如何加强成本核算提高经济效益的思考

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一、医院成本核算现状

(一)数据积累不足

成本分摊是成本核算的重要模块，由于现阶段医疗行业沉淀数据积累不足，导致成本分摊系数确定方式存在较大约束性。进而对成本核算科学、精确度造成了一定影响。

(二)部门合作意识不足

由于现阶段医院各部门间存在较为突出的条块分割情况，导致部门间信息协调难度较大。对统一、系统的核算数据收集及管理工作提出了较大的难题[1]。

(三)管理方式存在局限性

在现阶段医院成本核算阶段，由于成本核算目的主要为配合奖金分配，导致在科室成本核算阶段，多数医院没有依据成本核算要求进行费用分摊。再加上现有医院核算方式弊端，导致多数部门对收入重视远大于成本，仍然将收入水平作为业绩考核、科技效益主要评判标准，最终导致医疗成本核算出现方向性错误，严重影响了医院财务管理工作的健康进行。

(四)成本核算方式粗放

在现阶段医院成本核算过程中，由于多数人员对成本核算重要性缺乏正确的认知，对医院成本核算缺乏深入分析，导致当前医院成本核算方式较为粗放。最终影响了成本核算结果的科学、精确度。

二、医院成本核算强化措施

(一)完善成本核算数据库

在大数据时代，以电子病历为主体的医院信息系统初步建成，医院内病程记录、病患信息管理、人事管理、物资管理等数据均实现了电子信息化储存。在这一背景下，医院财务管理人员可以以医院大数据为基础，将Delphi专家咨询法、历史成本法等成本权重确定方法进行有机整合。形成科学、系统的成本核算分摊系统确定体系，保证成本核算分摊问题的有效解决。

(二)加强各部门间联系

一方面，针对现阶段医院成本核算阶段出现的条块分割情况，医院财务管理人员可面对院内经济财务运行的各个环节。结合区域医疗市场需求，进行全面、科学分析，制定明确的成本核算目标。随后结合国家政策要求、配套医疗设备条件、内部人员数量等因素，设置合理的成本核算方式及长期方案。最后，医院财务管理人员可与上级领导沟通，在领导的带领下，协调内部各个部门及岗位。并逐步明确其在成本核算中职能、作用，逐步形成统一端口对接的成本核算体系，为医院成本核算提供更加准确、全面的数据信息[2]。另一方面，医院相关部门可依据财务管理及内部控制相关要求，进一步完善内部控制制度。必要情况下重新修订固定资产管理、药品管理、票据管理、内部审计、财产物资清查、病人退费管理及医疗收费管理制度。同时构建重大投资项目管理制度、基本建设管理制度及物资采购投招标制度。在这个基础上，在内部成立成本核算领导监督小组，全面组织、协调、落实成本核算工作，进一步细化各模块成本核算规定。随后在各科室建立二级核算岗位，负责相关科室的核算工作，实现成本核算工作任务的分级落实。在各科室二级核算岗位设定之后，医院相关部门可从临床科室、行政管理科室、辅助科室、医技科室等几个模块，进一步划小成本核算单元。在各专业组内成立成本责任中心，为成本核算效率的提升提供依据。如在临床科室成本核算单元设置期间，可以将临床科室各专业组划分为多个小核算单元，明确各检查小组；而在行政部门成本核算阶段，则可以将其划分至科室；在后期部门成本核算期间，可将其划分至各专业小组。通过各专业科室核算小组的设置，可保证成本核算规定的有效贯彻落实。

