公立医院财政专项资金管理问题与对策

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摘要：为了快速推进和实现公立医院财政专项资金的使用效益最大化，公立医院应不断发掘财政专项资金管理过程中存在的问题。多措并举完善与提升自身的财政专项资金管理机制和水平，这对于公立医院的生存与发展具有重要的战略性意义，同时也是公立医院财务管理工作进行的重要基础与发展方向。本文首先简单分析了公立医院财政专项资金管理的基本内容，再讨论公立医院财政专项资金管理存在的问题，然后探讨了公立医院财政专项资金管理存在问题的优化对策，以期为相关工作者的工作提供理论基础和实践借鉴。

关键词：公立医院；财政专项资金管理；问题；优化对策

在我国医疗水平快速发展的大背景下，我国大部分公立医院对自身财政专项资金的支配权限得到了科学合理的提高与扩大，实现了医疗设施条件水平的快速提升。但仍有部分公立医院并未合理使用医院财政专项资金，存在拨款程序不合理等严重问题，要求公立医院必须能够及时发现和解决专项资金使用过程中存在的问题，全面提高财政专项资金的管理和使用效率与质量，推动和实现公立医院财政管理的全面可持续发展。

一、公立医院财政专项资金管理概述

（一）公立医院财政专项资金管理的基本内容作为公立医院正常运作的重要基础之一，公立医院财政专项资金管理的基本内容就是对财政专项资金的使用情况进行密切的核查，对于医院自由和采购固定资产的全程审核，还包括对公立医院专项招标采购、财务处理程序规范性的监督与盘查等。公立医院的专项资金管理不仅能够切实反映公立医院财政资金控制中存在的薄弱环节和明显问题，还有利于公立医院的财政内部控制，对于公立医院的整体财政管理具有重要的战略性意义[1]。

（二）公立医院财政专项资金管理的性质1.管理的实施时效性项目支出就是其财政专项资金的支出，同时也是国家对于公立医院财政资金法规的重点规定部分。在国家与公立医院共同明确专项资金项目管理政策的同时，也对专项资金的实施和使用周期做出了具体的规定，因而公立医院在进行财政专项资金管理的过程中必须注意其管理实施的实效性，需要按照财政专项资金的指定用途和限定时间来完成专项资金的具体实施任务。2.管理的政策导向性作为国家医疗宏观调控管理的重要手段，关于公立医院财政专项资金管理的政策是国家政策的实际反应，因此公立医院的财政专项资金管理活动具有一定的政策导向性[2]，主要以国家的医疗服务政策为导向，以财政专项资金利用率最大化为目标，最大程度上维护公立医院管理与工作的公益性，推动公立医院医疗服务的大众性与普惠性发展，从而为我国医疗事业的发展打好坚实的专项资金基础。3.资金来源的多样性由于公立医院的公益性特性，按照拨款主体可将公立医院财政专项资金划分多个拨款层级，主要有国家级、省级、市级和区级这四个等级。除此之外，在公立医院对外合作的过程中，财政专项资金的来源有逐步扩展升级出了科研企业合作专项和医疗机构自筹专项等多个形式。4.资金用途的特定性在公立医院财政专项资金拨款前，为了有效督促公立医院有关项目的高效开展和资金利用的规范性，各级政府均会明确各个专项资金使用的具体用途，这就要求公立医院充分明确各个专项资金的使用用途和目标，从而切实实现专项资金使用效益的最大化发展。

二、公立医院财政专项资金管理存在的问题

（一）资金管理意识不到位部分临床工作人员却缺乏财政专项资金的正确理解，并未明确专项资金的专项性和政策性要求。这导致了部分科室存在超标开支和资金挪用等严重问题，大大限制了公立医院整体的财政专项资金管理工作地展开，难以保证专项资金专款专用，最终有一定可能性会造成专项资金项目的完成度不高和资金的损失与浪费情况，不利于公立医院财政管理工作的全面整体运作[3]。

（二）缺乏具体的资金管理责任制在部分公立医院的专项资金管理责任划分方面，资金管理责任制仍没有充分明确，各个管理层级的管理范围存在交叉与漏洞，如财务部门只负责专项资金的核算，各级科室则只负责项目资金的使用与项目的推进，新管理工作的责任并未落实到各个部门的工作过程中，财政专项资金管理工作只循环于资金的核算和使用过程中，并且各部门之间缺少具体和合理的协调沟通，均不愿参与专项资金的管理工作，最终导致专项资金管理工作和专项资金项目的推进与实施过程缓慢，并且一旦出现问题难以实现真正意义上的资金使用明确问责。

（三）专项资金预算缺乏刚性在公立医院进行财政专项资金申报的过程中，申报有关材料的制订主要由项目实施的临床科室来制订和提交，而专项资金的实际使用者也为临床科室。然而部分临床科室以增加上级划拨专项资金的数量为目的，在现实情况的基础上夸大项目的实际运作和结果效果，以虚报医院配套资金金额等形式来进行专项资金的预算申报工作，这不仅一定程度上影响了公立医院财政专项资金申报的真实性，还严重影响了专项资金预算的刚性。

