公立医院财务管理问题及策略探讨

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摘要：随着医疗体制改革的不断深入和医疗卫生事业的快速发展，医保付费方式改变以及市场竞争日益激烈，公立医院的内外部环境发生了巨大变化，对医院的财务管理提出了更高的要求。然而医院财务还停留在传统的会计核算工作，对财务管理的认识不到位。本文讨论、分析某公立医院财务管理在运营中存在的问题，提出加强医院财务管理优化对策，希望有助于提升医院财务管理水平。

关键词：公立医院；财务管理；全面预算管理；策略

随着医疗体制改革不断深入，公立医院医疗收费结构的调整，取消药品、卫生耗材加成；降低检查收费标准，医保付费方式的改变，以及市场竞争激烈，这内外环境的改变，给公立医院的生存和发展雪上加霜，这就需要财务管理的精细化，降低医疗业务成本，加强固定资产管理，提高资金的使用效率，增加医疗服务性收入，从而促进公立医院的健康发展。

一、公立医院财务管理的重要性和目标

想要对整体问题进行研究，就必须要在一定程度上明确公立医院财务管理的重要性和目标。对于医院而言，在生存与发展的过程中必须要提升财务管理水平，财务管理十分重要，财务管理十分必要，财务管理十分合理，决定着医院经济管理的具体效果。尤其是在医院持续发展的情况下，财务管理也直接渗透到了医院的各个细节当中，为了不断促进医院的发展，提升医院的经济水平，就必须要现代医院管理的需求进行满足，发挥财务管理的作用。对于公立医院而言，其开展财务管理的主要目标就是在保证医院正常发展的基础上持续对医疗技术水平进行提升，对医疗服务范围进行扩大，从而在降低医疗成本的基础上提升医疗服务水平，达成最终发展的目的。

二、公立医院财务管理普遍存在的问题

1.财务管理方式较为传统

在医院发展过程中，财务管理是十分重要的环节。然而一些公立医院的财务只注重于日常业务的记账、算账及报账等，对财务风险的意识薄弱，缺少对风险的管理以及影响因素的分析，内部控制管理不完善，对于预算、内控、成本、监督肤浅而过，这样的财务管理模式，不利于医院走可持续的发展道路，日积月累出现财务危机，不利于医疗体制改革的稳定发展，影响医院的正常经营和管理。

2.全面预算管理不完善

全面预算管理是医疗卫生机构改革和发展的需要，全面预算管理制度是医院推行全面预算管理的准则，健全与否关系到预算的可操作性、执行过程可否顺利。一些公立医院的领导层对全面预算管理并不重视，只重视医疗业务的开展，忽视预算管理。管理层的战略目标不明确，没有明确的工作计划，目前全面预算只是对收支业务的核算，预算编制标准不科学，只是对大类费用的测算，没有预算的具体业务量指标、明细项目及标准，预算执行过程缺乏有效的控制流程，造成预算准确性不高，没有预算的考核管理办法，使预算的编制缺乏可控性及有效力。

3.财务人员素质水平较低

作为医院的重要部分，财务部门的工作较为复杂，对财务人员的工作能力也存在着一定程度上的要求，尤其是在新医疗改革的背景下，对于医院来说，其财务人员的素质能力将直接影响到财务管理的水平，然而部分医院的财务人员在专业知识方面较为匮乏，不具备较强的工作能力，导致对财务问题进行处理时往往会存在很多遗漏。除此之外，部分工作人员的意识淡薄，没有像管理会计进行转型，再加上信息化水平较低，导致财务管理的问题频发。最后，由于财务人员没能够全身心地投入财务成本管控当中，所以导致工作创新性较差，医院也没有加强对人力资源管理工作的重视，没有对人才进行培养，阻碍了财务人员工作能力的提高与进步。

4.财务监管缺位

对于公立医院而言，必须要对财务管理工作进行开展，然而在开展财务管理工作的过程中，往往还存在着内部监管不到位的情况，不利于管理制度的完善，同时在财务工作流程方面，大多数公立医院都较为简单，这也直接限制了财务监管的具体作用。在资金监管中，财务监管缺乏工作制度，再加上监督者的水平较为有限，导致资金存在着严重浪费的情况，不利于医院的可持续发展。如果不对这个问题进行解决，就会影响医院的整体利益，所以医院急必须要对内部监管水平进行提升，完善制度。

