藏医和中医关于治疗痛风的比较

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1藏医与中医关于痛风的起源和发病机制

1．1藏医阐述痛风的起源、发病机制

藏医认为痛风是热性疾病,属于“札奈”的范畴,部分藏医认为其是由“血隆”失调引发的疾病,也有人认为是体内血隆偏盛所致的“肢赫”病,还有藏医据«四部医典»以及青海省中藏医管理局主编发行的«藏医常见病诊疗规范及疗效标准»(试行)将痛风命名为“直合乃”,音译为“智合乃”“直后乃”[1].痛风在«部分医学名词释义明鉴»中的描述:二肘关节和第一关节称四垢处,无论哪一处疼痛,其上结有紫黑垢污,故称“垢病”[2].这是痛风病症在藏医学中的一种释义.在«四部医典»中第五十七章“痛风病治法”中认为痛风病源为“人体血液紊乱,食行失当.白昼睡眠,坐地图逸,劳累损伤等,导致气血紊乱,在脚的拇指、手肘部出现病痛,逐渐蔓延至周身疼痛”,可分为隆型痛风、赤巴型痛风、培根型痛风、血型痛风等4种.痛风初期,在皮肤处患病,红肿热痛;而后会变硬发青,产生剧痛.到后期会发展成慢性疾病,扩散至各处关节、筋脉,肿胀难忍,肛门骨节处感觉犹如断裂;疾病逐渐加重,发展至行走困难时,更加不易治疗.特别是隆形痛风,常常痛痒,肿胀,皮肤会依次出现黑色斑点和青色斑点;赤巴型痛风的症状为发热红肿,触碰时疼痛难忍;培根型痛风的症状为发痒,麻木,沉重;血型痛风的症状为皮肤呈现棕色,糜烂[3].

1．2中医阐述痛风的起源、发病机制

张仲景在«金匮要略»中指出:“寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋:沉即主督.弱即为肝,注出人水中,如水伤心,历节黄汗出,故名历节􀆺􀆺盛人脉湿小,短气,自汗出,历节痛、不可屈伸,此皆饮消注山当风所致.􀆺􀆺诸肢节终痛􀆺􀆺桂枝芍药知母汤主之􀆺􀆺功节不可同伸疼痛、乌头汤主之.”[4]陶弘景«名医别录»中有记载:“独活,微温,无毒.主治诸贼风,百节痛风无久新者.”元代朱丹溪在«格致余论»中专列“痛风论”,首次提出“痛风”病名.而后历代医家对痛风进行归纳与总结,但对痛风的病名归属有些分歧,如清代张璐«张氏医通»中:“痛风一证,«灵枢»谓之贼风,«素问»谓之痹,«金匮»名曰历节,后世更名曰白虎历节.”所以痛风有多种称谓,名称也比较纷杂,且不同医家对痛风又予以不同含义,如痹证、痛痹、风痹、白虎历节风等,所以痛风有多种见解注释[5].痛风的发病主要在于人体内的正气不足,或是阴阳失调,湿热痰瘀等病理产物积聚于体内,留滞于经络;又因伙食劳倦,房室不节,内外合邪,感受外邪,气血凝滞不通,而诱发.在«中医病证诊断疗效标准»中,痛风的证型被分为湿热蕴结证、瘀热阻滞证、痰浊阻滞证和肝肾阴虚证,归因于脾肾亏虚、脾脏受损、湿热内蕴,以正虚为本,外邪为标,内外因相互影响而致痰瘀互结,代谢阻滞,最终滞于关节.

2藏中医的痛风治疗方法及其比较

2．1藏医与中医外敷疗法

藏医与中医外敷疗法有异曲同工之处,通过多味药材研磨加入适宜赋形剂制成膏剂,外涂或冷敷于发病位置,透过皮肤直接吸收,治疗各种原因引起的痛风,起到消肿止痛、活血化瘀的作用.操作简便,低成本,药效持久稳定.

2．1．1藏医外敷疗法

冷敷是藏医治疗痛风的一大特色,多通过联合治疗的方法,口服丸剂,外涂膏剂,膏剂一般加入青稞酒或童子尿.石榴、三果、缩砂、桂皮、干姜、荜茇、乳白香青、肉桂、木香、哇夏嘎、蔓荆子、竹黄、水菖蒲、铁垢、甘松制成膏剂涂于患处能医治一切痛风证.芝麻油、茜草、安息香、蜂蜜、马蔺子煎煮制成膏剂,外敷也能治疗痛风.赤巴、血型痛风可采用药用悬钩子、茜草、甘草、檀香、小蘖、侧柏叶、水豆、有爪石斛、白糖制成膏剂冷敷;培根、龙型痛风症则用药用水菖蒲、烟絮、广木香、姜黄、二黄制成膏剂外敷[6].临床试验证明藏药外治痛风有效率达到95％以上[7],且具有无痛、无创伤、无毒副作用、药效持久等优点.

