中医治疗腰椎间盘突出症临床探析

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摘要:中医治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症方法多、疗效好、作用持久,有一定的临床价值;但是,由于目前中医研究的局限,如诊断与疗效评定标准不统一、设计欠严谨、方法混乱、样本量少等问题,在一定程度上影响了中医治疗的疗效,今后应统一标准以便更好地服务于临床.从中药、电针、灸法、刮痧、杵针、推拿、蜡疗、牵引、膏药、穴位注射等方面总结近年来中医治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究进展.

关键词:中医;气滞血瘀型;腰椎间盘突出症;腰痛;腰腿痛;研究进展LDH的研究进展.

1中药治疗

1．1中药内服

LDH由多种因素导致,手术治疗经济负担高、风险大,难以取得很好的远期疗效;中药治疗具有副作用小、价廉、易于接受的优点.且大量研究表明,中药内服能减轻炎症反应、缩短炎症期、减轻结缔组织形成,使变性的神经纤维恢复,减少胶质细胞,增多胶质纤维,减轻瘢痕对周围组织的挤压,从而缓解疼痛.丁楠等[5]观察三味方合失笑散加减治疗气滞血瘀型LDH的临床疗效,总有效率达90％.王岩等[6]自拟助促化核汤治疗气滞血瘀型LDH,总有效率为92％.吴彦超[7]采用血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛40例,治愈20例(50％),显效12例(30％),好转8例(20％),随访3个月后只有2人复发.王彦辉等[8]观察复元活血汤治疗LDH气滞血瘀型患者,总有效率为90．6％.柴旭斌等[9]使用活血益气通经汤治疗LDH气滞血瘀证,总有效率达93．48％,且无明显不良反应.邱铕滇等[10]分析身痛逐瘀汤治疗血瘀气滞型LDH的临床疗效,发现其能明显减轻腰腿疼痛,提高生活质量.

1．2中药结合其他疗法治疗

微创治疗具有创伤小、恢复快、术后并发症少,对脊柱正常骨性结构无破坏等优点,而中药具有镇痛、减轻炎症、提高免疫等作用,二者结合可提高疗效.梅求安等[11]观察靶点射频热凝术结合桃红四物汤治疗气滞血瘀型LDH的临床疗效,总有效率96．88％,VAS评分显著下降,JOA评分明显升高.石雷等[12]发现磁振热可促进血液循环,减轻神经根无菌性炎症反应,加速组织修复,从而起到缓解及治疗作用;石雷以身痛逐瘀汤配合磁振热治疗LDH气滞血瘀型,总有效率为96．875％.

1．3中药外用治疗

中药外用不仅有中药活血化瘀、舒筋活络的功效,并且可借助热效应,扩张局部血管,促进血液淋巴循环和新陈代谢,提升组织的再生功能和增强白细胞吞噬活力,促进炎症细胞吸收与清除.卢乙磊[13]观察中药塌渍配合口服桃红四物汤治疗气滞血瘀型LDH的临床疗效,总有效率92％.范少华[14]探讨中药泥疗对气滞血瘀型LDH的疗效,总有效率为88％.郝亚兴等[4]采用中药热敷联合艾灸治疗气滞血瘀型LDH,总有效率94．7％,且JOA评分明显提高.柳明欣等[15]探讨中药蒸汽浴治疗气滞血瘀型LDH的临床疗效,总有效率96．23％.

2电针治疗

电针在临床中应用广泛,电针可降低椎间盘中的白介素G1、白介素G6、前列腺素E2、环氧合酶2、CO含量,增加血浆中βG内啡肽含量,从而促进血液循环,消除神经根水肿,改善神经根压迫,从而发挥减轻炎症反应、增强解痉止痛的效果.郭耀斌等[16]观察疏密波电针大肠俞、环跳穴结合推拿对气滞血瘀型LDH的疗效,总有效率96．67％,VAS评分、Oswestry评分明显降低,JOA评分明显升高.黄捷佳[17]观察脊柱九宫穴电针配合加味四逆散治疗气滞血瘀型LDH,总有效率96．7％,VAS评分明显降低.

3灸法治疗

灸法可温补阳气、消散瘀血、通络止痛.徐星星等[18]研究子午流注择时督脉灸治疗气滞血瘀型LDH,结果治疗后患者JOA评分明显升高、VAS评分明显降低.

3．1刮痧治疗

刮痧通过对皮肤的刮拭将经络内瘀滞的毒素以痧的形式排出体外,可调畅气血运行,疏通气血阻滞,达到经络通则不痛之效.姚芳等[19]采用择时刮痧缓解气滞血瘀型LDH的疼痛,结果治疗后患者JOA评分升高、VAS评分降低.

