公立医院财务管理能力提升思考
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摘要:就新形势下公立医院财务管理存在的制度实施衔接不畅、会计信息化有待完善、财务分析和经营决策能力薄弱、全面预算管理松散、资产管理重资金轻实物、风险认知和风险管理能力不足等问题，提出加大培训力度确保政策实施衔接顺畅，改进和完善会计信息化系统载体建设，进一步提高财务分析和经营决策支撑能力，高度重视全面预算管理在统驭业务全局的作用，构建全生命周期的资产管理体系，注重职业道德教育强化关键岗位风险防控等财务管理能力提升的路径。
关键词:公立医院；财务管理；能力提升
公立医院承担着保障公共卫生服务和人民群众卫生健康的社会责任，是公共卫生体系的重要组成部分。作为社会公益类的事业单位，医院社会职责的特殊定位和医院运作模式的复杂性，决定了其自身财务管理的特殊性和复杂性。当前，公立医院旧有的财务管理思维和模式还未完全摆脱，随着现代医院管理制度指导意见的实施、政府会计制度改革的深入推进、公立医院绩效考核的执行、DRG支付方式的上线，如何在新形势下提升公立医院的财务管理水平，跟上“智慧医院”“互联网+”等医改大背景的时展要求，更好地服务社会显得尤为重要。
一、新形势对公立医院财务管理的影响
近年来，公立医院面临的管理环境变化日新月异。一是2017年国务院办公厅印发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》，二是2019年1月1日起公立医院开始施行政府会计制度，三是2019年国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，四是2019年国家医保局印发通知推动DRG支付模式的实施。相对应的，这些新政策的实施都对公立医院的财务管理能力提出了更高的要求。现代医院管理制度的实施推动了公立医院财务管理目标的提升，要求公立医院的财务管理更要规范化、精细化和科学化;新政度会计制度的执行进一步提升了公立医院的会计信息质量，驱使公立医院财务管理工作由注重过去向解析未来的价值创造过渡;公立医院绩效考核工作的推动改变了医院过去单纯追逐规模增长的模式，开始向质量增长和效益提升模式转型;DRG支付模式的实施，开启了医保支付方式从“按项目付费”到“按DRG付费”的转变，对公立医院财务管理信息化建设提出了更高标准。
二、新形势下公立医院财务管理存在的问题
新政策的频繁出台，对公立医院财务管理能力提升确实起到了积极的助推作用，但在具体的推进实施中，公立医院掣肘人员编制的制约，时间短、任务重，在实施过程中难免存在一定的缺陷和不足，主要表现在以下几个方面。
(一)新政策或制度实施存在一定程度上的衔接不畅无论是新政府会计制度的实施、现代医院管理制度的推行，还是公立医院绩效考核的执行、DRG支付模式的实施，都是国家在顶层设计上的战略部署，都是推进现代医疗体系建设的万全之策。这些政策或制度的实施或多或少存在推进时间紧迫、实操难度较大的客观现实，对公立医院财务管理人员尤其是基层公立医院的财务管理人员来讲，接受培训和教育的机会很少，对新政策或制度的认知尚未达到制度本身的要求，因此出现了实际操作时与制度要求脱节的情况。较为典型的是，许多基层公立医院的财务管理人员在处理新政府会计制度平行记账时，出现茫然、不知所措的情况，只能通过自学或者寻求帮助，对照政府会计制度中业务类型对号入座，有的时候甚至还找不到具体操作路径。
(二)会计信息化载体和手段建设有待完善新政府会计制度的实施、“智慧医院”“互联网+”等的发展和DRG制度模式的上线，对公立医院财务管理的信息化提出了新的、更高的要求。在会计信息化载体和手段建设上，多数公立医院还未能做好相关准备工作。一是软件开发时间较晚，功能较为简略;二是财务软件与业务软件缺乏相互关联的数据接口，存在数据多头重复录入的情况;三是对于应用过程中发现的问题，现有的财务管理软件无法做到及时调整。信息化载体和手段的建设是夯实财务管理核算的基础，对此公立医院财务管理的信息化载体和手段建设亟待提上日程。
(三)现有的财务分析和经营决策辅助能力稍显薄弱医院不同于其他事业单位，它的经费来源除上级拨款外还存在大量自有资金收入，与收入相对应的支出自然成为分析管控的重点。新形势下，公立医院的财务管理不能再拘泥于传统的思维观念，要与时俱进跟上时展要求，在做好核算的基础上，将工作重心向财务分析转移、向辅助经营决策转移。新政府会计制度的实施为公立医院财务管理能力提升提供了天然的契机，双分录记账和双报告体系模式为出具预算会计报告提供了完整数据支持，权责发生制核算为综合分析财务状况提供了真实数据依据。然而，当前部分公立医院的财务管理水平还停留在重核算轻分析阶段，偏重于日常业务的记账、算账及报账等基础性财务管理工作，还不能为医院管理层提供高质量的财务分析报告，对管理层经营决策数据支撑能力也稍显不足。
