医院病历档案管理的优化措施

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一、建立完善的病历档案管理制度

建立完善的医院病历档案管理制度，可以加快病历档案管理工作的规范化和制度化的发展。医院可以根据相关的医疗管理制度，根据对病历档案管理的工作要求，结合实际的病历档案管理情况，对病历档案管理人员的职责进行明确的划分，完善医院病历档案管理中的收集、整理和借阅等相关的管理制度，加强病历档案管理工作制度的可执行性。例如，病历档案的主要来源是医护人员根据不同医疗患者的档案编制的医疗记录，应该保证医疗记录的客观性和真实性。病历档案是医疗人员根据医疗患者的病情，持续演变出的一种决策过程，能够反映出医疗人员的临床思维。在实际的医院管理工作中，会出现一些问题，不利于病历档案管理工作的顺利实施。例如。一些医疗人员缺乏责任心，思想态度不端正，在对医院患者的病情进行记录的过程中，不能实现具体详细的记录要求等，严重的情况下会造成病历记录与实际不符的问题。针对这些情况，在实现对病历档案管理优化的过程中，医院应该定期的组织病历档案管理人员进行培训，加强对医院病历质量的监控，完善医院的病历质量机制，充分发挥病历档案管理的作用，提高病历档案管理中病历质量的真实性和可靠性。建立完善的病历档案管理制度，应对病历的书写作出严格的规范，实现对病历档案内涵的强化。在病历的书写过程中，医疗人员应该保证科学的观点和严谨的态度，字迹工整、语句通顺，保证清晰的表述了医院患者的疾病情况，在记录完成之后，进行病历档案编制的时候，应该认真的进行检查，保证病历档案的真实性。我国的病历档案管理属于国家档案的一种，具有一定的法律效力。因此，医疗人员在进行病历书写的过程中，应该避免涂改、伪造或者销毁现象的发生，保证病历档案的真实性和完整性，才能提高医院的医疗质量，实现医院利益的最大化。

二、提高病历档案管理人员专业水平

医院病历档案管理水平的提高，需要不断提高病历档案管理人员的专业水平。病历档案管理工作，不只是简单的进行病历文件的整理，还需要实现对医院管理和档案管理的计算统计，具有一定的复杂性。随着我国社会经济的发展和科学技术的进步，信息技术实现了迅速的发展。医院管理工作的现代化和信息化建设的实现，需要应用大量的信息技术。目前我国医院的病历档案管理还存在一些问题，例如，病历档案管理的编制人员编制技术不足，在进行档案录入的时候，没有实现对档案的科学编制和研究，缺乏相应的信息开发和利用等。医院的病历档案管理人员配置不合理，一些病历档案管理人员的年龄过大，不能适应医院信息化建设的要求。因此，医院实现病历档案管理水平提高的目的，需要定期的对病历档案管理人员进行培训，提高病历档案管理人员的专业水平。例如，医院可以把对病历档案管理人员的培训，纳入到医院人才培养的计划中，增加对病历档案管理人员的编制，实现病历档案的日常管理，改善医院的病历档案管理人才结构。利用信息技术，实现对医院病历档案管理技术的科学管理和系统开发，可以提高病历档案的管理质量和管理水平。通过对医院病历档案管理人员的培养，融入专业教育和继续教育，可以实现病历档案管理人员专业知识的增加和专业技能水平的提高，有利于病历档案管理人员知识面的不断开拓和创新，实现了病历档案管理工作的现代化和信息化发展。提高病历档案管理人员的专业水平，还需要增强病历档案管理人员的综合素质。目前，我国医院的病历档案管理人员的综合素质较低，只能进行病历档案的基本整理、首页输入、编目和上架等简单的工作，不能实现对档案的编研、信息开发和利用等工作。病历档案管理，综合了医院管理、临床医学、档案管理、统计学和计算机技术等相关知识，具有一定的复杂性。提高病历档案管理人员的专业水平，不仅需要病历档案管理人员实现对病历档案的收、编和管等日常的基本工作，还需要病历档案管理人员实现对病历档案信息的科学、系统的开发和利用，充分的体现病历档案的价值。

三、重视病历档案管理信息化建设

我国的医院病历档案管理工作，受到传统的病历档案管理影响，很大程度上受到限制，不利于医疗改革下，病历档案管理工作的优化实施。病历档案管理工作中的另一个重要影响，就是放置病历档案的库房比较拥挤，存在一定的安全隐患。大部分医院的病历档案记录所用的载体还是纸质媒介，虽然可以在电脑中输入病历的首页进行保存，但是病历档案本身所占的库存和归档工作并没有发生改变，随着病历档案的逐渐增加，就会产生库房拥挤的问题。对病历档案管理进行优化，可以实现病历档案管理的科学化。医院充分认识到病历档案管理的重要性，加大对病历档案管理的资金投入，更新病历档案管理的设备和技术，促进病历档案管理信息化建设的实现，可以有效的提高病历档案管理的工作效率，充分发挥病历档案管理在医疗事业发展中的作用。例如，医院可以应用HIS系统和电子病历，完善病历档案的管理系统，延长病历档案管理中防盗监控设置和温湿度自动调控的使用时间，保证病历档案的完整性和安全性，才能实现病历档案的现代化管理和发展。保证病历档案管理的信息化建设顺利实施，可以加大医院的硬件投入，为病历档案的电子存储配置必要的软件和硬件设施。例如，医院可以购置计算机、扫描仪、刻录机和微缩机等先进的电子设备，实现对早期病历档案的扫描和建库，存入光盘中，刻录两份，一份用来提供医疗中的利用信息数据，一份进行封存保管。病历档案的优化，需要在原有的病历档案管理基础上，实现对病历档案的收集、整理、复印和借阅等工作环节的严格管理，保证病历档案管理的科学化和规范化。例如，在建立完善的病历档案管理制度之后，对具体的病历档案管理环节进行规定，制定科学合理的标准加强对病历档案管理规范化的实现。对医疗人员出院病历的书写时间做出严格的要求，医院病历档案管理部门应该在医院患者出院后的72小时内收到出院病历，及时地催缴没有收到的病历；对每一份病历进行查收，按照规定的顺序进行病历档案的整理和编制，及时地对病历档案中的疾病分类进行编码，建立日期、疾病和姓名等索引标志，及时地按照住院号进行上架等。

四、总结

病历档案管理工作是医院管理中的重要组成部分，在医疗事业的发展过程中，发挥了重要的作用。随着社会经济和科学技术的不断发展，医疗改革正在不断深入，病历档案管理在医院管理中的作用也越来越重要。优化病历档案管理，可以提高病历档案管理的工作效率，保证提供信息数据的真实性和完整性，促进了医院信息化建设的实现。

作者：陈小莉 单位：重庆市渝北区双龙湖社区卫生服务中心