(三)深入开展成本分析

为保证成本执行效率，医院财务管理人员应结合现阶段成本核算情况，及时了解成本执行方面信息。并从成本核算影响因素、成本核算办法、成本变动规律等方面出发，寻找成本降低的新路径。首先，为降低经营成本，减轻病患负担，医院财务管理人员可以将财务核算会计逐步转化为管理会计。并将成本核算、会计核算进行一体化处理，划分各科室成本核算归属。严格依据权责发生制度，进行当期费用的计算、处理、归集。以保证院内经济成本核算结果、财务结果一致性。其次，在成本核算阶段，医院财务管理人员应尽量统一内部服务价格结算原则。而针对水力资源、电力资源及部分气体等无法计量到位的成本，医院财务管理人员可以综合考虑相关资源使用科室人员、床位数量及使用面积，进行合理分摊。再次，针对管理费用等公共费用，医院财务管理人员可以综合考虑公共区域人员数量、固定资产数、业务收入、床位数等因素，结合会计核算要求，进行合理分摊。最后，对于科室直接发生的成本，如人员经费、物业管理费、保洁费、维修费、卫生材料费用、水电费等费用，医院财务管理人员可将其直接计入该科室成本体系。并利用先进先出法，结合新财务制度的相关规定，加入科室成本。此外，为明确成本增减影响因素，医院财务管理人员可以每间隔一个月对各科室成本进行分析。每间隔一个季度对各科室业务量、业务收支等经济运行情况进行深入分析。并以每百元固定资产获取业务收入、每百元收入消耗人员、每百元医疗收入消耗卫生材料、药品综合差价率、经费自给率及每百元业务收入消耗水电费量等指标为依据，对医院运行期间可控成本进行全面分析[3]。

(四)构建精细化成本核算体系

新会计制度下医院成本核算主要包括科室级成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算等几个模块。医院财务管理人员可根据具体模块特点，构建精细化成本核算流程。保证整体成本核算工作任务的顺利完成。首先，在科室级成本核算工作开展阶段，医院财务管理人员可以面对医院整体经营阶段消耗的成本。根据成本受益对象差异，从直接成本、间接成本两个方面。综合考虑人力成本、固定资产折旧费、卫生材料及药品支出、其他成本支出等因素，对每一科室成本进行核算。同时考虑到医疗活动需要经过多个部门及多个环节，因此，医院成本核算人员应依据分步、分项结转成本的原则。沿公用成本分摊——管理成本分摊——内部服务成本分摊——医技科室成本分摊流程，对医疗过程每一环节成本进行逐步分摊。需要注意的是，在分摊参数确定时，从收入分配系数、工作量分配参数、操作时间分配参数等方面，合理计算。以收入分配参数为例，医院财务管理人员可以首先计算某服务项目年医疗收入占该项目所在科室总医疗收入占比，随后将其与相关科室二次分摊后成本与该科室左右医疗服务成本项目直接成本、单独收费药品及材料成本的差相乘[4]。其次，在医疗项目成本核算阶段，由于医疗项目成本核算涉及了医院医疗服务项目中发生的物化劳动消耗成本，且每一医疗项目诊疗路径差异较大。因此，医院财务管理人员可以在科室全成本核算的基础上，对科室单位时间基本成本进行计算(科室单位时间成本=科室总成本/科室总工时)。随后医院财务管理人员可以结合各医疗项目操作时间，将科室成本分摊至医疗项目内；而针对未核算项目成本，医院财务管理人员可与相关医疗专家人员沟通，确定医疗服务项目成本相对值。随后结合前期核算的实际成本，推算出未核算项目成本。即未核算项目成本=已核算项目实际成本*成本相对系数。最后，病种成本核算主要以病种为核算主体，其需要依据一定流程，将相关费用汇总，进而计算病种成本的方式。在具体计算过程中，医院财务管理人员可以《临床路径》为依据，以单病种成本为入手点，将医疗项目成本、单收费材料成本、药品成本相加，最终获得病种成本数值。在获得病种成本数值之后，医院财务岗位人员可以将每一病种成本汇总整合后上报给上级部门，以便为医院内部转移价格的确定提供良好的帮助。

三、总结

综上所述，新一轮医药卫生体制改革，促使医院在财务管理方面面临着更加严峻的挑战。在这一背景下，医院财务管理人员应建立全成本核算理念，针对现有医疗项目，完善补偿机制及成本核算体系。同时结合新版财务制度要求，明确成本核算标准及操作指南，为成本核算工作执行效率提升提供依据。

参考文献：

[1]郭剑飞.对新财务会计制度下医院成本核算的探讨[J].财经界：学术版，2015(1)：209-209.

[2]李竹英.新财务会计制度下医院成本核算的探讨和实践[J].财经界(学术版)，2015(2)：226-226.

[3]林海杰.试析新医院财务制度下的医院成本核算及管理[J].经营管理者，2017(12)：393-393.

[4]董音茵.成本精细化管理在医院成本核算中的应用[J].中国卫生标准管理，2015(23)：13-14.

作者：赵瑜 单位：吉林市人民医院