谈医院成本核算的管理

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摘要：随着医疗改革的进一步深入，医院面临的市场竞争以及社会环境不断发生变化，只有加强医院成本核算和管理，才能使医院在激烈的市场竞争中提高生存能力。本文对医院成本核算进行了一些探讨，以供参考。

关键词：医院；成本核算；成本管理

医院的运行成本在医疗市场竞争日益激烈的今天已成为医院发展的重要瓶颈。有效控制医院的运营成本，能够全面提升医院的财务管理水平，使医院在日益激烈的市场竞争中得以高效、健康、可持续发展。

一、做好医院成本核算管理的基础工作

（1）建立健全财产物资的管理制度和出入库登记。首先，医院应建立健全固定资产、材料、低值易耗品、药品、制剂等各项财产物资的计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查、盘点制度。其次，医院库房管理系统应明确以各科室为核算单元，每月月末各科室护士长应提前做好下月的一次性用品、器械、固定资产等支出明细，经主管领导审批后交由采购人员采购入库。在下月办理材料、固定资产出库手续时，由材料会计负责开出库单，并应正确记录出库科室名称，经办人签字确认，库房保管负责实物出库。月末材料会计应在确保归集成本无误情况下，报回财务部门，以备财务部门月末结账。当科室间固定资产需要转移时，也应填写统一的财产调拨单，并及时交到负责固定资产及成本核算的部门，以便及时调整。（2）系统收集、整理原始凭据。原始凭证的建档和保存完整是成本核算的重要环节，例如人员工资明细、材料出库单、固定资产出库单、各类能直接归入科室的联签单以及水、电消耗单等责任人经办时的原始记录，应分类记录、认真审核，做到不遗漏、不缺项，以便保证成本核算原始资料的准确、真实、完整。（3）对成本费用的归集及核算。医疗成本核算主要是医疗服务过程中的成本核算。一般来讲，医院成本核算首先是各科室直接成本费用的归集，其次是对间接成本费用的分摊。医院成本核算主要包括：①按工资及福利支出归集。这部分支出占医院业务支出的比重很大，是构成医院成本的重要组成部分。主要包括基本工资、绩效工资、津贴补贴、五险一金。这部分支出不论其补偿及来源渠道如何，都应全部列入医疗成本中进行核算。②按商品和服务支出项目中归集。它主要包括三部分：一部分表现为医疗服务过程中的一次性消耗，如药品、专用材料、其他材料、低值易耗品、燃料、维修及业务印刷费等；一部分表现为医疗设备、房屋及建筑物等固定资产的磨损和消耗而提取的折旧费用，管理不善造成的损失，如药品、材料的盘亏、各类医疗事故及罚款等；还有一部分包括医疗服务过程中必要的行政开支，如办公费、差旅费、邮电费、培训费等。③按对个人和家庭的补助归集。主要表现在对个人的其他工资及福利支出和住房公积金补贴等。④其他资本性支出的归集。它主要包括医院通过不同资金来源采购的医疗设备、办公设备、修建的房屋建筑物等，这一部分成本将通过提取折旧方式体现。成本归集完成后财务科及有关成本科室可以将直接成本直接计入科室成本，间接费用采用进一步的分解分摊到科室，以确保科室成本的收入与配比明确体现。

二、现阶段医院成本核算中的常见问题

（1）成本核算管理体系不够完善。由于医院成本核算及管理体系不够完善，大部分医院不能做到全成本核算，在对各科室财务状况进行统计时，都只是以医院创收为目标，单纯的对盈利进行计算与分析，并没有全方位将直接成本与应该分摊的间接成本融入进去，真正体现出科室的收入与支出配比性，进一步完成成本核算。（2）医院成本核算软件不够完善。近年来，由于医院不断增加投资扩大医院规模，导致运行成本增长较快，加之又要与医院内部其他软件接轨，而目前市场上没有适应医院多样化发展的成本核算软件，自行开发医院成本核算软件又极为困难，很多医院只能自行琢磨、逐步探索，从而限制了成本核算的成效。（3）医院领导对医院成本管理的重视程度不够。医院领导对于成本核算和管理的重视程度不够，医院员工对成本核算也缺乏认识，导致成本核算和管理工作不能有效展开。加之成本核算同部门和职工奖金分配相结合，因此很多人单纯地认为完成成本核算，就应该按一个标准统一发配奖金，严重影响了成本核算的执行和实施效果。

三、加强和完善成本核算中的具体措施

（1）做好医院成本管理的预测和效益分析。医院在实施全成本管理时，应根据归集出来的人员工资、水电材料消耗、日常公务消耗、设备购置进行成本分析评价，根据评价结果和标准实现事前控制，对医疗服务质量、医护人员服务态度及病人费用水平的考核及管理，实现全面控制。（2）加强成本精细化管理。医院管理者应提升成本管理意识，充分重视医院成本核算工作，大力宣传精细化成本管理理念，促使全体员工积极参与、理解并支持，明确成本核算的目的、意义、概念及内容。这种内在激励机制不仅对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用，而且还能有效降低成本，养成堵漏降耗的良好习惯。（3）医院领导加强医院成本核算管理，相关人员提高重视程度。医院领导应认识到成本核算管理对于医院发展来说是至关重要的，不仅要提高认识，而且还要调动全院人员参与的积极性。有条件的情况下，成立专门的成本核算管理部门，让成本核算深入人心，贯彻始终。通过领导重视和全员参与营造良好的成本核算大环境，从而使每位员工从自身做起，减少无故浪费，有效节约资源。（4）建立有效的内部核算组织结构。在医院成本核算工作中，需建立统一的组织机构，财务部门、成本核算部门实行院级统一领导、统一管理，形成规范、高效、统一的管理体制。在医院管理层的领导下，以财务部门为中心，成本会计核算人员具体实施、相关部门分工协作。由于成本核算涉及医院全方位和全过程运行，相关科室也应有指定人员兼职成本核算，做到全院上下有效控制。医院成本控制是目前医院参与医疗体制改革的重要举措，只有加强成本核算与管理，积极有效地降低医院的运营成本，做好成本内控管理，保证医院会计核算的真实性和客观性，才能让医院发挥应有的社会效益和经济效益，在激烈的竞争环境中有更大的发展空间。

参考文献

1.张志英.探析如何加强医院成本核算管理.行政事业资产与财务，2014(01).

2.王孝碧.关于加强医院成本核算的探讨.财会研究，2009(07).

作者:李雪萍 单位:交口县人民医院