医院财务管理控制问题分析

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摘要：医院作为一类特殊的服务行业，具有双重属性：社会性和企业型，既承担着全社会的救死扶伤的任务，又要考虑自身的生存和发展，提高竞争力，实现其经济效益。然而许多医院，尤其是公立医院，在长期发展过程中形成了只重视宏观财务管理的习惯，缺少微观的精细化控制措施，导致医院财务管理中存在不少控制问题，财务管理工作在医院管理中发挥的作用微乎其微，这在一定程度上制约了医院的有效发展。

关键词：医院财务管理；内部控制；控制方法

随着我国医疗体制改革的不断深入，医院开始从行政管理机构向经营性质的企业化管理机构转变，除了公办医院、企业型、合资型、私立型医院如雨后春笋般出现。医疗机构之间的市场竞争显得愈来愈烈。医院不但是社会福利产品与医疗服务单纯的提供者，也成为了市场经济的一个单元，面临着同样的生存与发展的问题，这就要求医院必须追求市场综合竞争力的提升与经济效益的提高。因此，如何平衡医院的社会公益性与企业效益，既保证医院的服务功能，又要使医院在竞争中发展壮大，加强医院的财务管理工作就显得犹为重要了。

一、医院财务管理的范围界定

医院财务管理是对医院在组织财务和处理财务过程中所发生的财务关系的管理，是医院经营管理的一个重要组成部分。是协调医院内部各个业务科室、职能科室之间、医患之间、医院与社会各个部门之间的纽带，在整个医院管理工作中起着不可忽视的作用。医院的财务管理范围一般包括：

1.物资管理包括各种卫生材料、其他材料、低值易耗品、药品、加工材料等。其主要内容是对物资的计划、采购、领用、消耗、分析等经济活动进行综合管理。

2.固定资产管理。。医院固定资产是指单价在规定标准以上，使用时间在1年以上的物资；或虽未达到规定标准，但耐用时间在1年以上的大批同类物资。医院固定资产规定标准为：一般设备单价在500元以上，专业设备单价在800元以上。

3.货币资金使用管理。医院货币资金是医院经营活动中处于货币形态的资金，是医院日常经营活动中流动性和变现能力最强的项目，包括现金、银行存款、其他货币资金。

4.收入管理。医院收入是指医院为开展业务活动及其他活动依法取得的非偿还性资金。医院收入包括：财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入。医院收入管理指上述收入的取得和确认。收入确认标准为：医院提供服务，同时收讫价款或取得索取价款凭据时确认收入实现。

5.支出管理。医院支出是医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失。医院支出包括医疗支出、药品支出、管理费用和其他支出。

6.负债管理。医院负债是医院所承担的能以货币计量、需要以资产或劳务偿还的债务，反映的是医院资产总额中属于债权人的那部分权益或利益，代表了医院对其债权人所应承担的全部经济责任。医院负债按照债务对象包括内部负债和外部负债。内部负债包括应付职工工资和应付社会保障金；外部负债包括各类应付账款、预收医疗款、其他应付款和长期应付款等项目。

7.净资产管理。医院净资产是指医院资产减去负债后的余额，是医院所有者以及资产占有、使用者依法享有的权益，是医院无偿占用的资源。医院净资产包括投资和未分配利润（收支结余）。

二、医院财务管理中存在的控制问题

1.现代财务管理意识淡薄。一直以来，医院都是公益性质的单位，不仅业务简单，而且由于财务上实行收支两条线，即向上要拨款，花完后报账，会计处理相对简单。在这种情况下，无论是医院领导还是财务人员，财务管理对于他们来说，都是比较陌生的知识。而且由于医院财务认识不到位，觉得就是记帐、算账、报销费用，与经济效益不搭边。这种认识，使医院管理者普遍缺乏现代财务管理意识。对财务管理的认识不到位，管理粗放，大量的人员和工作重心都集中到会计核算工作上，严重削弱了财务管理工作在医院管理中的核心地位，认为财务管理只是简单的收支，注重会计核算而轻视财务管理工作的现象严重。

