点，归集和分类各种医疗成本，并对医疗成本数据进行整理；另一方面要严格按照规章制度进行执行，为了保障成本核算与绩效核算流程的规范性，医院可以通过绩效考核依据、公开绩效考核程序、绩效考核结果等方式来实现。（3）对间接分摊方法进行优化。医疗成本中有百分之二十的间接成本，因此对间接成本核算不准确会直接影响到医院科室成本核算与绩效核算的工作效率，传统间接成本的分配方法采用的是人工百分比法和收入百分比法，这种方法的弊端在于没有认识到不同的风险程度和技术含量的相对价值，因此医院需要对间接分摊方法进行优化，例如要按科室门诊人次来分配门诊护理成本，按手术占用时间来分配手术护理成本，按服务提供的次数来分配医技成本等，提高医院间接成本分摊的科学性。

参考文献

1.吴颖慧.西宁市县级医院科室成本核算实施的应用研究.北京中医药大学，2014.

2.文芳清.论医院的科室成本核算和科室绩效核算.财经界(学术版)，2014（02）.

3.李万春.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究.云南财经大学，2015.

作者：王文卿 单位：河南省安阳市第七人民医院

第三篇：县级公立医院成本核算方法研究

【摘要】成本核算是评价医院医疗服务管理质量和经济效益、社会效益的客观依据之一。医院成本核算方法的第一手资料，对医疗项目决策具有非常重要和切实的借鉴作用。医院成本核算是在新形势下进行医院管理的重要项目。本文结合了江苏省实际情况，探讨江苏省县级公立医院成本核算方法。

【关键词】县级公立医院；成本核算；医院管理；方法

成本核算是指对生产成本和产品成本进行核算，它最早被广泛应用于企业管理中，随着社会主义市场经济的发展和医疗体制改革的不断深化，医院管理也应遵循市场经济规律，强调成本-效益的合理化[1]。高度重视医院成本核算，将医疗成本进行合理的控制，才能提高医院工作人员的工作效率，提升医疗服务质量，增强县级公立医院的核心竞争力[2]。近年来江苏省县级公立医院坚持“以病人为中心”，积极尝试医院成本核算的实践探索，创造了经济效益和社会效益齐发展的大好形势。

1确定收支项目

1.1确定收入项目

将县级公立医院收入项目划分为两大方面，第一方面即医疗收入，是指县级公立医院在实施医疗业务服务中所有的收入，常见的如挂号费、床位费、诊察费、检查费、治疗费用、手术费用、护理费用、特殊材料的费用等等；另一方面即药品收入，即医院开展各项医疗业务活动中的各项药品的直接销售收入。

1.2确定支出项目

将县级公立医院支出项目划分为以下几方面。（1）医院人力资源成本：主要包括科室职工工资、奖金、养老保险、住房公积金、各项津贴等各种用于职工个人部分的成本。（2）医院药品成本：是指医院各个科室所领用的药品、试剂的成本。（3）医疗设备和器械成本：各科室所用医疗设备、器械、耗材的损耗费用、折旧费、维修费等等。（4）后勤保障成本：如医院所用的水费、电费、房屋维修费、绿化费用、保洁开销、洗涤开销、车辆使用及维修保养开销等。（5）科研教育成本：主要是指各项临床研究、新医疗技术的引进与推广、各种培训、进修，图书期刊的购置等所需的开销。（6）其他成本：主要包括医疗事故的赔偿金、媒体宣传、网络平台的建设、各项差旅等费用。

2收支项目归集

在确定收支项目之后进行的工作就是将各项收支项目在核算对象之间进行归集，在这过程中需注意两方面的问题：其一是要正确地划分各项收入与支出，需参照《企业会计制度》[3]的要求，以“权责发生制”作为收支归集的基础，同时考虑到江苏省医疗行业的特殊性，在县级公立医院的收支归集核算中采取“收付实现制”[4]；其二是要正确区别“医疗业务支出”与“其他支出”，认真地执行关于会计核算的相应规定，保障核算结果的真实性。

2.1科室收入的归集

各科室收入的归集需在录入原始凭证时将“开单科室”和“执行科室”区分开，前者系指开具各项检查和治疗项目申请单、医嘱的科室，后者是指将各种检查和治疗项目落实执行的科室，在核算科室收入时需将各收入按工作量按一定的比例分别计入。

