小儿食积发热中医疗法探析

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[[摘要]食积发热作为儿科常见疾病，随着生活水平提高，发病率迅猛增加，其不仅易改变儿童体质成为其它疾病的“培养基”，而且表现形式多样，在临床易被忽视，严重影响当代儿童生长发育。西医对此的认识模糊，临床控制更是难以满意，然中医药防治食积发热的历史悠久，无论是推拿、放血等外治法还是中药方剂等内治法临床研究，均强有力地证明了中医药治疗食积发热效果显著。故试图针对中医药防治食积发热相关研究、应用优势、发展趋势和不足给予总结与评述，力求对疾病治疗的进步作出贡献。

[[关键词]食积发热；中医；中医外治法；综述

1病因病机

吴鞠通在《温病条辨•解儿难》中提出小儿是“稚阴稚阳”的生理特点，由于“小儿稚阳未充，稚阴未长也”，故易阴伤阳尤变热证，故易食积热化，日久热透肠腹外达，形成食积发热。钱乙谈：“小儿易虚实，脾虚而不受寒温也，服寒则生冷，服温则生热，当识此勿误也。”王肯堂：“小儿之病，唯热居多。”朱丹溪更认定：“小儿有病皆热。”以吴鞠通之理，加之众家所说的小儿热证居多，可以解释儿科临床食积发热的高发率，但由于患儿体质不同，发热形式亦不相同，除了临床易发现的“壮热”，古人总结描述患儿体温升高有“身热不扬”、“手足心热”、“午后潮热”等。随着医学发展，现代对治疗小儿食积提出了新观点。李莉等[5]根据李燕宁教授治疗小儿食积发热的经验，总结单纯食积发热型虽有日久成积之说，但病机关键在于新进之积滞，突致脾胃运化不及，阻滞中焦气机，脾阳猝发不展，内郁化热，故发热急骤、热势高；脾主四肢，故手足心热甚；午后阳明经旺盛，故午后易突发高热，或热势渐升。其机理根本在于脾阳不展，郁而化热。对于兼证食积发热型，则认为肺虚不固，脾虚不运，胃津失濡，肾虚失温，皆可导致脾胃虚弱，食积、湿热内蕴，故本型病机关键在于脾胃虚弱。另对兼有表证者，因其既有表阳郁遏，又兼脾阳郁结中焦，尚有积滞腐蒸之热，三阳相兼合而发于肌表，故其起病急骤，热势高。

2诊断与治疗

西医中食积发热的症状可见于“发热”、“肠系膜淋巴结炎”、“障碍性进食困难”[6-7]等多种疾病，而无明确的诊断，西医对此通常只能采取常规对症治疗[8-9]，结果差强人意，副作用较大，不适合所有患儿，治标不治本，病情控制不佳。祖国医学中治疗食积发热有千年的历史，形成了较为完善的诊断防治体系。《脾胃论》中首次提出“外感和内伤都有怕冷、发热、口渴、心烦等症状，饮食劳倦内伤，乃脾胃之元气”。而《证治汇补•外体门•发热》首次全面将发热归纳为11类中，即有伤食发热。由于时代变革，人们的饮食结构“富营养化”，饮食过杂，尤其对于幼儿，无疑大大增加了食积发热的发病率[1]。当代许华教授[10]总结“釜底抽薪”法；宋明锁教授[11]根据临床经验总结，食积发热常出现在积滞的积热中阻期，用消积导滞，清脾泻热，清中有补，清上泻下，无伤脾胃，效果极好。

3临床治疗

3.1口服中药治疗

食积发热属于内伤病症，中药治疗当属首选，各家流派主张不同，临床疗效好。李建光[12]选择187例小儿食积发热患儿作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组在常规治疗基础上给予健儿药丸，结果观察组总有效率为94.68%，高于对照组；观察组体温恢复正常时间短于对照组。健儿药丸用于小儿食积发热可促进相关症状的恢复，临床效果显著。吴文等[13]抽取104例食积发热小儿并分为两组，分别采用清热颗粒和化积清热和胃汤进行治疗，结果化积清热和胃汤组效果显著高于清热颗粒组，且患儿在治疗后出现复发现象显著少于清热颗粒组。王明明等[14]将60例食积化热证积滞患儿随机分为治疗组与对照组各30例，治疗组予枳实导滞丸加减治疗，对照组予王氏保赤丸治疗，结果治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为83.3%，治疗组优于对照组；在改善主症如嗳腐口臭、腹胀腹痛、进食情况、大便情况等方面，以及改善次症如皮肤温度（体温）、口渴唇红、恶心呕吐、脉象（指纹）、舌象等方面，治疗组优于对照组。王海涛[15]以达原寒解汤治疗小儿食积高热36例临床疗效颇佳；罗建勋[16]运用清热消积导滞散治疗小儿食积发热疗效亦可。