2.预算管理体制不健全。医院预算管理是医院结合医院管理水平现状，资金使用状况等，根据其阶段性管理目标，编制业务收支计划、投资计划等预算，并设定相关的考核指标，依此对医院进行管理的一种活动。作为财务管理的重要组成部分，预算的编制可以对医院的经济活动产生重要的控制和约束功能。但实际工作中，许多医院预算编制却存在主观、粗糙等缺陷，领导预算管理意识淡薄，使得预算的执行缺乏刚性，没有按照预算项目控制经费。由于没有配套的机构监督和保证预算的强制约束力，没有成立专门编制及控制预算的部门，也没有专门人员对费用支出时是否符合预算进行把关，常常造成预算的失控。正是由于医院财务预算的编制方法和过程不科学，财务预算编制方法主要以增量预算为主，大部分在上年的基础上调整形成。特别是支出预算中对新技术、新项目的估计不足，预留余地小，预算内容调整少，甚至不调整，使财务预算与实际收支差距大。

3.对内部控制认识不到位。普遍认为内部控制是财务部门和审计部门的事情，不直接产生经济价值，并且内部控制的工作程序比较繁琐，因而管理层和职工对内部控制热情不高，造成内部控制形同虚设，把内部控制看作一堆手册、文件和制度，出了问题往往互相推诿、指责，最终不了了之。

三、医院财务管理控制问题的优化

1.建立现代财务管理制度。首先，提高医院领导的财务管理意识。使他们充分认识到财务管理对医院管理工作与医院经济效益提升的重要作用。其次，建立科学完善的现代财务管理制度。以制度约束人，科学合理的财务管理制度是规范财务管理工作的前提。再次，引进高级财务管理专业人员。现代的医院财务管理工作，已经不是简单的会计记账，更有资产运营等方面的内容，引进高级专业人员，有助于加快医院的资金周转速度，提升医院的资产运营水平与资产利润率等。完善财务管理方法体系，包括财务预测、计划控制、核算分析和绩效考评等，进而提升医院综合竞争力，实现可持续发展。

2.落实预算管理制度。在预算编制过程中，对单位财务活动进行计划分析，并结合资产的使用情况，对上年预算执行情况进行全面分析研究，必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，对重点建设、发展的项目，在资金安排上要给予优先，对不合理的支出结构要进行调整，以实现医疗资源的科学配置，提高资金使用效益。预算管理制度贵在落实，上从医院领导开始，下到普通员工，任何一个涉及预算的人员，都必须树立严格的预算观念。预算就是日常财务工作的执行标准，按照预算支出费用，严格控制，坚决杜绝跑冒滴漏。合理编制年度预算，坚持量入为出、收支平衡的原则，全面反映医院财务状况，统筹安排各项资金，保证全年工作计划顺利完成。

3.建立内部会计管理体系。明确界定会计人员的职责、权限，确定会计部门与其他职能部门的关系，财务核算的组织形式等。根据岗位分工、岗位职责、利用分工产生的相关关系、相互制约，使其制度化、系统化，从而形成一个严密的内部控制机制。建立财务预警系统，特别是现金流预警系统，当医院现金流偏离正常状态时，提前采取有效防范措施；建立健全内部审计，增强内部审计的独立性和权威性；加强对内部控制的评审和评价，定期对内部控制设计和实施的有效性进行评估，提出改进意见和建议等。总之，医院是一个庞大的机器，良好的管理是其有效运转的保障。资金作为他的血液需要顺畅的流动，而这又需要我们有过硬的财务管理做后盾。所以加强医院财务管理工作，不断优化控制将是我们需要长期关注的问题。

参考文献：

[1]周红山，龙向林，医院财务管理研究现状文献综述，经济师，2011年第11期.

[2]陈彤华，浅谈医院财务管理存在的问题与对策，河北职工医学院学报，2008年第1期.

[3]刘瑞，医院财务管理中内部控制制度的作用研究，行政事业资产与财务，2013年第6期.

作者：冯蕾 刘瑞 单位：内蒙古财经大学职业学院 内蒙古医科大学附属医院