2．1．2中医外敷疗法

常用药物有金黄膏,主要成分为大黄、陈皮、黄姜黄、白芷、天南星、天花粉、苍术、厚朴、甘草等,以凡士林作为赋形剂混合而成,冷敷[8].白药膏,主要成分为煅石膏粉、凡士林及麻(生)油,经约30min煎煮后熬成稠膏,使用时根据患区大小将白药膏涂于各种规格的防油敷料纸上,敷于疼痛关节面,简单固定即可[9].金黄散,主要成分为大黄、黄柏姜黄、白芷、天南星、天花粉、陈皮、苍术、厚朴、甘草等,添上鱼腥草颗粒调糊外敷[10].中药冰疗痛风膏,主要成分为江边一碗水、金银花根、黄柏、大黄、栀子、野菊花、乳香、没药、生马钱子、生川乌、白芷、白及、石斛、姜黄、冰片,将其制成膏药,用粘滞带与一次性化学冰袋组合制成中药冰疗痛风膏贴患处,临床有效率达到95％以上[11].

2．2藏医艾灸疗法和中医针灸疗法

藏医艾灸与中医针灸源于两种不同的医学体系,在理论及临床应用方面都有其相对的独特性,但医理相同,在临床应用上也有共同之处[12].藏医治疗痛风主要使用艾灸,中医则主要采用针灸结合药物治疗.

2．2．1藏医艾灸疗法

艾灸是在一定的痛点或穴位上面放置艾炷,点燃,来清除寒性疾病和隆病的一种峻治法,具有使用方便、效果显著等特点,是藏医火灸疗法中最常用的一种灸法.藏医艾灸法结合藏药,内服外治联合应用对痛风的治疗颇为有效[13].艾绒团的大小根据所灸部位的不同而有差别,用于关节上的艾绒团大小形如姆指;用于头部和四肢的艾绒团大小形如小指尖;用于脉窍的艾绒团大小如羊粪粒或者制成条形;用于瘰疬和痞块的艾绒团大小如同诃子;用于小孩胃部的大小如同豌豆.艾灸取穴,一般有固定的穴位,大致分为两种取穴办法:一种是根据病人自诉的症状部位定穴,患病的穴位按压疼痛且舒适,痛点即是施灸的穴位;另一种则是分布于全身各个部位的固定穴,医生根据脏腑经络来选穴[14].

2．2．2中医针灸疗法

简东英[15]对针灸加特殊运动治疗痛风的50例患者进行了分析.阳陵泉、足三里、三阴交双侧穴位,局部阿是穴以疼痛周围穴位,针刺用以平补平泻,用蜂蜜敷在疼痛部位并用TDP神灯照烤,留针30min.以7日为1疗程,每日治疗1次,1个疗程后休息3日继续下一疗程,此治疗方法疗效显著.盖其夫[16]选取158例痛风性关节炎患者,按照随机分组的原则均分为实验组和对照组,实验组患者采用中医针灸治疗,对照组患者采用常规药物治疗,治疗周期为1个月.对比治疗结果,实验组中医针灸对受累而发热、发红和肿胀的关节,局部皮肤发亮,触痛明显等症状的治疗效果显著优于对照组.

2．3藏医和中医的其他疗法

2．3．1藏医放血疗法

藏医针对患者个体情况制定了不同的治疗方法.藏医放血疗法即用藏医特殊工艺研制的放血器械,依据藏医天文历算选择放血时机、放血方位,在选定的脉位处,放出病血及与血同行的毒气.临床治疗痛风有效率达97％以上[17].因其具有疗效全面、稳定、复发率低等优势,克服了现代医学的一些不足之处,受到越来越多的患者的青睐.

2．3．2中医小针刀疗法

小针刀疗法是一种在切开性手术基础之上结合针刺的治疗方法,其操作特点是可由治疗部位刺入,深入病变部位,剥离有害组织,创口小因而对人体组织损伤小,易于缝合.针刀治疗可在很大程度松解肿胀的关节囊,排出关节中的积液瘀血,降低关节内部及其周围压力,疏通受损关节部位的循环沉积,有效减少堆积在关节处的尿酸,对治疗痛风有着立竿见影的效果[18].王俊杰等[19]使用针刀配合药物治疗重症痛风性关节炎,针刀消毒后于关节最肿胀处以及敏感疼痛部位刺入,先行纵行切割,然后左右摇摆针尾,使局部尽可能分开,拔出针刀后立即用真空罐抽吸,吸出暗红色淤血,部分患者可拔出黄色黏油状物质.刘吉琴等[20]观察多例针刀结合药物治疗急性痛风性关节炎临床案例,并将急性痛风性关节炎患者随机分成两组,治疗组采用针刀疗法结合口服美洛昔康分散片、秋水仙碱等口服药物,对照组单纯口服药物,治疗2个疗程后进行VAS评定,治疗组患者关节疼痛的缓解程度、关节肿胀的减轻程度、血清尿酸值的降低程度均优于对照组.针刀结合药物治疗急性痛风性关节炎疗效优于单纯药物治疗,值得推广应用.

3结语

随着现代医学的不断发展,中医和藏医的传承面临诸多问题,如典籍流失、治疗方法失传等.藏医和中医均对痛风等疾病有着良好的疗效,很多典籍和特色诊疗方法值得当代医药工作者学习、整理和发扬光大.研究藏医和中医治疗痛风的疗法,更好地发挥其优势,为人类的健康做出贡献.

作者：鲍昌昊 黄蓉萍 马力红 马静芳 岳陈芳 谷飞 程寒 单位：中南民族大学药学院 中南民族大学民族药学 国家级实验教学示范中心