3．2杵针治疗

杵针具有温经散寒、行气活血、舒筋通络、补益气血、疗瘫起痹、调和阴阳等功效,兼有针刺与按摩之功,且无创伤性、易于接受.陈日高等[20]观察杵针治疗气滞血瘀型腰腿痛的临床疗效,总有效率75％,且VAS评分显著降低,表明杵针治疗有效、可行、创伤小,值得临床推广.王鑫灵等[21]观察杵针治疗气滞血瘀型腰腿痛的临床疗效和远期疗效,总有效率75％,VAS评分显著降低,随访6个月,总有效率仍达60％,表明杵针治疗有效且有一定的持久性,值得推广.

3．3推拿治疗

推拿是中医特色疗法之一,通过手法技巧和关节活动达到治疗目的,而手法刺激相关穴位,可起到活血化瘀、疏风通络、协调阴阳的作用.金杰[22]和庄雪[23]均采用推拿结合身痛逐瘀汤治疗气滞血瘀型腰痛患者,总有效率分别为93．3％、96．66％,JOA评分均明显升高,VAS评分、ODI积分、ROM积分均显著降低,随访3个月,复发率分别为4􀆰3％、5％.

3．4蜡疗

石蜡具有热容量大、导热性低、蓄热性强等特点,通过蜡疗的透热作用,可改善局部血液循环,促进新陈代谢及黏膜水肿消退,促进痛物排出,降低肌张力,缓解肌痉挛,从而起到消肿、消炎、镇痛的作用.黄裕等[24]观察中药蜡疗缓解气滞血瘀型LDH的疗效,总有效率达96％,NRS评分显著下降,不仅能加快腰痛的缓解,还能改善生活质量,值得推广.熊淑英等[25]观察中药湿敷配合蜡泥治疗LDH的疗效,结果总有效率为92．45％,随访1年后与对照组相比,复发率更低.

3．5牵引疗法

腰椎牵引可直接增大椎间隙,改善致敏神经纤维末梢和水肿神经根的生物力学环境,从而缓解腰背痛.佟德民等[26]探讨不同牵引体位对气滞血瘀型LDH患者短期疗效的影响,发现flower位腰牵相比传统牵引,总有效率达96􀆰67％,能最大限度地拉伸腰椎后间隙从而缓解腰痛及下肢放射痛.

3．6膏药治疗

清􀅰吴师机«外治医说»:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药,所异者法尔.”膏药外敷是局部用药,可避免肝肾毒副作用,且可使血管扩张,加快循环,促进分子运动和细胞内外物质的交换,有利于药物吸收,故安全可靠.俞赛军等[27]观察石氏伤膏药的治疗作用,总有效率为90．6％.王丰[3]采用宫廷正骨手法及跌打万应膏治疗LDH,总有效率91．92％.

3．7穴位注射

穴位注射不仅可发挥针刺的治疗作用,穴位内的活血化瘀药物还可较长时间发挥良性刺激作用,从而改善局部血液循环、疏经通络、调和气血,达到缓解腰痛的目的.温志刚等[28G30]分别采用中药穴位注射、外敷温经药酒配合穴位注射、电磁波理疗配合穴位注射治疗气滞血瘀型腰痛,总有效率分别为89．3％、89．3％、90．7％,VAS评分均明显降低.

4结语

综上所述,中医治疗气滞血瘀型LDH方法多、副作用小(甚至无)、安全有效,且作用持久,值得临床推广.但单一治疗疗效有限,临床常采用多种方法联合运用,达到提高临床疗效、缩短治疗时间的目的.尽管中医临床研究已取得很多成效,仍存在不足之处,如:①各研究采用的诊断标准及疗效评价标准不尽相同,故实验结果存在差异;②有些临床研究设计欠严谨,方法混乱,使研究目的与结论不符;③多数研究样本量少,且缺乏长期疗效随访;④临床研究较多,但关于发病原理、作用机理的研究较少.因此,在今后的研究中,我们需进一步统一临床疗效和疗效评价标准,科学严谨地设计研究方案,规范临床操作,加大多中心、大样本的临床研究设计,建立随访机制,以便更好地为广大患者服务.

参考文献:

[1]岳民生,赵延宾．颈肩腰腿痛临床诊断与治疗[M]．北京:化学工业出版社,2014:240G259．

[2]樊碧发,刘延青．疼痛科医生手册[M]．北京:人民卫生出版社,2016:256G263．

[3]王丰．正骨手法治疗血瘀气滞型腰椎间盘突出症疗效观察[J]．陕西中医,2013,34(4):418G419．

作者：宋丹平 阙明 单位：南充市中医医院