建立医保基金财务管理机制研究

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摘要：本文对医保基金财务内部控制管理机制实行基本概述，对内控建立医保基金财务管理机制的目的加以分析，然后制定了内控建立医保基金财务管理机制的完善对策，旨在不断完善我国医保基金财务管理工作，促使我国医疗事业有更好的发展前景。

关键词：内控；医保基金；财务管理机制

医保基金，为政府部门立法强收的资金。而制定医保机制，利于保证运营的安全。与此同时，加强内控建立医保基金财务管理机制，能够合理运用医保基金，规范收付基金情况。同时，还可规避医保基金管理的风险，提高医保基金管理的整体效率。

一、医保基金财务内部控制管理机制的基本概述

医保财务审核内部的所有部门、工作人员，在实行内部分工期间，可起到相互制约、监管的作用。在职责监管措施之上，制定完善的内部管理机制。医疗保险经办机构管理机制，能够尽可能满足相关要求和需求，更好的落实各部门工作，明确工作人员自身的职责，提高整体工作效率[1]。然后，制定医保基金财务内部控制机制，促使医保经办机构中的所有部门，均能参与到这一工作中。因为只有确保部门的所有人员参与到机制制定工作中，才能结合具体工作状况、需求，构建科学、合理的管理机制。

二、内控建立医保基金财务管理机制的目的

（一）可加速社会医保业的发展进程

近年来，我国人民更加重视医保问题，而这一问题可直接关系到参保人员的利益、生活。趋于社会的重视下，应制定内控医保基金财务管理机制、内控医保基金监管机制，从而加速我国社会医保业的发展进程。借助相关机制进行管理的作用，帮助相关参保人员，更多的了解医疗保险基金运转方面内容。对医保运作情况加以深入分析，明确基金管理工作中的不足，以此保障医疗基金管理工作的效率。

（二）可规范内控建立医保基金财务管理工作

结合社保经办机构内部控制暂行条例内容，可了解到经办机构内控管理涉及的内容包括：组织机构内部管理、业务运营内部管理，以及基金财务和信息系统内部管理等内容。为此，需加强内部基金财务管理强度、社会保险法律的执行力，促使国内的所有政策均能有效执行，推动社会保险机制运行和发展情况。此外，构建医保基金管理机制，还能加强经办机构的整体管理效率，为参保人员提供更加全面、人性化的服务。

（三）可规避基金运营存在的风险

结合具体情况讲，医保基金实际运作期间，需要承受较多的风险，如：欺保风险、骗保风险，发生上述运营风险，无疑会对医保基金运营状况构成直接的威胁。经构建基金财务内部管理机制，能够方法基金运营风险。由此可见，加强内控建立医保基金财务管理工作非常必要，从而确保医保基金的运营情况，实现安全管理的效果。

三、内控建立医保基金财务管理机制的完善对策

（一）财务内控机制的完善方法

1、授权机制的完善方法。参照基层管理条例的内容，选择经办机构岗位人员，明确工作人员的岗位职责[2]。实行管理期间，量化处理管理职责、控制职责，以便为日后的操作奠定坚实的基础。2、内部牵制机制的完善方法。业务分工时，避免经个别部门/个人分工，建议通过机构不同部门共同参与，加强对部门完工工作实行审查、核实，以此利于日后更顺利的开展各项工作。3、关键控制点的完善方法。根据规范授权机制管理特点，掌握机制执行、基金支付、基金应用，以及资金管理等方面的内容。然后，完善审核流程，对资金进行有效管理，合理运用电脑对关键位置实行把控，对基金财务内部岗位加以监管。

（二）财务数据分析机制的完善方法

执行医保机制期间，应正视整理、收集基础数据工作，参照相关数据经报告方式，对基金运营状况加以分析、研究。同时，制定财务分析机制同样非常必要，可充分发挥管理人员的作用，更加准确的了解基金运营、医保政策等内容。趋于此种情况下，能提高医保水平，帮助更多参保人员了解医保的相关机制。

（三）财务分析机制的完善方法

1、财务分析指标的完善方法。参照医保日常管理的要求、需求，深入分析医保待遇。然后，通过系统筛选展示参保人员报销费用、平均和抚养等费用。此时，能对财务人员的相关信息实行论证、分析。2、指标分析频率的完善方法。结合财务分析指标机制，了解具体的经营状况、费用控制和指标间的关系。筛选并分析相关财务分析指标机制，掌握不同指标分析的具体频率。这时，应结合不同类型指标分析情况，获得监管周期时间，可合理调整现场监管的范围和强度，旨在第一时间找到管理工作中的不足，经针对性措施进行处理。同时，需构建相关奖惩机制，对存在基金支付问题的单位2周内实行反复审核，严格分析指标频率，从而加强审核工作的效率。

（四）财务实时动态监管机制的完善方法

为促使医保机构更好的开展财务管理方面的工作，需要确保基金运营情况和安全性，按照医疗方面的标准实行各项工作。实行财务监管工作的过程中，工作人员应主动参与到费用核算、费用控制工作中，发挥自身专业水平。满足各项指标监管要求，加强对问题核查的强度。对于过度医疗、反复核算情况，不应支付医疗费用。然后，还应实行核算梳理，主要对人权、各项指标、病种等内容纪要核查[3]。异常机构则需严格核查，以便保障医疗基金运营情况。此外，实际核查时，参照相关标准，实行基金支出的管控工作非常必要。

（五）医保基金参悟公示机制的完善方法

定期借助网站、单位、医疗机构等公示栏，张贴相关基金使用方面的内容，实现基金使用监督的效果。积极调动更多参保人员、社会人士，参与到内控医保基金财务管理工作中，维护自身的权益和利益。

四、结语

经办机构为更好的落实各项社会保险工作，制定内部医保基金财务管理机制极其关键，并且需要根据相关法律法规执行所有工作。将法律法规、相关政策贯穿于整个内控医保基金财务管理工作中，从而维护参保人员、企业的利益，为参保人员提供更加人性化的医保服务，推动我国医保事业的长远发展。

参考文献：

[1]贺春菊.加强内控健全医保基金财务管理机制的探讨[J].当代会计，2017（4）：46-47.

[2]叶茂.五通桥确保医保基金安全运行[J].四川劳动保障，2017（9）：49-50.

[3]潘斌.完善基层社保基金内控制度问题浅析[J].时代金融，2017（27）：242-243.

作者:王洋 单位:秦皇岛市医疗保险基金管理中心