3.2中医推拿治疗

小儿推拿是中医体系里重要的组成部分，对于其治疗机制现代医学尚不明确，中医认为其是点线面作用，临床认可度高，操作简单。李筱婷等[17]探究温推三关治疗发热，将食积发热治疗手法为运板门、运内八卦、指揉四横纹、清天柱骨，清脾胃、清大肠，退六腑、下推七节骨、揉腹（各5min）者设为对照组，实验组治疗手法加推上三关，结果体温复升实验组0例、对照组2例。张茂亮[18]通过自身对12例患儿进行腹部按摩全部达到降温、其它症状缓解的经验，得出腹部按摩可以达到很好的退烧效果。徐步坚[19]总结的邵英教授所创的推腹八法将其中符合诊断标准及纳入标准的伤食热患者60例作为研究对象，运用随机数字表法分为推腹八法组和常规推拿组。疗效评价方面：推腹八法和常规推拿治疗伤食热均有一定疗效。在推拿结束后1h内，常规推拿组对改善发热症状疗效优于推腹八法组；1~2h期间，两组疗效无差别；2h后推腹八法组疗效优于常规推拿组，且远期疗效更稳定。在食积改善方面，推腹八法组和常规推拿組均能促进小儿排便，但推腹八法组优于常规推拿组。赵雪梅等[20]推拿治疗食积发热的临床疗效亦很好。此外，对于推拿所用的不同介质，吴萍风等[21]观察热蛋按摩儿童背部穴位和足底退热效果，选择200例发热（T>38.5℃）儿童分为两组，对照组采取口服布洛芬混悬液药物退热和（或）冷敷等常规疗法；观察组采取热蛋按摩穴位和足底法。对照组在1h内退热效果好，2h内观察组与对照组比较，药物退热易反复；观察组在降温4~8h后热退不反弹，观察组与对照组比较退热效果更显著，差异有统计学意义。热蛋按摩儿童穴位和足底退热效果好，作用持久，不易反复，操作简单，无毒副作用。

3.3中药直肠滴入

由于儿童对汤药接受程度较差，除了小儿推拿外，在治疗小儿食积发热领域，更多中医外治法得到开发，中药直肠滴入治疗临床应用近几年渐被认可。王恩杰[22]以治疗组给予中药直肠滴入药剂（大黄、厚朴、枳实、生石膏、知母、黄芩、甘草，煎汁配用），对照组口服小儿豉翘清热颗粒，治疗组比对照组效果显著，中药直肠滴入治疗小儿单纯食积发热疗效显著，无毒副反应，操作方便，值得在儿科临床及社区推广使用。

3.4刮痧疗法

刮痧治疗具有悠久的历史，在治疗热证等病方面具有独特优势。米继强[23]观察刮痧法治疗小儿积滞化热证的临床疗效，将120例患儿随机分为两组，治疗组给予穴位刮痧治疗，对照组给予保和丸口服。治疗组总有效率优于对照组，刮痧疗法对小儿积滞化热证有良好疗效，值得临床推广应用。

3.5针灸疗法

针灸刺络放血可以治疗积滞证、外感发热等。袁志太[24]根据针灸治疗的临床疗效认为无论内伤发热还是外感发热，针灸治疗退热效果颇佳。耿霞[25]认为十宣放血对各种原因的发热，即使对不明原因发热的退热作用均极好。

3.6中医联合治疗

王光安等[26]探究的“一式三法”，先对患儿进行捏脊治疗，再用中药散剂贴脐后摩腹，好转率达到95.60%。陈红蕾等[27]选取96例胃火炽盛型急乳蛾患儿的临床资料进行回顾性研究，根据治疗方法的不同，分为对照组45例和治疗组51例。对照组予泻火乳蛾汤内服治疗，治疗组在对照组用药基础上加用小儿推拿，治疗组退热时间及脓点消失时间均短于对照组，总体疗效高于对照组。刘金萍等[28]将观察对象随机分为观察组和对照组，均采用中西医结合的治疗方法，观察组加用腹部推拿，观察组体温降低时间显著短于对照组。唐俊[28]观察基于“脾土”理论的小儿推拿配合中药治疗小儿食积30例，按入组病案号随机分为两组，对照组单纯采用西药治疗，治疗组采用推拿配合中药，结果治疗组临床疗效优于对照组。内服药物、外用手法治疗食积，其简便廉效，两者配合均是值得推广的疗法。

4小结

《古今医鉴》云：“小儿脾胃，本自柔脆，食之过多，损伤脾胃。脾胃即伤，则不能消化水谷；水谷不化，则停滞而发热；发热既久，则损伤元气。”由于积滞郁久，燥热内结，故致阳明气分热盛，易产生高热，暮后热盛，且小儿病理特点“发病容易，传变迅速”。小儿初生，生机蓬勃，脏腑发育不全，肝常有余，脾常不足，但对于水谷精微之气的运化需求迫切，运化功能不健全，易致食积，家长溺爱，不舍清淡饮食，日久里热熏灼肠胃，透出肌肤，表现出发热，故“要想小儿安，三分饥与寒”[29]。如今对儿童生长发育的重视愈发得到肯定，由于小儿个体的特殊性，很多像食积发热这样常见的问题放在西医面前会显得束手无策，而从中医角度考虑食积发热的病因病机，采取处理方法，方法途径多样，轻松到位，高效快速，对患儿亦是绿色无毒副作用，临床适用范围广，治标治本，病情不反复。此外，由于儿童器官的不成熟，中医治疗具有延展性，对患儿生长发育具有长期意义，应为后人潜心研究发展的重要方向。在文献查阅的过程中，发现中医治疗疾病的手段颇多、疗效甚好。同时也发现很多问题亟待解决，如传统治疗与当代医疗环境的融合；中西医间的合作较以往增多，但仍不够坦诚，联合治疗多停留在中医方法间的配合使用；对于中医发挥作用的机制尚不明确，不利于临床推广等。当下，一方面“中医养生，西医治病”的错误理念扎根人心，另一方面对于某些看似无关乎生命的疾病却很容易成为其它疾病的培养基，在身体健康的道路上成为拦路虎，因此复兴祖国医学刻不容缓，凝聚提炼好的治疗方法，适用到临床、疾病身上，造福人类。

作者：臧晨辰 李华南 孙庆 单位：天津中医药大学第一附属医院 天津中医药大学