三、公立医院财政专项资金管理存在问题的优化对策

（一）开展专项资金政策培训工作在国家和政府下达专项资金管理文件后，公立医院的财务部门应携手人力资源管理部门来开展全员专项资金政策培训工作，分层级分批次来对国家的专项资金政策进行定期和不定时的解读与落实分析，尤其要重视已拨款专项资金和在使用专项资金相关部门工作人员的针对性培训。在专项资金政策培训工作开展的过程中，工作人员不仅要进行基本的专项资金政策解读，还要对重点级和金额数量较大的资金使用进行细化的实践分析，应具体到实践层级的应用数额、使用标准和违规惩罚机制等方面，从而从人力资源的意识层面来保证医院财政专项资金管理工作的高效开展和运作。

（二）建立高效的资金管理责任协调机制资金管理责任协调机制的重点就在于明确划分公立医院专项资金管理过程中的责任层级，以科学划分各部门责任调度的形式来实现专项资金管理责任的真正落实。首先，要明确公立医院财务部门的专项资金调度责任，财务部门应在资金管理的过程中发挥总调度作用，直接参与专项资金管理工作的申报、执行和审核过程，并全程负责专项资金管理的预算与结项工作，从根本上定位公立医院财务部门的专项资金管理责任及职责。其次，应强调科室层级的资金使用履规管理责任，监督各个工作人员在专项资金使用的过程中严格按照相关法律规定来工作。如在科教项目的专项资金使用过程中，专项资金的直接使用方为公立医院临床一线的科室，但相关的科教部门也应切实履行资金的去向与使用管理责任。最后，必须切实保证专项资金使用者的直接责任，专项资金的使用者为医院项目的直接实施者，直接实施者的责任履行度，直接影响着专项资金使用的规范性、进度和利用率等，因此要规范资金使用者的资金管理责任，明确其责任中专项资金使用的合规性和效益性，从而从源头上促进公立医院专项资金使用的高效性和合理性发展。除此之外，公立医院还可针对资金量庞大和涉及范围广的专项项目来成立临时的资金调度管理委员会，以管理委员会的定期沟通和协调为管理中心，并定期开展专项项目进度和资金使用汇报会议，以此来增加财务部门和其他专项资金使用部门间的协调沟通与交流，最终达到公立医院专项资金使用管理的高效化运作。

（三）建设跟踪问效机制财政专项资金的跟踪问效机制不仅要切实关注专项资金的使用与支出活动等基础方向，还要对财政专项资金的管理工作进行行之有效的规范和完善。一方面，跟踪问效机制主要应切实利用财务部门的资金管理职能，密切跟踪财务部门的专项资金管理活动，包括资金管理的合规性和全过程的时效性等。另一方面，跟踪问效机制还应将财务部门与使用部门的财务管理与运用职能相协同，着重将二者的管理权限互相制约，使公立医院的财务部门和专项资金使用部门间相互监督并协同发展，形成专项资金问效的多维度运作机制，有利于打造不受部门间沟通交流限制的专项资金跟踪问效体系。除此之外，跟踪问效机制还应与各部门工作人员的绩效专项评价相结合，充分利用财务部门与专项相关部门间的内部审计专项评价优势，将跟踪问效机制的结果加入到绩效考评的分析范围内。在二者同步进行的前提下，公立医院就可建立一套专项资金风险与绩效评价系统，最终实现专项资金跟踪问效与绩效系统的融汇贯通。

（四）切实落实资金预算的刚性管理公立医院专项资金的预算管理应建立以医院为层级的项目管理资源库，充分明确预算资源入库的专项资金产出目标、完成时限和所需资源，保证专项资金项目执行进度和资金数量预算的明确性，并且对资金预算后期的使用进行专项管理。专项资金预算基本确定后，在无影响项目实际进度和结果的重大特殊情况下，相关部门和工作人员应不再追加预算，实施切实有效的资金预算刚性管理。

四、结语

在财务管理的过程中，公立医院要在保证项目进度的同时不断完善专项资金管理工作，以提高医院竞争力为目标，开展专项资金政策培训工作，建立高效的资金管理责任协调机制建设跟踪问责机制，切实落实资金预算的刚性管理工作，以此来确保专项资金使用与管理的科学性和合理性，持续提高公立医院的财务与内部管理水平，最终为国家和社会提供高质量高效率的医疗服务。

参考文献：

[1]江采芩,谌昭洋.公立医院财政专项资金的管理与优化探析[J].中国管理信息化,2020,23(09):24-25.

[2]资晓玲.试论财政专项资金在公立医院的管理与优化[J].知识经济,2020(10):36-37.

[3]朱剑玲.公立医院财政专项资金管理的问题与优化措施[J].现代医院管理,2019,17(04):81-83.

作者：杨永军 单位：济南市济阳区人民医院