三、医院财务管理的几点策略分析

1.加强财务管理信息化建设

加强财务信息化建设也是当前医院工作的重中之重，利用信息平台，实现数据共享，还能够给财务数据的使用者提供方便，便于各职能科室的监管。会计系统不仅与医院的HIS系统连接还要与物资物联系统、人力资源系统、合同管理系统、预算管理系统、成本管理系统、绩效管理系统、报销管理系统以及办公OA系统互联共享，从而保证了会计信息处理的过程中可以自动生成凭证、明细账、总账、报表，逐步提高了财务管理的信息化水平，从而达到会计信息共享化，实现财务自动化，减少人力资源成本，提高财务管理效率。不断完善财务信息化管理机制，完善成本精细化管理，减少不必要的成本。财务人员应侧重于通过医院日常财务管理信息，进行风险防控分析、资产结构分析、重点投资建设项目管理，成本差异分析以及财务影响因素的分析。提高医院财务管理的科学性和有效性。

2.强化预算管理

公立医院发展模式由数量型向质量型、速度型向效益型、粗放型向精细型的转变，具体来说，强化预算管理十分重要，强化预算管理十分必要，相关医院管理者必须要加强对这一问题的重视，在精细化管理中对预算管理的价值进行诠释。在具体的实践过程中，有必要对具备科学性的预算管理体系进行建立与完善，从而不断推动公立医院精细化管理目标的实现。在预算管理工作的开展过程中，还需要借鉴绩效管理工作与成本管理工作的实际情况，加强对工作的推动，同时强化工作人员的责任意识，持续推动工作效果的提升。第一，应提升医院内部的预算文化，全部参与预算管理，分层次分批次进行预算管理知识培训和业务培训，提高全院职工对预算管理的认识。第二，进一步明确预算管理组织机构的职责及权限，明确预算管理工作的内容和程序，支出预算按照各部门的职责实行归口管理，核算单元分管哪块儿业务，就负责哪块儿费用的编制和执行情况分析和控制。第三，预算的执行借助信息系统，实现闭环管理。无论是资产项目还是资金项目，都必须依赖信息化，预算的执行与办公OA与资产管理系统、报销系统无缝对接，通过信息化系统能够较好解决以往存在着一些问题，因为在传统管理的情况下，往往具备人情化的特征，导致管理效果不佳，而实施信息化则可以在杜绝人情化管理的基础上，对经济行为的盲目性进行减少，同时对管控效果进行提升，对预算及采购价值进行诠释。第四，需要对预算考核体系进行建立，从医院的角度来看，需要对专门的预算考核小组进行成立，对考核指标体系进行完善。在考核预算编制的过程中，需要明确预算执行情况，提升效果完成程度，预算的考核必须要与绩效与成本管控的结果相挂钩，对相关的考核情况进行及时的反馈，如此也有利于责任人员在明确问题存在原因的基础上合理地进行整改，对各个部门的工作积极性进行合理调度，让预算管理能够发挥其激励的作用，诠释其约束的价值。

3.加强人员培训，提高人员素质

医院要搞好财务管理工作，必须要有一支高素质的财务管理团队。在这一问题上，医院领导要重视财务管理团队的建设，认识到高素质的财务管理人员对于医院的发展不输于医疗工作人员。对于公立医院而言，其必须要以实际情况为基础，以财务管理为核心，加强调查，明确财务管理目前存在着的实际问题，之后制定有针对性的战略目标。另外医院的领导也必须要强化思想，深化理论，合理对适合医院发展的财务管理人员进行招聘，对现有的人员定期进行业务培训，定期进行岗位轮换，对特殊业务进行共同探讨研究，再者，还需要对相关的考核措施进行制定，通过这种方式对财务管理人员进行定期考核，在保证其专业性水平得到提升的情况下，督促其在业余时间内不断学习，从而对竞争激烈的环境进行适应，提高业务水平。领导要有目标地进行梯队培养，实现医院财务管理人才储备的更新以改善财务管理水平。

4.加强内部审计监督作用，完善内部控制制度

完善的财管理制度，也需要内部监督部门的监督，发现问题解决问题不断的完善，减少财务风险，最终购建完善的财务管理体系。医院应该重视内部审计部门的建设，提高加强医院经济审计意识，树立科学规范的内部经济审计体系，加强审计人员的职业素养，提高审计能力，完善内部控制体系，为医院的长期健康发展、提高在经济市场的竞争力保驾护航。

四、结语

在公立医院改革不断深化的过程中，一系列的改革措施使公立医院不得不面对很多严峻的财务问题，包括收入结余空间变窄，运行压力增加等等。对此，医院管理者只有不断地分析目前存在的问题，提出解决方案并进行评估考核，方才能不断进步。

参考文献

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作者：王秋霜 单位：厦门市第三医院