公立医院财政专项资金支出探析

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摘要：随着卫生计生事业的不断发展，国家一方面加大了对公立医院的投入，另一方面也加强了对公立医院财政资金的监管，从财政资金项目库的申报，到资金的支出进度、资金的绩效考核等方面都提出了明确的要求，确保专项资金能发挥最大的社会功效。文章分析了影响Y公立医院财政专项资金支出进度的原因，提出了加快财政专项资金支出进度，以及提高财政资金使用效益的具体措施。

关键词：公立医院专项资金支出进度对策 

一、影响公立医院财政专项资金支出进度的原因

（一）财政及卫生主管部门

1.财政专项资金拨付提前或滞后。专项资金下达时间滞后于项目实施时间，财政资金项目方案年初就已下达医院，但因资金拨款流程复杂，专项资金历经层层转拨到账时已至年底，导致医院前期无经费保障不能按时开展工作，后期资金使用时间紧张，不能按财政要求进度完成资金支付，降低项目实施的时间效益；资金下达时间提前于项目实施时间，部分财政专项资金拨付方式采用预下达与年终清算相结合方式，资金下达时间提前于资金使用时间，如Y医院住院医师规范化培训经费，学员还未到医院，资金已提前拨付，同样导致资金无法按期使用。

2.财政拨款时间与项目周期不匹配。涉及科研项目的财政专项资金下达时间与项目周期不匹配，科研项目研究周期一般为3年，项目资金使用必须与项目研究时间相匹配，但项目资金均为一次性下达，且财政部门一般要求两年内完成资金使用，若2年内使用不完将作为存量资金被财政收回，导致项目前期资金充盈，项目后期又无资金可用，为保证科研项目的正常开展，往往由医院自行匹配经费，既造成医院的损失，又严重影响科研项目的实施效果及质量。

3.财政专项资金实施方案不明确。部分财政专项资金实施方案中无明确的资金开支范围，或虽然有开支范围，但只规定了一些大的原则，未明确指出可开支及不可开支的事项，也未规定具体的开支标准，为避免违规使用资金，资金使用科室宁可不用也不敢乱用，资金执行率低下，最后造成资金沉淀与医院损失。

（二）医院

1.专项资金管理制度不健全。医院未建立健全单位内部财政专项资金管理制度，专项资金管理缺乏制度的刚性约束，各部门职责不清，出现问题时互相推诿扯皮，执行力低下，资金支出进度缓慢，资金使用效率低。

2.预算管理松散，资金预算与执行差异较大。项目前期缺乏严格的资金概算，未进行充分的项目可行性研究论证，导致预算编制粗糙，可操作性差；预算执行中缺乏有效的监管，未按项目方案进度使用资金，或者资金使用计划临时调整，增加了预算执行难度；预算执行完毕，未及时进行总结分析及考核，干好干坏一个样。

3.专项资金使用流程不通畅。专项资金使用科室与专项资金支付链上的采购部、医工科、财务科等职能科室缺乏信息共享和有效的沟通交流，资金使用科室知道他在使用财政专项资金，但相关职能科室不知道，导致专项资金使用未能体现专项办理、特事特办的优势；未单独设置专项资金支付审批单，出纳在付款时误将专项资金从医院基本账户支付，导致后期财政零余额账户及医院基本账户资金的重新调整支付，严重影响工作效率；涉及采购项目的资金采购程序繁琐，采购周期较长，交接手续不完善，影响预算的执行进度；专项资金未进行信息化管理，由于财务核算的滞后性，财务科及项目负责人等难于适时掌握专项资金的支出进度，不能及时发现和处理资金使用中出现的问题。

4.缺乏专项资金审计监督及绩效考核制度。医院对专项资金的内部审计监督工作力度不够，未建立专项资金的绩效考核制度，对项目执行过程及完成结果缺乏综合性考核与评价，导致资金使用效率、效果不尽人意。

二、加快财政专项资金支出进度的对策

（一）财政部门及卫生主管部门

财政专项资金具有很强的时效性及政策性，作为财政资金拨付和使用的源头，财政部门及卫生主管部门应采取有效措施，使项目单位能及时开展项目工作，切实加快专项资金支出进度。1.财政项目资金下达与项目方案下达应做到两个统一。一是财政资金下达与项目实施方案下达保持统一。卫生部门应在专项资金审议通过后再下达项目实施方案，对于需提前下达的项目应向财政申请预拨款，无资金保障的项目不提前下达，增强项目实施的时间效益。二是项目资金使用周期与项目实施周期保持统一。对于实施年度较长的科研项目，财政资金应避免一次性下达资金额度，应根据项目年度预算分次下达经费，保证科研项目能按计划开展，提高项目资金使用效益，保障科研质量与效果。2.卫生行政主管部门应制定详细、可操作性强的项目实施方案。明确项目资金开支范围与开支标准，这样项目实施单位在使用和管理项目资金时才有可靠的执行依据及标准。

（二）医院

1.建立健全专项资金管理制度，细化各部门职责。Y公立医院按照财政部门及卫生主管部门财政资金管理规定、会计法律、法规及其他相关规定，制定医院专项资金管理办法，对财政专项资金，从申请、拨付、使用、监督，以及到绩效评价全过程进行制度规范。制度明确“谁主管、谁分配，谁使用、谁负责”的专项资金管理原则，建立专项资金四级管理体系：一级项目主管院领导，负责牵头组织项目任务书及资金使用计划的拟定、对项目实施进程及资金使用进行把关；二级财务科、审计科，财务科负责资金的下达、监督资金的使用、审核报销单据以及对资金使用进度进行通报及考核，审计科负责对项目实施全过程进行监督与考核；三级项目管理职能科室，负责对项目预算、项目实施、资金使用、项目验收全过程进行审核，及时协调、沟通项目执行过程中出现问题，参与项目绩效评价与考核；四级项目负责科室（或个人），负责项目申报立项，拟定项目具体实施方案及资金使用计划，按照资金使用计划及时、正确、有效地使用资金，确保项目按计划完成。

