中医治疗骨关节炎研究

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【摘要】通过回顾性分析近年来中医治疗骨关节炎的相关文献，系统地综述了骨关节炎的发病原因，以及中医治疗骨关节炎的常规方法，包括药物治疗、非药物治疗及综合治疗三种方式。其中药物治疗包括中药内服、中药熏洗及中药贴敷；非药物治疗包括针灸治疗、推拿治疗及针刀疗法。通过对各种治疗方式的综述，建议采用综合治疗方式、内外结合治疗骨关节炎。

【关键词】中医治疗；骨关节炎；药物治疗；非药物治疗；综合治疗

1骨关节炎的病因

刘俊才等[2]研究中指出，骨关节炎的发病原因与人的年龄、肥胖程度、身体代谢状况及内分泌情况密切相关，按照发病原因不同将其分为原发性和继发性两种。

1.1原发性骨关节炎

原发性骨关节炎常发生于中老年肥胖者，通常无法明确患者的发病原因，并且患者身体无异常情况出现，如先天性畸形、外伤感染、代谢异常或其他缺陷，其属于长期、慢性的病理过程。原发性骨关节炎患者是由于身体综合因素共同影响所引发的，包括软骨营养缺乏、生物学应力失衡以及不断积累的小创伤等。

1.2继发性骨关节炎

继发性骨关节炎在任何年龄段均会出现，是指在已有创伤或局部病变基础上引发的软骨损伤，治疗方式不当或治疗不彻底均会引起骨关节炎。发病原因可以分为先天性因素和后天性因素两类，其中先天性因素主要是遗传引起的先天性畸形，使关节面处无法对合，从而引发关节炎；后天性因素包括三方面：①自身关节发育不良使关节面出现不平整，比如在儿童阶段出现的扁平髋、股骨头骨垢滑脱等，当关节部位发育不稳定时，会引起骨关节炎。②外部机械损伤或机械磨损导致骨关节炎，临床上常见病症比如膝关节处半月板出现损伤，使关节软骨长时间机械磨损引发炎症，以及长期从事体力劳动，使脊柱关节处长期劳损引发的炎症等。③医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素，引起股骨头坏死及软骨病变等。

2骨关节炎的治疗方法

2.1药物治疗

2.1.1中药内服

临床上常用的治疗方法为采用补肾益肝、祛寒镇痛、祛风除湿的药物进行内服。姜玉祥等[3]采用补肾活血汤(熟地、黄芪各30g，川芎、怀牛膝、白术各15g，水蛭5g，乳香、没药各9g)对30例骨关节炎患者进行治疗，并与硫酸氨基葡萄糖胶囊口服治疗进行对比，结果显示采用中药治疗患者能明显改善病情。谭本前等[4]采用加味四物汤(熟地15g，当归10g，川芎12g，白芍10g，丹参20g，秦艽15g等)治疗骨关节炎患者120例，并与美洛昔康口服治疗进行对比，结果显示给予中药治疗组患者总有效率为94.20%，显著优于给予美洛昔康口服治疗组患者总有效率(81.70%)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。李俐等[5]在现代解剖及病理机制指导下，将53例骨关节炎患者作为研究对象，采用血府逐瘀汤进行治疗，治疗结果显示，其总有效率为96.23%。

2.1.2中药熏洗

李兴岭[6]采用花椒、艾叶、透骨草、荆芥、防风、蒲公英、紫花地丁、桑枝、鸡血藤、制川乌头、制草乌头、生甘草等中药熏洗对72例骨关节炎患者进行治疗，治疗后总有效率为93.06%。罗国良等[7]将通痹洗剂(黑老虎、毛麝香、毛冬青、入地金牛各30g，两面针、当归、红花、威灵仙、三棱、莪术、桂枝、大黄、芒硝各适量)加水煎至1000mL，并加200mL陈醋，对132例膝骨关节炎患者进行熏洗治疗，治疗后优良率为88.00%。

2.1.3中药贴敷

王志军等[8]采用奇正消痛贴膏(独一味、姜黄、花椒、水牛角、水柏枝、藏红花等)治疗骨关节炎患者，1贴/d，连续治疗12周，治疗后总有效率为90.60%，各项指标得到明显改善。郑昱新等[9]采用藏药奇正青鹏膏治疗36例膝骨关节炎患者，对照组中采用双氯芬酸二乙胺软膏进行治疗，对比两组患者治疗结果，治疗组总有效率为97.20%，显著优于对照组的88.89%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2非药物治疗

