医学人文在中医肿瘤学教学的应用

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［摘要］医学人文是中医肿瘤学教学中不可或缺的内容。在中医肿瘤学科教学中，通过不同形式践行医学人文理念，如在教材编写、学科建设中进行铺垫，在教师队伍培训过程中引入，在教学活动中全方位渗透，将医学人文和中医肿瘤学教学活动紧密结合，可以形成全面的医学人文培育模式。

［关键词］中医肿瘤学；医学人文；教学

1学科建设中进行医学人文铺垫

医学人文是一门医学和人文学的交叉学科，是研究医学与人文关系及从人文观念角度出发，对各种医学现象、事件进行思考、总结的学科[2]。在中医学传承和发展中，一直强调人文对医生道德的影响，我国古代就有“医乃仁术”之说，认为“医乃生死所寄，责任非轻”。东汉著名医学家华佗指出：“善医者，先医其心，而后医其身。”中医肿瘤学根植于中医经典理论，处处与现代医学紧密结合，吸取多学科优势，融会贯通，创新发展，其对晚期患者和复杂癌症的姑息治疗以使之能带瘤生存正是优势所在[1]。中医肿瘤学学科的特点决定了它需要与医学人文紧密结合，而人文教育需要从顶层设计开始，即从教材、教辅书籍编写，课程设计等方面开始。作为《中医肿瘤学》十一五、十二五教材的主编单位，笔者在教材编写中添加人文关怀和心理疏导部分内容，教研室组织编写的参考书籍、患者教育丛书也将相关内容纳入。2018年教研室主任林丽珠教授带领编撰出版的《健康中国———中医药防治肿瘤丛书》就是人文理念和肿瘤防治的有机融合。在课程编排设计时，增加见习环节，让学生加深对疾病、患者的感性认识。通过先行的学科建设，将医学人文思想进行早期铺垫，从高屋建瓴的角度引领学生在自觉与不自觉中得到医学人文的熏陶。

2教师队伍培育引入医学人文

教师队伍培育也是医学人文培育的重要切入点。随着医学的不断发展和生物-心理-社会医学模式的建立，时代对医学教育提出了更高要求。医生不但要有扎实的临床技能，也要具备良好的职业道德和人文素养。由于中医肿瘤专业更多面对晚期癌症患者，对教师、医生人文素养提出了更高的要求。如何在专科教学和临床带教上贯穿医学人文思想、理念，更好地进行人文教育，达到渡己渡人的效果，是教学过程中关注的重点内容。教研室在岗前培训、集体备课等教学活动中反复强调师德修养、医德医风，同时对教育心理学、临床心理学等内容进行系统学习。在教师培训中强调要热爱本职工作，具有良好的医德医风。让医师时刻谨记《大医精诚》所言：“必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷遇智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。”此外，教研室要求老师要有坚定的专业思想、敬业乐业的奉献精神，需“博极医源，精勤不倦”，鼓励老师们通过不同的方式学习，如提升自身学历层次，外出进修、组织青年医师论坛等。在教学模式/教学方法层面，我们引入新的教学模式/方法，如CBL、PBL、TBL教学法。在学习和集体备课、课程内容设计过程中，注重人文情节的植入与安排，如在癌痛的课程中，癌痛作为主观症状，要相信患者的主诉，掌握评估疼痛的方法。对于不同人群，如儿童、语言不能交流的人群，可以采用面部表情评分法进行评估，并根据疼痛的级别应用不同的药物止痛。这样的方法，既能有效地将知识点引出，也可以把细致的人文关怀，对特殊人群的关注展示出来，让学生在学习中领悟医学人文。

3重视教学活动中医学人文的渗透

医学人文从学科建设、课程设计的铺垫，教师培育等环节安排，最终需落实到具体教学活动中，让学生在专业学习中、临床见习、实习时全方位地接受人文教育。在临床带教中要求教师本身恪守医德医风规范外，注意在临床带教中树立教师专业形象。要有带教意识，注重因材施教，有的放矢，注重不同层次学生个性化培养方案，引导学生进行提问、交流，激发学生学习积极性。临床带教中要求教师引导学生对患者给予更多的人文关怀，在治疗的同时，学会关心、爱护患者，做到“常常去帮助，总是去安慰”。多数肿瘤患者一经确诊便会出现不同程度的焦虑、恐惧、抑郁、绝望等负面情绪，不但严重影响生活质量、加重病情，对患者家属也带来了不良刺激[3]。基于对患者及家属情绪变化的理解和认识，肿瘤科临床医生在治疗、临床带教中常常以身作则，注重言传身教。教师、医生在与患者及家属言语交流中处处体现关心、尊重、爱护，让学生明白医治的不但是疾病，更是有血有肉的个人，需要去聆听、去感悟、去安慰，让患者及家属与医生更好地沟通和交流，更好地配合治疗，最终达到共同对抗疾病、提升临床疗效的目的。使学生深刻理解晚期癌症治愈常常是有限的，帮助和关怀是无限。在注重人文关怀的同时，教师也应时刻提醒学生，医学技术仍然是医疗关键所在，精进医术，紧跟医学发展前沿，是医务人员必须有的素养。

4贯彻人文理念于医疗实践

医学人文具体到医疗实践中体现在人文关怀的细节中，需要以医疗专业技术为基础，关注患者的生活质量，维护患者的尊严和价值，促进其身心全面健康。在临床教学过程中，人文观念的培养不是一蹴而就，需要反复实践练习。临床带教中把人文理念贯彻到医疗行为的方方面面。从患者接诊到诊疗结束，与肿瘤患者、家属间言语互动措辞选择，患者隐私、知情权的保护，诊疗结果告知，到诊疗操作规范化基础上的体贴，诊疗流程的合理优化，护理措施人性化，积极姑息镇痛理念的实施等等，这些都是人文理念在临床实际工作中的具体体现。在建设无痛病房、人文病房过程中，让学生以志愿者、实习医生、随访医生等不同身份参与。此外，通过学生志愿者协助组织患者俱乐部、患教平台送温暖活动及不定期的医学人文俱乐部等多种形式践行医学人文理念，让人文理念与临床实践紧密结合，也让学生在与患者及家属互动和交流中真切感受人文关怀的力量和魅力。

5结语

医学人文教育是中医肿瘤学教学中不可或缺的内容，从课堂教学到临床实践中，可以通过不同形式对医学人文进行铺垫和熏陶，让学生牢固树立医学人文观念，在临床实践过程中主动应用人文关怀理念。培养具有良好医德医风的新时代中医肿瘤学人，建立良好的医学人文环境，进而提升整体医疗服务质量，为构建和谐的医疗环境贡献力量

作者：李穗晖 周瑞生 周岱翰 单位：广州中医药大学第一临床医学院