2.强化预算管理，提高预算执行率。（1）在进行财政专项资金项目库申报时，对项目进行充分的可行性论证。项目负责人会同项目主管职能科室及财务科，根据项目预计的内容和要求进行合理测算，编制项目资金预算，使项目预算科学、合理、有效。（2）收到项目资金后，项目负责人根据实际下达的项目资金及项目实施方案及时对项目预算进行细化。将年度资金计划分解至月度计划，将费用细化至具体项目，如设备购置费应细化至每一台设备及采购时间，并编制专项资金使用计划书，经主管院领导批准后同时报送财务科、采购部、医学工程科、后勤管理科备案，作为各部门开展工作的依据。（3）明确预算执行的四个时间要求。财务科在收到上级拨入专项资金时，须在5个工作日内填制《专项资金下达通知书》，将专项资金下达到项目管理职能科室及项目负责人，并抄报项目主管院领导。项目负责人在接到《专项资金下达通知书》后，在15个工作日内组织相关部门负责人讨论确定《专项资金使用计划》。上级转移支付专项资金必须在2年内使用完，本级专项资金原则上当年使用完毕，且一季度内经费累计执行进度不低于20%，二季度经费累计执行进度不低于60%，三季度经费累计执行进度不低于90%，11月30日前必须全部执行完毕。（4）项目负责人应严格按照专项资金计划书中列示的开支范围及用款标准使用专项资金。项目主管职能科室及财务科对资金使用的真实性、合法性、有效性进行审核，无预算及超预算经费一律不得开支。预算执行结束后，相关部门及时对专项资金预算执行情况进行评价与考核。

3.理顺项目资金使用流程。（1）借助预算管理软件和HERP，实现对专项资金从下达至使用全过程的信息化监督管理。在预算管理系统中完成财政专项资金的预算编制、预算下达，预算执行登记，并通过HERP出纳系统付款后实现预算的最终执行，未进行预算登记的开支事项一律不得报销。项目负责人，项目主管职能科室及财务科登陆预算管理系统及HERP系统，可适时掌握项目资金的执行情况，发现问题及时处理。（2）规范各类财政资金业务表单。医院单独设置财政专项资金报销审批单，审批单使用错误的不予审批，充分保证财政专项资金使用及会计核算的准确性；各类设备物资采购申请单增设“资金来源”必选项，凡是“资金来源”注明是财政资金的，采购项目即可进入医院办公绿色通道，优先办理，大大缩短设备物资采购、验收、付款时间，加快资金支出进度。

4.加强专项资金监管。（1）定期召开专项资金管理例会。每季度由总会计师召集项目负责人及相关职能科室召开专项资金管理例会，会议由财务科通报上一季度专项资金使用进度，分析专项资金管理及使用中存在问题、各部门就资金使用存在问题进行现场沟通、交流，能解决的问题立时办结，确保项目实施进度与资金使用进度保持一致。（2）建立专项资金预警制度。财务科每季度计算专项资金支出进度，按照医院相关要求，对未按进度完成的专项资金编写支出进度预警通知书，通知书提交项目负责人，项目主管职能科室及主管院领导，督促各部门履行职责，采取有效措施，确保专项资金按计划实施。（3）建立定期公示制度。每月财务科编制上月专项资金使用情况，列示各项目资金的收入、支出及结余情况，并在医院院周会上进行公示，一方面使项目负责人及时掌握项目资金的收支情况，另一方面督促各部门通力配合，及时、高效使用资金。（4）建立审计制度，医院加强对专项资金的内部审计工作。按照“事前审核、事中检查、事后评价”的要求，对专项资金进行定期或不定期的审计，包括专项资金的立项审计，中期审计、结项审计和专项审计。通过对专项资金实施全过程监督控制，及时发现问题，提出整改意见，并对审计整改的结果进行跟踪检查。对不履职、不执行、不落实、不办理，给医院造成不良影响和后果的，追究相关人员的责任。

5.落实绩效考核机制。医院制定专项资金绩效管理考核办法，科学确立可量化、可比较、可操作的绩效考核指标体系，考核指标包括数量指标、时间指标、质量指标、成本指标及效益指标。项目绩效考核按季度进行，考核结果与项目管理科室以及项目实施科室（个人）当月绩效挂钩，做到奖优罚劣，奖勤罚懒，绩效评价结果同时作为下年度专项资金预算编制、资金分配的依据。

三、总结

Y医院通过建立健全财政专项资金管理制度、强化预算管理、理顺使用流程、加强日常监管、引入绩效考核，财政资金管理取得了很好的成效，财政资金支出进度逐年提高，2015年至2017年，Y医院财政资金支出进度分别为85%，93%，98%，至2018年10月财政资金支出进度已至99.3%，到11月30日资金支出进度达到100%。财政专项资金及时、正确、有效的使用，使财政专项资金发挥出最大的使用效益，对医院的生存和健康发展具有战略意义。

参考文献：

[1]吴芙蓉，李津蜀，张莉莉.公共卫生机构项目专项资金管理分析[J].寄生虫病与感染性疾病，2013，11（2）：106-108

[2]吴晓琳.公立医院专项资金管理问题浅析[J].财经界，2014（19）：79-81

[3]陈峥珍.浅析专项资金管理现状及改进建议[J].现代医院，2013，13（12）：130-132

作者：顾娟 单位：云南省玉溪市人民医院财务科