2.2科室成本的归集

总的原则是将整个医院划分成一个个独立科室进行成本归集核算，当各项成本费用发生时直接以科室为单位进行计入。2.2.1人力成本归集直接计入各科室人员工资、津贴、奖金、保险费用等，当出现科室人员变动时，根据相关部门的证明来进行相应的调整。2.2.2药品成本归集以月为单位，将当月领用药品实数进行计入。2.2.3医疗设备器械成本归集各科室占用的医疗设备以台帐为依据，按“平均年限法”计入成本。医用器材成本按照当月领用进行计入。2.2.4后勤保障成本归集水电费按照水表与电表的实际发生数进行计入。房屋维修成本按照内部定价，维修单经使用单位签字确认，再按月进行计入。洗涤费按照洗涤成本，确定内部各种被服的洗涤单价，以科室实际发生数为依据进行按月计入。保洁、车辆使用与维修等基本同上。2.2.5科研教育成本归集以科室实际发生情况按月进行计入。2.2.6其他成本归集由专业会计人员统计，按照实际发生数进行计入。

3其他成本核算的基础工作

3.1重视原始记录

动员医院各科室建立、健全关于成本核算的各项原始记录资料体系，做到收、发、结存帐目清晰，这是一切成本核算工作的基础。

3.2强化计量检测

在医院内部进行所有财产物资的收发时，均需进行计量检测和验收工作，这是成本核算工作正确性的必要保障[5]。

3.3清产核资

弄清医院资产数目，成本核算的数据基础才具有可信性，所以必须对医院资产进行清产核资，各科室要建立固定资产台帐，并且在发生变动时要及时进行调整。

3.4制定激励机制

制定相应的激励机制，将成本核算工作与科室绩效进行挂钩，才能充分调动全院职工参与成本核算的积极性。

4成效与讨论

通过医院成本核算内涵建设，使江苏省县级公立医院职工的成本意识得到了提高，过去普遍存在的材料浪费等现象大为好转，部分医院科室实现了基本杜绝，医院职工更重视成本-效益之间的关系，各个科室已全面实现专人管理、发放、领取医疗材料，部分医院科室由过去的争材料、争设备、争房屋、争人员，转变为现在的主动上交闲置设备，主动让出闲置房间，主动减少冗余人员。在购置设备前进行详细的调研论证和成本-效益分析，使医疗设备的使用效率得到提高，减少了设备闲置现象。好的成本核算方法还降低了药品使用成本，一方面使医院的经济效益增加，另一方面也减轻了患者的负担，获得了更好的社会效益[6]。成本核算工作还可为江苏省县级公立医院决策层提供真实、及时、可靠的经济数据，准确地反映各个科室的经济效益、工作效率，为更加科学地管理、决策提供参考[7]。随着现代化信息技术、管理理念的进一步发展，江苏省县级公立医院的成本核算工作也面临着更大的挑战[8]，一些新的核算理念与方法也正在逐步发展、成形、完善，因此，这要求我们具有探索创新精神，积极尝试开展各项科学有效的成本核算方法，从而保障公立医院的可持续发展。

参考文献

[1]石奇伟.浅谈医院成本核算与控制[J].行政事业资产与财务，2016，11（8）：44-45.

[2]王茜.医院全成本核算浅析[J].现代营销（下旬刊），2016，12（4）：127.

[3]祁爱华.基于ERP的医院全成本核算[J].财会通讯，2016，37（5）：74-75.

[4]韩艳阳.正确认识医院成本核算的目的[J].商业文化（下半月），2011，5（7）：64.

[5]HelmiMA，TanjuMN.Activity-basedcostingmayreducecosts，aidplanning[J].HealthcFinancManage，1991，45（11）：95-96.

[6]赵水长.医院成本核算与成本控制方法分析[J].财会月刊，2011，32（8）：46-47.

[7]CaoP，ToyabeS，AbeT，etal.Profitandlossanalysisforanintensivecareunit（ICU）inJapan:atoolforstrategicmanagement[J].BMCHealthServRes，2006，11（6）：1.

[8]王昱.基于医院成本核算几种不同理念的思考[J].财经界（学术版），2016，34（3）：43.

作者：洪孔荣 洪菊 王玥