2.2.1针灸治疗

针灸具有舒筋通络、调气止痛的作用，同时可以使关节处软组织张力减少，从而使关节处的应力状态得到改善，以达到消肿去痛、提高关节功能的目的。临床上主要治疗穴位包括犊鼻、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等。张岩等[10]对60例膝骨关节炎患者进行研究，并随机将其分为观察组(n＝30)和对照组(n＝30)，其中对照组仅给予药物治疗，观察组在对照组基础上外加针灸治疗。两组患者治疗临床疗效比较，总有效率分别为96.00%、90.00%，并且针灸治疗组明显高于常规药物治疗组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。马志毅等[11]对40例膝关节炎患者进行治疗，分别采用针灸治疗和注射玻璃酸钠治疗，治疗结果显示针灸治疗患者疗效明显优于注射玻璃酸钠治疗患者。

2.2.2推拿治疗

推拿不仅有利于促进关节处血液循环，而且能够消除关节软组织处的粘连，同时能够舒理筋肌，使疼痛位置得到改善。吴华坤等[12]采用四步推拿法(顺理肌筋、拔伸松动、痛点刮擦、摇晃松动)，并对阿是穴、内外侧膝眼等穴位进行电针刺激，然后结合肌力练习对47例骨关节炎患者进行治疗，治疗后总有效率为80.85%。刘新莲[13]先以按、揉、弹、拨等手法松解膝关节，再以指端点按阿是穴、足三里等膝关节周边穴位，最后配合屈伸牵引手法矫正下肢力线。全套手法结束后，配合超短波治疗患膝。结果在200例骨性关节炎患者中，总有效率为92.50%。

2.2.3针刀疗法

针刀疗法可以使关节周围粘连软组织得到松解，然后配合手法使拉应力、压应力得以平衡，进而改善关节内外受力状态，使症状得到有效缓解。翁业林[14]对60例骨关节炎患者进行研究，并随机分为观察组和对照组，分别给予针刀治疗和中药治疗，治疗结果显示针刀治疗患者炎症治愈率为92.10%，明显高于对照组炎症治愈率11.00%。王吉春[15]对497例膝骨关节炎患者进行研究，在膝关节边缘增生处为进针刀点，在骨刺的尖部作切开松解术或施以铲磨削平法，术后配合手法治疗，结果治疗总有效率为98.20%。

2.3综合治疗

何升华[16]对55例关节炎患者进行研究，给予患者手术清理关节，在术后运用手法对患者进行梳理筋肌(12次/d)，使粘连的软骨能够松解，最后再给予患者中药熏洗(艾叶、三棱、莪术、伸筋草、透骨草、牛膝、地龙、木瓜、威灵仙、红花、川椒、海桐皮)，以上熏洗按摩完成后，对患者进行膝关节屈伸功能训练。治疗后结果显示，其治疗总有效率为94.50%。赵东风[17]对72例骨关节炎患者进行研究，将自制中药袋(荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、透骨草、海桐皮、川乌、草乌、红花、木香、姜黄、桂枝)浸湿后在微波炉加热，保持10min左右，然后取出冷却，当温度为50℃时将其熨烫患者疼痛部位，1次/d，30min/次，然后再配合推拿治疗，结果显示治疗总有效率为90.00%。涂世玉等[18]对60例膝骨性关节炎患者进行研究，并随机分为针灸联合中药内服组和推拿手法组，在连续治疗1个月后，对比两组患者的身体状况及疼痛程度，结果显示针灸联合中药内服组总有效率显著高于推拿手法组。

3小结

综上所述，中医治疗骨关节炎方法众多、疗效显著，具有见效快、副作用少的特点[19]。李建军在资料中指出[20]，骨关节炎病情复杂，患者一般病程较长，其根本原因是气血不足、肝肾亏损。因此，应采用内外结合的方式对其进行治疗，从内调节整体功能，强筋壮骨；从外针对局部病症舒筋通络，以达到标本兼治的功效。

参考文献：

[1]李冉，白岚，李树祝.膝关节骨性关节炎中医治疗模式研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，23(1)：104-107.

[2]刘俊才，李忠，王治，等.关节镜手术与康复训练联合治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中国康复医学杂志，2012，27(1)：66-68.

[3]姜玉祥，阚卫兵.自拟补肾活血方治疗膝骨关节炎疗效观察[J].广西中医药，2006，29(5)：18-19.

[4]谭本前，何晓华，凌云.加味四物汤治疗骨性关节炎的临床疗效观察[J].广东医学，2011，32(6)：799-800.

[5]李俐，吴岩，何广富.血府逐瘀汤加减治疗骨性关节炎53例[J].长春中医药大学学报，2007，23(6)：58.

作者：程宏彬 单位：天津市第四中心医院骨二科