(四)全面预算管理较为松散且缺乏考核管理闭环与其他性质的事业单位相比，公立医院资金流动量较大，收入来源中医疗收入占比较高，导致其对就诊人数和病症的依赖性较强，客观上存在全面预算预测精准度低的事实。在新形势下，为了加强公立医院全面预算管理，政府会计制度设置了单独的预算会计核算系统，便于直观反映财政拨款资金的收支结余情况，也能客观反映单位全面预算编制质量和预算执行情况，对公立医院全面预算管理提出了更高的标准。然而，公立医院现有的全面预算管理往往缺乏必要的依据和标准，对医院各项经济活动的运行也缺乏详细的约束、指导和考核跟进，甚至不少公立医院都没有规范化的全面预算管理制度和考核制度，难以形成管理上的有效闭环。
(五)资产管理普遍存在重资金轻实物的误区检查设备、化验设备、实验设备等大额先进设备的采购对公立医院来说无疑是一笔重大资金支出。一直以来，公立医院财务管理普遍存在重资金轻实物的管理误区，设备采购后，并不能有效安排人员进行良好的维护和管理，导致资产易受损坏、流失。新形势下，尤其是新政府会计制度的实施，对原来的资产管理模式造成了很大地冲击，将固定资产管理做了详细要求，除规定资产报废使用年限外，还要求固定资产按月提取折旧，以往简单的流水作业已不能满足新会计制度的要求，同时新政府会计制度的实施也为资产管理的精细化提供了制度上的保障。
(六)风险认知能力和风险管理能力不足投资和筹资管理在原医院会计制度中鲜有体现，投资项目、筹资项目如何分辨、如何记录、如何找到风险点、如何评价，以往都是公立医院管理的弱点，对其风险认知能力欠缺，对其风险管理应对能力不足。新形势下，政府会计制度已将投资、筹资活动纳入财务核算管理并将基建项目并入大帐管理，加之公立医院绩效考核的稳步推进，目前公立医院项目管理的内部诸多关键岗位已被引起重视，投资和筹资项目的风险认知能力和风险管理能力正在逐步提升。
三、新形势下公立医院财务管理能力提升的实施路径
(一)加大培训力度确保政策实施衔接顺畅公立医院应加大对各层级财务人员的培训力度。一是培训的覆盖面要广，要深入基层财务工作者，毕竟基层财务工作者是政策实施的具体操作和执行者，也是经营分析和决策支撑的第一手数据提供者。二是培训要分层次，不同人群培训深度不同，一线人员要在学会具体操作的基础上，理解业务处理的依据，并尝试为改进和完善系统提供建议;中层财务管理者需既要了解改革大方向、大背景，同时也要弄清楚具体业务处理，便于指导下级同时服务上级;高层财务管理者关注重点可以放在财务大方针和宏观方向的把控上。
(二)改进和完善会计信息化系统载体建设公立医院应加大对会计信息核算系统的开发，借助第三方公司共同研究和设计适合医院系统的财务管理信息化软件。系统开发应在全面掌握新形势尤其是政府会计制度对医院核算要求的前提下开展，并应经过多次测试、修改和完善，最终形成一套切实可行的会计信息化应用系统。在软件实际运用过程中，还要不断发现漏洞和不足，同时积极收集一线财务人员的意见反馈，不断提高会计信息化系统的智能化、高效化和集约化水平。
(三)进一步提高财务分析和经营决策支撑能力公立医院财务部门可选拔优秀的业务精英，组建专业化的财务分析和经营决策支撑团队，主要完成月度、季度、半年度和全年度的财务分析工作，集中专业智力支持做好经营决策的辅助支撑工作。团队成员每月对医院的收入、支出、资产、负债及盈利情况进行深入分析，并向上级主管部门和领导层汇报，针对发现的问题及时提出改进建议并促成管理层的行动，同时根据当月经营分析报告，制定下一个月的工作重点和管理重点。年终汇总每月报告，并结合年底决算数据出具财务会计报告和预算会计报告，为单位提供高质量的分析研判报告。
(四)高度重视全面预算管理在统驭业务全局的作用公立医院应当健全全面预算管理组织体系，真正把全面预算管理统驭全局业务运营的作用激发出来，全面预算管理工作做到全员参与、业务边界不留死角，强化全面预算管理的功能和流程，加强对全面预算管理的分析、控制、调整、考核，并通过全面预算管理对一定期间内的财务结果进行全面预测和筹划，对执行过程进行监督和解析，对执行结果进行评价和反馈，进而推动医院全面预算管理逻辑更严谨、数据更清晰、体系更完善。
(五)构建全生命周期的资产管理体系随着国家对国有资产的重视，各行政事业单位资产管理科室逐步配备，人才也逐渐充实，国有资产的管理被越来越多的部门重视起来。医院作为特殊行业，固定资产的品目具有多样性，公立医院的竞争实力也体现在医院固定资产的库存量上、医院的仪器设备是否先进上、医疗手段是否齐全上、办公设备是否高效率运行上，因此，公立医院的资产管理体系建设要贯穿从采购、验收入库、调拨，到日常管理维护，再到报废处置的全生命周期，每个环节都要管理到位，不相容岗位还要做到权限分离。
(六)注重职业道德教育强化关键岗位风险防控选拔任何干部的首要标准都是职业道德过关，对于财务人员来讲职业道德教育是必修课，也是岗位用人前提，在公立医院财务管理人员选聘上，人力资源部门一定秉持审慎的用人态度，把好人员进入关，前置风险防控人力资源职业道德考虑因素。同时，积极运用内部控制手段做好关键岗位的风险防控，一是公立医院管理层重视对风险防范意识的宣传，从关键岗位入手，让财务人员了解风险点，做到有的放矢防控;二是不断提高财务人员对风险防范的敏锐度，通过内审、行风办等职能科室及时发现潜在的风险问题，确保在事前有效处理相应问题;三是对财务人员进行廉政教育，采用观看反腐宣传片或实地参观的方式，接受廉政洗礼。
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作者：聂凤琴 单位：山东医学高等专科学校附属医院